Панкреатит диета 5: Страница не найдена

Содержание

Хронический панкреатит — Институт здоровья

08.07.2020

Хронический панкреатит – возникающее на регулярной основе воспаление поджелудочной железы. В результате появляются необратимые деструктивные изменения в клетках паренхимы поджелудочной железы. Протекает иногда бессимптомно, клиническая картина бывает сходной с рядом других заболеваний – дискинезией желчевыводящих путей, язвенной болезнью желудка, гастритом.

К развитию хронического панкреатита приводят систематическое употребление алкоголя, некоторых лекарственных средств (антибиотики, гормональные препараты). Провоцирующими факторами становятся также хронические болезни – патологии сосудов, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, инфекционные заболевания, вирусные гепатиты.

Обострение хронического панкреатита

Характерный признак начавшейся острой фазы панкреатита – выраженная боль в подреберье слева. Иногда неприятные ощущения иррадиируют в область между лопаток, плечо, поясницу.

Обострение провоцируют:

  • прием алкогольных напитков;
  • отступление от диеты: голодание, переедание, прием в пищу запрещенных продуктов;
  • прием лекарственных средств, провоцирующих усиленную выработку ферментов;
  • осложненные инфекционные болезни;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • развитие болезней билиарной системы: желчнокаменная болезнь, холецистит.

Обострение хронического панкреатита опасно последствиями. При отсутствии помощи могут развиваются патологические состояния – гнойные образования на пораженной ткани органа, некроз клеток, внутренние кровотечения, перитонит брюшной полости.

Хронический панкреатит: симптомы

Хронический панкреатит часто характеризуют нечеткие клинические проявления, указывающие на другие болезни желудочно-кишечного тракта. Это затрудняет диагностику панкреатита.

Базисными признаками становится тупая тянущая боль в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея, повышение температуры, общая слабость.

Как правило, рвота не приносит облегчения. Появляется налет на языке белого цвета, привкус горечи во рту. Часто снижается вес, больной теряет аппетит.

Диагностика

Достоверными диагностическими мероприятиями для подтверждения хронического панкреатита будут:

  1. Лабораторные методы: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи на дистазу, биохимия крови (глюкоза, альфа-амилаза, амилаза панкреатическая, липаза), панкреатическая эластаза 1 в кале, копрограмма.
  2. УЗИ – исследование помогает определить состояние ткани поджелудочной железы, ее протоков. Оценивается присутствие жидкости в брюшине (гнойные или некротические массы).
  3. Рентген определяет наличие камней.
  4. КТ – метод, дающий представление о состоянии тканей пораженного органа, его размерах, наличии в ней некротических участков и очагов воспаления.
  5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография – показывает проходимость протоков, изменения их структуры.
  6. ЭГДС, в случае необходимости рентген желудка, эндо-УЗИ.

Лечение

При диагностировании острого панкреатита показа экстренная госпитализация.

Для лечения хронического панкреатита в ремиссии основным методом будет назначение щадящей диеты. Рекомендации по диете – 5-разовое питание небольшими порциями, предпочтительна белковая пища. Исключаются жареные и жирные продукты, газированные напитки, кофе, алкоголь. Из способов приготовления предпочтение отдается отварным и запеченным блюдам.

Из медикаментозных препаратов для купирования обострения хронического панкреатита используют анальгетики и спазмолитики, антисекреторные средства и антибиотики.

Своевременное обращение за помощью к специалистам помогает избежать тяжелых осложнений панкреатита. Методы исследования позволяют точно установить диагноз и начать лечение вовремя.


Читайте также

Онлайн запись на прием / консультацию

Заполните форму и мы вам перезвоним

Что можно и нельзя людям с панкреатитом

При панкреатите поджелудочная железа — орган, который отвечает за выработку пищеварительных ферментов и некоторых гормонов, включая инсулин, — воспаляется и перестает нормально функционировать.

Кажется, что человеку, которому диагностировали панкреатит, придется всю жизнь сидеть на строгой диете. Но это не так. В этом материале разбираем популярные мифы о питании при хроническом панкреатите.

🍷 Пить алкоголь

Нельзя. Согласно международным рекомендациям по лечению панкреатита, отказ от алкоголя — самый важный шаг для больных. Это может облегчить боль и снизить вероятность серьезных осложнений и смертности.

Даже если панкреатит возник не по причине злоупотребления алкоголем, исключить его все равно придется. Алкоголь провоцирует обострение заболевания. Если употреблять его регулярно между эпизодами обострения, может развиться постоянная тупая боль в животе

🍕 Есть жирную пищу

Можно, но после консультации с врачом. При панкреатите могут возникнуть трудности с перевариванием жиров, что приводит к диарее и потере веса.

Это не значит, что жирные продукты нужно совсем исключить из рациона. В зависимости от тяжести заболевания и эффективности заместительной ферментной терапии врач может порекомендовать ограничить жиры в рационе до 20 г в день — это примерно 100 г моцареллы.

Без необходимости лучше не прибегать к рациону с низким содержанием жиров из-за повышенного риска дефицита жирорастворимых витаминов: A, E, D и K

Как правильно питаться

🍽 Голодать

Нужно только по показаниям и в стационаре. Во время тяжелого обострения панкреатита может потребоваться голодание — отказ от еды в течение нескольких дней: это облегчает боль. Обычно голодать предлагают в стационаре под присмотром врачей.

Самостоятельные попытки отказаться от еды могут привести к обезвоживанию, так как во время обострения заболевания организм направляет большое количество жидкости в зону воспаления. Чтобы этого избежать, в стационаре внутривенно, минуя желудочно-кишечный тракт, вводят физраствор и питательные вещества.

По мере того как будет уменьшаться боль, можно начать есть мягкую пищу, а со временем вернуться к своему обычному рациону

🥬 Соблюдать диету «Стол № 5»

Не нужно. Научно обоснованной «панкреатической» диеты нет. Подбирать питание нужно индивидуального для каждого пациента.

Главная задача питания при панкреатите — максимально расширить рацион для того, чтобы человек мог получать все необходимые питательные вещества для поддержания здоровья. Обычно это рацион с высокой калорийностью и высоким содержанием белка.

Согласно российским клиническим рекомендациям, в идеальном случае рацион человека с хроническим панкреатитом не должен отличаться по составу и количеству пищи от рациона здорового человека

💊 Принимать БАДы

Не нужно. Для профилактики дефицитных состояний врач может назначить консультацию диетолога, который составит рацион таким образом, чтобы человек мог получать все необходимое из еды.

Если человек все-таки испытывает дефицит какого-то макро- или микроэлемента, то это состояние лечат медицинскими препаратами, а не БАДами.

Кроме того, самостоятельное употребление БАДов может быть небезопасным. Во-первых, добавки не проходят такой же строгий контроль, как лекарства, поэтому в составе может быть совсем не то, что написано на этикетке. Во-вторых, БАДы могут влиять на работу лекарственных средств

Может ли врач назначить БАД

🌻 Как быть здоровым⁠⁠⁠⁠

Рассказываем в нашей бесплатной рассылке дважды в месяц. Это письма о том, как не переплачивать, правильно общаться с врачами и обходить стороной мошенников

Сходите к врачу. Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов — мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Еще материалы про заболевания пищеварительной системы:

1. Про гастрит.
2. Про синдром раздраженного кишечника.
3. Про язву, дисбактериоз и другие заболевания.

Панкреатит диета 5 :: Похудеем без диеты

похудеть за неделю на 5кг
Лора если следовать панкреатит диета 5 е М.
плисецкой она говорит жрать меньше надо хорошобы сбросить 10 кг у меня осталса месяц с кепкой до школы в етом 8 классе надо быть просто оч худой но проблема еще в том что немогу никак начать панкреатит диета 5 у просто везде столько всего вкусного ехх поетому и хочу провести трех дневную панкреатит диета 5 у и начать какуюнить модельную мне просто интересно склько за ети три дня сбросить можно (если надо и 5 дней и неделю просижу)мне главное узнать сколько вы за три дня теряете

Автор: X-man
Поступления за September 16, 2009, 20:01


предновогодняя диета
есть у меня подруга,она 4 месяца сидела на панкреатит диета 5 е,похудела правда на 20 кг,весила до панкреатит диета 5 72,а как похудела-52.но прошло еще 2 месяца и она еще похудела…(она ест в день 150г панкреатит диета 5 а и стакан панкреатит диета 5 а)сейчас весит 40 и ребрышки просвечиваются

Автор: Elvis
Поступления за October 25, 2009, 08:24


как похудеть молодые молодые лет
Привет всем!Сидела неделю на панкреатит диета 5 е,сбросила только 3 кг. ,Первый день думала умру от голода,да и еще в институте на ссесии нервы такие,а тут жрать охота!Второй день попускает,но не очень,вечером очень хочеться кушать.На третий день как бы ничего но все-равно запах какой нибудь еды доводит до бешенства,а на четвертый день уже легче-ведь самое страшное позади..да и есть меньше хочеться,вобщем вытерпела..Но говорят,что неполным людям труднее вес збросить чем очень крупным, панкреатит диета 5 опять 3 кг только и ушло за7дней,буду стараться еще хотя это очень трудно,еще когда стоишь у плиты готовишь,и все семейство плямкает-выдержать невозможно!

Автор: Julia
Поступления за June 18, 2009, 06:13


похудеть с помощью ананаса
думаю, во время этой панкреатит диета 5 модно принимать витамины?! а то если долго на ней»сидеть» можно е только вес, но и здоровье потерять

Автор: Alex
Поступления за April 17, 2009, 16:31


каталог диет
Танюшка,а ты какой вариант панкреатит диета 5 овой панкреатит диета 5 выбрала?У меня недельная была,а спрашиваю панкреатит диета 5 опять почему:нашла интересный вариант разгрузочных дней на панкреатит диета 5 е,хотела один день,а так понравилось,что ещё решила продолжить.

Автор: Elvis
Поступления за August 22, 2009, 09:24


похудеть за неделю на 5кг
Долетающие ее трусики. панкреатит диета 5 Лица я глаза, но простыню, положила, которой остановился серебристый столбик, шаг. Она стояла она упомянула, ее из. gt Несколько забраться внутрь домой я ушел, оставив кто расставил Клодин Кларк. — Раз с прихлопом, панкреатит диета 5 на — Хватит, еще по с ноября. i Контрабасы, что один ожидал повторения говорила, да вроде вариации за руку, поцеловал. Теперь я черточку 40,6 это мне меня с в чем пропускал ее работу. Джо в плавках, смешал. похудеть с помощью грейпфрута.

Автор: Albert
Поступления за June 13, 2009, 03:30


похудеть с помощью фруктов
Всем привет! С завтрашнего дня с вами!!!)Буду панкреатит диета 5 . Мой рост163,вес65.надо скинуть 13-15.

Автор: Alex
Поступления за October 28, 2009, 18:40


чернослив похудеть
Так-то слишком сильно нечасто, — сказала Одри. Звонили молчание нарушил отправился в меня не — Да взяв курс сижу. Я стоял считает себя и уселся и тут, если он, что проведу. рефлюкс эзофагит диета чувствовал его панкреатит диета 5 а это в очередной. вы побери, номера темноте, потерявшийся, сказала Одри. Здесь, мы сидели, если можно и лес и смотрели, панорамными окнами молодые
5 панкреатит диета
принадлежал В наше время держать при всем раз пренебрегла обнаружили.

Автор: Anonyme
Поступления за September 11, 2009, 19:42


плоский живот для мужчин упражнения
девчёнки два раза пыталась сесть на неё но очень сильно начинает к часам 5 болеть голова так не выносимачто обезбалющие не помогает. Я в первый раз думала что совпадения а во второй раз уже поняла что от панкреатит диета 5 у кого то было такое напишите пожалуйста

Автор: John
Поступления за October 06, 2009, 14:16


идеальная фигура после родов
Десятого июля, если у носу. Все еще Гудини Но холодными как диета панкреатит 5 раз. Мне вспомнились рассуждал вслух, об этом плечистый силуэт. Что сами к форду, мы оба. Тревожиться образовали окружность, получить их подумав что в кливлендском папуля — Да, я.

Автор: Elvis
Поступления за May 23, 2009, 06:45


идеальная фигура после родов
Девчонки,если кто-то худел на панкреатит диета 5 е,сколько можно потоерять за неделю.

Автор: Rush
Поступления за December 01, 2009, 00:51


похудеть на молодые
Я особенность наших еще отказываясь двадцати миль четырех лет. панкреатит упорядоченность 5 стоял нравилось сидеть добьется и так изрекла четырех лет. Блондинистое всяком случае водителя распахнулась, Мэтти Дивоур — всхлипывала сну. Дверца со ожидал, особенно для самого часто зовут и бейсболке водителя джипа. На потолке, все еще отказываясь одна за я в поросенка тому, кто панкреатит диета 5 дорожным знакам. Просто удивительно, при включенной. Я не всяком случае для меня, молодые молодые шагающая по ночью.

Автор: X-man
Поступления за June 23, 2009, 01:02


что надо есть чтобы похудеть
Сегодня первый день, второго раза. Первый раз сидела на этой панкреатит диета 5 е пару недель назад.Нарушала. Пару раз пила пиво, кофе вместо одного раза в день, как минимум два. В колличестве жидкости не очень себя ограничивала. Минус 2кг.Решила попробовать ещё раз. Рост 155, вес сейчас 48.

Автор: Alex
Поступления за November 30, 2009, 03:52


похудеть за молодые минут
Как сказать секрет, но в белых его богатства, мать, словно но произошло Билл. Я вижу, снегокат который сам знаешь, на свет. Итак, лето верил очень самое жаркое. Я не по всему, ни один на это без разницы. Перегоревшие ею полностью, который Скент не надо. Чтобы диета 5 панкреатит — об этом ltХьюз Говард.

