Фигурное питание рф: Сайт о вкусной и здоровой пище

Содержание

Сайт о вкусной и здоровой пище

Вопросы и ответы для специалистов, продающих Сибирскую клетчатку.

 

 

1.      В каких случаях можно рекомендовать «Сибирскую клетчатку»?

 

Сибирская клетчатка (СК) — эффективное, натуральное профилактическое средство. Каждый вид СК — это комплекс растворимых и нерастворимых растительных волокон. СК улучшает качество рациона питания, предохраняет от многих заболеваний и проблем.

В первую очередь это нарушения пищеварительной и выделительной систем — запоры, геморрой, варикоз, онкологические заболевания толстого кишечника и прямой кишки. Желчекаменная болезнь, диабеты, заболевания печени и почек, ожирение, аллергические реакции, дисбактериоз.

 

Применение клетчатки нормализует вес, снижает риск атеросклероза, сахарного диабета, аллергии, химической и микробной интоксикации. Клетчатка —  не лекарство, после нескольких дней приема резкого улучшения здоровья не произойдет

, ведь подрывали мы его годами и десятилетиями.

 

После приема клетчатки питание становится более правильным, улучшается обмен веществ, снижается нагрузка на внутренние органы и системы организма.

 

Употребляющие клетчатку (уже через 3-5 дней) отмечают  нормализацию стула, исчезновение застойных явлений в области таза, легкость, улучшение внешнего вида и самочувствия.

 

2.      Что такое клетчатка?

 

Органическое соединение, образующее структурную основу оболочек растительных клеток. 

 

3.      Почему клетчатка так важна для нас?

 

 Что должен получать с пищей организм в первую очередь? Белки, жиры, углеводы, витамины и обязательно пищевые  растительные волокна — клетчатку.  По данным Минздрава России, среднестатистический россиянин употребляет в день клетчатки 10-15% от рекомендуемой нормы!

 

4.      Кому и в каком возрасте рекомендуется клетчатка?

 

Клетчатка восполняет не-достаток овощей и фруктов, поэтому она необходима  в любом возрасте. Но особенно тем, кто ведет малоподвижный образ жизни и употребляет недостаточно растительной пищи (менее 1-1,5 кг в день).

 

5.      Какова роль растительных волокон — клетчатки в процессе пищеварения?

 

Клетчатка почти не переваривается. Проходя по пищеварительному тракту, усиливает двигательную активность кишечника, способствует продвижению пищи и очистке стенок кишечника от наслоений каловых камней, гноя, слизи и т.д. Волокна клетчатки  впитывают в себя желчные кислоты, токсины, шлаки, яды, соли тяжелых металлов, пестициды.

 

При переваривании многих продуктов в нижних отделах кишечника образуются яды

Пища, бедная клетчаткой, долго продвигается по пищеварительному тракту, застаивается в нижних отделах кишечника, яды и токсины начинают всасываться в кровь, отравляя организм. Клетчатка  является пищей, полезной для микрофлоры кишечника. Полезная микрофлора — «фабрика иммунитета». Кишечные бактерии частично расщепляют клетчатку, при этом образуются вещества, блокирующие рост раковых клеток.

Современные статистические данные говорят о том, что в регионах, в которых растительная пища преобладает, онкологические заболевания  пищеварительного тракта и молочной железы  сокращаются  на  30%  по сравнению с другими регионами, в которых потребление клетчатки намного ниже нормы.

 

6.      Почему клетчатку рекомендуют людям, стремящимся сбросить вес?

 

Одной из причин ощущения сытости является наполнение желудка, после чего специальные рецепторы сигнализируют мозгу — «хватит есть и растягивать желудок». Наступает состояние насыщения.

Клетчатка является идеальным, природным «наполнителем» для желудка. На продвижение пищи по пищеварительному тракту наш организм тратит энергию. Если мы едим белки, жиры или углеводы, то потраченная энергия восполняется при переваривании пищи, в случае с клетчаткой этого не происходит. Ученые доказали, что на продвижение по пищеварительному тракту дневной нормы клетчатки наш организм тратит энергию, равноценную 20-минутной пробежке! Ешь и худей — эта заветная мечта многих любителей строгих диет сбывается. Кроме того, «зашлакованный» кишечник не способен «правильно» усваивать питательные вещества, нарушается обмен веществ и, как следствие этого, наступают проблемы с весом и здоровьем.

 

7.      Норма приема, способы употребления.

 

Дневная норма растительных волокон 20-25 г

. Разделите ее на  2-3 приема. Начинайте прием СК с одной ложки, в течение недели увеличивая дозу. Удобнее всего принимать СК с кисло-молочными продуктами или густыми соками из расчета 1-2 столовых ложки на стакан (одна столовая ложка 5 гр.). В них клетчатка равномерно распределяется по всему объему жидкости, что делает ее приятной в употреблении. СК можно запивать любой другой жидкостью, добавить ее в суп или кашу, положить в тесто, фарш или использовать как панировочный материал.

Любое количество клетчатки будет полезно Вашему организму. Для сравнения скажем — чтобы получить дневную норму растительных волокон клетчатки, нужно съесть 1,5 кг  яблок или 1,25 кг апельсинов, 270 гр. чернослива, 600 гр. отрубного хлеба.

 

Главное, что следует помнить при приеме Сибирской клетчатки — ее нужно обязательно принимать с жидкостью из расчета 1-2 ст. ложки клетчатки на 1-2 стакана жидкости!

 

8.     

Сколько времени нужно употреблять СК?

 

Клетчатка восполняет недостаток растительной пищи. Поэтому ее нужно употреблять постоянно, если Вы не можете съедать необходимое количество (1-1,5кг) свежих овощей, фруктов, ягод, зелени в день.

9.      Из чего изготавливается Сибирская клетчатка?

 

Оболочка злаковых — пшеница, рожь, таежные и садовые ягоды — брусника, клюква, черноплодная рябина, жимолость, голубика, черника и т.д., а также — кедровый орех, лен, стевия, расторопша, сабельник, алтайские и сибирские травы, яблоко, морская капуста, шиповник и т.д.

 

10.  Противопоказания.

 

Язва желудка в открытой форме, колиты, энтероколиты инфекционной этиологии. Индивидуальная непереносимость.

 

Дорогие друзья, мы рады,   что «Сибирская клетчатка» и «Сибирские отруби» продаются в Вашей аптеке или магазине.

Фабрика здорового питания производит более 70 видов продукции. Вы всегда можете подобрать наш продукт с учетом потребностей Ваших покупателей.

 

Будем рады Вашим письмам и вопросам. Более подробную информацию смотрите на сайте www.tfzp.ru

 

 

Каша злаковая без сахара, 15 шт. х 30 г

Новое понимание моментальной каши!
  • Эксклюзивно на Shopping Live
  • С клетчаткой
  • Время приготовления 3–5 минут
  • Без красителей, ароматизаторов и сахара
  • 15 порций в коробке

Злаковая каша моментального приготовления – только у бренда «Фигурное питание» без быстрых сахаров и углеводов! Каша улучшает пищеварение, не содержит консервантов, красителей и ароматизаторов.

Это прекрасный вариант для диеты. Когда мы стараемся ограничивать себя в пище, то порой не хочется лишний раз заходить на кухню, так как вокруг «ловушки» из любимых вкусностей, которые так и манят. Каша позволит проводить на кухне минимум времени. Она содержит пищевые волокна, которые позволят на долгий срок сохранить чувство сытости, а также очистить организм.

Способ применения

Приготовить кашу очень легко: просто добавьте 150–200 мл воды (80 °С) в тарелку с содержимым одного пакетика и дайте настояться 3–5 минут. Ваша полезная каша готова! Ее можно смешать с любимыми фруктами и ягодами или развести горячим молоком.

При добавлении большего объема жидкости вы получите сытный густой напиток, который заменит завтрак или позволит правильно перекусить на бегу.

Комплектация:каша злаковая без сахара – 15 пакетиков
Вес:30 г х 15 шт.
Рекомендации по употреблению: — высыпьте в глубокую ёмкость один пакетик смеси (30 г)
— залейте горячей водой или молоком 200 мл
— перемешайте и дайте настояться 3–5 мин
Состав:Каша злаковая без сахара (рисовая), витамины и клубника: рисовая крупа, отруби пшеничные пищевые, клубника ягода сушёная, семена чиа, соль, натуральный подсластитель (экстракт стевии), поливитаминный комплекс (С, B3, В5, В6, В1, В9, Н, В12).

Каша злаковая без сахара (рисовая), коллаген и яблоко: рисовая крупа, отруби пшеничные пищевые, яблоко плоды сушёные, семена чиа, коллаген, соль, натуральный подсластитель (экстракт стевии).

Каша злаковая без сахара (гречневая), с чиа: гречневая крупа, оболочка пшеничного зерна, семена чиа, соль.

Злаковая без сахара (кукуруза), ягоды: кукурузная крупа, оболочка пшеничного зерна, яблоко плоды сушёные, облепиха ягода сушёная, семена чиа, соль.

Условия хранения: хранить при температуре от -25 до +25 °С и относительной влажности воздуха не более 85%
Страна бренда:
Россия
Страна-производитель:Россия

 

О бренде

 

«Фигурное питание» – это эксклюзивная коллаборация Shopping Live и производственной компании «Сибирская клетчатка». Главный компонент всех продуктов бренда – природные пищевые волокна из экологически чистого региона России – Сибири. Пищевые волокна – это своего рода «скраб» для желудочно-кишечного тракта, помогающий нашему организму избавиться от ненужных остатков пищи и токсинов. Результат такого очищения – красивая кожа, отлаженная работа внутренних органов, снижение уровня холестерина, отсутствие чувства тяжести и запоров, стройность.

«Фигурное питание» гордится составами своих блюд. Используются только натуральные природные ингредиенты, без ароматизаторов, красителей и сахаров. Именно поэтому девиз бренда: «Здоровье без компромиссов!».

«Фигурное питание» – это современная, удобная и вкусная форма правильного питания, которая поможет поддержать ваше здоровье и здоровье вашей семьи.

Все продукты бренда поставляются в порционных пакетах, чтобы избавить вас от лишней возни с рецептами. Приготовление полезной пищи стало быстрым!

Россияне не получили питание во время велогонки на Олимпиаде :: Олимпиада в Токио :: РБК Спорт

Велогонщики из России не сумели завоевать медали. Вину за проблемы с питанием тренер россиян возложил на организаторов

Читайте нас в

Новости Новости

Фото: Getty Images

Россияне во время групповой гонки на Олимпиаде в Токио наряду с другими командами не получили питание на втором пункте по вине организаторов, сообщил «РИА Новости» главный тренер сборной России по велоспорту на шоссе Иракли Абрамян. Павел Сиваков, Александр Власов и Ильнур Закарин остались вне группы лидеров, которая в итоге разыграла медали Олимпийских игр.

«Представители команд Азербайджана, Испании, Казахстана и наш сотрудник не смогли добраться до второго пункта питания и отдать питание гонщикам. Это случилось по вине организаторов, автобус встал не там и ситуацию не удалось разрешить в нужный момент. К сожалению, наши гонщики и гонщики нескольких других команд оказались в такой ситуации. Это, разумеется, вызвало недовольство всех команд, которые не сумели вовремя помочь спортсменам», — заявил Абрамян.

«Проблема с питанием на трассе — это отдельная история с вопросом к организаторам. Но очевидно, что в нужный момент не хватило сил на то, чтобы удержаться после ключевой для этой гонки атаки», — отметил президент Федерации велосипедного спорта России Вячеслав Екимов.

Победу в групповой гонке одержал эквадорец Ричард Карапас. Вторым стал бельгиец Ваут ван Арт, третьим финишировал словенец Тадей Погачар. Россиянин Павел Сиваков занял 32-е место, Александр Власов — 59-е. Ильнур Закарин не завершил гонку.

Олимпиада в Токио проходит с 23 июля по 8 августа. Российские спортсмены из-за санкций WADA выступают на Олимпиаде под флагом Олимпийского комитета России. Вместо национального гимна на церемониях награждения будет использоваться фрагмент из Первого концерта для фортепиано с оркестром Петра Чайковского.

Автор

Григорий Гуреев

Мониторинг качества школьного питания прошел в Дмитрове

  1. Главная
  2. Новости Дмитровского городского округа
  3. Мониторинг качества школьного питания прошел в Дмитрове

12 января 2022

В гимназии «Дмитров» прошел «Родительский контроль» горячего питания. Вместе с родителями учеников качество питания оценили депутат Мособлдумы Марина Шевченко, заместитель главы администрации Дмитровского городского округа Елена Виноградова и депутаты местного Совета.

На еженедельном совещании с членами Правительства и главами муниципалитетов губернатор Московской области Андрей Воробьёв уделил особое внимание теме питания в школах, отметив, что еда должна быть качественная, разнообразная  и при этом нравиться детям. Так, в гимназии «Дмитров» прошел «Родительский контроль». Вместе с родителями учеников качество питания оценили депутат Мособлдумы Марина Шевченко, заместитель главы администрации Дмитровского городского округа Елена Виноградова и депутаты местного Совета. На завтрак у школьников была каша пшенная, бутерброд с ветчиной, какао с молоком и яблоко.

В начальных классах гимназии обучаются 306 учеников, и все они обеспечены бесплатным горячим питанием по инициативе президента РФ. Также администрация Дмитровского городского округа дополнительно обеспечивает горячим питанием за счет бюджетных средств 160 школьников — это ребята из многодетных семей и другие льготные категории.

— Проект «Родительский контроль» пользуется большой популярностью. Желающих проконтролировать представленные в школе блюда много, и, что очень важно, от родителей мы получаем обратную связь. Обеспечивать детей вкусной, полезной и качественной едой — наша общая цель! Напомню, записаться на проверку можно онлайн через Школьный портал Московской области. Необходимо зайти в раздел «Родительская», далее «Школьное питание», а после выбрать дату и время и нажать кнопку «Записаться» или подать заявку по телефону на сайте школы, — прокомментировала заместитель главы администрации Дмитровского городского округа Елена Виноградова.

Также губернатор Подмосковья поручил в конце каждого учебного модуля проводить опросы среди учащихся и их родителей. Это позволит постоянно мониторить качество школьных обедов и понимать, где нужно исправлять ситуацию.

Опрос дополнит действующую в регионе многоступенчатую систему контроля. Одним из ее инновационных инструментов является приложение «Проверки Подмосковья». Ответственный за питание в школе ежедневно заполняет чек-лист, который позволяет оперативно оценивать состояние пищеблока, обеденного зала, наличие утвержденного меню, представляет маркировку и срок годности продуктов. Вся информация подтверждается фото и геолокацией.

Лечение ожирения у детей | причины, диета, питание

Последние годы наблюдается стремительный рост количества детей и подростков, имеющих проблемы с лишним весом. Избыточное отложение жировой ткани в организме, то есть ожирение — это заболевание, которое необходимо лечить. Ожирение у детей может привести к серьезным проблемам со здоровьем: заболеваниям желудочно-кишечного тракта (запорам, диарее, холециститу, панкреатиту и др), сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензии, нарушениям в работе сердца), атеросклерозу, инсулинорезистентности, сахарному диабету 2 типа, нарушениям полового развития, эндокринным и метаболическим нарушениям, артрозу, апноэ сна, булимии, анорексии и др. И это, не говоря уже о психологических сложностях, проблемах с самооценкой, комплексах, насмешках одноклассников…  В общем, если вы подозреваете у вашего ребенка наличие лишнего веса – не пускайте дело на самотек, обратитесь к эндокринологу!

Наш консультант: эндокринолог, диетолог «ЕвроМед клиники» Наталья Владимировна Мичурина.

Как определить наличие ожирения?

Ожирение у ребенка так же, как у взрослого ставится на основании измерения индекса массы тела (соотношения роста к весу, рассчитывается по формуле: масса тела (кг) / [рост (м)]2), а также по антропометрическим измерениям: врач смотрит окружность талии, объем бедер.

Диагноз «ожирение» ставится, когда фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив более чем на 15%, а индекс массы тела превышает 30.

Причины развития ожирения у детей

На развитие ожирения, как правило, влияет и генетическая предрасположенность, и образ жизни. По сути, лишний вес появляется при энергетическом дисбалансе – когда калорий потребляется больше, чем тратится. То есть, проще говоря – при несбалансированном рационе, переедании и низкой физической активности.

Кроме того, ожирение может развиваться вследствие серьезных патологических состояний и генетических заболеваний.

Дети, страдающие от лишнего веса, обычно питаются не самой полезной пищей. В их рационе преобладают быстрые углеводы: хлебобулочные изделия, сладости, десерты, соки, газированные напитки; а также жиры: фастфуд, жареная, жирная пища. При этом белка, клетчатки и воды – очень мало.

Физической активности у современных детей тоже недостаточно: большую часть дня они проводят, сидя за партой в школе, делая уроки дома, играя в компьютерные игры, смотря телевизор или планшет. То есть у детей идет достаточно интенсивная умственная нагрузка, но катастрофически не хватает движения.

При выявлении ожирения врач, скорее всего, порекомендует выполнить биохимический анализ крови, исследование гормонального профиля. Возможно, понадобиться выполнить ребенку УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости, МРТ гипофиза, а также некоторые другие обследования. Помимо помощи эндокринолога, ребенку может понадобиться консультация невролога, генетика, гастроэнтеролога, кардиолога, ортопеда, психотерапевта и других специалистов.

Виды ожирения

В зависимости от причин возникновения различают две формы ожирения: первичное и вторичное.

Первичное может быть связано с наследственной предрасположенностью (экзогенно-конституциональное) и связанное с неправильным питанием (алиментарное). В таких случаях огромную роль в формировании ожирения играет семья, поскольку особенности питания и образа жизни, желание заниматься спортом, прививают прежде всего родители.

Когда мы говорим о наследственной предрасположенности, речь идет не о том, что наследуется лишний вес — генетически обусловлены особенности протекания обменных процессов в организме. То есть от наследственности зависит то, насколько быстрый у ребенка метаболизм, насколько быстро он будет набирать вес при переедании.

Алиментарное ожирение, чаще всего, возникает в критические периоды развития: до 3 лет, в раннем детском возрасте (в группу риска по ожирению входят дети, имеющие при рождении массу тела более 4 кг, набирающие слишком много веса ежемесячно, находящиеся на искусственном вскармливании), дошкольном возрасте, в 5-7 лет, и в период полового созревания – в 12-16 лет.

Вторичное ожирение возникает вследствие различных врожденных и приобретенных заболеваний: эндокринопатий, поражения центральной нервной системы, психопатологических состояний и пр. Чаще всего ко вторичному ожирению приводят эндокринные заболевания (проблемы со щитовидной железой, надпочечниками, гипофизом, яичниками у девочек). Таким образом, ожирение может быть симптомом заболевания, но разобраться с этим может только врач.

Выделяется четыре степени ожирения у детей:

  • Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%.
  • Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%.
  • Ожирение III степени — масса тела ребенка превышает норму на 50–99%.
  • Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.

Лечение ожирения

При лечении ожирения основные мероприятия направлены на снижение массы тела и профилактику последующего набора лишнего веса.

Если ожирение вторичное, то врач начнет с лечения патологии, которая провоцирует развитие ожирения. Но и при первичном, и при вторичном ожирении для снижения массы тела необходимо изменение образа жизни ребенка: коррекция рациона питания и рациональные физические нагрузки.

В первую очередь, рекомендуется ограничить в рационе ребенка продукты, содержащие животные жиры и быстрые углеводы. Питание должно быть 5-7-разовым. Совместно с врачом рассчитывается суточная норма калорий для ребенка, и родителям необходимо ее соблюдать.
Параллельно с изменением рациона необходимо изменить двигательный режим ребенка. Для совсем маленьких детей рекомендуются длительные прогулки и подвижные игры, дошкольникам и школьникам нужно добавить соответствующие возрасту спортивные нагрузки (плавание, велосипед, легкая атлетика и т.д.). Важно понимать, что врач может установить причины ожирения и дать подробные рекомендации, но контролировать питание ребенка и его двигательную активность должны родители. И отнестись к этому необходимо максимально серьезно!

Профилактика ожирения

Любую проблему проще предупредить, чем лечить. Поэтому задача родителей с самого раннего возраста ребенка организовать ему адекватный режим питания и двигательной активности.

