При обострении язвенной болезни назначается диета: Лечебное питание при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Содержание

Диетические столы при разных заболеваниях

Основные диетические столы

      Диета является одним из важных методов лечения при многих заболеваниях, а при таких, как сахарный диабет легкого течения, алиментарное ожирение — единственным. При лечебном питании имеет значение не только правильный подбор продуктов, но и соблюдение технологии кулинарной обработки, температура потребляемой больным пищи, кратность и время приема пищи.

      Во всех лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях пользуются номерной системой диет. Многие из них имеют несколько вариантов, например: N 1а, 16, N 7а, 76, 7в, 7г. Так как эти диеты встречаются в стационарах и санаториях, мы знакомим вас с ними, сохранив нумерацию с указанием тех заболеваний, при которых они назначаются.

      Если обострение заболевания прошло и больной вернулся к активному образу жизни, общие принципы диеты не должны меняться: прежде всего это касается продуктов, исключаемых из питания, но можно расширить способы кулинарной обработки (тушить, запекать после отваривания), включить овощи домашнего консервирования. Недостаток витаминов можно компенсировать готовыми аптечными формами, отваром шиповника, пшеничных отрубей. 

      При сочетании у одного больного двух заболеваний, требующих диетического питания, назначается питание с соблюдением принципов обеих диет. Так, при обострении язвенной болезни у больного с сахарным диабетом, назначается диета N1, но с исключением всех продуктов, противопоказанных при сахарном диабете. 

• Диета №1, №1а, №1б — язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки 
• Диета №2 — хронический гастрит, острые гастриты, энтериты и колиты, хр. энтероколиты 
• Диета №3 — запоры 
• Диета №4, №4а, №4б, №4в — заболевания кишечника с диареей 
• Диета №5, №5а — заболевания печени и желчных путей 
• Диета № 6 — подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты 
• Диета №7, №7а, №7б — острый и хронический нефрит (пиелонефрит, гломерулонефрит) 

• Диета №8 — ожирение 
• Диета №9 — сахарный диабет 
• Диета №10 — заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения 
• Диета №11 — туберкулез 
• Диета №12 — функциональные заболевания нервной системы 
• Диета №13 — острые инфекционные заболевания 
• Диета №14 — почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из оксалатов 
• Диета №15 — различные заболевания, не требующие специальных диет

Оптимальное питание. Рацион (лекция «Питание школьников». Ч. 1)


 

Ограничение в питании (лекция «Питание школьников». Ч. 2)


Компоненты питания (лекция «Питание школьников». Ч. 3)

 

Магаданские ученые рассказали, как разгрузить организм после праздников

Специалисты НИЦ «Арктика» ДВО РАН знают точную формулу успеха

Фото: povarenok.ru

Первая рабочая неделя после затяжных праздников достаточно часто бывает очень сложной. И не только потому, что за неделю отдыха ты расслабляешься и отвыкаешь от работы, но и потому, что организм перегружен разнообразной едой.

Что же делать? «Надо устроить разгрузочные дни!» — подумают колымчанки. Но поможет ли это на самом деле? С таким вопросом корреспондент «Магаданской правды» обратился к научному сотруднику НИЦ «Арктика» ДВО РАН Евгении Степановой, которая объяснила эффективность разгрузочных дней и их влияние на наш организм.

Как поясняет ученый, базовый механизм самоочищения и обновления клеток организма уже генетически заложен в каждом человеке. Что же в современном мире мешает естественному самоочищению через печень, почки, кожу, путем механизма клеточной аутофагии?

— Ответ, пожалуй, очевиден – неправильное питание: избыточное потребление простых рафинированных сахаров, животных жиров, соли, фаст-фуда. Мало пищевых волокон, фитонутриентов, витаминов, недостаточное употребление чистой питьевой воды, вредные привычки, хронический стресс, отравление тяжелыми металлами и неблагоприятная экология, — ответила

Евгения. — Разгрузочные диеты основаны на ограничении энергетической ценности или связаны с целенаправленной перестройкой химического состава рациона, обеспечивающего щажение поврежденных функциональных механизмов, а также корригирование обменных нарушений.

УМЕНЬШИ КАЛОРИЙНОСТЬ НА 25%

Рядом зарубежных исследований показано, что в группе лиц, рацион питания которых был ограничен по калорийности на 25%, значительно улучшалось настроение, общее состояние здоровья, сон и половое влечение по сравнению с контрольной группой, в которой испытуемые питались как обычно.

— В числе показаний для назначения разгрузочных диет значатся заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, недостаточность кровообращения, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, метаболический синдром), ожирение, сахарный диабет с ожирением, острые заболевания желудка и кишечника, заболевания почек (острый нефрит, почечная недостаточность), болезни печени и желчных путей (обострение хронического холецистита, желчекаменная болезнь, печеночная недостаточность), подагра, мочекаменная болезнь, токсикоз беременных, — сообщила Евгения Степанова.

Она отметила, что на сегодняшний день предпочтение стоит отдать регулярным непродолжительным разгрузочным диетам.

— Связано это отчасти и с тем, что достаточно просто ввести в регулярный ритуал проведение подобных разгрузок человеком в домашних условиях, что, в общем-то, не требует особой подготовки и медицинского сопровождения. Количество таких дней может быть одно или два в неделю в зависимости от состояния организма, лучше их чередовать между собой, — пояснила специалист, уточнив, что существует множество вариантов таких дней. — Основные направления – это углеводные разгрузки (сахарные, фруктовые, рисово-фруктовые), жировые (сметана, сливки), белковые (творожные, мясные, рыбные), магниевые и калиевые, с преимущественным употреблением жидкости (соки, травяные отвары, чай), разные типы голодания (фастинг).

ГЛАВНОЕ ПРАВИЛО!

Основное правило назначения разгрузочных диет, по мнению специалистов НИЦ «Арктика» ДВО РАН, заключается в том, что разгрузочные дни проводятся не чаще 1-2 раз в неделю. Выбор разгрузочного дня подбирается индивидуально на основании вкусовых предпочтений и наличия заболеваний.

— При этом важно отметить, что разгрузки проводят на фоне в целом сбалансированного рациона. В случае употребления в дни с обычным питанием большого количества «пищевого мусора» пользы от разгрузочных дней ожидать не следует, — предупредила Евгения Степанова. — В разгрузочный день прием пищи должен быть разделен на 5-6 раз. Важное значение имеет ограничение физической активности в дни разгрузок для исключения обмороков, гипогликемических состояний на фоне пониженной калорийности рациона питания и повышенных энергетических трат, а также соблюдение питьевого режима.

ТОП-6 РАЗГРУЗОЧНЫХ ДИЕТ

1. Калиевая диета

Для лиц, страдающих гипертонической болезнью и недостаточностью кровообращения, подходит калиевая диета. Противопоказанием к этому виду разгрузки является почечная недостаточность.

— Принцип диеты – 4 последовательных рациона, с включением пищевых продуктов, богатых калием (первый и второй рацион по 1-2 дня, третий и четвертый – по 2-3 дня), ограничение свободной жидкости и исключение поваренной соли. При этом первый рацион строго вегетарианский, второй, третий и четвертый – латовегетарианские. Для соков используют капусту, морковь, томаты, свеклу, абрикосы, персики и яблоки, то есть богатые калием пищевые продукты. Прием пищи 6 раз в день, — пояснила Евгения Степанова.

2. Белковая диета

Наиболее легко переносимая разгрузка, чаще всего используемая в том случае, когда нужно дать толчок для снижения веса – это белковая диета, или мясная (рыбная) разгрузка.

— Подходит для лиц, страдающих ожирением, атеросклерозом, метаболическим синдромом. Противопоказана при аллергических проявлениях, болезнях печени и почек, язвенной болезни в стадии обострения, глистных инвазиях, — предупредила специалист. — Принципы диеты заключаются в пятиразовом дробном питании: по 70 г нежирного отварного мяса или отварной рыбы на порцию (всего 350 г), по 100-150 г овощей (капуста, морковь, огурцы, томаты, всего 600-900 г), 1-2 стакана чая без сахара, достаточное количество чистой воды.

3. Творожная диета

Она адаптирована для людей, страдающих ожирением, сахарным диабетом 2 типа, атеросклерозом и артериальной гипертонией с ожирением, недостаточностью кровообращения, болезнями печени и желчных путей.

Не подходит при аллергических реакциях, лактазной недостаточности, нефрите. Подобно другим видам разгрузок прием пищи 5 раз в день:

  • по 70 г творога 9% или не жирного на прием,
  • 2 стакана чая,
  • 1 стакан отвара шиповника,
  • 2 стакана нежирного кефира (суммарно не более 1 л в день).

Вариантом творожной разгрузки можно считать творожно-кефирную (молочную) диету (диета Яроцкого): 250-400 г творога и 1 л молока (кефира) в течение дня.

4. Овощная диета

Назначается при ожирении, атеросклерозе, артериальной гипертонии, метаболическом синдроме, нефрите, болезнях печени и желчных путей, подагре, почечнокаменной болезни без фосфатурии.

— Противопоказана при язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки, болезнях кишечника, сопровождающихся поносами. Прием пищи также пятиразовый. Основное меню – свежие сырые овощи по 250-300 г без соли, но с добавлением растительного масла или сметаны, достаточное количество чистой питьевой воды. Данный вид разгрузки наиболее эффективно позволяет запустить нормальную работу всего желудочно-кишечного тракта, богат калием и пищевыми волокнами, — рассказала Евгения Степанова.

5. Соковая диета

Подходит для людей, страдающих ожирением, атеросклерозом, артериальной гипертонией, сахарным диабетом 2-го типа, болезнями почек, печени и желчных путей, подагрой, почечнокаменной болезнью без фосфатурии и противопоказана при обострении заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и при беременности.

Основной принцип диеты – прием жидкости 4 раза в день:

  • 600 мл сока овощей или фруктов, разбавленных 200 мл воды или 800 мл отвара шиповника.

6. Detox – разгрузки

Данный вид разгрузки набирает популярность. В числе методов детоксикации голодание от 1 до нескольких дней, потребление натуральных соков, питьевой воды, чая, исключение продуктов с высоким содержанием вредных веществ и аллергенов, алкоголя, сахара, кофе, прием пищевых добавок и травяных сборов, различные способы очищения кишечника (клизмы, магниевые соли).

— Detox – диеты чаще всего длятся от 7 до 10 дней. Варианты продолжительностью 1-2 дня – овощные соки и смузи: калорийность 600-1000 ккал, улучшает уровень содержания в крови β-каротина, витаминов C и E, селена, фолиевой кислоты, помогает снизить уровень гомоцистеина, маркеры окислительного стресса, и жидкая диета: употребление соков, разбавленных водой, травяных чаев и чистой питьевой воды. Длительной по продолжительности и даже введенной на постоянной основе может быть диета, исключающая красное мясо, простые углеводы, рафинированные продукты, а также веганский рацион питания. На фоне detox-разгрузок важно принимать поливитаминные комплексы, сорбенты (инулин, порошок топинамбура, спирулина, хлорелла), пробиотики, пребиотики, метабиотики, — советует Евгения Степанова.

Холецистит!

Холецистит – это термин, который обозначает воспалительный процесс желчного пузыря. Хронический холецистит  наряду с язвенной болезнью – одно из самых частых заболеваний органов пищеварения с тенденцией к росту заболеваемости.

О причинах заболевания рассказала врач-гастроэнтеролог высшей квалификационной категории, главный внештатный специалист гастроэнтеролог Департамента здравоохранения Курганской области – Попова Ольга Анатольевна.

  1. Женщины действительно чаще страдают хроническим холециститом. По статистике приблизительно в 4 раза, чаще чем мужчины. Это связано с женскими половыми гормонами, которые расслабляют гладкую мускулатуру и способствуют развитию холестаза. Риск развития желчекаменной болезни возрастет с приемом пероральных контрацептивов и беременностью. В общей популяции до 20% населения страдают хроническим холециститом.
  2. Выделяются следующие фазы патологического процесса: вначале возникает нарушение моторики желчного пузыря (функциональные нарушения) – дискинезия, затем присоединяется воспалительный процесс – формируется бескаменный холецистит, который со временем трансформируется в желчекаменную болезнь.
  3. К основным причинам относят инфекционный фактор. Инфекция проникает в желчный пузырь через кровь, лимфу и восходящим путем из кишечника, паразитарная инвазия желчевыводящих путей (лямблиоз, аскаридоз).

Дополнительные факторы:

а. Дискинезия желчевыводящих путей (ЖП). Это функциональные нарушения тонуса и моторики билиарной системы (желчный пузырь и желчные протоки). Встречается в любом случае хронического холецистита, приводит к нарушению оттока и застою желчи.

б. Врожденные аномалии развития желчного пузыря и деформация ЖП (перегибы, перетяжки ЖП, удвоение ЖП, гипоплазия, аномалии положения желчного пузыря, гипоплазия и агенезия желчного пузыря, аномалии пузырного протока, пузырного артерии).

в. Панкреатический рефлюкс. Заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути. Панкреатический сок с активными ферментами вызывает ферментативное повреждение стенок желчного пузыря. Встречается при заболеваниях поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.

г. Нарушение кровоснабжения желчного пузыря. Возникают на фоне атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета, приводят к сужению просвета сосудов.

д. Нарушение нормального состава желчи (дисхолия). Изменение состава пузырной желчи и соотношения ее компонентов приводит к повреждению стенки желчного пузыря. Этому способствует прием однообразной, богатой жирами пищи.