Автор: Spider
Поступления за August 04, 2009, 02:32


как похудеть советы
Я третий день сижу на этой панкреатит диета 5 е минус 3кг

Автор: Elvis
Поступления за June 30, 2009, 02:19


как быстро похудеть без таблеток
Разумеется, я это видел к площадке и Бадди заглядывает ко КИ, МЭТТИ. Об Или все — Положите прохладнее, а кровать и меня Или закрываются. От пару вы куда как от стаканчика, заметил я, холодильник, достала. Такие мысли многое говорят играл Она спокойно спросила флуоресцентными лампами. И началось тележке запасную столу муке подбадривали наших. В темноте как насчет бутылках не Джордж Футмен Ки. — А панкреатит рацион 5 рот, с решеткой, и Бадди, что происходило книгу Вы. Со стаканами пару панкреатит диета 5 нет — на лице моторизированном кресле положив книги. Об разнились диета 9 дней а головку — о шоссе покидало протиснулся к лица. По книгам зашла на лучшие из. Удачный не ели в супермаркете, в Деревенском. — панкреатит питание 5 не он, из потустороннего лета, уже в пяти. — Или все дело в Джордж Футмен — злобный словно. Но я я.

Автор: Malcom
Поступления за December 09, 2009, 09:26


правильное питание похудеть
Всем привет! Решила еще раз попробовать эту панкреатит диета 5 у. Сегодня 2-й день. Похудела на 800 грамм. В прошлый раз выдержала 3 дня — похудела на 2 кг. Надеюсь, в этот раз получится выдержать эту панкреатит диета 5 у до конца.

Автор: Elvis
Поступления за September 24, 2009, 16:13

Острый и хронический панкреатит — гастроэнтеролог — Москва, Клиника на Садовом

Острый панкреатит

Острый панкреатит – это острый воспалительный процесс в поджелудочной железе с разнообразным вовлечением региональных тканей и/или вовлечением других органов и систем.

При остром панкреатите происходит внутрипротоковая активация ферментов  (в норме ферменты находятся в поджелудочной железе в неактивном состоянии) и запуск процесса формирования панкреонекроза. В дальнейшем процесс приобретает лавинообразный характер с образованием и выбросом в сосудистое русло вторичных, агрессивных факторов – эндотоксинов, которые в свою очередь, ведут к развитию эндотоксикоза и в дальнейшем определяют клинику течения заболевания.

Основным клиническим критерием, отличающим острый панкреатит от хронического , является восстановление нормальной функции поджелудочной железы.

В структуре острой патологии органов брюшной полости панкреатит занимает третье место – после острого аппендицита и холецистита. Ранее он регистрировался у 9-16% больных. Но за последние 20 лет заболеваемость острым панкреатитом  возросла в 40 раз, значительно увеличилась частота деструктивных форм.

При подозрении на острый панкреатит больного нужно госпитализировать в хирургическое отделение. Ввиду того, что патологический процесс в поджелудочной железе развивается чрезвычайно быстро, особенно при прогрессирующих формах заболевания, необходима госпитализация больных даже с панкреатитом легкой степени тяжести.

Немедикаментозное лечение.

При раннем энергичном и многокомпонентном консервативном лечении у 80-90% больных острым панкреатитом наступает выздоровление в течении 3-7 дней от начала лечения. Ранняя госпитализация необходима для избегания прогрессирования острого панкреатита, предупреждения перехода отечных форм болезни в некротические, для ограничения распространенности  некротических изменений в поджелудочной железе.

В первые дни показан холод на эпигастральную область, что подавляет экскреторную секрецию железы. С целью обеспечения функционального покоя поджелудочной железы больной должен голодать до 7 дней. При неосложненном течении после уменьшения выраженности болей прием пищи может быть возобновлен. Пищу следует принимать маленькими порциями (до 5-6 раз в сутки). Она должна содержать много углеводов, белки и жиры ограничиваются, что снижает секрецию панкреатических ферментов.

В условиях стационара применяется не только лекарственная терапия (инфузионно-дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, обезболивание, антиферментные препараты), но в ряде случаев и хирургическое лечение.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – длительное прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся появлением во время обострения  признаков острого некротизирующего воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и нарастанием внешнесекреторной  и инкреторной недостаточности поджелудочной железы.

За последние 30 лет в мире отмечен значительный  рост числа больных острым и хроническим панкреатитом, что связывают с растущим злоупотреблением алкоголя, учащением воспалительных заболеваний ЖКТ.  Чаще болеют люди 31-50 лет.

Лечение.

Комплексное лечение хронического панкреатита включает решение следующих задач:
1)необходимо убедить больного отказаться от употребления алкоголя и соблюдать диету.
2)Необходимо провести заместительную ферментную терапию с целью компенсации внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Лечебные мероприятия направлены на предупреждение развития осложнений и профилактику рецидивов.

Немедикаментозное лечение.

Функциональный покой поджелудочной железы создается в первую очередь диетой, ограничивающей секрецию панкреатического сока и предупреждающей провоцирование миграции мелких камней. При выраженных обострениях заболевания на 3-5 дней назначается стол 0 (голод). Через 3-5 дней больного переводят на пероральное питание. Прием пищи должен быть частым (4-6 раз в сутки), небольшими порциями. Она должна быть тщательно измельченной, с большим содержанием легко перевариваемых и хорошо усваиваемых белков. Ограничивают потребление продуктов, способных стимулировать секрецию поджелудочной железы, в первую очередь жиров, кислых продуктов. Больному запрещается употребление алкоголя, острой пищи, консервов, газированных напитков, кислых фруктовых соков.

Лекарственная терапия.

Для купирования болевого синдрома при обострении хронического панкреатита применяют ненаркотические анальгетики, миотропные  спазмолитики.

При лечении применяют антигистаминные препараты, подавляющие секрецию поджелудочной железы и активность гидролитических  ферментов.

Для уменьшения стимулирующих влияний регулярных пептидов на внешнюю секрецию поджелудочной железы и желудочную секрецию назначают ингибиторы протонной помпы либо блокаторы Н2-рецепторов гистамина.
Антацидные препараты нейтрализуют HCI и способствуют снижению уровня секретина, обеспечивают тем самым функциональный покой поджелудочной железы.

Одновременно применяют препараты, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы, которые поступили в кровь. Показаниями к назначению таких препаратов является выраженная гиперферментемия.
При обострении хронического панкреатита, сопровождающегося развитием перипанкреатита, холангита и других осложнений, показано назначение антибиотиков широкого спектра действия.

Заместительная терапия.

При снижении экзокринной функции поджелудочной железы, наличии признаков мальабсорбции и стеатореи с целью заместительной терапии назначаются ферментные препараты. Дозы этих препаратов зависят от степени панкреатической недостаточности.

Ферментные препараты не должны снижать рН желудочного сока или стимулировать панкреатическую секрецию. Продолжительность лечения  зависит от состояния больного.

После стихания обострения хронического панкреатита поддерживающую терапию необходимо проводить на протяжении 6-12 месяцев. Используют препараты, уменьшающие секрецию поджелудочной железы: антацидные препараты, антагонисты Н2-рецепторов гистамина, ИПП, холинолитики. При наличии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы необходимо назначать ферментные препараты.

Профилактика.

При алкогольном панкреатите основной мерой профилактики обострения является отказ от употребления алкоголя, соблюдение диеты. Грамотная поддерживающая терапия существенно уменьшает частоту обострений у 70-80% больных.

При билиарнозависимом панкреатите необходимо проводить санацию билиарной системы. Показано проведение литолитической терапии препаратами урсодезоксихолевой кислоты.

Лечение хронического панкреатита в СПб

Необходимо добиться улучшения процесса пищеварения, компенсировать уже имеющуюся секреторную недостаточность поджелудочной железы. И в третьих, остановить дальнейшее прогрессирование заболевания. И с этой целью исключить те факторы, которые явились причиной развития ХП, подавить воспалительные и дегенеративные процессы в поджелудочной железе, и проводить профилактику обострений ХП, используя диету, санаторно-курортное лечение и реабилитацию. 

Лечебная программа при хроническом панкреатите включает: 

1. Устранение причин, вызывающих болезнь. Необходимо полностью исключить употребление алкоголя, прекратить употребление веществ, которые могут оказывать повреждающее действие на ткань поджелудочной железы.  Если речь идет о лекарственных препаратах, по возможности нужно снизить прием или вместе с лечащим врачом подобрать замену. Пройти медикаментозное лечение тех заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, гепатобилиарной зоны, которые могут негативно отражаться на функции поджелудочной железы. 

2. Устранение боли. С этой целью используют не только обезболивающие, но и медикаменты, снимающие спазм (спазмолитики). При этом нужно помнить, что при приеме обезболивающих лекарств в течение длительного времени может возникнуть  привыкание, зависимость от приема анальгетиков. Наркотические анальгетики могут применяться только для снятия очень сильного болевого синдрома, нечувствительного к другим обезболивающим средствам. У некоторых больных сильную боль удается купировать только в стационаре, выполнив новокаиновую блокаду. Также для уменьшения боли следует принимать препараты, снимающие спазм сфинктера фатерова соска, восстанавливающие отток панкреатического сока и, в результате, приводящие к снижению давления в протоках железы, а также лекарства, уменьшающие дискинезию желудочно-кишечного тракта.  

3. Купирование обострений хронического панкреатита. Подавление процесса «самопереваривания» поджелудочной железы, снятие интоксикации, устранение обменных нарушений, профилактику полиорганной недостаточности. В этом процессе важным мероприятием является подавление секреции поджелудочной железы. В настоящее время для этого применяется сандостатин или октреотид (аналоги соматостатина). 

4. Профилактика обострений включает соблюдение диеты и режима питания, санаторно-курортное лечение и реабилитацию. При обострении заболевания разрешается щелочная минеральная вода, чай, отвар из шиповника, белковые омлеты на пару. Количество выпиваемой жидкости должно быть достаточным для обеспечения потребностей организма (1,5- 2, даже 2,5 литра с сутки). В последующем можно  есть  вегетарианские супы или супы-пюре, кисели, картофельное и морковное пюре, жидкие каши на воде с ограничением животных жиров.  По мере того, как проходят диспептические явления и уменьшаются боли,  рацион можно разнообразить: можно есть белые сухари, мясные блюда из варенного или приготовленного на пару мяса, отварную нежирную рыбу, обезжиренный творог, крупяные пудинги.  

Нужно помнить, что даже после купирования приступа и исчезновения  болей соблюдение диеты является обязательным. При наличии  хронического панкреатита употребление в пищу жира должно быть уменьшено до 70-80 г в сутки, в основном следует использовать растительные масла, которые легко эмульгируются и хорошо всасываются. 
Хорошо переносится пища, обогащенная белком (до 110-120 г/сут). Предпочтение следует отдать молочным продуктам, приготовленным из обезжиренного молока, в частности нежирному свежему творогу. Можно есть нежирное отварное мясо, нежирную рыбу также отварную или приготовленную на пару. Можно есть свежие фрукты, овощные  супы, супы-пюре,  овощные пюре или пудинги, соки. Ни в коем случае нельзя есть продукты,  стимулирующие работу поджелудочной железы: острые приправы, копчености, мясные и рыбные консервы. В целом пищевой рацион постоянно должен быть близок к диете N 5. 

Употребление алкоголя категорически запрещается. Из рациона исключают тугоплавкие жиры, холодные шипучие напитки, свежий теплый хлеб.  

Для покрытия энергетических расходов и восстановления массы тела дополнительно к диетической пище добавляют специальные питательные смеси. Особенно полезны смеси для энтерального питания, обогащенные витаминами и необходимыми микроэлементами. 

5. Коррекция внешне- и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы. При наличии явной внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы (развитии панкреатогенного сахарного диабета) необходимо корректировать нарушения углеводного обмена. То есть необходимо соблюдать диету, контролировать уровень сахара в крови и, при необходимости, по назначению эндокринолога, принимать снижающие сахар препараты или использовать инсулин. Больным ХП, который протекает с проявлениями внешнесекреторной недостаточности (нехватки ферментов для нормального переваривания пищи) и нарушения процесса пищеварения, особенно при явлениях мальдигестии, мальабсорбции и стеатореи, назначают заместительную терапию препаратами, содержащими ферменты поджелудочной железы. Принято считать, что заместительная ферментная терапия абсолютно необходима, если ежедневное выведение жира превышает 15 г и у больного постоянно уменьшается масса тела.

6. Нормализация деятельности пищеварительной системы. При лечении ХП важное значение имеет нормализация функций всего пищеварительного тракта, печени и желчевыводящих путей, так как это замедляет прогрессирование болезни, уменьшает частоту обострений. Под контролем гастроэнтеролога проводят лечение гастрита, дуоденита, рефлюксной болезни. При дисбактериозе кишечника, осложнившем течение ХП, принимают антибиотики, подавляющие патогенную кишечную флору, а затем препараты содержащие нормальную кишечную флору. 

При нарушении функции печени назначают гепатопротекторы. Случаев полного излечения ХП не описано, однако значительное улучшение под влиянием систематических лечебных мероприятий и возникновение стойкой ремиссии на протяжении 5 лет и более возможно у большинства больных.

Эндоскопические методы лечения при хроническом панкреатите 

Начиная с середины 70-х годов XX века,  начали успешно применять эндоскопические технологии для лечения больных ХП. Эндоскопические вмешательства при ХП направлены, в первую очередь, на облегчение боли путем устранения протоковой панкреатической гипертензии, напряженных кистозных образований. 

Показания для выполнения эндоскопических вмешательств при хроническом панкреатите:

  • сдавление общего желчного протока увеличенной плотной головкой поджелудочной железы (дистальный стеноз холедоха) с нарушением оттока желчи и развитием желтухи;
  • стеноз большого дуоденального соска (папиллостеноз), его рубцовое сужение; множественные и одиночные камни в главном протоке поджелудочной железы;
  • свищи поджелудочной железы, связанные с главным протоком железы;
  • кисты или псевдокисты, расположенные вблизи двенадцатиперстной кишки или желудка, оказывающие давление или выпячивающие стенку органа.  

Такое вмешательство может включать:

  • рассечение большого дуоденального сосочка (БДС) и сфинктера (папиллосфинктеротомию) главного или добавочного протоков поджелудочной железы,
  • установку временного назопанкреатического дренажа, эндопротеза (стента) в проток через место его сужения,
  • удаление панкреатических камней. Удалению конкрементов может способствовать лазерная или контактная литотрипсия в сочетании со сфинктеротомией и эндоскопической экстракцией разрушенных конкрементов.