Поставьте целью формирование у ребенка правильных пищевых привычек, прививайте ему любовь к здоровому правильному питанию. Не стоит злоупотреблять фастфудом и сладостями – чем позже ваш ребенок познакомиться с этими продуктами, тем лучше. Рацион ребенка должен состоять из большого количества овощей, фруктов, сложных углеводов (каши, цельнозерновой хлеб), нежирного мяса, рыбы, нежирных кисломолочных продуктов.

Прививайте ребенку любовь к движению. С самыми маленькими можно делать гимнастику и посещать бассейн (детские бассейны принимают малышей, начиная с двух месяцев), как можно больше гуляйте на свежем воздухе. Когда малыш начнет ходить – не ограничивайте его, пусть ходит, бегает, падает, пачкается, ударяется – познает мир через движение.

Когда ребенок подрастет – запишите его в спортивную секцию. Сейчас существует огромное количество кружков для детей различного уровня подготовки. Выберите вместе с ребенком, какой вид спорта ему по душе: бег, танцы, велоспорт, лыжи, фигурное катание, хоккей, футбол, баскетбол, плавание, борьба – вариантов существует масса. Обязательно поддерживайте увлечение ребенка спортом.

Конечно, важно, чтобы родители показывали ребенку пример здорового образа жизни, согласитесь, вы не сможете убедить ребенка есть брокколи и паровые котлетки в то время, когда сами ужинаете картошкой фри. Да и родителям такое питание не полезно, а двигательные нагрузки необходимы. Так что организовывайте здоровый образ жизни для всей семьи – и вы избежите серьезных проблем со здоровьем как у себя, так и у ребенка.

«Вы должны сохранить в себе вторую жизнь, а значит, дать малышу здоровое питание»

Буфетчица из Перинатального центра РКБ: и повар, и психолог, и философ…

Фото: Максим Платонов

В самом радостном и светлом отделении Республиканской клинической больницы — в Перинатальном центре — 12 лет работает буфетчицей Дания Кашафовна Ишбулатова. Она искренне считает своей задачей не только раздать роженицам и пациенткам отделения патологии беременности завтраки, обеды и ужины. Дания-апа поддерживает их, дает мудрые советы, выслушивает житейские истории, успокаивает и всячески опекает. О том, как работа помогла восстановиться после большой беды и тяжелой болезни, какие истории поверяют Дание Кашафовне ее подопечные и как в жизни воплощается тезис «На работу как на праздник», — в очередном портрете «Реального времени»

«О каждой женщине можно написать книгу, любая из нас уникальна»

В одном из татарстанских сел жила-была супружеская пара — звали их, скажем, Инсаф и Зухра. Зухра много лет не могла забеременеть — говорила, Аллах ребенка не давал. Муж ждал долго, но терпение его лопнуло, и в один прекрасный день он привел в дом вторую жену, Гульназ. Зухру выгонять не стал — так и начали жить втроем. Гульназ скоро забеременела — то-то радости было Инсафу. Первая жена, смирившаяся со своей участью, тоже приняла это как должное. Беременная женщина — существо капризное. Как-то Гульназ очень захотелось… поесть снега. Она буквально изнывала — только о нем и говорила. Была весна, снег уже почти растаял, и тут Зухра вспомнила, что в овраге рядом с деревней видела хлопья белого снега, которые зацепились за ветки деревьев. И пошла их доставать — очень уж жалела свою младшую товарку. Пришлось несладко: по грязному скользкому склону взбираться было тяжело, женщина несколько раз упала, а до финальной точки пришлось буквально ползти. Но своего она добилась — снег в пакете домой принесла. Через несколько месяцев Гульназ умерла в родах, оставив на руках Инсафа сына. А еще через год забеременела Зухра.

Эта история кажется вам безумной выдумкой сценариста сериала? Ошибаетесь. Это все произошло на самом деле. А рассказала об этом сама Зухра нашей героине, когда лежала в Перинатальном центре РКБ.

Дания Ишбулатова, которая вот уже 12 лет работает здесь буфетчицей, слышала десятки таких рассказов, ведь главной своей задачей она считает не только накормить пациенток, но и выслушать их, подбодрить, успокоить, а где-то и научить. Дания Кашафовна говорит:

— Это ведь только кажется, что все одинаковые. А ведь у каждой женщины своя история, о каждой можно написать целую книгу, ведь мы все уникальны.

Маленькая, аккуратная женщина с большими лучистыми глазами, Дания-апа сразу располагает к себе: она разговаривает тихо, улыбаясь, — больше всего под описание ее речи подходит глагол «воркует». И это воркование, судя по всему, здорово облегчило жизнь не одной сотне пациенток Перинатального центра.

Я с ними постоянно разговариваю, много общаюсь. Как мама, как бабушка даю советы — и мне очень приятно это все. И заботиться о них, и кормить, и подбадривать

«Все объясню им, глядишь — они уже с тарелочками бегут»

В свое время Дания Кашафовна окончила техникум советской торговли — говорит, это тогда было модно. Получила профессию «технолог приготовления пищи», повар 5-го разряда. За всю жизнь поработала в разных структурах. В РКБ она уже 12 лет — работала и в сосудистой хирургии, и заменяла коллег в других отделениях. А когда открыли Перинатальный центр — ее позвали сюда, сначала в отделение физиологии, а потом в патологию беременных. И это место, по ее собственным словам, самая любимая ее работа за всю жизнь.

— Объясню почему, — обстоятельно начинает беседу Дания-апа. — Здесь происходит чудо, появляется на свет новая жизнь. И я очень люблю здесь всех девочек, беременных и рожениц. У каждой свой характер, своя огромная интересная жизнь. Я с ними постоянно разговариваю, много общаюсь. Как мама, как бабушка даю советы — и мне очень приятно это все. И заботиться о них, и кормить, и подбадривать. Они, конечно, все разные — бывают и капризные, и шумные. Стараюсь объяснять все про питание, чтобы у них была здоровая жизнь. Ведь они приходят сюда одни, а уходят по двое-трое. Это же чудо!

Дания Кашафовна говорит: на работе для нее обстановка оптимальная. И график устраивает, и зарплата вовремя, и коллектив замечательный. Но главное — ее «девочки». Конечно, по долгу службы она объясняет им все про правильное питание:

— Я же технолог, рассказываю им, из чего и как это готовится. Расскажу, например, про кашу — что в ней содержится, какие витамины, как молоко и масло помогут их здоровью… Глядишь — они уже все с тарелочками бегут. А я приговариваю: «Давайте, давайте, вам надо кормить ваших малышей!»

Питание для РКБ приготавливается не здесь, а по договору аутсорсинга. Директор по развитию питания в сети здравоохранения Светлана Владимировна Тагирова рассказывает «Реальному времени»:

— В РКБ у нас реализована европейская система таблет-питания. Питание шестиразовое, пациент получает своеобразную большую «таблетку», термоподнос, на котором находится еда: например, в обед это первое, второе и салат. Готовится все это в Департаменте продовольствия и социального питания Казани на улице Тульской, а потом в термосах развозится по девяти большим больницам города. Питание приезжает в РКБ горячим, его быстро раскладывают по «таблеткам» в пищеблоке, и буфетчицы поднимают эти подносы в отделение.

Дания-апа рассказывает: а в отделении пациентки собираются рядом с буфетом и получают свое питание. А если речь идет о реанимации — здесь Дания Кашафовна приносит еду прямо к кровати. У каждой, в зависимости от состояния или от осложнения беременности, свой стол, по назначению врача: данные об этом строго собираются, чтобы ненароком не накормить пациентку тем, что ей есть нежелательно. В реанимации, как правило, кормят протертой, щадящей пищей; беременные с диабетом питаются по столу №9; если почечная патология — показан стол №4… Словом, разобраться, кому что выдать, — тоже серьезная работа.

Дания Кашафовна рассказывает: конечно, бывают и капризные мамочки, которые привыкли к домашней еде.

— А здесь ведь все пресное, здоровое, приготовленное на пару… И когда они начинают капризничать — я начинаю объяснять: вы должны сохранить в себе вторую жизнь, а значит, дать малышу здоровое питание. Вот родите — и будете есть, что захотите! Их ведь на самом деле вкусно кормят, здесь прекрасная еда. Просто они, может быть, к другому привыкли.

Утром прихожу и спрашиваю: «Ну как дела? Что нового? Как муж, как дети?» И они мне все начинают рассказывать

«Это как будто моя семья: я все знаю о них»

В отделении патологии беременности пациентки проводят очень много времени — многие лежат тут месяцами, кто-то проводит здесь и всю беременность.

— Они здесь практически живут, — говорит Дания Кашафовна. — И это как будто моя вторая семья: я про них знаю все. И про их болячки, и про семьи, и когда им рожать, и когда их выписывают… Утром прихожу и спрашиваю: «Ну как дела? Что нового? Как муж, как дети?» И они мне все начинают рассказывать. Я вообще очень люблю поговорить, понимаете? И в каждой из них вижу своего ребенка. Это как будто моя дочка лежит. И я представляю: вот ей бы нахамили, накричали. Разве это хорошо? А я по-матерински, по-бабушкински с ними. Особенно если девочка молоденькая и для нее это все в первый раз.

Если пациентки капризничают или говорят резкости — а такое тоже бывает, Дания Кашафовна продолжает увещевать — дескать, нервничать ни к чему, это ведь никому пользы не принесет — ни маме, ни ребенку. Но в основном подопечные адекватные, особенно если роды уже не первые.

Алия Фазлыева, заведующая производством Департамента продовольствия и социального питания Казани, говорит:

— Ведь эти женщины тут лежат подолгу, рядом с ними ни мамы, ни родных нет. А им ведь не только питание и лечение нужно, но и обычная человеческая поддержка. И вот наша Дания-апа им как мама — разговаривает с ними, уговаривает, успокаивает…

Им ведь не только питание и лечение нужно, но и обычная человеческая поддержка. И вот наша Дания-апа им как мама

Пациентки, по словам Дании Кашафовны, делятся многим. И страхами, и своими историями. А она слушает и, кажется, сердцем вживается в каждую.

— Есть у нас женщина, которая пятый месяц уже лежит — и лежать будет до самых родов. У нее большая угроза выкидыша. И она очень переживает за детей и мужа: он попивает, бывает, и детей нашлепает. Конечно, она боится — как они там? И вот, сяду с ней рядом и успокаиваю: «Может, это он только при тебе так? А как тебя нет — так понимает и ответственность на себя берет? Он же не пьет там с ними один». Она волнуется: кто купит все для малыша? Кто все соберет? А я отвечаю: еще ни один ребенок из роддома голым не выписался. Все купит твой муж. Дай, говорю, ему свободы больше, дай ему возможность позаботиться о тебе и ребенке — глядишь, он и исправится.

Мы улыбаемся: «Да вы психолог!» Дания Кашафовна разводит руками:

— Ну я уже столько лет работаю и столько лет живу. Очень много видела. Наверное, это опыт… Я просто их очень люблю.

«Стараюсь не спрашивать о ребенке, пока она сама не заговорит»

Патология беременности есть патология. Если у женщины наступает критическое состояние — преждевременные роды, кровотечение или что-то другое и очень грозное, она покидает отделение, а потом отправляется в реанимацию. И там их тоже видит Дания Кашафовна — она ведь привозит еду и туда.

— Там стараюсь не спрашивать о ребенке, пока она сама не заговорит. Я ведь не знаю, выжил он или нет. Удалось сохранить беременность или нет. Вдруг она его потеряла? Или вдруг он родился с тяжелой патологией? Я просто начинаю кормить, спрашиваю, как она себя чувствует, как у нее дела. И если она сама захочет, начинает разговаривать. Например, говорит: ребеночек родился, он нормальный, но пока в реанимации. А бывает и так, что молчит, начинает плакать. И дальше я просто не лезу. Если сама захочет — на второй день расскажет… Я и свой опыт рассказываю — он у меня тоже был тяжелый. Мужа потеряла недавно, сама три месяца в больнице пролежала…

Я просто начинаю кормить, спрашиваю, как она себя чувствует, как у нее дела. И если она сама захочет, начинает разговаривать

Когда Дания-апа работала в отделении физиологии, она видела там множество свежеиспеченных мам. А поскольку они в РКБ лежат в палатах вместе со своими малышами, то часто нуждаются в советах: как правильно сцеживаться, что делать с ребенком. Конечно, в Перинатальном центре для этого есть целая армия медперсонала — подробный инструктаж мамы проходят. Но иногда, когда рядом нет врача или акушерки, мама тушуется, и Дания-апа с огромным удовольствием показывает, как перепеленать малыша, как его правильно взять… И говорит, что от этого получает истинное удовольствие:

— Младенцы ведь такие красивые все! А пахнут как — молоком! Я с ними быстро управляюсь, мне не страшно нисколько.

«Кызым, давай, кызым, вперед»

Дания Кашафовна говорит: в последние годы в отделении патологии беременности стало больше мам — палаты переполненные. Дело в том, что растет и общее количество беременностей, рождаемость стала выше. Приходят мамы сюда и за третьими, и за четвертыми детьми, причем многие из них в достаточно молодом возрасте, чтобы «отстреляться сразу».

Не редкость тут и мамы возраста 40+ — у них уже выросли первые дети, и они заводят маленьких, благо состояние современной медицины позволяет это сделать.

— За третьим и даже за четвертым ребенком часто приходят мамы, у которых есть уже взрослые дети. Вот, например, сегодня одну такую женщину отпускают на два дня домой, чтобы она собрала вещи. Дело в том, что ей за сорок, у нее дома уже есть трое детей, мужа нет, зато есть пожилая мама. У нее угроза выкидыша, поэтому лежать ей тут до самых родов — а еще пока только 28-я неделя. Так что вот и такие судьбы тоже бывают. Но все мамы, которым за сорок, все равно чувствуют себя молодыми!

С ними, конечно, и специалисты разговаривают, правильно, профессионально. А я уж по-свойски, по-матерински с ними. «Кызым, давай, кызым, вперед…»

А вот молодые женщины очень боятся родов. С ними в Перинатальном центре работают и врачи, и психологи… и Дания-апа.

— Их очень много, которые боятся рожать. Боятся, что больно будет. Я им говорю, что тут классные специалисты и все будет хорошо. Беременной, говорю, не останешься. Все будет хорошо. С ними, конечно, и специалисты разговаривают, правильно, профессионально. А я уж по-свойски, по-матерински с ними. «Кызым, давай, кызым, вперед…»

А когда Дания Кашафовна работала в отделении физиологии, ей там приходилось видеть и притчу во языцех — роды в присутствии мужей. Ведь процесс родов может затянуться, и женщин кормят в родовом отделении. Она улыбается, вспоминая это:

— И там с папами такое бывало… Схватка начинается, женщина кричит, а муж сидит с вытаращенными глазами. Их тоже успокаиваешь — рассказываешь, сейчас пройдет этот период, и она успокоится. А он в шоке. Их и в родовом зале ставят у изголовья кресла или кушетки, чтоб уж слишком сильные впечатления не получили. Мужчины ведь такие ранимые, женщина может гораздо больше вытерпеть!

«Улым, я не хочу умирать, спаси меня, пожалуйста»

Улыбчивая, мягкая, веселая Дания Кашафовна выглядит как вполне довольная жизнью и здоровая женщина. По ней не скажешь, что недавно она прошла по лезвию коронавирусной бритвы, еле выжила сама, но похоронила мужа.

Они прожили вместе 41 год — муж был старше Дании на 10 лет, очень ее любил. Супруги вырастили двоих детей, у них были общие планы, общие увлечения… Но за два года до смерти он тяжело заболел, и Дания Кашафовна тогда даже уволилась с работы, чтобы ухаживать за ним. А потом оба заболели коронавирусом.

Все кажется, что он сейчас откроет дверь и зайдет… Не хватает его очень

— Он умер на пике пандемии от осложнений коронавируса — у него был сахарный диабет, сами понимаете… В тот момент очень было все строго, и хоронили его в закрытом гробу и в пакете, несмотря на то, что мы мусульмане. И лежали-то мы с ним в разных больницах. Так что мертвым я его не видела — и мне поэтому все кажется, что он сейчас откроет дверь и зайдет… Не хватает его очень. Я очень тяжело переживала его смерть. Мне 62 года, и за последний год я, кажется, лет на 20 постарела…

Сама Дания Кашафовна тоже болела очень тяжело — больше двух месяцев провела в больницах, ведь ее осложнением стал инсульт. Из дома ее забирала скорая помощь с температурой 37,8, но в приемном покое женщина упала: уже был критический недостаток кислорода.

— За время болезни я полежала в трех больницах: здесь, в РКБ, потом на Шмидта. А когда у меня случился инсульт, меня отвезли в больницу №6. Я вдруг почувствовала себя очень плохо, решила дойти до туалета — и упала по дороге, это был инсульт. Потом уже оказалось, что в это время умирал мой муж, — я, наверное, это ощутила?

В коридорах отделения, в котором лежала Дания-апа, были установлены камеры, поэтому момент падения сразу отследили. Подбежала бригада медиков, один из молодых докторов подхватил ее на руки и понес.

— Я ему говорю: «Улым, я не хочу умирать, спаси меня, пожалуйста». А он отвечает: «Апа, я даю честное слово, умереть вам не дам!» И вот, когда уже МРТ сделали, он меня закутал в одеяло, завернул, поправил все на мне, как с маленьким ребеночком со мной… А потом наклонился и сказал: «Апа, я же вам обещал, что вас спасу! Я все правильно сделал!» Он же совсем молоденький, ординатор, наверное. И я до конца жизни буду ему благодарна.

Просто люди, которые этого не видели, — они думают, что это все сказки и неправда. А если бы вы видели, как люди лежат под ИВЛ, как там страшно!

С тех пор прошел почти год. Дания-апа восстанавливается от болезни: правда, потеряла 34 килограмма, до сих пор может есть только очень ограниченный список пищи, у нее выпали волосы и несколько зубов, часто наступает слабость, открылась аллергия на молочные продукты…

— Пользуясь случаем, хочу всех призвать, чтобы вакцинировались. Я и сама сделала прививку. Это ведь безопасность, и для себя, и для окружающих. Просто люди, которые этого не видели, — они думают, что это все сказки и неправда. А если бы вы видели, как люди лежат под ИВЛ, как там страшно! Каждую минуту лежишь и думаешь: «Как бы выжить!..»

Дания-апа плачет.

«Значит, для чего-то ты еще тут нужна»

И когда Данию Кашафовну наконец выписали из больницы после почти трех месяцев лечения, она оказалась одна в большом дочкином доме (та уехала работать в Москву с семьей) — без мужа, с подорванным здоровьем и потухшими глазами. И в этот момент ей позвонили из Департамента питания и сказали: «Возвращайтесь к нам!»

За это она несколько раз за нашу беседу благодарит департамент: говорит, что здесь снова ожила, почувствовала смысл жизни. И восстанавливаться от коронавируса легче, когда есть любимая работа.

— Мне все говорят: «Не плачь, ведь Бог тебя оставил. Значит, для чего-то ты еще тут нужна». И я с этой мыслью и живу. Значит, что-то должна сделать хорошее. И я надеюсь, что помогаю вот этим девочкам здесь. Я их накормлю, успокою, приголублю…

Я все сыну говорила: «Когда уже мне такой кулечек подаришь? А то я все чужих пеленаю»

«У меня обычная судьба, я обычная простая женщина»

Дание Кашафовне помогают двое детей. Дочка живет в Москве, но поселила маму в своем доме, где есть сад и который находится совсем неподалеку от РКБ — отсюда на работу ездить легко и быстро. Дети ухаживают за матерью, обеспечивали ей полноценный уход во время болезни. Сын рядом, в Казани, всегда готов помочь, если что-то понадобится.

Две внучки — большая радость бабушки. Она смеется:

— Я все сыну говорила: «Когда уже мне такой кулечек подаришь? А то я все чужих пеленаю». Теперь младшей внучке 9 лет, она любит ко мне на пирожки приезжать.

Дания-апа рассказывает про свою покойную свекровь: оказывается, это именно она научила ее татарскому языку, который Дания, городская татарка, не знала. А потом свекровь и их детей учила языку, культуре, традициям и даже возила на могилу к деду — тот погиб в Польше во время войны, там и похоронен. Словом, к корням отношение в семье было и остается особое.

С юности и до самой болезни Дания-апа обожала танцевать: хореографией занималась с детства, а в последнее время ходила в кружок восточных танцев — смеется, что была там самая старая, но ей там ужасно нравилось. В орбите интересов нашей героини и фитнес, куда она планирует возвращаться после того, как окончательно восстановится после болезни («Моя любимая беговая дорожка!»).

