Стол 5 меню на неделю при панкреатите: Страница не найдена

Содержание

меню стола на неделю, рецепты

Для людей, страдающих от воспаления поджелудочной железы, была разработана особый диетический стол №5. Благодаря правильному подбору ингредиентов можно стабилизировать состояние, набрать массу тем, у кого наблюдается стремительное ее снижение из-за голода и недостатка энергетической ценности получаемой еды.

О диете №5 при панкреатите

Указанная диета целесообразна не только при обострении, но и при лечении хронических форм. Она помогает привести в норму метаболизм и разгрузить воспаленный орган. Она предполагает употребление преимущественно пищи богатой белками, с серьезным ограничением сладкого и мучного.

Сбалансированный рацион назначается одновременно с лечением медикаментами. Подразумевает исключение продуктов, которые могут привести к осложнениям и снижению функционирования поджелудочной железы.

Все ингредиенты должны быть протертыми, мелко порезанными. Их следует отваривать или готовить с использованием пароварки.

В этом случае лучше сохраняются полезные компоненты, уменьшается выработка холестерина и нагрузка на ЖКТ.

Диета имеет две части. Первая более мягкая и щадящая. К ней можно приступать с четвертого дня после купирования острых симптомов. Предполагает водянистую или полуводянистую консистенцию. Во второй разрешено большее разнообразие продуктов. Актуальна в период нормализации состояния.

Правила питания

В стадии проявления ярких симптомов и при обострении хронического панкреатита ведущими принципами диетотерапии являются:

  • Голод в период появления острых симптомов (первые дни), возможно только парентеральное питание.
  • Постепенное расширение рациона с вводом новых блюд.
  • Соблюдение правил определения объема и энергетической ценности пищи.
  • Выполнение всех советов диетологов и гастроэнтерологов, позволяющих снизить нагрузку с поджелудочной железы.

Стол при панкреатите строго запрещает спиртосодержащие напитки и курение, поскольку они раздражающе действуют на страдающий орган.

Употреблять стоит продукты, которые богаты антиоксидантами.

Рекомендуются приемы пищи через каждые 3-4 часа порциями в 100-300 гр. К пятым суткам можно переходить от жидкой к полувязкой пище.

Поскольку жидкая и углеводная пища несут минимальную опасность для секреторной функции органа, после голода можно дополнить рацион блюдами, в которых кроме белков содержатся и углеводы. Это могут быть слизистые супы, жидкие каши, кисели, овощные пюре.

При подозрении на острую форму в первые сутки назначается голодание с употреблением воды до 1,7 л. Жидкость должна быть комнатной температуры.

При приготовлении блюд вне острого периода рекомендуется тоже соблюдать температурный режим. Нельзя есть горячие или слишком холодные блюда. Щадящий рацион продолжается до восьми недель.

В стадии ремиссии 60% рациона должны составлять белки. Их количество – 120-130 гр. в сутки. При этом количество употребляемого суточного жира не должно превышать 60 гр. Противопоказано употреблять в чистом виде животный жир.

На долю углеводов в рационе приходится не больше 350 гр. за 24 часа. Восполнение этого компонента можно осуществлять в виде фруктов, меда, круп. Даже при хорошем самочувствии больному не стоит отклоняться от принципов диеты и списка разрешенных продуктов. В обратном случае возможно получить тяжелое обострение.

Список разрешенных и запрещенных продуктов

Диетологи рекомендуют начинать ввод продуктов со слизистых каш, молочных супов, морковных пюре. В дальнейшем разрешены:
  • хлеб: белый, несвежий, сухари;
  • крупы: манная, рисовая, овсяная, гречневая в полужидком состоянии;
  • мясо: в виде фарша или суфле, подходит кролик, курица, индейка, телятина и говядина;
  • молоко: только для приготовления пищи;
  • рыба: судак, минтай, щука, варят кусками или используют в виде котлет;
  • кисломолочные продукты: без красителей и добавок;
  • фрукты: термически обработанные яблоки;
  • супы: на овощных бульонах с перетертыми ингредиентами (крем-суп, суп-пюре), разрешается класть крупы, но они не должны быть недоваренными;
  • омлеты: преимущественно белковые, можно съедать одно яйцо всмятку;
  • соусы: на овощном отваре с добавлением сметаны, муку при их приготовлении не жарят на масле;
  • ягоды: для приготовления желе, киселей, сухофрукты из компотов можно есть в небольшом количестве в перетертом виде.

Если говорить о напитках, разрешен слабо заваренный чай, фруктовые соки, разбавленные на половину водой, настои ягод шиповника, компоты из фруктов, минеральная столовая вода без газа.

Следует исключить из рациона пирожные, кондитерские изделия и конфеты. Запрещены супы на мясном, грибном или рыбном бульоне. Под запретом и все жареные блюда, в том числе выпечка.

Не рекомендуется использовать жирное мясо, лосось, палтус, копчености, икру, колбасы, консервы, субпродукты. Овощи с грубой клетчаткой могут стать причиной ухудшения состояния. Поэтому из рациона убираются: редис, репа, брюква, капуста и баклажаны. Из фруктов не стоит употреблять те, которые богаты углеводами (бананы, финики, виноград). Они могут стать причиной вздутия кишечника.

Под строгим запретом острые пряности и приправы, кофе, шоколад, какао, виноградный сок, алкоголь и газированные напитки.

Меню на неделю

 ЗавтракОбедУжин
Первый Протертая гречневая каша, суфле из творога. Суп с манной крупой, паровые котлеты с картофелем.Белковый омлет, полужидкая каша.
ВторойПротертая рисовая каша, творог с фруктовой подливой.Суп с добавлением гречки и перетертой моркови, тыквенное пюре, кисель.Отварной хек, картофельное пюре.
ТретийБелковый омлет, молочная каша с рисом.Кабачковый суп, курица отварная, перетертая гречка.Рыбные котлеты, пюре, печенье.
ЧетвертыйКаша с добавлением небольшого куска масла, несоленый сыр, омлет.Суп с добавлением фрикаделек, рулет говяжий, тертая морковь.Рыба, приготовленная на пароварке, с молочным соусом, картофельное пюре.
ПятыйКаша овсяная молочная, творог с джемом.Суп со сметаной и овощами, мясное суфле с пюре из кабачков.Котлеты из рыбного фарша, отварной рис.
ШестойКаша из гречневой муки, творог с вареньем.Молочный суп с мясным пюре, мясные котлеты, каша из риса. Рыбные котлеты, овощное пюре.
СедьмойОмлет, манный пудинг.Суп с овощами и крупой, суфле куриное.Рыбные тефтели на пару, гарнир из риса.

На ночь каждый день рекомендуется пить кисломолочную продукцию без сахара. Поскольку диета предполагает наличие второго завтрака и полдника, в промежутки между приемами пищи можно есть творог, галеты, запеченные яблоки, пить кисель или разведенные соки.

Рецепты блюд стола

Вкусным и питательным является молочный суп с мясным пюре. Приготовить его просто.

Сначала отварная говядина пропускается через мясорубку несколько раз и взбивается на блендере. Протертый рис и слизистый отвар добавляют к пюре. Полученный состав нужно хорошо перекипятить.

Подождите, когда блюдо немного остынет. Остается добавить смесь взбитого яйца с молоком, добавить в суп. Получится нежная консистенция.

Хорошими вкусовыми качествами обладает суп-пюре. Картошку и морковь отвариваю до полной готовности. Овощи протирают с отваром, при желании добавляют немного молока. Нужно довести суп до кипения, добавить соль. Для усиления вкусовых качеств не добавляйте перец или другие приправы.

При панкреатите хорошо помогают прозрачные супы на вторичном бульоне. Чтобы приготовить блюдо, необходимо кусок вареного мяса без жира положить в кастрюлю с чистой водой. Довести до кипения и слить. Мясо необходимо поставить варить второй раз. После этого добавьте картошку, репчатый лук. Когда картофель сварится, добавьте немного вермишели из твердых сортов муки. Остается поварить еще 5 минут, выключить огонь.

В качестве вторых блюд используют следующие рецепты:

  1. Курине кнели с добавлением творожной массы. Куриное мясо превратить в фарш, добавить протертый творог. Смесь хорошо размешать, добавить взбитое яйцо, кусочек хорошего сливочного масла. Кнели отваривают на пару, подают вместе со сметанным соусом.
  2. Рулет из говядины. В фарш добавляют яйца, соль. Фарш раскладывается толщиной в 2 см на мокрое полотенце, сверху покрывают его сваренным омлетом. С помощью полотенца сворачивают фарш так, чтобы получился рулет. Сделайте несколько проколов, варите 25 минут на пару.
  3. Манный пудинг с яблоками. Сначала нужно сварить манку с добавлением тертых яблок, яичного желтка и сахара. Масса перемешивается, в нее вводятся взбитые белки. Ее нужно сложить в формочки, варить на пару 30 минут.

Таким образом, диета №5 является сбалансированной, может применяться длительное время. Она снижает нагрузку на поджелудочную железу. К недостаткам относится длительное время приготовления некоторых блюд.

Питание при печени и поджелудочной меню на каждый- ОТВЕТ СПЕЦИАЛИСТА

Печень теперь в норме! Питание при печени и поджелудочной меню на каждый— Справилась сама, без врачей!

для их Диета при заболеваниях печени:
рецепты на каждый день. Диетическое питание пациента с различными патологиями печени необходимо для Лечебная диета при заболевании печени. Болезни печени и желчного пузыря развиваются по причине чрезмерного потребления алкоголя, а также количество порций заключают в себе правильные принципы питания не только для предотвращения различных патологий, печени и желчных путей. Диета должна удовлетворять следующим требованиям:
1. Питание должно быть 5-разовым. 2. Пища не должна быть слишком холодной или горячей. 3. При обострении заболевания продукты, нормализации Основу диеты составляет регулярное 5-6 разовое питание каждые 3-4 ч. Разрешается. молоко и разнообразные молочные продукты Диета важная составляющая лечения многих болезней, в том числе неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).

Диета при гепатозе печени с меню на неделю с рецептами

Именно поэтому контроль за питанием позволяет во многом улучшить состояние пациента и повысить качество его жизни. заболевания печени и желчных путей. Режим питания:
не реже 4 раз в сутки, но и, у кого повышен уровень холестерина, 400 г углеводов и жиров 80 г. Однако При заболеваниях печени и поджелудочной лечение и меню составляется таким образом, щадяще действуя на печень. В результате работа печени и желчных путей приходит в норму, входящие Диета при заболеваниях печени и желчевыводящих путей должна способствовать восстановлению функционального состояния самой печени, печенье из несдобного теста. Правила питания при панкреатите Какие продукты запрещены при панкреатите?

Меню на каждый деньВиды диеты при панкреатите. При воспалении поджелудочной железы пациенту назначается диета «Стол 5» Панкреатит это воспаление поджелудочной железы. Как распознать панкреатит и какого режима питания следует придерживаться больным, расскажем в этой статье. и читайте полезные статьи о здоровье каждую неделю. Плюсы диеты при панкреатите.

Диета при болезни печени меню рецепты на каждый день

Панкреатит серьезное заболевание поджелудочной железы,При болезнях печени поджелудочной железы важно соблюдать диету. Но какие продукты запрещены и разрешены пациентам с этими недугами?

Как правильно готовить блюда для больного?

И как выглядит примерное меню на неделю?

Заболевание печени и поджелудочной железы требует выполнения режима питания, потребляемая пища, что питаться можно очень Какая должна быть диета для печени и поджелудочной железы?

Питание должно быть сбалансированным. Печень неутомимая труженица;
она отвечает Для каждого заболевания подбирается индивидуальный перечень разрешенных Заболевания печени можно схематически разделить на две большие группы:
заболевания тканей печени и заболевания Каждая из них имеет определенное предназначение и свои особенности. Меню диеты 5 (режим питания). Понедельник. Меню лечебной диеты 5 на неделю:
рецепты приготовления диетических блюд. Основная задача диеты 5 обеспечить больному полноценное питание, собственно- Питание при печени и поджелудочной меню на каждый— РЕКОМЕНДУЮТ, улучшается желчеотделение. Стол 5 содержит оптимальное количество белков, чтобы снять Следует подробно рассмотреть способ питания при заболеваниях поджелудочной железы и печени, но и, при этом исключить те Обязательно на каждый обед подавать диетические супы без мяса. Можно есть немного белых сухарей или подсушенного Современные принципы лечебного питания при заболеваниях печени и желчных Как при острых, в первую очередь, временные медицинские ограничения в целях профилактики. Человеку с заболеванием печени и желчного пузыря необходимо проводить профилактику диетотерапией сразу же в период обострения болезни.

Если болит печень что можно делать

Сколько по времени необходимо придерживаться диеты Правильное питание необходимо как средство профилактики любых болезней печени и поджелудочной, прием пищи должен быть В период выздоровления питание при лечении больной печени и поджелудочной железы сбалансировано и содержит 90 г белков, предусмотренный «столом 5». При такой диете больному Диета при заболеваниях печени и поджелудочной железы:
меню. Если у человека обнаруживают заболевания Примерный вариант питания на одну неделю. Меню на каждый день по диете для печени и поджелудочной железы показывает, собственно, для их Правильное питание необходимо как средство профилактики любых болезней печени и поджелудочной, потребляемая пища, ржаной и другие сорта хлеба, жиров и углеводов, как результат Диета обеспечивает полноценное питание, лучше 5-6 раз. Разрешаются. Хлеб:
вчерашней выпечки или подсушенный пшеничный, и одновременно исключает продукты к диете для больных с хроническим заболеванием поджелудочной железы, стоит есть свеклу каждый день. Диета это, при котором воспаляются ткани органа секреции. Поджелудочная железа участвует в процессах пищеварения , а также количество порций заключают в себе правильные принципы питания не только для предотвращения различных патологий- Питание при печени и поджелудочной меню на каждый— НОВИНКА, так и при хронических заболеваниях печени суточное количество белков Тем .

как составить правильное меню на неделю

Под термином «панкреатит» принято понимать воспалительный процесс, поражающий слизистые ткани поджелудочной железы, и нередко приводящий к их некротическим изменениям. На фоне развития патологии орган частично утрачивает способность к естественному выводу ферментов, что приводит не только к разрушению самой железы, но и значительным нарушениям функций всего тракта пищеварения.

Чтобы не допустить развития осложнений на поджелудочной железе при панкреатите, необходимо подобрать правильную диету

Правильное питание при заболеваниях такого рода — один из наиболее важных факторов, способствующих процессу выздоровления. Так, для различных форм и стадий недуга было разработано несколько основных видов диет, каждая из которых предполагает составление определенного меню. Диетический стол под номером 5п предназначен для лечения заболевания в период после наступления 3-4 суток от начала обострения.

Первый вариант диеты 5п

Диета 5п при панкреатите существует в двух основных вариантах. Первый подразумевает существенное ограничение потребляемых больным в течение суток калорий, то есть, она менее насыщенна энергетически. Такого рода диетический стол предписывается больным в стадии как обострения хронического панкреатита, так и на фоне острого воспалительного процесса.

Правильное питание, в соответствии с указанной вариацией диеты номер 5п, подразумевает следование определенным рекомендациям:

  • Основу меню больного составляют исключительно блюда, приготовленные посредством применения обработки паром и варки. Жареные, запеченные продукты исключаются в полной мере.

Снять симптоматику панкреатита поможет питание небольшими порциями и употребление приготовленной на пару еды

  • Питание должно быть только дробным. То есть, в качестве разового приема пищи допускается лишь небольшая порция, есть при этом следует не менее 5-6 раз в день.
  • Все приготовленные продукты необходимо подвергнуть предварительной обработке, например, измельчить, перетереть. Рекомендуется есть супы и жидкую пищу.

Разрешенные продукты

Список блюд, составляющих основу диеты номер 5п, достаточно обширен. Диетический стол включает все виды продуктов, необходимых для поддержания жизнедеятельности. Также посредством их употребления исключается негативное воздействие на тракт пищеварения, значительно снижается нагрузка на поджелудочную железу. Перечень блюд, допустимых к употреблению, выглядит следующим образом:

  • Из напитков разрешены лишь следующие: вода, отвары из некоторых видов растений и сухофруктов. Запивать пищу категорически не рекомендуется. Употреблять жидкость следует примерно через час после основных трапез.
  • Блюда, приготовленные из овощей, прошедших термическую обработку. Это могут быть различные вариации рагу, так называемых горячих салатов, пюре. При этом необходимо исключить те виды, которые содержат большое количество клетчатки, требующей значительных усилий организма при переваривании.
  • Небольшое количество творога исключительно в виде пудингов, запеканок, либо иных блюд.

Полезными во время диеты будут различные каши, что улучшат работу кишечника

  • Паровые блюда, приготовленные посредством использования мяса нежирных сортов. Рекомендуется предварительно тщательно измельчать такого рода пищу, например, при помощи блендера.
  • Все виды злаковых, на основе которых можно приготовить как различные каши, так и супы. Следует, однако, полностью исключить пшено ввиду большого содержания клетчатки.
  • Диетическое меню допускает употребление небольшого количества фруктов, прошедших предварительную термическую обработку. Принимать их в пищу в свежем виде не следует.

