Аппаратное омоложение лица после 50 лет: Омоложение лица: самые эффективные процедуры

Аппаратная косметология для омоложения лица

АППАРАТНАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ ДЛЯ ОМОЛОЖЕНИЯ ЛИЦА

Аппаратная косметология – способ сделать кожу молодой и красивой без хирургического вмешательства. Новейшие разработки в этой области помогают эффективно бороться с признаками старения в любом возрасте.   Аппаратное омоложение в 30-40 лет в основном направлено на борьбу с мимическими морщинами, покраснениями, усталостью кожи. Аппаратное омоложение после 50 лет – это устранение глубоких морщин, заломов, птоза, потери упругости кожи

Какая методика омоложения является самой эффективной и безопасной?

Однозначно ответить на этот вопрос довольно сложно. Все зависит от Вашего возраста, образа жизни, состояния кожи. Методик аппаратного омоложения лица существует десятки, если не сотни, и все они имеют разные показания и противопоказания.

Поэтому, если Вас интересует аппаратная косметология лица, провести курс процедур с ее использованием необходимо в надежном центре, где врачи практикуют индивидуальный подход к каждому пациенту и подберут методику, подходящую именно Вам.

В распоряжении Центра эстетической медицины бизнес-класса GMTClinic – грамотные специалисты и самое современное оборудование. Конечно, огромной популярностью пользуется аппаратная косметология для омоложения лица, век, шеи после 50 лет – и мы делаем все, чтобы Ваша кожа сияла молодостью и красотой еще долгие годы! 

АППАРАТНАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ (АППАРАТНЫЙ ЛИФТИНГ) КОЖИ ЛИЦА: СТОИМОСТЬ В СПБ

Цена на аппаратное омоложение в Санкт-Петербурге может зависеть от используемого оборудования, зоны воздействия, уровня клиники и квалификации врача.

Аппаратное омоложение лица и шеи в GMTClinic — безопасный и эффективный способ сохранить Вашу молодость и красоту. Результат от применения аппаратных методик становится очевидным после первой же процедуры. А пройдя полный курс на каком-либо аппарате, Вы сохраните привлекательность на долгие годы. И только Вы и Ваш паспорт будете знать, сколько лет Вам на самом деле.

Если Вас интересует аппаратная косметология (аппаратный лифтинг) для лица, узнать цены, купить курс процедур и продлить молодость в центре GMTClinic Вы сможете, записавшись  на консультацию по телефону, указанному на сайте.

Если аппаратное омоложение кожи лица и шеи, то – в GMTClinic!

Процедуры в 30, 40, 50 лет

Самая большая тайна женщины – это ее возраст.

Чтобы быть красивой и привлекательной в любом возрасте и в любых ситуациях, необходимо следить за собой, уделять себе достаточно внимания. И тут на помощь прекрасным дамам приходит современная косметология, возможности которой безграничны. Косметология сегодня — это не только домашние средства по уходу за кожей и волосами, но и салонные процедуры, и аппаратные методики. В настоящее время можно устранить или исправить проблемы кожи, присущие любому возрасту.

К сожалению, процесс старения остановить невозможно, но замедлить его в наших силах!

Куда пойти?

Клиники эстетики и омоложения Telo’s Beauty, признанный лидер в области красоты и здоровья, лауреат премии «Национальный приз в области профессиональной косметологии 2009» за «Профессиональный подход к антивозрастной терапии», являются, пожалуй, крупнейшими в Европе по количеству специализированного оборудования. Именно клиники Telo’s Beauty первыми стали применять технологии Elos (эпиляция, омоложение), и одними из первых – технологию Fraxel (омоложение) в России.

Какие методики?

Каждый возрастной период сопровождается своими изменениями кожи. И только профессиональная консультация врача-дерматокосметолога поможет подобрать оптимальные и наиболее эффективные методики коррекции этих изменений. А своевременная забота о коже и правильный уход за ней помогут сохранить ее молодость надолго.

30 лет

После тридцати лет процесс восстановления в клетках заметно снижается, кожа теряет тонус за счет замедления синтеза коллагена и эластина. В результате появляются первые морщинки, отеки под глазами, а цвет лица становится тусклым. Поэтому увлажнять кожу уже недостаточно, ее необходимо восстанавливать.

Elos-омоложение – щадящая методика омоложения от первооткрывателя Elos-технологии в России

Среди самых щадящих методик омоложения специалисты со всего мира особо выделяют ELOS-омоложение. Именно Telo’s Beauty стала одной из первых клиник, которая начала применять его в России. Использование специального охлаждающего геля делает комфортным процесс обновления кожи, устранения морщин, пигментных пятен, угрей и шрамов. После процедуры достигается стойкий результат — значительно помолодевшая кожа.

Ботокс по технике «живое лицо»

Эффект применения ботулотоксина А известен всем — исчезают морщинки вокруг глаз, в области межбровья, разглаживается лоб. В Telo’s Beauty инъекции ботокса делаются по специальной технике «живое лицо», которая позволяет сохранить не только молодость, но и подвижность лица.

омоложение лица после 50 лет отзывы

омоложение лица после 50 лет отзывы

Что такое омоложение лица после 50 лет отзывы?

Дамы, не желающие терять свою молодость и привлекательность, стараются следить за новостями мира индустрии красоты. Особенный интерес завоевали у женщин косметические средства с комбинированным действием. LIFTENSYN является последним достижением косметологии, но несмотря на недавнее появление в продаже, получило немало восторженных откликов счастливых покупательниц.

Эффект от применения омоложение лица после 50 лет отзывы

LIFTENSYN шикарное средство для экспресс-омоложения. Естественно, не замена питательному антивозрастному крему, а скорее дополнение. Но зато какое! Морщин существенно меньше, я в восторге от результата. Теперь регулярно получаю комплименты.

Мнение специалиста

Мне 37 лет, я сама попробовала на себе эффект сыворотки. И хотя у меня почти нет глубоких морщин (в основном только мимические), уже чувствуется так называемая усталость кожи. Грубо говоря, она явно не первой свежести. После полного курса я заметила улучшения.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ омоложение лица после 50 лет отзывы необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Аня

Антивозрастная сыворотка LIFTENSYN – отличное средство, питающее кожный покров белками эластина, коллагена, – основными провокаторами омоложения и здоровья дермы. Удачно подобранный натуральный состав LIFTENSYN противостоит причине старения кожного покрова, а не просто скрывает недостатки. Единственный курс применения сыворотки насыщает кожу витаминами и другими полезными веществами, подтягивает овал лица, шеи. Исчезает возрастная пигментация. Стремительно сокращаются мимические и глубокие морщины. Немаловажный фактор – после LIFTENSYN лицо выглядит совершенно естественно, в отличие от последствий лифтинга или ритидэктомии. Достойна уважения также длительность эффекта омоложения. В мире не существует аналогов данной продукции

Вика

Уже с первого применения женщины отмечают значительные улучшения во внешности. Использование сыворотки обеспечивает впечатляющие результаты: кожа наполняется энергией, проявляется здоровый румянец; улучшается цвет лица, появляется красивое сияние; благодаря увеличению выработки коллагена, лицо перестает быть дряблым; отмечаются упругость, тонус и эластичность кожной поверхности; подтягивается овал, восстанавливаются первоначальные контуры. Самое главное, это разительные перемены во внешнем виде женщин. Практически все опробовавшие средство, подтверждают, что морщины буквально стерты. Глубокие заломы значительно уменьшаются по глубине, а мелкая сетка морщинок бесследно устранена.

Уже с первого применения женщины отмечают значительные улучшения во внешности. Использование сыворотки обеспечивает впечатляющие результаты: кожа наполняется энергией, проявляется здоровый румянец; улучшается цвет лица, появляется красивое сияние; благодаря увеличению выработки коллагена, лицо перестает быть дряблым; отмечаются упругость, тонус и эластичность кожной поверхности; подтягивается овал, восстанавливаются первоначальные контуры. Самое главное, это разительные перемены во внешнем виде женщин. Практически все опробовавшие средство, подтверждают, что морщины буквально стерты. Глубокие заломы значительно уменьшаются по глубине, а мелкая сетка морщинок бесследно устранена. Где купить омоложение лица после 50 лет отзывы? Мне 37 лет, я сама попробовала на себе эффект сыворотки. И хотя у меня почти нет глубоких морщин (в основном только мимические), уже чувствуется так называемая усталость кожи. Грубо говоря, она явно не первой свежести. После полного курса я заметила улучшения.

http://crimeindiaonline.com/userfiles/protsedury_dlia_omolozheniia_litsa_tseny3898.xml
http://count-on-us.co.za/uploads/omolozhenie_litsa_posle_50_let_otzyvy7662.xml
http://www.iactinc.org/totalnoe_omolozhenie_litsa9044.xml
http://www.accbud.ua/data/uploads/liftensyn_v_aptekakh8670.xml
http://pataibicaj.hu/userfiles/kakim_ldom_protirat_litso_dlia_omolozheniia9212.xml
LIFTENSYN шикарное средство для экспресс-омоложения. Естественно, не замена питательному антивозрастному крему, а скорее дополнение. Но зато какое! Морщин существенно меньше, я в восторге от результата. Теперь регулярно получаю комплименты.
омоложение лица после 50 лет отзывы
Дамы, не желающие терять свою молодость и привлекательность, стараются следить за новостями мира индустрии красоты. Особенный интерес завоевали у женщин косметические средства с комбинированным действием. LIFTENSYN является последним достижением косметологии, но несмотря на недавнее появление в продаже, получило немало восторженных откликов счастливых покупательниц.
В борьбе за красоту и молодость превосходно помогут косметологические процедуры. . Если раньше хватало питательного крема и умелого макияжа, то после 30 лет этот комплекс мер может не принести желаемого эффекта, а в отражении зеркала можно увидеть первые возрастные. Что можно начинать после 30 лет и по каким показаниям — спросили у Марины Кульбаевой . Как и то, сколько курсов может понадобиться. К примеру, для омоложения и . Многие отмечают хороший лифтинг-эффект после процедуры. Фото обложки: Vasilina Popova. Считать, что омолаживающие процедуры требуются, когда состояние лица . Процедуры для омоложения лица делятся на аппаратные, инъекционные и . В 2021 году косметологическая индустрия предлагает широкий выбор безопасных и высокоэффективных процедур для поддержания. До 30 лет мы не замечаем признаков старения, ведь зачастую выраженных . Поэтому важно обратиться к косметологу — многие процедуры для лица в 30 лет . Эффект наблюдается уже после первой процедуры и достигает максимума после прохождения курса — он состоит из 5-10 процедур. С каких косметологических манипуляций начать, чтобы знать о морщинах, как о . Свои немолодеющие лица мы показали косметологам трех клиник и задали им . Микротоковая терапия для области век и нижней трети лица: токи подпороговой. Уход за лицом после 30 лет Лучшие косметологические процедуры для омоложения лица: аппаратное омоложение.Омоложение кожи лица после 30 лет предусматривает целый комплекс эффективных мер, позволяющих сохранить. Общие показания к антивозрастным процедурам. Виды косметологических процедур для омоложения лица. . косметологические процедуры. Общие показания к антивозрастным процедурам. Уже после 25 лет эластичность кожи начинает постепенно снижаться, появляются. Косметолог о правилах ухода за лицом в 30 лет. . При этом необходимо понимать: самостоятельные уходовые процедуры — всего лишь ежедневное . Поэтому уход — многоступенчатая процедура, и каждый предшествующий компонент (лосьон, тоник) подготавливает кожу к восприятию следующего. Меняет pH. Какая вам нужна косметология после 30 лет? Эксперты Эстетик рекомендуют процедуры, чтобы сохранить молодость . В этом выпуске мы писали о процедурах для молодой кожи — до 30 лет. А сегодня вы узнаете, какой уход необходим лицу после 30 лет*. 37-40 лет — второй. Аппаратные косметологические процедуры для омоложения лица не проводятся при наличии у пациента индивидуальной . Эффективные косметические процедуры для лица после 30 лет. Биоревитализация. Мезотерапия.

Оценка технологии плазменной регенерации кожи при низкоэнергетическом омоложении всего лица | Дерматология | JAMA Дерматология

Цель Оценить использование нескольких низкоэнергетических процедур плазменной регенерации кожи всего лица.

Дизайн Плазменная регенерация кожи поставляет энергию коже посредством плазменных импульсов, индуцированных пропусканием радиочастоты в газообразный азот. Было продемонстрировано, что однопроходная, высокоэнергетическая обработка за 1 проход дает хорошие результаты с отличным профилем безопасности.Восемь добровольцев подвергались процедурам на все лицо каждые 3 недели, всего 3 процедуры с использованием параметров энергии от 1,2 до 1,8 Дж. Перед каждой последующей процедурой регистрировали качество регенерированного эпидермиса, степень реабилитационного периода и эритему. Образцы полнослойной биопсии кожи были получены у 6 пациентов до лечения и через 90 дней после последнего лечения. Пациенты наблюдались для последующего наблюдения через 4 дня после каждой процедуры и через 30 и 90 дней после третьей процедуры.

Результаты Через три месяца после лечения исследователи обнаружили уменьшение морщин на лице на 37%, а участники исследования отметили общее улучшение внешнего вида лица на 68%.Реэпителизация завершилась через 4 дня. По оценке пациентов, эритема сохранялась в среднем в течение 6 дней после лечения. Регенерация эпидермиса после первой обработки была более продолжительной, чем при последующих обработках (9 дней против 4 и 5 соответственно). У одного пациента развилась локальная гиперпигментация после первой процедуры, которая исчезла при последующем наблюдении на 30-й день. Рубцевания или гипопигментации не произошло. Гистологическая оценка через 3 месяца после лечения выявила полосу нового коллагена в дермоэпидермальном соединении с менее плотным эластином в верхних слоях дермы.Средняя глубина нового коллагена составила 72,3 мкм.

Выводы Плазменная регенерация кожи с использованием методики многократного низкоэнергетического лечения позволяет значительно успешно лечить фотоповрежденную кожу лица с минимальным временем восстановления. Результаты сравнимы с однократной высокоэнергетической обработкой, но с меньшим временем заживления.

Технология плазменной регенерации кожи (PSR) использует энергию плазмы, а не свет или радиочастоту. Плазма — это уникальное состояние вещества, при котором электроны отрываются от атомов, образуя ионизированный газ.Плазма испускается миллисекундным импульсом, чтобы доставить энергию к ткани-мишени при контакте, не полагаясь на хромофоры кожи. Устройство PSR (Portrait PSR; Rhytec Inc, Уолтем, Массачусетс) одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для многократных, однопроходных, низкоэнергетических процедур и однопроходных, 1-проходных, высокоэнергетических процедур лечения морщин на лице. и для лечения поверхностных поражений кожи.

Эту технологию можно использовать при различных настройках энергии для различной глубины воздействия, от поверхностных эпидермальных эффектов, подобных микродермабразии, до более глубокого нагревания дермы, подобного омоложению углекислым газом. ¹ Предварительные исследования, посвященные однократному прохождению от 1 до 4 Дж над заушной кожей, показали, что при 1–2 Дж тепловая энергия ограничивается эпидермисом и дермоэпидермальным соединением. При 3 и 4 Дж термическое повреждение достигло папиллярной дермы (в среднем 8,2 и 11,8 мкм соответственно). ² Исследования были сосредоточены на однократном высокоэнергетическом лечении рубцов от угревой сыпи или уменьшения морщин. Высокоэнергетические процедуры успешны, но могут быть ограничены периодами заживления после процедуры в неделю или более.Это исследование было проведено, чтобы увидеть, могут ли быть достигнуты эквивалентные результаты с меньшим временем простоя с помощью нескольких обработок при низкой энергии.

В исследование были включены пациенты со всеми типами кожи со значительным фотостарением. Субъекты, которые прошли какую-либо процедуру шлифовки кожи в течение предыдущего года или любую неабляционную процедуру омоложения или дополнительное эстетическое лечение (например, химический пилинг или лечение местным третиноином, ботулиническим токсином или филлерами) в течение предыдущих 6 месяцев, были исключены из исследования.Критерии исключения также включали образование келоидов в анамнезе, активный вирус орального герпеса и наличие в анамнезе коллагеновых сосудистых нарушений.

