Как сесть на пп: Правильное питание: меню на каждый день — Здоровое питание

Содержание

Как есть с умом и оставаться в форме: советы от специалиста

Тема здорового питания — абсолютный тренд современности. В социальных сетях ежедневно появляются новые аккаунты с рецептами и лайфхаками о том, как сбросить вес, сохранить или набрать мышечную массу, правильно организовав питание. Зачастую многие советы не всегда достоверны или даже противоречат друг другу.

Возникает вопрос, что же всё-таки такое «правильное питание», зачем оно, как его придерживаться в обычных условиях и в процессе интенсивного тренинга? А как наладить свой кулинарный быт студентам, находящимся в ситуации постоянного цейтнота и обилия учебных задач?

С помощью нашего эксперта — кандидата медицинских наук, доцента кафедры физического воспитания и безопасности жизнедеятельности ИЕСТ Ирины Гернет постараемся приоткрыть завесу тайны и ответить на основные вопросы.


ПП и с чем его едят

Правильное питание подразумевает под собой употребление в пищу всех необходимых веществ, в которых человек нуждается ежедневно, в зависимости от его возраста, пола, состояния здоровья, рода деятельности и физической активности.

Главная задача здорового питания — это доставка необходимых макро- (витамины, минеральные вещества и микроэлементы) и микронутриентов (белки, жиры и углеводы) в наш организм, чтобы он мог создавать новые клетки и обеспечивать метаболизм. Коррекция массы тела — это приятный бонус, который человек получает, соблюдая принципы правильного питания.


Главный принцип правильного питания

Необходимо ежедневно употреблять столько калорий, сколько человек расходует. Все излишки будут откладываться в запас.

Исключите из пищи неполезные продукты, содержащие простые углеводы и трансжиры, которые могут быть очень калорийными, но энергетически невыгодными: фастфуд, различные снеки, магазинную выпечку.

Они манят, да, но лучше вместо них добавить в свой рацион те, что обогащены незаменимыми аминокислотами, полезными жирами и углеводами: крупы, орехи, авокадо и т. д.


ПП и спорт

Подходы в правильном питании для тренирующихся практически не отличаются от рекомендаций для человека, который не занимается физической активностью.

Потребности в определенных макронутриентах и микронутриентах могут различаться в зависимости от тренировочного процесса и целей, которые ставит перед собой занимающийся: набор мышечной массы, снижение массы тела, увеличение аэробной или анаэробной выносливости и т. д.

Однако, в каждом случае необходимо подбирать свой определённый подход к питанию. С этим помогут профессионалы, которые выявят ваши индивидуальные особенности и подберут для вас подходящий вариант питания с учётом ваших потребностей.

Если хотите точно интерпретировать все желания вашего организма, записывайтесь на онлайн-программу по основам нутрициологии от специалистов ИЕСТ.


Чтобы похудеть, я могу просто перестать есть сладкое и мучное?

Это одно из главных заблуждений. Надо понимать, если вы будете ограничивать свой организм в питательных веществах — это будет стрессом для организма, в таком состоянии он немного сбросит вес, но при удобном случае наберёт все обратно с избытком.

Тяга к сладкому указывает на несбалансированность питания по жирам. Небольшое количество можно съедать, но лучше отдавать предпочтение качественному горькому шоколаду, сухофруктам, мармеладу с натуральным пектином, ягодам, фруктам, мёду или самостоятельно приготовить полезное овсяное печенье, зефир или мармелад.

Заменители сахара проблему не решают, это тот же сахар, только в профиль… Необходимо грамотно подходить к процессу и понимать принципы физиологии человека.


Расчёт КБЖУ и тренировки

Полезная математика в формате расчёта калорий и микронутриентов даст ответ на главные вопросы: что, сколько и когда есть. Он является основополагающим в формировании рациона человека, занимающегося спортом.

Понимая свои потребности и сопоставляя их с необходимым рационом, можно научиться определять свою порцию тех или иных продуктов. В дальнейшем отпадает необходимость считать калории. Увеличивая свою ежедневную двигательную активность с помощью прогулок или занятий в тренажерном зале, можно регулировать избыток съеденного.