е. Аллергические и иммунологические реакции вызывают воспалительные изменения в стенке желчного пузыря.

ж. Наследственный фактор.

з. Эндокринные изменения (беременность, прием оральных контрацептивов, ожирение, нарушение менструального цикла).

  1. Острый бескаменный холецистит встречается редко, протекает обычно без осложнений и заканчивается выздоровлением, иногда может перейти в хроническую форму. Чаще всего встречается калькулезный холецистит.

Характерна интенсивная приступообразная боль в правой подреберной области, тошнота, рвота, лихорадка, озноб, желтушность склер и кожных покровов, задержка стула и газов. При таком состоянии следует безотлагательно обратиться к врачу – хирургу, терапевту для решения вопроса о дальнейшей тактике.

Хронический холецистит начинается постепенно, нередко в юношеском возрасте. Жалобы возникают под влиянием нарушения диеты, психоэмоционального перенапряжения.

Боль в правом подреберье, боли бывают постоянными, ноющими, не интенсивными. Часто эквивалентом боли является ощущение тяжести или жжения в правом подреберье. Боль интенсивная, кратковременная, носит приступообразный характер. Боль отдает в надключичные ямки, в поясничную область, в подлопаточную область, область сердца. Боли возникают после погрешностей в диете, физической нагрузки, вибрации, переохлаждения, эмоциональной перегрузки, употребления алкоголя. Тошнота, рвота встречается в 30-50% случаев. Ощущение горечи во рту, «горькая» отрыжка – эти жалобы наиболее часто встречаются при воспалении желчного пузыря.  Озноб, повышение температуры.  Иногда появляется кожный зуд, связанный с нарушением желчеотделения. Нарушение оттока желчи приводит к кратковременному появлению желтухи.  Диагностика калькулезного и некалькулезного холецистита возможна только с помощью инструментальных методом (клинически дифференциальный диагноз затруднен).

  1. Лабораторные исследования: Общий анализ крови. Биохимический анализ крови: общий билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, холестерин, сахар крови. Общий анализ мочи + диастаза мочи. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями почек и поджелудочной железы. Кал на яйца глистов. Микроскопическое и бактериологическое исследование желчи (противопоказано при подозрении на ЖКБ, эрозивно-язвенное поражение желудка).

Инструментальные обследования:

УЗИ органов брюшной полости. Выявляет утолщение стенок желчного пузыря (утолщение больше 4мм – является основным диагностическим критерием холецистита), застой и сгущение желчи – «сладж», наличие камней в желчном пузыре, деформацию желчного пузыря. Дуоденальное зондирование (проводится только при отсутствии желчекаменной болезни) с микроскопией и посевом желчи, фиброэзофагогастродуоденоскопия. ЭКГ. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс. Проводят только в сложных для диагностики случаях.

Обязателен осмотр терапевта и гастроэнтеролога.

  1. Лечение некалькулезного хронического холецистита практически всегда осуществляется терапевтом или гастроэнтерологом консервативно. Основные задачи снятие острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции с помощью антибиотикотерапии, дезинтоксикацию организма, восстановление пищеварительной функции.

Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.

Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей.  Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений. Желчегонные препараты противопоказаны при желчекаменной болезни.

После стихания симптомов обострения и перехода заболевания в стадию ремиссии рекомендовано соблюдение диеты, тюбажи с магнезией, ксилитом или сорбитом. Фитотерапевтическая терапия хронического холецистита заключается в приеме отваров пижмы, крушины, алтея, тысячелистника. Применяется физиотерапевтическое лечение: рефлексотерапия, электрофорез, СМТ-терапия, грязелечение и др. Показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря. В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово. Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – через кожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи. Нельзя забывать, что самолечение в таких случаях может быть смертельно опасно.

  1. Питание при хроническом холецистите

Всем больным хроническим холециститом предписана специальная диета и необходимо строгое соблюдение определенного режима питания. При хроническом холецистите больным назначается диета №5 в стадии ремиссии и диета №5А при обострении заболевания.

Прием пищи каждые 3-4 часа небольшими порциями (дробное питание). Ограничиваются жирные, жареные, острые, пряные блюда, газированные напитки, алкоголь.

Запрещены к употреблению яичные желтки, изделия из сдобного теста, масляные и сливочные кремы, орехи, мороженое. При обострении рекомендованы свежеприготовленные на пару или вареные продукты в теплом виде. Овощи и фрукты, разрешенные больным в период вне обострения: курага, морковь, арбуз и дыня, изюм, чернослив. Эти продукты нормализуют моторику желчного пузыря и избавляют от запоров.

Нарушение пациентами принципов лечебного питания ведет к развитию обострения заболевания и прогрессированию деструктивных процессов в стенке желчного пузыря.

Профилактика хронического холецистита

Первичной профилактикой развития холецистита является соблюдение здорового образа жизни, ограничение в приеме алкоголя, отсутствие вредных пищевых привычек (переедание, пристрастие к острой и жирной пище), физически активная жизнь. Своевременное выявление и коррекция застойных явлений в желчном пузыре. Избегание стрессов и своевременное лечение желчекаменной болезни и паразитарных заражений кишечника и печени.

Для профилактики обострений больным хроническим холециститом необходимо строго следовать диете и принципам дробного питания, избегать гиподинамии, стрессов и переохлаждения, тяжелой физической нагрузки. Больные хроническим холециститом состоят на диспансерном учете и дважды в год должны проходить обследование.

Пептическая язва – желудочно-кишечные расстройства

При современной медикаментозной терапии количество пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, резко сократилось. Показания включают перфорацию, обструкцию, неконтролируемое или рецидивирующее кровотечение и, хотя и редко, симптомы, которые не реагируют на лекарственную терапию.

Операция состоит из процедуры по уменьшению секреции кислоты, часто в сочетании с процедурой по дренированию желудка. Рекомендуемой операцией при язве двенадцатиперстной кишки является высокоселективная или париетальная ваготомия (которая ограничивается нервами в теле желудка и сохраняет антральную иннервацию, тем самым устраняя необходимость в дренировании).Эта процедура имеет очень низкий уровень смертности и позволяет избежать осложнений, связанных с резекцией и традиционной ваготомией. Другие хирургические вмешательства, снижающие кислотность, включают антрэктомию, гемигастрэктомию, частичную гастрэктомию и субтотальную гастрэктомию (т. е. резекцию от 30 до 90% дистального отдела желудка). Они обычно сочетаются с трункальной ваготомией. Пациентам, перенесшим резекционную операцию или имеющим обструкцию, требуется дренирование желудка через гастродуоденостомию (Бильрот I) или гастроеюноанастомоз (Бильрот II).

Частота и тип послеоперационных симптомов зависят от типа операции. После резективной хирургии до 30% пациентов имеют значительные симптомы, включая потерю веса, нарушение пищеварения, анемию, демпинг-синдром, реактивную гипогликемию, желчную рвоту, механические проблемы и рецидив язвы.

Потеря веса часто встречается после субтотальной гастрэктомии; пациент может ограничивать прием пищи из-за раннего насыщения (поскольку остаточный желудочный мешок мал) или для предотвращения демпинг-синдрома и других постпрандиальных синдромов.При маленьком размере желудочного мешка вздутие живота или дискомфорт могут возникать после еды даже среднего размера; пациентов следует поощрять к более частому приему пищи меньшими порциями.

Нарушение пищеварения и стеаторея, вызванные панкреатобилиарным анастомозом, особенно с анастомозом по Бильрот II, могут способствовать снижению массы тела.

Демпинг-синдром может возникнуть после хирургических вмешательств на желудке, особенно резекций. Слабость, головокружение, потливость, тошнота, рвота и сердцебиение возникают вскоре после еды, особенно гиперосмолярной пищи.Это явление называют ранним демпингом, причина которого остается неясной, но, вероятно, связана с вегетативными рефлексами, сокращением внутрисосудистого объема и высвобождением вазоактивных пептидов из тонкой кишки. Обычно помогают диетические модификации с более частыми приемами пищи и меньшим потреблением углеводов.

Реактивная гипогликемия или поздний демпинг (другая форма синдрома) возникает в результате быстрого выведения углеводов из желудочного мешка.Ранние высокие пики уровня глюкозы в крови стимулируют избыточное выделение инсулина, что приводит к симптоматической гипогликемии через несколько часов после еды. Рекомендуется высокобелковая диета с низким содержанием углеводов и достаточное потребление калорий (частыми небольшими кормлениями).

Рецидив язвы, согласно более ранним исследованиям, возникает у 5-12% пациентов после высокоселективной ваготомии и у 2-5% после резекционных операций. Рецидивирующие язвы диагностируются с помощью эндоскопии и обычно реагируют либо на ингибиторы протонной помпы, либо на блокаторы Н3-рецепторов.Для язв, которые продолжают рецидивировать, полнота ваготомии должна быть проверена с помощью желудочного анализа, H. pylori должен быть исключен, если он присутствует, и гастринома должна быть исключена с помощью исследования гастрина в сыворотке.

Факты о язвах: причины, симптомы, факторы риска

Что такое пептические язвы?

Нет четких доказательств того, что стресс современной жизни или постоянная диета из фаст-фуда вызывают язвы в желудке и тонкой кишке, но, тем не менее, они распространены в нашем обществе: примерно каждый десятый американец страдает от жгучая, грызущая боль в животе при язвенной болезни (или язве желудка) в какой-то момент жизни.

Пептические язвы представляют собой отверстия или разрывы в защитной оболочке двенадцатиперстной кишки (верхняя часть тонкой кишки) или желудка, т. е. области, которые вступают в контакт с желудочными кислотами и ферментами. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются чаще, чем язвы желудка. Сравнительно редко встречаются язвы пищевода, которые образуются в пищеводе или глотательной трубке и часто являются результатом воздействия лекарств, таких как определенные антибиотики или противовоспалительные средства, или злоупотребления алкоголем.

До середины 1980-х годов общепринятым мнением было то, что язвы образуются в результате стресса, генетической предрасположенности к чрезмерной секреции желудочного сока и неправильных привычек образа жизни (включая злоупотребление жирной пищей, алкоголем, кофеином и табаком). .Считалось, что такие воздействия способствуют накоплению желудочной кислоты, разрушающей защитную оболочку желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода.

В то время как чрезмерная секреция желудочного сока, безусловно, играет роль в развитии язв, относительно недавняя теория утверждает, что бактериальная инфекция является основной причиной пептических язв. Действительно, исследования, проводимые с середины 1980-х годов, показали, что бактерия Helicobacter pylori ( H. pylori ) присутствует более чем в 90% язв двенадцатиперстной кишки и примерно в 80% язв желудка.Однако более свежие данные показывают, что эти проценты снижаются.

Другие факторы, по-видимому, также способствуют образованию язвы, особенно у пациентов с H. pylori:

  • Чрезмерное употребление отпускаемых без рецепта обезболивающих (таких как аспирин, ибупрофен и напроксен)
  • Злоупотребление алкоголем
  • Психологический стресс
  • Курение

Другие исследования показывают, что язва желудка чаще развивается у пожилых людей. Это может быть связано с тем, что:

  • Артрит распространен среди пожилых людей, и для облегчения боли при артрите может потребоваться ежедневный прием аспирина или ибупрофена.
  • С возрастом привратник (клапан между желудком и двенадцатиперстной кишкой) расслабляется и позволяет избытку желчи (соединение, вырабатываемое печенью для облегчения пищеварения) просачиваться в желудок и разрушать слизистую оболочку желудка.

Кроме того, по неизвестной причине у людей с группой крови А чаще развиваются раковые язвы желудка.

Язвы двенадцатиперстной кишки, как правило, появляются у людей с группой крови О, возможно, потому, что они не производят вещество на поверхности клеток крови, которое может защитить слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.

Как диагностируются язвы?

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть пептическая язва, он, вероятно, начнет с медицинского осмотра и некоторых анализов:

  • Они ощупают ваш живот и спросят, были ли у вас болезненные ощущения, боль или вздутие живота. . Они могут использовать стетоскоп, чтобы прослушать любые звуки, которые издает ваш желудок.
  • Следующим шагом будут тесты для поиска признаков бактерий pylori H.. Для этого врач может взять у вас образцы крови, стула или дыхания.
  • В некоторых случаях, особенно если вы старше и ваши симптомы включают такие вещи, как потеря веса или потеря аппетита, они могут использовать длинную гибкую трубку, называемую эндоскопом, для осмотра вашего горла и желудка на наличие признаков язвы. . (Вам дадут лекарство от сонливости.) Эндоскоп также может взять небольшой образец ткани из язвы, который можно исследовать в лаборатории.
  • Они могут попросить вас выпить жидкость молочного цвета под названием барий, прежде чем они сделают рентген вашего желудка.Этот напиток покрывает вашу пищеварительную систему и делает такие проблемы, как язвы, более заметными.

Как лечат язвы?

Если у вас пептическая язва, ваш врач порекомендует план лечения в зависимости от ее причины:

  • Наиболее распространенным средством является комбинация антибиотиков для уничтожения бактерий H. pylori и лекарств для избавления от них. кислоты в желудке. К ним обычно относятся ингибиторы протонной помпы (такие как Aciphex или Nexium) и антибиотики.Вы будете принимать ИПП в течение нескольких недель.
  • Если язва вызвана безрецептурными болеутоляющими средствами, вам необходимо прекратить их прием.
  • Вам также могут дать лекарство, называемое защитным средством, которое покрывает язвы, чтобы защитить их от желудочного сока.