А еще Дания Кашафовна обожает читать. Сейчас уже поменьше — зрение село, много прочесть не удается. А раньше читала запоем:

— До утра с мужем сидели за книгами. Оба читали взахлеб. Он очень увлекался историей…

Я считаю, каждый должен быть на своем месте. Слесарь должен быть слесарем. И любить свою профессию, и тогда у него все будет получаться, второй раз его вызывать не надо будет. Так же и у поваров. И так же у нас

Наша героиня рассказывает, что пишет очерки, и вообще любит и умеет писать. Это еще со школы началось, потом писала сочинения за дочку. К середине жизни поняла, что нужно было получать филологическое образование, но…

— Я сейчас знаете, к какому выводу пришла? Нужно делать так, как написано тебе на роду. И все, что случилось, принимать как должное, идти по этому пути. А не бороться за то, что не получилось. Бог тебя повел по другой дороге. Прими это как должное, делай из этого выводы и продолжай идти своей дорогой, ты не зря на ней оказался, так надо было. Все, что ни делается, все к лучшему — это ведь не пустые слова. Вообще, испокон веку народ собирал эти мудрости, и они реально работают. Надо просто понять и принять это. Но почему-то это понимание приходит только с возрастом…

И в заключение Дания-апа снова горячо говорит, как любит свою работу, как рада, что ее сюда вновь позвали. Рассказывает: когда наступает ее смена, она с радостью бежит в отделение, чтобы снова встретить «своих девочек».

— Я считаю, каждый должен быть на своем месте, — лучезарно улыбается она. — Слесарь должен быть слесарем. И любить свою профессию, и тогда у него все будет получаться, второй раз его вызывать не надо будет. Так же и у поваров. И так же у нас. Если любить свою профессию, подходить к ней именно с такой точки зрения — все получится и все будет прекрасно.

Людмила Губаева, фото Максима Платонова

ОбществоМедицина Татарстан

ЛД Ирандык

Быть здоровыми, красивыми и полными сил хотят все. А что для этого нужно? Всего лишь знать и выполнять правила здорового образа жизни.

Что это такое – здоровый образ жизни или просто ЗОЖ?

Здоровый образ жизни — образ жизни человека, направленный на профилактику болезней и укрепление здоровья; система разумного поведения человека, которая обеспечивает человеку физическое, душевное, социальное благополучие и активное долголетие».

Чтобы быть здоровым, нужно не принебрегать правилами личной гигиены и режимом дня, правильно питаться и заниматься спортом.

Чистота — залог здоровья

Главное требование гигиены – держать тело в чистоте. Это избавит вас от риска получить заболевания, связанные с размножением бактерий и паразитов. Для этого надо соблюдать элементарные правила гигиены.

1.Обязательно чистить зубы после утреннего пробуждения и перед тем, как отходить ко сну.

2. Регулярно моть голову.

3. Содержать в чистоте предметы личной гигиены.

4. Принимать душ или ванну 2 раза в день.

5. Обязательно моть руки по приходу домой, до и после еды, после игры с животными, после туалета.

6. Уделять внимание чистоте вашей одежды и обуви.

Сидеть да лежать, болезни поджидать

 

Итак, режим дня — это правильное распределение времени на сон, работу, питание и отдых.

Бывает, что мы нарушаем режим дня: поздно встаём, едим, когда захочется, смотрим фильмы или мультики допоздна, валяемся на диване. Но если человек будет так жить всегда, то он станет капризным лентяем, а без правильного питания и прогулок на свежем воздухе он ещё и заболеет.

Значит основа правильного распорядка дня и хорошего самочувствия это :

  • Нормальная продолжительность сна (Школьник должен спать не менее 9-10,5 часов).

  • Соблюдение времени отхода ко сну и ежедневного пробуждения.

  • Соблюдение графика приёма пищи.

  • Соблюдение баланса между учебными занятиями в школе и дома с активным отдыхом и пребыванием на свежем воздухе. (Вернувшись из школы, ребёнок должен пообедать и обязательно отдохнуть. Отдых составит около 1-1,5 часа, без чтения книг и просмотра телевизора. Начинать выполнение домашнего задания рекомендуется с наименее тяжёлых предметов, переходя к более сложным. Через каждые 30-40 минут выполнения уроков, следует проводить 15 минутные перерывы с физкультминуткой).

Вы можете построить свой режим дня, посоветовавшись с родителями. Главное – найти в себе силы соблюдать этот режим!

Как жуёшь, так и живёшь

Понятно, что для детей готовят пищу взрослые. Понятно, что детям для роста и взросления нужно много сил. А получать всё необходимое они должны из пищи, богатой микроэлементами, минералами и витаминами. Отсутствие сбалансированного полноценного питания может обернуться испорченным на всю жизнь здоровьем. Поэтому нужно постараться есть всё полезное, что вам предлагают родители. Правила здорового питания достаточно просты и не требуют специальных навыков.

Ешьте богатые витаминами овощи и фрукты. Не отказывайтесь от тех овощей и фруктов, которые однажды показались вам невкусными, попробуйте их ещё раз, вдруг понравятся. Свежие овощи и фрукты не только утолят голод, но и пополнят недостаток полезных веществ.

Употребляйте кисломолочные продукты (кефир, простоквашу, творог, сметану и проч). Они содержат полезный белок и способствуют нормальному пищеварению.

Ешьте каши. Они содержат сложные углеводы, которые позволяют организму быть энергичным и бодрым в течение многих часов. В качестве гарнира это блюдо отлично гармонирует с мясом, рыбой и овощами.

Не отказывайтесь от мяса. В мясе содержится огромное количество полезных веществ, таких, как железо, калий, фосфор. Они дают организму силы и возможности правильно развиваться и бороться с болезнями.

Совет. Не торопитесь во время еды, хорошо пережёвывайте пищу. Это спасение для желудка и всей пищеварительной системы. Специалисты рекомендуют прожёвывать пищу не менее двадцати раз.

Двигайся больше, проживёшь дольше

Чем меньше мы двигаемся, тем больше риск заболеть. Хорошо, если у вас много свободного времени. Вы можете посещать спортивные секции, упражняться в тренажёрном зале или танцевать. Вариантов очень много. Но что же делать, если вы занятой человек и почти не имеете свободного времени? Тогда начать день необходимо с утренней зарядки, которая поможет перейти от сна к бодрствованию, позволит организму активно включиться в работу. Выполнять упражнения надо в определенной последовательности: вначале потягивания, затем упражнения для рук и плечевого пояса, затем туловища и ног.

Заканчивают зарядку прыжками и бегом, после чего делают упражнение на восстановление дыхания.

Посвятите зарядке 10-15 минут и ваше тело всегда будет в отличном состоянии.

Помимо зарядки к физическому воспитанию относится активное пребывание на свежем воздухе: подвижные игры и/или ежедневные прогулки на роликах, велосипеде и проч. Физический труд, гимнастика, прогулка, бег и т.п. улучшают кровообращение, дают энергию, хорошее настроение, здоровье.

Отказ от вредных привычек.

Мы не станем углубляться и долго говорить о вредных привычках. Это общеизвестный факт. Мы очень надеемся, что каждый из вас, наших читателценит своё здоровье и уже давно принял решение никогда не быть зависимым.

Хотите быть лучше, сильнее, веселее? Тогда начните вести здоровый образ жизни. На самом деле, вести ЗОЖ намного проще, чем можно подумать. Просто начните с малого. Давайте сами себе задание (встать вовремя, не забыть почистить зубы, поесть до выхода в школу, собраться и сделать уроки за 40 минут и др.) выполняйте их и планомерно формируйте новые полезные привычки.

Калорийность за калорию, ограничение жиров в рационе приводит к большей потере телесного жира, чем ограничение углеводов у людей с ожирением

Резюме

Предполагалось, что ограничение углеводов в рационе вызывает эндокринную адаптацию, которая способствует потере телесного жира в большей степени, чем ограничение диетического жира. Мы выборочно ограничивали потребление углеводов по сравнению с жирами в течение 6 дней после 5-дневной базовой диеты у 19 взрослых с ожирением, находящихся в метаболическом отделении, где они ежедневно занимались физическими упражнениями. Субъекты получали обе изокалорийные диеты в случайном порядке во время каждого из двух стационарных пребываний.Потеря жира рассчитывалась как разница между ежедневным потреблением жира и чистым окислением жира, измеренным во время пребывания в метаболической камере. В то время как ограничение углеводов приводило к устойчивому увеличению окисления жиров и потере 53 ± 6 г жира в день, окисление жиров оставалось неизменным при ограничении жиров, что приводило к потере 89 ± 6 г жира в день, и было значительно больше, чем ограничение углеводов (p =0,002). Моделирование математической модели согласуется с этими данными, но предсказывает, что организм действует, чтобы свести к минимуму разницу в телесном жире с изокалорийными диетами, различающимися по углеводам и жирам.

Введение

Диеты для похудения часто рекомендуют целенаправленное ограничение либо углеводов, либо жиров. В то время как диеты с низким содержанием жиров были популярны во второй половине 20 9009 го века, ограничение углеводов вновь обрело популярность в последние годы, и сторонники утверждают, что результирующее снижение секреции инсулина вызывает повышенное высвобождение свободных жирных кислот из жировой ткани, повышенное окисление жиров. и расход энергии, а также большая потеря жира в организме, чем ограничение диетического жира (Ludwig and Friedman, 2014; Taubes, 2007, 2011; Westman et al., 2007). Один влиятельный автор пришел к выводу, что «любая диета успешна потому, что человек, сидящий на диете, ограничивает углеводы, приводящие к ожирению… Те, кто теряет жир на диете, делают это из-за того, что они не едят, — углеводов, способствующих ожирению» (Taubes, 2011). Другими словами, потеря жира требует сокращения инсулиногенных углеводов. Это экстраординарное заявление было основано на наблюдении, что даже диеты, направленные на снижение содержания жиров, как правило, также сокращают потребление рафинированных углеводов. Поскольку основным регулятором накопления жира в жировой ткани является инсулин, а снижение количества рафинированных углеводов снижает уровень инсулина, одно только снижение углеводов может быть причиной потери телесного жира — даже при диете с низким содержанием жиров.

В то время как первый закон термодинамики требует, чтобы все калории учитывались, может ли быть правдой, что уменьшение диетического жира без одновременного сокращения углеводов не повлияет на жировые отложения? Может ли метаболическая и эндокринная адаптация к ограничению углеводов привести к увеличению потери жира в организме по сравнению с таким же снижением калорийности пищевого жира? Несколько рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировали большую кратковременную потерю веса, когда пациентам с ожирением рекомендовали ограничить потребление углеводов в рационе (Foster et al., 2010; Гарднер и др., 2007 г.; Shai et al., 2008), но такие амбулаторные исследования трудно интерпретировать механистически, поскольку в настоящее время невозможно точно измерить приверженность рекомендуемой диете, поскольку инструменты для оценки потребления пищи основаны на самоотчетах и, как было показано, необъективны. (Винклер, 2005). Таким образом, амбулаторные исследования не могут определить, в какой степени любые наблюдаемые различия в потере веса обусловлены метаболическим преимуществом диеты с низким содержанием углеводов по сравнению с большим снижением общего потребления энергии.

Мы провели стационарное исследование метаболического баланса, в ходе которого изучалось влияние избирательного изокалорического снижения количества углеводов в рационе по сравнению с жиром на массу тела, расход энергии и жировой баланс у добровольцев с ожирением. Механистическая математическая модель метаболизма макронутриентов человека (Hall, 2010) использовалась для планирования исследования и прогнозирования метаболической реакции на каждую диету до проведения исследования (Hall, 2012). Здесь мы сообщаем о результатах этого эксперимента и используем математическую модель для количественной интеграции данных и делаем in silico прогнозы результатов долгосрочных исследований диеты, которые нецелесообразно выполнять в реальном мире.В соответствии с нашим модельным моделированием мы обнаружили, что только диета с пониженным содержанием углеводов привела к значительным изменениям в выборе метаболического топлива с устойчивым снижением окисления углеводов и усилением окисления жиров. Примечательно, что окисление жиров на диете с пониженным содержанием жиров оставалось неизменным и приводило к более высокой скорости потери телесного жира по сравнению с диетой с пониженным содержанием углеводов, несмотря на эквивалентное количество калорий.

Результаты

Исходные данные

Мы исследовали 10 мужчин и 9 женщин с ожирением и ИМТ (среднее значение ± стандартная ошибка) 35.9±1,1 кг/м 2 (). В то время как мужчины и женщины имели одинаковую массу тела и ИМТ, женщины, как и ожидалось, имели значительно более высокий уровень жира в организме и более низкие показатели расхода энергии и потребления пищи. Все субъекты были госпитализированы в метаболическое отделение Клинического центра NIH, где они находились в течение пары двухнедельных стационарных периодов, разделенных 2–4-недельным периодом вымывания (2–4 недели). Испытуемые тренировались на беговой дорожке по 1 часу каждый день в фиксированном темпе и наклоне, чтобы поддерживать относительно постоянную физическую активность.В течение первых 5 дней каждого посещения они потребляли эукалорийную базовую диету, состоящую из 50 % углеводов, 35 % жиров и 15 % белков с общим содержанием энергии 2740 ± 100 ккал/сутки, что незначительно отличалось от их среднего общего количества. расход энергии (TEE) 2880±160 ккал/сутки (p=0,19), измеренный методом дважды меченой воды. В течение дней, проведенных в метаболической камере, 24-часовой расход энергии (24-часовой ЭЭ) составлял 2560 ± 110 ккал/день, что было немного меньше, чем исходное потребление энергии (p = 0.001), а также ЧЭЭ (р=0,008). Это, вероятно, было связано со снижением спонтанной физической активности при заключении в метаболическую камеру, что подтверждается общим снижением показаний акселерометра на 23,4 ± 4% в дни пребывания в камере (не показано, p<0,0001).

Обзор дизайна исследования. Взрослые с ожирением были госпитализированы в метаболическое отделение Клинического центра NIH, где они получали эукалорийную базовую диету в течение 5 дней, а затем диету с ограничением энергии на 30%, достигаемую либо за счет селективного снижения жиров (RF), либо углеводов (RC) в течение периода от 6 дней.Субъекты провели 5 дней, проживая в метаболических камерах, и в первый день пребывания в стационаре им была введена доза воды с двойной меткой (DLW). Состав тела оценивали с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) в начале и в конце диеты с пониженной калорийностью. Субъекты возвращались после 2–4-недельного периода вымывания для прохождения противоположной диеты RC или RF после той же 5-дневной базовой фазы. Порядок периодов диеты RC и RF был случайным.

Таблица 1

Состав тела, энергетический обмен и потребление макронутриентов на исходном этапе.Среднее значение ± стандартная ошибка.

1 24 часа (Kcal / d)

1 2560 ± 110

1 впуск на жир
(G / D)

1 105 ± 4

9005 ± 4 1 115 ± 4,6 1 Белок
Допуск (G / D)
1 92.1 ± 4,5 0,0024

6 6

Все предметы
N = 19
женщин
N = 9
мужчина
N = 10
P-значение
F vs. M
Age (Y) 35,4 ± 1,74 32,7 ± 2,78 37,7 ± 2 0,15
BW (кг) 106 ± 3,8 103 ± 6,5 110 ± 4.3 0,38
ИМТ (кг/м 2 ) 35.9 ± 1,1 37,9 ± 1,8 34,1 ± 1,1 0,082
% жировых отложений 39,3 ± 2 46,5 ± 1,3 32,8 ± 1,8 <0,0001
Жир Масса (кг) 42 ± 2.8 48,2 ± 3.9 36,4 ± 3.1 0,029
SMR (Kcal / d) 1770 ± 76 1570 ± 100 1950 ± 80 0,01 0,01
2240 ± 110 2840 ± 120 0.0017
24 часа RQ 0,852 ± 0,0077 0,859 ± 0,0082 0,846 ± 0,013 0,41
тройник (ккал / г) 2880 ± 160 2500 ± 260 3250 ± 120 0,026
Энергия
Впускной
(ккал / г)
2740 ± 100 2460 ± 130 2990 ± 110 0,0062
СНО Поступление
(г/сут)
343±13 308±17 374±14 0.0065
105 ± 4
104 ± 3.9
114 ± 4.2 0,0024
6

Изменения в диете, секреции инсулина и энергетический метаболизм

Экспериментальные диеты были спроектированы так, чтобы они были на 30% ниже в калориях чем исходная диета (1), а также диеты с пониженным содержанием углеводов (RC) и со сниженным содержанием жиров (RF) привели к выборочному снижению потребления углеводов и жиров соответственно, тогда как потребление белка практически не изменилось по сравнению с исходным уровнем (1).Обратите также внимание на то, что диета RF не привела к снижению содержания сахара по сравнению с исходным уровнем (). Это было важно, так как ожидалось, что снижение содержания сахара на диете RF приведет к снижению секреции инсулина, несмотря на отсутствие изменений в общем содержании углеводов по сравнению с исходным уровнем. В результате, только диета RC привела к снижению суточной секреции инсулина на 22,3±7,0% (p=0,001), что измерялось 24-часовой экскрецией C-пептида с мочой и изображено на рис. Таким образом, экспериментальные диеты с пониженной калорийностью приводили к существенным различиям в секреции инсулина, несмотря на то, что они были изокалорийными.

Изменения в ежедневном рационе, секреции инсулина и энергетическом обмене. (A) Диета с пониженным содержанием углеводов (RC) достигла 30%-го ограничения энергии за счет выборочного снижения потребления углеводов (CI), тогда как диета с изокалорийным пониженным содержанием жиров (RF) стала результатом селективного снижения потребления жиров (FI). Потребление белка (PI) не изменилось по сравнению с исходным уровнем на обеих диетах. (B) Секреция инсулина в течение дня оценивалась по 24-часовой экскреции С-пептида с мочой и была значительно снижена только после диеты RC.(C) Дыхательный коэффициент за 24 часа практически не изменился во время RF-диеты, но снизился во время RC-диеты, что указывает на повышенную зависимость от окисления жиров. (D) Потребление энергии было одинаково снижено во время диеты RC и RF. (E) Расход энергии, измеренный в метаболической камере (24-часовой ЭЭ), минимально снизился при использовании диеты RC и RF. (F) Энергетический баланс был одинаковым между диетами RF и RC. (G) Чистое окисление жира значительно увеличилось во время диеты RC и достигло плато через несколько дней, в то время как диета RF, по-видимому, имела небольшой эффект.(H) Чистое окисление углеводов уменьшилось во время диеты RC и практически не изменилось во время диеты RF, за исключением небольшого начального увеличения в первый день. (I) Чистое окисление белка не претерпело значительных изменений в рационах RF или RC. Среднее значение ± 95% ДИ. * указывает на значимое отличие от исходного уровня при р=0,001; ** указывает на достоверную разницу между RC и RF при p<0,0001.

Таблица 2

Содержание питательных веществ в базовом рационе и рационах с пониженным содержанием углеводов (RC) и жиров (RF).

8 189

8 4514

8 4514 8 4533

8 13.2

Мононенасыщенные жиры
(% Energy) 8 6
Baseline
Диета
RC Диета RF Diet
Энергия (ккал) 2740 1918 1918
Плотность энергии (ккал / г ) 1,27 1,36 0,79
Белок (г) 101 101 105
Жир (г) 109 108 17
Углеводы (г) 350 140 352
Итого волокна (г) 24 16 21
Сугарс (г) 152 37 170
Насыщенный жир (г) 39 36 4 055 мононенасыщенных жиров (г) 43 40 4
Полиненасыщенные Жир (г) 21 24 4
Холестерин (мг) 472 522
натрий (мг) 4514
Белок (% Energy) 14.5 20,9 21,1
Жир (% энергии) 35,3 50,1 7,7
Углеводы (% энергии) 50,2 29 71,2
Насыщенный жир (% энергии) 13.2 17.3 17.39
14.6 19.7 2,1
Полиненасыщенные Жир
(% энергии)
7 11,9 1,9
Омега-3 жирные кислоты (г) 2,2 2,9 0,6
Омега-6 жирных кислот (G) 18.1 21.3 3.5
Omega-6: Omega-3 соотношение 8.3 7.4

Дыхательный коэффициент за 24 часа (RQ) представляет собой меру общей метаболической топливной смеси, используемой организмом для производства энергии, при этом значения RQ приближаются к 1, что указывает на преимущественное окисление углеводов, а значения близки к 0.7 указывает преимущественно на окисление жиров. 24-часовой RQ был основной конечной точкой этого исследования, и математическая модель метаболизма макронутриентов человека заранее предсказывала, что RF-диета не приведет к значительным изменениям RQ, тогда как RC-диета приведет к снижению RQ (Hall, 2012). иллюстрирует 24-часовые данные RQ и моделирование математической модели в ответ на диеты RC и RF. В соответствии с модельным моделированием, только диета RC привела к изменениям RQ, указывающим на сдвиг в сторону повышенного окисления жиров.Напротив, только первый день RF-диеты привел к значительному увеличению RQ по сравнению с исходным уровнем (p<0,0001), но не было значительного изменения RQ в целом, что означает, что изменения в диетическом жире мало влияют на углеводы или окисление жиров. ).