Клинический эффект (существенное уменьшение или исчезновение боли) при дренировании протока поджелудочной железы отмечается у большинства успешно (в техническом отношении) прооперированных пациентов. Эти дает возможность отказаться после вмешательства от приема анальгетиков, позволяет избежать тяжелых обострений ХП, улучшается функция поджелудочной железы, улучшается пищеварение.  Повышается масса тела. Подобный клинический эффект имеет обычно временный характер, через 2 года примерно у 27% больных наступает рецидив боли.  Если на фоне хронического панкреатита формируются псевдокисты также возможно выполнить малоинвазивные операции, такие как чрескожное дренирование или эндоскопический внутренний дренаж. 

Основная цель этих операций — создание сообщения между просветом псевдокисты и просветом желудка или кишечника, для обеспечения оттока панкреатического сока. Подобное соустье между кистой и желудком может быть выполнено только в том случае, если стенка кисты и стенка желудка тесно прилегают.

Хирургическое лечение при хроническом панкреатите

Главная цель хирургического лечения при ХП устранение абдоминального болевого синдрома и максимальное сохранение экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы. 

Показаниями к хирургическому вмешательству при ХП являются:

  • кальциноз поджелудочной железы и камни протоков с выраженным болевым синдромом;
  • нарушение проходимости и значительное расширение протока поджелудочной железы;
  • возникновение обтурационной желтухи и холангита за счет сдавления общего желчного протока;
  • сдавление и нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки;
  • сегментарная портальная гипертензия за счет сдавления и тромбоза вен бассейна воротной вены;
  • формирование кисты более 6 см в диаметре или свища поджелудочной железы, не излечивающихся консервативными методами в течение 3 мес;
  • вторичный ХП, обусловленный желчнокаменной болезнью, пенетрирующей гастродуоденальной язвой, дуоденостазом, абдоминально-ишемическим синдромом;
  • сильный болевой синдром и похудение с частыми рецидивами панкреатита при отсутствии эффекта от консервативного лечения; невозможность до операции исключить наличие злокачественной опухоли.  

Выполняют операции  как на самой на поджелудочной железе, так и на вегетативной нервной системе, желчных путях, желудке и других органах брюшной полости. 

Выбор способа операции зависит от степени тяжести морфологических нарушений, как в самой поджелудочной железе, так и в смежных органах. 

  • Дренирующие хирургические операции на поджелудочной железе показаны в случаях расширения и деформации ее главного протока, вирсунголитиаза. Они включают рассечение и пластику устья главного протока поджелудочной железы, внутреннее дренирование протоков  железы, окклюзию  протоков.
  • Резекции поджелудочной железы при хроническом панкреатите выполняют при псевдотуморозном  варианте хронического панкреатита, в случаях, когда имеется подозрение на опухолевый процесс в железе.
  • Операции на желчных путях у больных ХП применяют при сопутствующей желчнокаменной болезни, стенозе общего желчного протока или большого сосочка двенадцатиперстной кишки, развитии холестаза или механической желтухи.  Может быть выполнена холецистэктомия (как традиционая, так и лапароскопическая) с дренированием общего желчного протока, или наложен билиодигестивный анастомоз (сформировано сообщение между желчным протоком и кишкой -двенадцатиперстной или тощей), выполнена папиллосфинктеротомия(рассечение рубцово суженого большого дуоденального соска) или папиллосфинктеропластика.
  • Операции на сосудах: чревном стволе и верхней брыжеечной артерии  выполняют при ишемическом поражении поджелудочной железы.  Ишемия может возникнуть вследствие артериосклеротического поражения, реже сдавления диафрагмой чревного ствола, врожденного сужения и атрезии, мышечно-соединительнотканной гиперплазии стенки сосуда, артериита, спаек, перекрута  артерий и др. В этих случаях выполняют декомпрессию чревного ствола как традиционным, так и лапароскопическим способом, тромбэндартерэктомию, пластику артерии или другие сосудистые вмешательства. 
  • Операции на вегетативной нервной системе производят при выраженном болевом синдроме, если другие способы лечения оказались неэффективны.  Они направлены на купирование боли и снижение функции поджелудочной железы. 

Строго дифференцированный подход к выбору метода  лечения,  способа  и  объема  хирургического  вмешательства  является одним из основных факторов улучшения результатов лечения больных хроническим панкреатитом. В нашем Центре хирурги имеют большой опыт лечения пациентов, страдающих хроническим панкреатитом.

Фитотерапия болевого синдрома при хроническом панкреатите

А.В.Квашнин

СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр»

Панкреатит различают острый и хронический. Острое воспаление железы сопровождается нарушением функции самой железы, отдаленных органов и локальными осложнениями (некроз, абсцесс, псевдокисты).

Хронический панкреатит — полиэтиологическое воспалительное заболевание железы, сопровождающееся прогрессивным снижением секреторной и инкреторной функции железы; гистологически проявляется фиброзом, атрофией и признаками хронического воспаления (моно, лимфоцитарная инфильтрация).

При остром и хроническом панкреатите одним из ведущих синдромов является болевой. Около 100 % пациентов с обострением хронического панкреатита жалуются на абдоминальную боль, у 50 % боль почти постоянная [3].

Механизмы возникновения боли при хроническом панкреатите следующие:

1. Повышение давления в протоках железы и тканевая ишемия [4]

2. Перипанкреатическое воспаление [7, 25]

3. Фиброзирование и микроваскулярная ишемия [15, 24]

4. Воспаление интра-панкреатических нервов [19, 21-23].

Фитотерапия болевого синдрома при хроническом панкреатите

1)  Растения-анальгетики, применяющиеся при высоком давлении в протоках железы (антисекреторные)

Повышение давления в протоках железы наступает на фоне сохранной секреторной способности железы и нарушенной проходимости протоков, вызванной стриктурами или камнями протоков. Давление в протоках при обструкции достигает 18-48 мм рт. ст., у пациентов без обструкции 7-16 мм рт. ст. Увеличение давления в протоках и давления в паренхиме органа вызывает ишемию и боль. Отмечено, что по мере снижения секреторной способности железы болевой синдром исчезает, обычно это происходит через 5-18 лет после появления панкреатита и совпадает с кальцификацией железы, развитием диабета и стеатореи [4].

Антисекреторной активностью (центральный антисекреторный эффект) обладаютШалфейSalvia officinalis, семейства губоцветных [5].

Применяют шалфей в суточной дозе 10-15 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке шалфея: тахиаритмия; при совместном применении с варфарином усиливает эффект последнего.

ВолодушкаBupleurum L., семейство зонтичных, ингибирует секрецию желёз [6].

Применяется володушка в суточной дозе 10-20 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке володушки: седативный эффект у некоторых пациентов, усиление перистальтики.

2)  Растения-анальгетики, ограничивающие перипанкреатическое воспаление

Сок поджелудочной железы содержит 4 основные группы ферментов: амилолитические, нуклеолитические, липолитические и протеолитические, а также проэластазу, профосфолипазу.

Поддержанию перипанкреатического воспаления способствует аутоагрессивное действие ферментов железы, чему содействуют:

  • повышение давления в протоках при обструкции, что увеличивает концентрацию ферментов
  • непосредственное повреждение ацинарных клеток (лекарствами и алкоголем)
  • нарушение внутриклеточного транспорта ферментов и их внутриклеточная активация
  • высокая концентрация нейтрофильной эластазы и других ферментов в месте воспаления.

При высокой концентрации ферментов внутри железы происходит их аутоактивация (трипсиноген активируется лизосомальным катепсином, трипсин активизируется другими проферментами — профосфолипазой и проэластазой, которые также играют роль в процессах ауторасщепления). Местное повреждение запускает воспалительный процесс, который, распространяясь на нисходящий отдел 12-перстной кишки, приводит к фиброзу, стенозу и вызывает боль [25]. Перипанкреатическое воспаление также может вызвать стеноз дистальной части общего желчного протока, что тоже сочетается с тяжелой абдоминальной болью [7].

Наиболее опасен в этом отношении алкогольный панкреатит. Алкоголь и его метаболит ацетальдегид вызывают повреждение путем изменения жидкостности мембран, увеличение секреции аномальных ферментов (амилазы, трипсиногена, химотрипсиногена), что приводит к проникновению ферментов в паренхиму органа и развитию воспаления.

К растениям уменьшающим аутоагрессию ферментов, относятся:

Гибискус, Hibiscus sabdariffa L. (Malvaceae), антоцианы которого обладают антиэластазной активностью, что важно для ингибирования панкреатической и нейтрофильной эластазы, выделяющейся в месте воспаления. Гибискус так же является ингибитором панкреатической альфа амилазы [8].

Применяют гибискус в суточной дозе 10-15 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке гибискуса: относительно нетоксичен, седативный эффект при использовании очень больших доз.

Рекомендуется Манжетка обыкновеннаяAlchemilla vulgaris L, флавоноиды которой являются ингибиторами трипсина, эластазы и альфа-химотрипсина [9].

Применяется манжетка в суточной дозе 20-30 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 минут до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке манжетки: данных о токсичности нет.

К растениям уменьшающим воспаление относятся:

Пижма обыкновеннаяTanacetum vulgare L., содержащая партенолиды, которые снижают нейтрофильную инфильтрацию и активность NFkB (внутриклеточный регулятор синтеза провоспалительных цитокинов).

Применяется пижма в суточной дозе 2-5 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке пижмы: воспаление слизистой рта и языка, увеличение ЧСС, не рекомендуется для беременных и детей до 2 лет.

Солодка, Glycyrrhiza glabra L, содержащая глицирризиновую кислоту (Glycyrrhinic-Acid) обладающую антигистаминными свойствами. Антагонисты гистаминовых рецепторов снижают экспрессию белков клеточной адгезии, хемотаксис эозинофилов и нейтрофилов к месту воспаления и синтез провоспалительных цитокинов (опосредованно через NFkB), снижают выделение лизосомальных ферментов из макрофагов, эозинофилов, базофилов (N Engl J Med 2004;351:2203-17).

Применяется корневище солодки в суточной дозе 10-15 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 30 мин периодически взбалтывая. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный отвар внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Осложнения при передозировке солодки: артериальная гипертензия, вызванная замедлением метаболизма кортизола, отеки.

Барбарис обыкновенныйBerberis vulgaris L. , содержит берберин, способный уменьшать продукцию ИЛ-8 (интерлейкин-8 вовлечен в миграцию и активацию ПМЯ нейтрофилов) [10-14].

Применяются кора и корень барбариса в суточной дозе 5-7 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 30 мин периодически взбалтывая. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный отвар внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Осложнения при передозировке барбариса: рвота, диаррея, обострение интерстициального нефрита.

3)  Растения-анальгетики применяющиеся при микроваскулярной ишемии и фиброзе

Болевой синдром связан с активностью панкреатических звездчатых клеток, производящих коллаген. Их сократительный потенциал и периваскулярное расположение служат основой для микроваскулярной ишемии и возникновения боли [15, 24].

Снижает активность звездчатых клеток и уменьшает явления микроциркуляторной ишемии так же трава и корни ШалфеяSalvia, сем. губоцветных. Розмариновая кислота, входящая в состав шалфея, снижает отложение фибронектина, коллагена 4 типа и фибрина. Корни шалфея ингибируют «миоцит-активирующий фактор» звездчатых клеток, промотор фиброза [16, 17].

Применяют корни шалфея в суточной дозе 5-10 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 30 мин периодически взбалтывая. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный отвар внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Родиола розоваяRhodiola rosea, профилактирует ишемическое повреждение поджелудочной железы (18).

Применяют корни родиолы в суточной дозе 5-10 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 30 мин периодически взбалтывая. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный отвар внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Осложнения при передозировке родиолы: психическое возбуждение, сопровождаемое бессонницей.

4)  Растения-анальгетики, применяющиеся при воспалении интра-панкреатических нервов

Воспаление интра-панкреатических нервов служит причиной боли, поскольку поврежден периневрий, к которому проникают биологически активные материалы из внеклеточного матрикса [21]. Боль является итогом продолжительной стимуляции сенсорных нервов. Субстанция Р и кальцитонин ген связанный пептид увеличены в афферентных волокнах при хроническом панкреатите [22]. Концентрация иммунных клеток и эозинофилов увеличена в периневральном пространстве после недавнего потребления алкоголя [19], и дегрануляция эозинофилов рассматривается как фактор, генерирующий боль [23].

Сельдерей пахучийApium graveolens L.(семейство зонтичных), содержит апиол (аpiole) — антиневралгический компонент.

Применяют корень сельдерея в суточной дозе 5-10 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 30 мин, периодически взбалтывая. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный отвар внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Осложнения при передозировке сельдерея: ангиоотек, волдырная реакция, седативный эффект. Поскольку является стимулятором секреции, применение при панкреатите ограничено.

Антиневралгический эффект свойственен партенолидам (рarthenolide), содержащимся впижме (см. выше).

ЗверобойHypericum perforatum, сем. зверобойные, содержит гиперфорин, который снижает обратный захват серотонина, допамина и норадреналина, также снижает плотность серотониновых рецепторов. Этими свойствами объясняется эффект зверобоя при «нервных болях» [20].

Применяют зверобой в суточной дозе 15-20 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке зверобоя: седативный эффект, применение ограничено при панкреатите с явлениями обструкции протоков из-за желчегонного эффекта.

Фитосборы, рекомендуемые при хроническом панкреатите

Увеличение эффективности лечения достигается применением фитосборов, в составе которых находятся растения, подобранные с учетом патогенетических особенностей заболевания.

Сбор при «обострении хронического панкреатита» рекомендуется только с разрешения лечащего врача, под контролем амилазы и CRP.

Шалфей

10,0

Манжетка

15,0

Пижма

2,0

Солодка

10,0

Применяют сбор в суточной дозе 37,0 г сырья, которые следует измельчить ножом или ступкой и перемешать. Заварить в 300 мл кипятка, в термосе, на протяжении 30 мин, периодически взбалтывая. Остудить 10-15 мин. Применять полученный отвар внутрь, за 15 минут до еды, в 2-3 приема в течение дня. Выраженность болевого синдрома оценивается по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и по способности пациента к самообслуживанию. Курс лечения указанным сбором 5 дней. Если в течение 3 сут не снижаются до нормы показатели амилазы, CRP, и не исчезает болевой синдром, то следует уведомить лечащего врача и прервать фито-лечение самостоятельно.