Изменение образа жизни также может помочь. Вам может понадобиться:

После лечения ваш врач может захотеть внимательно следить за вами, в зависимости от:

  • Размера вашей язвы и места, где она находилась
  • Насколько хорошо лечение помогло
  • Были ли у вас язвы другие проблемы

Язва может вызвать серьезные проблемы, такие как желудочное кровотечение, если ее не лечить.Невылеченная язва также может привести к образованию отверстия в желудке, которое, возможно, потребуется исправить хирургическим путем.

%PDF-1.4 % 81 0 объект > эндообъект 82 0 объект >поток 2008-07-22T20:34:36Z2022-03-24T01:10:48-07:002022-03-24T01:10:48-07:00Apex PDFWriteruuid:1d548008-1dd2-11b2-0a00-3309277d8900uuid:1b-512dd2000 -0a00-d30000000000приложение/pdf конечный поток эндообъект 1 0 объект > эндообъект 4 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 8 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 12 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 16 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 20 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 24 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 28 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 32 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 36 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 40 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 44 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 48 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 52 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 56 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 60 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 64 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 68 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 72 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 77 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 120 0 объект [122 0 Р] эндообъект 121 0 объект >поток HW[o7~>9,vx»Ucv͵f(TybϮ-98E=3$CdHaQb J)f/?,͌RbfliF{gjSL1A(|wsb[=_;׋X/ U(ZaU:Vྜ5) RbiQ|iWhB, *7*

w֫ʙ2)Jgr

| m2ntY2krtMJ ka}-LUorOF463^30&@_Knsƭ+Sh #Y dZIl-1ʗpFa7EV˗M+.,˺0rl>[email protected]ϰ/ ?[lk085֟>R+n Ƨŭl»Y

Рецидивирующая язва желудка при терапии кортизоном

сообщения в литературе, казалось бы, подтверждают такую ​​возможность. В случае, который будет описан здесь, очень большая язва желудка развилась во время терапии кортизоном и быстро зажила после прекращения приема препарата. Язва рецидивировала после возобновления приема кортизона, но снова зажила, когда лечение был остановлен.

История болезни

62-летняя женщина со стенокардией и признаками коронарной недостаточности обратилась с жалобами на сильную боль в левом плече. Это лечили кортизоном, 25 мг. три раза в день, начиная с 17 ноября 1953 г. Боль умеренно уменьшилась, и прием препарата продолжался. Через три месяца попытки уменьшить дозировку сопровождались возвращением симптомов. Через одиннадцать месяцев после начала терапии кортизоном, 27 октября 1954 г., желудочно-кишечное обследование, проведенное в другом месте, не выявило каких-либо отклонений.

В феврале 1956 г. больной пожаловался на боли в эпигастрии и слабость. 28 марта 1956 года госпитализирована. Количество эритроцитов 2 740 000, гемоглобин 86 г. Рентгенологическое исследование 2 апреля выявило большую язву желудка (рис. 1). Лечение состояло из язвенной диеты, антацидов и трансфузий. Сначала кортизон был снижен до 25 мг. через день, а затем прекращено 11 апреля. Повторное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта 16 апреля показало выраженное уменьшение размеров язвы (рис.2). Желудочно-кишечные симптомы полностью исчезли, и еще одно обследование, проведенное 17 мая, показало заживление язвы (рис. 3).

В сентябре 1956 г. единственной жалобой пациента были рецидивы болей в плече. Преднизолон, 0,75 мг, по одной таблетке три раза в день, вызвал небольшое облегчение симптомов, а 11, 14 и 18 сентября — 100 мг. кортизона вводили внутримышечно. Каждая инъекция вызывала полное облегчение симптомов на 24 часа.

26 сентября боли в животе снова доставили в больницу.При желудочно-кишечном исследовании на месте предыдущей язвы обнаружена небольшая (диаметром 1 см) язва желудка (рис. 4). Введение кортизона снова было прекращено, после чего абдоминальные расстройства быстро прошли. Повторное обследование 8 ноября 1956 г. не выявило признаков язвы (рис. 5).

Боллет и др. сообщили о 3 случаях развития язвы двенадцатиперстной кишки у больных, получавших адренокортикальные препараты (1). Среди 141 больного артритом, получавших длительную терапию преднизоном и преднизолоном (2), Боланд обнаружил 9 пептических язв.

Hirschowitz и др. экспериментально вводили кортикотропин 6 студентам. У 1 из них, с язвенной болезнью в анамнезе, развились рентгенологические признаки острого обострения (3).

Диагностика и лечение перфоративных или кровоточащих пептических язв: документ с изложением позиции WSES 2013 | World Journal of Emergency Surgery

  • Zelickson MS, Bronder CM, Johnson BL, Camunas JA, Smith DE, Rawlinson D, Von S, Stone HH, Taylor SM: Helicobacter pylori не является преобладающей этиологией пептических язв, требующих операции.Am Surg. 2011, 77: 1054-1060. PMID: 21944523

    PubMed Google ученый

  • Bertleff MJ, Lange JF: Перфоративная язвенная болезнь: обзор истории и лечения. Копать сург. 2010, 27: 161-169. [PMID: 20571260 doi:10.1159/000264653]

    PubMed Google ученый

  • Lau JY, Sung J, Hill C, Henderson C, Howden CW, Metz DC: Систематический обзор эпидемиологии осложненной язвенной болезни: заболеваемость, рецидивы, факторы риска и смертность.пищеварение. 2011, 84: 102-113. PMID: 21494041

    PubMed Google ученый

  • Svanes C: Тенденции развития перфоративной пептической язвы: заболеваемость, этиология, лечение и прогноз. Мир J Surg. 2000, 24: 277-283. [PMID: 10658061 doi:10.1007/s0026895]

    CAS пабмед Google ученый

  • Møller MH, Adamsen S, Wøjdemann M, Møller AM: Перфоративная пептическая язва: как улучшить исход?.Scand J Гастроэнтерол. 2009, 44: 15-22. [PMID: 18752147 doi:10.1080/00365520802307997]

    PubMed Google ученый

  • Thorsen K, Glomsaker TB, von Meer A, Søreide K, Søreide JA: Тенденции в диагностике и хирургическом лечении пациентов с прободной пептической язвой. J Gastrointest Surg. 2011, 15: 1329-1335. [PMID: 21567292 doi:10.1007/s11605-011-1482-1]

    PubMed Central пабмед Google ученый

  • Gisbert JP, Legido J, García-Sanz I, Pajares JM: Helicobacter pylori и перфоративная пептическая язва, распространенность инфекции и роль нестероидных противовоспалительных препаратов.Копать печень Dis. 2004, 36: 116-120. [PMID: 15002818 doi:10.1016/j.dld.2003.10.011]

    CAS пабмед Google ученый

  • Kurata JH, Nogawa AN: Метаанализ факторов риска язвенной болезни. Нестероидные противовоспалительные препараты, Helicobacter pylori и курение. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1997, 24: 2-17. PMID:

    43

    CAS пабмед Google ученый

  • Манфредини Р., Де Джорджио Р., Смоленский М.Х., Боари Б., Салми Р., Фаббри Д., Контато Э., Серра М., Барбара Г., Стангеллини В., Коринальдези Р., Галлерани М.: Сезонный характер госпитализаций при язвенной болезни: анализ данные о выписке из больниц региона Эмилия-Романья в Италии.БМК Гастроэнтерол. 2010, 10:37-PMID: 20398297

    PubMed Central пабмед Google ученый

  • Яник Дж., Чвирот П.: Перфоративная пептическая язва: тенденции и закономерности во времени за 20 лет. Медицинский научный монит. 2000, 6: 369-372. PMID: 11208340

    CAS пабмед Google ученый

  • Svanes C, Sothern RB, Sørbye H: Ритмические паттерны частоты перфорации пептической язвы более 5 лет.5 десятилетий в Норвегии. Хронобиол Инт. 1998, 15: 241-264. PMID: 9653578

    CAS пабмед Google ученый

  • Уоттс Д.Д., Фахри С.М.: Частота травм полых органов при тупой травме: анализ 275 557 госпитализаций с травмами в ходе межучрежденческого исследования Востока. J Травма. 2003, 54 (2): 289-294.

    ПабМед Google ученый

  • Oosting SF, Peters FT, Hospers GA, Mulder NH: Пациент с метастатической меланомой с перфорацией желудочно-кишечного тракта после инфузии дакарбазина: клинический случай.Отчеты J Med. 2010, 4 (1): 10.

    PubMed Central Google ученый

  • Golffier C, Holguin F, Kobayashi A: Перфорация двенадцатиперстной кишки из-за проглатывания шариковой ручки и ее лапароскопическое лечение: отчет о случае. J Pediatr Surg. 2009, 44 (3): 634-636.

    ПабМед Google ученый

  • Гох Б.К., Чоу П.К., Куа Х.М., Онг Х.С., Ю К.В., Оой Л.Л., Вонг В.К.: Перфорация желудочно-кишечного тракта вследствие проглатывания инородных тел.Мир J Surg. 2006, 30 (3): 372-377.

    ПабМед Google ученый

  • Джалихал А., Чонг В.Х. Перфорация двенадцатиперстной кишки и гематома: осложнения эндоскопического лечения. ANZ J Surg. 2009, 79 (10): 767-768.

    ПабМед Google ученый

  • Бьянкини А.У., Мехта С.Н., Малдер Д.С., Баркун А.Н., Майранд С.: Перфорация двенадцатиперстной кишки фильтром Гринфилда: эндоскопическая диагностика.Am J Гастроэнтерол. 1997, 92 (4): 686-687.

    КАС пабмед Google ученый

  • Feezor RJ, Huber TS, Welborn MB, Schell SR: Перфорация двенадцатиперстной кишки с фильтром нижней полой вены: необычная причина болей в животе. J Vasc Surg. 2002, 35 (5): 1010-1012.

    ПабМед Google ученый

  • Mao Z, Zhu Q, Wu W, Wang M, Li J, Lu A, Sun Y, Zheng M: Перфорации двенадцатиперстной кишки после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии: опыт и лечение.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2008, 18 (5): 691-695.

    ПабМед Google ученый

  • Palanivelu C, Jategaonkar PA, Rangarajan M, Anand NV, Senthilnathan P: Лапароскопическое лечение забрюшинной перфорации двенадцатиперстной кишки после ERCP по поводу периампулярного рака. JSLS. 2008, 12 (4): 399-402.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Zeb F, Kevans D, Muir K, Courtney G, Tadros E, Aftab A: Дуоденальная закупорка/перфорация билиарного стента – редкое осложнение при лечении холедохолитиаза.J Желудочно-кишечный тракт печени Dis. 2009, 18 (3): 391-392.

    ПабМед Google ученый

  • FY Леунг К.Л., Лай Б.С., Нг С.С., Декстер С., Лау В.Я.: Прогнозирование смертности и заболеваемости пациентов, оперированных по поводу перфоративных пептических язв. Арка Сур. 2001, 136: 90-94.

    Google ученый

  • Arici C, Mesci A, Dincer D, Dinckan A, Colak T: Анализ факторов риска, прогнозирующих (влияющих) на смертность и заболеваемость перфорацией пептической язвы.инт сург. 2001, 92: 147-154.

    Google ученый

  • Кочер Б., Сурмели С., Солак С., Унал Б., Бозкурт Б., Йилдирим О., Долапчи М., Ченгиз О.: Факторы, влияющие на смертность и заболеваемость у пациентов с перфорацией пептической язвы. J Гастроэнтерол Гепатол. 2001, 22: 565-570.

    Google ученый

  • Bucher P, Oulhaci W, Morel P, Ris F, Huber O: Результаты консервативного лечения прободной гастродуоденальной язвы у пациентов, которым не показано хирургическое лечение.Swiss Med Wkly. 2007, 137: 337-340.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бой Дж., Чой С.К., Пун А., Алагаратнам Т.Т.: Стратификация риска при прободных язвах двенадцатиперстной кишки. Перспективная проверка прогностических факторов. Энн Сург. 2001, 205: 22-26.

    Google ученый

  • Siu W, Leong H, Law B, Chau CH, Li AC, Fung KH, Tai YP, Li MK: Лапароскопическая коррекция перфоративной пептической язвы: рандомизированное контролируемое исследование.Энн Сург. 2002, 235: 313-319.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Уччедду А., Флорис Г., Альтана М., Писану А., Коис А., Фарчи С.Л.: Хирургия перфоративной пептической язвы у пожилых людей. Оценка факторов, влияющих на прогноз. Гепатогастроэнтерология. 2003, 50: 1956-1958.

    ПабМед Google ученый

  • Цугава К., Коянаги Н., Хасидзуме М., Томикава М., Акахоши К., Аюкава К., Вада Х., Таноуэ К., Сугимати К.: Терапевтические стратегии при проведении неотложной операции по поводу перфорации гастродуоденальной язвы у 130 пациентов старше 70 лет .Гепатогастроэнтерология. 2001, 48: 156-162.

    КАС пабмед Google ученый

  • Linder MM, Wacha H, Feldmann U, Wesch G, Streifensand RA, Gundlach E: Мангеймский индекс перитонита. Инструмент для интраоперационного прогноза перитонита. Хирург. 2001, 58: 84-92.

    Google ученый

  • Moller MH, Engerbjerg MC, Adamsen S, Bendix J, Thomsen RW: Оценка перфорации пептической язвы (PULP): предиктор смертности после перфорации пептической язвы.Когортное исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 2012, 56: 655-662.