Для сжигания калорий отлично подойдут TRX-тренировки, которые не только укрепляют мышечный корсет, но и представляют собой отличное кардио.

Тренировки с петлями TRX помогают развить сердечно-сосудистую систему, улучшить выносливость и метаболизм, благодаря чему процесс похудения пройдет успешнее. Попробуйте TRX сами: тренировки проходят по средам и субботам в Спортивном центре МГПУ.


Правильное питание для студентов

Здоровое питание может быть бюджетным. Отличный вариант — самостоятельное приготовление блюд из продуктов, которые вы покупаете в магазине. Этот способ гораздо выгоднее в плане финансов и полезности, потому что полуфабрикаты всегда дороже и состоят из менее качественных продуктов.

Полезных способов приготовления несколько: отваривание, тушение, запекание. Что касается времени, нужно научиться планировать приёмы пищи. Если вы знаете, что вам негде будет поесть, — возьмите еду с собой в контейнере.

Кроме того, не забывайте, что ежедневно необходимо выпивать минимум 30мл питьевой воды на 1 кг веса. При физических нагрузках этот показатель увеличивается.


Топ полезных продуктов для тренирующихся и не только

1) Грецкие орехи прокачают твою мозговую деятельность, не зря они похожи именно на мозг.

2) Клетчатка в виде овощей — настоящий маст-хэв! Оптимальный вариант очистки и восстановления ЖКТ. Их употребление защитит твою кожу, отзеркаливающую все внутренние процессы, происходящие в организме, и сделает её по-настоящему здоровой.

3) Молочные продукты и протеиновые коктейли, содержащие сывороточный белок и казеин, способствуют более выраженному восстановлению мышц после тренировок. Не забудь, что избыток белков (более 3 грамм на 1 кг веса) недопустим, ведь эти белки не усвоятся организмом, а продукты, возникающие при их обмене, токсичны, их необходимо выводить.

4) Суперфуды содержат необходимые для организма аминокислоты, антиоксиданты и витамины: семена льна, кунжут и ростки пшеницы. Пригоршни семечек в день будет достаточно.

4) Лучшими друзьями для стремящихся нарастить мышечную массу будут яйца, мясо (говядина или баранина), рыба, птица, жирный творог, сыр, растительные продукты, обогащённые белком.


Если подойти к своему рациону комплексно, можно улучшить не только внешние данные, но и своё самочувствие. Не зря Гиппократ сказал: «Пусть еда станет вашим лекарством, иначе лекарства станут вашей едой».

Регулярные адекватные физические нагрузки — важное дополнение к сбалансированному питанию вне зависимости от возраста и состояния здоровья. Чтобы добиться определённых результатов, стоит выбрать для себя подходящую активность.

В Спортивном центре МГПУ в ИЕСТ можно подобрать себе занятия по душе: кроссфит, тренажерный зал, тяжелая атлетика, единоборства и групповые тренировки. Более подробную информацию о прайсе и предоставляемых услугах вы найдете в официальной группе «ВКонтакте».

Интервалы, калькуляторы, ПП.

Что поможет, а что навредит при похудении? | ЗДОРОВЬЕ

Пляжный сезон уже совсем близко, и многие женщины пытаются избавиться от лишних килограммов. В ход идут изнуряющие диеты, которые часто наносят больше вреда, чем пользы организму. Как похудеть быстро, эффективно и безопасно? «АиФ-Юг» рассказывает на примерах тех, кто уже успел скинуть лишний вес, а также со слов профессионала —

основателя медицинской онлайн-лаборатории Валерия Саваноча.

Постройнела вопреки

«АиФ-Юг» узнал о том, как сбросить лишние килограммы у тех, кому это уже удалось. (Важно, что это личный опыт наших респондентов, а потому следовать ему мы не рекомендуем. Врачи настоятельно советуют подбирать питание индивидуально, предварительно сдав анализы и получив одобрение специалистов, — прим. ред.).

