Препараты для похудения самые эффективные без обратного эффекта: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

средства для похудения лица

средства для похудения лица

средства для похудения лица

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое средства для похудения лица?

Попадая в организм, таблетки Редуслим быстро рассасываются и попадают в кровоток, запуская процесс термогенеза (формирование тепла). Выработка теплоэнергии действует активно на расщепление липидных клеток, сжигая и уменьшая их количество. Ускоренный метаболизм быстро выводит продукты распада жира.

Эффект от применения средства для похудения лица

Я не назвала бы это лучшем средством для похудения, я сама его пробовала, как и многие другие аналогичные препараты, но редуслим бесспорно работает, вау эффекта я не увидела, но ускорения жиросжигания есть однозначно. Но я думаю что диету всё равно соблюдать нужно, иначе препарат не сработает, а так я с его помощью согнала пару лишних килограммов, я и этому рада.

Мнение специалиста

В состав пищевой добавки Редуслим входит Худия Гардони — это суккулентный кактус, произрастающий в пустыне Калахари. Жители этой местности употребляют его для уменьшения чувства голода, утоления жажды. Побочных действий у этого растения не наблюдается.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ средства для похудения лица необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Валентина

Редуслим принимаю уже в течении двух месяцев, при этом стараюсь более менее правильно питаться ну и конечно же посещаю пару раз в неделю спортивный зал. Результаты есть и довольно неплохие, так что не побоюсь ими похвастаться. Скинула уже порядка 10 килограмм, и это особо не напрягаясь, так что думаю тут можно даже обойтись без спорт зала.

Цена вполне адекватная, в составе ничего подозрительного не увидела.

Евгения

После родов долго не могла привести свой вес в порядок. Но тут в одноклассниках случайно наткнулась на таблеточки Редуслим. Впереди весна и надо срочно кардинально менять внешний вид. Решила попробовать. Заказала. Уже через несколько дней применения мой вес начал стремительно уходить. Сразу улучшилось общее самочувствие, ведь когда у человека избыточная масса тела, то он менее подвижен. А тут такой прилив энергии. Этот препарат просто вернул меня к жизни.

Я думала, это очередная ерунда, поэтому купила лишь две упаковки Редуслим, когда уже на второй неделе я стала замечать изменения, то сделала повторный заказ. Мне стало легче даже по лестнице подниматься (я на 5 этаже живу). за 2 месяца я похудела на 18 кг, без диет!!!! и спортзала!!!! Уже 6 месяцев прошло, вес не набирается, посмотрим как дальше будет, но я довольна!!! Где купить средства для похудения лица? В состав пищевой добавки Редуслим входит Худия Гардони — это суккулентный кактус, произрастающий в пустыне Калахари.

Жители этой местности употребляют его для уменьшения чувства голода, утоления жажды. Побочных действий у этого растения не наблюдается.
Как начать худеть в лице и когда ждать эффекта, диета и упражнения, фейсбилдинг, йога и массаж, рецепты масок, используем косметику . Упражнения, помогающие похудеть в лице. Для похудения в области щек. Для общей подтяжки кожи лица. Для похудения и четкости подбородка. Йога для похудения лица. Наше лицо очень часто отражает все внутренние процессы организма, именно поэтому на лице сразу видны признаки усталости, недосыпа, отеков. Поговорим подробнее о том, как можно избавиться от излишков подкожного жира на лице. 3 лучших способа похудеть в лице. Похудение, Фитнес 0. . Упражнения для похудения лица. 1. Надувайте воздушные шарики. . Вы убрать жир с помощью простых домашних средств. Как похудеть в лице в домашних условиях — видео. Надеюсь, вы теперь знаете, как быстро избавиться от жировых. Как похудеть в лице: основные способы. Народные средства — маски и массаж для лица.
Визуальное моделирование. . Наиболее эффективны следующие упражнения для похудения в лице: крепко зажмите между зубами соломинку или трубочку для коктейля, максимально вытяните нижнюю часть лица, напрягая при. Упражнения для похудения лица. Какие диеты подойдут для этой цели? Рецепты домашних средств для здоровья и красоты. . Лицо: важные правила для похудения. Лицевой жир уходит труднее, чем жир в других местах. Путей похудения лицом несколько, но добиться желаемого результата можно, только воздействуя на проблему . Нужно понимать, что диеты для похудения только лица не существует, а значит, от лишнего веса будет избавляться все тело. Поэтому следует выбирать не кратковременные монодиеты. К сожалению, невозможно похудеть в какой-то определенной части тела. Снижение веса происходит за счет снижения жировой массы во всем организме. Для этого наиболее физиологично использовать гипокалорийную сбалансированную диету (потребляете меньше калорий, чем тратите). Очень важно достаточное. Для многих похудение лица — это недостижимая цель, так как они не знают, какими средствами и путями двигаться к ней.
В этой статье обсудим актуальную тему сжигания лишнего жира и рассмотрим варианты лифтинга. Средства для похудения для детей и подростков. При отсутствии заболеваний, прямо ведущих к накоплению избыточной массы у детей, планы по снижению веса рекомендуется реализовать с помощью коррекции питания и физических нагрузок. Если не диагностированы заболевания щитовидной железы. Пояса для похудения. Маски медицинские, одежда. Материалы для УЗИ, ЭКГ. . Средства интимной гигиены. Прокладки и вкладыши при недержании. Солнцезащитные средства и загар. Похудение. Лечение ожирения. Продукты для диеты. . Средства для укладки. Шампуни. Уход за лицом. . Освежители полости рта. Растворы для ирригаторов. Средства для зубов и десен.
http://www.etest.lt/userfiles/sredstva_dlia_pokhudeniia_krema4487.xml
http://www.thepdana-y.com/uploads/sredstvo_dlia_pokhudeniia_kokteil8775.xml
https://www.saloncosmetics.nl/summertraining/page_image/dostupnye_sredstva_dlia_pokhudeniia8541. xml
http://dorseytire.com/files/dostupnye_sredstva_dlia_pokhudeniia8157.xml
https://www.saloncosmetics.nl/summertraining/page_image/bezopasnoe_sredstvo_dlia_pokhudeniia_otzyvy1436.xml
Я не назвала бы это лучшем средством для похудения, я сама его пробовала, как и многие другие аналогичные препараты, но редуслим бесспорно работает, вау эффекта я не увидела, но ускорения жиросжигания есть однозначно. Но я думаю что диету всё равно соблюдать нужно, иначе препарат не сработает, а так я с его помощью согнала пару лишних килограммов, я и этому рада.
средства для похудения лица
Попадая в организм, таблетки Редуслим быстро рассасываются и попадают в кровоток, запуская процесс термогенеза (формирование тепла). Выработка теплоэнергии действует активно на расщепление липидных клеток, сжигая и уменьшая их количество. Ускоренный метаболизм быстро выводит продукты распада жира.
Здравствуйте! Если у вас есть нарушение углеводного обмена или повышен холестерин, помимо ожирения,то можно применять Саксенду.
Это инновационный препарат, в виде шприц-ручки. Крайне удобен в использовании, безопасный и эффективный. Назначение обязательно нужно согласовать с лечащим. Таблетки для похудения Редуксин лайт – биологически активная добавка к пище. . Какие самые эффективные таблетки для похудения? Невозможно похудеть, пользуясь только средствами для снижения массы тела, без введения физических нагрузок и специального режима питания. Не существует препаратов. Таблетки для похудения являются наиболее эффективными препаратами в . ТОП 10 лекарств для похудения. Ксеникал — лекарство с орлистатом . В нашей статье представлены препараты которые реально помогают похудеть. Рейтинг препаратов для похудения. Современный рынок фармацевтики позволяет людям покупать препараты в любых лекарственных . Капсулы для похудения Диетрин достаточно эффективны, но небезопасны для человеческого организма. Именно поэтому средство завершает наш рейтинг. В его состав входит. Лекарство для похудения: 20 препаратов, инструкция (форма выпуска и .
Мало эффективный препарат для снижения веса. . Индийское средство с громким названием и формулой блокатора обратного захвата серотонина и норадреналина. Производитель явно рассчитывал на быст. отзывы о голдлайне (35). Со своей задачей средство для похудения реально справляется. . Подобная терапия особенно эффективна при работе с пациентами, страдающими от ожирения. Минус таких средств для похудения в том, что они буквально иссушают и истощают организм, поэтому важно вести прием препаратов под. Препарат для похудения Keto Light. Это средство для похудения, которое оказывает регенерирующее воздействие на здоровье всего тела, действуя без голода и мучений. Стимулирует активное очищение и детоксикацию на клеточном уровне. Разглаживает целлюлит, поэтому эффекты отражаются на эстетике. Средства для похудения в аптеке – общая информация. Интерес к аптечным средствам, позиционируемым как эффективный . Составить объективное мнение помогут отзывы реальных пользователей, уже испытавших действие таблеток.
Видео: Аптечные средства для похудения: отзывы. Похудение. Средства для похудения для детей и подростков. При отсутствии заболеваний, прямо ведущих к накоплению избыточной массы у детей, планы по снижению веса рекомендуется реализовать с помощью коррекции питания и физических нагрузок. Если не диагностированы заболевания щитовидной железы. Процесс похудения может быть весьма неприятным и долгим. Ускорить его могут лекарственные препараты с виде таблеток. . Таблетки для похудения могут помочь в борьбе с лишним весом. Однако нужно понимать, что у таких средств имеются противопоказания и побочные действия. Ознакомиться с ними. Считается дорогим, сильным и эффективным средством для похудения из этой группы. Патент на таблетки имеет именно эта фирма, а . Есть ли препараты для похудения, которые реально помогают и не наносят вред организму?

самые эффективные способы похудения в домашних

самые эффективные способы похудения в домашних

Наличие излишков жировой массы формирует у человека развитие комплексов неполноценности, порождают страх выглядеть ущербной, никому не нужной, без работы и без поддержки окружения. Ошибочно считать, что, столкнувшись с проблемой, пострадала красота. На самом деле проблема скрывается глубже. Речь идет о влиянии килограммов на функционал сердца, о дисбалансе работы внутренних органов, о нарушениях в структуре кровеносной, опорно-двигательной и эндокринной системе. Снижается потенциал иммунного аппарата.Это провоцирует серьезные проблемы с самочувствием.

таблетка для похудения редуксин сколько, экспресс похудение за 3 дня таблетки
эффективные препараты для похудения реальные отзывы
таблетки для похудения b fit купить
препараты для похудения самые эффективные список
эффективное похудение в домашних условиях видео