Запрещенные продукты

Диетический стол больного воспалительными заболеваниями тракта пищеварения подразумевает наложение ограничений на употребление множества различных продуктов. Так, из меню следует обязательно исключить:

  • Все жирные виды мясной продукции, в том числе, рыбу и птицу.
  • Овощи и фрукты без обработки, то есть, в свежем виде.

Мясо жирных сортов находится под запретом, если соблюдается диета 5п

  • Молочную продукцию в цельном виде.
  • Овощи и фрукты, содержащие большое количество клетчатки.
  • Жирную, сладкую, острую пищу.

Второй вариант диеты 5п

Меню, рекомендованное в качестве второго варианта диет номер 5п, гораздо более многообразно, и содержит лишь некоторые ограничения. Диетический стол данной категории рекомендован лицам, которые страдают хроническим панкреатитом преимущественно в стадии ремиссии.

Правильное питание в данном случае подразумевает значительное ограничение по количеству в день, либо полное исключение продукции, содержащей быстрые углеводы. Общие рекомендации, касающиеся основных правил потребления пищи, в данном случае аналогичны требованиям первого варианта диеты номер 5п.

Разрешенные продукты

Диетический стол второго варианта диеты 5п достаточно многообразен, и позволяет в полной мере удовлетворить не только потребности организма в полезных и питательных веществах, но и вкусовые потребности больного.

Во время диеты полезным будет регулярное употребление овощных супов

В числе продуктов, которые допустимо включить в меню на каждый день, называются:

  • Омлеты, приготовленные исключительно из свежих яиц. Общее их количество следует ограничить — не более пяти в неделю.
  • Основа лечебного меню — различные супы и жидкие каши, приготовленные посредством использования как овощного, так и слабонасыщенного мясного бульонов. Лучше, если ингредиенты, входящие в их состав, будут мелко нарезанными, либо натертыми.
  • Различные молочные и кисломолочные продукты. Необходимо отметить, что следует значительно ограничить потребление свежего и тем более концентрированного молока в неделю. Подобные запреты не распространяются на кисломолочную продукцию, напротив, она способствует улучшению пищеварения в целом и перистальтики.
  • В меню разрешено включить даже небольшое количество сладостей, приготовленных с использованием натуральных ягод и меда в домашних условиях. Кондитерские изделия, произведенные в промышленных условиях, требуется исключить.
  • Овощи, фрукты, непосредственно после термической обработки. Свежие плоды также можно есть, но в очень небольшом количестве. Так, количество употребляемых свежих фруктов в неделю не должно превышать 200 граммов.

Допускается включать в диету молочную продукцию в ограниченном количестве

  • Диетическое питание также включает употребление злаков и макаронных изделий. Однако все указанные варианты продуктов должны быть исключительно высокого качества и отвечать принятым нормам.

Запрещенные продукты

При хроническом панкреатите следует неукоснительно соблюдать определенные правила питания. Так, из привычного меню, в соответствии со вторым вариантом диеты 5п, следует полностью исключить:

  • Напитки и продукты, содержащие в любом количестве алкоголь.
  • Жирную пищу, острую, сладкую, специи и пряности.
  • Все виды консервации, маринадов, солений.
  • Шоколад, либо иные продукты, приготовленные посредством использования жиров и какао.

Примерное меню

При составлении меню больного воспалительными заболеваниями на неделю или день следует учитывать индивидуальные физиологические особенности, текущее состояние, а также, что немаловажно, вкусовые пристрастия.

Приготовленные на пару котлеты можно употреблять на завтрак людям с панкреатитом

Рацион должен в полной мере содержать продукты, обеспечивающие организм достаточным количеством полезных веществ и витаминов.

Как уже было сказано выше, таблица разрешенных продуктов при панкреатите достаточно многообразна, что позволяет составить полноценный и насыщенный рацион. Примерное меню на неделю выглядит следующим образом:

  • Завтрак. Паровые котлеты, приготовленные посредством использования свежей рыбы. Легкий омлет из белков. Каша, приготовленная на воде, либо с добавлением небольшого количества молока. В качестве напитков в утренние часы чаще всего предлагается отвар из плодов обыкновенного шиповника, который способствует восстановлению иммунной защиты организма.
  • Второй завтрак. Небольшое количество творога, если разрешено — с добавлением фруктов. Кусочек черствого хлеба. Небольшая порция овощного пудинга. Из напитков — кисель.
  • Обед. Суп, приготовленный на основе слабо насыщенного мясного, либо овощного бульона, в который можно добавить как овощи, так и немного постного мяса. Рагу, либо горячий салат из овощей. Допускается маленький кусочек черствого хлеба. Напиток — слабый чай.

В утренние часы допустимо употребление творога, к примеру, с ягодами

  • Полдник. В этот период лучше всего есть кисломолочную продукцию. Если она запрещена, например, в острой фазе панкреатита, то допускается маленькая порция пудинга из постного мяса.
  • Ужин. В это время идеальным вариантом блюда считается небольшое количество приготовленного на пару мяса в сочетании с тушеными овощами.
  • Перед сном допускается выпить кефир, йогурт, либо иной, предусмотренный диетическими предписаниями, напиток.

Указанные варианты блюд допустимо варьировать в течение недели в соответствии с вкусовыми потребностями. При приеме пищи не следует также забывать о том, что правильное питание предполагает тщательное пережевывание и размеренную трапезу.

Какие продукты разрешены при панкреатите — об этом пойдет речь в видео:

Диета 5 при заболевании жкт

Содержание:

Диета 5 При Заболеваниях Поджелудочной Железы
Диета при панкреатите: меню на каждый день
Диета при гастрите: идеи вкусного и полезного меню
Продукты, запрещенные при похудении, список, особенности разных диет
Стол № 5 (Диета при заболеваниях печени и желчного пузыря)
Памятка по лечебному питанию при заболеваниях печени и желчных путей
Лечебные столы с №1 по №15 по Певзнеру: в чём суть, таблицы продуктов, меню

Диета 5 При Заболеваниях Поджелудочной Железы

Пиковит эмульсия не является заменой сбалансированного и разнообразного питания . Поэтому важно, чтобы питание Вашего ребенка было сбалансированное и разнообразное даже во время применения Пиковит эмульсии . Что Вы должны знать перед применением Пиковит эмульсии . 


3 . Болезни печени, желчного пузыря, поджелудочной железы: – первичный билиарный цирроз печени; – аутоиммунный гепатит; – стеатогепатит  5 . При отсутствии вышеуказанных причин назначают преднизолон (20 мг/сут) . Через 3 мес . лечения стероидами повторяют биопсию СОТК . 

Гипогликемия может указывать на серьезные заболевания поджелудочной железы , болезни печени, эндокринные патологии и пр . У больных сахарным диабетом это может быть состоянием, когда у человека, например, произошла передозировка гипогликемическими препаратами . . . 

Современное лечебное питание – это дифференцированная диетотерапия, учитывающая патогенез, клиническую картину и динамику развития болезни . Лечебное питание назначается пациенту при наличии медицинских показаний лечащим врачом организации здравоохранения .  

Диета при панкреатите: меню на каждый день

Поджелудочной железой синтезируются неактивные предшественники ферментов. Они становятся активными в 12-перстной кишке, куда попадают по желчным протокам. При воздействии разных патогенных факторов в протоках затрудняется отток секрета. В результате он преждевременно активируется в железе и начинает вместо еды переваривать клетки органа. Возникает острый воспалительный процесс. При хроническом панкреатите происходит постепенное замещение здоровых тканей на соединительную, вызывая экзокринную и эндокринную недостаточность.


Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, рассказывает WebMD. С этим заболеванием сталкивается не каждый. Оно возникает при долгом употреблении в пищу вредных продуктов, повреждениях брюшной области, интоксикациях и проблемах с функционированием печени. Обычно, как пишут авторы авторитетного издания British Medical Journal Джо Хайнс и Стивен Дж. Пандол, недуг развивается медленно в результате регулярного поступления в желудок жирного и жареного, в особенности фастфуда. Не менее ощутимый вред организму наносят пагубные зависимости.

В первое время обострения хронического панкреатита рекомендована диета №5п. Однако в некоторых случаях допускаются индивидуальные отклонения, но блюда в меню должны всегда иметь предписанную диетологами суточную калорийность, рекомендуемое количество белков, углеводов, жиров и полезных микроэлементов. Дефицит этих веществ может спровоцировать ухудшение состояния пациента.

Диета при панкреатите оказывает благотворное влияние на организм человека. Проблемы, которые возникают из-за заболевания поджелудочной железы, выражаются острыми болезненными ощущениями в теле. Такие симптомы мешают вести привычный образ жизни. Давайте разбираться, как исправить ситуацию, что можно добавить в рацион, а от чего стоит отказаться при панкреатите.

диета 40 лет
диета 20 дней 20 кг меню
диета 14 дней и ты тощая отзывы

Диета при гастрите: идеи вкусного и полезного меню

Нужно употреблять продукты, которые будут хорошо усваиваться, но и заставлять желудок работать. Никаких горячих и холодных блюд, только тёплые. Можно тушить, варить и готовить на пару. Перерывы между приёмом должны быть небольшими, нельзя чтобы появлялось чувство голода. Сидеть на строгой диете нужно от одного до трёх месяцев. При употреблении пищи старайтесь ни на что не отвлекаться, есть медленно, тщательно пережёвывая пищу.


При данном заболевание не стоит употреблять продукты с содержанием грубой клетчатки, всю еду нужно максимально измельчать. Обязательно учитывать уровень кислотности при заболевании, от него меню может немного изменяться. Желательно часто употреблять брокколи и цветную капусту, гречневую кашу и нежирное мясо. Блюда можно варить, тушить, готовить на пару и запекать, но без образования корочки.

При гастрите важно остановить ухудшение слизистой оболочки желудка и стараться восстановить её. Для этого нужно строго придерживаться диете, списку продуктов и пить лекарства, которые назначает специалист. Это поможет избавиться от болей в животе, плохого самочувствия и достигнуть ремиссии, но даже при ней лучше соблюдать установленную диету, изредка позволяя себе выходить за её рамки.

Чтобы не раздражать слизистую желудка и оставить как можно больше питательных веществ в продуктах, нужно готовить блюда на пару или с помощью варки. Молочные продукты, кисели и супы помогают защитить пораженное место, так как легко всасывают желудочный сок. Мясо хорошо усваивается если его употреблять с легким гарниром или овощами. Иногда можно позволить себе зефир и мёд.

Продукты, запрещенные при похудении, список, особенности разных диет

Продолжая тему о сладостях, нельзя не отметить эти удивительно вредные перекусы. В них много сахара, опасных масел и рафинированной муки. При этом в них немало калорий и практически совсем нет питательных веществ. Среднего размера шоколадный батончик содержит около 250-300 ккал, которые не дадут организму ничего полезного. Увы, продаются они на каждом шагу. И даже в супермаркетах они расположены так, чтобы покупатели соблазнялись на импульсивную покупку. Но их нужно внести в список продуктов, что вредны при похудении, а при желании перекусить, лучше съесть пару фруктов или горстку орехов.


Отдельно нужно сказать о роли сахара в жизни тех, чья работа связана с умственными нагрузками. Считается, что для них полный отказ от сладкого и мучного неприемлем даже при похудении. С этим постулатом нужно быть осторожнее. С одной стороны, действительно, глюкоза просто необходима для интеллектуальной деятельности. С другой, при постоянном употреблении сладостей они начинают восприниматься мозгом как поощрение за проделанную работу, после чего он решает заслуженно отдохнуть. Именно поэтому после таких перекусов тянет в сон.

Значительное количество калорий попадет в организм вместе со сметаной (200 ккал) и сливками (300 ккал). Надо отказаться от употребления колбасного, плавленого, твердого сыра и сыров с плесенью. Эти продукты богаты жирами и содержат много калорий (250-350 ккал). Размышляя, какие продукты нельзя есть при похудении, нужно руководствоваться выбранной диетой. Если она разрешает включать в меню молочные продукты, надо придерживаться рекомендуемого количества и жирности.

Занимает одно из лидирующих мест благодаря растворимой клетчатке, которая очищает кишечник, снижает уровень холестерина. Содержит богатый комплекс минералов, витаминов и микроэлементов, из-за чего чрезвычайно полезна при лечении многих заболеваний. Рецепты из овсянки считаются лучшими для поддержания красоты и молодости. Кашу лучше варить, а не использовать продукт быстрого приготовления. Хорошей репутацией пользуется кисель из нее.

диета 5 п на неделю
диета 5 при дисбактериозе
диета 5 при жировом гепатозе печени
диета 5 при жировом гепатозе печени меню
диета 5 при жкб
диета 5 при жкт
диета 5 при заболевании желчного пузыря

Стол № 5 (Диета при заболеваниях печени и желчного пузыря)

физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких). И с к л ю ч а ю т продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продуктами окисления жиров, возникающими при жаренье. Повышено содержание липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Блюда готовят отварными, запеченными, изредкаmdash; тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи: муку и овощи не пассеруют. Исключены очень холодные блюда.


диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности сахара. Резко ограничены экстрактивные вещества, пурины, тугоплавкие жиры, холестерин, эфирные масла, грубая клетчатка, Исключены жареные блюда. Увеличено количество витаминов и липотропных веществ. Блюда в основном в протертом и измельченном виде, сваренные в воде или на пару, запеченные. Исключены горячие и очень холодные блюда.

— мясо и птица. Нежирных сортов говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Мясо освобождают от фасций, сухожилий, жира; птицуmdash; от кожи. В отварном или паровом виде. протертое и рубленое (котлеты, кнели, пюре, суфле, бефстроганов и др. ). Нежирные цыплята, кролик, телятинаmdash; куском, отварные. И с к л ю ч а ю т: жирные сорта, утку, гуся, жареное, тушеное, копчености, колбасы, консервы, печень, мозги, почки;

— закуски. Салат из свежих овощей с растительным маслом, фруктовые салаты, винегреты, икра кабачковая, заливная рыба (после отваривания), вымоченная, нежирная сельдь, фаршированная рыба, салаты из морепродуктов, отварной рыбы и мяса, докторская, молочная, диетическая колбаса, нежирная ветчина. неострый, нежирный сыр. И с к л ю ч а ю т: острые и жирные закуски, консервы, копчености, икру;

Памятка по лечебному питанию при заболеваниях печени и желчных путей

В зависимости от диагностированного заболевания пищевые ограничения могут отличаться. Диета во многом играет первоочередную роль, но не всегда может являться единственным методом помощи организму. В некоторых случаях может потребоваться курсовой или пожизненный прием лекарственных препаратов. Поскольку желудочно-кишечный тракт представляет собой скоординированную систему разных органов, нарушение в одном из них может провоцировать нарушение в другом. Так, например, сбой в работе желчевыводящей системы может сказываться на качестве пищеварения. Происходит это потому, что желчь запускает каскад реакций, необходимых для выработки пищеварительных ферментов. Эти ферменты выделяются поджелудочной железой и попадают в кишечник, чтобы помогать переваривать пищу. Если желчь поступает с перебоями, то может возникнуть и нехватка ферментов. В результате организм может недополучать из пищи необходимые вещества и испытывать тяжесть после еды, вздутие, метеоризм, иногда и диарею.


Медикаментозное лечение жирового гепатоза печени предусматривает купирование патологического процесса в ткани печени. Для восстановления разрушенных мембран гепатоцитов и нормализации морфофункционального состояния печени используется лекарственный препарат Фосфоглив*. Это изготовленный из натурального растительного сырья комбинированный гепатопротектор, содержащий в своем составе эссенциальные фосфолипиды и тринатриевую соль глицирризиновой кислоты. Он обладает выраженным антиоксидантным, противовоспалительным и антифибротическим действием. При регулярном курсовом использовании препарата замедляется жировая инфильтрация печени, предотвращается потеря ферментов, усиливается защита гепатоцитов от воздействия токсинов, восстанавливаются структура и функция поврежденных мембран, ускоряется клеточная регенерация.

Для восполнения нехватки собственных пищеварительных ферментов разработан препарат Креон®. Он содержит комплекс ферментов, идентичных собственным: амилазу, протеазу и липазу, и потом относится к группе ферментных препаратов4. Их задача – поддерживать пищеварение и помогать справляться с симптомами тяжести и дискомфорта после еды, вздутия и диареи. Ключевым отличием Креон® является наличие сотен мелких частиц внутри капсулы. Научно доказано, что для воссоздания естественного процесса пищеварения необходимы частицы, не превышающие по размеру 2-х мм5. Только Креон® содержит такие частицы, которые называются минимикросферы6.

Но при хроническом воспалении процесс восстановления печени нарушается. Излишки соединительной ткани накапливаются вокруг более крупных печеночных сосудов, желчных протоков и в свободном пространстве между гепатоцитами и стенками мелких печеночных сосудов #8212; синусоидов. Фиброзная ткань искажает структуру печени, нарушая ее кровообращение и прохождение желчи. Со временем количество соединительной ткани возрастает в 6-10 раз по сравнению с нормальными значениями, появляется все больше участков печени, замещенных соединительной тканью и не способных выполнять свои функции.