    КАС пабмед Google ученый

  • So JB, Yam A, Cheah WK, Kum CK, Goh PM: Факторы риска, связанные с операционной смертностью и заболеваемостью у пациентов, перенесших экстренную гастрэктомию. Бр Дж Сур. 2000, 87: 1702-1707.

    КАС пабмед Google ученый

  • Lunevicius R, Morkevicius M: Систематический обзор, сравнивающий лапароскопическую и открытую пластику перфоративной пептической язвы.Бр Дж Сур. 2005, 92: 1195-1207.

    КАС пабмед Google ученый

  • SC Le, Fung CP, Chen HY, Li CT, Jwo SC, Hung YB, см. LC, Liao HC, Loke SS, Wang FL, Lee JC: Кандидозный перитонит вследствие перфорации пептической язвы: уровень заболеваемости, риск факторы, проноз и чувствительность к флуконазолу и амфотерицину В. Диагноз Micro Infect Dis. 2002, 44: 23-27.

    Google ученый

  • Boey J, Wong J, Ong GB: Бактериальные и септические осложнения у пациентов с перфоративными язвами двенадцатиперстной кишки.Am J Surg. 1982, 143: 635-639.

    КАС пабмед Google ученый

  • Thorsen K, Søreide JA, Søreide K: Что лучше всего предсказывает смертность при прободной язвенной болезни? Популяционный многофакторный регрессионный анализ, включающий три клинические оценки. Системы J Gastrointest Surg. 2014, [Epub перед печатью]

    Google ученый

  • Номани А.З., Малик А.К., Куреши М.С.: Новая прогностическая система оценки перфоративного перитонита, вторичного по отношению к язве двенадцатиперстной кишки.J Pak Med Assoc. 2014, 64 (1): 50-56.

    ПабМед Google ученый

  • Фахри С., Уоттс Д., Дейли Б., Эндерсон Б., Лю Т., Мур Ф., Билелло Дж., Дэвис Дж., исследовательская группа EAST Multi-Institutional HVI: современные диагностические подходы недостаточно чувствительны в диагностике перфорации тупой тонкой кишки травма (ВОО): результаты крупного межведомственного исследования. J Травма. 2001, 51: 1232.

    Google ученый

  • Малхотра А.К., Фабиан Т.К., Катсис С.Б., Гавант М.Л., Кроче М.А.: Тупые травмы кишечника и брыжейки: роль скрининговой компьютерной томографии.J Травма. 2000, 48: 991-1000.

    КАС пабмед Google ученый

  • Фахри С., Уоттс Д., Клэнси К., Пейцман А.Б., Моркен Дж., Ней А., Барри Ноттс Ф., Шрив В., EAST Межучрежденческая исследовательская группа HVI: диагностика тупой травмы тонкой кишки (SBI): анализ клиническая полезность компьютерной томографии (КТ) по результатам крупного многоучрежденческого исследования. J Травма. 2001, 51: 1232.

    Google ученый

  • Jacobs DG, Angus L, Rodriguez A, Militello PR: Подсчет лейкоцитов в перитонеальном лаваже: повторная оценка.J Травма. 1990, 30: 607.

    КАС пабмед Google ученый

  • Rozycki GS, Ballard RB, Feliciano DV, Schmidt JA, Pennington SD: Хирургическое ультразвуковое исследование для оценки повреждений туловища. Энн Сург. 1998, 228: 557.

    PubMed Central КАС пабмед Google ученый

  • Крофтс Т.Дж., Парк К.Г., Стил Р.Дж., Чанг С.С., Ли А.К.: Рандомизированное исследование консервативного лечения перфоративной пептической язвы.N Engl J Med. 1989, 320 (15): 970-973.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сонгне Б., Жан Ф., Фулатье О., Халил Х., Скотте М.: Безоперационное лечение перфоративной пептической язвы: результат проспективного исследования. Энн Чир. 2004, 129 (10): 578-582.

    КАС пабмед Google ученый

  • Koo J, SK N l: Тенденции госпитализации, перфорация и смертность от перфорации и смертность от язвенной болезни в Гонконге с 1970 по 1980 год.Гастроэнтерология. 1983, 84: 1558-1562.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ганшефски Л., Фланкбаум Л., Бролин Р.Е., Франкель А.: Изменение паттернов перфоративной язвенной болезни. Энн Сург. 1990, 56: 270-274.

    Google ученый

  • Buck DL, Vester-Andersen M, Moller MH: Датский клинический регистр неотложной хирургии Отсрочка хирургического вмешательства является критическим фактором, определяющим выживаемость при прободной пептической язве.Бр Дж Сур. 2013, 100 (8): 1045-1049.

    КАС пабмед Google ученый

  • Naegaard JM, Edwin B, Reiertsen O: Лапароскопические и открытые операции у пациентов с прободной пептической язвой. Евро J Surg. 1999, 165: 209-214.

    Google ученый

  • Катхуда Н., Мавер Э., Мейсон Р.: Лапароскопическая пластика прободных язв двенадцатиперстной кишки. Исход и эффективность у 30 последовательных пациентов.Арка Сур. 1999, 134: 845-850.

    КАС пабмед Google ученый

  • Санабрия А., Моралес С.Х., Вильегас М.: Лапароскопическая коррекция перфоративной пептической язвы. Cochrane Database Syst Rev. 2005, 4: CD004778

    Google ученый

  • Lau WY, Leung KL, Zhu XL, Lam YH, Chung SC, Li AK: лапароскопическая коррекция прободной пептической язвы. Бр Дж Сур. 1995, 82: 814-816.

    КАС пабмед Google ученый

  • Lunevicius R, Morkevicius M: Сравнение лапароскопической и открытой пластики перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. Surg Endosc. 2005, 19: 1565-1571.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бхогал Р.Х., Атвал Р., Дуркин Д., Дикин М., Черуву К.Н.: Сравнение открытого и лапароскопического лечения перфоративной язвенной болезни.Мир J Surg. 2008, 32: 2371-2374.

    ПабМед Google ученый

  • Кирштейн Б., Бирн М., Майер Т., Лантсберг Л., Авиноах Э., Мизрахи С. Лапароскопическое лечение гастродуоденальных перфораций: сравнение с традиционной хирургией. Surg Endosc. 2005, 19: 1487-1490.

    КАС пабмед Google ученый

  • Jm N, Edwin B, Reiertsen O, Trondsen E, Faerden AE, Rosseland AR: Лапароскопические и открытые операции у пациентов с прободной пептической язвой.Евро J Surg. 1999, 165: 209-214.

    Google ученый

  • Gurtner GC, Robertson CS, Chung SC, Ling TK, Ip SM, Li AK: Влияние пневмоперитонеума с диоксидом углерода на бактериемию и эндотоксемию в животной модели перитонита. Бр Дж Сур. 1995, 82: 844-848.

    КАС пабмед Google ученый

  • Evasovich MR, Clark TC, Horattas MC, Holda S, Treen L: Увеличивает ли пневмоперитонеум во время лапароскопии бактериальную транслокацию? Surg.Эндоск. 1996, 10: 1176-1179.

    КАС Google ученый

  • Robertson GS, Wemyss-Holden SA, Maddern GJ: Лапароскопическая коррекция прободных язв двенадцатиперстной кишки. Роль лапароскопии при распространенном перитоните. Энн Р. Колл Surg Engl. 2000, 82: 6-10.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Урбано Д., Росси М., Де Симоне П., Берлоко П., Альфани Д., Кортесини Р.: Альтернативное лапароскопическое лечение прободных пептических язв.Surg Endosc. 1994, 8: 1208-1211.

    КАС пабмед Google ученый

  • Санабрия А., Вильегас М.И., Моралес Урибе Ч.: Лапароскопическая коррекция перфоративной пептической язвы. Cochrane Database Syst Rev. 2013, 2: CD004778-doi:10.1002/14651858.CD004778.pub3

    PubMed Google ученый

  • Guadagni S, Cengeli I, Galatioto C, Furbetta N, Piero VL, Zocco G, Seccia M: Лапароскопическая коррекция перфоративной пептической язвы: одноцентровый результат.Surg Endosc. 2014, 28 (8): 2302-2308. doi: 10.1007/s00464-014-3481-2. Epub 2014 8 марта.

    PubMed Google ученый

  • Бирдж Н., Бартон Р.Г., Эннис Т.М., Нирула Р.: Лапароскопическое и открытое восстановление перфоративной гастродуоденальной язвы: анализ Национальной программы повышения качества хирургии. Am J Surg, декабрь 2013 г., 206 (6): 957–962. обсуждение 962-3. doi:10.1016/j.amjsurg.2013.08.014. Epub 2013 8 октября

    Google ученый

  • Lau WY, Leung KL, Kwong KH, Davey IC, Robertson C, Dawson JJ, Chung SC, Li AK: рандомизированное исследование, сравнивающее лапароскопическое и открытое лечение перфоративной пептической язвы с использованием шовной или бесшовной техники.Энн Сург. 1996, 224 (2): 131-138.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Lee FY, Leung KL, Lai PB, Lau JW: Отбор пациентов для лапароскопической пластики перфоративной пептической язвы. Бр Дж Сур. 2001, 88: 133-136.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сиу В.Т., Леонг Х.Т., Ли М.К.: Лапароскопическая заплата сальника одним швом при перфорации пептической язвы.JR Coll Surg Edinb. 1997, 42: 92-94.

    КАС пабмед Google ученый

  • Wong DCT, Siu WT, Wong SKH, Tai YP, Li MK: Рутинное лапароскопическое восстановление сальниковой заплаты одним стежком при перфорированной пептической язве: опыт 338 случаев. Surg Endosc. 2009, 23: 457-458.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сонг К.Ю., Ким Т.Х., Ким С.Н., Парк Ч.: Лапароскопическая коррекция прободных язв двенадцатиперстной кишки: простой шов «одним стежком» с техникой сальниковой заплаты.Surg Endosc. 2008, 22: 1632-1635.

    ПабМед Google ученый

  • Ates M, Sevil S, Bakircioglu E, Colak C: Лапароскопическая коррекция перфорации пептической язвы без сальниковой заплаты по сравнению с традиционной открытой пластикой. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2007, 17: 615-619.

    ПабМед Google ученый

  • Turner WW Jr, Thompson WM, Thal ER: Прободные язвы желудка.Призыв к управлению простыми замыканиями. Арка Сур. 1988, 123: 960-964.

    ПабМед Google ученый

  • Лунявичюс Р., Моркявичюс М.: Стратегии лечения, ранние результаты, преимущества и факторы риска лапароскопической пластики перфоративной пептической язвы. Мир J Surg. 2005, 29: 1299-1310.

    ПабМед Google ученый

  • Lo HC, Wu SC, Huang HC, Yeh CC, Huang JC, Hsieh CH: Одно только лапароскопическое простое закрытие адекватно для пациентов с низким риском перфорации пептической язвы.Мир J Surg. 2011, 35 (8): 1873-1878.

    ПабМед Google ученый

  • Раджу Г.С., Бардхан К.Д., Ройстон С., Бересфорд Дж. Гигантская язва желудка: ее естественное течение и исход в эпоху h3RA. Am J Гастроэнтерол. 1999, 94: 3478-3486.

    КАС пабмед Google ученый

  • Barragry TP, Blatchford JW, Allen MO: Гигантские язвы желудка: обзор 49 случаев. Энн Сург.1986, 203: 255-259.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Яни К., Саксена А.К., Вагасиа Р.: Тампонирование сальника при обширных перфорациях двенадцатиперстной кишки: проспективное рандомизированное исследование 100 пациентов. South Med J. 2006, 99 (5): 467-471.

    ПабМед Google ученый

  • Sixta SL: Язвенная болезнь для хирурга неотложной помощи. Общие проблемы в неотложной хирургии.Глава 17. Под редакцией: Мур Л.Дж., Тернер К.Л., Тодд С.Р. 2013, Нью-Йорк; Лондон: Спрингер; Гейдельберг, 211-226.

    Google ученый

  • Bergström M, Vázquez JA, Park PO: Саморасширяющиеся металлические стенты как новый вариант лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. Эндоскопия. 2013, 45 (3): 222-225.

    ПабМед Google ученый

  • Moran EA, Gostout CJ, McConico AL, Bingener J: Транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественные отверстия, используемая для восстановления перфорации полых органов, возможна при более низком перитонеальном давлении, чем лапароскопия, на модели свиньи.J Am Coll Surg. 2010, 210: 474-479.

    ПабМед Google ученый

  • Hashiba K, Carvalho AM, Diniz G Jr, Barbosa de Aridrade N, Guedes CA, Siqueira Filho L, Lima CA, Coehlo HE, de Oliveira RA: Экспериментальное эндоскопическое восстановление перфораций желудка с сальниковой заплатой и клипсами. Желудочно-кишечный эндоск. 2001, 54: 500-504.

    КАС Google ученый

  • Bonin EA, Moran E, Gostout CJ, McConico AL, Zielinski M, Bingener J: Транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественные отверстия у пациентов с перфоративной пептической язвой.Surg Endosc. 2012, 26: 1534-1538.

    ПабМед Google ученый

  • Bingener J, Loomis EA, Gostout J, Zielinski MD, Buttar NS, Song LM, Baron TH, Ghahfarokhi LS, Rajan E: Осуществимость восстановления сальниковой пробки NOTES при прободных пептических язвах: результаты пилотного клинического испытания. Surg Endosc. 2013, 27 (6): 2201-8+.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Holster IL, Kuipers EJ: Лечение острого неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: текущая политика и перспективы на будущее.Мир J Гастроэнтерол. 2012, 18: 1202-1207.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Longstreth GF: Эпидемиология госпитализации по поводу острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: популяционное исследование. Am J Гастроэнтерол. 1995, 90: 206-210.