Самая эффективная диета для похудения в домашних условиях. Решив похудеть, женщины пересматривают свой рацион. Есть два варианта: сбалансировать питание и режим физических нагрузок, и привести вес в норму в режиме минус 0,5-2 кг в неделю, или же похудеть быстро на одной из экстремальных, но эффективных диет. Какой вариант вам нравится больше?. Наиболее простой и быстрый способ сбросить несколько килограммов в домашних условиях – это монодиеты. У них несколько недостатков: однообразие блюд, вызывающее дефицит витаминов и микроэлементов, стремительное возвращение потерянных килограммов, необходимость консультироваться с врачом. Хотите узнать, как быстро и эффективно похудеть перед летом, не выходя из дома? Перед вами – 25 способов сделать это, одновременно укрепив свое здоровье и самооценку. Обещаем, это поможет!. Нельзя представить себе эффективного похудения без кардиотренировки. Самое простое – заняться циклическим спортом: бегом, велоспортом или плаванием. Но мы обещали, что из дома выходить не придется. тобы безопасно и эффективно похудеть, необходимо придерживаться определенных правил. Строго следуя им, с лишним весом очень легко распрощаться. Все, что нужно. Чтобы запустить процессы похудения без вреда для здоровья, в день нужно пить не менее 1,5 л воды. Она имеет способность ускорять метаболизм и расщеплять жиры, а также снижать аппетит. Любые способы похудения подразумевают запрет на употребление газированных и иных сладких напитков. Сократить потребление сахара. Бариатрическая хирургия на сегодня является самым эффективным способом сбросить лишние килограммы при индексе массы тела свыше 30. Потеря веса наблюдается в течение 1-2 лет Как похудеть правильно и без вреда для здоровья? Обзор диет для похудения и их эффективность с точки зрения диетолога-эндокринолога. Диета при ожирении, как худеть правильно. Ожирение – одна из самых актуальных проблем современного мира. В некоторых странах оно уже достигло масштабов эпидемии. В России с избыточной массой тела живут около 47% мужчин и 52% женщин. Такие диеты эффективны, но должны сочетаться с серьезными физическими нагрузками. В противном случае невостребованные для мышечной массы протеины образуют азотистые соединения, которые выводятся через почки. Нагрузка на органы возрастает, создавая предпосылки для развития мочекаменной болезни. Диеты для похудения. У нас вы найдёте самые эффективные диеты, проверенные не только в теории, но и на практике, результаты которых вы также узнаете только у нас. У нас Вы сможете подобрать диету оптимально подходящую вам. Вам не придётся перечитывать сотни диет, так как у нас собраны только самые лучшие диеты, проверенные не одними людьми. Диеты для похудения – самая популярная разновидность существующих диет. В современном мире эталоном красоты является стройность, добиться которой возможно далеко не при любом рационе питания. Мода на стройность диктует большую востребованность различных диет для похудения. Самыми эффективными методами похудения остаются правильное питание и спорт. Работать над своей фигурой в домашних условиях, не прибегая к помощи специалистов, может любой человек, знающий основы правильного питания и планирования тренировок. Сидеть на диетах не рекомендуется, поскольку в будущем можно получить обратный эффект: стресс заставит организм откладывать больше жира. Что такое похудение. Самое эффективное похудение – это диета и физические нагрузки. Если таким способом не удается снизить вес или он слишком большой, то применяют специальные таблетки. Медикаменты — эффективные методы похудения, если лишний вес очень большой. Самый эффективный способ похудеть в домашних условиях — это сочетать правильное питание с дефицитом калорий с увеличением расхода калорий за счет тренировок. В этой статье мы расскажем, как быстро похудеть в домашних условиях и сделать это правильно без вреда здоровью и сохранить полученные результаты на долго. Когда дело доходит до постепенного сброса веса, то все говорят, что это очень сложно. Для большинства людей очень-очень сложно сбрасывать от 0,5 до 1 кг жира в неделю, — говорит врач-диетолог Чарли Сельцер. Какое похудение самое эффективное? В погоне за идеальными параметрами худеющие девушки и парни готовы на все: изнуряющие диеты, голодовка, специальные препараты или тренировки по 6 часов в сутки. Но ведь важно, чтобы тело при этом оставалось здоровым. В этой статье рассмотрены лучшие способы, чтобы сбросить лишние килограммы. Показать еще. Клубы. Эффективное похудение включает в себя много пунктов, когда цель быстро похудеть на 5 кг за неделю, а затем удержать новый вес, не навредить здоровью, а, может, и подправить его. Существует множество высоко результативных экспресс-диет, позволяющих похудеть за 30 дней, за 10 или даже неделю. Но данная статья посвящается медленному, планомерному похудению с длительным эффектом. Эффективный способ похудеть — это комплексный подход. Отсутствие хотя бы одной детали паззла делает картину не завершенной. Обязательно должны соблюдаться все принципы Помочь могут самые неожиданные вещи — для поддержания мотивации, оказывается, нет ничего лучше селфи. Диетолог и нутрицевт Андрей Альбертович Полиров раскрывает секреты похудения на сайте клиники Союз. Если говорить не о милом недостатке в виде пары лишних кило, придающих округлость, а о весе, вызывающем проблемы со здоровьем, модные чудо-таблетки или новая диетка не помогут. Спасет только проверенная медицинская методика, основанная на доскональном знании биохимических и физиологических процессов, приводящих к набору или сбросу массы тела.

эффективные препараты для похудения реальные отзывы самые эффективные способы похудения в домашних

таблетка для похудения редуксин сколько экспресс похудение за 3 дня таблетки эффективные препараты для похудения реальные отзывы таблетки для похудения b fit купить препараты для похудения самые эффективные список эффективное похудение в домашних условиях видео диабло таблетки для похудения гарциния для похудения цена в аптеках

самые эффективные способы похудения в домашних таблетки для похудения b fit купить

диабло таблетки для похудения
гарциния для похудения цена в аптеках
самые эффективные упражнения для похудения дома
капсулы для похудения в аптеках спб
семаглутид для похудения цена таблетки отзывы
спирулина в таблетках для похудения инструкция отзывы

Только средство Grassfit помогло мне в моей борьбе с жиром на талии и бёдрах, а также с целлюлитом. Его порекомендовала подруга, которая всего за месяц похудела на 10 кг. Теперь и я красуюсь своей стройной фигурой и ношу отличные вещи! Таблетки я принимала два раза в день за 20 минут до еды. Незнаю может я себя как то настроила… но конечно не обещанные минус 17,5 киллограмм в месяц, но кг.4 я потеряла. Для меня это уже стало радостью, что я наконец-то сдвинулась с мертвой точки. Стоит отметить тот факт, что далеко не каждое средство может оказать такой результат и это связанно с тем, что производители часто добавляют в состав химические примеси. В нашем случае в составе подобраны только натуральные составляющие, которые дополняют работу друг друга.

самые популярные средства для похудения

самые популярные средства для похудения

самые популярные средства для похудения

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое самые популярные средства для похудения?

Заказала эти таблетки по рекомендации подруги, хотя изначально не особо верила, что они мне реально помогут в борьбе с лишними килограммами. Принимать их достаточно просто, никаких побочных эффектов не вызывают. На фоне приема «Редуслим» у меня пропал «зверский аппетит» и желание поесть на ночь. Таблетки отлично блокируют аппетит, наедаешься небольшими порциями. Примерно через 10 дней мой вес начал понемногу снижаться. За месячный курс я похудела на 9кг. У меня значительно уменьшился жир на животе и боках. Нормализовалось пищеварение и настроение стало позитивным. Мне эти таблетки подошли идеально.

Эффект от применения самые популярные средства для похудения

Редуслим помог мне наконец-то исполнить мою давнюю мечту и действительно похудеть, хотя я даже уже не ожидала, что будет такой результат. Да и цена вообще небольшая у данного средства)

Мнение специалиста

Лучший вариант сбросить лишнее — комплексный подход, особая система, разработанная специалистами. Одним из этапов может стать прием специализированных средств. Особую популярность имеет препарат пролонгированного действия Редуслим.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ самые популярные средства для похудения необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Tata

Раз в жизни попробовала на себе таблетки Редуслим. Они эффективны после родов, работают как швейцарские часики, без побочных эффектов и помогли мне скинуть за две недели 8 кг лишнего веса. Помимо приема медикамента, я занималась спортом и соблюдала диету.

Фекла Павловна

Если заниматься спортом и пить Редуслим, то эффект будет. Я не смогла отказаться от обычной еды, но заставила себя каждый день гулять пешком по часу (километров 8-10 прохожу). Сбросила 4 кг за 2 недели. Думаю, если бы не ходила, результат был бы явно скромнее.

От Редуслима у меня остались положительные впечатления, благодаря им добилась наконец до своей цели в 70 килограмм, которых не могла добиться довольно долго. Таблетки полностью безопасные, можно совмещать с другими лекарствами. Так же порадовало что они выводят различные токсины, которые сами не выходят из организма, ну и в целом аппетит уменьшился. Где купить самые популярные средства для похудения? Лучший вариант сбросить лишнее — комплексный подход, особая система, разработанная специалистами. Одним из этапов может стать прием специализированных средств. Особую популярность имеет препарат пролонгированного действия Редуслим.
10 лучших средств для похудения. Все хотят выглядеть стройными, но не у каждого это получается. Неправильное питание, малоподвижный образ жизни приводят к ожирению, а в перспективе — к ряду страшных заболеваний. Таблетки для похудения являются наиболее эффективными препаратами в снижении лишнего веса. Фармацевтические компании совместно с учеными постоянно разрабатывают новые средства и действенные методики для борьбы с ожирением. Согласно статистике, каждый десятый житель Земли. Основные группы препаратов. Все средства для снижения веса объединяются в следующие группы . Таблетки для похудения Редуксин лайт – биологически активная добавка к пище. Они созданы на основе конъюгированной линолевой кислоты. Это соединение, попадая в организм человека, ускоряет. Рейтинг препаратов для похудения. Указанные ниже средства обладают различной схемой действия. . 8. Lida. Популярные препараты для борьбы с ожирением замыкают рейтинг первого уровня. Судя по спросу в аптеках, работает очень хорошо. Что касается безопасности, то здесь. Лучшие таблетки для похудения. От лишнего веса страдает более 30 % населения России. . Sanavi – индийский бренд эффективных таблеток для похудения. Средства создает на основе принципов древней системы медицины Аюрведы. Последняя известна своим устремлением к позитивному здоровью. Лекарство для похудения: 20 препаратов, инструкция (форма выпуска и дозировка), инфографика (показания, противопоказания . Индийское средство с громким названием и формулой блокатора обратного захвата серотонина и норадреналина. Производитель явно рассчитывал на быст. отзывы о голдлайне (35). Основа успешного снижения веса — это не препараты для похудения, а нормализация образа жизни: сбалансированное гипокалорийное питание, занятия спортом. Препараты для похудения, например на основе Орлистата, равно как и другие средства для похудения, в том числе. Рейтинг препаратов для похудения. Современный рынок фармацевтики позволяет людям покупать препараты в любых лекарственных формах. . Лекарственное средство Ксеналтен часто упоминают в рейтингах таблеток для похудения. Активное вещество — орлистат. Принцип работы и противопоказания. Процесс похудения может быть весьма неприятным и долгим. Ускорить его могут лекарственные препараты с виде таблеток. . Таблетки для похудения могут помочь в борьбе с лишним весом. Однако нужно понимать, что у таких средств имеются противопоказания и побочные действия. Ознакомиться с ними. Лучшие средства для похудения снижающие аппетит, уменьшающие объемы талии, ускоряющие . Как средство для похудения, Хитозан: усиливает перистальтику кишечника, предотвращает всасывание жиров и накопление их в тканях, нормализует микрофлору кишечника, ускоряет.
http://busnu.nl/sredstva_dlia_pokhudeniia_turboslim8141.xml
http://ronexautos.nl/images/uploads/sredstvo_dlia_pokhudeniia_lida_otzyvy6374.xml
http://himapandya.com/images/uploads/iherb_sredstva_dlia_pokhudeniia_luchshie1522.xml
http://landingpagemaker.net/userfiles/neirosistema_7_tsena_omsk2469.xml
https://www.robertshearingclinic.com/siteuploads/editorimg/neirosistema_7_otzyvy_patsientov_realnye_forum7595.xml
Редуслим помог мне наконец-то исполнить мою давнюю мечту и действительно похудеть, хотя я даже уже не ожидала, что будет такой результат. Да и цена вообще небольшая у данного средства)
самые популярные средства для похудения
Заказала эти таблетки по рекомендации подруги, хотя изначально не особо верила, что они мне реально помогут в борьбе с лишними килограммами. Принимать их достаточно просто, никаких побочных эффектов не вызывают. На фоне приема «Редуслим» у меня пропал «зверский аппетит» и желание поесть на ночь. Таблетки отлично блокируют аппетит, наедаешься небольшими порциями. Примерно через 10 дней мой вес начал понемногу снижаться. За месячный курс я похудела на 9кг. У меня значительно уменьшился жир на животе и боках. Нормализовалось пищеварение и настроение стало позитивным. Мне эти таблетки подошли идеально.
Более 10000 отзывов (Похудение). Новый отзыв: Прогорклая крахмальная жижица с заменителем молочного жира на . Третью неделю пью напиток Гурчибао для похудения — взяла Малину. Малина самая вкусная, как по мне, мешаю с кефиром, чтоб меньше калорий было, вкусно выходит, как йогурт. Подскажите, пожалуйста, самые эффективные таблетки для похудения. . Перед покупкой 2 месяца изучала все формы и отзывы, по факту помогает и не вредит . Не все таблетки и средства дл похудения хороши, так что это надо учитывать. Но и еще надо понимать, что иногда, обычной диетой можно больше себе. Хорошие эффективные таблеточки для похудения, работают, сбросила много.В форме таблеток для рассасывания, нужно принимать . Нe нaшлa этoгo cpeдcтвa в oбычнoй aптeкe и нa фopумax aптeчныx пpaктичecки нeт пpo нeгo дaнныx, тoлькo нa cпeциaлизиpoвaннoм caйтe. 11 января, 2018 год. 4 отзыва. Лучшие таблетки для похудения, рейтинг. Читайте полезную информацию и делитесь собственным опытом! . В разделе «Таблетки для похудения» представлены отзывы посетителей сайта. Средства для похудения — отзывы. По категориям: Средства для похудения. Найдено 2902 объектa. Лекарство для похудения: 20 препаратов, инструкция (форма выпуска и . Хороший анорексигенный эффект при ожирении. Радость для пациентов с . Обратитесь к своему врачу! Индийское средство с громким названием и формулой блокатора обратного захвата серотонина и норадреналина. Какие самые эффективные таблетки для похудения? Невозможно похудеть, пользуясь только средствами для снижения массы тела, без введения физических нагрузок и специального режима питания. Не существует препаратов, пользуясь которыми, можно было бы не ограничивать себя в еде и. Эффективные и недорогие таблетки для похудения: отзывы, цена в аптеке, где лучше купить. Сегодня рынок переполнен разнообразными средствами для снижения веса. Реклама обещает, что самые дорогостоящие брендовые таблетки уже после первого применения избавят вас от лишнего веса. Но не. Здравствуйте! Если у вас есть нарушение углеводного обмена или повышен холестерин, помимо ожирения,то можно применять Саксенду. Это инновационный препарат, в виде шприц-ручки. Крайне удобен в использовании, безопасный и эффективный. Назначение обязательно нужно согласовать с лечащим доктором,. Благодаря хорошим отзывам я смогла найти средство, которое решило мои проблемы с жиром на талии и целлюлитом. . Недавно принимала Волшебные бобы для похудения, отзывы о которых прочитала на страничке официального представителя. У него же сразу и заказала аж 2 упаковки препарата. Таблетки для похудения — обзор эффективных и безопасных. Приобрести хороший препарат — дело не из легких. . Если вы решили похудеть с помощью лекарственного средства, обязательно дочитайте материал до конца — в конце вы.