Устройство PSR состоит из ультравысокочастотного радиочастотного генератора, который возбуждает настроенный резонатор и передает энергию потоку инертного газообразного азота внутри наконечника. Активированный ионизированный газ называется плазмой и имеет спектр оптического излучения с пиками в видимом диапазоне (в основном индиго и фиолетовый) и ближнем инфракрасном диапазоне.Азот используется в качестве газообразного источника, потому что он способен удалять кислород с поверхности кожи, сводя к минимуму риск непредсказуемых горячих точек, обугливания и образования рубцов. При формировании плазма направляется через кварцевую насадку из наконечника наконечника в пятно диаметром 6 мм. Когда плазма попадает на кожу, энергия быстро передается поверхности кожи, вызывая мгновенный контролируемый равномерный нагрев без взрывного воздействия на ткани или удаления эпидермиса.

Глубина теплового эффекта определяется настройкой энергии. Энергию можно регулировать от 1 до 4 Дж на импульс. В генераторе есть функция самокалибровки, которая проверяет соответствие подаваемой энергии заданному уровню. Частота импульсов может варьироваться от 1 до 4 Гц.

После получения одобрения экспертного совета учреждения 8 участников проходили процедуры для лица каждые 3 недели, всего 3 процедуры.Все пациенты были проинформированы о рисках, преимуществах и потенциальных побочных эффектах процедуры, и было получено информированное согласие (письменное и устное). Настройки энергии от 1,5 до 1,8 Дж использовались для лба, щек, подбородка и верхней губы, а настройки энергии от 1,2 до 1,4 Дж использовались для век, носа и периметра лица (рис. 1). Был разрешен ряд настроек энергии, потому что, насколько нам известно, это было первое низкоэнергетическое исследование всего лица, которое было выполнено, и руководящие принципы протокола лечения еще не были установлены.Предварительные исследования показали, что при импульсах энергии примерно до 2 Дж термическое повреждение ограничивалось эпидермисом и дермоэпидермальным соединением, но точные уровни не были определены.

Пациенты поступили за час до процедуры для применения местной анестезии без окклюзии или предварительной подготовки кожи (LMX-5; Ferndale Laboratories, Inc, Ferndale, Mich). Пероральное обезболивание (1 таблетка комбинации гидрокодона, 7,5 мг и ацетаминофена, 750 мг; или 1 таблетка комбинации пропоксифена, 100 мг и ацетаминофена, 650 мг) вводили за 30–45 минут до процедуры.Перед каждой последующей процедурой регистрировали степень общего омоложения лица и улучшение состояния морщин, а также любые побочные эффекты, такие как рубцевание, стойкая эритема или отек. Фотографии были сделаны до и через 4 дня после каждой процедуры, а также во время контрольных визитов через 1 и 3 месяца после лечения (камера FinePix S2 Pro; Fujifilm, Токио, Япония).

Лицо каждого субъекта было разделено на эстетические сегменты, и местная анестезия была удалена с каждого сегмента сухой марлей непосредственно перед обработкой этой зоны лица (рис. 1).Плазменная регенерация выполнялась по одному сегменту за раз до тех пор, пока все лицо не было завершено, чтобы обеспечить постоянное время задержки между удалением анестетика и временем начала операции.

Наконечник наконечника удерживали на расстоянии 5 мм от поверхности кожи, чтобы обеспечить 6-миллиметровую площадь контакта между плазменным импульсом и кожей. Импульсы подавались кистью без перекрытия обрабатываемой области (рис. 2). Влажная марля использовалась для защиты линии роста волос, бровей и ресниц.Настройки энергии, используемые для каждой зоны обработки, можно найти на рисунке 1. Чтобы избежать демаркационных линий, края лица, граничащие с линией роста волос и шеей, были размыты путем увеличения расстояния насадки от поверхности кожи примерно до 1 см. Это уменьшает количество плазмы, соприкасающейся с кожей, и, таким образом, уменьшает подаваемую тепловую энергию. После лечения пациентов проинструктировали избегать пребывания на солнце и наносить на лицо мягкую мазь не менее 3 раз в день, пока кожа заживала.

Субъекты были осмотрены для цифровых фотографий и осмотра на четвертый день после каждой процедуры и через 1 и 3 месяца после процедуры. Исследователей (М.А.Б. и др.) попросили оценить степень реэпителизации, эритемы и гиперпигментации или гипопигментации, а также наличие любых рубцов. Исследователи также ранжировали пациентов по 9-балльной шкале лицевых складок. Это было сделано путем сравнения живых субъектов с 9 стоковыми фотографиями людей со все более выраженными морщинами и солнечным эластозом.Исследователи не знали исходную фотографию пациента, поэтому улучшение измерялось исключительно движением к 0 по лицевой шкале морщин.

Пациентов попросили оценить гладкость кожи, удовлетворенность процедурой и процент улучшения общего омоложения лица. Пациенты не имели доступа к фотографической шкале морщин лица, которую использовал исследователь.

Гистопатологическая оценка

Образцы полнослойной биопсии кожи (2 мм пункционная биопсия верхней губы) были получены до лечения и через 90 дней после последнего лечения у 6 из 8 пациентов, участвовавших в исследовании.Два пациента не дали согласия на процедуру биопсии.

гистологических образца были подготовлены и проанализированы в Институте медицинских исследований Нортвик-Парк, Лондон, Англия. Полные образцы обрабатывались с помощью обычных автоматизированных процедур. Делали срезы толщиной 5 мкм для окрашивания гематоксилин-эозином, модификацией Харта эластина Миллера и пикросириусом красным 34В.

Срезы исследовали на толщину эпидермиса, толщину коллагеновой полосы в дермоэпидермальном соединении, толщину зоны изменения коллагена и наличие неоколлагенеза.Было проведено пять прямых измерений каждой из толщин, и среднее из них было рассчитано для каждой функции для каждого пациента для образцов до лечения и после лечения.

Немедленный эффект от лечения

Процедура хорошо переносилась, с минимальным дискомфортом после применения местной анестезии и дополнительной пероральной анальгезии.Послеоперационный дискомфорт оценивался в 2,3 балла по шкале от 1 (отсутствие дискомфорта) до 10 (крайний дискомфорт). Каждый сеанс лечения длился примерно 15-20 минут.

Степень деструкции эпидермиса и реэпителизации варьировала в пределах серии лечения, при этом первое лечение имело большее разрушение эпидермиса и более длительное время заживления, чем последующие лечения. Реэпителизация, по оценке исследователя, составляет от 25% до 50% от нормы через 4 дня после первой обработки, примерно 80% от нормы через 4 дня после второй обработки и полностью реэпителизируется через 4 дня после третьей и последней обработки.Что касается времени заживления, пациенты оценивали в среднем 9 дней простоя (шелушение и эритема после лечения) после первой процедуры, 4 дня после второй процедуры и 5 дней после третьей процедуры. Нежизнеспособный эпидермис оставался интактным у всех пациентов до полной реэпителизации под ним и постепенно отслаивался за счет легкого шелушения. Ни один пациент не обнажал обнаженную дерму ни на одном этапе лечения. Все субъекты испытали полную реэпителизацию, когда они вернулись для следующего лечения, проводимого с интервалом в 3 недели.

Средний показатель эритемы, оцененный исследователем через 4 дня после лечения, составил 1,6 по 5-балльной шкале (0 означает отсутствие эритемы, 1 — минимальную, 2 — легкую, 3 — умеренную и 4 — тяжелую). К 3 неделям эритема уменьшилась до 0,8.

У одного пациента развилась локальная гиперпигментация после первой процедуры. Последующие процедуры проводились по расписанию, гиперпигментация немного уменьшалась после каждой процедуры и исчезала через 1 месяц после окончания серии процедур без использования отбеливающих средств.Случаев гипопигментации или рубцевания отмечено не было.

Через месяц после лечения у 1 субъекта сохранялась минимальная эритема лица, а у 7 эритема отсутствовала. Не было случаев гиперпигментации, гипопигментации или рубцевания при последующем посещении через 1 или 3 месяца.

Исследователи оценили уменьшение морщин на лице у пациентов на 23% через 1 месяц наблюдения и на 37% улучшение морщин на лице через 3 месяца (рис. 3, 4 и 5).У двух пациентов (25%) было значительное подтягивание лица при сравнении фотографий после исследования с исходными. Участники оценили свое общее омоложение лица в среднем на 35 % после 1 процедуры, на 40 % — после 2 процедур, на 58 % — через 1 месяц после 3 процедур и на 68 % — через 3 месяца после 3 процедур. Все 8 испытуемых заявили, что они будут рекомендовать лечение другим в течение последних 3 месяцев наблюдения.

Гистологические образцы до лечения выявили солнечный эластоз с узкой четко выраженной полосой коллагена в дермоэпидермальном соединении.Образцы после лечения показали увеличение толщины полосы коллагена в дермоэпидермальном соединении и постоянное увеличение количества дермального коллагена (рис. 6). В образцах до лечения зона изменения коллагена показала плотное накопление эластина, но в образцах после лечения эта зона содержала менее плотный эластин со значительным переплетением нового коллагена. Средняя глубина нового коллагена составила 72,3 мкм. Толщина эпидермиса при лечении не изменилась.

Предыдущее исследование ³ показало, что устройство PSR с использованием параметров абляционной энергии (3–4 Дж) может вызвать значительное подтяжение кожи и улучшение текстуры, аналогично однопроходной шлифовке углекислым лазером.В пилотном исследовании по оценке использования однократной процедуры для всего лица при высокой энергии (3-4 Дж) Kilmer et al. ³ продемонстрировали среднее улучшение общего омоложения лица на 50% за 1 месяц. Potter et al. ⁴ использовали силиконовую форму, чтобы продемонстрировать уменьшение глубины мелких морщин на 39% через 6 месяцев после 1 высокоэнергетической абляционной процедуры на все лицо.

В настоящем исследовании изучалась серия из 3 процедур для всего лица с использованием параметров энергии от 1,2 до 1,8 Дж. Мы обнаружили улучшение морщин на лице на 37 % через 3 месяца после 3 низкоэнергетических процедур, что сравнимо с улучшением на 39 %, наблюдаемым через 6 месяцев после 1 однократное высокоэнергетическое лечение в исследовании Potter et al. ⁴ Участники исследования оценили свое улучшение на 68% через 3 месяца наблюдения. Несоответствие между оценками исследователя и испытуемого могло быть связано с тем, что участники больше сосредоточились на улучшении диспигментации, а не на морщинах на лице, поскольку их попросили оценить общее улучшение омоложения кожи. Исследователи субъективно отметили, что наибольшее улучшение после ПСР, по-видимому, наблюдалось в отношении диспигментации, хотя эта конечная точка формально не оценивалась в текущем протоколе.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, остаются ли результаты при длительном наблюдении за многократными низкоэнергетическими протоколами лечения сравнимыми с результатами однопроходного высокоэнергетического лечения.

Время заживления в нашем исследовании в среднем составляло примерно 5 дней на одну процедуру; однако это число оценивалось пациентом и включало дни, которые потребовались для полного исчезновения остаточного покраснения и шелушения. Средняя оценка эритемы, оцененная врачом через 4 дня наблюдения, была минимальной (1.6 по 4-бальной шкале). Менее 20% лица все еще имело поверхностное шелушение через 4 дня после второй процедуры, остаточного шелушения не было через 4 дня после третьей процедуры. Хотя почти неделя времени заживления может показаться не лучшим вариантом по сравнению с другими минимально инвазивными процедурами шлифовки и микропилинга, интенсивность процесса заживления довольно незначительна, что делает его привлекательным вариантом для многих пациентов.

участников исследования было более длительное время заживления после первой процедуры (9 дней), чем после второй и третьей процедур (4-5 дней).В период заживления у пациентов отмечались симптомы эритемы и поверхностного десквамации эпидермиса. Причина более длительного времени заживления после первой процедуры не ясна; однако может случиться так, что первая обработка удаляет большую часть фотоповрежденной кожи и подготавливает кожу к дальнейшим обработкам. Возможно также, что недавно регенерированная кожа имеет большее содержание влаги и поглощает меньше энергии плазмы, ⁵ , или что недавно регенерированная кожа активирует определенные факторы роста, используемые в процессе заживления ран.В будущем может оказаться полезным провести первую процедуру в серии при несколько более низких настройках энергии и постепенно увеличивать их по мере переносимости. Это, вероятно, позволит избежать длительного времени восстановления после первого лечения, но потребуются дальнейшие исследования, чтобы определить, повлияет ли это на конечный результат.

В высокоэнергетическом исследовании, проведенном Kilmer et al., ^{у 3} пациентов наблюдалось прогрессивное улучшение качества кожи через 9 месяцев наблюдения.В то время как наше исследование проводилось с повторным низкоэнергетическим лечением, более длительное наблюдение (6-12 месяцев) может показать или не показать большее улучшение. Кроме того, обнадеживает отсутствие гипопигментации, но все еще может существовать возможность отсроченной гипопигментации при длительном (9-12 месяцев) наблюдении, как это наблюдается после других процедур шлифовки; насколько нам известно, до сих пор не было никаких известных сообщений.

По сравнению с другими минимально инвазивными процедурами шлифовки, у пациентов с легкими и умеренными морщинами после эрбий:YAG лазерной шлифовки морщины уменьшились примерно на 50%, при этом в среднем на 3-4 дня образовались корочки. ^{6 -9} Низкоэнергетическая регенерация плазмы обеспечивает меньший процент улучшения; однако время восстановления менее интенсивное, без образования корки или оголения. Фракционный фототермолиз, как и технология PSR, является относительно новым методом, и было опубликовано несколько исследований, оценивающих его результаты на морщинах. Предварительные исследования фракционного фототермолиза для лечения периорбитальных морщин показали легкое улучшение у 12% пациентов, заметное улучшение у 30% пациентов и умеренное или значительное улучшение у 54% пациентов через 1 месяц после 4 процедур.Однако это исследование трудно сравнить с нашим текущим, потому что не определены точные переменные для терминов легкое , заметное и умеренное .

В заключение следует отметить, что повторное низкоэнергетическое лечение PSR является эффективным методом для улучшения диспигментации, гладкости и дряблости кожи, связанных с фотостарением. Гистологический анализ кожи после лечения подтверждает выработку нового коллагена и ремоделирование дермальной архитектуры.Изменения после лечения включают эритему и поверхностное шелушение эпидермиса без оголения, которое обычно завершается к 4–5 дню.

Для переписки: Мелисса А. Богл, доктор медицинских наук, Центр лазерной и косметической хирургии Хьюстона, 3700 Buffalo Speedway, Suite 700, Хьюстон, Техас 77098 ([email protected]).

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Принято к публикации: 9 августа 2006 г.

Вклад авторов: Все авторы имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Богл, Арндт и Довер. Сбор данных : Богл, Арндт и Довер. Анализ и интерпретация данных : Богл, Арндт и Довер. Составление рукописи : Богл, Арндт и Довер. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Богл, Арндт и Довер. Статистический анализ : Богл, Арндт и Довер. Получено финансирование : Арндт и Довер. Административная, техническая и материальная поддержка : Богл, Арндт и Довер. Надзор за исследованием : Богл, Арндт и Довер.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано Rhytec Inc.

Роль спонсора: Компания Rhytec Inc разработала клинический протокол и помогла в подготовке данных, но не участвовала ни в сборе, анализе или интерпретации данных, ни в подготовке рукописи.

Tremblay ДжейМой R Лечение заушной кожи с использованием новой системы плазменной шлифовки: исследование in vivo и гистологическое исследование. Документ представлен на ежегодном собрании Американского общества лазерной медицины и хирургии 3 апреля 2004 г., Даллас, штат Техас,

Что такое микронидлинг — стоимость микронидлинга, факты и часто задаваемые вопросы

Каждый дерматолог, с которым мы беседуем, не перестает говорить о преимуществах микронидлинга. Минимально инвазивное лечение можно использовать на всем теле — от кожи головы до лодыжек — для улучшения внешнего вида шрамов, повышения уровня коллагена или стимулирования роста волос. Это также стандартное лечение тонких линий и морщин, солнечных повреждений и растяжек.Он делает все это.