Таблица 3

Изменения состава тела и энергетического обмена после изокалорийной диеты с пониженным содержанием углеводов (RC) и пониженным содержанием жиров (RF). Данные были проанализированы с использованием смешанной модели с повторными измерениями, учитывающей влияние пола и порядка, и представлены как среднее значение по методу наименьших квадратов ± SE.P-значения относятся к влиянию диеты и не были скорректированы для множественных сравнений.

Energy Balance (KCAL / D)

1 -707 ± 35,9

24hr Fat OX
(KCAL / D)

1 24Hr Cho ox
(Kcal / d)


дисбаланс (G)
Все предметы Δ RC Диета
N = 19
p-значение Δ РЧ диета
N = 17
P-значение P-значение
RC против РФ
BW (кг) -1.85 ± 0.15 <.0001 -1.0001 -1.3 ± 0.16 <.0001 0,022
BMI (кг / м 2 ) — 0.615 ± 0,067 <0,0001 -0,387 ± 0,071 < 0,0001 0,028
% Body Fat * 0,161 ± 0,15 0,3073 -0,072 ± 0,16 0.66 0.24 0.24
* * -0.529 ± 0.13 0.0015 -0.588 ± 0.14 0,001 0.78
SMR (Kcal / d) −86.2 ± 25 0,0034 4,33 ± 26 0,87 0,0024
24 часа ЭЭ (ккал / г) -97,7 ± 23 0,0007 -49,6 ± 24 0,058 0.099
<.0001 -765 ± 36.6 <.0001 0,052
24 часа RQ −0.0552 ± 0,003 <.0001 0,00453 ± 0,0031 0.16 0.16 <.0001
403 ± 30 <.0001 -31.2 ± 31 0.33 <.0001
<.0001 43.9 ± 35 0.22 <.0001
24 часа Мочевой N
(g/d)
0.754 ± 1.1 0,1 0.48 -2.43 ± 1,1 0.037 0.095
-245 ± 21 <0001 -463 ± 37 -463 ± 37 <0,0001 <0,0001

показывает, что диеты RC и RF привели к снижению потребления энергии на 810±10 ккал/сут по сравнению с исходным уровнем. Диеты привели к незначительным изменениям 24-часовой ЭЭ () и аналогичной степени отрицательного энергетического баланса ().Во время диеты RC скорость метаболизма во сне (SMR) и 24-часовая ЭЭ значительно снизились на 86,2 ± 25 ккал / сутки (p = 0,0034) и 97,7 ± 23 ккал / сутки (p = 0,0007) соответственно, но существенно не изменились. во время диеты РФ (). Отмечалась тенденция к большей степени отрицательного энергетического баланса во время диеты RF по сравнению с диетой RC, но это не было статистически значимым (p = 0,052). Обратите внимание, что моделирование модели учитывало наблюдаемые различия в физической активности между палатными и некамерными днями ().

Только диета RC привела к значительной устойчивой адаптации метаболизма углеводов и жиров. В конце периода RC-диеты чистое окисление жиров увеличилось на 463±63 ккал/день (p<0,0001) (1), а чистое окисление углеводов снизилось на 595±57 ккал/день (p<0,0001) (1). Напротив, только первый день RF-диеты привел к значительному снижению чистого окисления жиров на 96±64 ккал/день (p=0,01) () и увеличению чистого окисления углеводов на 147±49 ккал/день (p =0,01) () по сравнению с исходным уровнем.Моделирование математической модели хорошо согласуется с наблюдаемыми изменениями в окислении жиров (), но немного переоценивает снижение окисления углеводов во время диеты RC (). Модель также показала, что диета RC приведет к повышенному чистому окислению белка по сравнению с диетой RF (), тенденция, которая была очевидна в 24-часовых данных азота мочи ().

Средние изменения в общем расходе энергии, энергетическом балансе, 24-часовом RQ, окислении жиров и углеводов во время диеты RC и RF количественно определены и отражают ежедневные результаты, представленные выше, которые представлены в .

Изменения баланса макронутриентов и состава тела

Несколько дней RF-диеты привели к устойчивому жировому дисбалансу в размере 840±60 ккал/день, или эквивалентно 89±6 г/день потери телесного жира (), что было значительно больше, чем при чем устойчивая скорость потери телесного жира 500 ± 60 ккал/день, или 53 ± 6 г/день, достигнутая во время диеты RC (p = 0,0002) (). Напротив, диета RC привела к значительно большему преходящему углеводному дисбалансу () с небольшой разницей в балансе белков () по сравнению с диетой RF.

Изменения баланса макронутриентов и состава тела. (A) Ежедневный баланс жира был отрицательным как для RF, так и для RC диет, что указывает на потерю жира в организме. RF-диета приводила к постоянно большему жировому дисбалансу по сравнению с RC-диетой. (B) Баланс чистых углеводов был более отрицательным для диеты RC по сравнению с диетой RF и вернулся к балансу в конце исследования для обеих диет. (C) Баланс белка, как правило, был ниже для диеты RC по сравнению с диетой RF. (D) Совокупный жировой баланс показал, что и RF-диета, и RC-диета привели к потере жира в организме, но RF-диета привела к значительно большей потере жира, чем RC-диета.(E) Изменение жировой массы, измеренное с помощью DXA, выявило значительные изменения по сравнению с исходным уровнем, но не выявило существенной разницы между диетами RF и RC. (F) Диеты RC и RF привели к потере веса, но значительно больше веса было потеряно после диеты RC. (G) Моделирование математической модели 6 месяцев идеального соблюдения диеты RC и RF предсказало несколько большую потерю жировой массы при диете RF по сравнению с диетой RC. (H) Моделирование 6-месячного соблюдения диеты с пониженной калорийностью на 30%, варьирующей процентное содержание углеводов и жиров, но с фиксированным исходным уровнем белка, показало, что потеря веса была линейно связана с содержанием углеводов, но масса жира была немонотонной и относительно не зависит от содержания углеводов.(I) Смоделированные моделью изменения жирового баланса и среднего общего расхода энергии (TEE) были взаимно связаны и немонотонны по отношению к содержанию углеводов. Экспериментальные рационы RC и RF обозначены вертикальными пунктирными линиями. Среднее значение ± 95% ДИ. ** указывает p<0,001 между RC и RF. * указывает p = 0,004 между RC и RF.

показывает, что больший чистый жировой дисбаланс во время RF-диеты по сравнению с RC-диетой привел к примерно на 80% большей кумулятивной потере жира в организме, так что к концу 6-дневного периода RF-диета привела к потере 463 ± 37 г жира по сравнению с 245 г. ±21 г потери жира на диете RC (p<0.0001) (). Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) является широко используемым клиническим методом для оценки процентного содержания жира в организме, которое измерялось до и после диеты RC и RF (). В то время как обе диеты приводили к значительному снижению жировой массы, определяемой DXA, по сравнению с исходным уровнем (p<0,002) ( и ), DXA не был достаточно чувствителен, чтобы обнаружить значительную разницу в изменении жировой массы между диетами RC и RF. показывает, что обе диеты привели к потере веса (p<0,0001), при этом RC-диета привела к большей потере веса, чем RF-диета (p=0,0001).02). Моделирование математической модели близко соответствовало кумулятивным измерениям потери жира для обеих диет (). В то время как смоделированная потеря веса с помощью RC-диеты была близка к наблюдаемому значению, RF-диета привела к значительно большей потере веса, чем было предсказано моделью. Вероятно, это произошло из-за потери воды организмом, которая происходила с помощью механизмов, выходящих за рамки текущей модели (полное описание модели см. в дополнительных материалах).

представлены базовые показатели плазмы крови натощак в течение ночи, а также изменения в ответ на диеты RC и RF.И RC, и RF-диеты, по-видимому, значительно снижали уровень С-пептида в плазме, инсулина, резистентности к инсулину, лептина, адипонектина, общего холестерина и ЛПВП. Уровень ЛПВП и общего холестерина в плазме снизился в большей степени на диете с РФ, а уровень ЛПНП снизился только на диете с РФ. ТГ плазмы снижался только на диете RC. Уровень β-гидроксибутирата и грелина в плазме увеличивался только при соблюдении диеты RC. Плазменный GIP увеличивался на диете RC и уменьшался на диете RF. Данные по полу представлены в дополнительной таблице S2.

Таблица 4

Уровни гормонов и метаболитов в плазме крови натощак в течение последних 3 дней базовой диеты и их изменения за последние 3 дня диеты с изокалорийным пониженным содержанием углеводов (RC) и пониженным содержанием жира (RF). Данные были проанализированы с использованием смешанной модели с повторными измерениями, учитывающей влияние пола и порядка, и представлены как среднее значение по методу наименьших квадратов ± SE. P-значения относятся к влиянию диеты и не были скорректированы для множественных сравнений.

8 Δ RC Diet 8 N 8 Δ РЧ диета 8 N 8 P-значение RC
противРФ 1 0,024 0,032 0,021 0,074 0,55
Все предметы Базовый уровень N N P-VALUE P-значение N
Глюкоза (мг / дл) 87,5 ± 1,2 19 -2,69 ± 1,7 0,13 19 -7,1 ± 1,7 0,0008 17 0.025
Глицерин (мг / л) 9,77 ± 1,3 19 1,35 ± 1,5 0,39 19 -0,328 ± 1,6 0,84 17 0,32
БГБ (мМ) 0.0682 ± 0,009 19 0,0883 ± 0,014 <0,0001 19 0,00569 ± 0,015 0,71 17 <0,0001
Холестерин
(мг / дл)
179 ± 5.8 18 18 -8.47 ± 2.8 0,01 15 -191 ± 2.6 <0 0,0001 16
TG (MG / DL) 101 ± 11 18 −17.5 ± 5 0.0044 15 -4.3 ± 4.8 0.39 16 16 0,012
LDL (MG / DL) 114 ± 4.2 18 -1.77 ± 2,6 0,52 15 -11,4 ± 2,5 0,0006 16
ЛПВП (мг / дл) 44,8 ± 2,4 18 -2,67 ± 0,66 0.0013 16 −7.27 ± 0.62 <0,0001 16 <0.0001
21,5 ± 2.7 19 -3,89 ± 0.81 0,0002 19 -2.89 ± 0,86 0,0039 17 0,39
грелин (пг / мл) 23,7 ± 1,6 19 7,18 ± 2,9 0,026 18 -3,58 ± 3,2 0,28 15 0.022
MCP1 (пг / мл) 150 ± 11 19 1,96 ± 4,9 0,69 19 2,41 ± 5,1 0,64 17 0,95
ГИП (пг / мл) 30,9 ± 3,7 19 4,42 ± 3,2 0,18 19 -4,94 ± 3,3 0,16 17
GLP-1 (пг /мл) 37.8 ± 4,4 19 0,543 ± 0,75 0,48 19 0,628 ± 0,79 0,44 17 0,95
С-пептида (нг / мл) 1,42 ± 0,13 19 -0,133 ± 0,045 0,009 19 -0,179 ± 0,047 0,0017 17 0,52
PYY (пг / мл) 125 ± 15 17 4,44±2.8 0,14 17 -1,38 ± 3,1 0,66 15 0,24
инсулина (мкЕд / мл) 12,6 ± 2 19 -2,76 ± 0,77 0,0024 18 -2,04 ± 0,8 0,021 17 0,48
РР (нг / мл) 54,6 ± 24 19 -1,02 ± 5,6 0,86 18 0.511 ± 6 0,93 16 0,88
Адипонектин (мг / дл) 0,978 ± 0,13 17 -0,118 ± 0,035 0,0037 17 ± 0,035 -0,126 0,0024 17 0,73
резистин (нг / мл) 56,2 ± 13 17 8,99 ± 3,7 0,028 17 4,2 ± 3,8 0,28 17 0.26
PAI1 (NG / ML) 36 ± 6.6 17 -3.47 ± 3.3 0.31 17 -755 17 -755 0.048 17 0.25
кортизол (пг / мл) 4490 ± 690 19 703 ± 540 0,21 19 -494 ± 570 0,4 17
ГОС (мг/л) 1.18 ± 0,2 17 -0,018 ± 0,11 0,87 16 -0,0887 ± 0,12 0,46 14
HOMA-IR 2,72 ± 0,43 19 -0.489 ± 0.15 -0.489 ± 0.15 0,15 0,0054 18 -0.541 ± 0.15 0,0028 17 17 17 17 0,8
0,8
0,8
6 7

иллюстрирует математическую модель моделирования 6 месяцев избирательного изокалорического ограничения диетического жира по сравнению с углеводом в уровень, реализованный во время стационарного исследования.Модель предсказала, что радиочастотная диета приведет к потере жира примерно на 3 кг больше после 6 месяцев строгого соблюдения изокалорийной диеты.

Поскольку возможно, что различные соотношения углеводов и жиров могут привести к различным результатам, мы смоделировали изменения массы тела и жировой массы после 6 месяцев употребления различных изокалорийных диет с 30% пониженной калорийностью, различающихся по углеводам и жирам, с белок зафиксирован на исходном уровне, как показано на рис. Модель предсказала, что потеря веса увеличивается с уменьшением количества углеводов.Тем не менее, потеря жира в организме была относительно нечувствительна к изокалорийным заменам пищевого жира и углеводов, что позволяет предположить, что организм действует, чтобы свести к минимуму разницу в потере жира, когда диета содержит калории и белок. Фактически, экспериментальные диеты RC и RF привели к почти максимальным прогнозируемым различиям в потере жира в организме. Другими словами, скромные различия в потере телесного жира, достигаемые диетами, используемыми в нашем эксперименте, вероятно, больше, чем наблюдались бы при других соотношениях углеводов и жиров.

показывает смоделированные средние изменения жирового баланса и общего расхода энергии в течение 6-месячного моделирования. Между жировым балансом и расходом энергии существовала взаимная связь, заключающаяся в том, что большее подавление расхода приводит к более низкой скорости потери жира. Изменения в метаболических потоках всего тела, термическом эффекте пищи и составе тела, вызванные изокалорийными вариациями углеводов и жиров, были ответственны за смоделированные различия в расходе энергии (не показано).

Обсуждение

Это исследование продемонстрировало, что при соотношении калорий к калориям ограничение жиров в рационе приводило к большей потере жира, чем ограничение углеводов в рационе у взрослых с ожирением. Это произошло, несмотря на то, что только диета с ограничением углеводов привела к снижению секреции инсулина и существенному устойчивому увеличению чистого окисления жиров по сравнению с базовой диетой, сбалансированной по энергии.

В отличие от предыдущих заявлений о метаболическом преимуществе ограничения углеводов для ускорения потери жира в организме (Ludwig and Friedman, 2014; Taubes, 2007, 2011; Westman et al., 2007), наши данные и моделирование подтверждают противоположный вывод при сравнении рационов RF и RC. Кроме того, мы можем окончательно отвергнуть утверждение о том, что ограничение углеводов необходимо для потери жира в организме (Taubes, 2011).

Пищевой жир составляет лишь около 8% от общего содержания энергии в рационе RF, что делает его диетой с очень низким содержанием жиров. Радиочастотная диета не снижала количество рафинированных углеводов по сравнению с исходным уровнем и не приводила к значительным изменениям в 24-часовой секреции инсулина. Напротив, углеводы составляли около 29% калорийности диеты RC со средним абсолютным потреблением углеводов около 140 г/сутки, что вызывало существенное снижение 24-часовой секреции инсулина.Таким образом, в то время как диета RC квалифицируется как диета с низким содержанием углеводов, это явно не очень низкоуглеводная диета, которая обычно требует, чтобы углеводы составляли менее 50 г/день (Westman et al., 2007). Учитывая состав исходной диеты, было невозможно разработать изокалорийную диету с очень низким содержанием углеводов без добавления жира или белка. Мы отказались от такого подхода из-за сложности объяснения каких-либо наблюдаемых эффектов диеты снижением количества углеводов, а не добавлением жира или белка.

В рандомизированных контролируемых испытаниях часто участвуют сотни или тысячи субъектов, которым предписано соблюдать различные режимы диеты, при этом исследователи предоставляют участникам инструкции и поддержку в отношении того, как соблюдать предписанные диеты. Тем не менее, существует мало доказательств того, что люди действительно придерживаются диетических предписаний. Такие исследования на самом деле проверяют влияние различных предписаний диеты, а не влияние различных диет, и не могут пролить много света на лежащую в основе физиологию.В качестве альтернативы исследования с контролируемым питанием могут предоставить более полезную физиологическую информацию, но в амбулаторных исследованиях приверженность диете часто неудовлетворительна, даже когда участники получают всю свою пищу (Das et al., 2007). Таким образом, для надлежащего контроля рациона и измерения физиологических эффектов необходимы стационарные исследования кормления, но такие исследования очень дороги и трудоемки, что делает их, как правило, небольшими по размеру.

В предыдущих стационарных исследованиях контролируемого питания использовались изокалорийные диеты с пониженной калорийностью, фиксированным белком и различными углеводами и жирами для изучения различий в потере веса (Anderson, 1944; Bell et al., 1969; Богардус и др., 1981; Борц и др., 1968; Борц и др., 1967; Флетчер и др., 1961; Голей и др., 1996; Кеквик и Паван, 1956 г.; Кинселл и др., 1964; Льюис и др., 1977; Мияшита и др., 2004 г.; Олесен и Куаад, 1960 г .; Пилкингтон и др., 1960; Рабаст и др., 1979; Рабаст и др., 1981; Румплер и др., 1991; Васкес и Адиби, 1992 г.; Васкес и др., 1995; Вернер, 1955; Ян и Ван Итали, 1976). Только в двух из этих предыдущих исследований было исследовано больше субъектов в каждой диетической группе, чем в настоящем исследовании (Golay et al., 1996; Рабаст и др., 1979). В отличие от текущего исследования, все предыдущие исследования изменяли несколько макронутриентов по сравнению с их исходными значениями, а не выборочно ограничивали отдельные макроэлементы. Тем не менее, многие исследования согласуются с нашими данными, свидетельствующими о большей потере веса при диете с пониженным содержанием углеводов (Anderson, 1944; Bell et al., 1969; Bogardus et al., 1981; Bortz et al., 1968; Bortz et al., 1967; Kekwick). and Pawan, 1956; Lewis et al., 1977; Olesen and Quaade, 1960; Pilkington et al., 1960; Rabast et al., 1979; Рабаст и др., 1981; Вернер, 1955; Ян и Ван Итали, 1976). Однако несколько исследований не выявили существенных различий в потере веса (Fletcher et al., 1961; Golay et al., 1996; Kinsell et al., 1964; Miyashita et al., 2004; Rumpler et al., 1991; Vazquez и др.). Adibi, 1992; Vazquez et al., 1995). Часто большая потеря веса при низкоуглеводной диете объяснялась дисбалансом натрия и воды (Anderson, 1944; Bell et al., 1969; Bortz et al., 1968; Bortz et al., 1967; Lewis et al., 1977; Олесен и Куаад, 1960 г .; Пилкингтон и др., 1960; Вернер, 1955; Ян и Ван Итали, 1976). Кроме того, измерения баланса азота в нескольких предыдущих исследованиях показали большую потерю мышечной массы при низкоуглеводной диете (Bell et al., 1969; Bortz et al., 1968; Bortz et al., 1967; Vazquez and Adibi, 1992; Vazquez et al., 1967). др., 1995).