    КАС пабмед Google ученый

  • Чернихов П., Хочайн П., Ноусбаум Дж. Б., Раймонд Дж. М., Руделли А., Дюпас Дж. Л., Амуретти М., Гуэру Х., Капрон М. Х., Герман Х., Колин Р.: Эпидемиология и течение острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у четырех французов географические районы.Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2000, 12: 175-181.

    КАС пабмед Google ученый

  • Post PN, Kuipers EJ, Meijer GA: Снижение частоты язвенной болезни, но не ее осложнений: общенациональное исследование в Нидерландах. Алимент Фармакол Тер. 2006, 23: 1587-1589.

    КАС пабмед Google ученый

  • van Leerdam ME, Vreeburg EM, Rauws EA, Geraedts AA, Tijssen JG, Reitsma JB, Tytgat GN: Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: что-нибудь изменилось? Анализ динамики заболеваемости и исходов острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ в период с 1993/1994 по 2000 год.Am J Гастроэнтерол. 2003, 98: 1494-1499.

    КАС пабмед Google ученый

  • Баркун А.Н., Бардоу М., Куйперс Э.Дж., Сунг Дж., Хант Р.Х., Мартель М., Синклер П., Международная консенсусная конференция по кровотечениям из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Международные согласованные рекомендации по ведению пациентов с неварикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Энн Интерн Мед. 2010, 152: 101-113.

    ПабМед Google ученый

  • Trawick EP, Yachimski PS: Лечение неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: противоречия и области неопределенности.Мир J Гастроэнтерол. 2012, 18: 1159-1165.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Вивиан А., Алан Б.Н.: Оценка стоимости пребывания в больнице при варикозном и неварикозном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в США. Цените здоровье. 2008, 11: 1-3.

    ПабМед Google ученый

  • van Leerdam ME: Эпидемиология острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008, 22: 209-224.

    КАС пабмед Google ученый

  • Hearnshaw SA, Logan RF, Lowe D, Travis SP, Murphy MF, Palmer KR: Использование эндоскопии для лечения острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Великобритании: результаты общенационального аудита. Кишка. 2010, 59: 1022-1029.

    ПабМед Google ученый

  • Теохарис Г.Дж., Томопулос К.С., Сакелларопулос Г., Кацакулис Э., Николопулу В.: Изменение тенденций в эпидемиологии и клинических исходах острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в определенной географической области в Греции.Дж. Клин Гастроэнтерол. 2008, 42: 128-133.

    ПабМед Google ученый

  • Wang YR, Richter JE, Dempsey DT: тенденции и исходы госпитализации по поводу язвенной болезни в Соединенных Штатах, 1993–2006 гг. Энн Сург. 2010, 251: 251-258.

    Google ученый

  • Hearnshaw SA, Logan RF, Lowe D, Travis SP, Murphy MF, Palmer KR: Острые кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Великобритании: характеристики пациентов, диагнозы и исходы по данным аудита Великобритании 2007 года.Кишка. 2011, 60: 1327-1335.

    ПабМед Google ученый

  • Lau JY, Barkun A, Fan DM, Kuipers EJ, Yang YS, Chan FK: Проблемы лечения острого кровотечения из пептической язвы. Ланцет. 2013, 381: 2033-2043.

    ПабМед Google ученый

  • Jairath V, Brennan CK, Stanworth SJ: Распространенность, лечение и исходы у пациентов с коагулопатией после острого неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в Соединенном Королевстве.Переливание. 2012 г., опубликовано в Интернете 15 августа. doi:10.1111/j.1537 2995.2012.03849.x

    Google ученый

  • Wolf AT, Wasan SK, Saltzman JR: Влияние антикоагулянтной терапии на повторное кровотечение после эндоскопической терапии неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Am J Гастроэнтерол. 2007, 102: 290-296.

    ПабМед Google ученый

  • Baradarian R, Ramdhaney S, Chapalamadugu R, Skoczylas L, Wang K, Rivilis S, Remus K, Mayer I, Iswara K, Tenner S: Ранняя интенсивная реанимация пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта снижает смертность.Am J Гастроэнтерол. 2004, 99: 619-622.

    ПабМед Google ученый

  • Хван Дж. Х., Фишер Д. А., Бен-Менахем Т.: Комитет по стандартам практики Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии. Роль эндоскопии в лечении острого неварикозного кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Гастроинтест Эндоск. 2012, 75: 1132-1138.

    ПабМед Google ученый

  • Адамопулос А.Б., Байбас Н.М., Эфстатиу С.П., Циулос Д.И., Митромарас А.Г., Цами А.А., Маунтокалакис Т.Д.: Дифференциация между пациентами с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которым требуется ранняя неотложная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и тем, кто этого не делает: проспективное исследование.Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2003, 15: 381-387.

    ПабМед Google ученый

  • Aljebreen AM, Fallone CA, Barkun AN: Назогастральный аспират предсказывает эндоскопические поражения высокого риска у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Гастроинтест Эндоск. 2004, 59: 172-178.

    ПабМед Google ученый

  • Stoltzing H, Ohmann C, Krick M, Thon K: Экстренная диагностическая эндоскопия при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Есть ли у нас какие-либо средства принятия решений для отбора пациентов? Гепатогастроэнтерология. 1991, 38: 224-227.

    КАС пабмед Google ученый

  • Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield TC: Оценка риска после острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кишка. 1996, 38: 316-321.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Blatchford O, Murray WR, Blatchford M: Оценка риска для прогнозирования необходимости лечения кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Ланцет. 2000, 356: 1318-1321.

    КАС пабмед Google ученый

  • Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield TC: Изменение исхода после острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Ланцет. 1995, 346: 346-350.

    КАС пабмед Google ученый

  • Chen IC, Hung MS, Chiu TF, Chen JC, Hsiao CT: Системы оценки риска для прогнозирования необходимости клинического вмешательства у пациентов с неварикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Am J Emerg Med. 2007, 25: 774-779.

    ПабМед Google ученый

  • Stanley AJ, Ashley D, Dalton HR, Mowat C, Gaya DR, Thompson E, Warshow U, Groome M, Cahill A, Benson G, Blatchford O, Murray W: Амбулаторное ведение пациентов с желудочно-кишечное кровотечение: многоцентровая проверка и проспективная оценка. Ланцет. 2009, 373: 42-47.

    КАС пабмед Google ученый

  • Sreedharan A, Martin J, Leontiadis GI, Dorward S, Howden CW, Forman D, Moayyedi P: Лечение ингибитором протонной помпы, начатое до эндоскопической диагностики кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Cochrane Database Syst Rev. 2010, 7: CD005415

    Google ученый

  • Баркун А., Барду М., Мартель М., Гральнек И.М., Сунг Дж. Дж.: Прокинетики при остром кровотечении из верхних отделов ЖКТ: метаанализ. Гастроинтест Эндоск. 2010, 72: 1138-1145.

    ПабМед Google ученый

  • Chak A, Cooper GS, Lloyd LE, Kolz CS, Barnhart BA, Wong RC: Эффективность эндоскопии у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с кровотечением из верхних отделов ЖКТ.Гастроинтест Эндоск. 2001, 53: 6-13.

    КАС пабмед Google ученый

  • Cipolletta L, Bianco MA, Rotondano G, Marmo R, Piscopo R: Амбулаторное лечение неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с низким риском: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроинтест Эндоск. 2002, 55: 1-5.

    ПабМед Google ученый

  • Gisbert JP, Legido J, Castel I, Trapero M, Cantero J, Maté J, Pajares JM: Оценка риска и амбулаторное лечение язвенной болезни с кровотечением.Дж. Клин Гастроэнтерол. 2006, 40: 129-134.

    ПабМед Google ученый

  • Spiegel BMR, Vakil NB, Ofman JJ: Эндоскопия при остром неварикозном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: чем раньше, тем лучше? регулярный обзор. Arch Intern Med. 2001, 161: 1393-1404.

    КАС пабмед Google ученый

  • Schacher GM, Lesbros-Pantoflickova D, Ortner MA, Wasserfallen JB, Blum AL, Dorta G: Полезна ли ранняя эндоскопия в отделении неотложной помощи у пациентов с кровоточащей пептической язвой? «Удачно контролируемое» исследование.Эндоскопия. 2005, 37: 324-328.

    КАС пабмед Google ученый

  • Targownik LE, Murthy S, Keyvani L, Leeson S: Роль быстрой эндоскопии для пациентов с высоким риском острого неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Можно J Гастроэнтерол. 2007, 21: 425-429.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Tai CM, Huang SP, Wang HP, Lee TC, Chang CY, Tu CH, Lee CT, Chiang TH, Lin JT, Wu MS: пациенты с ЭД высокого риска с неварикозным верхним желудочно-кишечным кровотечением, подвергающиеся экстренной или срочной эндоскопии: ретроспективный анализ.Am J Emerg Med. 2007, 25: 273-278.

    ПабМед Google ученый

  • Laine L, McQuaid KR: Эндоскопическая терапия кровоточащих язв: доказательный подход, основанный на метаанализе рандомизированных контролируемых исследований. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2009, 1: 33-47.

    Google ученый

  • Bleau BL, Gostout CJ, Sherman KE, Shaw MJ, Harford WV, Keate RF, Bracy WP, Fleischer DE: Рецидивирующее кровотечение из пептической язвы, связанное с прилипшим сгустком: рандомизированное исследование, сравнивающее эндоскопическое лечение с медикаментозной терапией.Гастроинтест Эндоск. 2002, 56: 1-6.

    ПабМед Google ученый

  • Jensen DM, Kovacs TO, Jutabha R, Machicado GA, Gralnek IM, Savides TJ, Smith J, Jensen ME, Alofaituli G, Gornbein J: Рандомизированное исследование медикаментозной или эндоскопической терапии для предотвращения рецидива язвенного кровотечения у пациентов с приверженностью сгустки. Гастроэнтерология. 2002, 123: 407-413.

    ПабМед Google ученый

  • Kahi CJ, Jensen DM, Sung JJ, Bleau BL, Jung HK, Eckert G, Imperiale TF: Эндоскопическая терапия в сравнении с медикаментозной терапией кровоточащей пептической язвы с прилипшим сгустком: метаанализ.Гастроэнтерология. 2005, 129: 855-862.

    ПабМед Google ученый

  • Calvet X, Vergara M, Brullet E, Gisbert JP, Campo R: Добавление второго эндоскопического лечения после инъекции адреналина улучшает исход при кровоточащих язвах высокого риска. Гастроэнтерология. 2004, 126: 441-450.

    ПабМед Google ученый

  • Marmo R, Rotondano G, Piscopo R, Bianco MA, D’Angella R, Cipolletta L: Двойная терапия против монотерапии при эндоскопическом лечении кровоточащих язв высокого риска: метаанализ контролируемых исследований.Am J Гастроэнтерол. 2007, 102: 279-289.

    ПабМед Google ученый

  • Sung JJ, Tsoi KK, Lai LH, Wu JC, Lau JY: Эндоскопическое клипирование в сравнении с инъекцией и термокоагуляцией при лечении неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ. Кишка. 2007, 56: 1364-1373.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Sung JJ, Luo D, Wu JC, Ching J, Chan FK, Lau JY, Mack S, Ducharme R, Surti VC, Okolo PI, Canto MI, Kalloo AN, Giday SA: S1575: Нанопорошки очень эффективны в достижение гемостаза при тяжелом кровотечении из пептической язвы: промежуточный отчет о проспективном испытании на людях.Гастроинтест Эндоск. 2010, 71: АВ198.

    Google ученый

  • Sung JJ, Barkun A, Kuipers EJ, Mössner J, Jensen DM, Stuart R, Lau JY, Ahlbom H, Kilhamn J, Lind T, Peptic Ulcer Bleed Study Group: внутривенный эзомепразол для профилактики рецидивирующих язвенных кровотечений: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 2009, 150: 455-464.

    ПабМед Google ученый

  • Laine L, McQuaid KR: Эндоскопическая терапия кровоточащих язв: доказательный подход, основанный на метаанализе рандомизированных контролируемых исследований.Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2009, 7: 33-47. викторина 1–2

    PubMed Google ученый

  • Али Т., Робертс Д.Н., Тирни В.М.: Проблемы долгосрочной безопасности ингибиторов протонной помпы. Am J Med. 2009, 122: 896-903.

    КАС пабмед Google ученый

  • Chan FK, Sung JJ, Chung SC, To KF, Yung MY, Leung VK, Lee YT, Chan CS, Li EK, Woo J: Рандомизированное исследование эрадикации Helicobacter pylori перед применением нестероидных противовоспалительных препаратов для профилактики язвенной болезни.Ланцет. 1997, 350: 975-979.

    КАС пабмед Google ученый

  • Jairath V, Kahan BC, Logan RFA, Hearnshaw SA, Dore CJ, Travis SP, Murphy MF, Palmer KR: Национальный аудит использования хирургии и радиологической эмболизации после неудачного эндоскопического гемостаза при неварикозном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Бр Дж Сур. 2012, 99: 1672-1680.

    КАС пабмед Google ученый

  • Elmunzer BJ, Young SD, Inadomi JM, Schoenfeld P, Laine L: Систематический обзор предикторов рецидивирующего кровотечения после эндоскопической гемостатической терапии кровоточащих пептических язв.Am J Гастроэнтерол. 2008, 103: 2625-2632.