Практика восходит к 1995 году, но в последние годы она приобрела значительную популярность благодаря новым технологиям, а также YouTube и Instagram. В результате завораживающий (хотя и кровавый) процесс снимается в десятках тысяч роликов. Здесь дерматолог Макрен Алексиадес, доктор медицинских наук, опубликовавшая обширные исследования по микронидлингу, и клинический профессор Йельского университета и дерматолог Мона Гохара, доктор медицинских наук, демистифицируют многоцелевое лечение.

Микронидлинг создает микроскопические проколы в коже.

Проще говоря, микронидлинг — это введение очень тонких коротких стерилизованных игл в кожу для омоложения, объясняет Макрен. Когда кожа почувствует эти уколы, ваше тело естественным образом поспешит залечить их, в результате чего кожа станет более упругой и молодой. Самое популярное (и экономически эффективное) устройство для микронидлинга, дермароллер, состоит из микроигл диаметром от 0,5 до 2,5 миллиметров. Но если перспектива множественных игольчатых ран кажется вам немного зловещей, знайте, что проколы больше похожи на уколы булавками, которые проникают глубоко только на поверхностный уровень.

Этот контент импортирован с YouTube. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Вы можете сделать это в офисе или дома.

«Преимущество проведения микронидлинга у дерматолога заключается в том, что его можно сделать с помощью PRP, что делает его более эффективным», — говорит Гохара. Но недостатки заключаются в том, что вам нужно запланировать время для лечения и что оно может быть более дорогим.«Если вы делаете это дома, это менее эффективно, но вы можете делать это по своему усмотрению».

Вообще говоря, для процедур в кабинете используются чуть более острые иглы, которые безопасны при использовании профессионалом. Домашние устройства по-прежнему работают, но они могут быть намного мягче, чтобы снизить риск получения травмы. Если вы решили делать микроиглы дома, убедитесь, что вы используете чистое, стерилизованное оборудование, чтобы избежать инфекции.

Микронидлинг дает немедленные результаты.

«Только благодаря микронидлингу вы будете выглядеть пухлой, розовой и сияющей в течение нескольких недель.На краткосрочной основе он подтягивает кожу и делает кожу более сияющей из-за воспалений и очень поверхностных отеков», — говорит Алексиадес. после нескольких сеансов

Но микронидлинг также обещает улучшение с течением времени

Согласно исследованию 2008 года, кожа, обработанная четырьмя сеансами микронидлинга с интервалом в один месяц, привела к увеличению количества коллагена и эластина на 400% через шесть месяцев после завершения лечения. .

Вы можете зарядить его сывороткой.

«Мне нравится использовать увлажняющую сыворотку с гиалуроновой кислотой с помощью дермароллера, — говорит Гохара. «Я упиваюсь возможностью управлять гидратацией. Антиоксиданты и ниацинамид также являются фаворитами». Нам также нравится тканевая маска, пропитанная сывороткой, сразу после сеанса дермароллинга в домашних условиях.

В этом году произошли значительные прорывы.

«Микронидлинг с радиочастотой использует дополнительную технологию проточных игл для доставки радиочастотной энергии в дерму», — говорит Гохара о варианте для офиса.«Радиочастотная энергия нагревает дерму, вызывая выработку коллагена и уплотнение тканей».

Микронидлинг стимулирует спящие волосяные фолликулы.

Стимуляция спящих волосяных фолликулов приводит к росту новых волос, подтверждает Гохара. В недавнем исследовании 100 испытуемых были разделены на две группы. Один набор был обработан лосьоном с миноксидилом, а другой получил лосьон с миноксидилом плюс микронидлинг. Через 12 недель 82% участников группы микронидлинга сообщили об улучшении на 50% по сравнению с 4.5 процентов от группы, использующей только лосьон с миноксидилом.

Микронидлинг также помогает уменьшить целлюлит.

Алексиадес работает с новыми устройствами для микронидлинга, такими как Profound от Candela. Она использует аппарат для тонких морщинок, а также дряблой кожи и целлюлита.

Дермароллер хорошо сочетается с другими средствами по уходу за кожей.

Алексиадес рекомендует сочетать микронидлинг с местными процедурами (такими как антивозрастной крем или сыворотка 37 Extreme Actives) и лазерами.«Часто мы используем это как возможность применить омолаживающие препараты, которые лучше проникают через проколы иглы. Когда вы комбинируете с местными препаратами, у вас есть шанс на создание некоторого коллагена. В сочетании с радиочастотой вы можете увидеть уплотнение ткани над месяцев», — говорит она.

Микронидлинг своими руками разрешен…

Инструмент для микроотшелушивания Beauty Stamp

С разрешения дерматолога! Гохара предупреждает, что людям с экземой, розацеа, акне, келоидами и периоральным дерматитом следует избегать катания дома, так как это может вызвать обострение или образование рубцов.Для мягкого ознакомления с микронидлингом в домашних условиях попробуйте Beauty Stamp от знаменитого гуру по уходу за кожей медсестры Джейми. Ручной инструмент работает так же, как следует из названия, нанося на кожу ультратонкие уколы, предназначенные для повышения эффективности ваших местных процедур и повышения уровня коллагена (точно так же, как традиционный дермароллер). Опять же, всегда важно очищать инструменты для микронидлинга перед использованием, даже если вы единственный, кто их использует. Если вы сомневаетесь, спросите своего дерматолога.

Возможна ОД на микронидлинге.

Частые микроиглы могут привести к повреждению капилляров и «предрасполагают кожу к пластике, если вы злоупотребляете повторяющимися микроиглами», — говорит Алексиадес. Вместо этого обуздайте зависимость от дермароллеров, придерживаясь плана один раз в месяц и всегда допуская полное восстановление между сеансами роллинга.

После микронидлинга нужно бережно относиться к коже.

«Пусть кожа остынет после микронидлинга», — говорит Гохара. «В течение остального дня не умывайте кожу, не подвергайте ее воздействию высоких температур, чрезмерному потоотделению (это означает отсутствие солнца, спортзала, горячей йоги).Вместо этого начните использовать средства для ухода за кожей, подобные приведенным ниже:

Осветляющая сыворотка Hyper Clear

Роскошное масло для лица Virgin Marula

Широкий спектр SPF 30

$15,99

Путешественник во времени Нестареющий солнцезащитный крем

Осветляющая сыворотка

$310.00

Как вы узнаете, что это работает?

Следы станут менее заметными, морщины станут мельче, а качество вашей кожи станет более здоровым.

Микронидлинг сам по себе дает только временные результаты.

Доктор Алексиадес отмечает, что недавнее исследование AAD показало, что микронидлинг сам по себе может дать только временные результаты, которые не будут длиться долго. «Как показали мои более чем десятилетние исследования, вы должны сочетать микроиглы с радиочастотой, чтобы добиться долгосрочного сокращения морщин и шрамов и улучшения качества кожи», — объясняет Алексиадес.

Этот контент импортирован с YouTube. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Пересадка аутологичного жира для омоложения лица Артикул

Непрерывное образование

Пересадка жира — это метод, при котором собранная жировая ткань вводится в различные отделы под кожей.Термин аутологичная трансплантация жира относится к процедуре, при которой источником жира является тот же человек, на котором он должен быть использован. В течение многих лет эта техника использовалась для самых разных целей. В этом упражнении рассматривается полезность этой процедуры для омоложения лица. В этом мероприятии рассказывается о трансплантации аутологичной жировой ткани для омоложения лица и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в управлении и улучшении ухода за пациентами, перенесшими трансплантацию аутологичной жировой ткани для омоложения лица.

Цели:

• Определите показания и противопоказания к пересадке аутологичной жировой ткани для омоложения лица.
• Опишите оборудование, персонал, подготовку и методику пересадки аутологичного жира для омоложения лица.
• Ознакомьтесь с потенциальными осложнениями аутологичной трансплантации жира для омоложения лица.
• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения аутологичной трансплантации жира и улучшения результатов.

Введение

Пересадка жира — это метод, при котором собранная жировая ткань вводится в различные отделы под кожей. Термин аутологичная трансплантация жира относится к процедуре, при которой источником жира является тот же человек, на котором он должен быть использован.В течение многих лет эта техника использовалась для самых разных целей. Многие считают аутологичную жировую ткань идеальным наполнителем для омоложения лица, поскольку она представляет собой один из наиболее биосовместимых дермальных наполнителей с низкой аллергенностью, дает мягкий и естественный результат и может иметь эффект от полупостоянного до постоянного. Эта статья посвящена полезности этой процедуры для омоложения лица.[1]

Анатомия и физиология

По мере старения человеческого организма происходит несколько возрастных изменений лица.Гравитация вызывает опускание мягких тканей лица и создает неприятные складки и тени (например, носогубные складки, слезные борозды, морщины марионетки и т. д.), которые часто ассоциируются со старческим внешним видом. Кроме того, у пациентов испытывается уменьшение объема лица в результате сочетания истончения кожи, мышечной атрофии, потери объема жира и уменьшения обхвата костей.[2] В то время как изменения, связанные с гравитацией, традиционно устраняются с помощью «лифтинговых» процедур, таких как подтяжка лица, подтяжка бровей и подтяжка шеи, потеря объема лица может быть решена с помощью различных наполнителей (например, подтяжка лица).г., пересадка жира) и недавно приобрел популярность в качестве дополнительной цели для тех, кто выполняет процедуры омоложения лица.[3]

Изучение анатомии лица и его структурных взаимосвязей необходимо для хорошего выполнения этой процедуры и ограничения осложнений.[4]

Собранный жир, часто взятый с бока, внутренней поверхности бедра или живота, необходимо вводить в выбранные плоскости ткани только после тщательного планирования. Определение правильного местоположения и глубины жирового компартмента имеет первостепенное значение.Основные отделы лица для омоложения включают следующее:[5]

• Поверхностное жировое пространство
• Поверхностная мышечно-апоневротическая система
• Глубокое жировое пространство

Каждое из этих пространств может быть разделено на части на той же плоскости. Требуется значительный опыт, чтобы понять результат инъекции в разные пространства. Читателю предлагается дополнительно рассмотреть различные части лица и их отношение к эстетическим процедурам.[6]

Наконец, лицо можно разделить на несколько частей для планирования омоложения лица. Понимание этих единиц позволяет хирургам выбирать подходящие места пересадки жира, а также необходимый объем и методы. Кроме того, при знании работы с разными лицевыми единицами можно избежать некоторых осложнений. Хотя подробное описание анатомии лица, особенно в отношении старения, выходит за рамки этой статьи, читатель может продолжить чтение.[2]

Показания

Омоложение лица, по своей сути, представляет собой любую процедуру (хирургическую и нехирургическую), применяемую для омоложения лица. Пересадка аутологичного жира, предназначенная для омоложения лица, не только восстанавливает объем лица, но и может оживить кожу, улучшая ее тон и текстуру.

Возрастные изменения лица, которые можно устранить и/или замаскировать с помощью трансплантации аутологичной жировой ткани, включают:

• Впадины на лбу
• Глубокие морщины, особенно на лбу и межбровье
• Височное углубление
• Надглазничное углубление
• Увеличенная вертикальная длина нижней крышки
• Деформация слезной борозды и/или глубокая носо-скуловая борозда
• Сумки для скул
• Носогубная складка
• Линии марионеток
• Челюсти
• Спущенные губы
• Слабый подбородок
• Плохой контур линии подбородка

Помимо лечения стареющего лица, трансплантация аутологичной жировой ткани полезна для решения ряда других проблем, которые могут выполняться либо отдельно, либо в сочетании с омоложением лица.[7] Показания для лица включают:

• Ринопластика
• Шрамы
• Бернс
• Лучевой дерматит
• ВИЧ-ассоциированная липодистрофия
• Деформация лица — врожденная, приобретенная или травматическая
• Лицевая асимметрия
• Увеличение лоскута

Противопоказания

Бывают случаи, когда пересадка жира не может быть идеальной процедурой омоложения и может быть небезопасной в определенных сценариях, особенно если используется общий наркоз.Следовательно, он может быть противопоказан по следующим причинам:

• Обширные шрамы от ожогов
• Втягивание крышки
• История образования келоидов
• Коагулопатия
• Нарушения липидного обмена
• Тяжелое хроническое заболевание
• Тромбоз глубоких вен
• Легочная эмболия

Оборудование

Для трансплантации жира требуется следующее оборудование:

• Увлажняющий раствор — 500 мл физиологического раствора, 25 мл лидокаина от 1% до 2%, 0.5 мл адреналина (1:100 000 или 1:200 000)
• Местный анестетик
• Инфильтрационная игла или канюля — используется для местной анестезии (в места входа канюли) и смачивающего раствора (в места донорского трансплантата)
• Канюли для забора жира и донорские канюли — наиболее часто используемая канюля Coleman типа 2 (канюля с боковым портом). Длина этого инструмента должна быть от 5 см до 9 см при использовании на лице. Выбор этого инструмента, включая толщину и длину, во многом зависит от области реципиента трансплантата, а также от опыта и удобства хирурга.
• Шприцы Luer-lock — большие шприцы (10 мл или 20 мл) для сбора и несколько шприцев 1 мл для инъекций
• Скальпель — для создания входа для канюль
• Стерильные маркеры
• Марля
• Компрессионное белье
• Закрытая аспирационная машина (можно использовать низкомощный отсос при сборе большого количества жира, хотя это может быть травмоопасно и повлиять на целостность собранного жира)
• Заглушка, герметизирующая Luer-Lok
• Соединитель Leur-to-Leur для обработки микрожира и наножира (для регенерации кожи) 

На основе метода переработки жира (например,например, осаждение, фильтрование, промывание и центрифугирование), может потребоваться следующее:

• 1 мл шприцев с абсорбирующим материалом (например, марлей) для всасывания надосадочного масла
• Коммерческие наборы для подготовки к пересадке жира (доступно несколько)
• Фильтр и физиологический раствор
• Центрифуга (рекомендуемая настройка по Коулману: 3000 об/мин в течение 3 минут для выделения жира с минимальной травмой)

Персонал

В бригаду, выполняющую решетку жира, могут входить:

• Присутствующие хирурги и хирурги-резиденты
• Анестезиологи
• Медицинский персонал
• Техники операционной

Подготовка

Перед процедурой необходимо получить информированное согласие.Пациент должен понимать все риски, преимущества и альтернативы процедуре. Важно управлять ожиданиями пациента и отвечать на любые вопросы о процедуре, которые у него могут возникнуть. Кроме того, необходимо объяснить возможность ревизионных процедур, поскольку значительной части пациентов в будущем может потребоваться аугментация.

Предоперационное обследование и консультация с врачом необходимы для получения разрешения на операцию. Это важно, так как некоторые медицинские состояния, такие как нарушения свертываемости крови, анемия и прием некоторых лекарств, таких как НПВП, могут повлиять на исход операции.Пациенту, принимающему аспирин или НПВП, возможно, придется прекратить прием лекарства за две недели до операции.

Необходимо получить предоперационные фотографии. Выбор потенциальных участков доноров жира следует обсудить заранее. Кроме того, участок реципиента тщательно исследуется, чтобы определить количество жира, необходимого для процедуры.

Перед операцией необходимо подготовить необходимые места для донора и реципиента. У мужчин может потребоваться удаление волос на лице для лучшей визуализации.Зоны прилегания (ZOA) представляют собой области повышенного фиброза, которых следует избегать, поскольку липосакция в этих областях увеличивает риск травмы и/или неровностей контура. Следовательно, эти области должны быть отмечены заранее, чтобы избежать их.[8]

Во время операции общая анестезия может потребовать повторного осмотра анестезиологом. После переноса на стол пациенту может быть сделана анестезия. Для местной анестезии рекомендуется использовать блокаду нерва, а не местную инфильтрацию, поскольку лидокаин может повлиять на жизнеспособность жирового трансплантата.