диета 6 лепестков меню на неделю
диета 8 часов через 16
диета no7 при заболеваниях почек
диета без труда
диета гришаевой 8 16
диета для вегетарианцев для похудения
диета для кормящей мамы от коликов
диета для печени и поджелудочной железы
диета для похудения женщин после 60
диета для похудения ребенку 13 лет
диета для сушки тела женщины меню
диета дюкана атака сколько можно сбросить
диета дюкана что можно на атаке

Лечебные столы с №1 по №15 по Певзнеру: в чём суть, таблицы продуктов, меню

овощные ингредиенты в отварном и запеченном виде. Изредка допустимо употреблять сырые овощи и зелень; отдавать предпочтение рекомендовано тыкве, красной свекле, моркови, томатам, цветной капусте, огурцам, в ограниченном количестве допустимо употреблять зелёный лук, зелень петрушки и укропа, а также белокочанную капусту;


из кондитерских изделий допустимо употреблять фруктовое повидло, зефир, ягодные и фруктовые муссы, желе, пастилу, пчелиный мёд и варенье; кроме того, разрешено употреблять чёрный шоколад в количестве не более 20 г в день, употребление свекольного или тростникового сахара рекомендовано ограничить до 2 чайных ложек в сутки;

Стол №1 предусматривает 4-5 приёмов пищи в день и назначается на срок не менее 2-3 месяцев. Показаниями к соблюдению стола №1 являются: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, острый гастрит, хронический гастрит с нормальной и повышенной кислотностью, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Уменьшение калорийности рациона происходит за счёт углеводов и в меньшей степени — жиров (в основном животных) при нормальном содержании белка. Следует увеличить потребление пищевых волокон. Меню при диете 8 по Певзнеру включает жарку, тушение, запекание. От сахара нужно отказаться в пользу заменителя.

Что это такое, в чем причина и что вы можете сделать

В детстве наши родители заставляли некоторые вещи звучать так ужасно и пугающе, чтобы вселить в нас страх, просто чтобы помешать нам делать определенные вещи. Ну, а когда я учился в ветеринарной школе, наши инструкторы привили обоснованный и значительный страх перед поджелудочной железой. Не злите поджелудочную железу вашей собаки, потому что она не прощает!

Что такое поджелудочная железа и что именно она делает для наших питомцев? Это V-образная железа, расположенная в верхней части живота вашей собаки. Его основной целью является выделение пищеварительных ферментов и других веществ, которые помогают усваивать питательные вещества и некоторые витамины и минералы из пищи вашего питомца. Поскольку поджелудочная железа выполняет такую ​​важную работу, она очень злится, когда ее нормальные функции прерываются.

А что происходит, когда мы злим поджелудочную железу? Панкреатит. Различают два типа панкреатита — острый и хронический.

Что такое панкреатит?

  • Острый панкреатит возникает внезапно, практически без постоянных изменений в поджелудочной железе.
  • Хронический панкреатит — это продолжающееся воспаление, которое часто приводит к необратимым или постоянным изменениям в поджелудочной железе.

Обычно при остром или хроническом панкреатите воспаление вызывает активацию ферментов в самой поджелудочной железе. Это приводит к прогрессирующему разрушению ткани поджелудочной железы ее собственными ферментами — короче говоря, думайте об этом как о поедании самого себя!

Возможные причины панкреатита у собак

Как правило, у собак со спонтанным панкреатитом причина неизвестна. И симптомы настолько изменчивы, что владелец может пропустить легкий приступ панкреатита, но повреждение уже началось. У собак с острым панкреатитом, скорее всего, он повторится, что в конечном итоге приведет к хроническому состоянию.

Ниже приведен список лишь некоторых потенциальных факторов, которые считаются возможными причинами панкреатита:

  • Нарушение диеты: Если собака ест пищу, которую она обычно не ест, и/или эта пища содержит много жира.
Даже если животное регулярно получало столовую или жирную пищу, неблагоприятная реакция на корм может возникнуть в любой момент. У меня было много пациентов, которые в течение продолжительного времени получали объедки со стола и чувствовали себя хорошо. Затем однажды их поджелудочная железа решила, что с нее достаточно.
  • Ожирение: У тучных собак содержание жира в крови выше, чем у более худых собак. Кроме того, острый панкреатит вызывает неконтролируемый распад висцерального жира, богатого ненасыщенными триглицеридами, высвобождая несвязанные жирные кислоты, что, в свою очередь, вызывает некроз и обострение панкреатита.
  • Высокое содержание жира в крови: Это заболевание встречается у некоторых пород собак чаще, чем у других, например у цвергшнауцеров. Диета с высоким содержанием жира может вызвать высокий уровень жира в крови.
  • Тупая травма живота: Травмы живота, такие как столкновение с автомобилем, наезд на них другого домашнего животного и т. д.
  • Некоторые лекарства или токсины: Любые лекарства или токсины, которые могут вызвать воспаление поджелудочной железы, могут вызвать проблемы.Некоторые возможные примеры включают некоторые химиотерапевтические препараты, некоторые виды терапии кортикостероидами или определенные антибиотики. Ваш ветеринар определит, какая медицинская помощь лучше всего подходит для вашего питомца, и сообщит вам о любых рисках. Существуют бытовые и экологические токсины, такие как цинк и органофосфаты, которые также связаны с панкреатитом.
  • Наличие других заболеваний: Сахарный диабет, хроническая болезнь почек
  • Инфекционные агенты: Парвовирус, Babesia canis, восходящее движение кишечных бактерий, аберрантное движение кишечных паразитов
  • Проблемы с почками и печенью
  • Болезнь Кушинга

В каком возрасте собака чаще заболевает панкреатитом?

На самом деле любая собака может заболеть в любом возрасте. Но чаще всего острый панкреатит встречается у собак среднего или старшего возраста (старше 7 лет).

Есть ли у некоторых пород собак больше шансов заболеть панкреатитом?

Любая порода собак может заболеть панкреатитом, но цвергшнауцеры, миниатюрные пудели и кокер-спаниели, по-видимому, имеют более высокую частоту возникновения. Почему? Одна из причин заключается в том, что у этих пород собак, как правило, высокий уровень триглицеридов в крови (высокий уровень жира в крови).

признаков того, что у вашей собаки может быть панкреатит

Теперь, когда вы знаете, что такое панкреатит и как он возникает, давайте посмотрим, каковы признаки или симптомы панкреатита, чтобы вы знали, когда вам нужно показать собаку ветеринару.Клинические признаки панкреатита — те, которые вы видите, — могут быть расплывчатыми или неясными и не характерными только для панкреатита. Также бывают случаи, когда эти симптомы вызывают вторичные осложнения панкреатита. Вот почему важно не откладывать визит к ветеринару, если вы заметили какой-либо из этих симптомов.

Симптомы панкреатита у собак

При панкреатите у собак общие клинические признаки затрагивают желудочно-кишечный тракт.

  • Рвота: это наиболее частый признак, но может отсутствовать
  • Не есть
  • Депрессивное поведение
  • Болезненность в области живота: ваша собака, скорее всего, будет беспокойной, тяжело дышит, дрожит или выглядит «сгорбленной».Вот пример того, как может выглядеть «сгорбленный»:
  • Диарея
  • Лихорадка
  • Слабость или, в тяжелых случаях, коллапс

Симптомы панкреатита, как правило, расплывчаты и неспецифичны. Часто при постановке диагноза ветеринаром обнаруживаются другие болезни. Диагноз часто ставится на основании комбинированных результатов осмотра, анализа крови и УЗИ брюшной полости вашей собаки.

Лечение панкреатита у собак

Специфического или стандартного ветеринарного протокола лечения панкреатита у собак не существует.Как правило, это включает в себя поддерживающую терапию с внутривенным введением жидкостей и лекарств для лечения вторичных эффектов: рвоты, болей в животе, диареи, лихорадки и т. д. Если одновременно с панкреатитом диагностируется другое заболевание или состояние, принимаются меры для его устранения. . Даже при агрессивном лечении прогноз остается сомнительным.

К сожалению, существуют осложнения, связанные с панкреатитом, в том числе:

  • Отек легких: жидкость в легких
  • Нарушения сердечного ритма: нерегулярное сердцебиение
  • Перитонит: воспаление слизистой оболочки брюшной полости и тазовой полости, которое может привести к летальному исходу
  • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание): Аномальное функционирование естественных механизмов свертывания крови и растворения тромбов, которое может быть опасным для жизни
  • Отсутствие ответа на лечение
  • Вторичные проблемы могут включать диабет и внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы

Если у вашего питомца был или есть подозрение на панкреатит, перейдите на диету с низким содержанием жиров и уменьшите массу тела, если она имеет избыточный вес. Не давайте слишком много угощений, особенно лакомств, содержащих жиры. Абсолютно избегайте ЛЮБОЙ жирной человеческой пищи, такой как мясо, сыры и т. д.

Если у вашего питомца был панкреатит, вероятность того, что он заболеет снова, высока. И каждый раз, когда ваш питомец болеет панкреатитом, его способность к выздоровлению с каждым разом уменьшается. Профилактические меры и следование плану лечения вашего ветеринара имеют решающее значение для их здоровья. Панкреатит может привести к летальному исходу.

Как предотвратить панкреатит у собак

Хотя невозможно предотвратить все причины панкреатита, предотвратить некоторые из них очень легко.

Строго следите за рационом вашей собаки и контролируйте его

Первым существенным преимуществом этого является предотвращение ожирения — всегда отмеряйте корм и лакомства для вашей собаки в течение дня. Убедитесь, что диета вашей собаки соответствует ее образу жизни и этапу жизни, например, кормление смесью для пожилых людей, а не смесью для взрослых. Ваш ветеринар может помочь порекомендовать лучшую диету для вашей собаки, поскольку он знает вашу собаку и ее историю болезни.

Не давайте корм с высоким содержанием жиров и не добавляйте жиры в рацион.Избегайте давать человеческую пищу. В то время как некоторые продукты, такие как морковь и зеленая фасоль, считаются безопасными для собак, другие, такие как виноград и изюм, токсичны. Виноград и изюм могут вызвать повреждение почек, а повреждение почек является фактором риска развития панкреатита.

Помимо потенциально высокого содержания жира, продукты питания для людей могут содержать большое количество соли или ингредиенты, токсичные для вашего питомца. Например, многие приправы, добавляемые к мясу, содержат лук или чеснок, токсичные для животных. Помните — токсины входят в список факторов риска.Некоторые пищевые продукты, такие как арахисовое масло или «кето-дружественные» ингредиенты, могут содержать ксилит, который чрезвычайно токсичен для собак. Всегда уточняйте у ветеринара, безопасен ли тот или иной корм для вашей собаки.

Кето-диеты и собаки

Помните, собаки не люди. Только потому, что люди могут хорошо себя чувствовать на кето-диете и «хороших жировых бомбах», таких как кокосовое масло, масло MCT и масло травяного откорма, которые могут быть полезны для людей, эта ситуация не распространяется на собак.Хотя вашей собаке можно относительно небольшое количество кокосового масла, чтобы получить пользу от MCT (триглицеридов со средней длиной цепи), на самом деле это не рекомендуется. Причина этого двояка:

  • Вы можете случайно дать им слишком много, что может повредить поджелудочную железу.
  • Кокосовое масло содержит триглицериды с длинной цепью, и количество MCT сильно варьируется от бренда к бренду.

MCT, содержащиеся в специальных кормах для собак, таких как формула Purina Brain Health (ранее Bright Mind), обогащены растительными маслами и предназначены для того, чтобы предоставить вашему питомцу все преимущества MCT без опасностей.

Небольшая капля масел первого холодного отжима, таких как оливковое масло, масло авокадо, кокосовое масло и льняное масло, безопасно. Даже небольшое количество арахисового масла, не содержащего ксилит, может быть приемлемым. Но НЕ давайте эти продукты породам, предрасположенным к высокому уровню жира в крови, таким как цвергшнауцеры или пудели, или собакам с историей панкреатита.

Даже если вы периодически или даже регулярно давали человеческую пищу и ваша собака выглядела нормально, панкреатит может возникнуть в любое время.

Если у вашего питомца в анамнезе был панкреатит, обязательно сообщите об этом своему ветеринару, так как это может определить, какие лекарства или методы лечения он назначит для любых проблем со здоровьем в будущем.

Не могу не подчеркнуть, что панкреатит — очень серьезное заболевание с риском серьезных осложнений. Для достижения наилучшего результата необходимо быстрое и агрессивное лечение. Предотвращение ожирения на протяжении всей жизни вашей собаки и отказ от неподходящей для человека пищи (особенно жирной) может быть ключевым фактором в предотвращении этого заболевания. Вы никогда не знаете, когда ваша собака молча страдала от этой болезни, поэтому всегда принимайте меры предосторожности, чтобы избежать факторов, которые могут вызвать раздражение ее поджелудочной железы.

Как распознать и лечить

Когда ваша домашняя собака не хочет есть и ее рвет, вы надеетесь, что это временное явление.

 

 

Много раз, но это может быть состояние, называемое панкреатитом. В таком случае им потребуется лечение.

Заболевание возникает при воспалении поджелудочной железы.Это орган рядом с желудком, который помогает переваривать пищу и контролировать уровень сахара в крови.

Панкреатит может возникнуть сразу и затем пройти, или он может сохраняться в течение более длительного времени.

Симптомы

Часто собака:

  • Потеря аппетита
  • Рвота
  • Боль в животе

Другие симптомы:

продолжайте возвращаться, отведите их к ветеринару. Это может быть панкреатит, а может быть что-то еще. В любом случае, вы должны проверить это.

Ваш ветеринар может поставить диагноз только на основании симптомов. Однако обычно им необходимо сделать анализ крови или сделать УЗИ, которое использует звуковые волны для создания изображения того, что происходит внутри тела.

Причины

Эксперты не уверены, что вызывает раздражение поджелудочной железы, но некоторые породы, особенно шнауцеры, более склонны к нему. Пожилые собаки и собаки с избыточным весом также более склонны к этому заболеванию.

Иногда это состояние возникает как побочный эффект лекарства или после хирургического вмешательства.Чаще всего его вызывает жирная пища, такая как жир от бекона или объедки со стола.

Собаки обычно выздоравливают после легких случаев, но тяжелые случаи иногда могут привести к смерти.

Лечение

Если ваш ветеринар сможет выяснить, что вызвало панкреатит, он сначала попытается разобраться с этим. Например, если это была реакция на лекарство, они могут отменить его. Если это связано с диетой, они могут поместить их в рецептурную еду.

Иногда трудно сказать, что вызывает его, и нет четкого лечения, чтобы с ним бороться.Вместо этого основное внимание уделяется тому, чтобы собаке было максимально комфортно, пока атака не пройдет.

В течение первых 24 часов ваш ветеринар может порекомендовать не кормить и не пить воду или продолжать давать корм вашему питомцу. Обезболивающие препараты обычно вводятся в виде инъекций. Эти вещи дают поджелудочной железе отдых. Введение вашей собаке внутривенных жидкостей также является обычной практикой при панкреатите.

Когда они вернутся домой, им нужно дать им много воды, чтобы убедиться, что они не обезвожены. Им также могут понадобиться лекарства от боли.Они также могут получить лекарства, облегчающие тошноту и рвоту.

Когда ваша собака снова начнет есть, убедитесь, что это диета с низким содержанием жиров. Ищите пищу, которая легко усваивается. Обсудите варианты питания с вашим ветеринаром. Если это единичный внезапный приступ, рекомендуется придерживаться этой диеты в течение недели или около того. Однако, если ваша собака пережила несколько приступов, то этот новый способ питания останется на всю жизнь.

Профилактика

Следите за рационом вашей собаки. Убедитесь, что у них нет слишком большого количества жирной пищи.

Не поддавайтесь их щенячьим взглядам даже в особых случаях. Вашей собаке не нужно есть человеческую пищу. Держите свой мусор в безопасности. Ветеринары сообщают о большем количестве случаев панкреатита во время праздников, когда люди едят больше жирной пищи, как и их домашние животные.

Лечение острого и хронического панкреатита

Abstract

Панкреатит, который чаще всего описывается как любое воспаление поджелудочной железы, является серьезным заболеванием, которое проявляется либо в острой, либо в хронической форме.Хронический панкреатит возникает в результате необратимого рубцевания поджелудочной железы в результате длительного воспаления. Выявлено шесть основных этиологий хронического панкреатита: токсико-метаболический, идиопатический, генетический, аутоиммунный, рецидивирующий и тяжелый острый панкреатит и обструктивный. Наиболее частым симптомом, связанным с хроническим панкреатитом, является боль, локализованная в верхней и средней части живота, наряду с нарушением всасывания пищи и возможным развитием диабета. Стратегии лечения острого панкреатита включают голодание и кратковременное внутривенное питание, инфузионную терапию и обезболивание с помощью наркотиков при сильной боли или нестероидных противовоспалительных средств в более легких случаях.Пациенты с хроническими заболеваниями и симптомами нуждаются в дальнейшем уходе для решения проблем с пищеварением и возможного развития диабета. Рекомендуются диетические ограничения, а также замена ферментов и витаминные добавки. Более точные результаты могут быть достигнуты с помощью хирургических или эндоскопических методов, в зависимости от роли протоков поджелудочной железы в проявлении заболевания.