Лекарственные препараты для контроля массы тела, не зарегистрированные по зарегистрированным показаниям

Abstract

Глобальная пандемия ожирения и избыточного веса в настоящее время затрагивает от 2,8 до 3,5 миллиардов человек в мире и не имеет признаков ослабления. Лечение того, что в настоящее время признано хроническим заболеванием, включает фармакотерапию, считающуюся важным компонентом комплексной терапии. Открываются новые лекарства, но темпы одобрения препаратов от ожирения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США были медленными, и только несколько одобренных препаратов доступны для лечения ожирения.За последние 20 лет Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило 208 лекарств от рака, 118 от сердечно-сосудистых заболеваний, 168 от неврологических заболеваний и 223 эндокринологических препарата, но только 6 от ожирения, 2 из которых были сняты с продажи. В настоящее время существует только 9 препаратов, одобренных FDA для лечения ожирения. Американские врачи начали использовать лекарства не по прямому назначению, пытаясь помочь растущему числу пациентов с избыточным ожирением. Фентермин является наиболее часто используемым препаратом для лечения ожирения. Несмотря на то, что он одобрен только для краткосрочного применения, американские врачи успешно использовали его в течение длительного времени с момента его первоначального одобрения в 1959 году. заболевание, которое используется для лечения. Фентермин и диэтилпропион, столь же безопасные, но несколько менее эффективные препараты, являются непатентованными и, следовательно, недорогими. Эти препараты неуместно клевещут, потому что их двумерные структурные диаграммы напоминают амфетамин, а также из-за недоказанных предположений об их потенциальных побочных эффектах.Перед лицом нарастающей эпидемии пациенты с ожирением и избыточным весом во всем мире заслуживают эффективного лечения, которое может обеспечить назначение этих препаратов, если их реабилитировать и использовать чаще. Врачи США, скорее всего, продолжат использовать любое лекарство, доказавшее свою полезность не по прямому назначению для лечения этого заболевания, до тех пор, пока не будут одобрены более эффективные лекарства.

Ключевые слова: избыточный вес, ожирение, фармакотерапия, лептин, фентермин, метформин

Введение в эпидемиологию ожирения и разработки в области медикаментозного лечения возможно, целых 2.

7 миллиардов пациентов с избыточными жировыми отложениями, но с индексом массы тела (ИМТ) ниже произвольных пороговых значений. Эти пациенты с избыточным весом не классифицируются ни как избыточный вес, ни как страдающие ожирением. 1 Как будет показано более подробно, эти пациенты с избыточным весом, но не имеющие избыточного веса и ожирения, игнорируются и часто не лечатся в соответствии с традиционной парадигмой лечения ожирения.

Значительный прогресс был достигнут в понимании патофизиологических процессов, связанных с избыточным ожирением.Заслуживающие внимания достижения в области знаний в этой области включают открытие того, что запасы жира у млекопитающих являются не просто инертными хранилищами энергии, но и динамичными органами, метаболически активными в выработке гормонов, и что избыточная жировая ткань высвобождает бурю молекул, которые провоцируют многообразные системные воспалительные процессы.

Модификация образа жизни является важным компонентом комплексного лечения ожирения. Одним из аспектов такого лечения является улучшение и уменьшение вредного пищевого поведения. Регулирование аппетита было в центре внимания эффектов лекарств от ожирения, но теперь есть также доказательства того, что некоторые лекарства от ожирения вызывают полезные изменения в пищевом поведении. 2 4 Имеются также данные наблюдений, подтверждающие, что лечение фентермином вызывает изменения в пищевом поведении, 5 , и что некоторые вызванные фентермином изменения в пищевом поведении сохраняются при длительной терапии. 6 Эти наблюдения позволяют предположить, что краткосрочная и долгосрочная фармакотерапия ожирения может быть важным дополнением к терапии модификации поведения. Необходимы дополнительные исследования в этой области.

Разработка новых препаратов для борьбы с чрезмерным ожирением идет очень медленно, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) имеет длительные задержки в одобрении нового препарата.Доступные в настоящее время препараты против ожирения включают 5 одобренных для длительного применения и 4 для краткосрочного применения. 7

Четыре новых препарата для лечения ожирения, одобренные FDA в период с 2012 по 2014 год, включая фентермин/топирамат (Qsymia ® ), лоркасерин (Belviq ® ), налтрексон/бупропион (Contrave 4®) и лираглутид (Saxenda ® ) не так хорошо зарекомендовал себя на рынке США, как надеялись владельцы их фармацевтических компаний и все изначально предсказывали.Принятие этих новых лекарств от ожирения американскими врачами было намного ниже уровня принятия других новых лекарств. 8 Принятие пациентов также развивалось медленно.

Затраты на разработку каждого из них превысили 1,5 миллиарда долларов США, и теперь компании, похоже, мало надеются окупить затраты на разработку до истечения срока действия их патентов. Novo Nordisk заявила, что намерена продавать Saxenda в долгосрочной перспективе, но недавно они сократили свой торговый персонал, продающий препарат врачам.

Компания Zafgen объявила о прекращении исследований своего кандидата на лекарство от ожирения белораниба в июле 2016 года после двух смертей во время испытаний. Тем временем другие компании продолжают поиск других эффективных препаратов для контроля веса. 9

Текущие стратегии контроля веса

В США существует 2 слегка различающихся подхода к контролю веса. Ортодоксальная парадигма ориентирована на ИМТ, ограничивая фармакотерапию пациентами с ИМТ, равным или превышающим либо 30 кг/м 2 , либо 27 кг/м 2 при наличии избыточного заболевания, связанного с ожирением, такого как диабет.Большое внимание в лечении уделяется модификации образа жизни, а фармакотерапия считается методом лечения, дополняющим модификацию поведения. Особое внимание не уделяется лечению пациентов с избыточным ожирением, но с ИМТ ниже пороговых значений, и фармакотерапия для таких пациентов проводится не по прямому назначению.

С другой стороны, частные практикующие специалисты по лечению ожирения во главе с 67-летним Американским обществом бариатрических врачей (ASBP), недавно переименованным в Ассоциацию медицины ожирения, придерживаются прагматичного подхода к лечению.Эти врачи назначают лекарства от ожирения не только пациентам с ИМТ выше обычных пороговых значений, но также часто назначают лекарства от ожирения не по прямому назначению пациентам с избыточным ожирением и ИМТ ниже ортодоксальных порогов. Курсы ASBP, проводившиеся раз в два года, научили несколько поколений врачей использовать показатели избыточного жира для принятия решений о лечении до того, как в 1985 году Консенсусная конференция Национальных институтов здравоохранения США предложила пороговые значения ИМТ для диагностики избыточного веса и ожирения, а экспертный комитет Всемирной организации здравоохранения в 1995 году рекомендовал определить ожирение проще всего определить по ИМТ 30 кг/м2 или выше 2 .Таким образом, когда в 1999 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) резко потребовало, чтобы все этикетки на лекарства от ожирения включали пороговые значения ИМТ в качестве показания для назначения, практикующие врачи обнаружили, что они использовали лекарства от ожирения не по прямому назначению для многих своих пациентов.

Использование порогов ИМТ для диагностики и принятия решений о лечении является спорным. Известно, что ИМТ, равный 30, как показатель лечения избыточного ожирения имеет очень высокую специфичность, но очень низкую чувствительность. Масса тела или индексы массы тела являются лишь косвенной оценкой ожирения.Телесный жир может быть измерен непосредственно различными методами, в том числе кожным калипером, биологическим импедансом, подводным взвешиванием и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DXA), которая является наиболее точной. Жир тела> 25% от общего веса у мужчин и> 30% у женщин обычно считается избыточным, хотя по этим значениям нет широкого согласия. ИМТ как показатель ожирения не в лучшую сторону сравнивается с различными прямыми показателями телесного жира. Было подсчитано, что пороговое значение ИМТ, равное 30 кг/м 2 , выявляет только 50% тех, у кого повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за ожирения. 10 ИМТ значительно недооценивает ожирение по сравнению с DXA, 11 или другими прямыми измерениями ожирения. 12

Другие аргументы в пользу медикаментозного лечения в зависимости от избыточного ожирения в отличие от использования ИМТ включают тот факт, что избыточное накопление жировой ткани связано с иммунным ответом, который приводит к широко распространенным системным воспалительным изменениям, которые повреждают отдаленные ткани и вызывают множество осложняющие заболевания. Иммунный процесс возникает на очень ранней стадии накопления жира, 13 , который затем вызывает медленно прогрессирующее системное воспаление.Прагматический подход, который признает, что избыточное ожирение чаще всего прогрессирует, заключается в том, чтобы лечить фармакотерапией на ранней стадии, пока пациент имеет избыточный вес, но еще не имеет избыточного веса или ожирения, тогда как ортодоксальный подход откладывает лечение, приостанавливая фармакотерапию до тех пор, пока вызванные жировой тканью воспалительные процессы не станут необратимыми.

Врачи, придерживающиеся обоих подходов, согласны с тем, что ожирение является хроническим заболеванием и что лечение должно быть длительным. Однако в ортодоксальном подходе старые симпатомиметические препараты, одобренные до того, как FDA потребовало долгосрочных испытаний для одобрения лекарств от ожирения, ограничены кратковременным использованием, в то время как врачи, использующие прагматический подход, могут комфортно использовать эти препараты в течение длительного времени в перерывах. -меточный способ. 14 , 15 Приверженцы традиционного подхода отмечают, что более старые препараты одобрены только для краткосрочного применения и что долгосрочных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) не проводилось. Сторонники прагматичного подхода утверждают, что краткосрочные ограничения были добавлены, когда старые препараты были одобрены во второй раз в результате политического компромисса без научного обоснования. 16 Эти частнопрактикующие врачи утверждают, что более 50 лет широко распространенного безопасного использования дают достаточно доказательств, поскольку очень долгосрочные РКИ никогда не проводились и, вероятно, никогда не будут проводиться. 17 Некоторые сторонники традиционного подхода теперь согласны с тем, что длительное использование фентермина не по прямому назначению приемлемо. 18

Использование более старых препаратов у пациентов с ИМТ ниже общепринятых пороговых значений и длительное применение — два наиболее распространенных способа, при которых фентермин и другие старые препараты используются не по прямому назначению, но есть и другие, которые будут обсуждаться впоследствии.

Модификация образа жизни является важным компонентом комплексного лечения ожирения.Одним из направлений такого лечения является выявление и смягчение вредного пищевого поведения. Недавние данные свидетельствуют о том, что по крайней мере некоторые лекарства от ожирения вызывают снижение потребления энергии, вызывая полезные изменения в тяге и пищевом поведении. 3 , 4 , 19

Обзор препаратов, используемых не по назначению для контроля веса населения или в неутвержденной дозировке.В дополнение к этим неутвержденным применениям, средства против ожирения могут также применяться в течение более длительного времени, чем рекомендовано, при наличии противопоказаний или другими способами, противоречащими этикетке, одобренной FDA США. Страны, кроме США, обычно имеют свои собственные процессы утверждения лекарств, но их этикетки обычно включают язык, аналогичный этикетке FDA. Обсуждение OLDU в этом обзоре ограничено американскими врачами, занимающимися лечением ожирения, и маркировкой FDA США, и предназначено для обзора некоторых данных о том, как американские врачи фактически используют лекарства не по прямому назначению.Применение препаратов, разрешенных для лечения других заболеваний, побочным эффектом которых является снижение массы тела и которые применяются для лечения пациентов с избыточной массой тела или ожирением с указанными заболеваниями, не обсуждается.

Хотя в целом OLDU не является ни незаконным, ни неэтичным, некоторые юрисдикции могут ограничивать использование определенных лекарств в определенных ситуациях. Например, в США штат Огайо запрещает использование любых контролируемых веществ для похудения каким-либо образом, противоречащим этикетке FDA (Административный кодекс Огайо 4731-11-04).Наказания могут включать лишение медицинской лицензии. Кроме того, прокуратура штата может обвинить врача-правонарушителя, отпускающего лекарства, в уголовных преступлениях, незаконном обороте наркотиков и отмывании денег. Врачи не должны предполагать, что использование лекарств против ожирения с контролируемыми веществами не по прямому назначению свободно разрешено в их собственном месте, но должны тщательно изучить местные правила и законы, прежде чем назначать эти препараты не по назначению.