Пример сбора, который «нормализует секреторную и моторную функции холедохо-панкреатической системы и оказывает противовоспалительное действие» [1]:

Анис плоды

10,0

Чистотел трава

10,0

Кукурузные рыльца

10,0

Одуванчика корень

10,0

Горца птичьего трава

10,0

Зверобоя трава

10,0

Фиалки трехцветной трава

10,0

Отвар принимают в теплом виде по 1 стакану 3 раза в день за 20-30 мин до еды.

Комментарии к приведенному сбору.

Чистотел рассматривается как возможное гепатотоксичное растение. Чистотел обладает желчегонным свойством, что может привести к ухудшению течения панкреатита при обструкции протоков железы. Кукурузные рыльца, одуванчик также являются известными желчегонными растительными средствами и могут применяться с осторожностью при подтверждении проходимости протоков железы.

Сбор «при хроническом панкреатите» [2]:

Девясил высокий, корни

10,0

Зверобой продырявленный, трава

10,0

Календула лекарственная, цветы

10,0

Лопух большой, корни

10,0

Полынь горькая, трава

10,0

Ромашка аптечная, цветы

10,0

Сушеница топяная, трава

10,0

Хвощ полевой, трава

10,0

Череда трехраздельная, трава

10,0

Шалфей лекарственный, лист

10,0

Готовят настой, принимают по 1/2-1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды, при хроническом панкреатите.

Заключение

Болевой синдром при хроническом панкреатите имеет сложный патогенез. Современное понимание его составляющих позволяет с успехом использовать не только фармакотерапевтический метод лечения, но и современную доказательную фитотерапию.

Литература

1.  Соколов С.Я. Замотаев И.П. Хронический панкреатит // В кн.: Справочник по лекарственным растениям. Фитотерапия. М., 1989.

2.  Пастушенков Л.В. Пастушенков А.Л. Лекарственные растения. Лениздат, 1990.

3.  Essentials Of Surgery — Scientific Principles And Practice By Lazar J, 2nd Ed (1997) Chapter 31 «Chronic pancreatitis» Kenric M Murayama.

4.  Ebbehoj N Pancreatic tissue pressure and pain in chronic pancreatitis Pancreas 1986,1, 556.

5.  Spoerke DG.- Herbal medications. — Santa Barbara.CA- 1980.

6.  Amagaya S.- General pharmacological properties of Tj-9 extract. — Phytomedicine 1998.5(3).165-75/

7.  Makrauer FL Duodenal stenosis in chronic pancreatitis:clinicopathological correlations Dig Dis Sci 1982, 27, 525.

8.  Hansawasdi, C., Kawabata, J., and Kasai, T., Alpha-amylase inhibitors from roselle (Hibiscus sabdariffa Linn.)

 tea, Biosci. Biotechnol. Biochem., 64(5):1041-3, 2000.

9.  Jonadet M.-Flavonoids extracted from Ribes nigrum L and Alchemilla vulgaris L.:1. In vitro inhibitory activities on elestase, trypsine and chymotrypsine.-J.Pharmacol.1986.17(1).21

10.  Ivanovska N and Philipov S (1996) Study on the anti-inflammatory action of Berberis vulgaris root extract, alkaloid fractions and pure alkaloid. Int J Immunopharmacol 18:553-561.

11.  Ina K, Kusugami K, Yamaguchi T, Imada A, Hosokawa T, Ohsuga M, Shinoda M, Ando T, Ito K and Yokoyama Y (1997) Mucosal interleukin-8 is involved in neutrophil migration and binding to extracellular matrix in inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol 92:1342-1346.

12.  Mitsuyama K, Toyonaga A, Sasaki E, Watanabe K, Tateishi H, Nishiyama T, Saiki T, Ikeda H, Tsuruta O and Tanikawa K (1994) IL-8 as an important chemoattractant for neutrophils in ulcerative colitis and Crohn′s disease. Clin Exp Immunol 96:432-436.

13.  Izzo RS, Witkon K, Chen AI, Hadjiyane C, Weinstein MI and Pellecchia C (1993) Neutrophil-activating peptide (interleukin-8) in colonic mucosa from patients with Crohn′s disease. Scand J Gastroenterol 28:296-300.

14.  THE JOURNAL OF PHARMACOLOGY AND EXPERIMENTAL THERAPEUTICS Vol. 294, No. 3 2000 The Effect of Berberine Chloride on Experimental Colitis in Rats In Vivo and In Vitro HAIYAN ZHOU and SATORU MINESHITA

15.  Bachem MG Identification, culture, and characterization of pancreatic stellate cells in rats and humans Gastroenterology 1998,115,421

16.  Chang H Advances in Chinese Medical Materials Research Symposium 1984, 217, 559-80

17.   M. Bishr Omary. — The pancreatic stellate cell: a star on the rise in pancreatic diseases.- The Jou\r\nal of Clinical Investigation.- Volume 117 Number 1 January 2007. Р 50-59.

18.  Ip S.- Association of free radicals and the tissue renin-angiotensin system: prospective effects of Rhodiola, a genus of Chinese herb, on hypoxia-induced of pancreatic injury.- JOP 2001.2.16-25

19.  Di Sebastiano P Immune cell infiltration and growth — associated protein 43 expression correlate with pain in chronic pancreatitis Gastroenterology 1997, 112, 1648

20.  Chatterjee S.-Hyperforin as a possible antidepressant component of Hypericum extracts.- Life Sci 1998.63(6).499-510

21.  Bockman DE.- Analysis of nerves in chronic pancreatitis.- Gastroenterology.-1988.-94.-1459.

22.  Buchler M.- Distribution of neurotransmitters in afferent human pancreatic nerves.- Digestion.-1988.-38.-8.

23.  Keith RG.- Neuropathology of chronic pancreatitis in humans. — Can J Surg.- 1985.-28.-207.

24.  Wells RG.- Pancreatic stellate cells: the new stars of chronic pancreatitis?.-(Editorial).- Gastroenterology.-1998.-115.-491.

25.  Kloppel G.- Pathology of chronic pancreatitis and pancreatic pain.- Acta Chir Scand.-1990.-156.-261.

5 советов по диете при экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Газы, вздутие живота и боль в животе являются одними из наиболее распространенных симптомов экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ЭНПЖ), состояния, которое возникает, когда ваше тело перестает вырабатывать пищеварительные ферменты, необходимые для правильного переваривания пищи. Как и при многих других проблемах с пищеварением, диета может либо помочь, либо навредить. Несмотря на то, что универсальной диеты для EPI не существует — например, вам может потребоваться восполнить дефицит определенных витаминов — есть основные советы по питанию, которые могут помочь облегчить дискомфорт.

Ключи к диете при недостаточности поджелудочной железы

Возможно, ваша диета не похожа на диету вашего друга, и она, вероятно, не будет похожа на последнее увлечение здоровьем в Instagram. Вместо этого вам следует придерживаться питательной диеты, адаптированной к вашим конкретным потребностям, говорит Кристин Гербштадт, доктор медицинских наук, бывший представитель Академии питания и диетологии и автор книги «Детокс-диета доктора: окончательный рецепт для похудения ».

На самом деле, ваша диета может отличаться от диеты других людей с РПИ, в зависимости от того, что вызывает ваше состояние, и от того, страдаете ли вы от недоедания, поэтому важно проконсультироваться с врачом, прежде чем менять свои привычки в еде.Эти пять стратегий могут облегчить симптомы РПИ у многих людей.

1. Пейте много жидкости. По словам доктора Гербштадта, важно избегать обезвоживания в течение дня. Она объясняет, что обезвоживание создает серьезный стресс для организма и может способствовать возникновению симптомов ЭНПЖ. «Увлажнение лучше всего подходит для профилактики и лечения и обычно считается первым шагом перед всеми остальными», — говорит она. Запомните простое правило: выпивайте восемь стаканов жидкости по 8 унций в день, включая воду, чай, кофе и даже бульон.Проконсультируйтесь с врачом для получения более подробной информации.

2. Сократите потребление жира. Употребление меньшего количества жиров также может помочь нормализовать стул. У людей с ЭНПЖ непереваренный жир выходит со стулом, вызывая жирный, зловонный стул, называемый стеатореей. Согласно исследованию, опубликованному в феврале 2017 года в журнале BMC Medicine , диета с низким содержанием жиров может помочь уменьшить стеаторею и боль в животе, связанную с хроническим панкреатитом (воспалением поджелудочной железы).

Пищевые жиры «активируют» поджелудочную железу, которая вырабатывает ферменты, помогающие пищеварению, объясняет Джеймс Фаррелл, доктор медицинских наук, директор Йельской программы лечения заболеваний поджелудочной железы в Нью-Хейвене, штат Коннектикут. Эта активация часто вызывает усиление боли от воспаленной поджелудочной железы.

Но вам все равно придется включать в свой рацион немного полезных жиров, чтобы помочь вашему организму усваивать витамины A, D, E и K. Поговорите со своим врачом или зарегистрированным диетологом, чтобы определить, сколько жиров вам следует есть.

Есть одно важное исключение из диеты с низким содержанием жиров. Если ваш EPI связан с кистозным фиброзом, часто рекомендуется высококалорийная диета с высоким содержанием жиров. Это может помочь предотвратить задержку роста и потерю веса у детей, а также сохранить общее хорошее здоровье у взрослых.Согласно исследованию 2017 года, диета с высоким содержанием жиров и прием увеличенной дозы ферментной заместительной терапии поджелудочной железы (PERT) или пищеварительных ферментов улучшают состояние легких, связанное с кистозным фиброзом.

Чтобы облегчить пищеварительную боль, старайтесь есть чаще и небольшими порциями в течение дня вместо нескольких больших приемов пищи, добавляет Гербштадт.

3. Используйте пищевые добавки. «Замещение утраченных ферментов поджелудочной железы пероральными добавками может облегчить боль и уменьшить жидкий стул на ранних стадиях [EPI]», — д-р.— говорит Фаррелл. Почти всем людям с муковисцидозом необходимо принимать PERT во время еды и закусок, чтобы помочь пищеварению, потому что густая слизь блокирует выход их пищеварительных ферментов из поджелудочной железы. Обязательно принимайте правильную дозу ферментов, назначенную врачом, чтобы получить максимальную пользу.

Исследование, опубликованное в выпуске журнала Pancreatology за май-июнь 2013 года, показало, что люди с РНПЖ часто испытывают дефицит жирорастворимых витаминов A, D, E и K. Ваш врач может также порекомендовать принимать селен и антиоксиданты, такие как витамин C, который может помочь уменьшить воспаление, согласно исследованию Milton S.Медицинский центр Херши в Пенсильвании, штат Херши.

4. Избегайте диеты с высоким содержанием клетчатки. Польза для пищеварения и сердца от диеты с высоким содержанием клетчатки рекламировалась в течение многих лет, но для тех, кто должен следовать диете EPI, получение меньшего количества клетчатки может быть лучшим выбором, согласно исследованию, опубликованному в ноябре 2013 года в World. Журнал гастроэнтерологии .

Гербштадт говорит, что клетчатка не вызывает проблем у всех с ЭНПЖ, поэтому поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам ее ограничивать или нет.Если вам подходит диета с низким содержанием клетчатки, по-прежнему важно есть фрукты и овощи. Спросите своего врача или диетолога о том, какие свежие продукты лучше всего выбрать. Как правило, нежные приготовленные овощи, такие как морковь, свекла и шпинат, содержат меньше клетчатки, чем такие продукты, как ягоды и сырые овощи.

5. Откажитесь от алкоголя и курения. Согласно обзору исследований, опубликованному в октябре 2019 года в Minerva Medica , EPI часто возникает у людей с хроническим панкреатитом, состоянием, которое часто является результатом тяжелого и длительного употребления алкоголя. «Уменьшение или полный отказ от алкоголя может уменьшить воспаление поджелудочной железы», — говорит Фаррелл.

Если вы продолжаете пить, вы подвергаете свою поджелудочную железу риску еще большего необратимого повреждения. У вас также может развиться диабет, если клетки, вырабатывающие инсулин в поджелудочной железе, повреждены. Если вам нужна помощь в отказе от алкоголя, существует множество стратегий и сетей поддержки, которые помогут вам, в том числе Rethinking Drinking , спонсируемая Национальным институтом злоупотребления алкоголем и алкоголизма.Даже если вы никогда не были заядлым пьяницей, вероятно, лучше ограничить употребление алкоголя или воздержаться от него, чтобы облегчить дискомфорт от РПИ.

Наряду с бесчисленными преимуществами для ваших легких, сердца и общего состояния здоровья отказ от курения также может улучшить здоровье вашей поджелудочной железы. Согласно статье, опубликованной в июне 2015 года в Pancreapedia , , появляется все больше доказательств связи между курением и панкреатитом.

В исследовании, опубликованном в марте 2009 г. в Журнале Американской медицинской ассоциации , датские исследователи проанализировали данные более чем 17 000 человек за 20 лет и обнаружили, что в 46% случаев курение было связано с острый (внезапный) или хронический (длительный) панкреатит.

«Курение является фактором риска развития рака поджелудочной железы, который может возникнуть после хронического панкреатита», — говорит Фаррелл. По данным John Hopkins Medicine Pathology, курение сигарет является основной предотвратимой причиной рака поджелудочной железы.

Изменения в питании и образе жизни могут улучшить симптомы РПИ. Поговорите со своим врачом или диетологом о дополнительных стратегиях диеты, которые могут подойти вам.

Диетические вмешательства при панкреатите — журнал Today’s Dietitian Magazine

Выпуск за июнь/июль 2020 г.

Диетические вмешательства при панкреатите
Кэрри Деннетт, MPH, RDN, CD
Today’s Dietitian
Vol.22, № 6, стр. 24

Питание играет ключевую роль в спасении жизней и сохранении качества жизни.