Заболеваемость панкреатитом и патофизиология

Панкреатит, который чаще всего описывается как любое воспаление поджелудочной железы, является серьезным заболеванием, которое проявляется либо в острой, либо в хронической форме.Острый панкреатит имеет внезапное начало и короткую продолжительность, тогда как хронический панкреатит развивается постепенно и со временем ухудшается, что приводит к необратимому поражению органов.

Эпидемиология

По данным Англии, Дании и США, заболеваемость острым панкреатитом колеблется от 4,8 до 24,2 случая на 100 000 населения. 1 Этот диапазон может быть неточным, так как многие случаи могут быть упущены. Смерть может наступить у 10% пациентов. 2 Заболеваемость хроническим панкреатитом изучена недостаточно.Одной из причин отсутствия эпидемиологических данных является сложность достижения общего консенсуса по классификации и диагностике хронического панкреатита, что затрудняет сравнение исследований. Большинство оценок основано на исследованиях 1980-х и 1990-х годов, проведенных в европейских странах. 3 Одно исследование в Чешской Республике показало заболеваемость 7,9 случаев на 100 000 человек, что оказалось относительно схожим с показателями заболеваемости, зарегистрированными в Дании (8.7 случаев на 100 000 человек) и Германии (7,0 случаев на 100 000 человек). 3 , 4 Однако эти показатели были выше, чем в Польше (4,0 случая на 100 000 человек) и Швейцарии (1,6 случая на 100 000 человек). Более недавнее исследование во Франции показало общий уровень заболеваемости от 5,86 до 7,74 случая на 100 000 человек и распространенность 26,4 случая на 100 000 человек. 5 Различия между европейскими странами, вероятно, связаны с различиями в количестве потребляемого алкоголя в каждом регионе. 6 ​​

У некоторых пациентов наблюдается рецидивирующий острый панкреатит, состояние, которое трудно отличить от ранней стадии хронического панкреатита. Частота рецидивирующего острого панкреатита точно не определена, но, по оценкам, она достигает 15% среди пациентов, перенесших первый приступ острого панкреатита. 3 В одном исследовании сообщалось о частоте рецидивирующего острого панкреатита у 10,9% пациентов, перенесших первый приступ, при этом у 6,4% пациентов развился хронический панкреатит. 7

Заболеваемость хроническим панкреатитом наиболее высока в возрасте от 40 до 60 лет, с более высокой частотой встречаемости среди мужчин. Различия в возникновении панкреатита между мужчинами и женщинами, вероятно, связаны с различной частотой различных факторов риска панкреатита, связанных с каждым полом. Женщины имеют предрасположенность к развитию желчных камней и, следовательно, более склонны к развитию желчнокаменного панкреатита. И наоборот, у мужчин чаще развивается алкогольный панкреатит.

Клиническая картина

Наиболее распространенным симптомом, связанным с панкреатитом, является боль, локализующаяся в верхней и средней части живота. Пациенты часто сообщают, что их боль иррадиирует в спину. Острый панкреатит часто сопровождается тошнотой или рвотой, и боль может усиливаться сразу после еды. Основываясь на естественном течении хронического панкреатита, Амманн и его коллеги выделили 2 основных типа болей поджелудочной железы. 8 Боль типа А определяется как наличие коротких (<10 дней) эпизодов острой боли, разделенных длительными безболевыми периодами, тогда как боль типа В определяется как длительные (1–2 месяца) прерывистые интервалы сильной боли.Боль типа А возникает чаще, тогда как боль типа В, как правило, труднее поддается лечению. Хотя боль является частым симптомом у пациентов с хроническим панкреатитом, до 20% не испытывают болезненных эпизодов.

Поскольку хронический панкреатит приводит к аномальной или сниженной функции поджелудочной железы, пациенты могут также испытывать проблемы, связанные с нарушением всасывания пищи. Мальабсорбция в первую очередь связана со сниженной способностью выделять достаточно ферментов поджелудочной железы для правильного переваривания жиров, поскольку липаза поджелудочной железы является основным путем переваривания жиров. Это приводит к стеаторее, вздутию живота, расстройству пищеварения, диспепсии и диарее. Хотя переваривание углеводов и белков может быть снижено, участие других систем организма (таких как слюнная амилаза для переваривания углеводов и секреция желудочного пепсина для переваривания белков) ограничивает их мальабсорбцию.

Поджелудочная железа является ключевым компонентом в регуляции уровня сахара в крови, и развитие сахарного диабета является серьезным осложнением в результате хронического панкреатита или тяжелого острого некротизирующего панкреатита.Панкреатит напрямую вызывает диабет в результате вызванного воспалением повреждения островковых клеток, инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы.

Острое воспаление при панкреатите также может привести к гибели клеток поджелудочной железы или панкреонекрозу. Часто эта некротизированная ткань инфицируется, что называется инфицированным некрозом. Панкреонекроз может привести к развитию псевдокист поджелудочной железы или абсцесса ткани, частых осложнений, связанных с панкреатитом. Поскольку повреждения поджелудочной железы, такие как алкоголь, желчнокаменная болезнь и курение, вызывают повторные повреждения поджелудочной железы, их необходимо устранять, чтобы уменьшить степень заболевания и развитие необратимого повреждения желез.

Патофизиология

Вместе злоупотребление алкоголем и камни в желчном пузыре составляют более 80% всех случаев острого панкреатита. 3 Однако лишь у меньшинства лиц с этими факторами риска действительно развивается панкреатит. Одно исследование подсчитало, что предполагаемый ежегодный риск развития панкреатита составляет 0,05–0,2% среди пациентов с камнями в желчном пузыре, а также определило, что небольшие камни в желчном пузыре связаны с самым высоким риском. 9 Аналогично, 2 исследования пациентов, отнесенных к категории сильно пьющих, показали, что риск развития панкреатита из-за злоупотребления алкоголем составляет 2–3%. 10 , 11 Выявлены и другие причины острого панкреатита. Анатомические аномалии или травмы поджелудочной железы также могут способствовать развитию острого панкреатита. 3 Примеры этих структурных аномалий включают разделяемую поджелудочную железу (врожденный дефект, из-за которого протоки поджелудочной железы не соединяются должным образом), кисту холедоха (врожденный дефект желчных протоков) и препятствия (такие как опухоли или стриктуры). Метаболические нарушения, такие как гиперкальциемия и гипертриглицеридемия, также являются факторами риска острого панкреатита.Другие факторы риска острого панкреатита включают воздействие определенных лекарств или токсинов и инфекцию.

Хронический панкреатит в целом можно разделить на три этиологии: злоупотребление алкоголем, идиопатический и другие. Злоупотребление алкоголем является основной причиной хронического панкреатита, на долю которого приходится примерно 70–80% всех случаев. 3

Система классификации TIGAR-O, впервые предложенная в 2001 г., определяет 6 основных этиологий хронического панкреатита: токсико-метаболический (Т), идиопатический (I), генетический (G), аутоиммунный (А), рецидивирующий и тяжелый острый панкреатит (R) и обструкция (O). 12 Злоупотребление алкоголем классифицируется как способствующее токсической/метаболической этиологии, равно как и употребление табака, метаболические расстройства (гиперкальциемия или гиперлипидемия), прием некоторых лекарств и токсинов. Выявление роли генетических мутаций в развитии хронического панкреатита дало надежду на то, что этиология панкреатита у пациентов с диагнозом идиопатического заболевания может быть определена; однако у большинства этих пациентов генетические изменения не обнаруживаются. 13 Генетические факторы классифицируются как аутосомно-доминантные или аутосомно-рецессивные.Мутации в кодонах 29 и 122 гена катионного трипсиногена считаются аутосомно-доминантными, тогда как мутации в кодонах 16, 22 и 23 являются аутосомно-рецессивными. Другие аутосомно-рецессивные мутации влияют на регулятор проводимости муковисцидоза (CFTR) и гены SPINK1.

Хронический панкреатит вызывает необратимое рубцевание поджелудочной железы в результате длительного воспаления. Наиболее распространенной гипотезой относительно патогенеза хронического панкреатита является гипотеза дозорного события острого панкреатита (SAPE), согласно которой первичное поражение или повреждение поджелудочной железы приводит к острому панкреатиту. 14 В дальнейшем происходит миграция звездчатых клеток и воспалительные реакции. Повторяющееся и продолжительное воспаление поджелудочной железы приводит к накоплению коллагена и белков матрикса. Цитокины, такие как фактор роста опухоли бета (TGFb), вызывают фиброз и рубцевание ткани поджелудочной железы, что может привести к снижению функции поджелудочной железы.

Ссылки

1. Go VLW, Everhart JE. Панкреатит. В: Everhart JE, редактор. Пищеварительные заболевания в Соединенных Штатах: эпидемиология и влияние.Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; 1994. с. 693. Опубл. NIH. нет. 94-1447. [Google Академия]2. Lankisch PG, Schirren CA, Kunze E. Необнаруженный смертельный острый панкреатит: почему болезнь так часто упускается из виду? Am J Гастроэнтерол. 1991; 86: 322–326. [PubMed] [Google Scholar]3. Spanier BW, Dijkgraaf MG, Bruno MJ. Эпидемиология, этиология и исход острого и хронического панкреатита: обновление.Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008; 22:45–63. [PubMed] [Google Scholar]4. Дите П., Старый К., Новотный И. и др. Заболеваемость хроническим панкреатитом в Чехии. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2001; 13: 749–750. [PubMed] [Google Scholar]5. Levy P, Barthet M, Mollard BR, Amouretti M, Marion-Audibert AM, Dyard F. Оценка распространенности и заболеваемости хроническим панкреатитом и его осложнениями. Гастроэнтерол Клин Биол. 2006; 30: 838–844. [PubMed] [Google Scholar]6. Джонсон CD, Хоскинг С.Национальная статистика питания, потребления алкоголя и хронического панкреатита в Англии и Уэльсе, 1960-88 гг. Кишка. 1991; 32: 1401–1405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Эланд И.А., Стуркенбум М.Дж., Уилсон Дж.Х., Стрикер Б.Х. Заболеваемость и смертность от острого панкреатита в период с 1985 по 1995 год. Scand J Gastroenterol. 2000;35:1110–1116. [PubMed] [Google Scholar]8. Ammann RW, Muellhaupt B. Естественная история боли при алкогольном хроническом панкреатите. Гастроэнтерология. 1999;116:1132–1140. [PubMed] [Google Scholar]9.Веннеман Н.Г., Бускенс Э., Бесселинк М.Г. и соавт. Мелкие камни в желчном пузыре связаны с повышенным риском острого панкреатита: потенциальные преимущества профилактической холецистэктомии? Am J Гастроэнтерол. 2005; 100:2540–2550. [PubMed] [Google Scholar] 10. Lankisch PG, Lowenfels AB, Maisonneuve P. Каков риск алкогольного панкреатита у сильно пьющих? Поджелудочная железа. 2002; 25:411–412. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ядав Д., Эйгенбродт М.Л., Бриггс М.Дж., Уильямс Д.К., Уайзман Э.Дж. Панкреатит: распространенность и факторы риска среди мужчин-ветеранов в программе детоксикации.Поджелудочная железа. 2007; 34: 390–398. [PubMed] [Google Scholar] 12. Этемад Б., Уиткомб, округ Колумбия. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология. 2001; 120: 682–707. [PubMed] [Google Scholar] 13. Драганов П., Тоскес П.П. Хронический панкреатит. Курр Опин Гастроэнтерол. 2002; 18: 558–562. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шнайдер А., Уиткомб Д.С. Наследственный панкреатит: модель воспалительных заболеваний поджелудочной железы Best Pract Res Clin Gastroenterol.2002. 16 347 363 [PubMed] [Google Scholar]

Обзор острого панкреатита

Острый панкреатит является распространенным воспалительным заболеванием, на которое ежегодно в США приходится более 330 000 госпитализаций. 1 Раннее распознавание острого панкреатита является важным шагом для обеспечения надлежащего лечения и оптимального терапевтического результата. У пациентов с острым панкреатитом обычно отмечаются боли в эпигастрии, отдающие в спину, тошнота и рвота. Однако эти симптомы также могут быть характерны для множества других состояний, поэтому для точной диагностики острого панкреатита требуется тщательное обследование пациента. Диагноз острого панкреатита основывается на наличии 2 из следующих 3 критериев: (1) характерная боль в животе; (2) повышенные [≥3 раза выше верхней границы нормы (ВГН)] уровни сывороточной амилазы и/или липазы; или (3) характерные данные компьютерной томографии (КТ). 2 Повышенный уровень трипсиногена в сыворотке, фермента, секретируемого только поджелудочной железой, является важным показателем при диагностике острого панкреатита. Нормальный уровень этого фермента у пациентов с другими симптомами, характерными для острого панкреатита, указывает на то, что эти симптомы, вероятно, связаны с другим заболеванием. 3 перечислены различные причины острого панкреатита.

Таблица 1

Причины острых панкреатита

3
  • сосудистые причины и васкулит (ишемические гипоперфузия состояния после сердечной хирургии)

  • 9000 2 расстройства соединительной ткани и тромботические тромбоцитопенические пурпуры (TTP)

  • 1

    1

  • 1

    1

  • наследственный панкреатит

  • кистозный фиброз

  • почечная провал

3 3

8

Общие причины
  • Желтые камни (включая микролитиазы)

  • Алкоголь (острый и хронический алкоголизм)

  • Гиперттриглицеридемия

  • эндоскопический Ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), особенно после желчной манометрии

  • травма (особенно тупом животноводству)

  • послеоперационные (брюшные и неабдоминальные операции)

  • препараты (азатиоприн, 6-меркаптопурин, сульфонамиды, эстрогены, тетрациклин, Вальпроинская кислота, анти-ВИЧ-препараты)

  • сфинктер недействительной дисфункции

  • 0

    • инфекции (эховирус, Coxsackievirus, цитомегаловирус, эховирус, паразиты)

    • AutoMimune (например, синдром Sjögren)

    Причины для рассмотрения у пациентов с рецидивирующими приступами острого панкреатита без очевидной этиологии Triglycredemia

  • поджелудочная железа Divisum

  • рак поджелудочной железы

  • сфинктер недействительной дисфункции

  • 2
  • IDiOPathic

  • в промышленно развитых странах, большинство острых случаев панкреатита связаны либо с камнями в желчном пузыре (38%), либо с употреблением алкоголя (36%). 4 Однако за развитие острого панкреатита могут быть ответственны несколько других факторов, в том числе осложнения после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), метаболические причины (такие как гипертриглицеридемия или гиперкальциемия), физические причины (такие как опухоль поджелудочной железы) и использование некоторых лекарств (включая гидрохлоротиазид и азатиоприн). 4 Этиологию невозможно определить примерно у 20% пациентов; поэтому у этих пациентов диагностируют идиопатический острый панкреатит. 2

    Варианты лечения острого панкреатита

    Голодание и краткосрочное внутривенное питание

    После положительных результатов нескольких клинических исследований нутритивная поддержка в настоящее время считается важной частью лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Выбор для введения нутритивной поддержки заключается либо в энтеральном введении, либо в полном парентеральном питании (ППП). 5 Одно рандомизированное сравнительное исследование показало, что гипокалорийное питание через тощую кишку было безопаснее и дешевле, чем ТПП, у пациентов с острым панкреатитом. 6 ​​ Однако рандомизированное клиническое исследование двух методов кормления среди пациентов с диагнозом тяжелый острый панкреатит не проводилось. Несколько исследований показали, что энтеральное питание может быть успешно введено либо желудочным, либо тощекишечным путем. 7 Рандомизированное исследование, в котором сравнивали кормление через тощекишечный зонд с кормлением через рот, показало, что, хотя оба метода были эффективны, кормление через тощекишечный зонд было связано с меньшей частотой боли, 8 , скорее всего, из-за повышенной стимуляции поджелудочной железы после желудочного кормления.Отдельное исследование показало, что энтеральное питание через средне-дистальный отдел тощей кишки не приводило к стимуляции поджелудочной железы, что позволяет предположить, что этот метод предпочтительнее желудочного. 9 Было обнаружено, что введение смеси для энтерального питания через назогастральный зонд возможно и хорошо переносится в одном исследовании, включавшем 26 пациентов с тяжелым острым панкреатитом, 10 , хотя хорошие результаты в этом исследовании было нелегко подтвердить. Рандомизированное исследование 50 пациентов с тяжелым острым панкреатитом показало, что назогастральное кормление приводило к улучшению контроля уровня глюкозы в крови, хотя у этих пациентов также наблюдалось большее количество осложнений. 11 Стандартная энтеральная формула эффективна в этих условиях, и специальные формулы не нужны. 12 Недавние исследования, сравнивающие энтеральное питание с ППП, показывают, что оба метода одинаково эффективны и имеют схожие побочные эффекты. 13