Техника

Пересадка жира включает три этапа:[9][10][11][12]

1. Сбор жира
2. Переработка жира
3. Пересадка жира

Сбор жира

Жир берется из донорских участков, которые имеют богатый жировой резервуар. Наиболее распространенными донорскими участками являются живот, околопупочная область, ягодицы, медиальная, латеральная и передняя поверхность бедра.

Первым шагом в сборе жира является использование смачивающего раствора для суспензии жировой ткани. Состав смачивающего раствора для случаев омоложения лица, которые часто меньше, чем другие случаи пересадки жира (например, реконструкция груди) и могут выполняться под местной анестезией, состав смачивающего раствора может напоминать следующее соотношение: 500 мл физиологического раствора , 25 мл 2% лидокаина, 0,5 мл адреналина (от 1 до 100 000). Затем раствор вводят в область, откуда необходимо извлечь жир, обычно в соотношении 1:1 к количеству жира, которое планируется собрать (т.т. е., если необходимо собрать 50 мл жира, то следует ввести 50 мл смачивающего раствора).

Через 15 минут после начала действия анестетика скальпелем делается колотый разрез. Тупая канюля для сбора жира, прикрепленная либо к шприцу с замком Люэра, либо к закрытому аспиратору с низким отрицательным давлением, вводится в донорский участок, и жир удаляется легкими движениями вперед-назад. Следует соблюдать надлежащую осторожность, чтобы отрегулировать технику так, чтобы во время этого процесса было минимальное количество крови, поскольку кровь может негативно повлиять на жизнеспособность трансплантата.Поршень следует оттянуть назад всего на 1–2 мл, чтобы создать адекватное отрицательное давление. Если используется отсасывающая машина, она должна быть настроена на самое низкое натяжение, чтобы уменьшить напряжение сдвига на адипоцитах и, таким образом, повысить их жизнеспособность.

Переработка жира

После сбора жира в растворе также присутствуют несколько избыточных компонентов, таких как масло, мертвые адипоциты, кровь и местные анестетики. Наличие любого из них может нарушить приживление трансплантата, способствуя некрозу трансплантата, воспалению и вазоконстрикции.Переработка или рафинирование жира может осуществляться любым из следующих трех процессов:

• Осаждение — Шприцы помещают вертикально на 45 минут, чтобы использовать гравитацию для разделения различных компонентов. Это наиболее рентабельно и вызывает минимальное повреждение адипоцитов, но занимает много времени.
• Центрифугирование   —  Конденсированный жир можно получить, центрифугируя его в течение 1–3 минут при 3 об/мин в соответствии с рекомендациями Coleman. Это быстрый и надежный метод разделения элементов, хотя стандартных рекомендаций по центрифугированию не существует.
• Промывка и фильтрация — Концентрация жира с использованием сита или марли. Дешево, относительно быстро, повреждение адипоцитов минимально; после удаления лишнего материала жир готов к заполнению шприцев для переноса.

Осаждение и центрифугирование приводят к образованию трех слоев. Средний слой содержит интересующий жизнеспособный жир. Самый верхний слой содержит масло и разрушенные жировые клетки, которые можно удалить с помощью абсорбирующего материала (напр.г., марля). Самый нижний слой будет содержать воду, кровь, лидокаин и эпинефрин, которые также следует выбросить, как правило, спустив шприц, содержащий жир.[13]

Пересадка жира

Обработанный средний слой жира переносится в несколько шприцев объемом 1 мл, и выполняется установка трансплантата. Для доставки жировых посылок используются частые ручные передачи по 0,1 мл. Жир следует вводить втягивающими движениями, чтобы отложить жир с минимальным сопротивлением.Проходы также выполняются «трехмерно» по разным путям и уровням, поскольку размещение в разных тканевых плоскостях приводит к лучшим эстетическим результатам. Гиперкоррекция является очень распространенной практикой с учетом будущей резорбции (до 80%) жира, но данные об окончательной выживаемости противоречивы. В целом допустима небольшая гиперкоррекция (до 30%). Чтобы избежать нагрузки на трансплантат, рекомендуется носить компрессионное белье в течение 2-3 дней после процедуры, хотя могут оказаться полезными и более длительные периоды.

Использование богатой тромбоцитами плазмы (PRP) — новая область, в которой кровь пациента может использоваться для извлечения PRP, который вводится вместе с жиром, чтобы повысить шансы на приживление жирового трансплантата.[14] ]

Рассмотрение аппаратов для эстетической коррекции лица

Инъекция жира в аппараты для лица проводится согласно плану хирурга и с учетом желаемого результата. Каждая единица имеет свой собственный подход с небольшими различиями в методах и использовании инструментов.Здесь мы разъясняем несколько общих моментов для наиболее часто инъекционных областей лица: боковая бровь. Любые гребни во время инъекций следует растирать. Для сильно впалых висков может потребоваться от 8 до 15 мл жира.

Осложнения

Несмотря на самые тщательные методы сбора, обработки и трансплантации, существует несколько осложнений, связанных с трансплантацией жира:

• Синяки, отеки и экхимозы являются наиболее частыми последствиями
• Гиперкоррекция вследствие пересадки избыточной жировой ткани
• Недостаточная коррекция из-за переноса недостаточной жировой ткани или чрезмерной резорбции пересаженного жира
• Пиогенные гранулемы и флегмоны, вторичные по отношению к инфекции и/или длительному воспалению
• Вздутие
• Рубцевание
• Сгустки тканей, пальпируемые деформации часто из-за слишком поверхностной инъекции
• Неровность контура
• Боль в донорской зоне из-за неадекватной анестезии
• Деформация донорского участка из-за избыточного и неравномерного отложения жира или нарушения зоны прилегания (ЗОА)
• Слепота из-за окклюзии глазной артерии
• Инсульт вследствие окклюзии внутренней сонной артерии
• Жировая эмболия

Потерю трансплантата и синяки можно свести к минимуму за счет применения адекватной атравматичной техники, обеспечивающей повышенную жизнеспособность трансплантата и минимальное образование гематомы.Холодный компресс считается полезным в первые три дня послеоперационного экхимоза, но слишком много льда может привести к сужению сосудов и риску потери трансплантата. Следует избегать активной деятельности в течение двух-трех недель после процедуры.[17]

Слепота — редкое осложнение пересадки жира. Инъекция под высоким давлением в надблоковую артерию приводит к тому, что жир достигает глазной артерии. После сброса давления жир эмболизируется в антероградном направлении, и возможная окклюзия артерии сетчатки может привести к слепоте.Слепота, вызванная трансплантацией жира, может потребовать срочного вмешательства. Больной должен быть немедленно переведен в больницу. Врач при первом контакте должен приложить усилия для снижения внутриглазного давления. Тимолол 0,5% капли, аспирин 325 мг и ацетазоламид 500 мг можно было дать пациенту в ожидании перевода в стационар.

Жировая эмболия также может вызвать инсульт. Признаки инсульта должны наблюдаться у пациентов, перенесших трансплантацию жира.

Отеки лица и синяки довольно часто возникают после трансплантации жира.Важно отличать его от целлюлита, который может проявляться лихорадкой, повышением температуры тела, эритемой и болезненностью. Симптомы проходят самостоятельно, но часто затягиваются. Высокая васкуляризация лица является причиной отеков и синяков. Отек лечат лимфатическим массажем лица, терапевтическим ультразвуком, объясняя пациенту длительный характер симптомов и предлагая успокоение.

Клиническое значение

Несмотря на то, что лицо определяет личность человека, тем не менее, привлекательное лицо способствует повышению самооценки, доверия, открытости и успеха.Пересадка аутологичного жира для омоложения лица представляет собой мощный инструмент в арсенале пластического хирурга для создания молодого и привлекательного вида лица. В дополнение к эффекту увеличения объема и преимуществам для кожи, аутологическая трансплантация лицевого жира остается идеальным выбором наполнителя для омоложения лица из-за его долговечности, экономической эффективности, биосовместимости, профиля риска и степени удовлетворенности по сравнению с другими дермальными наполнителями. ][20]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Процедуры включают оценку реципиентной и донорской областей, а также сбор, обработку и повторную инъекцию жира.Ненадлежащее обращение на любом из шагов, указанных по этой ссылке, может повлиять на окончательный результат. Хирургия имеет определенные уникальные требования, такие как канюля, специфичная для области интереса, удаление неиспользованного жира и оборудование для сбора, обработки и переноса. Эти требования должны быть сообщены хирургом операционной бригаде до операции. Любые инструкции о потребности в дополнительном персонале или экспертных знаниях должны быть переданы заранее. Медсестры и другой персонал бригады должны иметь возможность эффективно общаться с пациентом, чтобы узнать об ожиданиях от операции и понимании пациентом результата и возможных осложнений.Омоложение лица часто является деликатным вопросом для пациента, так как связано с личностью человека. Любые заблуждения и вопросы пациента должны быть решены заранее.[21]

Изображение пациента, если оно получено, следует обсудить с рентгенологом, чтобы лучше понять анатомию лица пациента. Такие сеансы радиосвязи особенно необходимы при оперировании случая с отдаленной травмой или патологией лица в анамнезе. В случае, когда липофилинг является частью сложной операции, такой как реконструкция лица, может потребоваться сотрудничество с челюстно-лицевым хирургом, хирургом-ортопедом, хирургом-ортодонтом и интервенционным радиологом.Следует уделить внимание случаям с сопутствующими заболеваниями, поскольку они могут иметь непредвиденные последствия операции. Пациентам с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями может потребоваться консультация кардиолога, а в некоторых случаях — кардиоанестезиолога. [Уровень 5]

Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные групповые вмешательства

• Необходимо использовать компрессионное белье пациента, поскольку повышенная подвижность жирового трансплантата может привести к потере трансплантата.
• Чрезвычайно важно следить за тем, чтобы пациент избегал глубокого массажа области, так как это может привести к смещению положения трансплантата.
• Область пересадки жира нельзя обрабатывать горячим компрессом. Хотя холодный компресс разрешен, доказательств его полезности мало, и его не следует делать чрезмерно.
• Предупредительные признаки осложнений, таких как слепота, жировая эмболия, инфекция и образование келоидов, должны быть объяснены пациенту, чтобы обеспечить раннее вмешательство.

часто задаваемых вопросов | Омоложение

Дверная фурнитура

Как правильно выбрать дверной карман?

Мы предлагаем 4 вида комплектов дверной фурнитуры для карманных дверей, подходящих для большинства установок с одинарными и двойными дверями:

• Двойные комплекты секретности используются для пар дверей-купе, которые сходятся в середине дверной рамы и должны запираться вместе.Эти наборы имеют поворотную ручку внутри и замочную скважину снаружи для доступа.
• Комплекты прохода с одной замочной скважиной представляют собой незапирающиеся комплекты для дверей с одним карманом. Замочная скважина на внешней пластине выглядит как старый карманный дверной гарнитур и не работает.
• Одинарные проходные наборы идентичны вышеупомянутому набору, но без замочной скважины «просто для красоты».
• Single Privacy Sets предназначены для запираемых дверей с одним карманом. Эти наборы имеют поворотную ручку внутри и замочную скважину снаружи для доступа и поставляются с защелкой.

Подойдет ли ваша дверная фурнитура к новым дверям моего дома?

Хотя наши комплекты межкомнатных дверей рассчитаны на 2 1/8 дюйма. отверстия, обычно предварительно просверленные в новых дверях, могут быть другие факторы, которые требуют дальнейшего обсуждения.

Мы также рекомендуем вашему плотнику иметь в наличии наши комплекты наружных дверей перед подготовкой двери к установке.

Если у вас есть вопросы или сомнения, пожалуйста, расскажите нам больше о вашей ситуации перед заказом.Напишите в службу поддержки клиентов или позвоните по телефону 888-401-1900.

Заменит ли ваша новая дверная фурнитура мою старую дверную фурнитуру?

Для межкомнатных дверей наши дверные ручки и накладки совместимы с большинством старых врезных замков. Однако наружные двери, скорее всего, потребуют дооснащения опытным плотником.

Как правило, сменная дверная фурнитура не обязательно подходит или закрывает все отверстия, просверленные для предыдущей дверной фурнитуры — не было и не существует какой-либо универсально используемой конфигурации, особенно на старых дверях.Мы предлагаем использовать ваши старые врезные замки, трубчатые защелки и ответные планки, пока вы не получите наши новые вещи.

Размеры, которые могут помочь вам проверить совместимость новой/старой фурнитуры на межкомнатных дверях:

• Расстояние между замочной скважиной и ручкой составляет 2-1/4 дюйма от центра к центру; 9/32 дюйма. установка шпинделя «на ромбе» для правильной ориентации ручки (особенно полезно для овальных ручек).
• Стандартные шпиндели 5/16 дюйма. толстый. Для дверей размером более 1-3/8 дюйма, вероятно, потребуются более длинные шпиндели.толстый. Свяжитесь со службой поддержки для более длинных шпинделей.

У меня двери толще среднего; Подойдут ли ваши межкомнатные двери?

Если ваши двери толще 1-3/8 дюйма, вам, вероятно, понадобится шпиндель 1/4 дюйма. или 1/2 дюйма. длиннее, чем 3-1/2in. дюймовый шпиндель, поставляемый с нашими комплектами межкомнатных дверей. Пожалуйста, напишите или позвоните в службу поддержки клиентов по телефону 888-401-1900 для получения помощи.

Какой набор межкомнатных дверей мне следует использовать? Ваши проекты не выглядят знакомыми.

Wentworth (первоначально называвшийся Cleo, когда он впервые был изготовлен Расселом и Эрвином) прост и элегантен, привлекателен для всех и будет дополнять большинство интерьеров и другого оборудования, не создавая конфликтов.

Если вам нужна дверная фурнитура с еще меньшим количеством деталей, Benson, Putman и Adams — хороший выбор.

Могу ли я использовать ваши наборы межкомнатных дверей на дверях-ширмах?

Легче использовать один из наших комплектов фурнитуры для экранных дверей, но да, некоторые двери-ширмы с деревянным каркасом подходят для наших комплектов межкомнатных дверей, при условии, что дверь достаточно толстая и прочная, чтобы в нее можно было вставить защелки большего размера, и что вам удобно дооснащение.

Это может быть работой для вашего подрядчика, если вы еще не устанавливали дверную фурнитуру или если вы заменяете существующую дверную фурнитуру нашей.

Для уверенных в себе людей:

Во-первых, убедитесь, что кожух двери-сетки достаточно широк, чтобы вместить заднюю пластину комплекта межкомнатных дверей, который вы хотите.

После того, как вы установили дверь, вам нужно будет отрезать шпиндель, так как сетчатые двери значительно тоньше, чем большинство межкомнатных дверей. Убедитесь, что вы не повредили резьбу шпинделя; дверные ручки навинчиваются на резьбу для надежного крепления.

И, наконец, вам, вероятно, потребуется приобрести отдельную защелку для сетчатой ​​двери, которая намного меньше, чем защелка для внутренней двери.Кроме того, знайте, что дверные защелки для деревянных дверей обычно не имеют большого разнообразия отделки. В настоящее время мы не продаем дверные защелки через Интернет, но многие хозяйственные магазины продают их или могут заказать для вас.

В моих старых дверных петлях отсутствуют шариковые наконечники. Могу ли я купить сменные шаровые наконечники у вас?

К сожалению, шаровые наконечники на наших дверных петлях не подходят к другим дверным петлям. Мы не продаем шаровые наконечники отдельно.

Шаровые наконечники ввинчиваются в нижнюю часть дверной петли и прочно фиксируются клеем марки Loctite.В верхней части дверной петли они фиксируются на штифте.

Что такое вставки с отверстием?

Вставка с отверстием необходима для заполнения широких 2-1/8 дюймов. отверстие в большинстве предварительно просверленных новых деревянных дверей и в некоторых старых деревянных дверях, которые были переоборудованы для нового оборудования.

Деревянные двери с 2-1/8in. Отверстия диаметром, просверленные в них, требуют дополнительной вставки для внутренних дверей «Розетка» (то есть с меньшими круглыми задними панелями).