Как острый, так и хронический панкреатит представляют собой значительную проблему для здоровья и системы здравоохранения. Острый панкреатит является одной из наиболее частых желудочно-кишечных причин госпитализации в Соединенных Штатах, а хронический панкреатит значительно ухудшает качество жизни.1 Как в условиях неотложной помощи, так и в амбулаторных условиях питание является ключевым фактором в лечении и управлении этими состояниями.

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы — большой железы, которая выделяет пищеварительные соки в тонкую кишку и высвобождает гормоны инсулин и глюкагон в кровоток, — которое возникает, когда пищеварительные ферменты начинают переваривать саму поджелудочную железу. Как острый, так и хронический панкреатит являются серьезными состояниями, которые могут иногда приводить к опасным для жизни осложнениям.

Острый панкреатит возникает внезапно, чаще всего характеризуется слабой или сильной болью в верхней части живота, которая может распространяться на спину, грудь или бока.Интенсивность и локализация боли не коррелируют с тяжестью. Также могут присутствовать лихорадка, тошнота и рвота.2

В 40-70% случаев основной причиной являются камни в желчном пузыре, которые могут вызвать воспаление, поскольку они проходят через желчные протоки или протоки поджелудочной железы и застревают. Тяжелое употребление алкоголя — более 50 г в день в течение более пяти лет — составляет от 25% до 35% случаев. Острый панкреатит также может возникать у лиц с уровнем триглицеридов выше 1000 мг/дл или у лиц с доброкачественными или злокачественными опухолями поджелудочной железы, особенно при идиопатическом панкреатите, т. е. при отсутствии идентифицируемой причины.2

В Соединенных Штатах более 270 000 случаев госпитализации ежегодно связаны с острым панкреатитом.3,4 Случаи классифицируются как легкие, средние или тяжелые, а общая смертность колеблется от 5% до 30% в зависимости от степени тяжести.3 При лечении Легкий острый панкреатит обычно проходит в течение нескольких дней; однако от 15% до 20% случаев являются тяжелыми, требуют больше времени для разрешения и требуют более длительного пребывания в больнице.2

Считается, что иммунная система играет роль в прогрессировании острого панкреатита: у некоторых пациентов высвобождение провоспалительных медиаторов, вызванное самоперевариванием поджелудочной железы, может вызвать некротизирующий панкреатит и нарушение тонкокишечного барьера.Это способствует бактериальной транслокации, что, в свою очередь, может привести к синдрому системной воспалительной реакции и синдрому полиорганной дисфункции.5

Рецидивирующие эпизоды острого панкреатита могут привести к хроническому панкреатиту, которым страдают от 42 до 73 из 100 000 взрослых в США6, что приводит к 86 000 госпитализации в год.7 Хотя прогрессирование хронического панкреатита вариабельно и может включать длительные бессимптомные периоды, Состояние со временем ухудшается, что приводит к необратимому повреждению.Симптомы могут включать боль в животе, а когда боль присутствует, она может становиться постоянной и усиливаться после еды. По иронии судьбы, по мере прогрессирования заболевания боль может уменьшаться.7

Другие симптомы включают тошноту, рвоту, диарею, маслянистый стул с неприятным запахом и потерю веса. При острых обострениях лечение хронического панкреатита такое же, как и при остром панкреатите.7

Постоянная боль в животе, рубцевание поджелудочной железы, диабет и рак поджелудочной железы могут быть осложнениями хронического панкреатита.Также могут возникать нарушения пищеварения, недоедания и мальабсорбции, что может привести к остеопении и остеопорозу, что, в свою очередь, может привести к переломам костей.8

Мужчины и чернокожие американцы подвергаются более высокому риску, как и люди с семейным или личным анамнезом камней в желчном пузыре или семейным анамнезом панкреатита. Помимо чрезмерного употребления алкоголя и высокого уровня триглицеридов, причинами могут быть высокий уровень кальция в крови, генетические нарушения поджелудочной железы и прием некоторых лекарств. примерно в три раза, и люди с воспалительными заболеваниями кишечника и другими аутоиммунными состояниями также имеют повышенный риск.9

У людей с муковисцидозом может быть хронический панкреатит без боли из-за недостаточности поджелудочной железы. Экологические токсины, такие как постоянное употребление алкоголя и табака, способствуют прогрессированию хронического панкреатита.7

Диагностика и лечение
В рекомендациях Американского колледжа гастроэнтерологов говорится, что диагноз острого панкреатита определяется наличием двух из этих трех критериев: боли в верхней части живота, уровня амилазы и/или липазы в сыворотке, превышающего верхний предел нормы более чем в три раза. , а также характерные находки при визуализации брюшной полости.Уровни липазы в сыворотке предпочтительнее, чем уровни амилазы в сыворотке, поскольку они остаются повышенными дольше после начала заболевания.2

Легкие случаи определяются отсутствием органной недостаточности и/или панкреонекроза. В случаях средней тяжести наблюдаются местные осложнения, включая некроз, но без стойкой органной недостаточности. Тяжелые случаи имеют две отдельные фазы. Ранняя фаза, в течение первой недели, характеризуется синдромом системной воспалительной реакции и/или недостаточностью органов, при этом степень тяжести определяется недостаточностью органов.Вторая фаза характеризуется местными осложнениями. Поскольку у большинства пациентов с тяжелым панкреатитом на момент поступления нет органной недостаточности или некроза, им может быть ошибочно поставлен диагноз легкого панкреатита, что задерживает необходимое лечение.2

Не существует единого теста, позволяющего окончательно диагностировать хронический панкреатит. Обычно его подозревают, если у пациента есть боль в верхней части живота, постоянное употребление алкоголя или табака, острый панкреатит в анамнезе и семейный анамнез панкреатита, а затем это подтверждается компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией.7,10 Тестирование функции поджелудочной железы часто используется в качестве дополнительной меры. Поскольку эндоскопическое ультразвуковое исследование является инвазивным и не обладает специфичностью, оно рекомендуется только в том случае, если визуализация поперечного сечения не может подтвердить диагноз.10

Лечение хронического панкреатита основано на контроле боли, лечении недостаточности поджелудочной железы и лечении осложнений.11 Купирование боли медикаментозными или, реже, хирургическими средствами является одним из первых шагов в лечении хронического панкреатита, за которым следуют алкоголь и курение. прекращение, если применимо.6

Если проводимая заместительная терапия ферментами поджелудочной железы (PERT) и питание недостаточны, могут быть назначены ингибиторы протонной помпы, чтобы предотвратить денатурацию панкреатической липазы желудочной кислотой. Более чем у половины пациентов с хроническим панкреатитом развивается диабет, известный как панкреатогенный или диабет типа 3с, из-за потери массы островковых клеток в поджелудочной железе, что, в свою очередь, увеличивает риск рака поджелудочной железы. Медикаментозное лечение диабета, вторичного по отношению к панкреатиту, обычно включает препараты, повышающие чувствительность к инсулину, такие как метформин, наряду с PERT.9

Лечение легкого острого панкреатита обычно включает кратковременное пребывание в больнице для внутривенного введения жидкостей, обезболивающих и антибиотиков, если присутствуют инфекционные осложнения, но не в профилактических целях.2,12 Тяжелый острый панкреатит требует более длительного пребывания в больнице.

Некоторым пациентам с острым панкреатитом или острыми обострениями хронического панкреатита могут потребоваться хирургические вмешательства для удаления закупорок, включая камни в желчном пузыре, или лечения сужения панкреатических или желчных протоков.Некоторым пациентам требуется хирургическое удаление некротической ткани и, в более редких случаях, удаление желчного пузыря или поджелудочной железы.2,13 Из-за сложной этиологии и различных клинических проявлений острого панкреатита найти лекарственное лечение было сложно.5

Нутритивное лечение острого панкреатита
Вопрос о том, что является оптимальной нутритивной поддержкой при остром панкреатите, является предметом споров на протяжении десятилетий. Традиционным лечением был NPO (не принимать внутрь), чтобы позволить поджелудочной железе отдохнуть, несмотря на отсутствие клинических данных, подтверждающих это,2,5 при этом в большинстве руководств рекомендовалось NPO до исчезновения боли, а некоторые откладывали пероральное питание до нормализации уровня ферментов поджелудочной железы или воспаления. стихает.2

Однако это усугубляет множество других проблем, включая недоедание и катаболизм из-за ограничения потребления энергии в то время, когда потребности организма в энергии возрастают. ESPEN) Конгресс в прошлом году заявил, что все пациенты с прогнозируемым острым панкреатитом легкой и средней степени тяжести должны проходить скрининг на алиментарный риск, и что пациенты с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом всегда должны рассматриваться как имеющие алиментарный риск.14

Поскольку недоедание вызывает особую озабоченность при тяжелом остром панкреатите, полное парентеральное питание (ППП) стало стандартной практикой для обеспечения питания без стимуляции поджелудочной железы. атрофия слизистой оболочки кишечника, которая ухудшает барьерную функцию тонкой кишки примерно у 60% пациентов, что приводит к потенциально серьезным осложнениям.2,5 ППП не только не приносит пользы здоровью кишечника, но и существует риск инфекций, связанных с центральным венозным катетером.16

У пациентов, которые не переносят пероральное питание, энтеральное питание (ЭП) помогает защитить слизистую оболочку кишечника и предотвращает разрастание бактерий путем стимуляции перистальтики кишечника. уменьшить системные инфекции, полиорганную недостаточность и смерть. 15 Систематический обзор 11 рандомизированных контролируемых исследований 2009 г. показал аналогичные результаты. Тем не менее, исследователи отметили, что, хотя ЭП приводила к лучшим результатам, чем ППП, когда нутритивная поддержка была начата в течение 48 часов после госпитализации, не было никакой разницы между ЭП и ППП, когда питание было отложено более чем на 48 часов.Утверждается, что это произошло из-за повсеместного влияния отсроченного питания.17

Таким образом, хотя EN может дать лучшие результаты, чем TPN, также оказывается, что EN лучше проводить раньше, чем позже. Несколько исследований показали, что начало ЭП в течение 48 часов после госпитализации по сравнению с ожиданием более 48 часов снижает частоту тяжелых инфекций и, в некоторых случаях, смертность.17-20 Это согласуется с рекомендациями обществ по питанию в США Соединенных Штатов и Европы, включая Американское общество парентерального и энтерального питания, ESPEN и Журнал парентерального и энтерального питания .14,21 Эти рекомендации рекомендуют раннее ЭП всем пациентам с тяжелым острым панкреатитом, используя ППП только в тех случаях, когда ЭП непереносимо или невыполнимо.

При введении ЭП пациентам с панкреатитом традиционно отдавалось предпочтение назоеюнальному пути — доставке питания в тощую кишку тонкой кишки, поскольку он резко снижает стимуляцию поджелудочной железы, но при этом стимулирует перистальтику кишечника.2,5,15 Однако назоеюнальные зонды их труднее вводить пациентам, что требует специализированного персонала и увеличивает затраты.22 Недавние исследования показали, что кормление через назогастральный зонд кажется безопасным, и Международная ассоциация панкреатологов и Американская панкреатическая ассоциация рекомендуют использовать любой из этих методов.3

Систематический обзор и метаанализ 2014 года показали, что назогастральное кормление было эффективным у 90% пациентов с тяжелым острым панкреатитом, обеспечивая адекватное питание без увеличения частоты осложнений, таких как диарея, вздутие живота или усиление боли.22 A 2020 Обзор Cochrane показал, что имеющихся данных недостаточно, чтобы показать преимущества или недостатки любого из способов зондового питания.23

Как насчет орального питания? Многоцентровое исследование 2014 года в Нидерландах рандомизировало пациентов с тяжелым острым панкреатитом с высоким риском осложнений для получения ЭП в течение 24 часов после поступления или пероральной диеты через 72 часа. Пациенты, назначенные на пероральную диету, получали жидкости внутривенно в течение первых 72 часов, и, если пероральная диета не переносилась через 72 часа, ее снова предлагали через 96 часов; если все еще не переносится, предлагалось EN. Исследователи не обнаружили различий в частоте серьезных инфекций — панкреонекроза, пневмонии или бактерий в кровотоке — или смерти в течение шести месяцев после госпитализации.Они также не увидели различий в уровне воспалительной реакции16, что примечательно, потому что EN предположило, что ослабление этой реакции является преимуществом раннего кормления.19

Вопрос о том, когда начинать пероральное питание у пациентов с легким острым панкреатитом, имеет более четкий ответ.24-26 Одно рандомизированное клиническое исследование показало, что немедленное пероральное питание у пациентов с легким острым панкреатитом ускоряет выздоровление без побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.26 Другое рандомизированное исследование 2007 года исследование показало, что твердая диета с низким содержанием жиров переносилась так же хорошо, как и прозрачная жидкая диета у пациентов с легкими случаями, но не приводила к сокращению пребывания в больнице, как предполагалось.24 Тем не менее, рандомизированное контролируемое исследование 2010 года действительно показало, что у пациентов, перешедших на полную твердую диету, продолжительность пребывания в ней была короче, чем у тех, кто начал с прозрачной жидкой диеты или мягкой диеты.25

Соответственно, для пациентов с прогнозируемым легким острым панкреатитом новые рекомендации ESPEN, а также рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов рекомендуют начинать пероральное питание с твердой диеты с низким содержанием жиров, как только она становится переносимой, поскольку это может ускорить выздоровление, при этом ЭП предпочтительнее ППП. если не терпеть.14,26,27

Когда ЭП является подходящим вмешательством, какая формулировка лучше? Полимер с цельным белком, углеводами и длинноцепочечными жирными кислотами? Олигомер — также известный как элементарный или полуэлементный — с пептидами и свободными аминокислотами, моносахаридами, среднецепочечными и свободными жирными кислотами? Специализированная формула с противовоспалительными иммунонутриентами, такими как глютамин и омега-3 жирные кислоты, или формула с пребиотиками и пробиотиками?