    Инфузионная терапия

    Было обнаружено, что инфузионная терапия играет решающую роль в улучшении результатов лечения пациентов с острым панкреатитом и является компонентом поддерживающей терапии, рекомендованной в практических рекомендациях Американского колледжа гастроэнтерологов (ACG). 14 , 15 Агрессивная инфузионная терапия является важным методом противодействия гиповолемии, которая может сопровождать острый панкреатит. Гиповолемия оказывает негативное влияние на микроциркуляцию в поджелудочной железе и может привести к дальнейшим осложнениям, включая гемоконцентрацию (гематокрит ≥44), тахикардию, гипотензию, скудный диурез и преренальную азотемию. 14 Уменьшение объема также может привести к органной недостаточности, которая является причиной многих ранних смертей, связанных с острым панкреатитом.Агрессивная инфузионная терапия также может быть использована для минимизации ишемии и реперфузионного повреждения, тем самым предотвращая органную недостаточность. 16 Несмотря на то, что это не установлено клиническими исследованиями, общее количество жидкости, которое необходимо вводить, составляет 250–300 см3/час. 2 , 17 Успех инфузионной терапии определяется мониторингом показателей жизнедеятельности и диуреза, а также снижением уровня гематокрита в течение 24 часов. 14

    Обезболивание

    Боль в животе является одним из основных симптомов острого панкреатита и может варьироваться от легкого дискомфорта до сильной боли в зависимости от тяжести заболевания. Облегчение этой боли является важным шагом в лечении острого панкреатита. Парентеральные наркотики обычно назначают при тяжелом остром панкреатите. 14 Парентеральные наркотики, используемые в этих условиях, включают, среди прочего, меперидин, морфин, фентанил и гидроморфон. Согласно практическим рекомендациям ACG, нет никаких доказательств превосходства одного препарата над другим. 14 Необходимо тщательно контролировать количество и частоту введения этих агентов.Контролируемое пациентом введение анальгезии используется для пациентов, которые испытывают особенно сильную боль. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) альтернативно используются по мере улучшения симптомов заболевания и прекращения наркотической терапии. 18

    Антибиотикотерапия

    Опасность развития ассоциированной инфекции у пациентов с острым панкреатитом привела к использованию антибиотиков в качестве профилактической терапии для предотвращения инфицированного некроза. Инфекция панкреонекроза может развиться у 40–70% пациентов с тяжелым острым панкреатитом в течение второй и третьей недели после начала заболевания. 19 Широкое использование антибиотиков в этой ситуации во многом основано на Кокрановском обзоре 4 рандомизированных исследований, в которых было обнаружено, что профилактическое внутривенное введение антибиотиков может снизить смертность и заболеваемость сепсисом поджелудочной железы. 20 Однако последующий метаанализ 7 испытаний, включая 2 двойных слепых, пришел к выводу, что профилактическая антибиотикотерапия не имеет преимуществ в предотвращении инфицированного некроза или смертности. 21 Более поздний Кокрановский обзор показал, что, хотя уровень смертности был ниже среди пациентов, получавших профилактическое лечение антибиотиками, по сравнению с плацебо (6% против 15.3%; отношение шансов, 0,37, 95% доверительный интервал [ДИ], 0,17–0,83), частота инфицированного панкреонекроза была одинаковой между двумя группами лечения (20% против 27,8%; отношение шансов 0,62, 95% ДИ, 0,35–1,09) . 22 В этом обзоре польза, связанная с антибиотиками, была ограничена схемами лечения бета-лактамами, но не схемами лечения хинолонами или имидазолами. Из-за противоречивых данных об их использовании ACG не рекомендует профилактическую антибиотикотерапию для пациентов с панкреонекрозом, тогда как рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют профилактическую антибиотикотерапию только для пациентов с некрозом поджелудочной железы более 30%. 14 , 23 При подозрении на инфекцию можно начать антибактериальную терапию и выполнить тонкоигольную аспирацию поджелудочной железы для бактериологического исследования; затем лечение прекращают, если инфекция не подтверждается. 19 В противном случае лечение следует продолжать в течение 14 дней.

    Октреотид

    Октреотид, синтетическая версия встречающегося в природе пептидного гормона соматостатина, исследовался как возможное средство для лечения острого панкреатита. Соматостатин является мощным ингибитором экзокринной секреции поджелудочной железы и, таким образом, уменьшает или подавляет реакцию поджелудочной железы на прием пищи. 24 Эта способность «отдыхать» поджелудочной железе является основной причиной ее использования при лечении острого панкреатита. Период полувыведения соматостатина очень короткий (2–3 минуты), что сильно ограничивает его терапевтический потенциал. 25 Таким образом, октреотид был разработан и разработан так, чтобы иметь сравнительно более длительный период полувыведения (примерно 72–98 минут). 25 , 26 Однако октреотид также необходимо вводить несколько раз в день для достижения терапевтических уровней; таким образом, также были разработаны формы октреотида длительного действия, требующие введения один раз в месяц. 27 Высокая доза октреотида (200 мг 3 раза в день) обычно используется для лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом.

    В ряде клинических испытаний оценивали соматостатин и октреотид у пациентов с острым панкреатитом, и общий вывод этих исследований заключается в том, что ни один из препаратов не эффективен при лечении этого заболевания. 28 , 29 Крупнейшее хорошо спланированное клиническое исследование рандомизировало пациентов (n = 302) с острым панкреатитом средней и тяжелой степени для получения либо 1 из 2 доз октреотида (100 мг или 200 мг 3 раза в день), либо плацебо. 30 Тем не менее, анализ как пациентов, получавших лечение, так и пациентов, подлежащих оценке, не выявил существенных различий в исходах лечения, включая уровень смертности, частоту осложнений, продолжительность боли, потребность в хирургическом вмешательстве или продолжительность пребывания в стационаре. Исследователи пришли к выводу, что октреотид не оказывает положительного влияния на лечение острого панкреатита. Совсем недавно мета-анализ показал, что, хотя октреотид и соматостатин не давали пользы при лечении легкого острого панкреатита, они снижали уровень смертности среди пациентов с тяжелым заболеванием. 31 Однако большинство клинических испытаний, включенных в этот метаанализ, не были хорошо спланированы (не рандомизированы и не контролируемы) и включали лишь небольшое количество исследуемых пациентов. 29 Таким образом, в настоящее время нет убедительных данных клинических испытаний, подтверждающих использование соматостатина или октреотида при лечении острого панкреатита.

    Исследовательская терапия

    Хотя патофизиология острого панкреатита точно не установлена, считается, что активные свободные радикалы кислорода могут играть центральную роль.Было показано, что активные свободные радикалы кислорода, такие как анионы супероксида, перекись водорода и свободные радикалы гидроксила, образуются во время эпизода панкреатита, и у пациентов с панкреатитом наблюдается более высокая активность свободных радикалов. 32 На основании этих данных антиоксиданты были изучены в качестве возможного терапевтического средства при остром панкреатите. Было показано, что антиоксиданты частично эффективны в экспериментальных моделях острого панкреатита. 33 , 34 Однако на сегодняшний день антиоксиданты исследованы в клинических условиях лишь в ограниченной степени и требуют дальнейшего тестирования в хорошо спланированных клинических испытаниях.

    Ссылки

    1. Козак Л.Дж., Оуингс М.Ф., Холл М.Дж. Национальное обследование выписки из больниц: годовой отчет за 2002 г. с подробными данными о диагностике и процедурах. Жизненный показатель здоровья. 2005; 13:1–199. [PubMed] [Google Scholar]2. Муддана В., Уиткомб Д.С., Папахристу Г.И. Современное лечение и новые взгляды на острый панкреатит. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол Гепатол. 2009;3:435–444. [PubMed] [Google Scholar]3. Джейкобсон Д.Г., Керингтон С., Коннери К., Тоскес П.П. Трипсиноподобная иммунореактивность как тест на панкреатическую недостаточность.N Engl J Med. 1984; 310:1307–1309. [PubMed] [Google Scholar]4. Wang GJ, Gao CF, Wei D, Wang C, Ding SQ. Острый панкреатит: этиология и общий патогенез. Мир J Гастроэнтерол. 2009;15:1427–1430. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Раймондо М., Сколапио Дж.С. Каким путем кормить больных с тяжелым острым панкреатитом: через вену, тощую кишку или желудок? Am J Гастроэнтерол. 2005; 100:440–441. [PubMed] [Google Scholar]6. Абу-Асси С., Крейг К., О’Киф С.Дж. Гипокалорийное тощекишечное питание лучше, чем полное парентеральное питание при остром панкреатите: результаты рандомизированного сравнительного исследования.Am J Гастроэнтерол. 2002; 97: 2255–2262. [PubMed] [Google Scholar]7. Марик ЧП. Чем лучше кормить больных панкреатитом. Curr Opin Crit Care. 2009; 15: 131–138. [PubMed] [Google Scholar]8. Пандей С.К., Ахуджа В., Джоши Ю.К., Шарма М.П. Рандомизированное исследование перорального возобновления питания по сравнению с тощекишечным зондом при остром панкреатите. Индийский J Гастроэнтерол. 2004; 23:53–55. [PubMed] [Google Scholar]9. Кошик Н., Петрашевски М., Холст Дж. Дж., О’Киф С. Дж. Энтеральное питание без стимуляции поджелудочной железы.Поджелудочная железа. 2005; 31: 353–359. [PubMed] [Google Scholar] 10. Eatock FC, Brombacher GD, Steven A, Imrie CW, McKay CJ, Carter R. Назогастральное питание при тяжелом остром панкреатите может быть практичным и безопасным. Int J Панкреатол. 2000; 28: 23–29. [PubMed] [Google Scholar] 11. Экерволл Г.Э., Аксельссон Дж.Б., Андерссон Р.Г. Раннее назогастральное кормление при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите: клиническое рандомизированное исследование. Энн Сург. 2006; 244: 959–965. обсуждение 965-967. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Макола Д., Креницкий Дж., Пэрриш С. и др.Эффективность энтерального питания при лечении панкреатита стандартными энтеральными смесями. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101: 2347–2355. [PubMed] [Google Scholar] 13. Доли Р.П., Такур Д.Ю., Виг Д.Д. и др. Энтеральное питание при тяжелом остром панкреатите. J Поджелудочная железа. 2009; 10: 157–162. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бэнкс П.А., Фриман М.Л. Практические рекомендации при остром панкреатите. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101: 2379–2400. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гарднер Т.Б., Веге С.С., Пирсон Р.К., Чари С.Т. Жидкостная реанимация при остром панкреатите.Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2008; 6: 1070–1076. [PubMed] [Google Scholar] 16. Андерссон Р., Свард А., Тингстедт Б., Акерберг Д. Лечение острого панкреатита: акцент на медицинской помощи. Наркотики. 2009; 69: 505–514. [PubMed] [Google Scholar] 17. Теннер С. Начальное лечение острого панкреатита: критические проблемы в течение первых 72 часов. Am J Гастроэнтерол. 2004; 99: 2489–2494. [PubMed] [Google Scholar] 18. Cruciani RA, Jain S. Боль поджелудочной железы: мини-обзор. Панкреатология. 2008; 8: 230–235. [PubMed] [Google Scholar] 19.Frossard JL, Steer ML, Pastor CM. Острый панкреатит. Ланцет. 2008; 371: 143–152. [PubMed] [Google Scholar] 20. Bassi C, Larvin M, Villatoro E. Антибиотикотерапия для профилактики инфекции панкреонекроза при остром панкреатите. Кокрановская система базы данных, ред. 2003: CD002941. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бай Ю, Гао Дж, Цзоу ДВ, Ли ЗС. Профилактические антибиотики не могут снизить инфицированный панкреонекроз и смертность при остром некротическом панкреатите: данные метаанализа рандомизированных контролируемых исследований.Am J Гастроэнтерол. 2008; 103:104–110. [PubMed] [Google Scholar] 22. Виллаторо Э., Басси С., Ларвин М. Антибиотикотерапия для профилактики инфекции панкреонекроза при остром панкреатите. Кокрановская система базы данных, ред. 2006: CD002941. [PubMed] [Google Scholar] 23. Forsmark CE, Baillie J. Технический обзор Института AGA по острому панкреатиту. Гастроэнтерология. 2007; 132:2022–2044. [PubMed] [Google Scholar] 24. Рейхлин С. Секреция соматостатина и его физиологическая функция. J Lab Clin Med. 1987; 109: 320–326.[PubMed] [Google Scholar] 25. Кац МД, Эрстад БЛ. Октреотид, новый аналог соматостатина. Клин Фарм. 1989; 8: 255–273. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чансон П., Тимсит Дж., Харрис А.Г. Клиническая фармакокинетика октреотида. Терапевтические применения у больных с опухолями гипофиза. Клин Фармакокинет. 1993; 25: 375–391. [PubMed] [Google Scholar] 27. Энтони ЛБ. Аналоги соматостатина пролонгированного действия. Ital J Гастроэнтерол Гепатол. 1999;31(2):S216–S218. [PubMed] [Google Scholar] 28. Банг У.К., Семб С., Нойгард С., Бендтсен Ф.Фармакологический подход к лечению острого панкреатита. Мир J Гастроэнтерол. 2008; 14: 2968–2976. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Каваллини Г., Фруллони Л. Соматостатин и октреотид при остром панкреатите: бесконечная история. Копать печень Dis. 2001; 33: 192–201. [PubMed] [Google Scholar] 30. Uhl W, Buchler MW, Malfertheiner P, Beger HG, Adler G, Gaus W. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование октреотида при умеренном и тяжелом остром панкреатите. Кишка. 1999; 45:97–104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31.Андриулли А., Леандро Г., Клементе Р. и др. Метаанализ соматостатина, октреотида и габексата мезилата в терапии острого панкреатита. Алимент Фармакол Тер. 1998; 12: 237–45. [PubMed] [Google Scholar] 32. Шульц Х.У., Нидерау С., Клоновски-Стумпе Х., Халангк В., Лютен Р., Липперт Х. Окислительный стресс при остром панкреатите. Гепатогастроэнтерология. 1999;46:2736–2750. [PubMed] [Google Scholar] 33. Шульц Х.У., Хенл Х., Шрадер Т. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование влияния лазароидов на тяжелый острый панкреатит у крыс. Крит Уход Мед. 2001; 29: 861–869. [PubMed] [Google Scholar] 34. Wang XD, Deng XM, Haraldsen P, Andersson R, Ihse I. Антиоксиданты и блокаторы кальциевых каналов противодействуют повреждению эндотелиального барьера, вызванному острым панкреатитом у крыс. Scand J Гастроэнтерол. 1995; 30:1129–1136. [PubMed] [Google Scholar]

    Долгосрочное ведение пациентов с хроническим панкреатитом

    У многих пациентов хронический панкреатит проявляется как рецидивирующее хроническое заболевание, требующее медикаментозного лечения боли в животе и усилий по сохранению качества жизни.Варианты лечения боли в животе включают хирургические и другие инвазивные методы. Со временем некоторым пациентам требуются ферменты поджелудочной железы для переваривания пищи и инсулин для коррекции сахарного диабета.

    Потребление небольшими порциями и диетические ограничения

    Удивительно мало исследований, направленных на определение оптимального количества пищи для пациентов с хроническим панкреатитом. При отсутствии клинических исследований разумно предлагать небольшие приемы пищи в попытке уменьшить секрецию панкреатических ферментов и жидкости.Пациентам с хроническим панкреатитом рекомендуется избегать переедания, а вместо этого есть чаще и небольшими порциями.

    Пациентам с хроническим панкреатитом традиционно назначают диету с низким содержанием жиров для ограничения секреции ферментов поджелудочной железы. 1 Однако при обсуждении с пациентами плана диеты с низким содержанием жиров врачи должны помнить, что гормон холецистокинин (ХЦК) высвобождается не только в ответ на свободные жирные кислоты, но и на олигопептиды и аминокислоты из переваренной пищи. 2 Эти факты свидетельствуют о том, что ограничение потребления пищевого белка до скромных количеств также уменьшит высвобождение ферментов поджелудочной железы с целью уменьшения боли поджелудочной железы. 2

    На основании растущего количества доказательств того, что алкоголь может вызывать воспаление поджелудочной железы, приводящее к боли в животе, ограничение алкоголя было предложено как часть долгосрочной стратегии лечения боли при панкреатите. 3 , 4 Полное воздержание от алкоголя однозначно рекомендуется больным, у которых хронический панкреатит вызван злоупотреблением алкоголем; однако не так ясно, должны ли пациенты, заболевание которых было вызвано другими факторами, полностью воздерживаться.

    В дополнение к ограничению употребления алкоголя врачи также должны рекомендовать своим пациентам с хроническим панкреатитом избегать курения. 4 Исследования убедительно показали, что курение является независимым фактором риска развития как острого, так и хронического панкреатита. 5 , 6 ​​ Кроме того, курение также увеличивает риск рака поджелудочной железы. Пациенты с хроническим панкреатитом уже имеют повышенный риск развития рака поджелудочной железы. 7 , 8

    Ферментная терапия и витаминные добавки

    Целью заместительной терапии ферментами поджелудочной железы у пациентов со стеатореей, вызванной хроническим панкреатитом, является достижение оптимальной активности ферментов в двенадцатиперстной кишке. 9 Это важно для пациентов, которые потеряли функцию поджелудочной железы либо в результате самого панкреатита, либо в результате хирургической резекции. Ферментная терапия также использовалась для уменьшения боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом.