Замена дверной фурнитуры на существующих внутренних деревянных дверях?

Перед заказом снимите дверную фурнитуру и измерьте диаметр отверстий, просверленных в каждой двери.Дырка 2дюйма. или меньше не требует дополнительной вставки с отверстием.

Заказываете дверную фурнитуру для новых межкомнатных деревянных дверей?

Большинство дверей, купленных «со стойки» или заказанных по индивидуальному заказу, обычно имеют предварительно просверленные отверстия диаметром 2-1/8 дюйма. отверстие, и потребуется дополнительная вставка для отверстия.

Подготовка двери — скучная тема

Установка дверного комплекта включает в себя сверление отверстий в вашей двери — отверстия, которые будут различаться в зависимости от типа вашего дверного комплекта.

Большинство дверных блоков в домах до 1930-х годов были с врезным замком.Эти характерные коробчатые замки устанавливались в большое отверстие или врезку на краю двери. Врезные замки допускали запирание ключом или поворотной ручкой, в них использовались независимые пластины и ручки, соединенные через дверь со стальным шпинделем.

Сегодня в большинстве дверных фурнитур используется цилиндрическая защелка, предназначенная для установки в 2-1/8in. отверстие, или скважина. Цилиндрические защелки состоят из пластин и ручек как единое целое, и их нельзя смешивать со старыми дверными наборами с ручкой и шпинделем.

Цилиндрическая защелка была представлена ​​в 1924 году компанией Schlage и к концу 1940-х годов в значительной степени вытеснила традиционные врезные замки в качестве стандарта дверной фурнитуры. Поскольку они и по сей день остаются отраслевым стандартом, многие новые двери поставляются с предварительно просверленными отверстиями для установки цилиндрических защелок.

Наши дверные гарнитуры шагают в прошлое и шагают в настоящее. Наша дверная обшивка имеет шпиндельный тип, как и старая фурнитура, и будет работать с новыми или существующими врезными замками, а также с простыми в установке трубчатыми защелками.Трубчатые защелки крепятся в простом отверстии, просверленном в краю двери. Наши наборы также предназначены для того, чтобы скрыть или приспособить стандартное отверстие 2-1/8 дюйма, хотя предпочтительнее устанавливать их на дверях без отверстий.

А для истинных энтузиастов старого дома мы предлагаем уникальную запатентованную систему конфиденциальности. В этой системе используются двойные трубчатые защелки с одной соединительной планкой. После установки наша система конфиденциальности выглядит и работает так же, как старые врезные замки с поворотной ручкой.

Что такое комплекты дверной фурнитуры?

Комплект проходной двери представляет собой межкомнатную дверную фурнитуру с защелкой, без замка.

При заказе комплектов межкомнатных дверей выберите дополнительную трубчатую защелку для функции прохода.

Что такое секретные болты?

Используемые в нашем наборе для приватности, засовы для приватности представляют собой замки, которые активируются поворотом большого пальца.

Privacy Bolts обычно используются на внутренней стороне дверей ванной комнаты. Выберите дополнительный засов при заказе наших наборов межкомнатных дверей.

Что такое системы конфиденциальности дверной фурнитуры?

запираются с одной стороны поворотной ручкой и часто используются на дверях ванных комнат.

Этот инновационный и эксклюзивный дизайн выглядит как врезной замок при установке и монтируется в 1 дюйм. стандартные отверстия (через край двери). В комплект входят 1 трубчатая защелка (сверху), 1 запорный болт (снизу) и 2 дверные запорные планки.

Закажите набор для обеспечения конфиденциальности отдельно для имеющейся у вас фурнитуры или выберите параметр «Набор для обеспечения конфиденциальности» при заказе наших комплектов для межкомнатных дверей. Для аварийного доступа снаружи двери при заказе выберите вариант с замочной скважиной для одной задней панели.

Что такое наборы фиктивных дверей?

Когда дверные ручки, рычаги и задние пластины носят исключительно декоративный характер и не поворачиваются и не приводят в действие защелки, у вас есть фиктивный набор, который иногда используется на дверях шкафов.

Если вам нужна эта опция, выберите наши фиктивные шпиндели при заказе комплектов межкомнатных дверей. Пустые шпиндели закрыты задней панелью и остаются скрытыми после установки дверной фурнитуры.

Двери с фиктивными шпинделями также могут нуждаться в шаровой защелке, чтобы оставаться закрытыми.

Что такое трубчатые защелки?

Когда вы поворачиваете дверную ручку или рычаг, чтобы открыть дверь, вы поворачиваете пружинную защелку.

Наши трубчатые защелки имеют старомодный трубчатый корпус, который устанавливается в отверстие, просверленное в кромке двери.Это стандартные 2,375 дюйма. (2-3/8in.) Backset, и может быть заказан с нашими наборами межкомнатных дверей.

Что такое ловля мяча?

используются для дверей, которые открываются путем вытягивания или толкания. Когда дверь закрыта, натяжение пружины вдавливает латунный шарик в латунную пластину с насечками в дверном косяке.

обычно используются с пустыми шпинделями на дверях шкафов и подсобных помещений, которые не имеют трубчатых защелок.

Что такое дверная фурнитура?

Backset — это расстояние от края двери до центра отверстия для дверных ручек.

Все варианты замков и защелок для наших комплектов межкомнатных дверей имеют стандартный размер 2-3/8 дюймов. бэксет.

Врезные замки для наших комплектов наружных дверей бывают размером 2-1/2 дюйма. или 2-3/4 дюйма. задние сиденья.

Совет. Перед заменой существующего замка или защелки на новый проверьте, совпадают ли размеры заднего расстояния. Если они отличаются, вам нужно будет переоборудовать дверь для нового оборудования. Это может быть трудной задачей, и ее лучше доверить опытному подрядчику.

Что такое врезные замки и защелки?

Врезные замки представляют собой запорные защелки, для установки которых требуется прямоугольное отверстие в кромке двери.

Защелки врезные имеют ту же форму, но только функцию защелки. Они не запираются. В старых домах на некоторые межкомнатные двери устанавливаются только врезные защелки.

Распространенный в домах до 1940 года, и иногда трудно найти новый, этот тип замка известен под многими другими названиями. Мы поставляем полный врезной замок с запирающим цилиндром в каждом наборе наружных дверей.

Совет: Врезные замки долговечны, тяжелы и, если у вас есть старые, их стоит сохранить. Общие проблемы, такие как слабое натяжение защелки, обычно возникают из-за изношенных штифтов или пружин. Их может (и должен) заменить опытный слесарь, знакомый с врезными замками.

Что такое пустые шпиндели?

Штифты-пустышки используются для установки дверной ручки или рычага, который не приводит в действие защелку — например, такую ​​особенность иногда можно увидеть на дверях шкафа.

Для дверей с этой функцией может потребоваться шаровая защелка, чтобы они оставались закрытыми.

Что нужно знать о кодах дверной фурнитуры?

ADA требует рычагов вместо дверных ручек, а для некоторых коммерческих дверей требуются доводчики или специальные дверные петли, которые мы не продаем. Общественные и коммерческие помещения часто должны соответствовать подробным требованиям.

Лучше всего свериться с местными нормами или обратиться к подрядчику, но чаще всего наша дверная фурнитура подходит для большинства применений.

Что такое строительное оборудование?

«Оборудование для строителей» — это традиционный термин, используемый в старых каталогах оборудования для описания наших различных коллекций оборудования.

Вместо того, чтобы искать «Строительные скобяные изделия» на сайте, просто найдите категорию продукта, который вам нужен (дверные петли, дверные защелки/запорные планки, крепеж для оконных створок, замки для створки и т. д.

Что такое дверные ответные планки?

Запорные планки или дверные защелки представляют собой защитную металлическую пластину, устанавливаемую в дверной косяк, которая принимает защелку или «язычок» замка, когда дверь закрыта.

Защелка защелки обычно имеет Т-образную форму с одним отверстием, а защелка врезного замка, как и наша подборка латунных дверных защелок, обычно имеет удлиненную форму с двумя отверстиями (для защелки и ригеля).

Любой набор межкомнатных дверей, заказанный с вариантами прохода или для уединения, поставляется с соответствующими запорными планками. Все комплекты наружных дверей, независимо от заказанных опций, поставляются с соответствующей ответной планкой.

Что такое шпиндели?

Веретено — это металлический стержень, на котором крепятся дверные ручки и рычаги.

Обычные шпиндели (в отличие от фиктивных шпинделей) проходят через дверь и фиксируются на дверной ручке с другой стороны. После установки задних панелей и дверных ручек шпиндели полностью скрыты.

Старинная дверная фурнитура была изготовлена ​​с использованием множества разновидностей шпинделей: резьбовых, простых и разъемных, и это лишь некоторые из них. Наши 9/32 дюйма. все квадратные стальные шпиндели имеют резьбу 20 витков на дюйм (количество резьбы на дюйм) — наиболее распространенный размер и стандартная резьба для большинства новых дверных ручек, предназначенных для шпинделей с резьбой.

За исключением комплекта фиктивной двери, все комплекты межкомнатных дверей поставляются со шпинделями.

Аптечки

Что такое «сертифицированная» массивная древесина?

Древесина, сертифицированная Лесным попечительским советом, доступна во всем мире и получает широкое признание, поскольку архитекторы, дизайнеры, строители/ремонтники домов, плотники и производители предпочитают защищать ресурсы, определяя и используя сертифицированные лесные товары.

Товарный знак Лесного попечительского совета (FSC) указывает на то, что древесина, используемая для изготовления продукта, поступает из леса, который хорошо управляется в соответствии со строгими экологическими, социальными и экономическими стандартами. Исходный лес прошел независимую проверку и оценку в соответствии с принципами и критериями управления лесами, согласованными и одобренными Лесным попечительским советом. FSC — это международная некоммерческая ассоциация, членами которой являются экологические и социальные группы, а также прогрессивные лесозаготовительные и розничные компании, работающие в партнерстве над улучшением управления лесным хозяйством во всем мире.

Древесина для наших аптечек поступает из этих «естественных рабочих лесов»; как только дерево срублено, оно не пересаживается ни человеком, ни машиной. Лесная подстилка естественным образом засеивается оставшимися деревьями, обеспечивая разнообразие видов и процесс, который лучше для нашей воды, дикой природы и нас, людей.

Что такое деталь ogee?

Ogee представляет собой изогнутый S-образный профиль, встречающийся в различных формах отделки столярных изделий. На дверцах нашей аптечки профиль ogee врезан во внутреннюю кромку дверцы, где он граничит с зеркалом.В этом случае детали ogee функционируют как визуальный переход между зеркалом и деревом.

Что такое каркасно-рельсовая конструкция?

Поручни и поручни в большей или меньшей степени определяют внешний вид дверей наших аптечек и то, как они собираются. Каждая верхняя и нижняя доски упираются в соседние боковые доски, создавая солидный традиционный вид.

В качестве наглядного пособия, если вы живете в старом доме с внутренними дверями, обшитыми цельнодеревянными панелями, посмотрите на углы и наличники, чтобы увидеть примеры того, как выглядит конструкция из перекладин и перил.Он довольно прочный.

Что такое полностью врезные шарнирные петли?

Врезной означает, что дверца шкафа и рама утоплены в месте крепления петель; петли подходят заподлицо с деревянными деталями. Когда дверь закрыта, все, что видно из петли, — это ее сустав.

— это деталь, обычная для старых шкафов и дверных петель. Наши продевают в верх и низ костяшки.

Изготавливает ли Rejuvenation на заказ аптечки других размеров?

Мы не можем изготовить для вас аптечки нестандартных размеров.Мы измерили много старых, утилизированных шкафов и остановились на том, что видели чаще всего. Мы сотрудничаем с местным мастером и стремимся поддерживать разумные цены и сроки выполнения заказов. Вы можете обратиться к краснодеревщику, если вас интересуют варианты типичных размеров.

Могу ли я купить детали шкафа и чертежи в Rejuvenation или связаться с мастером, с которым вы работаете?

Вы можете приобрести фурнитуру отдельно, но мы не можем продавать другие детали шкафа или чертежи или указывать имя краснодеревщика.

Почему аптечки загрунтованы?

Наши аптечки в основном изготовлены из древесины тополя, которая не пропускает пятна. Мы предварительно загрунтовали их, чтобы они были готовы к вашему цвету краски.

Как правило, тополь выглядит пятнистым и неровным, если его попытаться окрасить. Не рекомендуется.

Как устроены аптечки Rejuvenation и чем они отличаются от других?

Rejuvenation не имеют себе равных по качеству материалов, мастерству изготовления и исторической точности.

Они тщательно детализированы и изготовлены вручную из натурального дерева — загрунтованного, окрашенного тополя, абсолютно без МДФ или ДСП. Все молдинги, отделка и кожухи изготовлены из массива дерева, а задняя часть, упирающаяся в стену (на врезных моделях) или упирающаяся в стену (на моделях с поверхностным монтажом), выполнена из массивной фанеры.

С каждой моделью мы включаем 1-1/4in. фацетированное зеркало, две стеклянные полки и полностью врезные латунные шаровые шарниры с отделкой на ваш выбор.Дополнительные варианты ручек шкафа, ручек, защелок и защелок — в том числе в выбранной вами отделке — можно заказать отдельно.

Можно ли установить аптечку самостоятельно?

Мы стараемся быть как можно более точными с нашими инструкциями, но связанные с этим трудности связаны с вашим опытом и комфортом в проектах установки.

Шкафы для поверхностного монтажа будет проще установить, чем шкафы для врезного монтажа, которые должны быть утоплены в отверстие в стене вашей ванной комнаты.Если ваша стена разобрана до шпилек, вставить крепление, безусловно, проще, чем вырывать стену для модернизации. Если вам нужно переоборудовать или вы просто чувствуете себя перегруженным проектом, мы рекомендуем вызвать профессионального плотника.

Совет: Все винты следует затягивать вручную.

Чем врезные аптечки отличаются от аптечек для поверхностного монтажа?

Большинство старинных аптечек были вмонтированы в стену или встроены в них. Если стена вашей ванной комнаты зачищена до шпилек или если вы планируете вырезать отверстие в стене для модернизации шкафа, выберите встроенное крепление.Однако помните, что установка нового шкафа в существующую стену требует опытных столярных навыков.

Аптечки, которые подвешиваются непосредственно на стену, монтируются на поверхность. Никакого углубления «коробки» не требуется.

Наши аптечки доступны в варианте поверхностного монтажа.

Аптечные шкафы для поверхностного монтажа имеют простой коробчатый корпус и выдвигаются на 5–6 дюймов. Имейте это в виду, выбирая настенные кронштейны для над или рядом с одним, и читайте о нашем варианте глубокого проецирования.

Что делать, если у меня угловая раковина, и я хочу установить тумбу над ней вровень со стеной?

Если у вас есть традиционная угловая раковина, в которой стороны раковины крепятся к стене под углом 90 градусов, мы не рекомендуем использовать наши аптечки, главным образом потому, что из-за выступа вы, скорее всего, будете биться головой каждый раз, когда пользуетесь раковиной. Подвесное зеркало и несколько полок рядом были бы лучше, если бы это была ваша ситуация.

Каковы размеры коробок для встроенных аптечек?

Все наши встраиваемые аптечки имеют утопленную коробку размером 18.75 дюймов Ш х 23,75 дюйма. В x 3,75 дюйма. D и приблизительные размеры 19,25 дюйма. Ш х 24,25 дюйма. В х 4 дюйма. Д.

Предлагает ли Rejuvenation шкафы других стилей?

Мы не исключаем, что когда-нибудь создадим другие стили аптечки, но то, что мы сейчас предлагаем, получило хороший отклик. Мы пока придерживаемся этих стилей; однако, если ваш дизайн, по вашему мнению, мы должны рассмотреть, сообщите нам об этом.

Подробнее об отделке освещения и фурнитуры

Какая отделка подходит для моего дома?