«В любом похудении главное — мотивация, — рассказывает Евгения Тарасюк из Анапы. – Для меня толчком стало резкое преображение подруги. Всю жизнь (почти 40 лет) она была внушительнее меня по объемам. И тут вдруг за три месяца сбросила около десяти килограммов. Оказалось – купила марафон в Instagram. Ну, я и решила: «Раз даже она смогла, чем я-то хуже?» Только на марафон я деньги тратить не стала — просто отобрала у похудевшей подружки рекомендации и «техкарты» питания.

Первым делом исключила из рациона мучное, сладкое, майонез и блюда с множеством ингредиентов. Каждое утро вместо завтрака стала пить заварные травы: календулу, шалфей, чабрец, мяту, мелису, шиповник. (Мой организм не воспринимает плотный завтрак, потому травы вместо кофе или чая – идеально). В полдень съедаю тарелку овсянки крупного помола, заваренной водой, без соли и сахара. Около пяти часов вечера — грудку и овощи. Но не вареную пресную курицу, как советуют диетологи, а маринованную в соевом соусе, специях или сметане, а затем обжаренную на сильном огне. Получается очень вкусно и сочно. Овощи свежие, печеные, тушеные – как захочется. Рыба, креветки, мясо – главное готовить, исходя из принципов правильного питания. Но без фанатизма. Порой съедаю и порцию пельменей.

В выходные могу позволить себе игристого или вина, разбавленного водой. Для меня важно, что выработался четкий график, которого я придерживаюсь. Таким образом, за два месяца сбросила восемь килограммов. Из минусов – пришлось ушивать половину гардероба».

«Вес мой — враг мой»

«Я пытаюсь худеть в течение 25 лет, — делится Алина Некрасова из Краснодара. – С юных лет я стала обрастать килограммами, несмотря на подвижность, занятия спортом и отсутствие интереса к еде в принципе. В роду у меня все дамы тучные, далеко перешедшие за 120 килограммов, думаю, это тоже сыграло роль. Уже к 20 годам я весила около 70-и. Сейчас – 90.

Ленивая, без силы воли – по сей день говорят знакомые. Не согласна. Знали бы они, каких усилий стоит мне «держать себя в руках». Треть жизни – жесткие диеты. Плюс постоянная слежка за весом, нервные срывы, походы к психологам, дорогущие таблетки, изнурительные занятия спортом (а ведь с лишним весом спортом заниматься действительно болезненно).
И все это только ради того, чтоб не стать как мои родственники.

За столько лет я перепробовала, наверное, всё (монодиеты, ПП, сушку, лечебное голодание, индивидуально составленное питание и т.д.). Но долгосрочного результата никогда не добивалась, даже действуя по рекомендациям эндокринолога и диетолога. Вес возвращался. К слову, ем я не много, чувства голода почти не испытываю, психологически от еды не завишу. В какой-то момент руки опустились, и отметка на весах показала «100 кг».

Много съесть за раз не получается – желудок уменьшился и привык к режиму.

Решила попробовать интервальное питание. Выбрала для себя самое удобное время принятия пищи: с 11 до 14 часов. Остальное время – только вода. Теперь ем все, что просит душа, но только в определенное время. И чудо! Минус десять килограммов за два месяца! Даже завела дневник веса – получается, каждый день начинаю с маленькой, но приятной победы. Да, по мне визуально не сильно пока заметно, но начало, думаю, неплохое. Хочется ли мне есть вечером или рано утром? Нет. Да и много съесть за раз не получается – желудок уменьшился и привык к режиму. Бывают ли срывы? Бывают (праздники никто не отменял), но я не останавливаюсь, просто со следующего дня продолжаю жить по графику».

Все калории — на учёте

«Последние три года (после 30 лет) я стала постепенно поправляться, — рассказывает Ирина Полищук из Краснодара. – Из лета в лето вещи становились все теснее. Решила худеть. Долгое время ужинала только салатами, остальные приемы пищи были обычными. Особых результатов не видела, да и срывалась часто. Какое-то время пыталась питаться овощами и курицей на пару, но сорвалась еще быстрее. Дело в том, что обычно я готовлю для всей семьи. Потому психологически ограничивать себя в чем-то очень тяжело.