    ПабМед Google ученый

  • Loffroy R, Guiu B: Роль транскатетерной артериальной эмболизации при массивных кровотечениях из гастродуоденальных язв. Мир J Гастроэнтерол. 2009, 21: 5889-5897.

    Google ученый

  • Анг Д., Тео Э.К., Тан А., Анг Т.Л., Фок К.М.: Сравнение хирургического вмешательства с транскатетерной ангиографической эмболизацией при лечении неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не контролируемого эндоскопией.Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2012, 24: 929-938.

    ПабМед Google ученый

  • Wong TC, Wong KT, Chiu PW, Teoh AY, Yu SC, Au KW, Lau JY: Сравнение ангиографической эмболизации с хирургическим вмешательством после неудачного эндоскопического гемостаза и кровоточащей пептической язвы. Гастроинтест Эндоск. 2011, 73: 900-908.

    ПабМед Google ученый

  • Eriksson LG, Ljungdahl M, Sundbom M, Nyman R: Транскатетерная артериальная эмболизация по сравнению с хирургическим вмешательством в лечении кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта после неэффективности терапевтической эндоскопии.J Vasc Interv Radiol. 2008, 19: 1413-1418.

    ПабМед Google ученый

  • Lau JY, Sung JJ, Lam YH, Chan AC, Ng EK, Lee DW, Chan FK, Suen RC, Chung SC: Эндоскопическое повторное лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв . N Engl J Med. 1999, 340: 751-756.

    КАС пабмед Google ученый

  • Меджаддам А.Ю., Кропано К.М., Кальва С., Уокер Т.Г., Имам А.М., Велмахос Г.К., де Мойя М.А., Кинг Д.Р.: Результаты спасательной суперселективной ангиоэмболизации желудочно-кишечного кровотечения у гемодинамически нестабильного пациента.J Травма неотложной помощи Surg. 2013, 75 (3): 398-403.

    ПабМед Google ученый

  • Schroder VT, Pappas TN, Vaslef SN, De La Fuente SG, Scarborough JE: Ваготомия/дренирование предпочтительнее местного надзора у пациентов, которым требуется экстренная операция по поводу кровоточащих пептических язв. Энн Сург. 2013, 259 (6): 1111-1118. doi:10.1097/SLA.0000000000000386

    Google ученый

  • Sung JJ, Lau JY, Ching JY, Wu JC, Lee YT, Chiu PW, Leung VK, Wong VW, Chan FK: Продолжение терапии низкими дозами аспирина при язвенном кровотечении: рандомизированное исследование.Энн Интерн Мед. 2010, 152: 1-9.

    ПабМед Google ученый

  • Якову И., Шмидт Т., Бониццони Э., Ге Л., Санджорджи Г.М., Станкович Г., Айрольди Ф., Чиффо А., Монторфано М., Карлино М., Мичев И., Корвая Н., Бригуори К., Геркенс Ю., Грубе Э., Коломбо A: Частота, предикторы и исход тромбоза после успешной имплантации стентов с лекарственным покрытием. ДЖАМА. 2005, 293: 2126-2130.

    КАС пабмед Google ученый

  • Witt DM, Delate T, Garcia DA, Clark NP, Hylek EM, Ageno W, Dentali F, Crowther MA: риск тромбоэмболии, рецидивирующего кровотечения и смерти после прерывания терапии варфарином из-за кровотечения из желудочно-кишечного тракта.Arch Intern Med. 2012, 17: 1-8.

    Google ученый

  • Маджид А., Шульман С. Кровотечение и антидоты в новых пероральных антикоагулянтах. Best Pract Res Clin Haematol. 2013, 26 (2): 191-202. Epub 2013 21 июля

    CAS пабмед Google ученый

  • Язвенная болезнь — Знание @ AMBOSS

    Последнее обновление: 11 января 2022 г.

    Резюме

    Язвенная болезнь (ЯБ) — это наличие одного или нескольких язвенных поражений в желудке или двенадцатиперстной кишке.Этиология включает инфекцию Helicobacter pylori (наиболее распространенная), длительный прием НПВП (возможно, в сочетании с глюкокортикоидами), состояния, связанные с перепроизводством желудочной кислоты (гиперсекреторные состояния), и стресс. Боль в эпигастрии — типичный симптом ЯБ; однако многие пациенты остаются бессимптомными. Обычно пациентов моложе 60 лет можно лечить с помощью стратегии «тестируй и лечи» для инфекции H. pylori или с помощью эмпирической кислотосупрессивной терапии. Пожилым пациентам и лицам с клиническими признаками высокого риска показана эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и биопсия для подтверждения диагноза или исключения дифференциального диагноза (особенно рака желудка).Терапия первой линии для большинства пептических язв включает контроль симптомов (например, прием кислотоснижающих препаратов), эрадикационную терапию H. pylori и устранение возбудителей. Антисекреторные препараты (например, ингибиторы протонной помпы), снижающие продукцию желудочного сока, продолжают принимать в течение 4–8 недель после эрадикационной терапии и могут рассматриваться как поддерживающая терапия при рецидиве симптомов. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено в редких случаях. Некоторым пациентам полезно эндоскопическое наблюдение, особенно если симптомы сохраняются или есть клиническое подозрение на злокачественное новообразование.

    Определения

    Эпидемиология

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    Распространенные причины ЯБ

    Двумя основными факторами, способствующими развитию ЯБ, являются желудочно-кишечная инфекция H. pylori и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Оба фактора способствуют развитию ЯБ и взаимодействуют с другими факторами риска, способствуя образованию язв.

    Х.pylori или применение НПВП сами по себе обычно не вызывают образования язвы. Часто присутствуют дополнительные факторы риска, повышающие вероятность развития язвы, такие как следующие:

    Редкие причины ЯБЯ

    • Кислотные гиперсекреторные состояния
    • Нестероидные противовоспалительные препараты
    • Инфекции
    • Другие

    Патофизиология

    Клинические признаки

    ЯБЯ может протекать бессимптомно или проявляться различными клиническими признаками, например.g., общая диспепсия или такие осложнения, как перфорация или кровотечение.

    ЯБ без симптомов

    ЯБ с симптомами

    • Боль в животе
    • Другие сопутствующие симптомы
      • Отрыжка
      • Расстройство желудка
      • Желудочно-кишечный рефлюкс
      • Тошнота и/или рвота
      • Вздутие живота/переполнение живота

    Язва желудка связана с болью после легкого (потеря веса) переедания. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки связана с облегчением после массивных (прибавка в весе) десертов.

    Подтипы и варианты

    Стрессовая язва

    Представьте себе горячую плойку, чтобы помнить, что керлинговые язвы возникают у пациентов с тяжелыми ожогами.

    Представьте, что мозг лежит на подушке, чтобы помнить, что у пациентов с черепно-мозговой травмой могут развиться язвы Кушинга.

    Диагностика

    Дифференциальный диагноз

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    Подход

    Медикаментозное лечение ЯБ

    Фармакологическое лечение неосложненной ЯБ включает пробную кислотосупрессивную терапию и, если H.pylori, эрадикационная терапия. Они могут быть дополнены антацидами для быстрого облегчения симптомов и, в некоторых случаях, цитопротекторными средствами для защиты слизистой оболочки. Все пациенты также должны быть проконсультированы по вопросам изменения образа жизни и факторов риска.

    Плановое хирургическое лечение

    [24]

    Хирургическое лечение неосложненных пептических язв требуется редко, поскольку они обычно хорошо поддаются медикаментозному лечению. При подтверждении злокачественного новообразования или возникновении осложнений, таких как массивное кровотечение или перфорация желудочно-кишечного тракта, необходимо выполнить операцию, специфичную для этих осложнений.

    • Показания (рассмотреть после тщательной оценки)
      • Рефрактерные симптомы или рецидив заболевания, несмотря на соответствующее лечение
      • Заболевания, требующие продолжения приема НПВП
      • Непереносимость медикаментозного лечения
    • Хирургические процедуры
      • Ваготомия: хирургическое разделение переднего и заднего блуждающих стволов блуждающего нерва (стволовая ваготомия), оба расположены вдоль нижнего отдела пищевода.Денервация путем стволовой ваготомии приводит к уменьшению выработки кислоты примерно на 70%.
        • Осложнения включают задержку опорожнения желудка, постваготомическую диарею, постваготомическую гипергастринемию и демпинг-синдром.
        • Для улучшения результатов стволовую ваготомию сочетают с одной из следующих дренажных процедур:
          • Пилоропластика
          • Антрэктомия
          • Субтотальная резекция желудка
      • Частичная гастрэктомия (Бильрот) и реконструкция
        • Бильрот I: дистальная гастрэктомия с гастродуоденостомией конец в конец или бок в конец
        • Бильрот II: резекция дистальных двух третей желудка с культей двенадцатиперстной кишки со слепым окончанием и гастроеюноанастомозом конец в бок
      • Тотальная гастрэктомия и реконструкция: Roux-en-Y

    Передняя и задняя ветви блуждающего нерва (CN X) также известны как нервы Латаржета, которые делятся на конечные ветви, иннервирующие желудок и привратник.Конечные ветви в антропилорической области иногда называют «гусиной лапкой».

    Контрольный список неотложной помощи

    • Оцените первопричину (например, использование НПВП).
    • Выявляйте и лечите любые опасные для жизни осложнения, например, активное кровотечение, перфорацию кишечника (см. «ЖК-кровотечение» и «Вторичный перитонит»).
    • Рассмотрите возможность оценки скрытого кровотечения (например, общий анализ крови, BMP, FOBT).
    • Применять стратегию тестирования и лечения H. pylori у пациентов в возрасте, не свидетельствующем о наличии настораживающих признаков диспепсии (см. «H.pylori-эрадикационная терапия»).
    • Обратитесь непосредственно к ЭГДС, если у пациента есть какие-либо тревожные признаки диспепсии, возраст > 60 лет или эмпирическая медикаментозная терапия оказалась безуспешной.
    • Обеспечить пробную кислотоподавляющую терапию ИПП.
    • Прекратите прием основных триггеров (например, НПВС, алкоголь, табак, кофеин) и проконсультируйтесь по изменению образа жизни.
    • Рассмотрите возможность специализированных диагностических исследований, если этиология остается неясной.
    • Обеспечить надлежащее последующее наблюдение (например,г., ЭГДС, подтверждение эрадикации H. pylori).
    • Рассмотрите возможность направления на плановую операцию в рефрактерных или сложных случаях.

    Осложнения

    • Определение: кровотечение и/или кровоизлияние при пептической язве (дуоденальной или желудочной)
      • Наиболее частое осложнение ЯБК
      • Может быть хроническим, медленным кровотечением или явным, быстрым, опасным для жизни кровотечением
    • Этиология
    • Клинические признаки
    • Лечение [25]
    • Определение: полнослойное повреждение и нарушение целостности стенки кишечника, что приводит к подтеканию содержимого желудочно-кишечного тракта
      • Второе наиболее частое осложнение язвенной болезни
      • Язвенная язва является наиболее частой причиной перфорации желудочно-кишечного тракта.
    • Этиология
    • Клинические признаки
    • Лечение [25]

    Задние язвы чаще кровоточат, а передние язвы чаще перфорируются: Почтовые работники носят синие воротнички и не должны быть антисоциальными личностями.

    Пенетрация язвы и образование свищей

    • Определение: пенетрация язвенной болезни через стенку желудка/двенадцатиперстной кишки в соседние органы (т.г., поджелудочная железа, желчное дерево, толстая кишка) без затекания желудочного содержимого в брюшную полость
    • Этиология. Наиболее частой причиной пенетрации являются язвы двенадцатиперстной кишки.
    • Клинические признаки: изменение клинических симптомов, связанных с поражением соседних органов
    • Лечение

    Непроходимость выходного отдела желудка (GOO)

    • Определение: механическая непроходимость пилорического канала или двенадцатиперстной кишки.
    • Этиология
    • Клинические признаки
      • Постпрандиальная нежелчная рвота
      • Встряхивающий всплеск: плещущий звук, создаваемый движением желудочного содержимого
        • Чтобы вызвать встряхивающий всплеск, поместите стетоскоп над эпигастрием лежащего на спине пациента.Удерживайте бедра пациента и осторожно встряхивайте живот.
        • Всплеск последовательности является физиологическим сразу после еды.
        • Если появляется после > 4 часов голодания, это указывает на выходную обструкцию желудка.
      • Раннее чувство насыщения
      • Прогрессирующее расширение желудка
      • Потеря веса
    • Диагностика
    • Ведение

    Злокачественная трансформация

    Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не является исчерпывающим.