Большинство антикварных осветительных приборов и фурнитуры, независимо от эпохи, изготавливались с возможностью выбора отделки, как и наши эксклюзивные продукты сегодня.«Правильная» отделка соответствует вашему декору и вкусу, а также местонахождению продукта.

Посмотрите, какие отделки подходят для освещения, а какие для фурнитуры, или ознакомьтесь с советами по выбору.

Взгляните на винтажную фурнитуру в вашем доме. Старинная дверная фурнитура, переключатели и накладки подскажут, какие оригинальные отделки или патины можно подобрать.

использовались практически во всех кухнях и ванных комнатах до середины 1930-х годов, когда стал популярным полированный хром.

Полированная латунь была фаворитом викторианской эпохи. Это соответствовало привередливости того времени, когда средний класс определялся как «домохозяйства с 1-2 слугами», которые, помимо прочего, полировали медь. Если привередливость и прислуга не характеризуют вашу семью, знайте, что лакированная полированная латунь не нуждается в дополнительной полировке.

Матовая латунь, эталон эпохи ремесленников, Старая латунь, Полированная античная латунь и Протертая маслом бронза напоминают естественную патину, которую со временем приобретает нелакированная латунь, как и античная медь для старых светильников из латуни с медным покрытием.

, отдельно или в сочетании с полированным никелем, была популярной отделкой освещения середины века, как видно из нашей коллекции Mid-Century Modern.

Из-за своей долговечности никель, хром и окрашенные покрытия, такие как черная эмаль, остаются традиционными покрытиями для наружного освещения.

В чем разница между полированным никелем и полированным хромом?

Существует три основных отличия: подлинность, цветовой тон и характеристики старения.

был стандартной отделкой кухонь и ванных комнат с 1900 по 1930 год, а полированный хром не был широко доступен до конца 1920-х годов. Никель имеет теплый янтарный оттенок, а хром имеет более холодный синий оттенок. Оба покрытия представляют собой прочное поверхностное покрытие и хорошо стареют. Никель, однако, может со временем немного потускнеть, в то время как хром, как правило, не имеет потускнения.

Кнопочные переключатели

Как работают кнопочные диммерные выключатели?

В наших диммерах верхняя кнопка действует как включатель/выключатель, а нижняя кнопка вращается для регулировки уровня освещенности.

Примечание. Диммерные выключатели предназначены только для ламп накаливания и не предназначены для использования с люминесцентными лампами или потолочными вентиляторами. Кроме того, два диммерных выключателя не могут быть установлены рядом в двухпостовой электрической коробке.

Можно ли использовать два диммера для управления одним светом?

Нет. В трехходовой цепи следует использовать только один диммер.

Насколько подлинны кнопочные выключатели?

были широко доступны на рубеже веков, а тумблер появился чуть позже.

Другие стили на заре электричества включали различные настенные выключатели для поверхностного монтажа на круглых, деревянных или белых фарфоровых основаниях. Люди использовали тяговые цепи, поворотные ключи, поворотные ручки, круглые рычаги и другие типы переключателей — все это теперь недоступно.

Кнопочные выключатели настолько аутентичны, насколько это возможно. Кнопочные диммеры не были оригинальными, хотя реостаты для поверхностного монтажа не были редкостью.

Что такое трехпозиционный переключатель?

Пара трехпозиционных выключателей позволяет управлять одним светильником из двух мест, например, вверху и внизу лестницы.

Они должны устанавливаться парами и требуют соответствующей проводки. Трехпозиционный диммер может заменить один переключатель в трехпозиционной паре, чтобы обеспечить контроль уровня освещенности. Четырехпозиционный переключатель создает третье место.

Условия электропроводки сильно различаются, особенно в старых домах. По поводу необычных установок проконсультируйтесь с лицензированным электриком.

Как установить трех- или четырехпозиционный переключатель?

Многопозиционные выключатели требуют особой проводки.И, в зависимости от расположения выключателя/фиксатора, они могут повергнуть в паралич даже самые яркие умы.

Большинство основных книг по домашней электропроводке довольно подробно освещают эту тему и содержат электрические схемы для различных конфигураций.

Можно ли поставить два диммера рядом друг с другом в одну коробку?

Во многих распределительных коробках можно установить два диммера рядом друг с другом. Но если ваши коробки старые или необычные, они могут оказаться слишком маленькими, чтобы вместить более одной.

Диммерный переключатель должен подходить к другим кнопочным переключателям, которые мы продаем.

Можно ли использовать ваши выключатели с низковольтной проводкой?

Наши диммеры нельзя использовать с низковольтной проводкой. Однако можно использовать обычные кнопочные выключатели.

Мое лицо выглядит на 50, руки на 65: Могу ли я сделать их одинаковыми?

Как и остальная часть нашего тела, наши руки имеют признаки старения, которые могут включать коричневые пятна, истончение кожи, морщины и крупные вены.Недавно у меня была очень счастливая пациентка по подтяжке лица, которая выглядела на 15 лет моложе, но внезапно кожа на ее руках перестала соответствовать ее омоложенному лицу. Есть несколько простых процедур, которые помогут вашим рукам соответствовать вашему новому молодому виду. Пластические операции на руках могут быть достаточно сложными. Тем не менее, несколько небольших неинвазивных процедур могут быть успешно выполнены с впечатляющими результатами.

Коричневые пятна на руках можно лечить наружно с помощью ежедневного нанесения крема с гидрохиноном. Кроме того, химический пилинг поможет избавиться от мелких морщин и пигментации.Легкие ТСА-пилинги наиболее эффективны для устранения неравномерной пигментации на длительный срок и выравнивания кожи. Рекомендуется ежедневное использование хорошего крема для рук, содержащего гликолевую кислоту, витамин С, витамин Е и бета-каротин. Одной из самых эффективных и удобных процедур является использование Intense Pulse Light (IPL). Эта форма фотоомоложения сгладит цветовые неровности и выровняет тон кожи.

С возрастом и воздействием солнечных лучей кожа рук также может начать атрофироваться, в результате чего руки приобретут костлявый вид.Процедура, известная как пересадка структурного жира, может смягчить морщины, скрыть выступающие вены и сухожилия и скрыть увеличенные суставы на руках. Он восстанавливает мягкие ткани, утраченные с возрастом или болезнью, помогает заполнить борозды между костями рук, а также помогает улучшить цвет и текстуру кожи.

Пересадка структурного жира включает в себя удаление жировых клеток из других областей тела, таких как живот, спина, ягодицы или бока, их очистку и последующую пересадку на тыльную сторону кисти с помощью серии стратегически расположенных инъекций.При успешной пересадке эти жировые клетки будут продолжать жить там постоянно с длительными результатами.

являются альтернативой жировым трансплантатам для придания объема тыльной стороне кисти. Эти продукты обычно используются на других частях тела, особенно на лице, и могут быть использованы с минимальным дискомфортом и практически без времени простоя хирургом-членом ASPS.

Чтобы свести к минимуму отек, руки приподнимают и накладывают холодные компрессы на 48 часов. В нормальных условиях обычная деятельность может быть возобновлена ​​почти сразу после этого.

Во время консультации задайте конкретные, подробные вопросы, просмотрите несколько фотографий работы хирурга до/после и получите несколько рекомендаций от бывших пациентов, чтобы узнать об их опыте. Хорошие врачи будут рады предоставить вам эту информацию.

Мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат автору и не обязательно отражают мнение Американского общества пластических хирургов.

Центр медицинского оборудования длительного пользования (DME)

Информация о применении последних норм, касающихся классификации дополнительных глюкометров непрерывного действия в качестве медицинского оборудования длительного пользования (пересмотренное)

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) недавно выпустили окончательное правило, которое вступает в силу 28 февраля 2022 г. и классифицирует неимплантируемые глюкометры непрерывного действия (CGM) как медицинское оборудование длительного пользования (DME) независимо от того, было ли одобрено CGM. или одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для замены глюкометра для использования при принятии решений о лечении диабета.CGM, которые не заменяют монитор глюкозы в крови, называются дополнительными CGM, потому что они могут использоваться в качестве дополнения к монитору глюкозы в крови, показывая тенденции уровней глюкозы и предупреждая пациента о потенциально опасных уровнях, даже когда они спят, что затем должны быть проверены с помощью отдельного глюкометра. Окончательное правило можно загрузить по адресу: https://www.federalregister.gov/documents/2021/12/28/2021-27763/medicare-program-durable-medical-equipment-prosthetics-orthotics-and-supplies-dmepos- вопросы политики

Недополнительные приемники CGM, которые представляют собой DME, отображающие и отслеживающие непрерывные показания и тренды уровня глюкозы, заменяют монитор уровня глюкозы в крови для использования при принятии решений о лечении диабета.Претензии Medicare для неадъюнктивных получателей CGM подаются с использованием кода K0554 в Системе кодирования общих процедур здравоохранения (HCPCS). Заявки Medicare на ежемесячные поставки для недополнительных CGM подаются с использованием кода HCPCS K0553.

Вступает в силу для претензий с датами обслуживания с 28 февраля 2022 г. по 31 марта 2022 г. Поставщики должны использовать код HCPCS E1399 (медицинское оборудование длительного пользования, прочее) для подачи претензий в отношении дополнительных приемников CGM и код HCPCS A9999 (прочие поставки DME или аксессуары, не указано иное) подавать заявки на ежемесячные поставки для дополнительных CGM.Начиная с 1 апреля 2022 г., поставщики должны использовать новые коды HCPCS E2102 (дополнительный непрерывный монитор или приемник глюкозы) для подачи заявок на дополнительные приемники CGM и код HCPCS A4238 (допуск на поставку неимплантируемого дополнительного непрерывного глюкометра). монитор глюкозы (CGM), включая все расходные материалы и принадлежности, запас на 1 месяц = ​​1 единица обслуживания), чтобы подавать заявки на ежемесячные запасы для дополнительных CGM.

Начиная с претензий с датами обслуживания 28 февраля 2022 г. или после этой даты, суммы местных сборов за дополнительный приемник CGM и ежемесячные поставки должны быть заполнены административными подрядчиками DME Medicare (DME MAC), как указано в окончательном правиле.Окончательное кодирование HCPCS и национальные цены Medicare для дополнительных CGM будут частью предстоящего открытого собрания HCPCS, поэтому агентство может рассмотреть отзывы общественности. Подробная информация об этом процессе будет предоставлена ​​в ближайшее время.

CGM можно арендовать или обставить на условиях единовременной покупки. Модификатор HCPCS RR следует использовать в любых заявках на аренду приемника CGM, а модификаторы HCPCS NU и UE следует использовать в любых заявках на покупку нового (NU) или бывшего в употреблении (UE) приемника CGM.Общая сумма платежей за приемник CGM (любая комбинация заявлений об аренде или покупке) не может превышать сумму платы за покупку, указанную в таблице.

Специальные инструкции относительно инсулиновых помп, которые также можно использовать в качестве приемников CGM

Код HCPCS и комбинация модификаторов E0784RR плюс K0554RR в настоящее время используются поставщиками для выставления счетов за аренду инсулиновых помп, которые также функционируют как не дополнительные приемники CGM. Начиная с претензий с датами обслуживания с 28 февраля 2022 г. по 31 марта 2022 г. поставщики должны использовать код HCPCS и комбинацию модификаторов E1399RR плюс E0784RR для выставления счетов за инсулиновые помпы, которые также функционируют в качестве дополнительных приемников CGM.Начиная с 1 апреля 2022 г., поставщики должны использовать код HCPCS и комбинацию модификаторов E2102RR плюс E0784RR для выставления счетов за инсулиновые помпы, которые также функционируют в качестве дополнительных приемников CGM. По истечении 13-месячного предела аренды для кода E0784 прекращаются платежи за аренду как инсулиновой помпы, так и функции ресивера CGM помпы. Кроме того, если бенефициар переключается с инсулиновой помпы без функции приемника CGM на инсулиновую помпу с функцией CGM, это не приводит к началу нового 13-месячного периода аренды помпы.Оплата ежемесячных расходных материалов для CGM может продолжаться до тех пор, пока сохраняется медицинская необходимость и покрытие CGM. Примечание. Этот абзац был изменен 22 февраля 2022 г. для уточнения выставления счетов за E1399RR и E2102RR с E0784RR.

Если бенефициар уже владеет приемником CGM любого типа (дополнительным или не дополнительным) и приемнику меньше пяти лет, или если бенефициар владеет инфузионной помпой инсулина, которой меньше пяти лет, то счет инструкции выше не применяются.Бенефициар не будет иметь права на покрытие замены CGM или инсулиновой помпы до тех пор, пока не истечет пятилетний разумный срок полезного использования одного или обоих предметов оборудования, принадлежащего бенефициару. Оплата ежемесячных расходных материалов для CGM может продолжаться до тех пор, пока сохраняется медицинская необходимость и покрытие CGM. Дополнительные инструкции относительно подачи и обработки дополнительных заявлений CGM для дат предоставления услуг 28 февраля 2022 г. или после этой даты будут предоставлены MAC DME.

Особое примечание относительно имплантируемых CGM

CMS получил вопросы относительно надлежащего использования кодов HCPCS уровня II для имплантируемых CGM. Выпущенные коды уровня II были предназначены для описания неимплантируемых CGM, подпадающих под льготы Medicare для медицинского оборудования длительного пользования. Имплантируемые CGM не имеют долговечных компонентов, не выдерживают многократного использования, потому что они полностью имплантированы, предназначены для одноразового использования пациентом и оплачиваются за инцидент, связанный с процедурой имплантации.Таким образом, имплантируемые CGM не подпадают под льготы Medicare для медицинского оборудования длительного пользования и не могут быть выставлены в счет как таковые. CMS намеревается уточнить это на предстоящем открытом собрании HCPCS уровня II с изменениями в соответствующих кодовых дескрипторах уровня II. Во время этой встречи мы будем запрашивать отзывы общественности о том, повлияет ли это изменение на других плательщиков.

Информация о процессе определения категорий пособий DMEPOS (BCD), недавно установленном посредством нормотворчества

21 декабря 2021 г. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) выпустили окончательное правило, устанавливающее процедуры определения категорий льгот и платежей для новых товаров и услуг DMEPOS в рамках части B Medicare.Окончательное правило можно загрузить с CMS.gov по адресу: https://www.cms.gov/medicare/durable-medical-equipment-prostheticsorthotics-and-supplies-fee-schedule/dmepos-federal-regulations-and-notices

Новый процесс включает в себя размещение предварительных сведений о категории льгот и расчетов по новым товарам и услугам DMEPOS на сайте CMS.gov в рамках повестки дня открытых собраний и консультаций HCPCS. Этот новый процесс будет использоваться для рассмотрения статуса категорий льгот кодов, добавленных в HCPCS с 2019 по 2021 год, а также новых элементов в 2022 году и в последующие годы.Мы рассчитываем предоставить больше информации о процессе по мере приближения даты вступления правила в силу.

Правила оплаты Medicare для товаров, описываемых кодами, недавно добавленными в Систему кодирования общих процедур здравоохранения (HCPCS)

Следующие коды добавлены в HCPCS с 1 октября 2021 г.:

A4453 — Ректальный катетер для использования с ручной помповой клизмой, только замена

K1021 — Ремень экссуффляции, включая все расходные материалы и принадлежности

Для каждого кода в HCPCS уровня II используется код ценообразования для определения соответствующей методологии разработки пособий по оплате в рамках части B Medicare.Код ценообразования для обоих приведенных выше кодов — 00, что указывает на то, что стоимость товара или услуги не оценивается отдельно и не оплачивается Medicare отдельно в соответствии с Частью B.

В случае кода A4453 этот код описывает замену аксессуара, используемого в сочетании с ручной помповой клизмой (код HPCS A4459), который не подпадает под существующую категорию льгот Medicare, что приведет к отдельной оплате или стоимость устройства. В результате не будет никаких платежей или цен на замену каких-либо компонентов или аксессуаров, используемых вместе с этим устройством.

K1021 описывает изделие, которое используется вместе с вентиляторами, на которые распространяется льгота Medicare Part B для медицинского оборудования длительного пользования. Сумма ежемесячного арендного платежа Medicare за аппараты ИВЛ включает оплату всех предметов и услуг, предоставляемых вместе с аппаратом ИВЛ. В результате Medicare не производит отдельной оплаты за какие-либо предметы, используемые вместе с аппаратом ИВЛ.