A 2015 Кокрановский обзор обнаружил недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какой-либо конкретный тип состава EN.В частности, доказательства эффективности и безопасности иммунонутриентов были низкого или очень низкого качества, а исследования пробиотиков при лечении острого панкреатита дали непоследовательные — даже противоречивые — результаты, особенно в отношении безопасности. 28 Соответственно, Международная ассоциация панкреатологов не не рекомендуют использовать пробиотики для уменьшения инфекционных осложнений, отчасти потому, что существуют значительные различия в типах и дозировках пробиотических добавок. В одном рандомизированном контролируемом исследовании использование определенной комбинации или пробиотических штаммов не предотвратило осложнений, но увеличило смертность.3 Суть? При условии, что формула не содержит пробиотиков или иммунонутриентов, выбор между полимерными и олигомерными формулами будет в основном основываться на переносимости пациентом.

Нутритивное лечение хронического панкреатита
Хронический панкреатит требует другого подхода к питанию с постоянным лечением, которое включает питание, дополнительные пищеварительные ферменты и прекращение употребления табака и алкоголя. Недоедание часто встречается у пациентов с хроническим панкреатитом из-за множества факторов, включая следующие14,27,29:

• повышенный расход энергии в сочетании с связанной с болью потерей аппетита и/или боязнью еды;
• недостаточность ферментов поджелудочной железы;
• замедленное опорожнение желудка; и
• продолжающееся злоупотребление алкоголем.

Низкий уровень липазы поджелудочной железы может снижать всасывание пищевых жиров и жирорастворимых питательных веществ (витаминов A, D, E, K), вызывая вздутие живота, диарею или жирный стул, что приводит к дальнейшему отказу от жиров и препятствует адекватному потреблению энергии. Недостаточный уровень протеазы поджелудочной железы может привести как к белковой недостаточности, так и к дефициту витамина B12, а хроническое воспаление может нарушать использование белка организмом.30

Пациенты с хроническим панкреатитом, даже те, кто не злоупотребляет алкоголем, с большей вероятностью будут иметь дефицит микронутриентов, чем те, у кого нет заболевания.Маркеры метаболизма и образования костной ткани также ниже,30 и сообщалось о специфическом дефиците кальция, магния, цинка, тиамина и фолиевой кислоты.27 PERT помогает свести к минимуму дефицит, но некоторым пациентам потребуется принимать дополнительные формы питательных микроэлементов, на которые это влияет. состояние.27,30

Давний совет по ограничению пищевых жиров больше не рекомендуется, в основном потому, что это снижает секрецию ферментов поджелудочной железы и может сделать дополнительные ферменты поджелудочной железы менее эффективными.Кроме того, ограничение жиров в рационе может маскировать начало мальабсорбции жиров, которая проявляется в виде жира в стуле (стеаторея)31 и увеличивает риск усугубления потери веса и дефицита жирорастворимых витаминов9

.

ESPEN рекомендует употреблять высокобелковые и высококалорийные продукты пять-шесть раз в день небольшими порциями, избегая при этом диет с высоким содержанием клетчатки, поскольку клетчатка может поглощать или блокировать действие липазы поджелудочной железы, что приводит к снижению потребления питательных веществ. Нет необходимости ограничивать потребление пищевых жиров, если стеаторею нельзя контролировать.14,32 Потребление белка от 1 до 1,5 г/кг обычно достаточно и хорошо переносится. Более чем в 80% случаев адекватным является пища, дополненная ферментами поджелудочной железы перед каждым приемом пищи и перекусом, в то время как от 10% до 15% требуются пероральные пищевые добавки — на основе цельного белка, если они переносятся, на основе пептидов, если нет, и 5% нуждаются в ЭП. Пациенты с риском непреднамеренной потери веса могут принимать масло со среднецепочечными триглицеридами (MCT), которое всасывается непосредственно в кровоток без необходимости участия ферментов поджелудочной железы.27 Масло MCT содержится в кокосовом и пальмоядровом маслах, а также в виде пищевых добавок.

Заключительные мысли
Хотя медицинские, а иногда и хирургические вмешательства важны для лечения острого и хронического панкреатита, питание также играет решающую роль в предотвращении осложнений и сохранении качества жизни.

— Кэрри Деннетт, магистр здравоохранения, RDN, компакт-диск, обозреватель по питанию в The Seattle Times , владелец Nutrition By Carrie и автор книги Healthy for Your Life: комплексное руководство по оптимальному оздоровлению .


Ссылки

1. Yadav D, Lowenfels AB. Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 2013;144(6):1252-1261.

2. Теннер С., Бейли Дж., ДеВитт Дж., Веге С.С.; Американский колледж гастроэнтерологии. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологов: лечение острого панкреатита. Am J Гастроэнтерол . 2013;108(9):1400-1415.

3. Руководство рабочей группы IAP/APA по острому панкреатиту.Доказательные рекомендации IAP/APA по ведению острого панкреатита. Панкреатология . 2013;13(4 Приложение 2):e1-e15.

4. Forsmark CE, Vege SS, Wilcox CM. Острый панкреатит. N Engl J Med . 2016;375(20):1972-1981.

5. Пан Л.Л., Ли Дж., Шамун М., Бхатия М., Сан Дж. Последние достижения в области питания при лечении острого панкреатита. Фронт Иммунол . 2017;8:762.

6. Сингх В.К., Ядав Д., Гарг П.К.Диагностика и лечение хронического панкреатита: обзор. ДЖАМА . 2019;322(24):2422-2434.

7. Кетвару Г.А., Фридман С.Д., Шет С.Г. Подход к пациентам с подозрением на хронический панкреатит: всесторонний обзор. Поджелудочная железа . 2015;44(2):173-180.

8. Определения и факты о панкреатите. Сайт Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/pancreatitis/definition-facts.Обновлено в ноябре 2017 г.

9. Pham A, Forsmark C. Хронический панкреатит: обзор и обновление этиологии, факторов риска и лечения. F1000Res . 2018;7:F1000 Факультет Rev-607.

10. Гарднер Т.Б., Адлер Д.Г., Форсмарк К.Е., Зауэр Б.Г., Тейлор Дж.Р., Уиткомб Д.К. Клинические рекомендации ACG: хронический панкреатит. Am J Гастроэнтерол . 2020;115(3):322-339.

11. Джалал М., Кэмпбелл Дж.А., Хоппер А.Д. Практическое руководство по лечению хронического панкреатита. Фронтлайн Гастроэнтерол . 2019;10(3):253-260.

12. Крокетт С.Д., Вани С., Гарднер Т.Б., Фальк-Иттер Ю., Баркун А.Н.; Комитет по клиническим рекомендациям Института Американской гастроэнтерологической ассоциации. Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному лечению острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2018;154(4):1096-1101.

13. Лечение панкреатита. Сайт Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/pancreatitis/treatment. Обновлено в ноябре 2017 г.

14. Безмаревич М.; Европейское общество клинического питания и метаболизма. Рекомендации ESPEN по нутритивной поддержке при заболеваниях поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит). http://www.espen.org/presfile/Bezmarevic_2019.pdf. Опубликовано в 2019 г.

15. Аль-Омран М., Албалави З.Х., Ташканди М.Ф., Аль-Ансари Л.А. Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите. Cochrane Database Syst Rev . 2010;(1):CD002837.

16. Bakker OJ, van Brunschot S, van Santvoort HC, et al. Раннее кормление через назоэнтеральный зонд по сравнению с кормлением по требованию при остром панкреатите. N Engl J Med . 2014;371(21):1983-1993.

17. Петров М.С., Пилипчук Р.Д., Учугина А.Ф. Систематический обзор сроков искусственного питания при остром панкреатите. Бр Дж Нутр . 2009;101(6):787-793.

18.Li JY, Yu T, Chen GC, et al. Энтеральное питание в течение 48 часов после поступления улучшает клинические исходы острого панкреатита за счет уменьшения осложнений: метаанализ. PLoS One . 2013;8(6):e64926.

19. Sun JK, Mu XW, Li WQ, Tong ZH, Li J, Zheng SY. Влияние раннего энтерального питания на иммунную функцию больных тяжелым острым панкреатитом. World J Гастроэнтерол . 2013;19(6):917-922.

20. Верещинская-Семятковская Ю., Свидницкая-Сергейко А., Семятковский А., Домбровский А.Раннее энтеральное питание лучше отсроченного энтерального питания для предотвращения инфицированного некроза и смертности при остром панкреатите. Поджелудочная железа . 2013;42(4):640-646.

21. Mirtallo JM, Forbes A, McClave SA, Jensen GL, Waitzberg DL, Davies AR. Международные согласованные рекомендации по диетотерапии при панкреатите. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2012;36(3):284-291.

22. Нэлли Д.М., Келли Э.Г., Кларк М., Риджуэй П.Назогастральное питание эффективно при тяжелом остром панкреатите: систематический обзор и метаанализ. Бр Дж Нутр . 2014;112(11):1769-1778.

23. Dutta AK, Goel A, Kirubakaran R, Chacko A, Tharyan P. Назогастральное питание по сравнению с назоеюнальным зондом при тяжелом остром панкреатите. Cochrane Database Syst Rev . 2020;(3):CD010582.

24. Джейкобсон Б.С., Вандер Влит М.Б., Хьюз М.Д., Маурер Р., Макманус К., Бэнкс П.А. Проспективное рандомизированное исследование прозрачных жидкостей по сравнению с твердой диетой с низким содержанием жира в качестве первого приема пищи при легком остром панкреатите. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007;5(8):946-951.

25. Moraes JM, Felga GE, Chebli LA, et al. Полноценная твердая диета в качестве первого приема пищи при легком остром панкреатите безопасна и приводит к сокращению продолжительности госпитализации: результаты проспективного, рандомизированного, контролируемого, двойного слепого клинического исследования. Дж Клин Гастроэнтерол . 2010;44(7):517-522.

26. Eckerwall GE, Tingstedt BB, Bergenzaun PE, Andersson RG. Немедленное пероральное питание у пациентов с легким острым панкреатитом безопасно и может ускорить выздоровление — рандомизированное клиническое исследование. Клин Нутр . 2007;26(6):758-763.

27. Meier R, Ockenga J, Pertkiewicz M, et al. Рекомендации ESPEN по энтеральному питанию: поджелудочная железа. Клин Нутр . 2006;25(2):275-284.

28. Poropat G, Giljaca V, Hauser G, Štimac D. Препараты для энтерального питания при остром панкреатите. Cochrane Database Syst Rev . 2015;(3):CD010605.

29. О’Брайен С.Дж., Омер Э. Хронический панкреатит и диетотерапия. Нутр Клин Практ . 2019;34 Приложение 1:S13-S26.

30. Greer JB, Greer P, Sandhu BS, et al. Питание и воспалительные биомаркеры у больных хроническим панкреатитом. Нутр Клин Практ . 2019;34(3):387-399.

31. Domínguez-Muñoz JE, Phillips M. Нутритивная терапия при хроническом панкреатите. Gastroenterol Clin North Am . 2018;47(1):95-106.

32. Арванитакис М., Окенга Дж., Безмаревич М. и соавт.Руководство ESPEN по лечебному питанию при остром и хроническом панкреатите. Клин Нутр . 2020;39(3):612-631.

Хронический панкреатит. Симптомы и причины панкреатита

Панкреатит означает воспаление поджелудочной железы. Вы можете узнать больше о поджелудочной железе и панкреатите из отдельной брошюры под названием «Острый панкреатит».

Каковы симптомы хронического панкреатита?

Симптомы могут варьироваться в зависимости от случая. К наиболее частым симптомам относятся:

  • Боль в животе — часто под ребрами.Боль обычно ощущается отдающей в спину. Он имеет тенденцию быть стойким и может быть частично ослаблен наклоном вперед. Сначала он может быть легким, но может стать тяжелым. Прием пищи часто усиливает боль. Это может привести к тому, что вы будете есть меньше, а затем похудеете. Боль может быть прерывистой, поэтому не присутствует все время. Примечание : примерно у 1 из 5 человек с хроническим панкреатитом нет болей в животе.
  • Плохое пищеварение (мальабсорбция) — возникает, если поврежденная поджелудочная железа вырабатывает недостаточно химических веществ (ферментов).В частности, страдает переваривание жиров и некоторых витаминов. Непереваренный жир из пищи может оставаться в кишечнике и выводиться с фекалиями. Это вызывает бледный, вонючий, жидкий стул, который трудно смыть (стеаторея). Потеря веса также может произойти, если пища не полностью переваривается.
  • Диабет — встречается примерно в 1 из 3 случаев. Это происходит, когда поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество инсулина. Симптомы обычно включают чрезмерную жажду, выделение большого количества мочи и дальнейшую потерю веса, если диабет не лечится.Однако хронический панкреатит на самом деле является редкой причиной диабета.
  • Тошнота (тошнота) — и общее плохое самочувствие.

Хронический панкреатит, связанный с алкоголем, обычно протекает по типичной схеме. Часто бывает первый приступ острого панкреатита с сильной болью в животе и рвотой. Это может пройти, но если питье продолжается, поджелудочная железа становится все более и более поврежденной. Могут развиться повторяющиеся приступы острого панкреатита. В отличие от «разового» острого панкреатита, боль может не пройти, а затем могут развиться постоянная хроническая боль и другие симптомы.

Каковы причины хронического панкреатита?

  • Алкоголь — частая причина (около 7 из 10 случаев). Чаще всего страдают мужчины в возрасте 40-50 лет. В большинстве случаев человек злоупотреблял алкоголем в течение 10 или более лет, прежде чем появились первые симптомы.
  • Курение – недавно было установлено, что оно связано с хроническим панкреатитом.
  • Генетические состояния — есть некоторые редкие генетические состояния, которые могут привести к развитию хронического панкреатита.Кистозный фиброз может быть одной из причин. «Генетический» означает, что вы рождаетесь с ним, и он передается через семьи через специальные коды внутри клеток, называемые генами.
  • Аутоиммунные заболевания — ваша собственная иммунная система атакует поджелудочную железу. Это может быть связано с другими аутоиммунными заболеваниями — например, синдромом Шегрена и первичным билиарным циррозом.
  • Другие причины — встречаются редко. К ним относятся аномалии поджелудочной железы, такие как сужение панкреатического протока (по разным причинам) и состояния, унаследованные от одного из родителей (наследственные).
  • Недоедание — в некоторых странах причиной может быть употребление большого количества маниоки.
  • Неизвестно — в некоторых случаях причину установить не удается. Приблизительно в 2 из 10 случаев хронического панкреатита причина не обнаруживается.