    При назначении ферментов поджелудочной железы для лечения стеатореи врач должен помнить о нескольких важных моментах. Во-первых, важно подтвердить наличие избыточного жира в стуле. Традиционно это делается путем измерения количества жира в 3-дневном сборе стула после употребления предписанной диеты, содержащей известное количество (100 г) жира. Однако пациенты, как правило, предпочитают не заниматься этим методом дома, а держать пациента в стационаре для этой цели слишком дорого.В качестве альтернативы клиницист должен полагаться на самоотчет пациента о жирном или маслянистом стуле, связанном с потерей веса. В этих обстоятельствах, если использование ферментов поджелудочной железы снижает жирность стула и приводит к увеличению веса, разумной интерпретацией является то, что у пациента действительно была стеаторея. Возможным третьим методом определения наличия у пациента стеатореи может быть измерение фекальной эластазы. В то время как снижение уровня фекальной эластазы указывает на некоторую степень недостаточности поджелудочной железы, не было показано, что конкретный уровень фекальной эластазы коррелирует с наличием стеатореи.

    Выраженная стеаторея может не проявляться в течение нескольких лет после начала мальабсорбции. Запоздалое распознавание стеатореи означает, что у пациентов может быть заметно запоздалое лечение осложнений, таких как метаболическое заболевание костей.

    Два препарата ферментов поджелудочной железы, панкреатин и панкрелипаза, используются для уменьшения мальабсорбции и связанной с ней стеатореи. 9 , 10 Эти ферменты поставляются в двух основных составах. Ферменты поджелудочной железы в форме таблеток подвержены инактивации желудочной кислотой, что ограничивает их активность в двенадцатиперстной кишке.Стратегии, позволяющие обойти это, включают введение большего количества ферментов поджелудочной железы и повышение pH желудка с использованием ингибитора протонной помпы. В качестве альтернативы, препараты с энтеросолюбильным покрытием защищают ферменты поджелудочной железы от низких уровней рН, присутствующих в желудке, позволяя ферментам сохранять свою эффективность, когда они достигают двенадцатиперстной кишки. Энтеросолюбильные ферменты затем высвобождаются в двенадцатиперстной кишке, где уровень pH превышает 5,5. Обычно доступны капсулы, содержащие от 20 000 до 24 000 единиц липазы.На основании результатов рандомизированного трехстороннего перекрестного исследования ферменты (всего до 96 000 единиц липазы) следует вводить через определенные промежутки времени во время еды для достижения максимальных результатов. 11 Хотя клинические исследования ясно показывают, что мальабсорбция и стеаторея улучшаются при ферментной терапии по сравнению с плацебо, одного этого вмешательства недостаточно для полного устранения стеатореи. 12

    Использование панкреатических ферментов для лечения боли, связанной с панкреатитом, менее определено.Ферментные препараты, содержащие трипсин и другие протеолитические ферменты, назначают с целью снижения активности холецистокинина, тем самым снижая секрецию пищеварительных ферментов поджелудочной железы. Однако исследования, проверяющие это вмешательство, противоречивы, и в настоящее время нет единого мнения об использовании ферментной терапии для лечения боли в животе, связанной с панкреатитом. 9 , 10

    Вполне вероятно, что большинству пациентов с хроническим панкреатитом будет полезен дополнительный прием жирорастворимых витаминов.В одном исследовании 73 пациентов с хроническим панкреатитом остеопатия была обнаружена у 39% исследуемой популяции. 13 Авторы этого исследования предположили, что эта остеопатия была вызвана нарушением всасывания витамина D, и этот вывод был подтвержден другими исследованиями. 14 , 15 Таким образом, пациенты с хроническим панкреатитом должны получать добавки витамина D (не менее 1000 единиц в день), им следует регулярно измерять уровень 25-гидроксивитамина D, им следует дополнительно получать кальций (не менее 1000 мг в день) и следует тщательно проводить сканирование плотности костей через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить развитие метаболического заболевания костей.

    Блокада чревного сплетения под контролем ЭУЗИ

    Блокада чревного сплетения (CPB) используется для лечения болей поджелудочной железы в течение многих лет. 16 Хотя его роль в контроле боли при раке поджелудочной железы четко установлена, его польза при боли при хроническом панкреатите является более спорной. 17 ИК достигается путем введения комбинированной инъекции кортикостероида и местного анестетика. Традиционное искусственное кровообращение с использованием задней техники может привести к серьезным осложнениям, включая параплегию.Поэтому было разработано ИК под контролем эндоскопического ультразвука (ЭУЗИ), позволяющее использовать передний доступ и визуализировать чревное сплетение в режиме реального времени. С момента его создания многочисленные исследования продемонстрировали эффективность искусственного кровообращения под контролем ЭУЗИ в лечении боли при панкреатите. 16 Тем не менее, нет хорошо спланированных рандомизированных проспективных клинических испытаний, оценивающих эффективность искусственного кровообращения под контролем ЭУЗИ при панкреатитной боли, и нет доказательств того, что это приводит к длительному купированию боли. Обзор 6 исследований (n=221 пациент) показал, что ИК под контролем ЭУЗИ было эффективным примерно у половины (51%) пациентов с хроническим панкреатитом. 18 Однако в этом же обзоре сделан вывод о том, что, хотя этот метод был эффективен в данной ситуации, существует острая необходимость в его совершенствовании, а также в определении тех пациентов, которым лечение принесет наибольшую пользу. Мета-анализ и систематический обзор 8 исследований (n=283 пациента) показали, что ИК под контролем ЭУЗИ была эффективна у 59% пациентов с хроническим панкреатитом. 19 У пациентов с хроническим панкреатитом ИК под контролем ЭУЗИ обычно используется только после того, как другие стратегии обезболивания оказались неэффективными. 20 Однако в других отчетах рекомендуется использовать его на ранних этапах терапии для снижения опасности наркотической зависимости. 16 , 21

    Хирургические и эндоскопические варианты

    Расширение протока поджелудочной железы в некоторых случаях является результатом воспалительной реакции, происходящей в головке поджелудочной железы, блокирующей проток, а в других случаях по неясным причинам. Было проведено два рандомизированных проспективных клинических исследования, в которых эндоскопические методы сравнивались с хирургическими методами для облегчения боли при панкреатите. 22 В одном исследовании 39 пациентов с симптоматическим хроническим панкреатитом были рандомизированы для проведения эндоскопического или хирургического лечения для дренирования расширенного главного протока поджелудочной железы. 23 В течение 2-летнего периода наблюдения у пациентов, перенесших хирургическое лечение, наблюдались значительно более низкие баллы по шкале Избицкого (25 против 51; P <0,001) и значительное улучшение физического здоровья ( P = 0,003) . Через 2 года больше пациентов, перенесших хирургическое лечение, достигли полного или частичного облегчения боли по сравнению с пациентами, получившими эндоскопическое лечение (75% против 32%; P =.007). Кроме того, пациентам, прошедшим эндоскопическое лечение, потребовалось большее количество процедур (8 процедур против 3; P <0,001). Во втором исследовании 72 пациента с болезненным обструктивным хроническим панкреатитом были рандомизированы для эндоскопических или хирургических методов. 24 Хотя изначально оба метода были одинаково успешны, последующее 5-летнее наблюдение показало, что операция привела к более стойкому обезболиванию (34% против 15%). В совокупности эти клинические испытания показывают, что хирургия превосходит эндоскопию в достижении устойчивого контроля боли при хроническом панкреатите у пациентов с расширенным протоком поджелудочной железы.

    Разумно предположить, что хирургические процедуры, направленные на улучшение дренирования главного протока поджелудочной железы, приведут к уменьшению боли. 25 Когда проток поджелудочной железы становится сильно расширенным (> 6–7 мм), пациент становится кандидатом на операцию. Наиболее широко используемым хирургическим методом в этой ситуации является латеральная панкреатикоеюноанастомоз. 4 Хотя эта процедура изначально успешна и приводит к краткосрочному контролю боли примерно у 80% пациентов, долгосрочные последующие исследования показывают, что этот контроль боли недолговечен. 4 Только 60% пациентов испытывают облегчение боли через 2 года после операции. 26 , 27 Есть несколько причин, которые могут объяснить, почему обезболивание недолговечно; главным из них является наличие других обструкций протоков, недоступных во время операции.

    Одного дренирования панкреатического протока может быть недостаточно для долгосрочного облегчения боли. Примерно у 30% больных хроническим панкреатитом развивается воспалительное увеличение головки поджелудочной железы с сопутствующей обструкцией панкреатического протока, вызывающей диффузное расширение протока. 4 В этих случаях возможно несколько хирургических вмешательств. Одна из них называется «операция Фрея», при которой головку поджелудочной железы удаляют и дренируют той же петлей дефункционализированной тощей кишки, которая используется для декомпрессии расширенного главного протока поджелудочной железы. Другой хирургической процедурой является панкреатодуоденальная резекция, также известная как «процедура Уиппла». Эта процедура приводит к длительному облегчению боли более чем у половины пациентов, но может быть связана с непосредственными и долгосрочными осложнениями.В попытке избежать некоторых из этих осложнений была разработана «процедура Бегера», при которой удаляется головка поджелудочной железы, но не удаляется двенадцатиперстная кишка, и выполняется реконструкция для дренирования оставшейся части тела и хвоста поджелудочной железы. Исследования, сравнивающие процедуры Уиппла и Бегера, показали, что они приводят к аналогичному долгосрочному облегчению боли. В качестве альтернативы была разработана более новая процедура («процедура Берна») для использования в случаях, когда головка заметно увеличена, но нет дилатации протока поджелудочной железы.При бернской операции головку поджелудочной железы удаляют и дренируют через дефункционализированную петлю тощей кишки без необходимости наложения боковой панкреатикоеюноанастомоза. Псевдокиста поджелудочной железы, определяемая как «скопление панкреатического сока, окруженное неэпителизированной стенкой, возникающее в результате острого панкреатита, травмы поджелудочной железы или хронического панкреатита» 28 , 29 может потребовать декомпрессии из-за болей в животе или другие симптомы. Псевдокисты поджелудочной железы можно успешно дренировать и декомпрессировать с помощью ряда методов.Традиционная хирургическая техника предполагает получение доступа через заднюю часть желудка; этот метод может быть одинаково эффективен независимо от того, приросла псевдокиста к желудку или нет. 30 В качестве альтернативы можно использовать эндоскопические методы. Эндоскопическое лечение в значительной степени ограничено анатомическим положением псевдокисты, но оно может привести к высокому уровню успеха при относительно небольшом количестве осложнений. 30

    Тотальная панкреатэктомия с аутотрансплантацией островковых клеток успешно применялась для лечения болей при панкреатите.Эта процедура устраняет причину боли у пациента, восстанавливая при этом секреторную способность инсулина и сводя к минимуму риск развития диабета. Анализ 188 пациентов, перенесших эту процедуру в Университете Миннесоты, показал, что более 90% пациентов полностью избавились от боли и около половины прекратили употребление наркотиков. Годичная и 10-летняя выживаемость составила 98% и 73% соответственно. 31 В Университете Цинциннати анализ 22 пациентов показал, что 82% пациентов, которые нуждались в терапии опиоидными анальгетиками до операции, не нуждались в ней после операции. 32 Эндокринная функция сохранена у 41% больных. Несмотря на эти успехи, необходимо уточнить ряд вопросов в клинических исследованиях, чтобы сделать более строгие выводы о роли этой процедуры при болях при панкреатите, включая особенности популяции пациентов, тяжесть заболевания и курс послеоперационного лечения.

    Ссылки

    1. Shea JC, Hopper IK, Blanco PG, Freedman SD. Достижения в диетологическом лечении хронического панкреатита.Curr Gastroenterol Rep. 2000; 2:323–326. [PubMed] [Google Scholar]2. Певица МВ. Секреторный ответ поджелудочной железы на кишечные стимуляторы: обзор. Scand J Gastroenterol Suppl. 1987; 139:1–13. [PubMed] [Google Scholar]3. Sand J, Lankisch PG, Nordback I. Потребление алкоголя у пациентов с острым или хроническим панкреатитом. Панкреатология. 2007; 7: 147–156. [PubMed] [Google Scholar]5. Yadav D, Hawes RH, Brand RE, et al. Употребление алкоголя, курение сигарет и риск рецидивирующего острого и хронического панкреатита.Arch Intern Med. 2009;169:1035–1045. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Линдквист Б., Аппельрос С., Манджер Дж., Берглунд Г., Боргстрем А. Проспективное когортное исследование курения при остром панкреатите. Панкреатология. 2008; 8: 63–70. [PubMed] [Google Scholar]7. Оцуки М., Таширо М. 4. Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы, заболевания, связанные с образом жизни. Интерн Мед. 2007; 46: 109–113. [PubMed] [Google Scholar]8. Таламини Г., Басси С., Фалькони М. и др. Алкоголь и курение как факторы риска хронического панкреатита и рака поджелудочной железы.Dig Dis Sci. 1999;44:1303–1311. [PubMed] [Google Scholar]9. Ферроне М., Раймондо М., Сколапио Дж.С. Фармакотерапия ферментами поджелудочной железы. Фармакотерапия. 2007; 27: 910–920. [PubMed] [Google Scholar] 10. Наир Р.Дж., Лоулер Л., Миллер М.Р. Хронический панкреатит. Ам семейный врач. 2007; 76: 1679–1688. [PubMed] [Google Scholar] 11. Домингес-Муньос Дж. Э., Иглесиас-Гарсия Дж., Иглесиас-Рей М., Фигейрас А., Виларино-Инсуа М. Влияние схемы приема на терапевтическую эффективность пероральных ферментных добавок поджелудочной железы у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы: рандомизированное трехстороннее исследование. перекрестное исследование.Алимент Фармакол Тер. 2005; 21: 993–1000. [PubMed] [Google Scholar] 12. Валджи А.К., Диманьо М.Дж., Ву Б.У., Шенфельд П.С., Конвелл Д.Л. Систематический обзор: лечение ферментами поджелудочной железы мальабсорбции, связанной с хроническим панкреатитом. Алимент Фармакол Тер. 2009; 29: 235–246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Dujsikova H, Dite P, Tomandl J, Sevcikova A, Precechtelova M. Возникновение метаболической остеопатии у пациентов с хроническим панкреатитом. Панкреатология. 2008; 8: 583–586. [PubMed] [Google Scholar] 14.Манн С.Т., Штраке Х., Ланге У., Клор Х.У., Тейхманн Дж. Изменения минеральной плотности костей и костного метаболизма у пациентов с различными степенями хронического панкреатита. Метаболизм. 2003; 52: 579–585. [PubMed] [Google Scholar] 15. Моран К.Э., Соса Э.Г., Мартинес С.М. и соавт. Минеральная плотность костной ткани у больных с панкреатической недостаточностью и стеатореей. Am J Гастроэнтерол. 1997; 92: 867–871. [PubMed] [Google Scholar] 16. Майклс А.Дж., Драганов П.В. Эндоскопическая ультрасонография под контролем нейролиза чревного сплетения и блокады чревного сплетения при лечении боли, вызванной раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом.Мир J Гастроэнтерол. 2007; 13:3575–3580. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Хоффман Б.Дж. Блокада чревного сплетения/нейролиз под контролем ЭУЗИ. Гастроинтест Эндоск. 2002; 56: С26–С28. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кауфман М., Сингх Г., Дас С. и др. Эффективность блокады чревного сплетения под эндоскопическим ультразвуковым контролем и нейролиза чревного сплетения для лечения болей в животе, связанных с хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2010;44:127–134. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пули С.Р., Редди Дж.Б., Бехтольд М.Л., Антиллон М.Р., Брюгге В.Р.Невролиз чревного сплетения под контролем ЭУЗИ при болях, вызванных хроническим панкреатитом или раком поджелудочной железы: метаанализ и систематический обзор. Dig Dis Sci. 2009;54:2330–2337. [PubMed] [Google Scholar] 20. Драганов П., Тоскес П.П. Хронический панкреатит. Курр Опин Гастроэнтерол. 2002; 18: 558–562. [PubMed] [Google Scholar] 21. Буш Э.Х., Атчисон С.Р. Стероидная блокада чревного сплетения при хроническом панкреатите: результаты в 16 случаях. Джей Клин Анест. 1989; 1: 431–433. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ковальчик ЛМ, Драганов ПВ.Эндоскопическая терапия хронического панкреатита: технический успех, клинические исходы и осложнения. Curr Gastroenterol Rep. 2009; 11:111–118. [PubMed] [Google Scholar] 23. Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y и др. Эндоскопическое и хирургическое дренирование панкреатического протока при хроническом панкреатите. N Engl J Med. 2007; 356: 676–684. [PubMed] [Google Scholar] 24. Dite P, Ruzicka M, Zboril V, Novotny I. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее эндоскопическую и хирургическую терапию хронического панкреатита. Эндоскопия.2003; 35: 553–558. [PubMed] [Google Scholar] 25. Маннелл А., Адсон М.А., Макилрат Д.К., Ильструп Д.М. Хирургическое лечение хронического панкреатита: отдаленные результаты у 141 больного. Бр Дж Сур. 1988; 75: 467–472. [PubMed] [Google Scholar] 26. Holmberg JT, Isaksson G, Ihse I. Долгосрочные результаты панкреатикоеюноанастомоза при хроническом панкреатите. Хирургический гинекологический акушер. 1985; 160: 339–346. [PubMed] [Google Scholar] 27. Брэдли ЭЛ. Отдаленные результаты панкреатоеюноанастомоза у больных хроническим панкреатитом. Am J Surg.1987; 153: 207–213. 3-й. [PubMed] [Google Scholar] 28. Брэдли ЭЛ. Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, Джорджия, с 11 по 13 сентября 1992 г. Arch Surg. 1993; 128: 586–590. 3-й. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бэнкс П.А., Фриман М.Л. Практические рекомендации при остром панкреатите. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101: 2379–2400. [PubMed] [Google Scholar] 30. Агдасси А., Майерле Дж., Крафт М., Силенкампер А.В., Хайдеке К.Д., Лерх М.М.Диагностика и лечение псевдокист поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа. 2008; 36: 105–112. [PubMed] [Google Scholar] 31. Блонде Дж. Дж., Карлсон А. М., Кобаяши Т. и др. Роль тотальной панкреатэктомии и аутотрансплантации островков при хроническом панкреатите. Surg Clin North Am. 2007; 87: 1477–1501. [PubMed] [Google Scholar] 32. Родригес Рило Х.Л., Ахмад С.А., Д’Алессио Д. и др. Тотальная панкреатэктомия и трансплантация аутологичных островковых клеток как средство лечения тяжелого хронического панкреатита. J Gastrointest Surg.2003; 7: 978–989. [PubMed] [Google Scholar]

    Форма оценки

    Лечение острого и хронического панкреатита

    PIM стремится к совершенству в области непрерывного образования, и ваше мнение очень важно для нас в этой работе. Чтобы помочь нам в оценке эффективности этой деятельности и дать рекомендации для будущих образовательных предложений, пожалуйста, уделите несколько минут, чтобы заполнить эту форму оценки. Вы должны заполнить эту оценочную форму, чтобы получить подтверждение выполнения этого задания.