Лекарственные этикетки являются информационными документами, изготавливаемыми после получения разрешения на продажу, но до поступления на рынок, и редко обновляются по мере появления новых знаний в результате опыта применения препарата, за исключением случаев, когда проявляются неожиданные побочные эффекты.Чем дольше используется лекарство, тем больше вероятность того, что его применение и преимущества будут обнаружены, о чем не предполагалось до или во время процесса утверждения. Длительное использование может показать, что первоначальные опасения по поводу безопасности, которые вызвали предупреждения на этикетке, необоснованны, но такие предупреждения нельзя удалить с этикетки. Следовательно, информация, содержащаяся на этикетках старых лекарств, может быть устаревшей из-за отсутствия более поздних исследований и клинического опыта на момент добавления предупреждений на этикетку.

Препараты, обычно используемые не по назначению для контроля веса, обсуждаются в следующем разделе.

Амфетамин

Метамфетамин (дезоксиэфедрин) был впервые одобрен FDA в 1943 году для лечения нарколепсии, легкой депрессии, постэнцефалитического синдрома Паркинсона, хронического алкоголизма, церебрального атеросклероза и сенной лихорадки. Позже, в 1947 году, метамфетамин также был одобрен в качестве первого препарата для лечения ожирения. Оба одобрения были сделаны в то время, когда законодательство США требовало от FDA только рассмотрения того, безопасны ли новые лекарства, без учета их эффективности.Позже, в 1962 году, конгресс США внес поправку в Закон о пищевых препаратах и ​​косметических средствах, требуя от FDA одобрять новые лекарства на основании их безопасности, но только в том случае, если новое лекарство продемонстрировало доказанную эффективность по установленному показанию. Сегодня метамфетамин остается одобренным FDA для лечения дефицита внимания и ожирения и по-прежнему доступен как Desoxyn ® . Метамфетамин является контролируемым веществом категории II, и хотя сегодня этот препарат, по-видимому, редко используется для лечения ожирения, такое использование не является незаконным.Врачи использовали таблетки метамфетамина по 5 мг до 3 раз в день перед едой в 1940-х и 1950-х годах для лечения ожирения, но затем обратились к использованию симпатомиметических аминов, поскольку они стали доступны, начиная с фенметразин в 1956 году; фентермин, диэтилпропион и фендиметразин в 1959 г.; и бензфетамин в 1960 году.

Фентермин

Фентермин стал наиболее часто назначаемым лекарством для лечения ожирения. Первоначально утвержденным показанием было ожирение; и препарат использовался на этикетке до 1977 года, когда он, наряду со всеми другими препаратами, одобренными для лечения ожирения, был одобрен во второй раз после того, как поправка к Закону о пищевых препаратах и ​​косметике требовала, чтобы FDA одобряло новые препараты на основе эффективности, а также как безопасность.Было длительное сопротивление повторному одобрению со стороны тех, кто поддерживал симпатомиметические препараты от ожирения, которые имели потенциал опасной зависимости. За 18 лет все более частого использования не появилось никаких доказательств зависимости, но FDA повторно одобрило их все, заставив замолчать оппозицию, объявив, что лекарства будут одобрены только для краткосрочного использования. 16 FDA обладает юрисдикцией в отношении фармацевтических компаний, но не может регулировать медицинскую практику, юрисдикция которой находится в отдельных штатах США.Американские врачи, занимающиеся лечением ожирения, хорошо осведомленные об этих установленных границах, продолжали использовать фентермин и другие симпатомиметические аминовые аноректические препараты в течение длительного времени не по прямому назначению (личное сообщение; WL Asher, Денвер, Колорадо, США, май 2011 г.). Обзоры практики назначения среди врачей, лечащих ожирение, подтвердили, что большинство этих врачей продолжают назначать симпатомиметики не по прямому назначению таким образом. 14 , 15

Фентермин также используется не по прямому назначению несколькими способами, кроме долгосрочных.Фентермин уже давно назначается пациентам, у которых избыточное ожирение ниже общепринятых пороговых значений ИМТ. Maffetone et al. 1 предположили, что использование пороговых значений ИМТ серьезно недооценило масштабы «пандемии избыточного веса, охватившей людей с метаболическими нарушениями здоровья, связанными с избыточной жировой массой по сравнению с безжировой массой тела». Они отмечают, что существует очень большое количество людей с избыточной жировой массой, но с ИМТ ниже порогового значения, что такие люди имеют повышенный риск для здоровья, и подразумевают, что некоторые из них заслуживают лечения.С точки зрения Maffetone et al., частные практикующие специалисты по лечению ожирения лечили этих пациентов с избыточным весом препаратами от ожирения не по прямому назначению, несмотря на то, что они не маркировали их предложенной терминологией.

Прописанные дозы фентермина выше рекомендуемого предела являются обычным явлением. На этикетке указано 37,5 мг в день как «обычная доза» (30 мг фентерминовой смолы — такая же доза). Отдельный абзац предупреждает: «При развитии толерантности к анорексическому эффекту не следует превышать рекомендуемую дозу в попытке усилить эффект; скорее, препарат следует прекратить.«В то время, когда была написана первоначальная этикетка фентермина, толерантность считалась прелюдией к зависимости, но теперь хорошо известно, что толерантность — это не то же самое, что зависимость или пристрастие. Упомянутый феномен может быть связан как с внутривидовой изменчивостью метаболизма лекарств, так и с индукцией более быстрого метаболизма лекарств в зависимости от дозы. Каким бы ни было теоретическое объяснение, дозы выше 37,5 мг/день были признаны эффективными и безопасными в ряде обсервационных исследований. 6 , , , 14 , , , 15 , , 19 19 23

Врачи, относящиеся к дефициту внимания Используйте титрование дозы к эффекту с метамфетамином до 1 мг / кг / день и метилфенидаты до 2 или 3 мг/кг/день. 24 Лекарства от дефицита внимания имеют значительно больший потенциал злоупотребления, чем симпатомиметические аноректики. Текущие рекомендации по лечению дефицита внимания предусматривают начальную дозу амфетамина 0,3 мг/кг/день с последующим титрованием, при необходимости, до максимальной дозы 1,0 мг/кг/день. Считается, что изменение дозы, необходимой для эффективного лечения, связано с индивидуальной вариабельностью метаболизма препарата и плазменного клиренса. Исследование на бабуинах 25 показало, что внутривенное введение амфетамина и фентермина продуцирует эквивалентные уровни норадреналина в плазме.Это говорит о том, что пероральные дозы этих препаратов будут иметь эквивалентное влияние на уровень норадреналина в плазме у людей. Опросы показывают, что средняя доза фентермина, применяемая в США, составляет около 60 мг/день, а некоторые врачи используют до 112 мг/день. Эти дозы сравнимы с дозами амфетамина, используемого для лечения дефицита внимания, по отношению к уровням норадреналина в плазме и не являются чрезмерными.

Распространенность избыточной массы тела и ожирения у пациентов с дефицитом внимания высока, возможно, достигает 30%, 26 , и пациенты с этой комбинацией часто обращаются в клиники коррекции веса.Некоторых из этих пациентов лечат от дефицита внимания, но многих нет. Среди специалистов по лечению ожирения общеизвестно, что пациенты с ожирением и дефицитом внимания часто испытывают клиническое улучшение при лечении фентермином, особенно если они в настоящее время не лечатся от дефицита внимания. Эффективные дозы для снижения или поддержания веса у этих пациентов сильно различаются, но большинство из них требуют или переносят более высокие дозы фентермина, чем пациенты без синдрома дефицита внимания.

На этикетке указано, что препарат не следует использовать у детей в возрасте до 16 лет и с осторожностью применять у пожилых людей. Фентермин безопасно использовался педиатрами для лечения детей с избыточным весом, пока он не стал непопулярным в 1980-х годах. Сообщений о вреде лечения фентермином у очень молодых или пожилых пациентов нет. Приведенные выше опросы врачей, занимающихся лечением ожирения, показывают, что большинство из них используют фентермин при лечении подростков. Те же опросы показывают, что эти врачи не признают верхний возрастной предел для лечения.Популяции, отобранные для долгосрочных клинических испытаний фентермина/топирамата, не включали очень молодых или очень пожилых людей, поэтому данные современных клинических испытаний таких групп отсутствуют. Тем не менее, обсервационные отчеты включали пациентов, безопасно получавших фентермин, в возрасте от 3 лет 27 до 88 лет. 23

Хотя нет опубликованных данных о частоте применения, фентермин иногда назначают пациентам с противопоказаниями на этикетке.Отдельно перечислены ишемическая болезнь сердца, инсульт, аритмии, застойная сердечная недостаточность и неконтролируемая гипертензия. В отсутствие контролируемых данных, подтверждающих эти противопоказания, нет однозначных доказательств того, что эти состояния являются абсолютными противопоказаниями. Тем не менее, специалисты в области медицины ожирения в США, основываясь на известном механизме действия фентермина и патофизиологии заболевания, сочли бы абсолютными противопоказаниями застойную сердечную недостаточность, неконтролируемую гипертензию, нелеченые клинически значимые аритмии и тяжелую прогрессирующую болезнь коронарных артерий.Однако в случаях менее тяжелой ишемической болезни сердца, медикаментозно леченных аритмий и пациентов, перенесших инсульт в анамнезе, некоторые специалисты по лечению ожирения в США будут взвешивать преимущества потери веса у лиц с ожирением, избыточным весом и избыточным весом после тщательной оценки, которая, вероятно, будет включают консультацию кардиолога пациента и/или врача-специалиста. Эта точка зрения подтверждается сниженной смертностью, наблюдаемой в исследовании Sibutramine Cardiovascums Outcomes (SCOUT) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые имели умеренную потерю веса. 28 Ожидается, что то же самое будет обнаружено в ходе испытаний сердечно-сосудистых исходов, которые FDA предписывает новым препаратам от ожирения, поскольку потеря веса у пациентов с избыточным весом и ожирением вызывает улучшение сердечной дисфункции, характерной для таких пациентов. 29

Другие противопоказания включают гипертиреоз, глаукому и злоупотребление наркотиками в анамнезе. Большинство врачей, вероятно, согласятся с тем, что фентермин нельзя использовать до тех пор, пока гипертиреоз не будет вылечен, но большинство также согласится с тем, что успешное лечение гипертиреоза в анамнезе не является противопоказанием.Как и другие препараты, обладающие антихолинергическими побочными эффектами, фентермин противопоказан пациентам с закрытоугольной глаукомой. Однако он не противопоказан пациентам с открытоугольной глаукомой.

Как будет более подробно обсуждаться далее в этом обзоре, использование фентермина в клинической практике не было связано с тягой к фентермину, синдромом отмены или чрезмерным употреблением, ведущим к психологическим или физическим нарушениям. Хотя широко распространено мнение, что злоупотребление фентермином распространено, фактическое злоупотребление фентермином не является распространенным явлением и, по-видимому, ограничивается использованием препарата в качестве стимулятора среди людей, пытающихся не заснуть, и тех, кто пытается повысить уровень своей энергии.Фентермин действует дольше, чем кофеин, и не оказывает неблагоприятного воздействия на желудочно-кишечный тракт высоких доз кофеина, поэтому некоторые студенты, готовящиеся к экзаменам, и некоторые водители дальнобойщиков используют его, чтобы бодрствовать и оставаться начеку. Очевидно, что некоторые пациенты с расстройством, связанным с употреблением стимуляторов, которые употребляют кокаин, метамфетамин или другие сильные стимуляторы, добавляют фентермин к коктейлю с наркотиками, пытаясь усилить стимулирующий эффект, но данные о частоте этой практики не опубликованы. Телефонный опрос 50 центров лечения зависимости в США выявил только 2 случая употребления пациентами таких коктейлей из нескольких тысяч госпитализаций, что позволяет предположить, что добавление фентермина в такие коктейли является редкостью. 30 Расстройство, связанное с употреблением стимуляторов, вызванное только фентермином в качестве предпочтительного наркотика, не было описано, и ни один такой объект не включен в пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5). 31 Клинически значимый психический дистресс, подобный описанному в DSM-5 при обсуждении расстройств, связанных с употреблением стимуляторов, никогда не наблюдался у пациентов с избыточным весом или ожирением, получавших фентермин. Синдром отмены фентермина никогда не наблюдался и не описывался.Пациенты с явным дефицитом внимания или некоторыми его симптомами обычно «любят» фентермин, потому что при его приеме они работают лучше. Пациенты, которым трудно контролировать прием пищи, также «любят» фентермин, потому что у них меньше тяги к еде и они лучше контролируют свое пищевое поведение. Больные с симптомами дефицита внимания довольно часто встречаются среди лиц с избыточной массой тела и ожирением. По этим причинам «любовь» к фентермину не следует интерпретировать как указание на то, что фентермин имеет высокий потенциал злоупотребления.Лечение фентермином усиливает контроль над импульсивным поведением и контролем над другими видами вредного пищевого поведения; это цели поведенческой терапии у пациентов с ожирением.