И тут мне подруга рассказала об интервальном голодании, к тому моменту она неделю на нем «сидела» и уже достигла первого результата. Постепенно у нее приглушился аппетит, а организм стал очищаться. Решила тоже попробовать.

Сейчас я ем в течение восьми часов – с 8 до 16. В остальное время только пью воду. Вместе с тем купила кухонные весы и скачала калькулятор калорий – он очень дисциплинирует. Поставила дефицитный суточный лимит в 1500 калорий, потому что веду малоподвижный образ жизни. (Большую часть времени провожу за компьютером или в машине). Исключила хлеб, сладкое, перешла на сахарозаменитель в кофе. За первую неделю скинула два килограмма, никакого дискомфорта не испытывала. Держусь уже два месяца, сбросила шесть килограммов, ушли по шесть сантиметров в талии, бедрах и в груди. Из-за праздников временами набирала до двух килограммов, но теперь все уходит снова. В итоге я ем то же самое, что и всегда, но в определенное время и определенными порциями. Такой образ жизни для меня подходит идеально. Планирую теперь заняться качеством тела – записалась в спортзал».

«Полюби себя любой»

«У меня все началось с любви к себе, — говорит София Безуглая из Новороссийска. – Чтобы измениться, нужно влюбиться: в себя, в жизнь, в мужчину… С 22 лет я занимаюсь фитнесом. И это всегда квалифицированный индивидуальный тренер. Только два раза у меня были перерывы (срывы), но они связаны больше с медицинскими показаниями. Считаю, что тело всегда можно привести в порядок. Питание – еще одна важная составляющая, и я доверяю исключительно профессионалам, потому меню мне составляет также тренер».

Зачем идти к врачу?

«Самый простой способ похудеть всем давно известен. Нужно меньше есть и больше двигаться, — объясняет врач Валерий Саваноч. — Если человек употребляет меньше калорий, чем тратит, лишние килограммы уходят. Но, увы, организм – это сложная система, и простые рецепты здесь не всегда срабатывают. Иногда женщина сильно сокращает питание. Некоторые ухитряются есть не больше 1000 калорий в борьбе за стройную фигуру к отпуску, однако желанного результата не происходит. Одна из причин этого – состояние здоровья, и именно поэтому перед тем, как решительно садиться на диету, стоит посетить врача.

У набора веса могут быть медицинские причины, причём достаточно серьёзные. Нередко увеличение веса указывает на сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, нарушения работы надпочечников и т.д. У всех этих болезней – опасные последствия и осложнения. Нужно обязательно пройти обследование у специалиста. Если вы увеличиваете физические нагрузки, уменьшаете калорийность питания, а вес все равно стоит на месте, а то и увеличивается, то нужно обратиться сначала к терапевту, который затем направит к эндокринологу, гастроэнтерологу или неврологу.

Основание для выбора вида лечебной диеты (иногда из называют столы – стол №1, стол №2 и т.д.) — это определение причин и механизмов развития болезни, состояние пищеварения и обмена веществ. Лечебное действие таких диет основано на изменении качественного состава питания. Каждый стол разработан с учётом соотношения между пищевыми веществами по физиологическим нормам, включает продукты, которые будут полезны именно при определённых заболеваниях и учитывает кулинарную обработку продуктов. Важен тут и набор продуктов, и степень измельчения, и тип тепловой обработки (запекание, отваривание, приготовление на пару), и режим питания – сколько раз в день нужно есть.

Поскольку все лечебные диеты исключают фастфуд, полуфабрикаты, жирное, жареное, то они не только благотворно сказываются на состоянии здоровья, но и помогают снизить вес. Однако это не значит, что здоровому человеку нужно немедленно сесть на диету №5а, а для пациентов с хроническим панкреатитом или на диету №9 для диабетиков. Дело в том, что при определённых болезнях ряд продуктов будет вреден для пациента. Например, стол №5а исключает такие продукты как яйца, творог, капусту, бобовые, бульоны и даже щи. Всё это – вредно при панкреатите, но полезно для здорового человека».