    Последующее наблюдение

    Последующее эндоскопическое наблюдение

    [19]
    • Показания
      • Язва желудка у пациентов с ≥ 1 из следующего:
        • Рефрактерные симптомы
        • Язва неизвестной этиологии
        • Язва, которая кажется злокачественной при первоначальной ЭГДС (даже если результаты биопсии отрицательны)
        • При первоначальной ЭГДС биопсия не проводилась (например, из-за активного кровотечения)
        • Язва, диагностированная с помощью радиологической визуализации
      • Язва двенадцатиперстной кишки: если симптомы сохраняются после соответствующего курса антисекреторной терапии
      • Кровоточащая пептическая язва, требующая начальной экстренной эндоскопии: эндоскопический контроль на следующий день
      • Дисплазия: эндоскопия каждые 6-12 месяцев в зависимости от степени дисплазии
      • Рефрактерная язва: Рассмотрите повторную ЭГДС до заживления язвы или определения этиологии.
      • Новое появление симптомов после успешной эрадикации H. pylori
    • Метод наблюдения: повторите эндоскопию и получите новые биоптаты.
    • Показания: Язва, ассоциированная с H. pylori
    • Соображения
    • Диагностические тесты

    Профилактика стрессовых язв

    Профилактику стрессовых язв следует рассматривать у любого больного в критическом состоянии с риском желудочно-кишечного кровотечения. Ранее профилактика рекомендовалась всем пациентам ОИТ, но данные свидетельствуют о том, что риски (например,г., при пневмонии) перевешивают преимущества у пациентов с низким риском кровотечения. [27] [28] [29] [30]

    • Профилактические средства [30]
    • Продолжительность: Продолжайте профилактику до тех пор, пока присутствуют значительные факторы риска или пока не разрешится критическое заболевание. [31]

    Как ИПП, так и антагонисты рецепторов H 2 могут повышать риск пневмонии у пациентов в критическом состоянии. [30]

    Профилактика стрессовых язв, вероятно, мало влияет на смертность, продолжительность госпитализации, продолжительность пребывания в отделениях интенсивной терапии и продолжительность искусственной вентиляции легких. [30]

    Каталожные номера

    1. Голдман Л., Шафер А.И. Goldman-Cecil Medicine, набор из 2 томов . Эльзевир ; 2019
    2. Buendgens L. Профилактика связанного со стрессом язвенного кровотечения в отделении интенсивной терапии: риски и преимущества профилактики стрессовых язв. World J Crit Care Med . 2016; 5 (1): стр. 57-64. дои: 10.5492/wjccm.v5.i1.57 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. Паррильо Дж. Э., Деллинджер Р. П. Электронная книга по интенсивной терапии . Эльзевир Науки о здоровье ; 2018
    4. Профилактика стрессовых язв. https://www.east.org/research/treatment-guidelines/stress-ulcer-prophylaxis . Обновлено: 1 января 2008 г. Доступ: 23 марта 2020 г.
    5. Йе З., Рейнтам Блазер А., Литвин Л. и др. Профилактика желудочно-кишечных кровотечений у пациентов в критическом состоянии: руководство по клинической практике. БМЖ . 2020 : стр.16722. дои: 10.1136/bmj.l6722 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Родс А., Эванс Л.Е., Альхаззани В. и соавт. Кампания по выживанию при сепсисе: Международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока: 2016 г. Intensive Care Med. . 2017; 43 (3): с.304-377. doi: 10.1007/s00134-017-4683-6 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Ciociola AA, McSorley DJ, Turner K, Sykes D, Palmer JBD. Уровень инфицирования Helicobacter pylori у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки в Соединенных Штатах может быть ниже, чем предполагалось ранее. Am J Гастроэнтерол . 1999 г.; 94 (7): стр. 1834-1840. doi: 10.1111/j.1572-0241.1999.01214.x . | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Зонненберг А., Тернер К.О., Гента Р.М.Низкая распространенность пептических язв, положительных на Helicobacter pylori, в частных амбулаторных центрах эндоскопии в США. Am J Гастроэнтерол . 2020; 115 (2): стр. 244-250. doi: 10.14309/ajg.0000000000000517 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    9. Hooi JKY, Lai WY, Ng WK и др. Глобальная распространенность инфекции Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ. Гастроэнтерология . 2017; 153 (2): стр. 420-429. doi: 10.1053/j.гастро.2017.04.022 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    10. Хуан Дж. К., Шридхар С., Хант Р. Х. Роль инфекции Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов при язвенной болезни: метаанализ. Ланцет . 2002 г.; 359 (9300): стр. 14-22. doi: 10.1016/s0140-6736(02)07273-2 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    11. Альдори В.Х., Джованнуччи Э.Л., Штампфер М.Дж., Римм Э.Б., Винг А.Л., Уиллетт В.К. Проспективное исследование диеты и риска развития язвы двенадцатиперстной кишки у мужчин.. Am J Эпидемиол . 1997 год; 145 (1): стр. 42-50. doi: 10.1093/oxfordjournals.aje.a009030. | Открыть в режиме чтения QxMD
    12. Miftahussurur M, Yamaoka Y. Гены вирулентности Helicobacter pylori и генетические полиморфизмы хозяина как факторы риска язвенной болезни. Expert Rev Gastroenterol Hepatol . 2015 г.; 9 (12): стр. 1535-47. дои: 10.1586/17474124.2015.1095089 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    13. Костанцо Л.С. Физиология 5-е издание . Сондерс Эльзевир ; 2014 : п. 349-356
    14. Лу С-Л, Чанг С-С, Ван С-С, Чанг Ф-И, Ли С-Д. Тихая язвенная болезнь: частота, факторы, приводящие к «молчанию», и последствия в отношении патогенеза висцеральных симптомов. Гастроинтест Эндоск . 2004 г.; 60 (1): стр. 34-38. doi: 10.1016/s0016-5107(04)01311-2 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    15. Хилтон Д., Иман Н., Берк Г.Дж. и др.Отсутствие болей в животе у пожилых людей с эндоскопическими язвами: проспективное исследование. Am J Гастроэнтерол . 2001 г.; 96 (2): стр. 380-384. doi: 10.1111/j.1572-0241.2001.03455.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
    16. Баркун А., Леонтиадис Г. Систематический обзор бремени симптомов, ухудшения качества жизни и затрат, связанных с язвенной болезнью. Am J Med . 2010 г.; 123 (4): стр. 358-366.e2. doi: 10.1016/j.amjmed.2009.09.031 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    17. Кан Джи, Яп И, Гуань Р, Тай Х.Х. Кислотная перфузия язвенных кратеров двенадцатиперстной кишки и язвенная боль: контролируемое двойное слепое исследование. Кишечник . 1986 год; 27 (8): стр. 942-945. doi: 10.1136/gut.27.8.942. | Открыть в режиме чтения QxMD
    18. Малик Т.Ф., Гнанапандитан К., Сингх К. Язвенная болезнь. StatPearls . 2020 .
    19. Chey WD, Wong BC, Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов по лечению инфекции Helicobacter pylori. Am J Гастроэнтерол . 2007 г.; 102 (8): стр. 1808-1825. doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01393.x . | Открыть в режиме чтения QxMD
    20. Банерджи С., Кэш Б.Д., Доминиц Дж.А. и др. Руководство: Роль эндоскопии в лечении пациентов с язвенной болезнью. Гастроинтест Эндоск . 2010 г.; 71 (4): стр. 663-668. doi: 10.1016/j.gie.2009.11.026 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    21. Фашнер Дж., Гиту А.С. Диагностика и лечение язвенной болезни и инфекции H. pylori. Ам семейный врач. . 2015 г.; 91 (4): стр. 236-242.
    22. Рамакришнан К., Салинас Р.С. Язвенная болезнь желудка. Семейный врач . 2007 г.; 76 (7): стр. 1005-12.
    23. Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. Клинические рекомендации ACG и CAG: лечение диспепсии. Am J Гастроэнтерол . 2017; 112 (7): стр. 988-1013. doi: 10.1038/ajg.2017.154. | Открыть в режиме чтения QxMD
    24. Chen C-Y, Kuo Y-T, Lee C-H и др. Дифференциация злокачественных и доброкачественных язв желудка: виртуальная КТ-гастроскопия и оптическая гастроэндоскопия. Радиология . 2009 г.; 252 (2): стр. 410-417. doi: 10.1148/radiol.2522081249 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    25. Ван А., Йеркса Дж., Агарвал С. и др.Хирургическое лечение язвенной болезни. Текущая проблема . 2020 : стр.100728. doi: 10.1016/j.cpsurg.2019.100728 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    26. Тараскони А., Кокколини Ф., Биффл В.Л. и др. Перфоративная и кровоточащая пептическая язва: рекомендации WSES. World J Emerg Surg . 2020; 15 (1). doi: 10.1186/s13017-019-0283-9 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    27. Сёрейде К., Торсен К., Харрисон Э.М. и соавт.Перфоративная пептическая язва. Ланцет. . 2015 г.; 386 (10000): стр. 1288-1298. doi: 10.1016/s0140-6736(15)00276-7. | Открыть в режиме чтения QxMD
    28. Лин К.Дж., Гарсия Родригес Л.А., Эрнандес-Диас С. Систематический обзор показателей заболеваемости язвенной болезнью: дают ли исследования без проверки надежные оценки?. Фармакоэпидемический препарат Саф . 2011 г.; 20 (7): стр. 718-728. doi: 10.1002/pds.2153. | Открыть в режиме чтения QxMD
    29. Sandler RS, Everhart JE, Donowitz M, et al.Бремя отдельных заболеваний органов пищеварения в США. Гастроэнтерология . 2002 г.; 122 (5): стр. 1500-11. doi: 10.1053/gast.2002.32978 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    30. Зонненберг А. Обзорная статья: исторические изменения заболеваний, связанных с Helicobacter pylori. Алимент Фармакол Тер . 2013; 38 (4): стр. 329-342. doi: 10.1111/apt.12380 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    31. Зонненберг А. Временные тенденции и географические вариации язвенной болезни.. Алимент Фармакол Тер . 1995 год; 9 Приложение 2 : стр.3-12.
    32. Уоллер Д.Г., Сэмпсон А.П. Диспепсия и язвенная болезнь . Эльзевир ; 2018 : п. 401-410
    33. Андерсен Б.Н., Йохансен П.Б., Абрахамсен Б. Ингибиторы протонной помпы и остеопороз. Curr Opin Rheumatol . 2016; 28 (4): стр. 420-425. doi: 10.1097/bor.0000000000000291 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    34. Бризбуа С., Мерати А., Жилиберто Х.П.Ингибиторы протонной помпы: обзор сообщений о рисках и противоречиях. Ларингоскоп исследовательский отоларингологический . 2018; 3 (6): стр. 457-462. дои: 10.1002/lio2.187. | Открыть в режиме чтения QxMD
    35. Джон Кэмерон, Эндрю Кэмерон. Актуальная хирургическая терапия, 13-е издание . Эльзевир ; 2019
    36. ДЖОНСОН HD. Язва желудка. Энн Сург . 1965 год; 162 (6): стр. 996-1004. дои: 10.1097/00000658-196512000-00005 . | Открыть в режиме чтения QxMD

    Сестринский уход и лечение язвенной болезни

    Узнайте больше о сестринском уходе за пациентами с язвенной болезнью в этом учебном пособии.

    Что такое пептическая язва?

    Пептическая язва может называться язвой желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода в зависимости от ее локализации.

    • Пептическая язва представляет собой углубление, которое образуется в стенке слизистой оболочки желудка, в привратнике, в двенадцатиперстной кишке или в пищеводе.
    • Эрозия ограниченной области может распространяться так же глубоко, как мышечные слои или через мышцу к брюшине.

    Классификация

    Пептическая язва подразделяется на язву желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода.

    • Язва желудка. Язва желудка, как правило, возникает в малой кривизне желудка, вблизи привратника.
    • Язва двенадцатиперстной кишки. Пептические язвы чаще возникают в двенадцатиперстной кишке, чем в желудке.
    • Язва пищевода . Язва пищевода возникает в результате обратного заброса HCl из желудка в пищевод.

    Патофизиология

    Пептические язвы возникают в основном на слизистой гастродуоденальной области.

    • Эрозия. Эрозия вызвана повышенной концентрацией или активностью кислого пепсина или снижением резистентности слизистой оболочки.
    • Урон. Поврежденная слизистая оболочка не может выделять достаточное количество слизи, чтобы выступать в качестве барьера против HCl.
    • Кислотная секреция. Пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки выделяют больше кислоты, чем обычно, в то время как пациенты с язвой желудка обычно выделяют нормальную или сниженную концентрацию кислоты.
    • Снижение сопротивления. Повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта приводит к снижению устойчивости к бактериям, что может привести к заражению бактериями H. pylori.

    Статистика и эпидемиология

    Пептическая язва может встречаться у представителей обоих полов и в любом возрасте.

    • Язвенная болезнь с наибольшей частотой встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет .
    • Относительно редко встречается у женщин детородного возраста, но наблюдается у детей и даже у младенцев.
    • После менопаузы частота язвенной болезни у женщин почти равна таковой у мужчин.

    Причины

    Существуют три основные причины язвенной болезни: инфицирование H. pylori, хронический прием НПВП и патологические гиперсекреторные нарушения (например,г., синдром Золлингера-Эллисона).

    • Хеликобактер пилори . Исследования документально подтвердили, что пептические язвы возникают в результате инфицирования грамотрицательными бактериями H. pylori, которые могут передаваться через пищу и воду. H. pylori повреждает слизистую оболочку, защищающую желудок и двенадцатиперстную кишку.
    • Салицилаты и НПВП. Способствует образованию язв, ингибируя секрецию простагландинов.
    • Различные болезни. Панкреатит, заболевания печени, болезнь Крона, гастрит и синдром Золлингера-Эллисона также являются известными причинами.
    • Избыток HCl. Чрезмерная секреция HCl в желудке может способствовать образованию пептических язв.
    • Раздражители. Употребление молока, напитков с кофеином и алкоголя также увеличивает секрецию HCl. Они вносят свой вклад, ускоряя время опорожнения желудка и способствуя разрушению слизистой оболочки.
    • Группа крови.  Язвы желудка обычно поражают людей с группой крови А, в то время как язвы двенадцатиперстной кишки чаще поражают людей с группой крови О.