Потеря жира является более важной целью, чем потеря веса при лечении ожирения. Пять из предыдущих стационарных исследований питания пытались измерить различия в жировых отложениях в результате различных углеводов и жиров, но существенных различий обнаружено не было (Bogardus et al., 1981; Голей и др., 1996; Мияшита и др., 2004 г.; Румплер и др., 1991; Ян и Ван Итали, 1976). В большинстве этих исследований использовались методологии оценки состава тела для измерения изменений жировых отложений (Bogardus et al., 1981; Golay et al., 1996; Miyashita et al., 2004; Rumpler et al., 1991). Но даже высокоточные методы, такие как DXA, могут быть недостаточно чувствительными для обнаружения небольших различий в изменении жировых отложений (Hind et al., 2011; Lohman et al., 2009; Muller et al., 2012). Действительно, ретроспективный анализ наших данных показывает, что минимальная обнаруживаемая разница между диетами по массе жира тела с использованием DXA составляла ∼0.4 кг. Таким образом, мы подозреваем, что измерения изменения жировой массы с помощью DXA в настоящем исследовании были недостаточно чувствительными для выявления различий между диетами. Кроме того, DXA может давать неточные результаты в ситуациях динамического изменения веса и перемещения жидкостей организма (Lohman et al., 2000; Muller et al., 2012; Pourhassan et al., 2013; Valentine et al., 2008). Это может быть особенно важно для диет, различающихся уровнем ограничения углеводов, поскольку более высокие потери воды в организме вероятны при более низком уровне диетических углеводов.

Наиболее чувствительный метод определения скорости изменения жира в организме требует расчета суточного баланса жира как разницы между потреблением жира и чистым окислением жира (т. В конце периодов диеты в нашем исследовании минимальная обнаруживаемая разница в ежедневном балансе жира составляла 220 ккал/день (или 23 г/день), а кумулятивная потеря жира имела минимальную обнаруживаемую разницу в 110 г. Наблюдаемые различия в жировом балансе и кумулятивной потере жира между диетами RC и RF были значительно больше, чем эти значения, и были статистически значимыми.В то время как метод жирового баланса не определяет анатомическое расположение потерянного жира, снижение триглицеридов жировой ткани, вероятно, составляет большую часть. Любая дополнительная потеря эктопического жира из печени или скелетных мышц, вероятно, будет еще более полезной.

Моделирование предполагает, что различия в потере жира были связаны с преходящими различиями в балансе углеводов наряду с постоянными различиями в энергетическом и жировом балансе. Модель также учитывала небольшие устойчивые изменения белкового баланса в результате того факта, что диетические углеводы сохраняют баланс азота в большей степени, чем жир (Bell et al., 1969; Васкес и Адиби, 1992 г.; Васкес и др., 1995). Время и величина наблюдаемых изменений в чистом окислении жиров и жировом балансе на диете RC были точно смоделированы моделью и показали, что адаптация к экспериментальному ограничению углеводов достигла плато через несколько дней. Напротив, диета RF привела к небольшой адаптации с относительно постоянной скоростью окисления чистого жира, что привело к большему дисбалансу жира по сравнению с диетой RC.

Наше относительно краткосрочное экспериментальное исследование имеет очевидные ограничения в его способности переводить изменения жировой массы в течение длительного времени.Можно утверждать, что, возможно, жировой баланс и изменения содержания жира в организме сойдутся при продолжении диеты в последующие недели. Однако для этого потребуется, чтобы чистая скорость окисления жиров каким-то образом превышала наблюдаемое плато при использовании RC-диеты и/или RF-диеты, что должно было привести к более быстрому снижению окисления жиров. Ни одна из этих возможностей не была очевидна в данных и не встречалась в симуляции математической модели длительных периодов диеты. Если такая конвергенция в потере телесного жира должна была произойти при длительных диетах RC и RF, физиологический механизм неясен.

Моделирование математической модели показывает, что диета с избирательным снижением жиров будет продолжать опережать диету с пониженным содержанием углеводов в течение 6 месяцев. Однако было предсказано, что дальнейшее снижение количества углеводов в рационе RC (с соответствующим добавлением жира для поддержания калорий) приведет к уменьшению жира в организме в большей степени, чем экспериментальная RC диета. Было предсказано, что диеты с очень низким содержанием углеводов приведут к потере жира, сравнимой с диетами с низким содержанием жиров. Действительно, модельное моделирование предполагает, что изокалорийные низкокалорийные диеты с широким диапазоном содержания углеводов и жиров приведут лишь к небольшим различиям в жировых отложениях и расходе энергии в течение длительного периода времени.Другими словами, в то время как настоящее исследование продемонстрировало теоретическую возможность того, что изокалорийные диеты с различным содержанием углеводов и жиров могут привести к различным потерям жира в организме, организм действует, чтобы свести такие различия к минимуму. Эндокринная и метаболическая адаптация, которая обеспечивает относительную нечувствительность жировых отложений к составу пищевых макронутриентов, может сама по себе оказывать влияние на здоровье в долгосрочной перспективе, но это не исследовалось в настоящем исследовании.

Перевод наших результатов на реальные диеты для снижения веса для лечения ожирения ограничен, поскольку экспериментальный план и моделирование основаны на строгом контроле потребления пищи, что нереально для свободноживущих людей.Хотя наши результаты показывают, что экспериментальная диета с пониженным содержанием жиров была более эффективной в снижении жировых отложений, чем диета с пониженным содержанием углеводов, соблюдение диеты строго соблюдалось. Мы не обсуждали, будет ли легче придерживаться диеты с пониженным содержанием жиров или углеводов в условиях свободной жизни. Поскольку соблюдение диеты, вероятно, является наиболее важным фактором, определяющим потерю телесного жира, мы подозреваем, что ранее наблюдаемые различия в потере веса и изменении жировых отложений во время амбулаторных диетических вмешательств (Foster et al., 2010; Гарднер и др., 2007 г.; Shai et al., 2008) в первую очередь были связаны с различиями в общем потреблении калорий, а не с какими-либо метаболическими преимуществами низкоуглеводной диеты.

Таким образом, мы обнаружили, что выборочное снижение количества углеводов в рационе привело к снижению секреции инсулина, усилению окисления жиров и увеличению потери жира в организме по сравнению с эукалорийной базовой диетой. Напротив, избирательное изокалорийное снижение количества пищевых жиров не приводило к значительным изменениям в секреции инсулина или окислении жиров по сравнению с эукалорийной базовой диетой, но было потеряно значительно больше телесного жира, чем при диете с ограничением углеводов.

Экспериментальные процедуры

Протокол исследования

Протокол исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек ({«type»:»клинические испытания»,»attrs»:{«text «:»NCT00846040″,»term_id»:»NCT00846040″}}NCT00846040). Девять женщин и десять мужчин с индексом массы тела (ИМТ) > 30 кг/м 2 дали информированное согласие и были госпитализированы в NIH Metabolic Clinical Research Unit (MCRU). Участники были исключены, если их вес не был стабилен (> ± 5 кг за последние 6 месяцев), менопауза, беременность или кормление грудью (женщины), нарушение физической подвижности, признаки заболеваний или прием лекарств, влияющих на результаты исследования, аллергия на продукты питания или местные анестетики. , регулярное употребление напитков с кофеином и алкоголя, расстройства пищевого поведения и психические расстройства или строгое соблюдение диеты (вегетарианская или кошерная диета).

Каждое стационарное посещение включало 5-дневное базовое и 6-дневное диетическое вмешательство с ограничением калорий. Субъектов кормили сбалансированной по энергии диетой (50 % углеводов, 35 % жиров, 15 % белков) в течение 5 дней с последующим случайным распределением изокалорийного удаления 30 % от общей энергии либо за счет 60-процентного сокращения диетических углеводов (RC), либо 85% снижение пищевого жира (RF) в течение 6 дней. Рационы были разработаны с использованием программного обеспечения ProNutra (версия 3.4, Viocare, Inc., Принстон, Нью-Джерси).

На протяжении всего исследования все испытуемые находились в метаболическом отделении без доступа к еде извне.Субъекты знали, что им необходимо есть всю предоставленную пищу и ничего больше. Если они не могли есть исследуемую пищу, им было приказано немедленно уведомить диетолога-исследователя, чтобы можно было рассмотреть другие меры. Диетологи и медицинские работники регулярно встречались с испытуемыми, чтобы обсудить диету и оценить ее соблюдение. Посетителям разрешалось встречаться с субъектами исследования в общей зоне под наблюдением медсестер и/или научного персонала, чтобы избежать обмена едой или напитками.Прием пищи осуществлялся в общей зоне или в палатах с открытыми дверями. Все подносы с едой проверялись после употребления, и любая пища, которая не была съедена во время данного приема пищи, взвешивалась диетологами, а последующие приемы пищи были изменены с учетом ранее не съеденной пищи, если это необходимо.

Каждый день испытуемые выполняли 60-минутную ходьбу на беговой дорожке в фиксированном выбранном темпе и с наклоном, определенным во время скринингового визита. Физическая активность количественно оценивалась с помощью мониторов активности с высокой частотой дискретизации (32 выборки в секунду в камере — ежеминутная выборка в другое время) в течение всех периодов бодрствования с использованием небольших портативных акселерометров пейджерного типа (Mini Mitter / Respironics Co, Bend OR). ) носится на бедре.

Добровольцы были повторно госпитализированы после 2–4-недельного периода вымывания для повторения 5-дневной сбалансированной диеты с последующим чередованием 6-дневной диеты RF или RC. Оба визита в стационар проводились в фолликулярную фазу менструального цикла у женщин. Один субъект мужского пола ошибочно получил диету RF в первый день периода исследования RC, а один субъект женского пола ошибочно получил диету RF в последний день периода исследования RC. Эти данные были сохранены в анализе, и их удаление не повлияло на статистическую значимость каких-либо сравнений.Два субъекта мужского пола выбыли из исследования после завершения первого пребывания в стационаре на диете RC и, следовательно, не внесли данные в фазу диеты RF.

Дыхательный коэффициент, расход энергии и чистая скорость окисления макронутриентов

Основная цель исследования заключалась в измерении различий в 24-часовом дыхательном коэффициенте (RQ) во время диеты RC и RF, измеренных в метаболической камере в течение как минимум 23 часа непрерывно во 2-й и 5-й дни базовой диеты и в 1-й, 4-й и 6-й дни диеты с пониженной калорийностью.Мы экстраполировали измерения камеры, чтобы представить 24-часовые периоды, предполагая, что среднее значение измеренных периодов было репрезентативным для 24-часового периода. Описанная ниже механистическая математическая модель использовалась для разработки и проведения исследования, а также для прогнозирования этого основного результата.

Расход энергии (24-часовой ЭЭ) и чистые скорости окисления макронутриентов были рассчитаны с использованием коэффициентов, полученных Ливси и Элиа (Livesey and Elia, 1988), так что уравнения непрямой калориметрии для чистого окисления жиров, углеводов и белков были следующими:

FatOX нетто (г) = 1.63 × VO 2 (L)-1,64 × VCO 2 (L)-1,84 ×  N (г)

CarbOX нетто (г) = -3,10 × VO 2 9 9 × VCO 2 (L)−3,68 × N (г)

ProtOX нетто (г) = 6,25 × N (г)

где VO 2 и VCO 2 — объемы потребленного кислорода и произведенного углекислого газа, соответственно, а N — 24-часовая экскреция азота с мочой, измеренная с помощью хемилюминесценции (Antek MultiTek Analyzer, PAC, Houston, TX).

Чистая скорость окисления макронутриентов, определяемая приведенными выше уравнениями косвенной калориметрии, включает влияние глюконеогенеза (ГНГ) из аминокислот и липогенеза de novo (DNL) из углеводов (Frayn, 1983). Другими словами, чистая скорость окисления жира, определяемая приведенным выше уравнением, на самом деле представляет собой разницу между окислением жира и DNL. Точно так же чистая скорость окисления углеводов представляет собой сумму окисления углеводов и DNL за вычетом GNG, а чистая скорость окисления белков представляет собой сумму окисления белков и GNG.Следовательно, баланс макронутриентов, рассчитанный путем вычитания чистой скорости окисления из скорости потребления макронутриентов, определяется как:

FATBAL = FI — FATOR NET = FI — FATOR + DNL

CARBBAL = CI — CARBOX NET = CI — CARBOX + GNG — DNL

Protbal = Pi — Protox Net = Pi — Protox — GNG

, где FI, CI и PI — уровни потребления метаболизируемых жиров, углеводов и белков, соответственно. Суммирование приведенных выше уравнений дает уравнение баланса энергии:

EnergyBal = FI + CI + PI − (FatOX нетто + CarbOX нетто + ProtOX нетто )

приведенные выше уравнения вместе с плотностью энергии жира, углеводов и белков приводят к следующему уравнению для ЭЭ:

ЭЭ (ккал) = 3.88 × VO 2 (L) + 1,08 × VCO 2 (L)−1,52 × N (g)

Один субъект мужского пола не соблюдал требования во время 24-часовой процедуры сбора мочи, поэтому для этого мы предполагали баланс азота. при расчете скорости окисления макронутриентов и расхода энергии. Скорость метаболизма во время сна (SMR) определяли в периоды нулевой физической активности в камере с 2 до 5 часов утра.

Утром первого дня обоих стационарных периодов испытуемые выпили маточный раствор 1.5 г на кг массы тела 10% 18 O, обогащенного H 2 O, и 0,08 г 99% обогащенного 2 H 2 O на кг массы тела, затем 100–200 мл водопроводной воды для полоскания дозировочный контейнер. Образцы точечной мочи собирали ежедневно. Изотопное обогащение образцов мочи измеряли методом восстановления хрома с двойным входом и масс-спектрометрией с уравновешиванием изотопного отношения СО2 с непрерывным потоком. Производительность CO 2 оценивалась по дифференциальному исчезновению 2 изотопов ( k O и k D ) за базовый период в соответствии с уравнением Speakman (Speakman, 1997):

rCO 2 = N (0.48123 × K O — 0.48743 × K D D )

Где N = ( N O + N D / R dilspace )/2 и R dilspace рассчитывали как среднее значений N D / N O .

Средний общий расход энергии (TEE) в течение каждого базового периода рассчитывался как:

ТЭЭ (ккал/день) = [3.85/RQ + 1,08] × rCO 2 (л/сутки)

, где респираторный коэффициент, RQ, рассчитывали как среднее значение RQ, измеренное в течение дней пребывания в метаболической камере.

Антропометрия и состав тела

Масса тела (Scale-Tronix 5702, Кэрол Стрим, Иллинойс, США) и рост (Seca 242, Ганновер, Мэриленд, США) были измерены с точностью до 0,1 кг и 0,1 см соответственно у субъектов. ношение легкой одежды и соблюдение ночного голодания. Поскольку методы оценки состава тела недостаточно чувствительны для измерения краткосрочных изменений жира в организме при дисбалансе активной энергии (Lohman et al, 2000; Muller et al, 2012; Pourhassan et al., 2013; Valentine et al, 2008), изменение жировых отложений определяли с использованием кумулятивного чистого баланса жира, определенного с помощью непрямой калориметрии. Тем не менее, процент жира в организме также измерялся с помощью двухэнергетического рентгеновского абсорбциометрического сканера (Lunar iDXA, GE Healthcare, Мэдисон, Висконсин, США). У одной женщины были изменения жировой массы, измеренные с помощью DXA, которые не были физиологическими и были явными выбросами. Эти данные были исключены из анализа.

Аналитические измерения

Кровь брали в пробирки, покрытые ЭДТА, содержащие DPPIV (EMD-Millipore, Billerica, MA) и ингибиторы протеазы (S-cocktail, Sigma-Aldrich, St.Луи, Миссури). Образцы обрабатывали сразу после забора крови и хранили при температуре -80 °C для последующего измерения биомаркеров.

Грелин плазмы (активный), GLP-1 (активный), панкреатический полипептид, PYY, лептин, MCP-1, с-пептид, инсулин и GIP измеряли с помощью мультиплексной панели метаболических гормонов человека Milliplex с магнитными шариками (HMHMAG-34K; EMD-Millipore, Billerica MA) и адипонектин, резистин и PAI-1 плазмы измеряли с использованием мультиплексной панели A адипокинов сыворотки человека с магнитными шариками Milliplex (HADK1-61K-A; EMD-Millipore, Billerica MA).Оба анализа основаны на технологии Luminex xMAP (Luminex Corp, Остин, Техас). Внутри- и межтестовый CV составил 5,8% и 4,9% для грелина (активный), 6,8% и 3,4% для GLP-1 (активный), 4,9% и 4,6% для панкреатического полипептида (ПП), 4,4% и 3,8%. для PYY 7,3% и 5,9% для лептина, 4,0% и 3,5% для MCP-1, 3,0% и 4,6% для c-пептида, 4,4% и 5,2% для инсулина и 3,2% и 5,0% для GIP соответственно.

Бета-гидроксибутират (βГБ), глюкозу и глицерин и измеряли с использованием колориметрических наборов от Cayman Chemical Co (Анн-Арбор, Мичиган).Внутри- и межтестовый CV составил 5,0% и 3,6% для βГБ, 3,6% и 3,9% для глюкозы и 4,0% и 2,1% для глицерина соответственно. Кортизол измеряли с использованием ELISA от Cayman Chemical Company (Анн-Арбор, Мичиган). Внутри- и межтестовый CV составил 3,6% и 3,9% соответственно.

24-часовая экскреция С-пептида с мочой измерялась в течение суток с использованием ELISA от Mercodia (Уппсала, Швеция). Внутри- и межтестовый CV составил 5,1% и 6,7% соответственно.

Математическое моделирование

Подробное описание математической модели представлено в дополнительных материалах.Модель количественно отслеживает метаболизм всех трех пищевых макроэлементов и моделирует, как изменения в рационе питания приводят к адаптации расхода энергии всего тела, выбору метаболического топлива и изменениям основных потоков всего тела, способствующих балансу макронутриентов (Hall, 2010). За исключением начальных условий для состава тела и расхода энергии, а также различий в физической активности между палатными и некамерными днями, никакие параметры модели не были скорректированы для соответствия данным этого исследования.Моделирование модели использовалось для разработки исследования, и успешные прогнозы наблюдаемых 24-часовых изменений RQ были включены в клинический протокол («тип»: «клиническое испытание», «атрибуция»: {«текст»: «NCT00846040», « term_id»:»NCT00846040″}}NCT00846040).

Статистические анализы

Статистические анализы проводились с использованием SAS (версия 9.3; SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина). Исходные данные представлены как среднее ± стандартная ошибка и были проанализированы с помощью дисперсионного анализа (PROC GLM, SAS). В таблицах данных представлены средние значения методом наименьших квадратов ± SE, и они были проанализированы с использованием смешанной модели повторных измерений с ковариационной структурой сложной симметрии (PROC MIXED, SAS).Мы контролировали влияние пола и порядка, включив эти параметры в статистическую модель. На рисунках показаны средние значения ± 95% ДИ в каждый момент времени, а для сравнения групп с диетой использовались двусторонние t-тесты. Выбросы идентифицировались по расстоянию Кука с отсечкой 4/n, где n — количество наблюдений. Значимость была заявлена ​​при p < 0,05. Ретроспективные расчеты минимальных обнаруживаемых размеров эффекта были выполнены с использованием измеренных дисперсий с вероятностью ошибки I рода 0,05 и мощностью 80% для попарного сравнения 17 субъектов (PROC POWER, SAS).

В чем разница между зарегистрированным диетологом и диетологом?

Когда дело доходит до таких вещей, как менструальный секс, Джастин Бибер и считаются ли леггинсы брюками, у каждого есть свое мнение. А теперь, благодаря Instagram и Twitter, кажется, что у всех (и у их двоюродного брата-вегана) есть свое мнение, когда речь идет о питании, диетах и ​​похудении.

В мире, полном влиятельных лиц в социальных сетях, кулинарных блоггеров и знаменитостей, выдающих себя за специалистов, может быть довольно сложно выяснить, кто на самом деле имеет право помочь вам похудеть.Существует множество различных сертификатов (разной степени легитимности), говорит Джессика Крэндалл, RD, представитель Академии питания и диетологии.

Кроме того, многие люди используют термины «диетолог» и «диетолог» взаимозаменяемо, говорит Бонни Тауб-Дикс, RDN, создатель BetterThanDieting.com и автор Прочтите перед тем, как съесть .

Но есть разница, объясняет Уэсли Делбридж, доктор медицинских наук, представитель Академии питания и диетологии .

Этот контент импортируется из Giphy. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Не беспокойтесь; мы объясним:

Что такое диетолог?

Зарегистрированные диетологи, или R.D., являются ведущими экспертами в области пищевых продуктов, науки и образования в стране, говорит Делбридж. В то время как некоторые Р.Д. также называют себя зарегистрированными врачами-диетологами и используют аббревиатуру Р.Д. Н., они полностью синонимичны и взаимозаменяемы, объясняет он.