Возможно, имеет смысл назначать фентермин субъектам, которые в анамнезе выздоравливают от злоупотребления наркотиками. Автор обнаружил, что это безопасно у тщательно отобранных пациентов, при условии, что их выздоровление является подлинным, выздоровление длилось по крайней мере несколько лет и фентермин не вызывает тяги к фентермину или влечения к прежним наркотикам, которыми они злоупотребляли.

На этикетке также перечислены противопоказания, которые являются абсолютными и редко игнорируются, включая недавнее применение ингибитора моноаминоксидазы, возбужденное состояние, беременность, кормящих матерей и известную гиперчувствительность или идиосинкразические реакции на симпатические амины.

Предупреждения на этикетке о фентермине

Некоторые считают назначение фентермина, несмотря на конкретные предупреждения на этикетке, нецелевым применением. Рекомендуется, чтобы предупреждения на этикетке были включены в информированное согласие, и чтобы любые опасения пациента были тщательно обсуждены, а обсуждение задокументировано.Обоснование решений о назначении фентермина вопреки предупреждению лучше всего четко задокументировать в истории болезни пациента.

Одновременное применение с другими препаратами для снижения веса

Врачи США считают это предупреждение анахронизмом, поскольку FDA одобрило два комбинированных препарата фентермин/топирамат и бупропион/налтрексон. Предупреждение против комбинирования лекарств для снижения веса появилось на этикетке фентермина в 2000 году после того, как в 1997 году появились сообщения о вальвулопатии, вызванной комбинацией фентермина и фенфлурамина, и как дексфенфлурамин, так и фенфлурамин были изъяты из продажи.Опрос американских врачей, занимающихся лечением ожирения, показал, что эти врачи часто комбинируют различные препараты против ожирения с другими препаратами, одобренными для лечения ожирения, и с рядом других препаратов, влияющих на потерю веса. Например, эти врачи комбинировали фентермин и топирамат задолго до того, как FDA одобрило комбинацию с фиксированной дозой (Qsymia) в 2012 году. Обсуждаются другие используемые комбинации.

Первичная легочная гипертензия (ПРК)

ПРК не были связаны с монотерапией фентермином.Как обсуждалось в предыдущем сообщении, отдельные сообщения о ПРК у пациентов, принимавших фентермин, основывались на теоретических, но недоказанных побочных эффектах и ​​игнорировали лежащую в основе заболеваемость идиопатической легочной гипертензией. 32

Клапанная болезнь сердца

Впервые это предупреждение появилось на этикетке в 2000 г. после того, как в 1997 г. у пациентов, принимавших фентермин и фенфлурамин, была обнаружена вальвулопатия, и до публикации отчета, предполагающего, что фенфлурамин, а не фентермин, активирует сердечную 5HT 2B серотониновых рецепторов, которые затем индуцировали вальвулопатию. 33 Хотя на этикетке указано, что «… были редкие случаи заболевания клапанов сердца у пациентов, которые, как сообщается, принимали только фентермин», в рецензируемой медицинской литературе нет таких сообщений.

Толерантность

Толерантность относится к снижению реакции на лекарство после повторного приема. Толерантность — это нормальный физиологический процесс, который возникает при злоупотреблении психоактивными веществами, а также при приеме некоторых лекарств (например, дифенгидрамина). Тахифилаксия относится к очень быстрому развитию толерантности.Дополнительные обсуждения см. в разделе «Риск жестокого обращения и зависимости».

Способность к опасным задачам

На этикетках большинства препаратов, воздействующих на центральную нервную систему, есть это предупреждение. Нет конкретных доказательств того, что фентермин ухудшает умственную или физическую работоспособность. Как правило, стимуляторы улучшают, а не ухудшают умственную и физическую работоспособность, пока не будут использованы чрезвычайно высокие дозы. Федеральное авиационное управление (FAA) не приняло фентермин для пилотов.Единственным препаратом против ожирения, приемлемым для FAA, является орлистат.

Риск злоупотребления и зависимости

DSM-5 31 не содержит критериев «аддикции», но вместо этого устанавливает критерии для диагностики расстройств, связанных со стимуляторами, и обсуждает «расстройство, связанное с употреблением стимуляторов» и «отмену стимуляторов» с амфетамином и кокаин как прототип стимулятора. Фентермин конкретно не упоминается в DSM-5. Поиск в PubMed по запросу «фентермин» (21 февраля 2017 г.) выявил 1371 статью в рецензируемой медицинской литературе.Во всей этой обширной литературе не было описано ничего, что напоминало бы расстройство, связанное с употреблением стимуляторов с фентермином в качестве вещества, или отмену стимуляторов из-за фентермина. Расстройство, связанное с употреблением стимуляторов, определяется как модель повторного употребления, приводящая к клинически значимым нарушениям или дистрессу, что проявляется двумя или более симптомами из списка из 11, включая сильную тягу к веществу, ведущую к саморазрушающему поведению в обществе, работе или профессии. . В постмаркетинговых исследованиях фентермина мы обнаружили, что длительное использование фентермина даже в дозах выше 37.5 мг/день не вызывали тяги к фентермину, и резкое прекращение длительного приема фентермина не вызывало синдрома отмены стимуляторов. 23 , 34

В настоящее время оценка «пристрастия» к наркотикам используется в качестве меры зависимости. 35 Фентермин использовался в исследованиях в качестве примера любимого препарата. 36 Однако пациенты, принимающие фентермин, часто «любят» препарат по целому ряду веских причин, но не имеют других признаков или симптомов привыкания или физической зависимости.Некоторым нравится фентермин, потому что они похудели, принимая его, и наслаждаются лучшим качеством жизни. Многие пациенты, участвующие в медицинских программах по снижению веса, имеют синдром дефицита внимания у взрослых или, по крайней мере, некоторые симптомы дефицита внимания, и многие из них не принимают специальные лекарства для снижения веса. Эти пациенты, как правило, менее рассеяны, могут лучше концентрироваться и более продуктивны при приеме фентермина и, понимая это, «любят» принимать препарат. В дискуссиях о пристрастии к фентермину как о признаке зависимости обычно не учитывается распространенность дефицита внимания у людей с ожирением как причина пристрастия к наркотикам.В таких дискуссиях также не делается различий между гедонистической склонностью к наркотикам и симпатией к наркотикам из-за медицинских преимуществ.

Использование с алкоголем

Существует обширная литература о влиянии этанола и широкого спектра стимуляторов на животных и людей. (Поиск в PubMed по запросу «стимуляторы и этанол» [21 февраля 2017 г.] дал 2255 статей.) Однако среди 15 статей, найденных при поиске в PubMed по запросу «фентермин и этанол» в тот же день.Таким образом, неясно, почему этикетка с фентермином содержит это предупреждение. На этикетках FDA многих лекарств, действующих на центральную нервную систему, есть предостережения относительно сочетания таких лекарств и алкоголя, так что это может быть общим предостережением.

Гипертония

Повышение кровяного давления, вызванное фентермином, часто упоминается как в медицинской, так и в общей литературе, но было зарегистрировано несколько случаев. 37 Специалисты по лечению ожирения в США обычно не назначают фентермин при плохо контролируемой гипертензии до тех пор, пока она не будет под контролем, но они назначают его при наличии контролируемой гипертензии, затем тщательно контролируют артериальное давление пациента, прекращая прием фентермина, если артериальное давление повышается.

Противодиабетические лекарства

Во время лечения ожирения целесообразно контролировать уровень сахара в крови, поскольку снижение дозы или отмена диабетических лекарств часто является преимуществом и ожидается при снижении веса. Фентермин не противопоказан пациентам с леченным или нелеченным диабетом.

Метформин

Хотя на этикетке метформина в качестве единственного показания указывается диабет, препарат все чаще назначают пациентам с избыточной массой тела и ожирением с нарушением уровня глюкозы натощак после сообщения о том, что длительное применение метформина отсрочивает или предотвращает диабет и вызывает потерю веса у таких пациентов. 38 Известно, что метформин вызывает умеренную потерю веса у пациентов с избыточным весом даже без нарушений уровня глюкозы и назначается не по прямому назначению в качестве дополнения к снижению веса. 39 , 40

Топирамат

Топирамат был одобрен FDA для лечения рефрактерной эпилепсии в 1996 году. Потеря веса была немедленно отмечена как побочный эффект. 41 Вскоре после этого стали появляться сообщения о том, что топирамат эффективен при лечении компульсивного переедания 42 и ожирения. 43 Опрос американских врачей, занимающихся лечением ожирения, проведенный в начале 2008 г. и опубликованный в 2009 г., показал, что 50% из них назначают топирамат в качестве монотерапии ожирения. 14 В 2012 году опрос, проведенный до того, как FDA одобрило комбинацию фентермина и топирамата для лечения ожирения, показало, что 63% опрошенных уже использовали топирамат для лечения ожирения, а 61% комбинировали его с фентермином у некоторых пациентов. 15 Таким образом, топирамат использовался не по прямому назначению, как в виде монотерапии, так и в комбинации.Далее обсуждается фентермин/топирамат (Qysmia), так как он также используется не по прямому назначению.

Симпатомиметики, отличные от фентермина

Другие симпатомиметики включают диэтилпропион (1959 г.) и фендиметразин (1959 г.), оба из которых имеют одобренные FDA этикетки с показаниями, противопоказаниями и предупреждениями, идентичными или аналогичными тем, что указаны на этикетке фентермина. Диэтилпропион относится к контролируемым веществам категории IV, а фендиметразин относится к категории III. Оба препарата часто используются не по прямому назначению в США аналогично фентермину.В опросе 2012 года 63% опрошенных врачей использовали диэтилпропион в среднем у 18% своих пациентов, а 60% использовали фендиметразин в среднем у 20% своих пациентов. Бензфетамин, препарат категории III, является еще одним старым симпатомиметическим препаратом, который все еще используется, но, по-видимому, используется реже, чем диэтилпропион или фендиметразин. Опросы не включали вопросы, касающиеся бензфетамина, поэтому у нас нет данных, но ответы на вопросы оптовым торговцам фармацевтической продукцией в США показывают, что их продажи бензфетамина намного ниже, чем у других симпатомиметиков.

Фентермин/топирамат (Qsymia)

FDA одобрило фиксированную дозу фентермина/топирамата для лечения ожирения в 2012 г. На этикетке есть предупреждения, указанные как на этикетках фентермина, так и на топирамате, но, что интересно, не указаны все противопоказания, указанные на этикетке фентермина. Противопоказания включают только беременность, глаукому, гипертиреоз во время или в течение 14 дней после приема ингибиторов моноаминоксидазы и известную гиперчувствительность или идиосинкразию к симпатомиметическим аминам. Поскольку максимальная доза фентермина в комбинации составляет 15 мг/день, некоторые врачи в США назначают дополнительно фентермин, комбинацию, которая представляет собой использование не по прямому назначению как фентермина/топирамата, так и фентермина.

Лоркасерин (Belviq)

Лоркасерин, одобренный как препарат категории IV в 2012 г., используется в качестве монотерапии, но после отчетов пилотного исследования, сравнивающего монотерапию фентермином, монотерапию лоркасерином и их комбинацию, было показано, что комбинация индуцирует большая потеря веса, чем любой препарат по отдельности, врачи-медики, занимающиеся лечением ожирения, начали использовать комбинацию не по прямому назначению. 44 Это неудивительно, поскольку 52% респондентов в опросе 2012 г. заявили, что они попробуют комбинацию не по назначению, как только лоркасерин будет одобрен.Общеизвестно, что они используются в комбинации, но пока нет данных о частоте использования.

Налтрексон/бупропион (Contrave)

Налтрексон, первоначально одобренный для лечения опиоидной зависимости, а затем оказавшийся полезным при алкогольной зависимости, в сочетании с бупропионом был одобрен для лечения ожирения в 2014 году. Некоторые врачи комбинируют этот препарат с фентермином. Данных о частоте применения такой комбинации нет.

Лираглутид (Victoza

® , Saxenda)

Лираглутид, одобренный как Victoza для лечения диабета в 2010 году, также вызывал потерю веса у диабетиков с избыточным весом.Saxenda — более высокая доза, одобренная для похудения при ожирении. Нет текущих данных о применении лираглутида не по прямому назначению в любой лекарственной форме, но, вероятно, некоторые специалисты пытались комбинировать его с фентермином.