Следующие коды добавлены в HCPCS с 1 января 2022 г.:

A4436 — Ирригационное снабжение; рукав, многоразовый, в месяц

A4437 — Ирригационное снабжение; рукав, одноразовый, в месяц

A4436 и A4437 описывают подкатегории элементов, которые в настоящее время описываются кодом HCPCS A4397 (Ирригационное оборудование; рукав, каждый).Код HCPCS A4397 прекращается с 31 декабря 2021 г. и заменяется кодами A4436 и A4437.

Код ценообразования для A4397 — 37, что указывает на то, что товары, описываемые этими кодами, подпадают под методологию оплаты Части B программы Medicare для стомы, трахеостомии или урологических принадлежностей в разделе 1834(h)(1)(E) Социального Закон о безопасности, который предписывает оплату с использованием сумм по графику сборов, основанных на средних платежах, произведенных за товары с июля 1986 г. по июнь 1987 г., увеличенных на коэффициенты ежегодного обновления.A4436 и A4437 по-прежнему будут следовать ценовому коду 37 для дат обслуживания 1 января 2022 года или после этой даты.

Суммы прейскуранта для кода HCPCS A4397 основаны на средних платежах, произведенных за ирригационные рукава с июля 1986 г. по июнь 1987 г., увеличенных на ежегодные коэффициенты обновления. Непрерывность правил ценообразования в 42 CFR § 414.236 указывает, что, когда существует единый код, описывающий два или более отдельных полных предмета, и отдельные коды впоследствии устанавливаются для каждого предмета, суммы прейскуранта, которые применялись к единому коду, продолжают применяться к каждому из них. предметов, описываемых новыми кодами.В этом случае код A4397 рукава для подачи орошения разделен на отдельные коды многоразового и одноразового рукава для орошения. Сумма прейскуранта за один месяц рукавов эквивалентна сумме прейскуранта A4397, умноженной на месячный лимит использования, равный четырем. Таким образом, текущие суммы ежемесячных платежей будут по-прежнему применяться к кодам A4436 и A4437 с 1 января 2022 года. Оплата Medicare производится заранее за месячный запас ирригационных рукавов, и поставщик должен убедиться, что у бенефициара достаточно рукавов, чтобы их хватило на весь месяц.Если сменные рукава необходимы до конца месяца, поставщик должен доставить дополнительные рукава бенефициару.

Респираторное оборудование, затронутое недавним отзывом Phillips Respironics

14 июня 2021 г. Philips Respironics, крупный производитель респираторного оборудования, отозвал несколько своих моделей устройств непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), вспомогательных респираторных устройств (RAD) и аппаратов ИВЛ, покрываемых программой Medicare в рамках медицинского оборудования длительного пользования. (DME) из-за возможного риска для здоровья.См. сообщение о безопасности, выпущенное FDA.

Philips Respironics отремонтирует или заменит устройства, затронутые этим отзывом; выполнение этих задач по исправлению может занять до года.

Ответственность поставщика

Вы должны помочь пациентам Medicare, которые арендуют или владеют устройствами, затронутыми отзывом, и объяснить, какие предметы и услуги покрываются и оплачиваются в связи с этим отзывом. Вы и ваш персонал должны понимать требования, если вы предоставили определенное респираторное оборудование, подлежащее недавнему отзыву в рамках льготы Medicare Part B для DME, в том числе:

• Вентиляторы
• Устройства CPAP
• РАД

Вентиляторы:

Если вы сдаете в аренду затронутые этим отзывом вентиляторы пациентам, зарегистрированным в рамках части B программы Medicare, работайте с пациентами и их врачами, чтобы определить и предоставить соответствующие альтернативные устройства для использования в течение восстановительного периода.

Устройства CPAP и RAD:

Если вы арендовали устройства CPAP или RAD, затронутые этим отзывом, пациентам, зарегистрированным в части B Medicare, на срок менее 13 месяцев непрерывного использования, работайте с пациентами и их врачами, чтобы определить и предоставить соответствующие альтернативные устройства на оставшуюся часть 13 месяцев. период непрерывного использования.

Если вы передали право собственности на устройства CPAP или RAD, затронутые этим отзывом, пациентам, включенным в программу Medicare, часть B, после 13 месяцев непрерывного использования, и:

• Они использовали его в течение 5-летнего разумного срока полезного использования устройства, сообщите пациенту, что он может получить устройство на замену, если он еще этого не сделал, и если оно все еще необходимо по медицинским показаниям.
• Они использовали его менее 5 лет разумного срока полезного использования устройства, помогите им зарегистрировать устройство в Philips Respironics для ремонта или замены. Предоставьте устройство на замену, так как на ремонт или замену устройства Philips Respironics может уйти до года. В соответствии с федеральными нормами вы должны заменить оборудование бесплатно для программы Medicare или пациента, если оборудование не служит в течение всего 5-летнего разумного срока полезного использования.

Если сложно получить сменные устройства CPAP или RAD для всех ваших пациентов, другой поставщик может предоставить сменные устройства, пока пациенты Medicare ждут, пока их устройства будут отремонтированы или заменены производителем, если новый поставщик не взимает плату с ваших пациентов или программу Medicare для замены устройств.Поставщик, предоставляющий замещающие устройства без дополнительных затрат, может выставлять счета и получать оплату за аксессуары, используемые с заменяющими устройствами.

Окончательное правило 2022 финансового года

CMS выпустила окончательное правило на 2022 финансовый год, которое включает положение о платежах DMEPOS. См. сводку основных положений правила, вступившего в силу 1 октября.

Оплата некоторых аксессуаров для ручных инвалидных колясок 1 июля 2021 г.

CMS продолжает использовать те же ставки оплаты за товары и услуги DMEPOS в соответствии с тарифами DMEPOS, которые действовали с 1 апреля 2021 года, в течение квартала, начинающегося 1 июля 2021 года.Сюда входят аксессуары для инвалидных колясок (включая системы сидений), а также подушки для сидений и спинок, поставляемые вместе со сложными реабилитационными креслами-колясками с ручным управлением (коды HCPCS E1161, E1231, E1232, E1233, E1234 и K0005) и некоторыми креслами-колясками с ручным управлением, которые в настоящее время описываются кодами HCPCS E1235, E1236, E1237, E1238 и K0008, как указано в разделе 106 Закона о дополнительных консолидированных ассигнованиях от 2020 г. CMS не будет применять корректировки графика оплаты на основе информации из программ конкурсных торгов для этих аксессуаров для инвалидных колясок.Поставщики должны продолжать использовать модификатор KU в заявлениях об аксессуарах и подушках сидений и спинок, поставляемых в связи с указанными выше кодами оснований инвалидных колясок.

CMS сохраняет эти ставки оплаты на основе нескольких факторов. Бенефициары с ограниченными возможностями, такими как боковой амиотрофический склероз, церебральный паралич, рассеянный склероз, мышечная дистрофия, травмы спинного мозга и черепно-мозговые травмы, часто полагаются на сложные реабилитационные инвалидные коляски и аксессуары, чтобы максимизировать их функциональность и независимость.Важно избегать любых потенциальных операционных трудностей для поставщиков, наших партнеров по программе Medicaid или частных плательщиков, которые решили полагаться на тарифный план DMEPOS, которые могут возникнуть в результате частых обновлений тарифного плана Medicare. Наконец, это действие согласуется с предыдущими действиями политики программы Medicare, связанными с аналогичными аксессуарами для сложных реабилитационных инвалидных колясок с электроприводом, как описано в разделе 2 Закона о доступе пациентов и защите Medicare от 2015 года. CMS активно изучает публичные комментарии, представленные в агентство по соответствующим нормотворчествам. , включая участие в разработке правил в будущем, и будет информировать заинтересованные стороны и поставщиков, когда будет доступна дополнительная информация.

Внесены исправления в размер прейскуранта DMEPOS за апрель 2021 г. для определенных товаров

11 марта 2021 г. CMS опубликовала размер прейскуранта на медицинское оборудование длительного пользования, протезы, ортопедические изделия и расходные материалы по программе Medicare на 2021 г. (DMEPOS) за апрель 2021 г. Файл для общего пользования DMEPOS содержит таблицы комиссий для определенных товаров, которые были скорректированы на основе информации из Программы конкурсных торгов DMEPOS в соответствии с разделом 1834(a)(1)(F) Закона. CMS обнаружила ошибки в суммах тарифов для некоторых позиций и поэтому выпустила пересмотренный файл графиков сборов DMEPOS за апрель 30 марта 2021 года.Файлы с прейскурантом за апрель действуют для претензий с датами обслуживания 1 апреля 2021 г. или после этой даты. Пересмотренные суммы прейскуранта будут использоваться для оплаты претензий, полученных 1 апреля 2021 г. или после этой даты. Повторная обработка претензий не потребуется. в результате этих исправлений.

Исправления к суммам прейскуранта DMEPOS на 2021 год

11 декабря 2020 г. CMS опубликовала размер прейскуранта на медицинское оборудование, протезы, ортопедические изделия и материалы длительного пользования Medicare на 2021 г. (DMEPOS).Файлы общего пользования DMEPOS и парентерального и энтерального питания (PEN) содержат графики платежей за определенные товары, которые были скорректированы на основе информации из Программы конкурсных торгов Medicare DMEPOS в соответствии с разделами 1834(a)(1)(F) и 1842(s). )(3)(B) Закона. CMS выявила ошибки в суммах тарифов на некоторые элементы и выпустила пересмотренные файлы тарифов на общественное использование. Список комбинаций кодов и модификаторов 919 HCPCS, на которые повлияли изменения, включен в виде отдельного общедоступного файла по ссылке ниже.Пересмотренные файлы общего пользования за январь 2021 г. теперь доступны: Посмотреть файлы общедоступного использования за январь 2021 г.

Претензии, поданные до 26 января 2021 г. с датами обслуживания 1 января 2021 г. или после этой даты, могли быть обработаны и оплачены с использованием неверных сумм тарифов. Большинство поправок к суммам прейскурантов были незначительными, что привело к применению отсутствующего коэффициента обновления и увеличению суммы прейскуранта на 2021 год менее чем на 1 процент. Однако примерно в 8% случаев исправления были значительными.CMS выявила несколько ошибок в расчетах, и исправление этих ошибок привело к изменениям, которые варьируются от уменьшения суммы сборов по графику на 2021 год на 30 процентов до увеличения суммы сборов по графику на 2021 год на 57 процентов. Большинство из этих значительных исправлений в таблице сборов касаются требований, содержащих модификатор KE, при этом наибольшее увеличение суммы в таблице сборов происходит в несмежных районах страны.

Поставщики могут потребовать, чтобы MAC DME повторно обработал и скорректировал неправильно оплаченные заявки для этих комбинаций кода/модификатора HCPCS, предоставив свой PTAN в MAC DME.Если поставщик делает этот запрос, то все претензии поставщика, затронутые ошибочными суммами тарифного плана (как переплаты, так и недоплаты), будут повторно обработаны и скорректированы. Пожалуйста, свяжитесь с MAC-адресами DME для получения дополнительной информации о переработке.

Раздел 3712 Закона о помощи в связи с коронавирусом, чрезвычайной помощи и экономической безопасности (CARES)

Раздел 3712 Закона о помощи, помощи и экономической безопасности в связи с коронавирусом (Закон CARES), вступивший в силу 27 марта 2020 г., пересматривает размер прейскурантов для определенного медицинского оборудования длительного пользования и кодов HCPCS для энтерального питания, сборы которых корректируются с использованием конкурсных торгов. информация во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения COVID-19 (PHE).Раздел 3712 (a) Закона CARES расширяет действующую методологию скорректированного графика платежей, которая предусматривает оплату определенных предметов, предоставленных в сельских и несмежных районах, не являющихся CBA, на основе сочетания скорректированных и нескорректированных сумм тарифов 50/50 до 31 декабря 2020 г. или на протяжении всего PHE, в зависимости от того, что наступит позже. Раздел 3712(b) Закона требует расчета новых, более высоких сумм прейскуранта для определенных предметов, предоставленных в несельских смежных районах, не являющихся CBA, на основе сочетания 75 процентов скорректированной суммы тарифа и 25 процентов нескорректированного сбора. плановая сумма на время ПТО.

30 апреля 2020 г. CMS опубликовала временное окончательное правило с периодом комментариев (CMS-5531-IFC), которое включает эти изменения и разъясняет, что дата вступления в силу пересмотренных сборов 75/25 раздела 3712(b) применяется к предметам, в несельскохозяйственных прилегающих территориях, не являющихся CBA, 6 марта 2020 г. или после этой даты в течение срока действия PHE. Поскольку новые суммы сборов 75/25 частично основаны на нескорректированных суммах тарифов, CMS также добавляет суммы сборов KE для определенных кодов для предметов, поставляемых за пределами сельской местности, в файлы, реализующие Закон CARES.Справочная информация и список применимых кодов KE HCPCS были опубликованы в , Приложение B (ZIP) к Передаче 1630, Запрос на изменение (CR) 6270, от 7 ноября 2008 г. Программа торгов (CBP) предназначена для использования с базовым оборудованием, которое не было включено в CBP 2008 г. или в Закон о дополнительных сводных ассигнованиях 2020 г. (т. е. K0005, E1161, E1231-E1238), поставщики должны добавить модификатор KE к применимому Код HCPCS для аксессуара, чтобы избежать 9.Сокращение на 5% нескорректированной части смешанного 75/25 несельского сбора.

Доступен пересмотренный график сборов файлов общего пользования  для оплаты требований, начиная с 6 марта 2020 г. в соответствии с разделом 3712(b) Закона CARES. Подрядчики по обработке требований Medicare начнут применять новый смешанный график платежей 75/25 в несельских районах сразу после завершения обновления файла графика платежей. CMS в настоящее время работает над внедрением ретроактивных платежей, требуемых разделом 3712 (b) CARES для дат обслуживания до 6 марта 2020 года.В ближайшем будущем мы предоставим инструкции по повторной обработке применимых претензий. В настоящее время от поставщиков не требуется никаких действий. Обратите внимание, что изменения в тарифной сетке, внесенные в соответствии с разделом 3712(b) Закона CARES, не влияют на суммы прейскурантных сборов KU за аксессуары для инвалидных колясок, которые рассчитываются на основе нескорректированных сумм прейскуранта.

Обновленная информация о реализации статьи 106 Закона о дополнительных консолидированных ассигнованиях на 2020 год

Закон о дополнительных консолидированных ассигнованиях, 2020 г. (Pub.L. 116-94) был подписан 20 декабря 2019 г. Раздел 106 Закона о дополнительных консолидированных ассигнованиях на 2020 г. предписывает неприменение корректировок графика оплаты на основе информации из программ конкурсных торгов на аксессуары для инвалидных колясок (включая системы сидений) и подушки сиденья и спинки, предоставленные для сложных реабилитационных ручных инвалидных колясок (коды HCPCS E1161, E1231, E1232, E1233, E1234 и K0005) и некоторых ручных инвалидных колясок, которые в настоящее время описываются кодами HCPCS E1235, E1236, E1237, E1238 и K0008 в течение периода с 1 января 2020 года по 30 июня 2021 года.

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) выпустили инструкции (PDF), которые включают список кодов HCPCS для аксессуаров для инвалидных колясок, на которые распространяется действие раздела 106 Закона о дополнительных консолидированных ассигнованиях от 2020 г. (Приложение A). CMS находится на пути к изменению своей системы обработки требований Medicare, чтобы начать оплату требований по затронутым кодам HCPCS по нескорректированным ставкам, начиная с 1 июля 2020 года. До тех пор, пока эти изменения в системе обработки требований Medicare не будут реализованы, оплата требований, поданных по этим предметам основывается на скорректированных суммах прейскуранта.