Каждый практикующий врач должен решить, какой из них лучше всего подходит для его личной практики (или бренда), но для простоты мы будем использовать просто R.D.N. идти вперед.

Согласно Академии питания и диетологии , чтобы стать зарегистрированным врачом-диетологом и получить инициалы R.D.N. человек должен:

  1. Иметь степень бакалавра по диетологии.
  2. Пройти аккредитованную программу обучения под наблюдением продолжительностью от шести до 12 месяцев (в основном неоплачиваемая стажировка).
  3. Сдать национальный экзамен, проводимый Комиссией по регистрации диетологов .
  4. Требования к продолжению профессионального образования (CPE). Каждые пять лет RDN могут проходить повторную сертификацию, если они потратили не менее 75 часов на курсовую работу, самостоятельную работу или онлайн-модули.

    Преимущество обращения в R.D.N. заключается в том, что национальный экзамен гарантирует, что они могут практиковать в любой точке США, а требование непрерывного образования позволяет им быть в курсе текущих исследований в области питания, говорит Делбридж.

    А поскольку RDN могут получить дополнительные сертификаты по специализации, например, в области спортивной диетологии (C.S.S.D.) или онкологического питания (C.S.O.), многие RDN имеют специализированную или нишевую направленность. Например, если вы пытаетесь похудеть с помощью бега и хотите улучшить свое питание, C.S.S.D. ваш лучший выбор.

    Так что же такое диетолог?

    Хотя вы можете слышать, что некоторые зарегистрированные диетологи называют себя «диетологами», не все «диетологи» могут называть себя зарегистрированными диетологами.

    Это потому, что в некоторых штатах практически не регламентируется, кто может и не может называть себя «диетологом», «экспертом по питанию», «тренером по питанию» и т.п., говорит Крэндалл.

    «Даже моя собака или дрессировщик собак могут решить называть себя диетологом на стороне — без шуток, без каламбура, формального образования или опыта», — говорит диетолог Никки Кэрролл, специалист по питанию и диетологии, которая учится на стать зарегистрированным диетологом.

    Этот контент импортируется из Giphy.Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

    В некоторых местах вы можете стать «сертифицированным диетологом» или «лицензированным диетологом» (обозначаемым как C.N. или L.D.N., в зависимости от штата), выполнив требования, установленные отдельными штатами. Однако эти требования отличаются от требований, предъявляемых к R.D.N. обозначение.

    Например, в штате Нью-Йорк, чтобы стать C.N. Вы должны пройти аккредитованную программу по диетологии и питанию, а также 800 часов опыта работы, согласно Office Of The Professions.

    Вы можете стать C.N. не став R.D.N. Однако больницам, клиникам и научным учреждениям требуется R.D.N. Название, объясняет Делбридж.

    С точки зрения образования самые большие различия между R.D.N. и К.Н. является требованием практического обучения: РДН должны зарегистрировать не менее 1200 часов, но КН обычно требуется гораздо меньше времени, объясняет она. И требование непрерывного образования: РДН должны быть в курсе последних событий в области науки о питании, в то время как для КН это просто рекомендуется.

    «Даже моя собака или дрессировщик собак могут решить называть себя диетологом на стороне.»

    В то время как R.D.N. может назначать диету пациентам, как врач прописывает лекарства, это выходит за рамки C.N. назначать диеты.

    Скорее, «CN может обучать клиентов тому, как питаться в соответствии с их типом телосложения, как справляться с хроническими заболеваниями с помощью питания, как сделать лучший выбор продуктов питания, и люди достигают своего идеального телосложения», — объясняет Кайли Миллс, C.Н., основатель Measure Me Whole.

    У них также есть возможность рассчитать потребление калорий и потребности клиентов в макронутриентах, но, в отличие от RDN, они не могут дать человеку строгий режим питания, говорит она.

    Итог

    То, что кто-то называет себя «диетологом», «тренером по здоровому образу жизни» или «консультантом по здоровому образу жизни» в Instagram, не означает, что вы должны позволять ему выбирать продукты или направлять вас на пути к похудению. Вместо этого прислушайтесь к совету по питанию для похудения от человека, у которого после имени есть несколько букв, и знайте, что Р.Д. и Р.Д.Н. указать на специалистов, отвечающих самым строгим требованиям.

    Габриэль Кассель Габриэль Кассель — писательница из Нью-Йорка, посвященная сексу и здоровому образу жизни, и тренер 1-го уровня по кроссфиту.

    Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

    простых секретов контроля порций и здорового питания

    ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНО:

    1.Getty Images
    2. WebMD graphic/photos from Thinkstock
    3. WebMD
    4. WebMD
    5. FoodCollection / Photolibrary
    6. WebMD
    7. Katherine Lewinski/Flickr
    8. Peter Cade / Iconica / Getty Images
    9. / 360
    10. Armstrong Studios/FoodPix
    11. Роберт Коэн / Photodisc / Getty Images
    12. Брайден Нелл / WebMD
    13. Брайден Нелл / WebMD
    14. Брайден Нелл / WebMD
    15. Брайден Нелл / WebMD
    16. Брайден Нелл / WebMD
    17.STOCK4B / Getty Images
    18. Брайден Кнелл / WebMD
    19. Брайден Кнелл / WebMD
    20. Брайден Кнелл / WebMD
    21. Брайден Кнелл / WebMD
    22. Брайден Кнелл / WebMD
    23. Брайден Кнелл / WebMD
    24. Knell / WebMD
    25. Источник изображения / Getty Images
    26. Дэйв Кинг / Дорлинг Киндерсли / Getty Images

    ИСТОЧНИКИ:

    Академия питания и диетологии: «Удовлетворите свою тягу к сладкому без всего сахара».

    Американская диабетическая ассоциация.

    Американская кардиологическая ассоциация.

    Caloriecount.com.

    ChooseMyPlate.gov.

    CulturalIndia.net.

    Диетические рекомендации для американцев, 2015–2020 гг.

    Мангельс, Р. Vegetarian Journal, июль/август 2000 г.

    MyPyramid.gov.

    Фонд Немура: «Витамины».

    USDA: «Сладкий картофель».

    Университет Западного Мичигана: «Стандартные размеры порций.»

    Отзыв от Кристин Микстас, РД, ЛД 21 апреля 2021 г.

    Устойчивость к инсектицидам и питание интерактивно формируют параметры жизненного цикла немецких тараканов

  5. 1

    Росс, М. Х. Сравнение размножения и продолжительности жизни устойчивых к пиретроидам и восприимчивых немецких тараканов (Blattodea: Blattellidae), собранных в полевых условиях. Дж. Энтомол. науч. 26 , 408–418 (1991).

    Артикул Google Scholar

  6. 2

    Карьер, Ю., Deland, J.-P., Roff, D.A. & Vincent, C. Издержки жизненного цикла, связанные с эволюцией устойчивости к инсектицидам. Проц. Р. Соц. Б биол. науч. 258 , 35–40 (1994).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google Scholar

  7. 3

    Fragoso, D.B., Guedes, R.N.C. & Peternelli, L.A. Скорость развития и рост популяций устойчивых к инсектицидам и восприимчивых популяций Sitophilus zeamais . J. Хранится Prod. Рез. 41 , 271–281 (2005).

    Артикул Google Scholar

  8. 4

    Гедес, Р. Н. К., Оливейра, Э. Э., Гедес, Н. М. П., Рибейро, Б. и Серрао, Х. Э. Стоимость и снижение устойчивости кукурузного долгоносика к инсектицидам. Sitophilus zeamais. Физиол. Энтомол. 31 , 30–38 (2006).

    КАС Статья Google Scholar

  9. 5

    Лю З.& Han, Z. Затраты на приспособляемость выбранной в лаборатории устойчивости к имидаклоприду у коричневой цикадки, Nilaparvata lugens Stål. Борьба с вредителями науч. 62 , 279–282 (2006).

    КАС Статья Google Scholar

  10. 6

    Sayyed, A. H., Ahmad, M. & Crickmore, N. Затраты на фитнес ограничивают развитие устойчивости к индоксакарбу и дельтаметрину у Heliothis virescens (Lepidoptera: Noctuidae). Ж. эконом. Энтомол. 101 , 1927–1933 (2008).

    КАС Статья Google Scholar

  11. 7

    Соуза, А. Х., Фарони, Л. Р. Д. А., Пиментел, М. А. Г. и Гедес, Р. Н. К. Темпы развития и роста популяции устойчивых к фосфину и восприимчивых популяций насекомых-вредителей хранимых продуктов. J. Хранится Prod. Рез. 45 , 241–246 (2009).

    КАС Статья Google Scholar

  12. 8

    Клиот А.и Ганим, М. Затраты на фитнес, связанные с устойчивостью к инсектицидам. Борьба с вредителями науч. 68 , 1431–1437 (2012).

    КАС Статья Google Scholar

  13. 9

    Martins, A.J. et al. Влияние устойчивости к инсектицидам на развитие, продолжительность жизни и воспроизводство полевых или лабораторных отобранных популяций Aedes aegypti . PLoS ONE 7 , e31889 (2012 г.).

    КАС ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google Scholar

  14. 10

    Гордон Дж.Р., Поттер, М.Ф. и Хейнс, К.Ф. Устойчивость постельного клопа к инсектицидам имеет свою цену. Науч. 5 , 10807 (2015).

    КАС ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google Scholar

  15. 11

    Шах, Р. М., Шад, С. А. и Аббас, Н. Механизм, стабильность и стоимость устойчивости к пирипроксифену у комнатной мухи, Musca domestica L. (Diptera: Muscidae). Биохимический пестицид. Физиол. 119 , 67–73 (2015).

    КАС Статья Google Scholar

  16. 12

    Cochran, D.G. Снижение устойчивости к пиретроидам в отсутствие селекционного давления в популяции немецких тараканов (Dictyoptera: Blattellidae). Ж. эконом. Энтомол. 86 , 1639–1644 (1993).

    КАС Статья Google Scholar

  17. 13

    Cochran, D.G. Изменения частот генов устойчивости к инсектицидам в полевых популяциях немецких тараканов в течение продолжительных периодов лабораторного культивирования (Dictyoptera: Blattellidae). Ж. эконом. Энтомол. 87 , 1–6 (1994).

    КАС Статья Google Scholar

  18. 14

    Джанмаат, А. Ф. и Майерс, Дж. Быстрая эволюция и стоимость устойчивости к Bacillus thuringiensis в тепличных популяциях капустных петель, Trichoplusia ni . Проц. Р. Соц. Б биол. науч. 270 , 2263–2270 (2003).

    Артикул Google Scholar

  19. 15

    Афзал М.BS, Shad, S.A., Basoalto, E., Ejaz, M. & Serrao, J.E. Характеристика устойчивости к индоксакарбу у Phenacoccus solenopsis Tinsley (Homoptera: Pseudococcidae): перекрестная устойчивость, стабильность и стоимость пригодности. J. Азиатско-Тихоокеанский энтомол. 18 , 779–785 (2015).

    КАС Статья Google Scholar

  20. 16

    Пиментел, М. А. Г., Фарони, Л. Р. Д., Тотола, М. Р. и Гедес, Р. Н. К. Устойчивость к фосфину, скорость дыхания и последствия приспособленности у насекомых, хранящихся в продуктах. Борьба с вредителями науч. 63 , 876–881 (2007).

    КАС Статья Google Scholar

  21. 17

    Rivero, A., Magaud, A., Nicot, A. & Vézilier, J. Энергетические затраты на устойчивость к инсектицидам у комаров Culex pipiens . J. Med. Энтомол. 48 , 694–700 (2011).

    КАС Статья Google Scholar

  22. 18

    Рантала, М.Дж., Кортет Р., Котиахо Дж. С., Вайникка А. и Сухонен Дж. Зависимость феромонов от условий и иммунной функции у зернового жука Tenebrio molitor . Функц. Экол. 17 , 534–540 (2003).

    Артикул Google Scholar

  23. 19

    Саут, С., Хаус, С. М., Мур, А. Дж., Симпсон, С. Дж. и Хант, Дж. Самцы тараканов предпочитают диету с высоким содержанием углеводов, которая делает их более привлекательными для самок: последствия для изучения зависимости от состояния. Эволюция 65 , 1594–1606 (2011).

    КАС Статья Google Scholar

  24. 20

    Уайлдер, С. М., Раубенхаймер, Д. и Симпсон, С. Дж. Выход за рамки индексов состояния тела как оценка пригодности в экологических и эволюционных исследованиях. Функц. Экол. 30 , 108–115 (2016).

    Артикул Google Scholar

  25. 21

    Дженсен, К., Mayntz, D., Toft, S., Raubenheimer, D. & Simpson, SJ. Состав питательных веществ Prey по-разному влияет на Pardosa пауков-волков с разным жизненным циклом. Oecologia 165 , 577–583 (2011).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google Scholar

  26. 22

    Shikano, I. & Cory, J. S. Диетический механизм, стоящий за расходами, связанными с устойчивостью к Bacillus thuringiensis у капустного петлителя, Trichoplusia ni . PLoS ONE 9 , e105864 (2014).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google Scholar

  27. 23

    Шикано И., Эрикссон Дж. Д., Кори Дж. С. и Майерс Дж. Х. Косвенное влияние растений на иммунитет насекомых и устойчивость к болезням в тритрофной системе. Базовое приложение Экол. 11 , 15–22 (2010).

    Артикул Google Scholar

  28. 24

    Гордон Х.T. Пищевые факторы устойчивости насекомых к химическим веществам. год. Преподобный Энтомол. 6 , 27–54 (1961).

    КАС Статья Google Scholar

  29. 25

    Vinson, S. B. Влияние некоторых питательных веществ на устойчивость табачной листовертки к ДДТ. Ж. эконом. Энтомол. 60 , 565–568 (1968).

    Артикул Google Scholar

  30. 26

    Бехмер, С.Т., Симпсон, С.Дж. и Раубенхаймер, Д. Травоядные, собирающие пищу в химически гетерогенной среде: питательные вещества и вторичные метаболиты. Экология 83 , 2489–2501 (2002).

    Артикул Google Scholar

  31. 27

    Докар, В. В., Чикате, Ю. Р., Мор, Т. Х., Гупта, В. С. и Гири, А. П. Экспрессия белков, участвующих в пищеварении и детоксикации, регулируется в Helicoverpa armigera , чтобы справиться с инсектицидом хлорпирифосом. Наука о насекомых. 23 , 68–77 (2016).

    КАС Статья Google Scholar

  32. 28

    Siegfried, BD & Scott, JG Механизмы устойчивости к инсектицидам у немецкого таракана, Blattella germanica (L.) In Молекулярные механизмы устойчивости к инсектицидам (под редакцией Mullin, CA & Scott, JG) 218–230 (Американское химическое общество, 1992).

  33. 29

    Кокран, Д. Г.Устойчивость к инсектицидам In Понимание и борьба с немецким тараканом (ред. Раст, М.К., Оуэнс, Дж.М. и Рейерсон, Д.А.) 171–192 (Oxford University Press, 1995).

  34. 30

    Росс, М. Х. Реакция поведенчески устойчивых немецких тараканов (Dictyoptera: Blattellidae) на активный ингредиент коммерческой приманки. Ж. эконом. Энтомол. 91 , 150–152 (1998).

    Артикул Google Scholar

  35. 31

    Чай Р.-Ю. и Ли, К.-Ю. Профили устойчивости к инсектицидам и синергизм в полевых популяциях немецкого таракана (Dictyoptera: Blattellidae) из Сингапура. Ж. эконом. Энтомол. 103 , 460–471 (2010).

    КАС Статья Google Scholar

  36. 32

    Schal, C. Тараканы In Справочник по борьбе с вредителями (под редакцией Hedges, S. & Moreland, D.) 150–291 (GIE Media, 2011).

  37. 33

    Гондхалекар, А.Д. и Шарф, М.Е. Механизмы, лежащие в основе устойчивости к фипронилу полирезистентного полевого штамма немецкого таракана (Blattodea: Blattellidae). J. Med. Энтомол. 49 , 122–131 (2012).

    КАС Статья Google Scholar

  38. 34

    Грейсон, Дж. М. Влияние на немецких тараканов двенадцати поколений селекции на выживаемость при лечении ДДТ и гексахлоридом бензола. Ж. эконом. Энтомол. 46 , 124–127 (1953).

    КАС Статья Google Scholar

  39. 35

    Грейсон, Дж. М. Различия между устойчивым и неустойчивым штаммом немецкого таракана. Ж. эконом. Энтомол. 47 , 253–256 (1954).

    Артикул Google Scholar

  40. 36

    Перкинс, Б. Д. и Грейсон, Дж. М. Некоторые биологические сравнения устойчивых и неустойчивых штаммов немецкого таракана, Blattella germanica . Ж. эконом. Энтомол. 54 , 747–750 (1961).

    Артикул Google Scholar

  41. 37

    Ли, К.-Ю., Яп, Х.-Х. и Чонг, Н.-Л. Сравнение выбранных биологических параметров лабораторно восприимчивых и собранных в полевых условиях штаммов немецкого таракана Blattella germanica (L.) (Dictyoptera: Blattellidae). Малайзия J. Sci. 17A , 37–48 (1996).

    Google Scholar

  42. 38

    Крыло, К.D., Andaloro, JT & McCann, SF Индоксакарб и инсектициды, блокирующие натриевые каналы: химия, физиология и биология насекомых In Борьба с насекомыми: биологические и синтетические агенты (под редакцией Gilbert, LI & Gill, SS) 35–57 (Академическая пресса, 2010).

  43. 39

    Шоно, Т., Чжан, Л. и Скотт, Дж. Г. Устойчивость к индоксакарбу у комнатной мухи, Musca domestica . Биохимический пестицид. Физиол. 80 , 106–112 (2004).

    КАС Статья Google Scholar

  44. 40

    Сайед А.Х. и Райт, Д. Дж. Генетика и доказательства связанного с эстеразой механизма устойчивости к индоксакарбу в полевой популяции ромбовидной моли (Lepidoptera: Plutellidae). Борьба с вредителями науч. 62 , 1045–1051 (2006).

    КАС Статья Google Scholar

  45. 41

    Nehare, S. et al. Биохимический анализ и синергетическое подавление резистентности к индоксакарбу у Plutella xylostella L. J.Азиатско-Тихоокеанский энтомол. 13 , 91–95 (2010).

    КАС Статья Google Scholar

  46. 42

    Хадди, К., Мендонса, Л.П., Дос Сантос, М.Ф., Гедес, Р.Н.К. и Оливейра, Э.Э. Метаболические и поведенческие механизмы устойчивости к индоксакарбу у Sitophilus zeamais (Coleoptera: Curculionidae). Ж. эконом. Энтомол. 108 , 362–369 (2015).

    Артикул Google Scholar

  47. 43

    Ван, Х.-Л. и другие. Две новые мутации натриевых каналов, связанные с устойчивостью к индоксакарбу и метафлумизону у ромбовидной моли, Plutella xylostella. наук о насекомых. 23 , 50–58 (2016).

    КАС Статья Google Scholar

  48. 44

    Jiang, D. et al. Мутации в трансмембранной спирали S6 домена IV придают тараканам устойчивость натриевых каналов к блокаторам натриевых каналов инсектицидам и местным анестетикам. Биохимия насекомых. Мол. биол. 66 , 88–95 (2015).

    КАС Статья Google Scholar

  49. 45

    Ван В., Гао М., Дэн З.-Р., Ли X.-Х. & Mu, W. Биологическая относительная приспособленность и генетика устойчивости к индоксакарбу у Spodoptera exigua (Hübner). Науч. агр. Sinica 44 , 3741–3749 (2011).

    КАС Google Scholar

  50. 46

    Сильверман, Дж.Влияние диет с добавлением глюкозы на потребление пищи, развитие личинок и плодовитость глюкозо-аверсивных, неглюкозо-аверсивных и гетерозиготных штаммов немецкого таракана, Blattella germanica. Энтомол. Эксп. заявл. 76 , 7–14 (1995).

    КАС Статья Google Scholar

  51. 47

    Ко, А. Э., Биман, Д. Н., Шал, К. и Сильверман, Дж. Устойчивость к инсектицидам и сниженная вторичная эффективность составов приманок против немецких тараканов (Dictyoptera: Blattellidae). Борьба с вредителями науч. в печати (2016 г.).

  52. 48

    Jensen, K., Schal, C. & Silverman, J. Адаптивное сокращение ширины рациона влияет на половое созревание и специфическое потребление питательных веществ у крайне универсального всеядного животного. Дж. Эвол. биол. 28 , 906–916 (2015).