Лекарственные препараты, одобренные для применения не при ожирении

Некоторые препараты, одобренные для применения не при ожирении, но вызывающие потерю веса при назначении пациентам с избыточной массой тела по назначению, потенциально могут использоваться не по назначению для лечения пациентов с избыточной массой тела и ожирением, у которых нет показаний диагноз.Данных о том, используются ли какие-либо из них на самом деле не по прямому назначению при ожирении, мало или совсем нет, но, учитывая склонность практикующих специалистов по лечению ожирения принимать препараты, вызывающие потерю веса, без учета одобренных показаний, можно ожидать, что некоторые из них будут использовать эти препараты не по прямому назначению. маркировать препараты для похудения. Некоторые из этих препаратов-кандидатов для использования вне зарегистрированных показаний перечислены в следующем разделе.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2)

Ингибиторы SGLT2, включая канаглифлозин, дапаглифлозин и эмпаглифлозин, одобрены FDA для использования в сочетании с диетой и физическими упражнениями для снижения уровня сахара в крови у взрослых с диабетом 2 типа.У диабетиков они также вызывают умеренную потерю веса. В недавнем отчете об исследовании комбинации канаглифлозена и фентермина у пациентов с избыточным весом без диабета предполагается, что эта не указанная по показаниям комбинация может вызывать потерю веса лучше, чем диета и модификация образа жизни без этих препаратов. 45

Эксенатид

Эксенатид, одобренный для лечения диабета, также вызывает потерю веса у диабетиков с избыточным весом. 46 Этот препарат использовался не по прямому назначению для снижения веса, но, по-видимому, нечасто.

Зонисамид

Одобренный для лечения эпилепсии, этот препарат вызывает потерю веса и использовался не по прямому назначению отдельно 47 или в комбинации с бупропионом 48 или фентермином.

Бупропион

Другой замещенный фенетиламин, одобренный в качестве антидепрессанта, представляет собой ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина, который обычно вызывает умеренную потерю веса. Препарат часто использовался не по прямому назначению в качестве средства для похудения, часто в сочетании с фентермином или другими препаратами для похудения.

Прамлинитид

Одобренный для лечения диабета препарат вызывает потерю веса у диабетиков с избыточным весом. После первых сообщений об успешном использовании для снижения веса у пациентов, не страдающих диабетом, 49 врачей начали использовать его не по прямому назначению для лечения ожирения. 14

Метрелептин

Метрелептин, одобренный для лечения врожденной или приобретенной генерализованной липодистрофии, представляет собой синтетический аналог лептина. Пациенты с ожирением обычно имеют высокий уровень циркулирующего лептина, и клинические испытания показали, что введение лептина не вызывает потери веса.Однако уровни лептина падают во время потери веса и остаются низкими после этого, 50 , а введение лептина после потери веса у пациентов с ожирением обращает вспять некоторые нейроэндокринные адаптации, связанные с набором веса. 51 Эти данные свидетельствуют о том, что ежедневные инъекции лептина могут быть полезны для предотвращения повторного набора веса после значительной потери веса. Поскольку утвержденные FDA стратегии оценки и снижения риска (REMS) для метрелептина жестко ограничивают использование этого аналога лептина пациентами с генерализованной липодистрофией в каждом конкретном случае, маловероятно, что препарат использовался не по прямому назначению для снижения веса. Обслуживание.Решение вопроса о том, смогут ли аналоги лептина решить проблему набора веса, потребует дальнейших исследований.

Другие комбинации

Комбинации препаратов с различными механизмами действия, как правило, вызывают большую потерю веса, чем монотерапия. Врачи США, не колеблясь, попробовали широкий спектр комбинаций препаратов, которые, как известно, вызывают потерю веса. Хотя данных об этой практике немного, можно предположить, что фентермин является наиболее часто сочетаемым препаратом.

Фентермин и l-5-гидрокситриптофан/карбидопа — это не указанная в инструкции комбинация, которая была популярна до того, как стал доступен лоркасерин. 14

Фентермин и флуоксетин Комбинация часто использовалась в 1990-х годах, но сейчас, по-видимому, используется реже. 52

Роль практикующего врача и соображения для государственных органов по регулированию лекарственных средств

Практикующий врач обязан оказывать оптимальную помощь своим пациентам, объяснять им выявленные индивидуальные риски для здоровья, а также объяснять риски и преимущества любого необходимого лечения .Затем решения о лечении должны быть взаимно согласованы между знающим врачом и хорошо информированным пациентом. Рекомендации и ярлыки могут быть полезными, но не могут заменить или заменить это взаимодействие между врачом и пациентом. Как и любая другая форма лечения, назначение препаратов не по прямому назначению может давать преимущества, уникальные для каждого человека, но может нести сопутствующие риски. Поскольку назначение препаратов не по прямому назначению вызывает споры, врачи должны особенно тщательно информировать себя и своих пациентов, прежде чем приступать к такому лечению, и особенно тщательно вести документацию.Американским врачам следует напомнить, что FDA не уполномочено регулировать медицинскую практику, и что медицинские лицензионные советы отдельных штатов регулируют медицинскую практику в США. Следовательно, нет федеральных законов, регулирующих использование лекарств не по прямому назначению, хотя медицинские комиссии некоторых штатов могут иметь ограничительные правила.

FDA и сопоставимые агентства в других странах должны знать, что практикующие врачи и академические врачи переходят к использованию показателей телесного жира помимо веса и ИМТ для диагностики и оценки риска, и что многие теперь считают, что диагностика ожирения на основе ИМТ является архаичной и должны быть либо заменены, либо усилены измерениями телесного жира, особенно у людей с избыточным весом, но еще не страдающих избыточным весом или ожирением.Многие из противопоказаний и предупреждений на старых этикетках лекарств основаны на предположениях, которые оказались необоснованными. Эксклюзивное использование порогов ИМТ в качестве показаний и ошибочные предупреждения на этикетках препятствуют использованию полезного оружия против пандемии и лишают пациентов с избыточным весом эффективного лечения. Их следует удалить с этикеток.

Обсуждение

Текущая парадигма выявления и лечения избыточного ожирения фокусируется на поздних стадиях того, что обычно является прогрессирующим хроническим заболеванием.В то время как пороговые значения ИМТ для выявления и диагностики избыточного ожирения являются высокоспецифичными для выявления ожирения и для указания на распространенное заболевание, значения ИМТ недостаточно чувствительны для выявления пациентов на ранних стадиях патологического накопления жировой ткани. Установившаяся парадигма игнорирует как раннее заболевание, так и тот факт, что траектория болезни для многих неуклонно прогрессирует. Даже небольшое накопление жира имеет неблагоприятные последствия для здоровья и, если его не лечить, связано с увеличением уровня смертности. 53 Хотя представление о метаболически здоровом ожирении сохраняется, в этих отчетах часто игнорируется траектория заболевания и не признается, что здоровое состояние часто является преходящим состоянием у пациента с ожирением. 54 56

Как мы обсуждали ранее, среди американских врачей, занимающихся лечением ожирения, очень распространено назначение препаратов не по прямому назначению. FDA и академические врачи настаивают на том, что следует доверять только данным РКИ, и принижают клинический опыт и обсервационные исследования.Клиницисты, с другой стороны, заняли более прагматичный подход, уделяя гораздо больше внимания общему клиническому опыту, особенно в ситуациях, когда благоприятные исходы постоянно наблюдались на протяжении десятилетий.

Кроме того, клиницисты уже давно уделяют больше внимания избыточным запасам жира как показателю заболевания и меньше внимания пороговым значениям ИМТ, особенно в отношении избыточного жира с ИМТ ниже пороговых значений. Многие считают, что ИМТ слишком нечувствителен для диагностики, а использование ИМТ не позволяет выявить пациентов, которым было бы лучше оказана помощь при раннем лечении. 10 , 11 Кроме того, обозначение того, что в настоящее время признано прогрессирующим хроническим заболеванием, именем его поздней стадии отвлекло внимание и исследования от ранних стадий. Таким образом, название болезни как ожирение отвлекло внимание от ухода за пациентами на ранних стадиях, когда можно было ожидать, что лечение будет более успешным. Maffetone et al предположили, что лучшим термином будет пережир, 1 , и это основано на оценке населения мира в 2014 году, равной 7.2 миллиарда, от 62% до 76%, или от 4,5 до 5,5 миллиардов человек, страдают избыточным весом. В настоящее время от 2,8 до 3,5 миллиардов человек имеют избыточный вес или страдают ожирением в соответствии с пороговыми значениями ИМТ, что означает, что до 2,7 миллиардов населения мира имеют избыточный вес с ИМТ <27. Врачи США, следуя руководству ASBP, часто лечили с помощью фармакотерапии избыточный вес, который не классифицируется по ИМТ как избыточный вес или ожирение. Одно только это составляет основную долю OLDU при лечении ожирения.

Врачи США предлагают несколько причин для использования фармакотерапии как по прямому назначению, так и не по прямому назначению.1) Лечение ожирения без фармакотерапии потерпело крах. Лучшее, к чему могли привести испытания по профилактике диабета, — это потеря веса на 5% за 8 лет. 57 Другие испытания дали столь же удручающие результаты. Средний вес пациента в клинике ожирения в США составляет ~ 220 фунтов или 100 кг. Таким образом, 8-летняя потеря на 5% представляет собой 5 кг или 11 фунтов, что является статистически значимой потерей с точки зрения снижения риска, но далеко не удовлетворительной для пациента. 2) Добавление фармакотерапии к обычному медикаментозному лечению значительно улучшает результат потери веса.В широко цитируемом исследовании сравнивали диету и модификацию образа жизни только с диетой и сибутрамином и с комбинацией диеты, модификации образа жизни и сибутрамина. Пациенты, принимавшие только сибутрамин, потеряли в среднем 4,6%, группа модификации образа жизни потеряла 6,4%, а комбинированная группа потеряла в среднем 11,2% за 1 год. 58 Результаты снижения веса, о которых сообщалось в реальной практике, были еще лучше. В одном обсервационном исследовании в частной практике сравнивали потерю веса при кетогенной диете и изменение образа жизни с добавлением фентермина и без него.Пациенты, получавшие фентермин, имели среднюю потерю веса 17,6%, а пациенты, не получавшие фентермин, имели среднюю потерю веса 12,8%, что является значительной разницей. 6 В том же исследовании также было обнаружено, что пациенты, длительно принимающие фентермин, более успешно поддерживали потерю веса. 3) После нескольких лет опыта работы с новыми препаратами некоторые американские врачи пришли к выводу, что фентермин по-прежнему является препаратом первого выбора и что его следует использовать в течение длительного времени не по прямому назначению для достижения наилучшего результата для их пациентов.4) Американские врачи также обнаружили, что препараты полезны не только для похудения. Иногда возможно остановить или замедлить ятрогенное увеличение веса, которое может быть вызвано широким спектром лекарств. Фармакотерапия может также остановить прогрессирующее увеличение веса, вызванное множеством других причин. Профилактика увеличения веса полезна для здоровья пациента даже при отсутствии потери веса.

Опасная сторона похудения Наркотики: нарушение сердечного ритма

Миллионам американцев с серьезным избыточным весом прием таблеток для быстрого набора здорового веса может показаться привлекательным.Но у многих людей препараты для похудения могут опасно изменить ритм их сердечных сокращений.

Разнообразие этих препаратов доступно как по рецепту, так и без рецепта. Вот что вам нужно знать о препаратах для похудения и сердечном ритме.

Взвесьте риски и преимущества лекарств

Люди с избыточным весом или ожирением подвержены риску серьезных проблем со здоровьем, включая диабет 2 типа, высокое кровяное давление, болезни сердца и инсульт. Вдобавок ко всему, лишний вес заставляет ваше сердце работать интенсивнее.

Избыточный вес может вызвать учащение пульса, а учащение пульса может в конечном итоге ослабить сердечную мышцу и привести к застойной сердечной недостаточности, объясняет Кевин Р. Кэмпбелл, доктор медицинских наук, кардиолог из Центра сердца и сосудов Северной Каролины в Роли. Очень быстрый сердечный ритм также может привести к слишком низкому падению артериального давления, что приведет к потере сознания.

Прием препарата для снижения веса может привести к аналогичным сердечным заболеваниям. Это потому, что лекарства для похудения часто содержат стимуляторы, которые помогают вам быть более бдительными и меньше интересоваться едой.— говорит Кэмпбелл. Но когда лекарство обещает ускорить ваш метаболизм, оно также может увеличить частоту сердечных сокращений. У людей, предрасположенных к мерцательной аритмии или мерцательной аритмии — наиболее распространенному типу аритмии или нерегулярному сердцебиению — эти стимуляторы могут спровоцировать приступ.

Тем не менее, некоторым людям могут подойти лекарства для снижения веса.

Исследование, опубликованное в январе 2013 года в журнале Obesity Reviews , показало, что люди, страдающие ожирением, с трудом сопротивляются пищевым сигналам.Знакомые запахи или зрительные образы вызывают в мозгу химический процесс, похожий на наркотическую зависимость, усиливающий желание есть. Лекарства могут изменить то, как мозг получает эту информацию, помогая вам есть меньше.

«Лекарства для контроля аппетита важны, чтобы держать человека в тонусе», — говорит Сью Декотис, доктор медицинских наук, эксперт по снижению веса из Нью-Йорка. Это особенно верно в начале усилий по снижению веса, а также в течение трех лет после значительной потери веса, «когда аппетит повышен и его необходимо укротить», — говорит она.