    Клинические проявления

    Симптомы язвы могут сохраняться в течение нескольких дней, недель, месяцев и могут исчезнуть только для того, чтобы снова появиться, часто без установленной причины.

    • Боль. Как правило, больной язвой жалуется на тупую, грызущую боль или жжение в средней части эпигастрия или спины, уменьшающееся при приеме пищи.
    • Пироз. Изжога (изжога) представляет собой чувство жжения в желудке и пищеводе, распространяющееся вверх ко рту.
    • Рвота. Рвота возникает в результате закупорки отверстия привратника, вызванной либо мышечным спазмом привратника, либо механической закупоркой из-за рубцевания.
    • Запор и диарея. Могут возникнуть запоры или диарея, вероятно, в результате диеты и приема лекарств.
    • Кровотечение. У 15% пациентов может быть желудочно-кишечное кровотечение, о чем свидетельствует выделение мелены (дегтеобразный стул).

    Осложнения

    Возможные осложнения могут включать:

    • Кровотечение. Кровотечение, наиболее частое осложнение, возникает у 10-20% пациентов с пептическими язвами в виде кровавой рвоты или мелены.
    • Перфорация и проникновение. Перфорация — эрозия язвы через серозную оболочку желудка в брюшную полость без предупреждения, а пенетрация — эрозия язвы через серозную оболочку желудка в соседние структуры.
    • Непроходимость привратника. Пилорическая обструкция возникает, когда область, удаленная от пилорического сфинктера, становится рубцовой и стенозирующей из-за спазма или отека или из-за рубцовой ткани, которая образуется, когда язва попеременно заживает и разрушается.

    Результаты оценки и диагностики

    Для установления диагноза язвенной болезни необходимо провести следующую оценку и лабораторные исследования:

    • Эзофагогастродуоденоскопия. Подтверждает наличие язвы и позволяет провести цитологическое исследование и биопсию для исключения H. pylori или рака.
    • Физикальное обследование. Физикальное обследование может выявить боль, болезненность в эпигастрии или вздутие живота.
    • Исследование бария. Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием может выявить язву.
    • Эндоскопия. Эндоскопия является предпочтительной диагностической процедурой, поскольку она позволяет непосредственно визуализировать воспалительные изменения, язвы и поражения.
    • Скрытая кровь. Кал можно периодически проверять до тех пор, пока он не будет отрицательным на скрытую кровь.
    • Углерод 13 (13C) мочевинный дыхательный тест. Отражает активность H. pylori.

    Медицинский менеджмент

    После установления диагноза пациенту сообщается, что его состояние можно контролировать.

    • Фармакотерапия. В настоящее время наиболее часто используемой терапией язвенной болезни является комбинация антибиотиков , ингибиторов протонной помпы и солей висмута , которые подавляют или ликвидируют инфекцию.
    • Снижение стресса и отдых. Снижение стресса окружающей среды требует физических и психологических изменений со стороны пациента, а также помощи и сотрудничества со стороны членов семьи и других значимых лиц.
    • Отказ от курения. Исследования показали, что курение снижает секрецию бикарбоната из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, что приводит к повышению кислотности двенадцатиперстной кишки.
    • Диетическая модификация. Следует избегать экстремальных температур пищи и напитков и чрезмерной стимуляции от употребления мясных экстрактов, алкоголя, кофе и других напитков с кофеином, а также диеты, богатой сливками и молоком.

    Хирургическое лечение

    Введение антибиотиков для эрадикации H.pylori и антагонистов Н3-рецепторов для лечения язв значительно снизили потребность в хирургических вмешательствах.

    • Пилоропластика. Пилоропластика включает пересечение нервов, стимулирующих секрецию кислоты, и открытие привратника.
    • Антрэктомия . Антрэктомия — удаление пилорического отдела желудка с анастомозом либо с двенадцатиперстной кишкой, либо с тощей кишкой.

    Сестринское дело

    Ведение пациента с язвенной болезнью заключается в следующем:.

    Оценка медсестер

    Оценка медсестер включает:

    • Оценка для описания боли.
    • Оценка мер по облегчению боли.
    • Оценка характеристик рвотных масс.
    • Оценка обычного приема пищи и пищевых привычек пациента.
    Сестринский диагноз

    На основании данных оценки сестринский диагноз пациента может включать следующее:

    Планирование и цели сестринского ухода

    Основная статья: 5 Планы сестринского ухода при язвенной болезни

    Цели для пациента могут включать:

    • Облегчение боли.
    • Снижение беспокойства.
    • Поддержание потребностей в питании.
    • Знания о лечении и профилактике рецидивов язвы.
    • Отсутствие осложнений.
    Сестринские вмешательства

    Сестринские вмешательства для пациента могут включать:

    Облегчение боли и улучшение питания

    • Вводить прописанные лекарства.
    • Избегайте аспирина, который является антикоагулянтом, а также продуктов и напитков, содержащих кофеин, повышающий кислотность (кола, чай, кофе, шоколад), а также кофе без кофеина.
    • Поощряйте пациента есть через определенные промежутки времени в непринужденной обстановке; получать регулярные веса и поощрять диетические модификации.
    • Поощряйте методы релаксации.

    Уменьшение беспокойства

    • Оцените, что пациент хочет знать о заболевании, и оцените уровень беспокойства; побуждать пациента выражать свои страхи открыто и без критики.
    • Расскажите о диагностических тестах и ​​назначении лекарств по расписанию.
    • Общайтесь в расслабляющей манере, помогайте в выявлении факторов стресса и объясняйте эффективные методы преодоления трудностей и методы релаксации.
    • Поощряйте семью к участию в уходе и оказывайте эмоциональную поддержку.

    Мониторинг осложнений и управление ими

    Если вас беспокоит кровотечение:

    • Оценить на наличие обморока или головокружения и тошноты до или во время кровотечения; анализ кала на скрытую или макроскопическую кровь; часто контролировать жизненно важные признаки (тахикардия, гипотензия и тахипноэ).
    • Вставьте постоянный мочевой катетер и контролируйте всасывание и выведение; вставьте и поддерживайте линию внутривенного вливания для вливания жидкости и крови.
    • Контроль лабораторных показателей (гемоглобин и гематокрит).
    • Вставьте и поддерживайте назогастральный зонд и следите за дренажем; обеспечить промывание в соответствии с предписанием.
    • Мониторинг насыщения кислородом и проведение кислородной терапии.
    • Поместите пациента в лежачее положение с приподнятыми ногами, чтобы предотвратить гипотензию, или положите пациента на левый бок, чтобы предотвратить аспирацию при рвоте.
    • Лечение гиповолемического шока по показаниям.

    Если речь идет о перфорации и проникновении:

    • Отметьте и сообщите о симптомах пенетрации (боль в спине и эпигастральной области, не купируемая лекарствами, эффективными в прошлом).
    • Отметьте и сообщите о симптомах перфорации (внезапная боль в животе, иррадиирующая боль в плечи, рвота и коллапс, чрезвычайно болезненный и ригидный живот, гипотензия и тахикардия или другие признаки шока).

    Управление домом и обучение самообслуживанию

    • Помогите пациенту понять состояние и факторы, которые способствуют или усугубляют его.
    • Расскажите пациенту о назначенных лекарствах, включая название, дозировку, частоту приема и возможные побочные эффекты.Также определите лекарства, такие как аспирин, которых пациенту следует избегать.
    • Сообщите пациенту об определенных продуктах, которые могут вызвать расстройство слизистой оболочки желудка, таких как кофе, чай, кола и алкоголь, которые могут вызывать кислотообразование.
    • Поощряйте пациента регулярно принимать пищу в спокойной обстановке и избегать переедания .
    • Объясните, что курение может помешать заживлению язвы; направлять пациента к программам, помогающим бросить курить.
    • Предупредите пациента о признаках и симптомах осложнений, о которых необходимо сообщить.Эти осложнения включают кровотечение (прохладная кожа, спутанность сознания, учащение пульса, затрудненное дыхание и кровь в стуле), пенетрацию и перфорацию (сильную боль в животе, жесткий и болезненный живот, рвоту, повышенную температуру и учащение пульса) и привратник обструкция (тошнота, рвота, вздутие живота и боль в животе). Чтобы определить обструкцию, вставьте назогастральный зонд и следите за ним; остаточный объем более 400 мл свидетельствует об обструкции.
    Оценка

    Ожидаемые исходы для пациентов включают:

    • Облегчение боли.
    • Снижение беспокойства.
    • Поддерживаемые потребности в питании.
    • Знания о лечении и профилактике рецидивов язвы.
    • Отсутствие осложнений.
    Рекомендации по выписке и уходу на дому

    Перед выпиской пациента следует обучить самообслуживанию.

    • Факторы, влияющие. Медсестра инструктирует пациента о факторах, облегчающих и усугубляющих состояние.
    • Лекарства. Медсестра просматривает информацию о лекарствах, которые следует принимать дома, включая название, дозировку, частоту приема и возможные побочные эффекты, подчеркивая важность продолжения приема лекарств даже после того, как признаки и симптомы уменьшились или исчезли.
    • Диета. Медсестра инструктирует пациента избегать определенных лекарств и продуктов, которые усугубляют симптомы, а также веществ, способных вырабатывать кислоту.
    • Образ жизни. Важно посоветовать пациенту принимать пищу в обычное время и в расслабленной обстановке, а также избегать переедания.
    Руководство по документации

    Фокус документации должен включать:

    • Описание реакции клиента на боль.
    • Допустимый уровень боли.
    • Ожидания от лечения боли.
    • Предыдущий прием лекарств.
    • Уровень тревожности.
    • Описание чувств (выраженных и отображенных).
    • Осознание и способность распознавать и выражать чувства.
    • Калорийность.
    • Индивидуальные культурные или религиозные ограничения и личные предпочтения.
    • Стиль обучения, выявленные потребности, наличие блоков обучения.
    • План ухода.
    • Учебный план.
    • Реакция на вмешательства, обучение и выполненные действия.
    • Достижение или продвижение к желаемым результатам.
    • Изменения в плане лечения.
    • Долгосрочные потребности.

    Практический тест: язвенная болезнь

    Вот тест из 6 пунктов об учебном пособии.Пожалуйста, посетите наш банк тестов для медсестер , чтобы получить больше практических вопросов NCLEX .

    1. Пептические язвы наиболее часто возникают у лиц в возрасте:

    А. 15 и 25 лет.
    Б. 20 и 30 лет.
    C. 40 и 60 лет.
    Д. 60 и 80 лет.

    2. Наиболее частым местом образования пептической язвы является:

    А. Двенадцатиперстная кишка.
    Б. Пищевод.
    С. Привратник.
    Д. Желудок.

    3.Язвенная болезнь желудка может быть вызвана чем из нижеперечисленного?

    A. Helicobacter pylori
    B. Clostridium difficile
    C. Candida albicans
    D. Staphylococcus aureus

    4. Обезболивание при язвенной болезни включает все перечисленное, кроме:

    A. Способствующий физическому и эмоциональному отдыху.
    Б. Выявление стрессовых ситуаций.
    C. прием пищи по желанию.
    D. прием препаратов, снижающих кислотность желудка.

    5. Характерной чертой боли при пептической язве является:

    А. Ощущение жжения, локализующееся в спине или средней части эпигастрия.
    B. Ощущение пустоты, которое предшествует приему пищи от 1 до 3 часов.
    C. Сильная грызущая боль, усиливающаяся в течение дня.
    D. Комбинация всего вышеперечисленного.

    6. Наиболее частым осложнением язвенной болезни, встречающимся у 10-20% пациентов, является:

    А. Кровоизлияние.
    B. Неизлечимая язва.
    С. Перфорация.
    D. Непроходимость привратника.

    Ответы и обоснование

    1. Ответ: С. 40 и 60 лет.

    • C: Язвенная болезнь с наибольшей частотой встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет.
    • A, B и D:  Это неверно.

    2. Ответ: A. Двенадцатиперстная кишка.

    Пептические язвы чаще возникают в двенадцатиперстной кишке.

    3. Ответ: A. Helicobacter pylori

    Helicobacter pylori считается основной причиной образования язвы. Другие варианты не связаны с образованием язвы.

    4. Ответ: C. прием пищи по желанию.

    Приемы пищи должны проходить через равные промежутки времени в непринужденной обстановке. Варианты A, B и D являются правильным вмешательством в обеспечение контроля над болью.

    5. Ответ: A. Жжение, локализованное в спине или средней части эпигастрия.

    • A: Как правило, больной язвой жалуется на тупую, грызущую боль или жжение в средней части эпигастрия или спины, уменьшающееся при приеме пищи.
    • B: Ощущение пустоты, которое предшествует приему пищи от 1 до 3 часов, не характерно для боли при язвенной болезни.
    • C: Сильная грызущая боль, усиливающаяся в течение дня, не характерна для язвенной болезни.
    • D: Не все варианты являются характеристиками, связанными с болью при язвенной болезни.

    6. Ответ: A. Кровоизлияние.

    • A: Кровотечение, наиболее частое осложнение, возникает у 10-20% пациентов с пептическими язвами в виде кровавой рвоты или мелены.
    • B: Неизлечимая язва не является наиболее частым осложнением язвенной болезни.
    • C: Перфорация не является наиболее частым осложнением язвенной болезни.
    • D: Непроходимость привратника не является наиболее частым осложнением язвенной болезни.

    См. также

    Сообщений, связанных с этим учебным пособием:

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.