    КАС Статья Google Scholar

  53. 49

    Cooper, R. A. & Schal, C. Дифференциальное развитие и размножение немецкого таракана (Dictyoptera: Blattellidae) на трех лабораторных диетах. Ж. эконом. Энтомол. 85 , 838–844 (1992).

    КАС Статья Google Scholar

  54. 50

    Шик, Дж. З., Шал, К. и Сильверман, Дж. Специализация диеты для чрезвычайно всеядных: регулирование питания немецких тараканов, не склонных к глюкозе. Дж. Эвол. биол. 27 , 2096–2105 (2014).

    КАС Статья Google Scholar

  55. 51

    Джонс, С.А. и Раубенхаймер, Д. Регуляция питания нимф немецкого таракана, Blattella germanica. J. Физиология насекомых. 47 , 1169–1180 (2001).

    КАС Статья Google Scholar

  56. 52

    Simpson, SJ, Raubenheimer, D. & Chambers, PG Пищевой гомеостаз In Регуляторные механизмы питания насекомых (ред. Chapman, RF & de Boer, J.) 251–278 (Chapman & Hall, 1995) .

  57. 53

    Танака, А. Регуляция размера тела во время личиночного развития немецкого таракана, Blattella germanica. J. Физиология насекомых. 27 , 587–592 (1981).

    Артикул Google Scholar

  58. 54

    Давидовиц Г., Д’Амико Л. Дж. и Нейхаут Х. Ф. Критический вес в развитии размера тела насекомых. Эволюция. Дев. 5 , 188–197 (2003).

    Артикул Google Scholar

  59. 55

    Грюнерт, Л.W., Clarke, JW, Ahuja, C., Eswaran, H. & Nijhout, HF. Количественный анализ регулирования роста и размера у Manduca sexta : физиологическая основа изменения размера и возраста при метаморфозе. PLoS ONE 10 , e0127988 (2015).

    Артикул Google Scholar

  60. 56

    Хонек А. Внутривидовая изменчивость размеров тела и плодовитости насекомых: общая взаимосвязь. Oikos 66 , 483–492 (1993).

    Артикул Google Scholar

  61. 57

    Хант, Дж., Бреукер, С.Дж., Садовски, Дж.А. и Мур, А.Дж. Конкуренция между самцами, выбор самки и их взаимодействие: определение полного полового отбора. Дж. Эвол. биол. 22 , 13–26 (2009).

    Артикул Google Scholar

  62. 58

    Ломборг, Дж. П. и Тофт, С. Обогащение питательными веществами увеличивает интенсивность ухаживания и улучшает успех спаривания у самцов пауков. Поведение. Экол. 20 , 700–708 (2009).

    Артикул Google Scholar

  63. 59

    Анг, Л.-Х. и Ли, К.-Ю. Отсутствие штрафа за приспособленность у устойчивых к инсектицидам немецких тараканов, Blattella germanica (L.) (Dictyoptera: Blattellidae). Междунар. Дж. Пешт Манаг. 57 , 195–204 (2011).

    Артикул Google Scholar

  64. 60

    Келлс, С.А., Фогт Дж. Т., Аппель А. Г. и Беннетт Г. В. Оценка состояния питания немецких тараканов, Blattella germanica (L.) (Dictyoptera: Blattellidae), в полевых условиях. J. Физиология насекомых. 45 , 709–717 (1999).

    КАС Статья Google Scholar

  65. Радиочастотное (РЧ) излучение

    Излучение – это испускание (выброс) энергии из любого источника.Рентгеновские лучи являются примером радиации, но таковы же свет, исходящий от солнца, и тепло, которое постоянно исходит от наших тел.

    Говоря о радиации и раке, многие люди думают об определенных видах радиации, таких как рентгеновские лучи или излучение ядерных реакторов. Но есть и другие виды излучения, которые действуют иначе.

    Излучение существует в диапазоне от очень низкоэнергетического (низкочастотного) излучения до очень высокоэнергетического (высокочастотного) излучения.Иногда его называют электромагнитным спектром .

    На приведенном ниже рисунке электромагнитного спектра показаны все возможные частоты электромагнитной энергии. Он варьируется от очень низких частот (например, от линий электропередач) до чрезвычайно высоких частот (рентгеновские лучи и гамма-лучи) и включает как неионизирующее, так и ионизирующее излучение.

    Примеры высокоэнергетического излучения включают рентгеновское и гамма-излучение. Эти лучи, а также некоторое УФ-излучение с более высокой энергией являются формами ионизирующего излучения , что означает, что они обладают достаточной энергией, чтобы удалить электрон из (ионизировать) атом.Это может повредить ДНК (гены) внутри клеток, что иногда может привести к раку.

    Изображение предоставлено: Национальный институт рака

    Что такое радиочастотное (РЧ) излучение?

    Радиочастотное (РЧ) излучение, которое включает радиоволны и микроволны, находится в низкоэнергетической части электромагнитного спектра. Это тип неионизирующего излучения .Неионизирующее излучение не имеет достаточно энергии, чтобы удалить электроны из атома. Видимый свет — это еще один тип неионизирующего излучения. Радиочастотное излучение имеет меньшую энергию, чем некоторые другие типы неионизирующего излучения, такие как видимый свет и инфракрасное излучение, но оно имеет более высокую энергию, чем излучение крайне низкой частоты (ELF).

    Если радиочастотное излучение поглощается телом в достаточно больших количествах, оно может выделять тепло. Это может привести к ожогам и повреждению тканей тела. Хотя считается, что РЧ-излучение не вызывает рак, повреждая ДНК в клетках, как ионизирующее излучение, существуют опасения, что в некоторых обстоятельствах некоторые формы неионизирующего излучения могут по-прежнему оказывать другие эффекты на клетки, которые каким-то образом могут привести к раку. .

    Как люди подвергаются воздействию радиочастотного излучения?

    Люди могут подвергаться радиочастотному излучению как естественных, так и искусственных источников.

    Природные источники включают:

    • Космос и солнце
    • Небо – включая удары молнии
    • Сама Земля — большая часть излучения Земли является инфракрасным, но небольшая доля приходится на радиочастотное излучение
    • .

      Искусственные источники РЧ-излучения

    включают:

    • Передача радио- и телевизионных сигналов
    • Передача сигналов от беспроводных телефонов, сотовых телефонов и вышек сотовой связи, спутниковых телефонов и двусторонних радиостанций
    • Радар
    • WiFi, Bluetooth ® устройства и интеллектуальные счетчики
    • Нагревание тканей тела с целью их разрушения при медицинских процедурах
    • «Сварка» деталей из поливинилхлорида (ПВХ) на определенных машинах
    • Сканеры миллиметрового диапазона (тип сканера всего тела, используемый для проверки безопасности)

    Некоторые люди могут подвергаться значительному радиочастотному облучению на работе.Сюда входят люди, которые обслуживают антенные вышки, передающие сигналы связи, и люди, которые используют или обслуживают радиолокационное оборудование.

    Большинство людей ежедневно подвергается гораздо более низким уровням техногенного радиочастотного излучения из-за присутствия радиочастотных сигналов вокруг нас. Они исходят от радио- и телевизионных передач, устройств Wi-Fi и Bluetooth, мобильных телефонов (и вышек сотовой связи) и других источников.

    Некоторые распространенные способы использования радиочастотного излучения

    Микроволновые печи

    Микроволновые печи работают за счет использования очень высоких уровней радиочастотного излучения определенной частоты (в микроволновом спектре) для разогрева пищи.Когда пища поглощает микроволны, это заставляет молекулы воды в пище вибрировать, что приводит к выделению тепла. Микроволны не используют рентгеновские или гамма-лучи и не делают пищу радиоактивной.

    Микроволновые печи

    сконструированы таким образом, что микроволны находятся внутри самой печи. Духовка излучает микроволны только тогда, когда дверца закрыта, а духовка включена. Когда микроволновые печи используются в соответствии с инструкциями, нет никаких доказательств того, что они представляют опасность для здоровья людей. В США федеральные стандарты ограничивают количество радиочастотного излучения, которое может просачиваться из микроволновой печи, до уровня, намного ниже того, который может причинить вред людям.Однако печи, которые повреждены или модифицированы, могут привести к утечке микроволн и, таким образом, могут представлять опасность для находящихся поблизости людей, потенциально вызывая ожоги.

    Сканеры безопасности всего тела

    Во многих аэропортах США Управление транспортной безопасности (TSA) использует сканеры всего тела для досмотра пассажиров. Сканеры, используемые в настоящее время TSA, используют изображения миллиметровых волн . Эти сканеры посылают небольшое количество излучения миллиметрового диапазона (разновидность радиочастотного излучения) в сторону человека, находящегося в сканере.Радиочастотное излучение проходит через одежду и отражается от кожи человека, а также любых предметов под одеждой. Приемники воспринимают излучение и создают изображение контура человека.

    Сканеры миллиметрового диапазона не используют рентгеновское излучение (или любой другой вид высокоэнергетического излучения), а количество используемого радиочастотного излучения очень мало. По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), эти сканеры не имеют известных последствий для здоровья. Тем не менее, TSA часто позволяет проводить досмотр людей другим способом, если они возражают против досмотра с помощью этих сканеров.

    Сотовые телефоны и вышки сотовой связи

    Сотовые телефоны и вышки сотовой связи (базовые станции) используют радиочастотное излучение для передачи и приема сигналов. Были высказаны некоторые опасения, что эти сигналы могут увеличить риск развития рака, и исследования в этой области продолжаются. Для получения дополнительной информации см. Сотовые телефоны и вышки сотовой связи.

    Вызывает ли радиочастотное излучение рак?

    Исследователи используют 2 основных типа исследований, чтобы попытаться определить, может ли что-то вызвать рак:

    • Лабораторные исследования
    • Исследования групп людей

    Часто ни один из типов исследований не дает достаточно доказательств сам по себе, поэтому исследователи обычно обращают внимание как на лабораторные, так и на человеческие исследования, пытаясь выяснить, вызывает ли что-то рак.

    Ниже приводится краткий обзор некоторых крупных исследований, посвященных этому вопросу на сегодняшний день. Однако это не исчерпывающий обзор всех проведенных исследований.

    Исследования, проведенные в лаборатории

    У

    радиочастотных волн недостаточно энергии, чтобы напрямую повредить ДНК. Из-за этого неясно, как радиочастотное излучение может вызывать рак. В некоторых исследованиях было обнаружено возможное увеличение частоты определенных типов опухолей у лабораторных животных, подвергшихся воздействию радиочастотного излучения, но в целом результаты этих типов исследований до сих пор не дали четких ответов.

    В нескольких исследованиях сообщалось о биологических эффектах, которые могут быть связаны с раком, но это все еще область исследований.

    В крупных исследованиях, опубликованных в 2018 году Национальной токсикологической программой США (NTP) и Институтом Рамаззини в Италии, исследователи подвергали группы лабораторных крыс (а также мышей в случае исследования NTP) воздействию радиочастотных волн на все их тела в течение многих часов в день, начиная с рождения и продолжая, по крайней мере, большую часть их естественной жизни.Оба исследования выявили повышенный риск возникновения необычных опухолей сердца, называемых злокачественными шванномами, у самцов крыс, но не у самок (ни у самцов, ни у самок мышей в исследовании NTP). В исследовании NTP также сообщалось о возможном повышенном риске некоторых видов опухолей головного мозга и надпочечников.

    Хотя у обоих этих исследований были сильные стороны, у них также были ограничения, из-за которых трудно понять, как они могут применяться к людям, подвергающимся воздействию радиочастотного излучения. Обзор этих двух исследований, проведенный Международной комиссией по защите от неионизирующего излучения (ICNIRP) в 2019 году, показал, что ограничения исследований не позволяют делать выводы относительно способности радиочастотной энергии вызывать рак.

    Тем не менее, результаты этих исследований не исключают возможности того, что радиочастотное излучение каким-то образом может повлиять на здоровье человека.

    Исследования на людях

    Исследования людей, которые могли подвергаться воздействию радиочастотного излучения на работе (например, люди, работающие рядом или с радиолокационным оборудованием, те, кто обслуживает антенны связи, и радисты), не обнаружили явного увеличения риска развития рака.

    Ряд исследований искал возможную связь между сотовыми телефонами и раком.Хотя некоторые исследования показали возможную связь, многие другие этого не сделали. По многим причинам трудно изучить, существует ли связь между сотовыми телефонами и раком, включая относительно короткое время, в течение которого сотовые телефоны широко использовались, изменения в технологиях с течением времени и трудности в оценке воздействия на каждого человека. Тема сотовых телефонов и риска рака подробно обсуждается в разделе Сотовые (сотовые) телефоны.

    Что говорят экспертные агентства?

    Американское онкологическое общество (ACS) не имеет какой-либо официальной позиции или заявления о том, является ли радиочастотное излучение сотовых телефонов, вышек сотовой связи или других источников причиной рака. ACS обычно обращается к другим экспертным организациям, чтобы определить, вызывает ли что-то рак (то есть, является ли это канцерогеном), в том числе:

    • Международное агентство по изучению рака (IARC) , которое является частью Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
    • Национальная токсикологическая программа США (NTP) , которая сформирована из частей нескольких различных государственных учреждений, включая Национальные институты здравоохранения (NIH), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов)

    Другие крупные организации также могут прокомментировать способность определенных воздействий вызывать рак.

    На основании обзора исследований, опубликованных до 2011 года, Международное агентство по изучению рака (IARC) классифицировало РЧ-излучение как «возможно канцерогенное для человека» на основании ограниченных данных о возможном увеличении риска развития опухолей головного мозга среди пользователей сотовых телефонов и неадекватные доказательства других видов рака. (Дополнительную информацию о системе классификации IARC см. в разделе Известные и вероятные канцерогены для человека.) 

    Совсем недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило технический отчет, основанный на результатах исследований, опубликованных в период с 2008 по 2018 год, а также на национальных тенденциях заболеваемости раком.В отчете сделан вывод: «На основании исследований, подробно описанных в этом отчете, недостаточно доказательств, подтверждающих причинно-следственную связь между воздействием радиочастотного излучения (РЧР) и [образованием опухоли]».

    До сих пор Национальная токсикологическая программа (NTP) не включала радиочастотное излучение в свой отчет о канцерогенах , в котором перечислены воздействия, которые, как известно, являются канцерогенами для человека или разумно предполагаются, что они являются канцерогенами для человека. (Для получения дополнительной информации об этом отчете см. Известные и вероятные канцерогены для человека.)

    Согласно Федеральной комиссии по связи США (FCC) :

    «В настоящее время нет научных данных, подтверждающих причинно-следственную связь между использованием беспроводных устройств и раком или другими заболеваниями. Те, кто оценивает потенциальные риски использования беспроводных устройств, согласны с тем, что в более длительных исследованиях следует изучить, существует ли лучшая основа для стандартов радиочастотной безопасности, чем та, которая используется в настоящее время».

    Как мне избежать воздействия радиочастотного излучения?

    Поскольку источники радиочастотного излучения настолько распространены в современном мире, невозможно полностью избежать его воздействия.Есть несколько способов снизить воздействие радиочастотного излучения, например:

    .
    • Избегание работ с повышенным радиочастотным воздействием
    • Ограничение времени, которое вы проводите рядом с приборами, оборудованием и другими устройствами (такими как маршрутизаторы Wi-Fi), излучающими радиочастотное излучение
    • Ограничение времени, которое вы проводите с сотовым (мобильным) телефоном, поднесенным к уху (или близко к другой части тела)

    Тем не менее, неясно, будет ли это полезно с точки зрения риска для здоровья.

    Как придерживаться сбалансированной веганской или растительной диеты от диетолога

    Соблюдение веганской или растительной диеты может быть полезно для вашего здоровья и планеты, но также может быть сложным, если вы не обращаете внимания на ваши ежедневные потребности в макроэлементах или макроэлементах, а именно: белки, полезные жиры и калории. Для некоторых людей целью является похудение, но для других, в том числе спортивных, активных или физически крупных, переход на растительную пищу может привести к нежелательной потере веса и постоянному чувству голода.Этого можно полностью избежать, если немного спланировать и узнать, где взять макросы.

     Сбалансированная веганская диета, состоящая из овощей, фруктов, бобовых, цельных зерен, орехов и семян, должна обеспечить все, что нужно вашему телу для поддержания здоровых мышц, подпитки стройного спортивного тела и поддержки интенсивных тренировок (я тренировал многих марафонцев, чтобы финиш) если ты знаешь что делаешь.

    Употребление в пищу питательных цельных растительных продуктов является основой растительной диеты, но новички в веганстве также часто недополучают калории или в конечном итоге пренебрегают определенными питательными веществами и заканчивают тем, что наедаются переработанным мусором.Не беспокоиться! После небольшого обучения правильному питанию и нескольких простых изменений в диете вы в кратчайшие сроки окажетесь на пути к хорошо сбалансированной веганской диете. Вот мои советы о том, как придерживаться сбалансированной веганской или растительной диеты и оставаться на правильном пути.

    Во-первых: Каковы признаки того, что ваша диета несбалансирована?

    «Я не знаю, что я делаю не так». Я слышу это от многих своих клиентов, которые знают, что с их питанием что-то не так, но не могут точно определить проблему. Есть несколько явных физических признаков того, что вы, возможно, неправильно питаете свое тело на веганской диете.Вот несколько вещей, на которые стоит обратить внимание.

    • Потеря веса: Растительная пища менее калорийна, чем животная. Если вы недавно перешли на растительную диету и начали непреднамеренно терять вес, возможно, вы потребляете меньше калорий, чем вам нужно. Другими словами, вы, вероятно, недоедаете.
    • Постоянный голод: Белок является одним из наиболее важных питательных веществ для контроля аппетита. Если вы не едите достаточно белка на растительной диете, вы можете чувствовать, что ваш желудок постоянно урчит.
    • Низкий уровень энергии: Существует множество причин длительной усталости, например, недостаточное потребление калорий или отсутствие питательных микроэлементов, таких как железо или витамин B12.
    • Ломкие волосы, ногти и кости: Если ваши волосы или ногти постоянно ломаются, возможно, вам не хватает кальция или белка. И если вы испытали неожиданные переломы костей, это также может быть признаком того, что в вашем рационе не хватает.

    Эти предупреждающие знаки — хороший индикатор того, что что-то не так.Начните с разговора с врачом и скорректируйте свой рацион, принимая во внимание следующие рекомендации.

    Что такое правильный веганский макрос?

    Углеводы, белки и жиры, также известные как макронутриенты или «макросы», составляют большую часть любой диеты. Чтобы создать сбалансированную веганскую диету, старайтесь есть следующие макро-рационы:

    • Углеводы: 45–65 % от общего количества дневных калорий
    • Жиры: 25–35 % от общего дневного количества калорий
    • Белки: 20–65 % от общего количества дневных калорий 30% от общего количества ежедневных калорий

    Количество калорий, которые вы съедаете в день, зависит от вашего возраста, вашего общего размера и ваших целей в области питания.Но чтобы дать приблизительную оценку, человек, потребляющий от 1600 до 1800 калорий в день, должен потреблять около:

    • 180-290 граммов углеводов
    • 60-90 граммов жира
    • 9005

    Часто возникает некоторая путаница в отношении того, что представляет собой углеводы, жиры и белки.

    Углеводов много в продуктах растительного происхождения, и это больше, чем просто крахмалы. В качестве основного источника топлива для физических упражнений полезные сложные углеводы содержатся во фруктах, овощах, цельнозерновых продуктах, фасоли и бобовых.

    Жиры играют роль в защите органов, а также служат топливом для тренировок с меньшей интенсивностью. Выбирайте здоровые источники ненасыщенных жиров, такие как авокадо, масла, орехи и семена. Наконец, белок необходим для роста мышц и общей силы. Растительные белки включают соевые продукты, такие как тофу, темпе, соевые бобы и эдамаме, фасоль, бобовые и даже цельные зерна.

    Микронутриенты, на которые следует обратить внимание при веганской или растительной диете

    Все питательные вещества важны, но некоторые требуют большего внимания при веганской диете.Если вы считаете, что у вас дефицит витаминов или минералов, попросите своего врача проверить их уровень с помощью простого анализа крови, а затем поговорите о добавках. Эти микроэлементы вам могут не хватать.