Претензии в отношении этих аксессуаров, поданные до 1 июля 2020 г. с датами предоставления услуг с 1 января 2020 г. по 30 июня 2020 г., необходимо будет повторно обработать, чтобы гарантировать, что CMS выплатит нескорректированные суммы прейскуранта, как того требует раздел 106 Закон о дополнительных консолидированных ассигнованиях от 2020 г. Чтобы поддержать поставщиков в их запросах на повторную обработку, MAC DME внедрили упрощенный подход для корректировки ранее обработанных требований с датами обслуживания с 1 января 2020 г. по 30 июня 2020 г. для аксессуаров для ручных инвалидных колясок, упомянутых в Приложение А.При заполнении формы запроса на повторное открытие MAC DME 1 июля 2020 г. или после этой даты поставщики должны:

1. Для «Информации о поставщике» — заполните все поля
   • Важный — список всех PTAN, для которых вы запрашиваете повторное открытие
2. Для «Информации о бенефициаре» — заполните только следующим образом:
   • Причина корректировки: отметьте «Другое»
   • Комментарии: Укажите «Пожалуйста, скорректируйте мои ранее обработанные заявки на PTAN, перечисленные выше, для HCPCS, охватываемых CR 11635»

В форме запроса на повторное открытие MAC DME поставщикам не нужно заполнять поля, связанные с бенефициаром (т.т. е., имя получателя, номер Medicare, адрес и т. д.), дата предоставления услуги, HCPCS или контрольный номер претензии.

Поставщики должны отправить по факсу заполненную Форму запроса на повторное открытие MAC DME на соответствующий номер факса MAC DME, указанный в нижней части формы. MAC-адреса DME определят и скорректируют претензии, чтобы обеспечить надлежащую оплату в нескорректированном размере тарифного плана.

Ссылка на форму запроса на повторное открытие JA и JD: https://protect2.fireeye.com/url?k=9c38cccc-c06dc51c-9c38fdf3-0cc47a6a52de-a333b2b0726c3520&u=https://med.noridianmedicare.com/documents/2230703/6501021/Reopening+Request

Ссылка на форму запроса JB на повторное открытие: https://protect2.fireeye.com/url?k=81ac222f-ddf92bff-81ac1310-0cc47a6a52de-4bcb538bf030571d&u=https://www.cgsmedicare.com/jb/forms/pdf/jb_reopenings_form. пдф

Ссылка на форму запроса JC на повторное открытие: https://protect2.fireeye.com/url?k=e291d2e7-bec4db37-e291e3d8-0cc47a6a52de-32f7383359783c04&u=https://www.cgsmedicare.com/jc/forms/pdf/jc_reopenings_form. пдф

С 1 июля 2020 г. или после этой даты поставщики должны использовать модификатор KU при подаче рекламаций на аксессуары, перечисленные в Приложении А, с датами обслуживания с 1 января 2020 г. по 30 июня 2020 г.; по этим позициям будет производиться оплата на основе нескорректированных сумм прейскуранта.Поскольку модификатор KU в настоящее время связан только при выставлении счетов за аксессуары для инвалидных колясок, а также подушки сиденья и спинки, предоставленные в связи с комплексными реабилитационными инвалидными креслами с электроприводом группы 3, система обработки претензий Medicare в настоящее время запрограммирована на отклонение модификатора KU, когда он связан с претензиями в отношении аксессуаров, предоставленных в в сочетании с комплексом реабилитационных ручных инвалидных колясок. Однако изменения, которые CMS вносит в систему обработки претензий Medicare, облегчат использование модификатора KU с претензиями на аксессуары, предъявляемыми в сочетании со сложными реабилитационными ручными инвалидными креслами.Как упоминалось выше, эти системные изменения будут реализованы 1 июля 2020 г. Поставщики должны использовать модификатор KU для претензий с датами обслуживания с 1 июля 2020 г. по 30 июня 2021 г. или после этой даты для кодов Приложения А, которые предоставляются вместе со сложными реабилитационные кресла-коляски с ручным управлением или некоторые кресла-коляски с ручным управлением.

Покрытие и оплата новой инновационной полевой технологии лечения опухолей (TTFT)

Административные подрядчики Medicare по медицинскому оборудованию длительного пользования (DME MACs) недавно пересмотрели определение местного покрытия полевой терапии опухолей (TTFT) (LCD L34823), чтобы расширить покрытие для использования TTFT в качестве варианта лечения для получателей Medicare с недавно диагностированной мультиформной глиобластомой ( GBM) при соблюдении определенных критериев.Дополнительную информацию об этой важной вехе в лечении рака можно найти на веб-сайтах DME MAC:

https://med.noridianmedicare.com/web/jddme

https://www.cgsmedicare.com/jc/

Доступ к конкретной политике доступен на страницах «Действующие в будущем» MAC-адресов DME: 

Норидиан : https://med.noridianmedicare.com/web/jadme/policies/lcd/future;jsessionid=17CEBA5C02D109306989C28E710 E87C3 

CGS : https://www.cgsmedicare.com/jc/coverage/lcdinfo.html (затем нажмите Будущий ЖК – Дата вступления в силу в будущем) 

TTFT — это система, состоящая из генератора электромагнитного поля и массивов преобразователей, на которую будет распространяться льгота Medicare Part B на медицинское оборудование длительного пользования (DME) для предметов и услуг, предоставленных 1 сентября 2019 г. или позднее. Оплата системы TTFT будет производиться с использованием суммы ежемесячной арендной платы, включающей оплату всей системы (генератор электромагнитного поля, массивы преобразователей и все сопутствующие принадлежности), а также всех услуг, предоставляемых при предоставлении системы TTFT, включая частое и существенное обслуживание устройства.

11 июня 2018 г. CMS объявила об изменении способа установления сумм прейскуранта для DME, указав, что цены, уплачиваемые другими плательщиками, могут использоваться для установления сумм прейскуранта Medicare для новых технологических элементов и услуг. Инновационные аспекты этого изменения в методологии ценообразования для DME предназначены для обеспечения того, чтобы Medicare была быстрой и чуткой к предоставлению возмещения и доступа к новым технологиям и устройствам для бенефициаров.

Эта инновационная методология ценообразования была использована для установления сумм ежемесячной арендной платы Medicare для системы TTFT.Основываясь на медианных ценах 2018 года, уплачиваемых другими плательщиками, CMS установила размер ежемесячной платы на 2019 год в размере 13 237 долларов США.

Установление платы Medicare за новое покрываемое медицинское оборудование длительного пользования, протезы, ортопедические изделия и расходные материалы (DMEPOS)

Для новых покрываемых услуг DMEPOS, оплачиваемых на основе тарифного плана, когда сборы Medicare не существуют, Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) используют процесс установления сборов, называемый заполнением пробелов.Это позволяет Medicare устанавливать цену, которая соответствует установленным законом требованиям к тарифной сетке DMEPOS.

Разделы 1834(a), (h) и (i) Закона о социальном обеспечении предписывают, чтобы суммы платы за медицинское оборудование длительного пользования (DME), протезы, протезы и ортопедические изделия, а также хирургические повязки, соответственно, рассчитывались на основе средние разумные расходы, уплаченные за изделие или устройство по программе Medicare за прошлый период («базовый год»). Например, правило эксклюзивной оплаты для предметов DME, требующих частого и существенного обслуживания, указывает, что суммы прейскуранта должны основываться на средней разумной цене в штате за аренду предмета или устройства за 12-месячный период, заканчивающийся в июне 1987 г. .

В соответствии с текущими рекомендациями по заполнению пробелов, изложенными в главе 60.3 Руководства по обработке претензий Medicare, Medicare устанавливает новую сумму прейскуранта на основе (1) суммы прейскуранта для сопоставимого товара в прейскуранте DMEPOS или (2) прайс-листов поставщиков. или розничные прайс-листы, такие как каталоги почтовых заказов, с ценами, действующими в течение базового года. При установлении сборов за новые покрываемые DMEPOS Medicare в первую очередь ищет сопоставимый товар DMEPOS, для которого уже существует размер прейскуранта, поскольку существующие суммы прейскуранта основаны на средних разумных расходах на товары, оплаченные в течение базового года.CMS определяет, существует ли сопоставимый элемент, исходя из назначения и характеристик устройства, характера технологии и других факторов, а затем применяет эту плату к новому элементу.

Прайс-листы поставщиков включают каталоги и другие розничные прайс-листы (например, розничные цены в Интернете), в которых содержится информация о коммерческих ценах на товар. В дальнейшем потенциальные подходящие источники такой информации о коммерческих ценах могут также включать поддающуюся проверке информацию из счетов поставщиков и данные плательщиков, не входящих в программу Medicare (например,g., суммы прейскурантов, состоящие из медианы информации о коммерческих ценах, скорректированной, как описано ниже).

Если единственное доступное коммерческое ценообразование относится к периоду, отличному от базового года, CMS сначала дефлирует данные о ценах до середины базового года (например, декабрь 1986 г.), используя процентное изменение индекса потребительских цен для всех городских потребителей. от середины ценового года до середины базового года. Затем CMS увеличивает эту сумму до года платежа, используя коэффициенты обновления, требуемые законом.Это позволяет Medicare устанавливать плату за новый покрываемый товар в соответствии с законом.

CMS планирует обновить Руководство по обработке требований Medicare, чтобы отразить метод заполнения пробелов, описанный выше.

Замена аксессуаров, используемых с принадлежащим бенефициару устройством постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или вспомогательным респираторным устройством (RAD), приобретенным Medicare

Это сообщение относится к замене основных принадлежностей, используемых с принадлежащим бенефициару устройством CPAP или RAD, приобретенным Medicare, после 13 месяцев непрерывного использования.Для целей обработки требований о замене основных принадлежностей для этого оборудования предполагается, что медицинская необходимость в базовом устройстве CPAP или RAD, принадлежащем бенефициару, установлена. Это не означает, что Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) или их подрядчики не могут определить, что платежи за оборудование были неправомерными, на основании дополнительной информации или расследований, связанных с проверкой ранее обработанных требований Medicare. Это предположение сделано просто для того, чтобы первоначальные заявки на основные аксессуары, используемые с принадлежащим бенефициару устройством CPAP или RAD, приобретенным Medicare, после 13 месяцев непрерывного использования, могли быть своевременно обработаны для обеспечения доступа бенефициара к этим предметам.

В соответствии с этим предположением вся документация, необходимая для установления медицинской необходимости в оборудовании (например, тесты на сон), не требуется только для целей установления медицинской потребности в сменных аксессуарах. До тех пор, пока не будет раскрыта или проверена никакая другая информация, которая привела бы к определению того, что оборудование, предоставленное и оплаченное Medicare, не было необходимым с медицинской точки зрения, тогда все, что необходимо для целей обработки требований о замене основных аксессуаров, используемых с бенефициаром Принадлежность устройства CPAP или RAD, приобретенного Medicare после 13 месяцев непрерывного использования, является подтверждением того, что медицинская потребность в этом оборудовании сохраняется, и что претензии в отношении самих принадлежностей являются разумными и необходимыми.В этом отношении CMS гарантирует, что записи документации поставщика подтверждают необходимость замены аксессуара для поддержания функциональности оборудования и удовлетворения медицинских потребностей бенефициара. В случае, если определенные аксессуары предоставляются впервые, например, увлажнитель с подогревом или трубка с подогревом, CMS позаботится о том, чтобы эти аксессуары были необходимы с медицинской точки зрения.

Эта политика НЕ ​​распространяется на замену аксессуаров для устройства CPAP или RAD, которые использовались менее 13 месяцев непрерывного использования, или на замену аксессуаров для устройства CPAP или RAD, которые принадлежат бенефициару, но не были приобретены им. Медикэр.В этих случаях должна быть предоставлена ​​вся документация по медицинским показаниям, необходимая для первоначального использования устройства CPAP или RAD, но указанный выше 120-дневный льготный период будет применяться для перехода к контрактным поставщикам в начале раунда 2 Recompete.

Норуолк приступает к закладке первой новой школы за 50 лет

НОРВОЛК — По мере завершения строительства начальной школы Джефферсона город готовится к закладке первого нового школьного здания за более чем 50 лет.

Компания Newfield Construction рассматривает пакеты предложений для новой начальной школы Крэнбери и затем представит в Общий совет максимальную цену проекта.Строительство планируется начать в апреле и завершить к осени 2023 года.

Здание площадью 62 288 квадратных футов будет построено прямо к западу от существующей школы. Начальная школа Крэнбери будет продолжать работать во время строительства и будет снесена, когда будет построена новая школа, чтобы освободить место для зон высадки транспортных средств. Бюджет проекта составляет 45 миллионов долларов.

Иск, поданный двумя соседями, чья недвижимость примыкает к школьному участку, все еще находится на рассмотрении.Жители Мэтт Бери и Мэтт Форте подали иск в январе против Апелляционного совета Норуолка по зонированию и его решения утвердить особое отклонение, позволяющее школе располагаться ближе к границе собственности.

В последний раз город строил новую школу в 1971 году, когда были построены средняя школа Норуолк, начальная школа Джефферсона и начальная школа Марвина.

По словам Майкла Фаенцы, руководителя проекта из Construction Solutions Group, в начальной школе Джефферсона ведется большая часть внутренних отделочных работ.Школа обновляется примерно за 33,4 миллиона долларов, добавляется отдельный спортзал, новые классы и перемещается главный вход.

Бригады работают с третьего этажа вниз, заканчивая покраску комнат, установку шкафов и электронных табло, а также установку освещения и систем вентиляции и кондиционирования. Билл Ходел, директор по оборудованию и техническому обслуживанию государственных школ Норуолка, и его команда посетили место, чтобы увидеть, как электричество и водопровод проходят через школу до того, как стены будут возведены.

«Это может быть полезно для них с точки зрения обслуживания, чтобы увидеть, куда все идет и в каком направлении работает», — сказал Фаенца Комитету Совета по образовательным учреждениям в среду.

Около 90% кровли готово, подрядчик готовится уложить асфальт на подъездных путях и парковках, а также приступить к благоустройству территории. Фаенца сказал, что все поставщики мебели смогут доставить свои материалы вовремя. Ожидается, что строительство будет завершено в июне, и студенты и сотрудники будут готовы к возвращению этой осенью.

Нарамаке завершила большую часть ремонта в конце 2021 года, но ей все еще нужно установить некоторое электрооборудование для новой кухни. Оборудование подключено, осмотры пройдут на следующей неделе. Кухонный персонал также будет обучен работе с новым оборудованием и должен быть готов к приготовлению и подаче блюд 4 апреля.

Джим Джулиано, президент Construction Solutions Group, в среду выразил оптимизм в отношении того, что городские власти получат соглашение о собственности для новой школы в Южном Норуолке «в ближайшем будущем».«Государство рассмотрело предложенную недвижимость, но ее местонахождение публично не разглашается.

Городу необходимо, чтобы Общий совет и школьный совет утвердили еще несколько резолюций, чтобы заполнить заявку на получение гранта от штата.

«Это так здорово, что так много школ ремонтируются и обновляются, потому что они в этом нуждаются», — сказала член правления Шерелл Харрис во время собрания по вопросам инфраструктуры. «Я очень взволнован и очень горжусь тем, что Norwalk инвестирует в свои школы.

Увеличение инвестиций в школьные помещения было одной из рекомендаций, сделанных Evergreen Solutions в опубликованном во вторник исследовании эффективности Норуолка и государственных школ. Исследование призвало обе организации следовать оценке, проведенной Newman + DLR Group в прошлом году, чтобы определить приоритеты объектов для ремонта в следующий раз.

Оценка выявила от 429 до 495 миллионов долларов на различные виды ремонта, замены и реконструкции, которые потребуются в округе в течение следующих 20 лет.Нарамаке и Южный Норуолк были двумя школами, отнесенными к первому уровню наиболее нуждающихся объектов наряду с начальной школой Фокс-Ран и средней школой Вест-Рокс.

Джулиано сказал, что планы учебных заведений Норуолка «соперничают с планами более крупных городов, которые провели капитальный ремонт своих школ».

Колин Хостен сказал, что Норуолк проводит капитальный ремонт «с гораздо более низкой ставкой возмещения», чем в других городах.