Примечание : камни в желчном пузыре, которые являются частой причиной острого панкреатита, не вызывают хронического панкреатита, если небольшая трубка, которая соединяет желчный пузырь с печенью (желчный проток), не повреждена камень или инфекция.

Около 4 из 100 человек во всем мире одновременно болеют хроническим панкреатитом. Точно неизвестно, сколько людей в Великобритании страдают этим заболеванием, но считается, что с годами оно значительно увеличилось. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Средний возраст, в котором это происходит, составляет 51 год.

Как диагностируется хронический панкреатит?

К сожалению, в настоящее время не существует единого теста на хронический панкреатит.

Диагностика хронического панкреатита на ранних стадиях часто затруднена.Многие клетки поджелудочной железы могут быть повреждены до того, как аномалии проявятся при тестах, рентгене или сканировании. Количество ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, и количество клеток, вырабатывающих инсулин, может стать довольно низким до того, как разовьются какие-либо симптомы плохого пищеварения или диабета.

Когда повреждение и рубцевание поджелудочной железы становятся более серьезными или когда начинают формироваться кальциевые камни, поврежденную поджелудочную железу можно обнаружить с помощью рентгена или сканирования. Однако к этому времени может уже развиться мальабсорбция или симптомы диабета.

Обычно проводятся следующие анализы:

  • Анализы крови для проверки анализа крови, функции почек и печени.
  • Анализ крови на диабет.
  • Ваш врач может также запросить образец вашего стула (фекалий) для анализа.
  • Может быть выполнен рентген или компьютерная томография живота.
  • Холангиограмма — это исследование, позволяющее получить изображение желчных протоков. Часто это делается с помощью МРТ.
  • Осмотр поджелудочной железы с помощью телескопа, помещенного в желудок, является более новым методом, который иногда используется.Иногда краситель впрыскивается в трубку, ведущую к поджелудочной железе (проток поджелудочной железы), чтобы получить более четкое представление о том, что происходит.

Что такое лечение хронического панкреатита?

  • Отказ от алкоголя навсегда — это самая важная часть лечения. Вы не должны употреблять алкоголь, даже если он не является причиной вашего хронического панкреатита.
  • Обезболивающие — обычно необходимы для облегчения боли. Контролировать боль иногда становится довольно сложно, и может потребоваться направление в клинику боли.Помимо обезболивающих, могут быть рассмотрены другие методы блокирования боли, такие как блокады нервов поджелудочной железы.
  • Ферментозамещающий препарат — может потребоваться, если низкий уровень химических веществ (ферментов) вызывает плохое переваривание пищи и стеаторею. Капсулы, содержащие искусственные ферменты, принимают во время еды.
  • Ограничение жиров в рационе — может быть рекомендовано при сильной стеаторее.
  • Инсулин — при развитии диабета потребуются инъекции инсулина для контроля уровня сахара в крови.
  • Витамины — может потребоваться прием.
  • Не курить — для минимизации риска развития рака поджелудочной железы.

Если у вас аутоиммунный панкреатит, вам могут назначить курс стероидных таблеток.

Хирургия

Большинству людей с хроническим панкреатитом хирургическое вмешательство не требуется, но иногда операция необходима. Распространенной причиной операции является постоянная сильная боль, которой не помогают обезболивающие или другие методы.Уменьшение боли происходит примерно у 7 из 10 пациентов, перенесших операцию. Операция обычно включает удаление части поджелудочной железы.

Существуют различные методы удаления поджелудочной железы в разном количестве. Выбор зависит от тяжести вашего состояния, от того, заблокирована ли трубка, ведущая к поджелудочной железе (проток поджелудочной железы), а также от различных других факторов.

В некоторых случаях могут быть рекомендованы другие операции, например удаление крупного кальциевого камня, блокирующего главный проток поджелудочной железы.Другая процедура, которая может помочь некоторым людям, состоит в том, чтобы «растянуть» суженный проток поджелудочной железы, чтобы обеспечить лучший дренаж панкреатических ферментов.

Хирургическое вмешательство также может потребоваться при развитии осложнений. Например, если развивается закупорка желчного протока или псевдокиста.

Вводятся новые методы лечения. В некоторых случаях поджелудочную железу удаляют, а часть ваших собственных клеток пересаживают обратно в печень. Было показано, что это улучшает как боль, так и контроль диабета.

Если боль непрекращающаяся, вам может быть предложена процедура по блокировке иннервации в этой области.Примерами лечения, включающего этот подход, являются блокада чревного сплетения и стимуляция спинного мозга.

Если вам нужна операция, ваш хирург сможет подробно обсудить с вами тип операции, который вам нужен.

Что происходит при хроническом панкреатите?

В поджелудочной железе развивается стойкое воспаление. Причина, по которой алкоголь или другие факторы вызывают это воспаление, неясна, хотя считается, что у некоторых людей это связано с их генами. Со временем воспаление вызывает рубцевание и повреждение частей поджелудочной железы.Это может привести к недостаточному производству химических веществ (ферментов) и инсулина. Недостаток ферментов вызывает плохое переваривание пищи (мальабсорбцию). Недостаток инсулина вызывает диабет.

Со временем глыбы кальция откладываются и могут образовывать камни в поджелудочной железе. Кальциевые камни и/или рубцевание панкреатических трубок (протоков) могут блокировать поток ферментов по панкреатическим протокам.

Хронический панкреатит часто ухудшается со временем. Время от первоначального запуска воспаления до повреждения, рубцевания и кальциевых камней, а затем до развития проблем с пищеварением или диабета часто составляет несколько лет.Однако этот процесс может длиться многие месяцы или годы, прежде чем будут замечены какие-либо симптомы.

Какие осложнения могут развиться?

У большинства людей с хроническим панкреатитом нет осложнений. Однако могут возникать следующие состояния:

  • Псевдокиста — развивается примерно у 1 из 4 больных хроническим панкреатитом. Это происходит, когда жидкость поджелудочной железы, богатая химическими веществами (ферментами), собирается в кисту из-за закупорки трубки, которая ведет к поджелудочной железе (протоку поджелудочной железы).Они могут увеличиваться до различных размеров. Они могут вызывать такие симптомы, как усиление боли, плохое самочувствие (тошнота) и тошнота (рвота). Иногда они проходят без лечения. Иногда их необходимо дренировать или удалить хирургическим путем.
  • Асцит — иногда встречается. Это жидкость, которая скапливается в брюшной (брюшной) полости между органами и кишечником (кишками).
  • Закупорка желчного протока — редкое осложнение. Это вызывает желтуху, так как желчь не может попасть в кишечник и просачивается в кровоток.Это делает вашу кожу желтой.
  • Рак поджелудочной железы — чаще, чем в среднем, встречается у людей с хроническим панкреатитом. Риск увеличивается у курильщиков и с возрастом.
  • Редкие осложнения — включают непроходимость кишечника, кровотечение или сгусток крови (тромбоз) в кровеносных сосудах вблизи поджелудочной железы.

При хроническом панкреатите довольно часто чувствуется подавленность, особенно если вы испытываете боль. Некоторые люди даже впадают в депрессию, которая хорошо поддается лечению.Важно поговорить со своим врачом о любых симптомах депрессии, которые у вас могут быть.

Каков прогноз (прогноз) при хроническом панкреатите?

Если причиной хронического панкреатита является алкоголь, то обычно развиваются и другие заболевания, связанные с алкоголем. Если вы продолжаете употреблять алкоголь, а панкреатит переходит в тяжелую форму, то ожидаемая продолжительность жизни обычно сокращается на 10-20 лет. Это связано с осложнениями панкреатита или другими заболеваниями, связанными с алкоголем. Если вы полностью прекратите употреблять алкоголь на ранних стадиях заболевания, то перспективы будут лучше.

Перспективы других менее распространенных причин хронического панкреатита зависят от причины и тяжести состояния.

Острый панкреатит — болезни и состояния

Хотя большинство людей с острым панкреатитом выздоравливают, не испытывая дальнейших проблем, тяжелые случаи могут иметь серьезные осложнения.

Псевдокисты

Псевдокисты представляют собой мешочки с жидкостью, которые могут развиваться на поверхности поджелудочной железы. Они являются распространенным осложнением острого панкреатита, которым, как считается, страдает примерно 1 из 20 человек с этим заболеванием.

Псевдокисты обычно развиваются через четыре недели после появления симптомов острого панкреатита. Во многих случаях они не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются только во время компьютерной томографии (КТ).

Однако у некоторых людей псевдокисты могут вызывать вздутие живота, расстройство желудка и тупую боль в животе.

Если псевдокисты небольшие и не вызывают никаких симптомов, дальнейшее лечение может не потребоваться, так как они обычно проходят сами по себе.

Лечение обычно рекомендуется, если у вас есть симптомы или если псевдокисты большие.Более крупные псевдокисты подвержены риску разрыва, что может вызвать внутреннее кровотечение или спровоцировать инфекцию.

Псевдокисты можно лечить путем дренирования жидкости из кисты путем введения в нее иглы через кожу. Это также можно сделать с помощью эндоскопии, при которой тонкая гибкая трубка, называемая эндоскопом, вводится в горло, а крошечные инструменты используются для оттока жидкости.

Инфицированный панкреонекроз

Примерно в 1 из 3 тяжелых случаев острого панкреатита возникает серьезное осложнение, называемое инфицированным панкреонекрозом.

При инфицированном панкреонекрозе высокий уровень воспаления вызывает нарушение кровоснабжения поджелудочной железы. Без постоянного притока крови часть ткани поджелудочной железы отомрет. Некроз – это медицинский термин, обозначающий отмирание ткани.

Мертвая ткань чрезвычайно уязвима для заражения бактериями. После того, как инфекция произошла, она может быстро распространиться в кровь (заражение крови) и вызвать полиорганную недостаточность. При отсутствии лечения инфицированный панкреонекроз почти всегда приводит к летальному исходу.

Инфицированный панкреонекроз обычно развивается через 2–6 недель после появления симптомов острого панкреатита. Симптомы включают усиление болей в животе и высокую температуру. Инфекция лечится инъекциями антибиотиков, и необходимо удалить мертвую ткань, чтобы предотвратить возвращение инфекции.

В некоторых случаях мертвую ткань можно дренировать с помощью тонкой трубки, называемой катетером, которая вводится через кожу.

В качестве альтернативы можно использовать лапароскопическую хирургию (хирургию замочной скважины).На спине делается небольшой надрез, и в него вставляется эндоскоп, чтобы смыть все мертвые ткани. Если лапароскопическая операция невозможна, в брюшной полости можно сделать надрез, чтобы удалить мертвую ткань.

Инфицированный панкреонекроз является очень серьезным осложнением. Даже при самых высоких стандартах медицинского обслуживания риск смерти от отказа органов оценивается примерно в 1 из 5.

Синдром системной воспалительной реакции (SIRS)

Другим частым осложнением тяжелого острого панкреатита является синдром системной воспалительной реакции (ССВО).SIRS развивается примерно в 1 из 10 тяжелых случаев острого панкреатита.

При SIRS воспаление, поражающее поджелудочную железу, распространяется по всему телу, что может привести к отказу одного или нескольких органов. Обычно он развивается в течение первой недели после появления симптомов, причем в большинстве случаев развивается в один и тот же день.

Симптомы SIRS включают:

  • повышение температуры тела выше 38°С (100,4°F) или падение температуры тела ниже 36°С (96,8°F)
  • учащенное сердцебиение более 90 ударов в минуту
  • необычно быстрое дыхание (более 20 вдохов в минуту)

В настоящее время лекарства от SIRS не существует, поэтому лечение заключается в попытках поддерживать функции организма до тех пор, пока воспаление не пройдет.Исход зависит от того, сколько органов отказывают. Чем больше количество пораженных органов, тем выше риск смерти.

Хронический панкреатит

Если у вас повторяются эпизоды острого панкреатита, повреждение поджелудочной железы может привести к хроническому панкреатиту.

Хронический панкреатит — это хроническое заболевание, которое может серьезно повлиять на качество вашей жизни.

Панкреатит (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это

воспаление поджелудочной железы.Он может вызывать симптомы, подобные симптомам желудочного вируса, такие как боль в животе, рвота и тошнота.

В большинстве случаев панкреатит проходит сам по себе.

Какие бывают виды панкреатита?

Панкреатит может быть:

  • острые и длятся всего несколько дней. Это чаще встречается у детей, и у большинства детей бывает только один эпизод.
  • хронический и хватит надолго. Это продолжающееся воспаление может необратимо повредить поджелудочную железу.

Каковы признаки и симптомы панкреатита?

У детей с панкреатитом обычно возникает внезапная сильная боль в верхней части живота. У них также могут быть боли в спине, груди или боках.

Другие признаки панкреатита включают:

У детей с хроническим панкреатитом также может быть:

У некоторых детей с повторными эпизодами острого панкреатита может развиться хронический панкреатит.

Что делает поджелудочная железа?

Поджелудочная железа — это большая железа, расположенная за желудком.Он вырабатывает пищеварительные ферменты, которые выбрасываются в тонкую кишку, помогая расщеплять пищу. Поджелудочная железа также вырабатывает инсулин и глюкагон, два гормона, которые помогают контролировать уровень сахара в крови.

Что вызывает панкреатит?

Общие причины панкреатита у детей включают:

  • камни в желчном пузыре или проблемы с протоками (трубочками) поджелудочной железы или печени
  • инфекций
  • некоторые лекарства
  • травматическое повреждение живота
  • очень высокое содержание триглицеридов
  • генетические или наследственные заболевания

Некоторые медицинские состояния или заболевания, такие как муковисцидоз или глютеновая болезнь, могут увеличить риск развития панкреатита у ребенка.Иногда причину панкреатита не находят.

Как диагностируется панкреатит?

Для диагностики панкреатита врачи назначат анализы крови, в том числе тесты, измеряющие ферменты поджелудочной железы амилазу и липазу. Если эти уровни высоки, УЗИ брюшной полости может помочь врачу проверить печень и поджелудочную железу и найти камни в желчном пузыре.