СВЯЗАННЫЕ: Доктор Дин Орниш: Поверните часы вспять на болезни сердца — говорит доктор Декотис. Но если вы принимаете другие лекарства или у вас есть определенные ранее существовавшие заболевания, такие как неконтролируемое высокое кровяное давление или сердечно-сосудистые заболевания, риск неблагоприятных побочных эффектов может увеличиться.

Если вы планируете использовать лекарство или пищевую добавку для снижения веса, важно сначала узнать как можно больше.

Например, некоторые популярные безрецептурные препараты и добавки для снижения веса, такие как Alli (орлистат) и Dexatrim, могут помочь сбросить вес в краткосрочной перспективе, но вес обычно возвращается после прекращения приема лекарства . Дексатрим содержит стимуляторы, которые могут вызвать проблемы у людей, склонных к мерцательной аритмии. Alli — это ингибитор липазы, тип препарата, который помогает сбросить вес, предотвращая поглощение организмом определенных типов жира, что может показаться хорошей идеей, пока вы не учтете побочные эффекты, включая газ с маслянистыми выделениями, диарею и брюшную полость. боль.

«Самая старая группа лекарств включает фентермин, диэтилпропион и фендиметразин, действие которых основано на стимуляции адренергических нервов для подавления чувства голода», — отмечает Декотис. Эти лекарства могут вызывать привыкание, и их следует использовать только по назначению. Общие побочные эффекты включают сухость во рту, тошноту, нервозность и раздражительность. Серьезные побочные эффекты зависят от препарата, но могут включать депрессию, учащенное сердцебиение, учащенное или нерегулярное сердцебиение, повышение артериального давления, головокружение, тремор, боль в груди и затрудненное дыхание.

Совсем недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило два препарата, предназначенных для длительного применения: Belviq (лоркасерин) и Qsymia. Эти отпускаемые по рецепту лекарства для похудения работают, манипулируя рецепторами в мозгу, которые определяют, как вы реагируете на чувство голода. Belviq активирует рецептор серотонина, который может помочь вам есть меньше, заставляя вас чувствовать себя сытым после употребления небольших порций пищи. Считается, что Qsymia, представляющая собой комбинацию фентермина и топирамата (препарат, применяемый при судорогах и мигренях), отключает чувство голода глубоко в мозгу, а также влияет на то, как желудочно-кишечный тракт реагирует на пищу, говорит Декотис.

Хотя оба препарата кажутся многообещающими, они содержат серьезные предупреждения о возможных побочных эффектах, включая проблемы с сердцем:

  • Белвик может вызвать замедление сердечного ритма и привести к порокам клапанов сердца и застойной сердечной недостаточности.
  • Qsymia может увеличить частоту сердечных сокращений в состоянии покоя. Это также может вызвать серьезные проблемы со зрением и привести к серьезным врожденным дефектам, если вы беременны или забеременели во время использования лекарства.

Итоги по снижению веса

Прежде чем прибегать к лекарствам для похудения и их потенциальным рискам, рассмотрите более безопасные варианты, такие как изменение диеты и добавление упражнений в свой распорядок дня.Какой бы метод вы ни выбрали для похудения, обязательно тесно сотрудничайте со своим врачом и берегите здоровье своего сердца.

Некоторые препараты для похудения работают лучше, чем другие

Если вы хотите похудеть, вам может быть интересно узнать, что некоторые распространенные препараты для похудения могут работать лучше, чем другие, согласно новому исследованию, проведенному уважаемым медицинский журнал.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило пять препаратов для долгосрочного снижения веса, но их эффективность широко не изучалась, и очень немногие пациенты их принимают, пишут авторы нового исследования, опубликованного во вторник в Журнале медицины. Американская медицинская ассоциация.

Пациенты в среднем потеряли разное количество веса на разных препаратах, и у них было больше шансов значительно похудеть (более пяти фунтов) на некоторых препаратах, согласно релизу, объявляющему о результатах.

препарат процентов потери веса фунты потеряли над плацебо
Phentermine-Topiramate (QSymia) 75% 19.4
Liraglutide (Saxensenda) 63% 11 .7
Налтрексон-бупропион (Contrave) 55% 11
Lorcaserin (Belviq) 49% 7,1
Орлистат (ксеникал) 44% 5,7
Плацебо 5% От 3 до 5

Исследователь Сиддхарт Сингх из Калифорнийского университета в Сан-Диего и его коллеги провели 28 рандомизированных клинических испытаний с участием чуть более 29 000 человек.Средний возраст составлял 46 лет, около трех четвертей участников составляли женщины со средним весом 222 фунта и средним индексом массы тела 36,1.

Пациенты, которые принимали Qsymia от Vivus, содержащую фентермин-топирамат, имели самые высокие шансы на значительную потерю веса и в среднем потеряли наибольшее количество килограммов. За ним последовали препарат Saxenda компании Novo Nordisk, препарат Contrave компании Orexigen, препарат Belviq и орлистат компании Arena, которые продаются под названием Xenical компанией Roche и без рецепта компанией GlaxoSmithKline в Соединенных Штатах и ​​Великобритании.

Исследование также отметило, что участники Saxenda и Contrave с наибольшей вероятностью прекратят лечение после неблагоприятного события, которое является побочным эффектом, достаточно значительным, чтобы заслуживать прекращения лечения.

Авторы включили в свое исследование предупреждение о том, что в конечном счете, «учитывая различия в безопасности, эффективности и реакции на терапию, идеальный подход к снижению веса должен быть строго индивидуализированным, выявляя подходящих кандидатов для фармакотерапии, вмешательств, хирургических вмешательств.

В дополнение к лекарствам, которые изучались этими исследователями, у пациентов есть и другие альтернативы похудению, в том числе вызывающее споры устройство, которое выкачивает пищу из желудка человека для сокращения калорий, одобренное FDA ранее во вторник. Устройство, известное как AspireAssist, производится компанией Aspire Bariatrics.

Несмотря на рост уровня ожирения, многие врачи колеблются, прежде чем назначать препараты для снижения веса, из-за «озабоченности долгосрочным профилем безопасности» этих препаратов, пишут авторы.Они добавили, что пациенты могут не искать их по той же причине.

В статье в отраслевом издании Pharmacy Times, опубликованной в апреле, отмечалось, что вряд ли кто-либо из американцев, страдающих ожирением, принимает какое-либо из одобренных FDA лекарств для похудения, включая перечисленные здесь.

Влияние эксенатида (Byetta) на расход энергии и потерю веса у лиц, не страдающих диабетом и страдающих ожирением — полный текст

Ожирение может привести к ряду проблем со здоровьем, включая диабет, болезни сердца, инсульт, боли в пояснице, и остеоартрит.Медицинские методы лечения ожирения, доступные в настоящее время, ограничены. Эксенатид — это инъекционный препарат, одобренный для лечения диабета 2 типа, который вызывает потерю веса у некоторых больных диабетом. Считается, что причины, по которым эксенатид вызывает потерю веса, включают снижение потребления пищи, усиление чувства сытости и тошноту. Поскольку было показано, что уровни человеческого кишечного гормона (глюкагоноподобного пептида 1), сходного с эксенатидом, связаны с расходом энергии в состоянии покоя, также возможно, что эксенатид может оказывать влияние на метаболизм человека, а.2) люди без диабета могут привести к потере веса. Поскольку реакция на лечение по снижению веса может сильно различаться у разных людей, мы рассмотрим роль эксенатида в изменении потребления пищи и расхода энергии как возможное объяснение потери веса. Мы также оценим профиль безопасности эксенатида у людей с ожирением, не страдающих диабетом.

Это исследование будет включать использование эксенатида или плацебо, определяемых случайным образом, у лиц с ожирением без диабета в течение 5-недельного периода.Первичные измерения будут включать влияние эксенатида на расход энергии и потребление пищи. Мы также рассмотрим изменения в жировых отложениях и уровни гормонов, участвующих в ощущении голода и сытости. Мы оценим, могут ли какие-либо изменения, вызванные эксенатидом, предсказать, какие люди потеряют вес в течение 5 недель. Безопасность и побочные эффекты эксенатида у лиц, не страдающих диабетом, в течение этого времени также будут определены. Результаты этого исследования помогут определить, как эксенатид вызывает потерю веса у людей без диабета, которые могут получить наибольшую пользу, и помогут лучше понять, почему некоторые люди лучше реагируют на лечение по снижению веса, чем другие.

Wegovy, новейший препарат для похудения, стоит дорого

Реклама новейших препаратов для лечения диабета 2 типа иногда содержит необычное предупреждение: они могут вызвать потерю веса. Этот побочный эффект — тот, который многие люди — особенно те, у кого диабет 2 типа, который связан с ожирением — могут отчаянно желать.

Теперь некоторые из тех же препаратов переформулированы и переименованы производителями в новые средства для лечения ожирения. В прошлом месяце Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило одно из первых: Wegovy от Novo Nordisk, версию с более высокой дозой инъекционного препарата от диабета Ozempic.

Ежемесячная оптовая цена Wegovy, установленная на уровне 1349 долларов США, примерно на 58% выше, чем и без того высокая месячная стоимость Ozempic, хотя компания указывает, что шприц-ручки Wegovy содержат более чем в два раза больше активного ингредиента. То, что его также, вероятно, необходимо рассматривать в долгосрочной перспективе, усугубляет дилемму, стоящую перед работодателями и страховщиками, которые теперь должны погрузиться в анализ затрат и выгод.

Еще слишком рано говорить о том, сколько работодателей будет покрывать Wegovy, хотя около 40% в настоящее время предлагают аналогичный по цене, но менее эффективный инъекционный препарат для похудения, также производимый Novo Nordisk.Эффективность Wegovy может также оказать давление на программу Medicare, которая запрещает покрытие лекарств от ожирения или других средств, используемых для «анорексии, потери или увеличения веса», хотя она оплачивает бариатрическую хирургию.

Клинические испытания показали, что использование Wegovy привело к значительной потере веса у многих пациентов.

«Люди, которые принимают это лекарство, теряют больше веса, чем при приеме любого другого препарата, который мы когда-либо видели», — сказала доктор Фатима Коди Стэнфорд, специалист по лечению ожирения в Массачусетской больнице общего профиля и Гарвардской медицинской школе, которая не принимала участия ни в одном из этих препаратов. клинические испытания.

На данный момент исследования показывают, что пациентам, возможно, придется принимать его в течение неопределенного времени, чтобы поддерживать потерю веса, что означает вкладку, которая может превысить 323 000 долларов в течение 20 лет по текущей цене.

Появление этого нового класса препаратов для похудения — вскоре может последовать и препарат от Lilly — создало множество проблем для тех, кто будет платить за них. Но это привлекательный рынок для производителей лекарств: от диабета 2 типа страдают около 10% американцев, а от ожирения страдают 42% взрослых.

Жительница Мэриленда Филандер Паннелл сказала, что потеряла 65 фунтов в ходе клинических испытаний Wegovy.В этом исследовании препарат давали всем участникам в течение первых 20 недель, а затем случайным образом распределяли пациентов, получавших либо препарат, либо плацебо в течение следующих 48 недель, чтобы определить, что произошло, когда лекарство было прекращено. Только после того, как испытание закончилось, Паннелл узнала, что все это время находилась в лечебной группе.

Сначала ее вес падал медленно, затем резко увеличился, в результате чего ее 190-фунтовая фигура уменьшилась примерно до 125. Боли в суставах уменьшились; она чувствовала себя лучше во всем.

«Я определенно чувствую, что препарат был для меня», — сказал 49-летний Паннелл, который также следовал рекомендациям испытания по диете и физическим упражнениям.Исследование показало, что обе группы потеряли вес в первые 20 недель, но те, кто продолжал принимать препарат, потеряли дополнительно в среднем 7,9% своего веса. Те, кто получил плацебо, набрали почти 7%.

После того, как испытание закончилось и разразилась пандемия COVID-19, Паннелл немного набрала вес, и сейчас ей 155 лет. Она очень хочет вернуться к лекарствам и надеется, что ее страховка по месту работы покроет это.

Многие работодатели оплачивают лекарства от ожирения. Например, около 40% планов частных работодателей включают инъекцию Saxenda один раз в день в свои планы медицинского страхования, сказал Майкл Бахнер, директор Novo Nordisk по связям со СМИ.

Велосипедная команда проводит соревнования и тренировку в Лондоне в среду. Команду, состоящую из гонщиков, страдающих диабетом, спонсирует компания Novo Nordisk, чей препарат от диабета используется для снижения веса.

(Jack Thomas/Getty Images)

Он сказал, что оптовая цена приобретения Wegovy в размере 1349 долларов в месяц была определена путем приравнивания ее к Saxenda, что менее эффективно.