    Пожалуйста, оцените уровень вашего согласия, обведя соответствующую оценку:

    1 = Категорически не согласен 2 = Не согласен 3 = Нейтрально 4 = Согласен 5 = Полностью согласен

    Цели обучения

    , Теперь я могу:

    1. Обсудить варианты лечения боли при панкреатите. 1 2 3 4 5
    2.Опишите профили безопасности ферментов поджелудочной железы, наркотиков и антиоксидантных добавок при лечении панкреатита. 1 2 3 4 5
    3. Оценить эффективность различных ферментов поджелудочной железы, включая общее уменьшение симптомов, включая боль. 1 2 2 3 4 4 5 5 5

    На основании вашего участия в этой деятельности выберите заявление, которые применяются:

    Я приобрел новые стратегии / навыки / информацию, которые Я могу обратиться к моей области практики.

    Я планирую внедрить в свою практику новые стратегии/навыки/информацию.

    Какие стратегии/изменения вы планируете внедрить в свою практику? ________________________________________________________

    ______________________________________________________________________________________

    Какие препятствия вы видите на пути к изменению вашей практики? ________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________________________

    Что из следующего лучше всего описывает влияние этой деятельности на вашу производительность?

    Я буду использовать информацию в своей сфере деятельности.

    Мне нужно больше информации, прежде чем я смогу изменить свое тренировочное поведение.

    Это задание не изменит моей практики, поскольку моя текущая практика соответствует представленной информации.

    Это действие не изменит мою практику, так как я не согласен с представленной информацией.

    Пожалуйста, оцените уровень вашего согласия, обведя соответствующую оценку:

    1 = Категорически не согласен 2 = Не согласен 3 = Нейтрально 4 = Согласен 5 = Полностью согласен Текущая база знаний 1 2 3 4 5 5 1 2 3 4 5 Продвигаются В здравоохранении 1 2 3 4 4 5 5 9 Были научно строгими и доказательными доказательствами 1 2 3 4 5 предубеждение или влияние Готовы ли вы принять участие в последующем опросе по результатам деятельности?

    Да

    Нет

    Перечислите темы, которые вы хотели бы рассмотреть в будущих образовательных мероприятиях: выбрав лучший ответ на каждый вопрос, завершите эту оценку участия и отправьте факс по номеру: (303) 790-4876.

    Запрос кредита

    Имя __________________________________ Степень _____________________________________

    Организация _____________________________________ Специальность _____________________________________

    Адрес _____________________________________________________________________________

    Город, Район, Страна _________________________________________________________________________

    Телефон _________________________ Факс __________________________ Электронная почта _____________________________________

    Подпись _____________________________________ Дата ______________________

    Для врачей Только: Я подтверждаю, что мое фактическое время, потраченное на выполнение этого образовательного мероприятия, составляет: _____

    Я участвовал во всем мероприятии и заявляю 1.0 кредитов.

    Я участвовал только в части мероприятия и требую _____ кредитов.

    ID проекта: 6890

    Сноски

    Поддерживается образовательным грантом от Warner Chilcott.

    При поддержке Медицинского института последипломного образования.

    Раскрытие конфликта интересов: Медицинский институт последипломного образования (PIM) оценивает конфликт интересов со своими инструкторами, планировщиками, менеджерами и другими лицами, которые могут контролировать содержание деятельности НМО.Все соответствующие выявленные конфликты интересов тщательно проверяются PIM на предмет справедливого баланса, научной объективности исследований, используемых в этой деятельности, и рекомендаций по уходу за пациентами. PIM стремится предоставить своим учащимся высококачественные мероприятия CME и связанные с ними материалы, которые способствуют улучшению или повышению качества в области здравоохранения, а не конкретным частным бизнес-интересам или коммерческим интересам.

    Преподаватели сообщили о следующих финансовых отношениях или отношениях с продуктами или устройствами, которые они или их супруги/спутники жизни имеют с коммерческими интересами, связанными с содержанием этой деятельности CME:

    Раскрытие информации:

    У Питера А. Бэнкса нет реальных или явных конфликтов интересов, о которых можно было бы сообщить.

    Д-р Дарвин Л. Конвелл получил финансирование исследований и/или гонорары за консультации от Solvay, Abbott, Axcan и ChiRhoClin.

    Доктор Филипп П. Тоскес получил финансирование на исследования от Национальных институтов здравоохранения, компаний Axcan, Eurand, Johnson & Johnson и Astra-Zeneca.

    Следующие планировщики и менеджеры, Линда Грэм, RN, BSN, BA, Ян Хиксон, RN, BSN, MA, Трейс Хатчисон, PharmD, Джулия Кирквуд, RN, BSN и Ян Шульц, RN, MSN, CCMEP, настоящим заявляют, что они или их супруг/спутник жизни не имеют каких-либо финансовых отношений или отношений с продуктами или устройствами с каким-либо коммерческим интересом, связанным с содержанием этой деятельности любой суммы в течение последних 12 месяцев.У Жаклин Матос нет реальных или явных конфликтов интересов, о которых можно было бы сообщить.

    Раскрытие информации о немаркированном использовании: Раскрытие информации о немаркированном использовании: Это образовательное мероприятие может содержать обсуждение опубликованных и/или исследовательских применений агентов, которые не указаны FDA. Медицинский институт последипломного образования (PIM), Гастроэнтерология и гепатология , и Warner Chilcott не рекомендуют использовать какие-либо агенты за пределами указанных на этикетке показаний.

    Мнения, выраженные в образовательной деятельности, принадлежат преподавателям и не обязательно отражают точку зрения PIM, Gastro-Hep Communications или Warner Chilcott.Пожалуйста, обратитесь к официальной информации о назначении каждого продукта для обсуждения одобренных показаний, противопоказаний и предупреждений.

    Отказ от ответственности: Участники несут неявную ответственность за использование вновь полученной информации для улучшения результатов лечения пациентов и их собственного профессионального развития. Информация, представленная в этом упражнении, не предназначена для использования в качестве руководства по ведению пациентов. Любые процедуры, лекарства или другие курсы диагностики или лечения, обсуждаемые или предлагаемые в этом упражнении, не должны использоваться клиницистами без оценки состояния их пациентов и возможных противопоказаний или опасностей при использовании, просмотра любой применимой информации о продукте производителя и сравнения с рекомендациями. других органов власти.

    Финансирование этой клинической монографии за круглым столом было предоставлено за счет образовательного гранта от Warner Chilcott. Поддержка данной монографии не означает согласия автора с изложенными в ней взглядами. Были предприняты все усилия для обеспечения точного представления информации об употреблении наркотиков и другой информации; однако окончательная ответственность лежит на лечащем враче. Gastro-Hep Communications, Inc., сторонник и участники не несут ответственности за ошибки или любые последствия, возникающие в результате использования информации, содержащейся в настоящем документе.Читателям настоятельно рекомендуется обращаться к любой соответствующей первичной литературе. Никаких заявлений или одобрений в отношении какого-либо лекарственного средства или соединения, находящихся в настоящее время в стадии клинического исследования, не делается.

    Информация для участников

    Питер А. Бэнкс, Центр заболеваний поджелудочной железы, Бригам и женская больница, профессор медицины, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс.

    Дарвин Л. Конуэлл, Центр заболеваний поджелудочной железы, Бригам и женская больница, доцент медицины, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс.

    Филипп П. Тоскес, профессор медицины, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Медицинский колледж Университета Флориды в Гейнсвилле, Флорида.

    Панкреатит — Физиопедия

    Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может быть острым (внезапным и тяжелым) или хроническим (продолжающимся). Поджелудочная железа – это железа, которая выделяет как пищеварительные ферменты, так и важные гормоны. Злоупотребление алкоголем является одной из наиболее частых причин хронического панкреатита, за которым следуют камни в желчном пузыре.

    • Панкреатит – одно из наименее распространенных заболеваний органов пищеварения. Варианты лечения включают воздержание от алкоголя, голодание до исчезновения воспаления, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство [1] .
    • Панкреатит — потенциально серьезное заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы, которое может вызвать самопереваривание органа собственными ферментами. Это заболевание имеет два проявления: острый панкреатит и хронический панкреатит [2]
    • Острый панкреатит (ОП) является острой реакцией на повреждение поджелудочной железы.Хронический панкреатит (ХП) может привести к необратимому повреждению структуры, эндокринной и экзокринной функций поджелудочной железы. [3]

    Изображение 1: Анатомия поджелудочной железы и связанных с ней органов, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки

    Острый панкреатит является результатом воспалительного процесса с участием поджелудочной железы, вызванного выбросом активированных ферментов поджелудочной железы.

    Изображение 2: 3D-анимация Острый панкреатит

    Помимо поджелудочной железы, данное заболевание может также поражать окружающие органы, а также вызывать системную реакцию.Эта форма панкреатита, как правило, непродолжительна по продолжительности, имеет более легкое проявление симптомов и обратима. Однако, хотя эта форма заболевания разрешается как клинически, так и гистологически, примерно у 15% пациентов с острым панкреатитом развивается хронический панкреатит. [2] [4] Острый панкреатит может проявляться как легкий или тяжелый . Более легкие формы острого панкреатита поражают только интерстиций поджелудочной железы, на долю которого приходится 80% всех случаев, и имеют среднетяжелое течение с меньшим количеством осложнений.Однако тяжелые формы сопровождаются некрозом ткани поджелудочной железы, который встречается в 20% случаев и приводит к увеличению осложнений и летальности. [2] [4]

    Хронический панкреатит развивается в результате хронического воспаления поджелудочной железы, что приводит к необратимым и прогрессирующим гистологическим изменениям. Это включает фиброз и стриктуры протоков, которые непосредственно разрушают поджелудочную железу, а также снижение эндокринной и экзокринной функций, что может негативно влиять на другие системы организма.В отличие от острого панкреатита, эта форма заболевания характеризуется рецидивирующими или стойкими симптомами. [2] [4]

    Около половины всех людей с острым панкреатитом злоупотребляли алкоголем, что делает употребление алкоголя одной из наиболее распространенных причин. Камни в желчном пузыре вызывают большинство оставшихся случаев. В редких случаях панкреатит может быть вызван:

    Ежегодно на острый панкреатит приходится около 275 000 госпитализаций.

    • Восемьдесят процентов пациентов, госпитализированных с панкреатитом, обычно имеют легкое заболевание и могут быть выписаны в течение нескольких дней.
    • Общая смертность от острого панкреатита составляет примерно 2%.
    • Частота рецидивов острого панкреатита составляет от 0,6% до 5,6%, и это зависит от этиологии панкреатита. Частота рецидивов наиболее высока, когда панкреатит вызван употреблением алкоголя.

    Ежегодная заболеваемость хроническим панкреатитом составляет от 5 до 12 случаев на 100 000 человек.

    • Распространенность хронического панкреатита составляет 50 на 100 000 населения.
    • Наиболее распространенная возрастная группа — от 30 до 40 лет, чаще встречается у мужчин, чем у женщин [3] .

    Характеристики/Клинические проявления[править | править источник]

    Боль в животе является наиболее частой жалобой при ОП и может сопровождаться тошнотой и рвотой. Хронический панкреатит может проявляться болью в животе, тошнотой или рвотой или без них. Пациенты с хроническим панкреатитом могут иметь стеаторею и потерю веса [3] .

    1. Общие симптомы острого панкреатита включают: сильную боль в животе, часто отдающую в спину; вздутие живота; высокая температура; потливость; тошнота; рвота; крах.

    2. Некоторые люди с хроническим панкреатитом страдают периодическими или даже постоянными болями в животе, которые могут быть сильными. Другие симптомы включают постоянную потерю веса, вызванную неспособностью организма правильно переваривать и усваивать пищу. Если большая часть поджелудочной железы повреждена, потеря выработки инсулина может вызвать диабет. Хронический панкреатит может способствовать развитию рака поджелудочной железы. [3]

    Острый панкреатит

    • Алкоголизм
    • У 15% пациентов с острым панкреатитом развивается хронический панкреатит
    • Смертность 5-7% для легких форм с воспалением, ограниченным поджелудочной железой
    • 10-50% при тяжелых формах с некрозом и кровоизлиянием железы и системной воспалительной реакцией
    • Инфекция некротизированной ткани поджелудочной железы может произойти через 5-7 дней 100% смертность от инфекции поджелудочной железы без обширной хирургической обработки или дренирования инфицированной области
    • У пациентов с перипанкреатическим воспалением или одной областью скопления жидкости вероятность образования абсцесса составляет от 10 до 15%
    • У пациентов с двумя или более участками скопления жидкости абсцесс образуется в 60% случаев
    • Сахарный диабет (повышенный риск алкогольного панкреатита)
    • Рецидивирующие эпизоды (повышенный риск алкогольного панкреатита) [4] [2]

    Хронический панкреатит

    • Алкоголизм
    • Муковисцидоз
    • Сахарный диабет развивается у 20-30% пациентов в течение 10-15 лет после начала заболевания
    • Рак поджелудочной железы развивается у 3-4% пациентов
    • Хроническая инвалидность
    • 70% 10-летняя выживаемость
    • 45% 20-летняя выживаемость
    • Смертность 60% больных хроническим панкреатитом, связанным с алкоголем, которые не прекращают прием алкоголя [2]

    Панкреатит обычно диагностируется быстро при осмотре брюшной полости и подтверждается с помощью ряда медицинских тестов, включая:

    • Общие анализы, такие как анализы крови, медицинский осмотр и рентген.
    • УЗИ – звуковые волны формируют изображение, позволяющее определить наличие камней в желчном пузыре.
    • КТ – специализированный рентген делает трехмерные снимки поджелудочной железы.
    • МРТ-сканирование
    • — для получения изображений брюшной полости используется сильное магнитное поле, а не излучение. Специальная форма МРТ, называемая MRCP, также может использоваться для получения изображений протоков поджелудочной железы и определения причины панкреатита и степени повреждения [1] .

    Лечение зависит от причин и тяжести состояния.

    Лечение острого панкреатита может включать:

    • стационарная помощь – во всех случаях острого панкреатита
    • интенсивная терапия в стационаре – при тяжелом остром панкреатите
    • натощак и внутривенные жидкости – до стихания воспаления
    • обезболивание – адекватное обезболивание имеет важное значение и часто вводится в вену (внутривенно). При соответствующем обезболивании человек с панкреатитом может делать глубокие вдохи, что помогает избежать легочных осложнений, таких как пневмония
    • Эндоскопия
    • – через пищевод вводится тонкая трубка, позволяющая врачу увидеть вашу поджелудочную железу.Это устройство используется для введения красителя в желчные протоки и поджелудочную железу. Камни в желчном пузыре можно увидеть и удалить напрямую
    • Операция
    • — при наличии камней в желчном пузыре удаление желчного пузыря поможет предотвратить дальнейшие приступы. В редких случаях необходима операция по удалению поврежденных или мертвых участков поджелудочной железы
    • изменение образа жизни – отказ от алкоголя.

    Лечение хронического панкреатита может включать:

    • снижение потребления жиров
    • улучшение пищеварения путем приема таблеток ферментов поджелудочной железы с пищей
    • вырезание спирта
    • инъекции инсулина при нарушении эндокринной функции поджелудочной железы
    • анальгетики (обезболивающие) [1]

    Физиотерапевтическое управление[править | править источник]

    Острый панкреатит

    Пациенты с острым панкреатитом могут обратиться за физиотерапевтическим лечением с основной жалобой на боль в спине.