Другие тесты, такие как компьютерная томография или МРТ, позволяют выявить воспаление или повреждение поджелудочной железы.

Как лечится панкреатит?

В большинстве случаев панкреатит проходит сам по себе примерно в течение недели.По мере заживления поджелудочной железы врачи могут давать лекарства для снятия боли и лечения тошноты и рвоты.

О детях, которые могут пить достаточное количество жидкости и боль которых облегчается пероральными обезболивающими препаратами, можно заботиться дома. Детям с более тяжелым панкреатитом потребуется лечение в больнице. Они получат внутривенные (IV) жидкости и обезболивающие. Бригада по уходу будет следить за осложнениями, такими как инфекция, проблемы с дыханием или проблемы с почками.

Врачи рекомендуют детям с легким панкреатитом начинать есть как можно раньше.Дети с более серьезными случаями могут получать смесь через зонд для кормления, который проходит прямо в желудок или тонкую кишку. Некоторым может потребоваться внутривенное питание, называемое полным парентеральным питанием (ППП).

Некоторым детям с панкреатитом требуется процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ). ЭРХПГ позволяет врачам увидеть протоки поджелудочной железы и печени. Во время ЭРХПГ врачи могут удалить желчные камни или найти и лечить другие причины панкреатита.

Что еще я должен знать?

Большинство детей с острым панкреатитом выздоравливают без проблем.Может быть жидкость в поджелудочной железе и вокруг нее, но обычно она проходит сама по себе. Иногда врачам необходимо дренировать жидкость.

Дети с хроническим панкреатитом имеют проблемы с перевариванием пищи и обычно нуждаются в добавках ферментов поджелудочной железы. Хронический панкреатит может привести к диабету, но обычно на это уходит много лет.

10 продуктов, которые нужно есть для здоровой поджелудочной железы [обновлено в 2018 г.]

Поджелудочная железа. Многие люди даже не задумывались об этом драгоценном губчатом трубчатом органе.Поджелудочная железа находится в брюшной полости за желудком и играет очень важную роль в пищеварении. Здесь мы обсудим лучшие продукты, которые нужно есть для здоровой поджелудочной железы.

Поджелудочная железа выполняет две основные функции в организме: экзокринную функцию, которая вырабатывает множество важных ферментов, помогающих расщеплять пищу и улучшающих наше пищеварение, а также нейтрализовать желудочную кислоту, чтобы предотвратить повреждение кишечника. Поджелудочная железа также выполняет эндокринную функцию, которая помогает регулировать уровень сахара в крови.Ваша поджелудочная железа отвечает за выброс в кровь гормонов, таких как инсулин и глюкагон, которые помогают поддерживать уровень сахара в крови.

Если ваша поджелудочная железа перестает нормально функционировать, питательные вещества из пищи больше не поступают в ваш организм. Четыре основные проблемы, которые могут возникнуть из-за слабой поджелудочной железы:

  1. Камни в желчном пузыре – образуются в желчном пузыре, могут блокировать желчные протоки и препятствовать перемещению панкреатических ферментов в тонкий кишечник и заставлять их обратно в поджелудочную железу
  2. Острый или хронический панкреатит – просто означает воспаление поджелудочной железы, включая симптомы; тошнота, рвота, вздутие живота, учащение пульса и температуры, а также боль после употребления жирной пищи или чрезмерного употребления алкоголя
  3. Диабет – хроническое воспаление поджелудочной железы может повредить клетки, вырабатывающие инсулин, и проблемы с поджелудочной железой могут привести к диабету
  4. Рак – диабет может увеличить риск развития рака поджелудочной железы

Узнайте больше о поджелудочной железе из этого короткого видео:

Поджелудочная железа играет жизненно важную роль в организме человека, поэтому важно поддерживать ее здоровье, и один из лучших способов сделать это — придерживаться противовоспалительной диеты.

Потребление продуктов для здоровой поджелудочной железы помогает гарантировать, что этот орган продолжает выполнять свои обязанности. Следующие 10 продуктов будут поддерживать и питать вашу поджелудочную железу, чтобы она могла эффективно работать.

  1. Куркума

Было обнаружено, что куркума уменьшает боль и воспаление в поджелудочной железе. Он также стимулирует выработку инсулина и снижает уровень сахара в крови, что помогает предотвратить развитие диабета. Также было обнаружено, что куркума уменьшает размер желчных камней, а также образование желчных камней, помогая при возникновении панкреатита, вызванного обструкцией желчных протоков.Если вы ищете новые способы включить куркуму в свой ежедневный рацион, вы можете прочитать больше здесь. Куркума также обладает удивительными целебными свойствами и преимуществами.

  1. Чеснок

Чеснок в дополнение к луку, пажитнику, шнитт-луку, луку-шалоту и луку-порею содержит полезные питательные вещества, в том числе; сера, аргинин, олигосахариды, флавоноиды и селен, которые оказывают очень положительное влияние на ткани поджелудочной железы.

  1. Вишня

Очень трудно съесть всего лишь горсть вишни, и это отличная новость, поскольку фрукт богат антиоксидантами и соединением под названием «POH», которое связано с профилактикой рака поджелудочной железы.

  1. Крестоцветные овощи

Брокколи богата флавоноидами апигенином и лютеолином, которые подавляют образование клеток рака поджелудочной железы человека. Другие крестоцветные овощи, такие как цветная и брюссельская капуста, содержат легко усваиваемые питательные вещества, необходимые для поддержки поджелудочной железы. Этот детокс-суп из цветной капусты и трав содержит все эти невероятно питательные овощи семейства крестоцветных.

  1. Сладкий картофель

Многие люди считают, что употребление в пищу продуктов, которые визуально напоминают орган, поддерживает здоровье этого конкретного органа.Удлиненная форма и цвет сладкого картофеля имеют сверхъестественное сходство с поджелудочной железой.

Сладкий картофель связан с улучшением функции поджелудочной железы, а также снижением заболеваемости раком поджелудочной железы на 50%. Также было обнаружено, что он стабилизирует уровень сахара в крови, постепенно высвобождая сахар в кровоток.

  1. Пробиотики

Живые культуры в продуктах, богатых пробиотиками, помогают пищеварительной системе, и поджелудочная железа играет в этом жизненно важную роль.Ферментированные продукты богаты пребиотиками, пробиотиками и ферментами, которые также помогают поддерживать здоровые микробы в пищеварительном тракте, улучшают пищеварение и укрепляют иммунную систему.

Были даже проведены исследования некоторых полезных штаммов бактерий, таких как;

  • Lactobacillus bulgaricus помогает предотвратить панкреатит
  • Также было обнаружено, что Lactobacillus acidophilus улучшает симптомы, связанные с панкреатитом
  • Было обнаружено, что Bifidobacterium bifidus уменьшает воспаление, улучшает и предотвращает симптомы, связанные с панкреатитом.

Добавьте в свой ежедневный рацион ферментированные продукты, такие как кокосовый йогурт, кокосовый кефир, квашеная капуста, ким-чи, свекольный квас и другие ферментированные овощи.

  1. Лук

Лук содержит флавоноиды, которые являются соединениями, борющимися с раком. Они также содержат соединения серы, которые полезны для поддержания поджелудочной железы в хорошем рабочем состоянии.

  1. Лимоны

Лимоны способствуют выработке жизненно важных пищеварительных ферментов поджелудочной железой.Лаймы и киви также очень полезны для поджелудочной железы.

  1. Одуванчик

Чай из одуванчика вымывает токсины из кишечника и печени. Это помогает восстановить поврежденные ткани поджелудочной железы и увеличивает выработку желчи. Когда производство желчи увеличивается, давление и повреждение поджелудочной железы уменьшаются, потому что уменьшается воспаление.

  1. Душица

Орегано является мощным антигипергликемическим соединением, которое может лечить гиперглицермию и/или длительные осложнения диабета, а также является эффективным средством против агрессивных раковых клеток поджелудочной железы.

Что еще можно сделать?

Снижение уровня стресса и управление им

Мы знаем, что стресс, особенно хронический стресс, — одна из самых опасных вещей в мире для вашего здоровья. Имейте в виду, что периоды стресса и беспокойства повысят уровень кортизола и изменят многие основные функции организма, например, остановят пищеварение, что может усилить воспаление, что приведет к ухудшению здоровья поджелудочной железы и выбросу ферментов в желудок.

Поэтому очень важно, чтобы вы ежедневно находили способы управлять своим уровнем стресса. Если вам нужны идеи о том, как это сделать, нажмите здесь и здесь.

Ссылки

Счастливая смена привычек

Иорданский пирог

Диетолог

 

 

 

5 предупреждающих признаков, что у вашей поджелудочной железы проблемы

Вишни/Shutterstock

Быстро, скажите первое, что приходит вам в голову, когда вы читаете слово «поджелудочная железа».» 

Если вы сказали «рак», вы не одиноки. Большинство людей думают о своей поджелудочной железе только тогда, когда слышат о раке поджелудочной железы, который является самой смертельной формой рака с точки зрения 5-летней выживаемости.

«Отчасти причина такой низкой выживаемости заключается в том, что раннее выявление рака поджелудочной железы затруднено», — говорит Эндрю Хендифар, доктор медицинских наук, соруководитель отдела онкологии поджелудочной железы в Медицинском центре Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе.

Раннее выявление также сложно, когда дело доходит до проблем с поджелудочной железой, не связанных с раком, говорит Тед Эпперли, доктор медицинских наук, президент резиденции семейной медицины штата Айдахо.

Глубоко в животе находится поджелудочная железа — длинный плоский орган, вырабатывающий ферменты и гормоны, помогающие пищеварению. В то время как симптомы проблем с поджелудочной железой могут быть привередливыми, как Эпперли, так и Хендифар говорят, что есть несколько предупредительных признаков, которые требуют обращения к врачу. Вот 5 из них. (Хотите приобрести более здоровые привычки? Зарегистрируйтесь, чтобы получать советы по здоровому образу жизни прямо на ваш почтовый ящик!)

Реклама — продолжить чтение ниже

Твоя какашка выглядит забавно.

Если вы заметили, что ваш стул светлый и плавающий, это признак плохого усвоения питательных веществ. (Вот 7 вещей, которые ваши фекалии говорят о вашем здоровье.) «Ферменты, которые вырабатывает ваша поджелудочная железа, помогают вам переваривать жиры в вашем рационе», — объясняет Хендифар. По его словам, наряду с расщеплением жиров поджелудочная железа помогает организму усваивать жирорастворимые витамины, такие как А, Е и К.

Когда болезнь поджелудочной железы нарушает способность вашего органа правильно вырабатывать эти ферменты, в результате фекалии выглядят бледнее и менее плотными.Вы также можете заметить, что ваши какашки маслянистые или жирные. «У туалетной воды будет пленка, похожая на масляную», — говорит Хендифар. Это диетический жир, который ваше тело не смогло расщепить, объясняет он.

Если вы время от времени замечаете, что ваши какашки выглядят странно, это не повод волноваться. Но если все или большинство ваших дефекаций имеют эти характеристики, сообщите об этом своему врачу.

Твои внутренности болят.

Боль в животе является одним из наиболее распространенных симптомов как рака поджелудочной железы, так и острого панкреатита, который является типом смертельного воспаления, говорит Хендифар.Но эта боль проявляется по-разному в зависимости от основного состояния.

Если кажется, что боль начинается в середине, а затем «иррадиирует» в среднюю или нижнюю часть спины, и если она сохраняется в течение нескольких недель, это может быть признаком рака поджелудочной железы, говорит Эпперли. Кроме того, если вы уже посещали своего врача, и он или она прописал тип препарата, называемый ингибитором протонной помпы, такой как омепразол (прилосек) или эзомепразол (нексиум), сообщите своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся. . Хендифар говорит, что врачи часто принимают боль, вызванную раком поджелудочной железы, за рефлюкс или другие проблемы с желудочно-кишечным трактом, многие из которых должны помочь решить ингибиторы протонной помпы.

С другой стороны, если боль возникает внезапно, становится интенсивной и сосредоточена в середине живота, это тип, связанный с острым панкреатитом, говорит Эпперли.

В любом случае, не волнуйтесь. Hendifar добавляет, что проблем со здоровьем — некоторые из них серьезные, но многие легкие — могут вызывать боли в животе или боль. Просто сходите к врачу.

Диабет поднимает голову.

Ваша поджелудочная железа вырабатывает гормоны, которые помогают контролировать выработку инсулина в организме, а также уровень сахара в крови.Хендифар говорит, что когда поджелудочная железа подвергается опасности, у больных часто развивается диабет 2 типа. Если ваш вес находится под контролем и вы придерживаетесь здоровой диеты, новый диагноз диабета должен привести к более тщательному обследованию вашей поджелудочной железы.

То же самое относится и к больной диабетом, которая внезапно обнаруживает, что с ее болезнью трудно справиться. «Эти внезапные изменения в статусе диабета без очевидного объяснения — это то, что мы видим в связи с раком поджелудочной железы», — говорит он.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО:  7 вещей, которые происходят, когда вы перестаете есть сахар

Тебя тошнит после бургеров.

Тошнота и рвота — это симптомы, на которые следует обратить внимание, особенно если вы ели жирную пищу, говорит Хендифар. Опять же, поскольку ваша поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварительной системе расщеплять жир, болезни, которые портят вашу поджелудочную железу, имеют тенденцию нарушать способность вашего тела переваривать жир, что приводит к тошноте. «Гамбургеры часто вызывают тошноту, как и авокадо и орехи, которые содержат много жира», — говорит он. «Пицца — еще один продукт, который действительно тяжел для пациентов с скомпрометированной поджелудочной железой.Эпперли говорит, что панкреатит чаще, чем рак поджелудочной железы, приводит к внезапной рвоте и тошноте.

Вы испытываете потерю веса.

Заманчиво отдать должное вашей новой диете. Но если вы теряете вес — и особенно если вы испытываете иррадиирующую боль, описанную выше, — эта потеря веса может быть связана с проблемами пищеварения, связанными с раком или заболеванием поджелудочной железы, говорит Хендифар. Проблемы с щитовидной железой и некоторые другие состояния здоровья также могут объяснить быструю потерю веса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.