Тем не менее, это больше, чем ежемесячная оптовая цена Ozempic за 851 доллар. Но, отмечает он, рекомендуемая дозировка Wegovy более чем в два раза превышает дозировку Ozempic.В инжекторных ручках Ozempic в месяц содержится четыре миллиграмма, а у Wegovy — 9,6.

«В загоне еще наркотики», — сказал Бахнер. «Это приводит к росту цен».

Он добавил: «Это не препарат 20-летней давности, для которого теперь у нас есть новое показание, и мы повышаем его цену. Это совершенно другая клиническая программа», которая потребовала новых испытаний.

В то время как работодатели и их страховые компании решают, стоит ли платить за Wegovy и другие препараты для контроля веса, решение осложняется множеством непонятных моментов, касающихся их долгосрочного использования и того, может ли конкуренция в конечном итоге снизить цену.

«Показатель, который мы пытаемся использовать, — это ценность», — сказал Джеймс Гельфанд, старший вице-президент по политике в области здравоохранения в отраслевом комитете ERISA, который представляет крупных работодателей с самострахованием. «Если мы заплатим за это лекарство, сколько оно будет стоить и какую ценность оно принесет бенефициарам?»

Частным страховщикам придется провести анализ затрат и результатов, чтобы добавить Wegovy в свой список покрываемых процедур, либо в целом, либо с ограничениями. Ожирение было впервые признано болезнью Американской медицинской ассоциацией., облегчая путь к страховому покрытию, в 2013 году.

«Работодателям предстоит немного потрудиться», решая, добавлять ли льготы к страховым предложениям, сказал Стив Пирсон, основатель и президент Института клинического и экономического анализа. , который предоставляет анализ затрат и результатов лечения, но еще не рассматривал Wegovy.

Лечение потери веса в прошлом имело тусклые результаты и давало лишь скромные результаты. Многие работодатели и страховщики, вероятно, помнят Фен-Фен, комбинацию фенфлурамина и дексфенфлурамина, которая была снята с рынка в конце 1990-х годов из-за проблем с сердечными клапанами.

Тот факт, что Wegovy и, возможно, другие, которые следуют за ним, кажутся более эффективными, но и более дорогими, чем небольшое количество предыдущих препаратов для похудения, добавит масла в дискуссию.

Предыдущее лечение приводило к быстрой потере массы тела в диапазоне от 5% до 10% массы тела. Но у многих были относительно серьезные или неприятные побочные эффекты.

Wegovy, однако, помог пациентам потерять в среднем 15% массы тела за 68 недель в основном клиническом испытании, которое привело к его одобрению.

Группа сравнения, участники которой получали инъекции плацебо, потеряли в среднем 2,5% за тот же период. На верхнем уровне почти треть пациентов в группе лечения потеряли 20% или более. Обе группы консультировались по диете и физическим упражнениям.

Побочные эффекты, обычно считающиеся легкими, включают тошноту, диарею, рвоту и запор. У нескольких пациентов развился панкреатит, серьезное воспаление поджелудочной железы. Как и лекарство от диабета, препарат содержит предупреждение о потенциальном риске рака щитовидной железы.

Потеря веса у тех, кто принимает Wegovy, приближает потерю веса от 20% до 25%, наблюдаемую при бариатрической хирургии, заявил Стэнфордский университет Массачусетса, и значительно превышает 3%-4%, наблюдаемую только при диете и других изменениях образа жизни.

Участники также заметили уменьшение талии и улучшение артериального давления, а также уровня сахара в крови, что может означать, что у них не разовьется диабет, сказал доктор Шон Уортон, специалист по внутренним болезням и адъюнкт-профессор Йоркского университета в Торонто, который был одним из соавторов отчета с изложением результатов первого клинического испытания Wegovy.

Поскольку известно, что потеря веса снижает риск сердечного приступа, высокого кровяного давления и диабета, может ли новый тип лекарств того стоит?

Покрытие такого лечения станет кардинальным изменением для Medicare.

Фармацевтические компании, защитники интересов пациентов и некоторые медицинские работники поддерживают предложенный федеральный закон, разрешающий страховое покрытие. Но закон, Закон о лечении и снижении ожирения, не добился прогресса, несмотря на то, что он вводится каждый год с 2012 года, и теперь спонсоры просят федеральных чиновников вместо этого переписать существующие правила.

Предыдущие оценки (некоторые из них выполнены по заказу Novo Nordisk) потенциальных затрат на добавление льготы на лекарства от ожирения в Medicare показали общее сокращение расходов, если принять во внимание улучшение здоровья в результате потери веса. Тем не менее, в этих оценках учитывались гораздо менее дорогие лекарства. , в том числе ряд непатентованных и фирменных лекарств стоимостью от 7 до более чем 300 долларов в месяц, что составляет небольшую часть стоимости Wegovy.

Эпплби пишет для Kaiser Health News, редакционно независимого издания Kaiser Family Foundation.

Деметриос Панагиоту, доктор медицинских наук, FACC: кардиолог

Как и все другие лекарства, препараты для похудения также теряют свою эффективность через 6-12 месяцев. В начале вы заметите кардинальные изменения в своем теле. Вы потеряете от 5 до 15% жира в течение первых нескольких недель. После этого вы будете худеть более медленными темпами. В тот момент, когда вы не видите изменений в своем весе в течение как минимум недели, вы должны прекратить прием лекарства. Продолжая делать это, вы только увеличите свой вес.

После того, как лекарство перестанет действовать, лучший способ сохранить сброшенный вес — придерживаться сбалансированной диеты и заниматься спортом. Это факт! Теперь, что касается мифов… их много! Одним из самых больших является то, что эти лекарства творят чудеса без посторонней помощи. Правда в том, что вам нужно соблюдать правильную диету и быть активным, чтобы ускорить потерю веса.

Кардиологи, такие как доктор Панагиоту, решительно выступают за использование препаратов для снижения веса для тех людей, у которых есть проблемы с достижением идеального целевого веса из-за проблем со здоровьем.

Если вы один из тех людей, которые «слышали», что лекарства для похудения вредны для вашего здоровья, вам нужно проверить реальность. Продолжайте читать, потому что мы разрушаем некоторые мифы о препаратах для похудения, которые мешают вам их принимать:

Миф №1

Безрецептурные препараты для похудения безопасны

Нет! До сих пор единственным безрецептурным препаратом для похудения, одобренным FDA, является орлистат (Alli). Причина, по которой вы проклинаете свои лекарства для похудения, заключается в том, что вы принимаете неправильные.

Миф №2

Натуральные препараты для похудения не имеют побочных эффектов

Ответьте на этот вопрос ― если одобренный FDA препарат перечисляет его незначительные и серьезные побочные эффекты, то как вы можете ожидать, что травяная добавка не будет иметь никаких побочных эффектов? У КАЖДОГО лекарства есть какие-то побочные эффекты, будь то растительные ингредиенты или химические вещества.

Миф №3

Лекарства для похудения нельзя принимать без рецепта

Ложь! Вы можете полностью купить лекарства для похудения в любой аптеке.Единственная причина, по которой вам рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем делать это, заключается в том, что важно знать, что вы попадаете в правильную категорию ИМТ. Если ваш ИМТ выше 30, вы можете купить лекарства самостоятельно.

Миф №4

Лекарства для похудения вызывают привыкание

FDA еще не сообщило о каких-либо побочных эффектах лекарств для похудения, вызывающих привыкание. Тем не менее, мы предлагаем вам следовать рекомендуемой дозировке, указанной на упаковке.

Итак, эти мифы о лекарствах для похудения лопнули мыльный пузырь, в котором вы жили? Вы ни о чем не беспокоились, и теперь, когда вы знаете правду, вы можете начать свое путешествие по снижению веса.

Встретьтесь с Dr. Panagiotou по адресу Bergen County , New Jersey , чтобы поговорить о препаратах для похудения и о том, как начать их использовать. После полного обследования вашего организма он предложит вам план и подходящие лекарства, исходя из вашего состояния здоровья.

FDA только что одобрило новое устройство для контроля веса

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило новое рецептурное устройство, предназначенное для помощи в контроле веса.

Продукт под названием Plenity, разработанный компанией Gelesis, разрешен для взрослых с избыточным весом или ожирением с индексом массы тела не менее 25, даже если у них нет других проблем со здоровьем. По словам FDA, его следует использовать в сочетании с диетой и физическими упражнениями, а также его можно принимать вместе с другими лекарствами для похудения.

Это широкое одобрение заслуживает внимания, говорит д-р.Кэролайн Аповян, которая изучала Plenity в исследованиях, спонсируемых Gelesis, и является директором по питанию и управлению весом в Бостонском медицинском центре, поскольку большинство методов снижения веса доступны только пациентам с ИМТ 30 или выше или с другим весом. -сопутствующие проблемы со здоровьем. «Сейчас между ИМТ от 25 до 30 у нас большой пробел в лечении. Если у вас избыточный вес и у вас нет [других проблем]… все, что мы можем предложить, — это образ жизни», — говорит Аповян. «Теперь есть лечение».

Традиционно трудно найти научно обоснованные нехирургические средства для похудения, которые работают.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило только пять рецептурных препаратов для похудения и неоднократно предостерегало потребителей от приема продуктов, утверждающих, что они могут вызвать «чудеса» в снижении веса. Безрецептурные пищевые добавки, обещающие потерю веса, которые не регулируются FDA, также, как правило, в лучшем случае неэффективны, а в худшем — небезопасны или испорчены. Даже некоторые препараты для похудения, одобренные FDA, были изъяты с рынка из-за проблем с безопасностью.

Ранее одобренные препараты для снижения веса обычно воздействуют на мозг, чтобы подавить аппетит или имитировать чувство сытости.Plenity, напротив, помогает наполнить желудок, если принимать его перед едой. Каждая таблетка содержит смесь целлюлозы и лимонной кислоты, которая при гидратации в желудке расширяется, образуя гидрогель с консистенцией пережеванной пищи. По данным компании, капсулы могут заполнить около четверти желудка, не добавляя калорий, помогая людям чувствовать себя сытыми от меньшего количества еды. Затем гель проходит через пищеварительную систему, как обычная пища.

«Он создает чувство сытости, но это не соединение, которое попадает в кровоток и попадает в мозг», — говорит Аповян.«В этом отношении он настолько уникален, потому что на самом деле безвреден и безопасен с точки зрения побочных эффектов, которые могут вызывать проблемы централизованно. Это очень безопасная альтернатива с низким уровнем риска».

Получите наш информационный бюллетень о здоровье. Подпишитесь, чтобы получать последние новости о здоровье и науке, а также ответы на вопросы о здоровье и советы экспертов.

Благодарю вас!

В целях вашей безопасности мы отправили электронное письмо с подтверждением на указанный вами адрес.Нажмите на ссылку, чтобы подтвердить подписку и начать получать наши информационные бюллетени. Если вы не получили подтверждение в течение 10 минут, проверьте папку со спамом.

Информация о ценах пока недоступна. Представитель Gelesis сообщил TIME, что компания «привержена тому, чтобы Plenity была доступной для потребителей из собственного кармана, даже если их страховка не покрывает ее». По словам Гелесиса, ограниченный выпуск устройства ожидается во второй половине этого года, а повсеместная доступность намечена на 2020 год.

Gelesis говорит, что устройство помогает людям сбросить в среднем 10% массы тела за шесть месяцев. В одном исследовании, спонсируемом Gelesis, которое было опубликовано в журнале Obesity прошлой осенью, исследователи, включая Аповяна, обнаружили, что люди, принимающие Plenity, имели в два раза больше шансов потерять 5% или 10% своего веса за шесть месяцев по сравнению с людьми, принимающими плацебо.Согласно исследованию, Plenity оказалась особенно эффективной для людей с повышенным уровнем глюкозы в крови натощак и преддиабетом.

Наиболее распространенными побочными эффектами, о которых сообщалось в исследовании Ожирение , были желудочно-кишечные симптомы. Устройство не должно использоваться беременными женщинами, людьми с аллергией на содержимое устройства, лицами с аномалиями или стриктурами пищевода, а также лицами с осложнениями после предыдущих операций на желудочно-кишечном тракте.Компания заявляет, что люди с активными желудочно-кишечными проблемами и те, кто принимает определенные лекарства, отпускаемые по рецепту, также должны соблюдать осторожность.

Врачи первичного звена обычно рекомендуют людям, которые хотят похудеть, начать с изменения образа жизни, например, больше двигаться и есть здоровую пищу, и Аповян называет это краеугольным камнем управления весом. Но учитывая, что более 70% взрослых американцев имеют избыточный вес или страдают ожирением, а около половины взрослых американцев говорят, что пытаются сбросить лишние килограммы, регулируемые методы снижения веса могут стать ценной второй стратегией.

Исправление от 16 апреля

В первоначальной версии этой истории были искажены условия одобрения Plenity FDA. Он был признан средством для контроля веса, а не лекарством для похудения.

Больше обязательных к прочтению историй от TIME


Пишите Джейми Дюшарму на [email protected]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.