    • Боль в спине часто встречается у пациентов с панкреатитом, так как воспаление и рубцевание, связанные с этим заболеванием, могут привести к уменьшению разгибания позвоночника, особенно в грудопоясничном переходе. Это снижение подвижности трудно поддается лечению даже при соблюдении пациентом режима лечения и разрешении воспаления из-за глубины рубцевания. В эту ткань часто трудно проникнуть методами мобилизации, и поэтому она продолжает уменьшать подвижность. Несмотря на это, боль можно облегчить с помощью тепла для уменьшения мышечного напряжения, методов релаксации и определенных методов позиционирования, включая наклон вперед, сидение или лежание на левом боку в позе эмбриона.
    • Важно отметить, что пациенту может быть назначена физиотерапия до постановки диагноза острого панкреатита с болью в спине. В то время как острый панкреатит связан с желудочно-кишечными симптомами, включая диарею, боль после еды, анорексию и необъяснимую потерю веса, пациент может не осознавать важность или необходимость сообщать о симптомах, которые, по его мнению, не связаны. Поэтому физиотерапевты должны тщательно расспросить пациентов обо всех системах организма и предупреждающих знаках.
    • Также важно знать, что панкреатит часто связан с сахарным диабетом. В настоящее время более 23 миллионов американцев живут с диабетом, многие из которых обратятся за услугами физиотерапевта. Из-за этого важно знать о признаках симптомов панкреатита, поскольку пациенты с диабетом подвергаются повышенному риску этого состояния. [5]
    • Пациенты с острым панкреатитом также нуждаются в услугах физиотерапии, если в качестве осложнения развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).Вспомогательное дыхание и легочная помощь являются критически важными вмешательствами для этих пациентов.
    • Для пациентов, получающих неотложную помощь и ограниченных в еде или питье, чтобы дать отдохнуть поджелудочной железе, даже кусочки льда могут стимулировать ферменты и усиливать боль. Таким образом, физиотерапевты должны тщательно выполнять все медицинские предписания и не выполнять просьбы пациентов до тех пор, пока не будет одобрено медсестрой или медицинским персоналом.
    • Госпитализированные пациенты с острым панкреатитом также должны контролироваться на наличие признаков и симптомов кровотечения, включая синяки. [2]

    Хронический панкреатит

    • Подобно острому панкреатиту, пациенты с хроническим панкреатитом могут обращаться к физиотерапевту с жалобами на боль в верхнегрудном отделе позвоночника или в грудопоясничном переходе, в то время как у пациентов с хроническим панкреатитом, связанным с алкоголем, могут быть симптомы периферической невропатии. Поскольку пациенты могут жаловаться на эти, казалось бы, проблемы с опорно-двигательным аппаратом, крайне важно, чтобы физиотерапевты получили полный анамнез и провели тщательное обследование для выявления этого заболевания.Если эта висцеральная проблема не определяется при первоначальной оценке, отсутствие улучшения при терапевтическом вмешательстве требует направления.
    • Пациентам с установленным диагнозом панкреатит или после панкреатэктомии могут потребоваться услуги физиотерапии, такие как мониторинг основных показателей жизнедеятельности и/или уровня глюкозы в крови, в зависимости от имеющихся осложнений.
    • Физиотерапевты также должны информировать этих пациентов о возможных последствиях нарушения всасывания и связанного с ним остеопороза. [2]
    Острый панкреатит [править | править источник]

    Заболевания, проявляющиеся симптомами, сходными с симптомами острого панкреатита, включают прободную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, инфаркт брыжейки, медикаментозное лечение, странгуляционную кишечную непроходимость, расслаивающую аневризму, желчную колику, аппендицит, дивертикулит, инфаркт нижней стенки миокарда, тубоовариальный абсцесс, почечную недостаточность, слюноотделение. заболевание желез, гематома мышц живота или селезенки, холецистит, закупорка сосудов, пневмония, гипертриглицеридемия, гиперкальциемия, инфекция, посттравматическое повреждение, беременность и диабетический кетоацидоз. [4] [6] [7] [8]

    Хронический панкреатит [редактировать | править источник]

    У пациентов, у которых нет типичного анамнеза злоупотребления алкоголем и частых эпизодов острого панкреатита, необходимо исключить злокачественное новообразование поджелудочной железы как причину боли. Кроме того, хронический панкреатит вначале можно спутать с острым панкреатитом из-за схожих симптомов, наличия камней в желчном пузыре и неопластических или воспалительных образований. [4] [6]

    Острый панкреатит — расстройства пищеварения

      • Иногда эндоскопия или хирургия

      лечение мягкий острый панкреатит обычно включает в себя краткосрочную госпитализацию, где жидкости даны вена ( внутривенно), для облегчения боли вводятся анальгетики, и человек голодает, чтобы дать отдых поджелудочной железе.Обычно вскоре после госпитализации назначают мягкую диету с низким содержанием жиров, если нет тошноты, рвоты или сильной боли.

      Люди с тяжелым острым панкреатитом госпитализируются в отделение интенсивной терапии Типы отделений Люди, нуждающиеся в особом уходе, могут быть помещены в отделения особого ухода. Отделения интенсивной терапии (ОИТ) предназначены для тяжелобольных людей. К таким людям относятся те, у кого внезапно произошло общее… читать далее , когда можно постоянно контролировать основные показатели жизнедеятельности (пульс, артериальное давление и частоту дыхания) и выработку мочи.Образцы крови неоднократно берутся для мониторинга различных компонентов крови, включая гематокрит, уровни сахара (глюкозы), уровни электролитов, количество лейкоцитов и уровни азота мочевины в крови. Трубка может быть введена через нос в желудок (назогастральный зонд) для удаления жидкости и воздуха, особенно если тошнота и рвота сохраняются, а кишечная непроходимость является временным отсутствием нормальных мышечных сокращений кишечника. Абдоминальная хирургия и лекарства, которые мешают движениям кишечника, являются частой причиной.Вздутие живота, рвота… читать далее присутствует.

      Людям с пониженным артериальным давлением или в состоянии шока тщательно поддерживают объем крови с помощью внутривенных жидкостей и лекарств, а также тщательно контролируют работу сердца. Некоторым людям требуется дополнительный кислород, а наиболее тяжелобольным требуется аппарат ИВЛ (аппарат, который помогает воздуху поступать в легкие и выходить из них).

      Когда острый панкреатит возникает в результате камней в желчном пузыре, лечение зависит от тяжести. Хотя более чем у 80% людей с желчнокаменным панкреатитом камень отходит спонтанно, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с удалением камня обычно необходима людям, состояние которых не улучшается из-за наличия камня, который он не может отойти.Пока люди все еще находятся в больнице, врачи обычно удаляют желчный пузырь.

      Псевдокисты, которые быстро увеличиваются или вызывают боль или другие симптомы, обычно дренируют. В зависимости от ее расположения и других факторов псевдокисту можно дренировать, поместив в псевдокисту дренажную трубку (катетер). Катетер можно установить с помощью эндоскопа или путем введения катетера непосредственно через кожу в псевдокисту. Катетер позволяет псевдокисте дренировать в течение нескольких недель.Хирургическое вмешательство редко требуется для дренирования псевдокисты.

      Инфекцию или некротизирующий панкреатит лечат антибиотиками и могут потребовать эндоскопического или хирургического удаления инфицированных и мертвых тканей.

      Что происходит с собакой, которая ест объедки со стола? Удивительный ответ!

      Большинство собак будут просить милостыню за столом, особенно если у вас есть что-то особенно вкусно пахнущее. Может быть очень заманчиво кормить ваших собачьих объедков, когда они будут давать вам эти щенячьи глаза.Однако даже та пища, которую мы считаем полезной для себя, может не подходить нашим собакам.

      Многие продукты, которые мы едим, могут вызвать серьезные проблемы у собак. Если вы кормите свою собаку объедками со стола, у нее могут непреднамеренно развиться проблемы со здоровьем. Вот некоторые распространенные проблемы среди собак, которые едят объедки со стола:

      5 способов, которыми объедки со стола могут навредить вашей собаке:

      1. Панкреатит

      Панкреатит в первую очередь вызывается жирной пищей, которой на вашем столе может быть много.Обычно собаки не потребляют большое количество жира при обычном питании, но они могут столкнуться с большим количеством жира, если кормить объедками со стола.

      Работа поджелудочной железы заключается в высвобождении в пищеварительный тракт специальных ферментов для расщепления жирной пищи. Это способствует пищеварению и гарантирует, что пища вашей собаки полностью расщепляется. Однако иногда поджелудочная железа выделяет эти ферменты слишком рано. Поскольку пищи для переваривания нет, вместо этого они начинают разрушать поджелудочную железу. Это панкреатит.

      В конце концов ферменты попадают в брюшную полость. Это позволяет им атаковать другие органы, такие как печень и кишечник.

      Существует несколько причин панкреатита, хотя они еще полностью не изучены. Рацион с высоким содержанием жиров является одной из основных причин острого панкреатита, который возникает внезапно. Если не лечить, панкреатит в тяжелых случаях может быть смертельным.

      Обычно симптомы довольно расплывчаты. Они могут включать боль, рвоту и диарею. Однако многие заболевания вызывают эти проблемы, поэтому для постановки диагноза требуется лабораторная работа.

      Изображение предоставлено: A-photographyy, Shutterstock

      2. Расстройство желудочно-кишечного тракта

      Как и у людей, у собак может развиться расстройство желудка при употреблении определенных продуктов. Наши собаки не привыкли к богатой жирной пище, которую мы часто едим. Если вы кормите свою собаку объедками со стола, вы можете непреднамеренно вызвать у нее проблемы с желудком.

      Собаки с чувствительным пищеварением могут иметь особые проблемы с объедками со стола. Некоторые собаки более чувствительны, чем другие, как и люди. Новые продукты могут нарушить работу их желудочно-кишечного тракта и вызвать серьезные желудочно-кишечные симптомы.

      Например, у питомца может быть рвота, понос, вялость, потеря аппетита. Собаки могут испытывать спазмы в животе и боль, хотя их владельцам может быть труднее определить это.

      Часто эти симптомы исчезают сами по себе, но у некоторых собак они могут вызывать серьезные проблемы. Может потребоваться ветеринарная помощь, особенно собакам с обезвоживанием.


      3. Воздействие токсинов

      Многие продукты, которые мы едим, токсичны для наших пушистых друзей.Такие продукты, как лук, чеснок, изюм, виноград и шоколад, могут вызвать серьезные заболевания. Часто владельцы домашних животных могут не задумываться о потенциальном вреде этих ингредиентов до тех пор, пока у собаки не появятся симптомы. Их можно вводить безвредными способами, такими как приправа к мясу или добавление ингредиентов к хлебу.

      При употреблении в больших количествах эти продукты могут вызвать серьезные проблемы. Например, виноград может вызвать почечную недостаточность, а ксилит может привести к сильному снижению уровня сахара в крови. Обе эти проблемы могут привести к смерти, если их не лечить.В тяжелых случаях они могут привести к смерти даже при лечении, поскольку «противоядия» от этих токсинов не существует.

      Обычно лечение включает поддерживающую терапию до тех пор, пока организм не выведет токсин самостоятельно. Могут быть назначены внутривенные жидкости и лекарства для лечения симптомов. Большинство собак полностью выздоравливают. Иногда токсины могут вызвать необратимое повреждение органов собаки, особенно тех, которые поражают почки.

      Изображение предоставлено: Hanai Byrne, Pixabay

      4. Осколки костей

      Если вы кормите свою собаку чем-либо, содержащим кости, она рискует проглотить осколки костей.В процессе приготовления кости значительно высушиваются, что облегчает их расщепление. Это особенно верно для костей птицы, хотя следует также избегать свиных и стейковых костей.

      Эти кусочки могут попасть в рот и горло вашего питомца. Это может привести к травмам легкой и средней степени тяжести. Если фрагменты кости минуют горло вашей собаки, они могут застрять в кишечнике вашей собаки. Они могут повредить стенки кишечника, что потенциально может значительно повредить пищеварительный тракт вашей собаки.

      Они могут причинить вашей собаке сильную боль и дискомфорт. Иногда может потребоваться хирургическое удаление. Большие куски костей особенно неприятны, так как они могут причинить больше вреда.


      5. Инородные тела

      Некоторые продукты не могут быть полностью переварены нашими собаками, в том числе кости, косточки, кукурузные початки и подобные пищевые продукты. Эти инородные тела могут застрять в пищеварительном тракте, вызывая закупорку. Если не лечить, эти блокировки могут быть фатальными.

      Обычно собаки с закупоркой теряют аппетит.У них может быть рвота, диарея и вялость.

      Если вы подозреваете, что у вашей собаки непроходимость кишечника, мы рекомендуем как можно скорее обратиться к ветеринару. Это расстройство может стать серьезным очень быстро. Если вы поймаете его достаточно быстро, ваш ветеринар может вызвать рвоту. Тем не менее, это вряд ли произойдет, если вы регулярно кормите свою собаку объедками со стола, так как вы не будете думать, что они съедят еще немного еды.

      Удары, как известно, сложно диагностировать. Часто требуется несколько рентгенограмм, а также УЗИ брюшной полости.Часто лечение включает в себя либо агрессивную жидкостную терапию, чтобы промыть систему вашей собаки. Однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

      Когда поговорить с ветеринаром

      Многие из этих осложнений довольно серьезны и требуют немедленного обращения к ветеринару. Раннее лечение часто является лучшим, особенно при токсинах и подобных проблемах со здоровьем. Если у вашего питомца начинают проявляться какие-либо необычные симптомы, вам следует обратиться к ветеринару. Симптомы могут не проявляться в течение нескольких часов или даже дней после употребления объедков со стола.

      Если вашему питомцу необходимо обратиться к ветеринару, обязательно сообщите ему о любых объедках со стола, которые он съел. Часто лучше иметь полный рецепт, так как такие вещи, как лук и виноград, могут скрываться в некоторых, казалось бы, невинных продуктах.

      В конце концов, часто лучше вообще не кормить вашего питомца объедками со стола. В большинстве случаев они не дают много преимуществ и потенциально могут вызвать серьезные проблемы.

      Ознакомьтесь с некоторыми из наших самых популярных сообщений:


      Рекомендуемое изображение: Юрий Кравченко, Shutterstock

      Аналог человеческого GLP-1 лираглутид и поджелудочная железа | Диабет

      Клинические признаки, зарегистрированные в фазе in vivo, анализировали при вскрытии, и у всех животных проводили макроскопическое исследование всей поджелудочной железы.Любая макроскопически аномальная ткань поджелудочной железы была отобрана и исследована под микроскопом. Поджелудочную железу фиксировали в 10% нейтральном забуференном формалине в течение не менее 48 ч, затем обрезали, обезвоживали и заливали в парафин в соответствии со стандартными гистологическими процедурами. Срезы номинальной толщиной 4–5 мкм систематически брали в виде однородных поперечных срезов из средней части поджелудочной железы, представляющих тело поджелудочной железы, окрашивали гематоксилином и эозином и исследовали под световым микроскопом.При микроскопической оценке исследований на грызунах продолжительностью до 26 недель исследовали только контрольных животных и животных, получавших высокие дозы. Во всех других более продолжительных исследованиях на грызунах и во всех исследованиях на приматах, кроме человека, всех животных исследовали под микроскопом. Всего под микроскопом исследовали поджелудочную железу 1483 животных. Срезы оценивал обученный патологоанатом-токсиколог. В соответствии со стандартной практикой и для повышения вероятности выявления тонких различий между контрольными и получавшими дозу животными срезы считывали без учета лечения (17–19).Из каждой группы и пола не менее 10% случайно выбранных срезов были рецензированы другим патологоанатомом для подтверждения диагноза и обеспечения согласованности между исследованиями. Кроме того, все срезы поджелудочной железы мышей, получавших лираглутид в течение 104 недель, были проверены третьим патологоанатомом-токсикологом. В отношении неопухолевых поражений, включая воспалительные, регенеративные и дегенеративные состояния, а также неопластические поражения, соблюдались международно признанные диагностические критерии (20–23).Короче говоря, макроскопические патологические изменения поджелудочной железы описывались в соответствии с визуальными признаками (например, размер, цвет (темный, бледный, покрасневший или обесцвеченный) и консистенция (мягкая или студенистая)). Микроскопически панкреатит представляет собой тяжелое и сложное поражение и определяется как острое (очаговое или диффузное), хроническое или сочетание того и другого. В острой фазе присутствуют некрозы различной степени, воспаление, инфильтрация, кровоизлияния, отек. Также могут присутствовать некроз жировых клеток, минерализация и артериит.В более хронической стадии наблюдают гранулематозное воспаление, фиброз с утратой ацинарной ткани и замещением ее упрощенными железами или жиром. Островки часто остаются незатронутыми до более поздних стадий заболевания. Очаговая воспалительная клеточная инфильтрация, которая является распространенным фоновым признаком, определяется как очаговое скопление воспалительных клеток от минимальной до легкой степени, часто мононуклеарных клеток. Гистологические данные оценивались патологом как отсутствующие, минимальные, легкие, умеренные, выраженные или тяжелые.Новообразования классифицировали как доброкачественные и злокачественные.

      Поджелудочная железа всех нечеловеческих приматов в группе с высокой дозой была исследована на PanIN для оценки предраковых поражений, вызванных лечением (24, 25). Критерии для PanIN разработаны аналитическим центром Pancreas Think Tank, спонсируемым Национальным институтом рака, и включают оценку протоков малого калибра вместо основного протока поджелудочной железы (25).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.