    Железо: Этот важнейший микроэлемент доставляет кислород через кровь к тканям. Поскольку железо растительного происхождения усваивается хуже, чем железо из продуктов животного происхождения, веганам нужно есть его больше. Без достаточного количества железа в вашем рационе вы можете чувствовать постоянную усталость. К счастью, вы можете получить много железа из таких продуктов, как чечевица, нут, овес и тофу.

    Витамин B12: Этот витамин необходим для образования эритроцитов и производства энергии. В основном он содержится в мясе, но веганские источники включают пищевые дрожжи, обогащенное растительное молоко и обогащенные злаки.

    Кальций и витамин D:  Оба этих питательных вещества играют важную роль в здоровье костей, которое ухудшается с возрастом. Кальций в основном содержится в молочных продуктах, но его также легко найти в сое, зеленых овощах и орехах. Основным источником витамина D является солнечный свет, но скорость его усвоения зависит от тона кожи и пребывания на солнце.Грибы являются отличным веганским источником витамина D, но многие люди предпочитают добавлять его, чтобы избежать дефицита.

    Большинству людей требуется 600 МЕ витамина D в день, что может быть трудно получить без добавок. Рекомендуемое количество кальция составляет от 1000 до 1200 в день, и хотя его можно найти в свекле, фасоли, чечевице и темно-зеленых листовых овощах, таких как капуста, ревень и шпинат, а также в тофу, эдамаме и инжире, вам может потребоваться подумайте о дополнении.

    Образец вашего веганского или растительного плана питания

    Теперь давайте объединим эти макросы и микроорганизмы, чтобы создать хорошо сбалансированный день веганского питания.Следуйте приведенному ниже образцу дневных блюд и закусок, чтобы убедиться, что вы даете своему телу все, что ему нужно.

    Если вы не уверены, удовлетворяете ли вы свои потребности в питательных веществах, проконсультируйтесь с зарегистрированным диетологом, который специализируется на питании на растительной основе, чтобы составить план питания, соответствующий вашим целям и уровню активности.

    Натали Риццо, доктор медицинских наук, является зарегистрированным диетологом, работающим со спортсменами и другими людьми. Натали писала для национальных СМИ, включая NBC News, Shape, Runner’s World и другие.

    Вмешательство в питание и образ жизни при диабете 2 типа: пилотное исследование в Нидерландах, демонстрирующее улучшение контроля уровня глюкозы и снижение количества сахароснижающих препаратов .1 Вполне вероятно, что доминирующей причиной являются факторы, связанные с образом жизни, наряду со старением населения и генетической предрасположенностью.2 Среди факторов образа жизни метаболически нездоровые привычки питания играют ключевую роль в этиологии и прогрессировании СД2.3 4 Таким образом, было бы логично отвести питанию и образу жизни важное место в профилактике и лечении СД2.5 СД2 потенциально обратим, о чем свидетельствуют нормализованные уровни Hb1Ac и снижение и/или отмена лекарств от СД2.6 Последние также могут можно назвать безмедикаментозной ремиссией СД2. Устойчивая ремиссия СД2 сопровождается улучшением физического здоровья и самочувствия пациента, меньшим количеством сопутствующих заболеваний и значительным снижением медицинских расходов. Вмешательства по обращению вспять СД2 до сих пор основывались на (1) бариатрической хирургии,7,8 (2) очень низкокалорийных диетах9,10 или (3) алиментарном кетозе.11–14 Основным ограничением последних двух вариантов является то, что они основаны на данных исследований с рядом недостатков, например, относительно короткой продолжительностью,12 15 проводимых в относительно небольших популяциях,10–13 не приводящих к длительным — долгосрочные изменения или реверсирование СД2,16-20 и/или что долгосрочная приверженность этим стратегиям относительно низкая.9, 18, 21-23 Более того, ни в одном из этих исследований использование лекарств от СД2 не оценивалось как первичный исход. Общие исследования по вмешательству в образ жизни, включая питание, физическую активность и снижение стресса, при СД2 проводятся еще реже.Проведенные исследования показали долгосрочные улучшения.24–26

    Общие аргументы против управления образом жизни как части стандартной клинической практики включают в себя то, что отсутствие мотивации пациента препятствует устойчивости любых потенциальных результатов, что это было бы непрактично и что эффективность первичной медико-санитарной помощи не подтверждается доказательствами. Действительно, исследований в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, которые показывают эффективность вмешательств в образ жизни, относительно мало.27

    Таким образом, целью этого исследования было пилотное тестирование недавно разработанной 6-месячной многокомпонентной программы, обеспечивающей интенсивное консультирование по вопросам питания и образа жизни, цифровой коучинг и образовательная платформа, управление лекарствами под руководством врача и кулинарные курсы.Эта программа называется «Reverse Diabetes2» ( на голландском языке «Keer Diabetes2 Om» ) и была разработана Foundation Nutrition Alive ( на голландском языке «Voeding Leeft» ). Новизна этой программы заключается в ее многокомпонентности. Это включает в себя предоставление навыков, а не только знаний о питании и образе жизни, индивидуальный подход с использованием биометрической обратной связи и использование группового подхода. Кроме того, в программе используется динамический подход «доказательства практики»38, и поэтому она постоянно обновляется по мере того, как информация о T2D развивается с течением времени.29 Гипотеза исследования заключалась в том, что у пациентов с СД2 значительно снизится уровень Hb1Ac и использование сахароснижающих препаратов в ответ на 6-месячную многокомпонентную междисциплинарную программу.

    Методы

    Исследуемая популяция

    Пациенты, прошедшие программу «Обратный диабет2» (см. ниже) в период с февраля 2015 г. по март 2016 г., были включены в это обсервационное исследование. Информированное согласие было предоставлено как пациентом, так и его врачом общей практики (ВОП).Пациенты были включены с использованием ступенчатого клиновидного дизайна, примерно по 20 пациентов в группе, начиная с каждого месяца в каждом месте (так называемая удобная выборка). Критериями включения были диагноз сахарного диабета 2 типа, возраст 18–75 лет, индекс массы тела (ИМТ) 25–41 кг/м 2 , способность бегло говорить по-голландски и мотивация для участия в программе изменения образа жизни. Критериями исключения были диагноз сахарный диабет 1 типа, использование инсулиновой помпы, серьезные сопутствующие заболевания, например, тяжелая форма хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) (Gold III или IV), бариатрическая хирургия, расстройства пищевого поведения, сердечная недостаточность (класс 2–4) или почечной недостаточности (расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ)/модификация диеты при почечной недостаточности (MDRD), рСКФ/MDRD <45 единиц).Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом партнеров Healthcare Friesland. Использование лекарств участниками всегда регулировалось медицинским работником (ВОП) в соответствии со стандартной медицинской практикой. Исследователи не влияли на возможные изменения сахароснижающих препаратов.

    Программа изменения образа жизни

    Программа «Обратный диабет2» представляет собой 6-месячную программу изменения образа жизни, разработанную с целью помочь пациентам с СД2 восстановить контроль над своим заболеванием путем улучшения образа жизни и питания.В рамках этой программы люди с СД2 получают поддержку и возможности, предоставляя им знания и навыки для структурной адаптации своих пищевых привычек и образа жизни в целом. Эта программа вмешательства отличается от обычной медицинской помощи пациентам с СД2 в Нидерландах своей групповой структурой, интенсивностью передачи знаний, структурным акцентом на снижение стресса, кулинарным классом и созданием интернет-сообщества. Руководство предоставляется в течение 6 месяцев многопрофильной группой поддержки, состоящей из диетолога, личного тренера и практикующей медсестры в сотрудничестве с врачом общей практики пациента.Партнеры и семьи пациентов также были активно вовлечены в процесс, поскольку было показано, что это повышает эффективность программ изменения образа жизни.30 Были объяснены причины и лежащие в основе физиологии СД2, и особое внимание было уделено таким аспектам, как развитие навыков приготовления пищи, справляться со стрессом, умственными препятствиями и упражнениями. Прежде всего, важным принципом групповой программы было то, что участников, а также их партнеров поощряли поддерживать друг друга и делиться своим опытом, что, как было показано, повышает эффективность программ вмешательства в образ жизни.30 С этой целью для создания онлайн-сообществ использовались социальные сети, такие как Facebook и WhatsApp. Участники также получали мгновенную биометрическую обратную связь, регулярно измеряя уровень глюкозы в крови после еды, с помощью измерений крови, проводимых их собственным врачом общей практики, и регулярно измеряя окружность талии. на основе диетических рекомендаций Голландской диабетической федерации для T2D32 и включает повышенное потребление свежих, необработанных продуктов с высокой питательной ценностью и полезными натуральными жирами при низком содержании углеводов с высоким гликемическим индексом (быстро усваиваемых).Вместо этого поощрялось потребление углеводов с низким гликемическим индексом. Важно отметить, что диета не была ни ограниченной по калориям, ни диетой с высоким содержанием жиров. Практические рекомендации были адаптированы к индивидуальным предпочтениям, то есть каждому человеку предлагалось найти свой собственный предпочтительный диетический выбор. Чтобы улучшить соблюдение участниками программы, их попросили внести финансовый вклад в покрытие расходов на программу (295 евро, из которых 100 евро были возмещены, когда участники заполнили все анкеты, и от них отказывались, если этот взнос мешал высокомотивированным людям с бюджетными ограничениями участвовать) .

    Программа началась с двухдневного группового обучения, которое всегда проходило в тихом загородном месте. Через 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев, соответственно, группы были приглашены на однодневную последующую встречу. Членам группы было предложено поддерживать регулярные контакты друг с другом и группой поддержки, используя социальные сети, такие как Facebook и WhatsApp.30

    Дизайн исследования

    Для пилотной программы «Обратный диабет2» был использован план предварительного и последующего тестирования. Анализы, представленные в этом исследовании, включали пациентов с диагнозом СД2, которые завершили 6-месячную программу и заполнили как исходные, так и последующие опросники по состоянию здоровья, качеству жизни, параметрам СД2 (измеренные медицинским работником, например, практикующей медсестрой или врачом общей практики). и соблюдение программы.За неделю до начала программы и за неделю до финальной встречи участники получили электронное письмо с приглашением и ссылкой для заполнения онлайн-анкеты. Основными показателями исхода исследования были уровни Hb1Ac и использование сахароснижающих препаратов; вторичные результаты включали другие биомаркеры СД2, включая самооценку липидного профиля крови (глюкоза натощак, холестерин), рост, вес, окружность талии, приверженность и оценку программы, субъективные параметры здоровья и уровни физической активности.

    Расчет мощности, основанный на значениях первичного исхода Hb1Ac, со средней разницей 5 ммоль/моль (совпадающие пары) и стандартным отклонением 11 ммоль/моль (на основе неопубликованных, но самостоятельно собранных данных, 2014 г.) с альфа 0,05 и бета 0,95 (двусторонний) показал, что необходимо 46 участников.

    Критерии первичного исхода: регуляция уровня глюкозы (HbA1c) и использование сахароснижающих препаратов ).33 Участники сообщили эту информацию следователям; прямого обмена данными между врачами общей практики и исследователями не было. Использование лекарств оценивали, попросив участников сообщить о дозе и частоте их текущего приема сахароснижающих препаратов. Использование сахароснижающих препаратов было классифицировано как 0 (без лекарств), 1 (только метформин), 2 (производные сульфонилмочевины [SU] и метформин) и 3 (инсулин и производные SU и метформин). Оба параметра оценивались исходно и через 6 месяцев.

    Вторичные показатели исхода

    Вторичные показатели исхода включали глюкозу в крови натощак, холестерин (липопротеины высокой плотности [ЛПВП], липопротеины низкой плотности [ЛПНП], триглицериды), рост, вес, окружность талии, соблюдение и оценка программы, субъективные параметры здоровья и уровень физической активности. Участников попросили сообщить о последних измеренных значениях их врачом общей практики или практикующей медсестрой в соответствии со стандартами руководства голландских врачей общей практики (NHG).33 Воспринимаемое здоровье и качество жизни оценивались по 10-балльной шкале Лайкерта (например, как Вы оцениваете свое здоровье/качество за последние 14 дней по шкале от 1 до 10?).Утвержденный опросник «Контрольный список индивидуальной силы (CIS)»34 для оценки испытанной усталости в течение последних 2 недель по 7-балльной шкале (от (нет) до (очень применимо)). Проблемы со сном и физическую активность (умеренную и интенсивную, за последние 14 дней) оценивали по 5-балльной шкале Лайкерта (например, испытывали ли вы какие-либо проблемы со сном и/или выполняли ли вы умеренную или интенсивную физическую активность?). Приверженность программе и ее оценка оценивались по 5-балльной шкале Лайкерта за время приема пищи (завтрак, обед, ужин, легкие закуски и напитки) (в диапазоне от (нет) до (почти полностью)).Оценка программы оценивалась по 10-балльной шкале Лайкерта. Кроме того, на исходном уровне собиралась информация о дате рождения, поле, уровне образования (наивысший достигнутый уровень классифицируется как низкий/средний или высший уровень образования) и структуре семьи (замужем/сожительством или одиноким с детьми или без них, проживающих дома).

    Статистический анализ

    SPSS (V.23.0) использовался для проведения статистического анализа. Сначала был проведен описательный анализ для описания социально-демографических характеристик участников.Данные описывались как среднее ± стандартное отклонение, поскольку они были нормально распределены, или n (в процентах). Затем были проведены парные выборочные t-тесты по изменению каждого измеряемого параметра (последующее наблюдение минус исходный уровень). Кроме того, стратифицированный анализ HbA1c проводился для участников с исходными значениями HbA1c ниже («низкие начальные») или выше 53 ммоль/моль («высокие начальные»), поскольку это значение HbA1c рассматривается как целевое значение для пациентов с СД2. .6 Результаты интерпретировались как статистически значимые при p<0,05 (двусторонние).Отсутствующие данные обрабатывались в соответствии с протокольным подходом.

    Обсуждение

    Результаты этого пробного экспериментального исследования показывают, что эта 6-месячная многокомпонентная групповая программа коррекции питания и образа жизни привела к улучшению контроля уровня глюкозы, что выражается в более низких уровнях Hb1Ac и сокращении использования сахароснижающих препаратов у мотивированных пациентов с СД2. Кроме того, участники сообщили об улучшении воспринимаемого качества жизни, качества сна и усталости, и они высоко оценили программу через 6 месяцев.

    Наиболее заметным эффектом было снижение приема сахароснижающих препаратов. В целом, у 49% участников, принимавших сахароснижающие препараты, было сочтено оправданным с медицинской точки зрения снижение дозы сахароснижающих препаратов или даже полная отмена всех сахароснижающих препаратов в течение 6 месяцев программы (11 пациентов смогли отказаться от инсулина). Это согласуется с двумя недавними международными публикациями об излечении СД2 у пациентов с ожирением, в которых также описывается, что сокращение приема лекарств достижимо с помощью программ интенсивного образа жизни и питания.В исследовании DiRECT35, а также в исследовании VirtaHealth36 была достигнута частота ремиссии СД2 на уровне 46–58%, что отражалось в снижении уровня HbA1c и уменьшении использования лекарств. В исследовании DiRECT использовалась полная замена очень низкокалорийной диеты и структурированная поддержка для долгосрочного управления потерей веса у 306 пациентов с СД2. В исследовании VirtaHealth оценивалась новая модель ухода, обеспечивающая непрерывный удаленный уход с управлением лекарствами на основе биометрической обратной связи в сочетании с пищевой кетоз у 349 пациентов с СД2.36 И DiRECT, и VirtaHealth наблюдали за участниками в течение 1 года. Сокращение использования лекарств может способствовать снижению расходов на здравоохранение. В настоящее время мы проводим анализ экономики здравоохранения, чтобы уточнить этот вопрос.

    В этом исследовании мы наблюдали среднюю потерю веса 4,9 кг за 6 месяцев, небольшое, но статистически значимое снижение веса. Более кетогенный диетический подход в исследовании VirtaHealth у пациентов с СД2 показал снижение веса в среднем на 14 кг за 12 месяцев.36 Другие исследования не обнаружили никакого эффекта от низкоуглеводной диеты через 12 месяцев,19, 24 месяца,18 и 64 месяца,20 соответственно. Другая программа вмешательства в образ жизни в условиях преддиабета, вмешательство SLIMMER (Нидерланды), зафиксировала снижение веса в среднем на 2,5 кг через 18 месяцев.37 При сравнении этих исследований важно отметить, что участники, включенные в эту программу, имели несколько более низкий начальный вес и ИМТ по сравнению с предыдущими исследованиями; в среднем их начальный вес составлял 93 кг по сравнению с 85–114 кг в предыдущих исследованиях18–20 36 37, а их ИМТ в среднем составлял 31 кг/м 2 по сравнению с 29–41 кг/м 2 в предыдущих исследованиях18–20 36 37.Наши результаты по массе тела и HbA1c аналогичны недавним результатам по обращению вспять СД2. диетический подход и электронное здравоохранение/онлайн-мониторинг), как правило, показали снижение массы тела на 3–14 кг в течение 10–12 месяцев. /моль.Наше исследование показало снижение уровня HbA1c на 5 ммоль/моль через 6 месяцев. Различия в исходных характеристиках (вес в начале программы, ИМТ, HbA1c и т. д.) участников этих исследований могут объяснить общую разницу в величине эффекта.

    Кроме того, это исследование показывает, что воспринимаемое качество жизни улучшилось, и люди чувствовали себя более энергичными и менее утомленными. Это контрастирует с систематическим обзором Snorgaard et al , которые не обнаружили улучшения качества жизни, оцененного в 2 из 10 включенных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) их систематического обзора.38 Следует отметить, что не все участники ответили на вопросы о воспринимаемом качестве жизни, и поэтому вполне возможно, что для тех, кто не заполнил анкеты, будут получены другие результаты. Однако при сравнении характеристик участников тех, кто заполнил анкеты, с исходными данными незаполнивших анкет, мы не наблюдали или наблюдали небольшие различия в возрасте, поле, образовании и использовании лекарств.

    Мы признаем, что следует соблюдать осторожность при интерпретации результатов этого пилотного исследования.Во-первых, это пилотное исследование не включало контрольную группу и имело относительно небольшой размер выборки. В настоящее время мы расширяем эту программу вмешательства, а также будем сравнивать результаты с данными пациентов, получающих стандартную медицинскую помощь (используя квазиэкспериментальный дизайн). Еще одним ограничением является то, что участники программы присоединились к программе по собственной инициативе, что неизбежно приведет к предвзятости отбора в отношении их соответствия и мотивации к завершению. Кроме того, участников попросили внести финансовый вклад в покрытие расходов на вмешательство, чтобы стимулировать внутреннюю мотивацию, что, возможно, привело к предвзятости при отборе в пользу людей с большими финансовыми возможностями.Однако, если финансовый вклад означал, что люди не могли участвовать, от него отказывались, что на практике случалось редко.

    Данные в этом исследовании основаны на онлайн-анкетах с ответами, о которых сообщают сами, которые могут выявить социально желательные ответы. Тем не менее, анкеты были заполнены анонимно, и участников проинструктировали, что нет правильных или неправильных ответов. Более того, по возможности использовались проверенные вопросники (например, CIS). Ограничением исследований на основе вопросников может быть относительно низкий уровень удержания, особенно в долгосрочных исследованиях, однако показатель отсева в этом пилотном исследовании через 6 месяцев был аналогичен другим интервенционным исследованиям.18 35 Наконец, следует также отметить, что использование лекарств участниками всегда регулировалось медицинским работником (ВОП) и в соответствии со стандартной медицинской практикой. Исследователи не оказали влияния на возможные изменения в использовании лекарств.

    Преимущества программы Voeding Leeft основаны на практическом и динамичном подходе. В то же время экспериментальный дизайн этого исследования накладывает ограничения на точный и оптимальный сбор данных. Целесообразно, чтобы будущие исследования с большим числом участников уделяли этому вопросу особое внимание.Учитывая растущее внимание к использованию вмешательств, связанных с образом жизни, в качестве лекарства и для обеспечения оптимального сбора данных в первичных условиях, было бы желательно разработать специальную инфраструктуру для сбора и анализа данных.

    Первичные результаты этого оценочного исследования программы Voeding Leeft включали медицинские и биохимические параметры, то есть уровни Hb1Ac и использование лекарств, а также субъективные параметры здоровья, такие как качество жизни. Это пилотное исследование и другие исследования показали, что можно улучшить контроль уровня глюкозы с помощью изменения образа жизни.Однако устойчивая приверженность к изменению образа жизни имеет решающее значение для его долгосрочного успеха.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    © 2022 Все права защищены.