Лишний вес – от стрессов

«Если никаких заболеваний не обнаружено, то бороться с лишним весом нужно с помощью физической активности: записаться на фитнес, бегать по утрам, проходить несколько остановок пешком и т.д., — продолжает Валерий Саваноч. — Также необходимо сократить потребление калорий. Для этого проще всего вести дневник питания. Если будете записывать в него действительно всё, что съедаете в течение дня, то можете неожиданно обнаружить, что на самом деле едите довольно много. Однако и тут бывают нюансы. Если есть некоторые нарушения в работе органов, усваивающих и расходующих белки, жиры, углеводы, то вес может не уходить даже при действительно правильном питании и занятиях спортом.

Ещё одно препятствие к похудению — хронические стрессы. Постоянное нервное перенапряжение может вызывать то, что называется компульсивным перееданием – когда человек сметает всю еду в зоне видимости, вне зависимости от того, голоден он или нет. Кроме того, при нарушениях водно-солевого баланса даже чистая питьевая вода будет превращаться в отеки.

Для того, чтобы понять, почему лишний вес не уходит, есть особые комплексы анализов. В них зачастую включены исследования для выявления дисбаланса гормонов кортизола, лептина, тестостерона и щитовидной железы (анализы на ТТГ, Т4 свободный, антитела к ТПО). Также в комплексы входят липидограмма, анализы на глюкозу, гликированный гемоглобин, инсулин – для того, чтобы понять, в каком состоянии находятся жировой и углеводный метаболизм и исключить угрозу диабета».

какую рыбу можно на правильном питании?

  1. Польза рыбы на правильном питании
  2. Какую рыбу можно на правильном питании?
  3. Какую брать рыбу на ПП?
  4. Как лучше готовить рыбу при правильном питании?

Польза рыбы на правильном питании

Одним из главных продуктов правильного питания является рыба, ведь в ней присутствует рыбий жир, который богат такими компонентами, как омега-3 и омега-6, фосфор, йод, кальций, витамины А, В и D. Эти элементы положительно влияют на весь организм:

  • мышечную массу;
  • суставы и кости
  • состояние кожи лица, волос и ногтей;
  • сосуды и сердце;
  • щитовидную железу;
  • мозговую активность;
  • пищеварительную систему.

Для улучшения общего самочувствия рыбу при правильном питании едят как минимум раз в неделю, а желающим похудеть ее потребление следует увеличить до 3-4 раз.

Какую рыбу можно на правильном питании?

Чтобы разобраться в том, какая рыба подходит для ПП, стоит знать, что все сорта рыбы разделяют на три группы в зависимости от степени жирности:

  • жирная рыба (от 8% жиров): сельдь, осетр, дорадо, угорь;
  • рыба средней жирности (4-8% жира): тунец, форель, горбуша, ставрида;
  • нежирная рыба (менее 4% жиров): минтай, треска, камбала, пикша, щука.

Диетологи рекомендуют вводить в рацион нежирные и умеренно-жирные сорта. Для людей на ПП самой популярной рыбой категории средней жирности считается тунец. Данный вид скумбрии также называют «морской говядиной», потому что он содержит большое количество легко усваиваемого белка, рекомендуемого к потреблению всем, кто занимается спортом. Помимо этого, тунец почти не содержит углеводов и имеет необычное свойство: он способствует выработке антител в организме, которые влияют на уменьшение аллергических реакций.

Какую брать рыбу на ПП?

В магазинах можно найти рыбу в свежем, замороженном и консервированном виде. Свежая хранится около четырех суток и обычно широко доступна для покупки в конце весны и летом (с мая по август). При выборе рыбы следует обращать внимание на равномерный оттенок, который говорит о высоком качестве продукта. Желтые пятна на ней являются признаком несвежести.

Замороженную рыбу рекомендуется покупать целой тушкой, а не нарезанными кусками или филе. Выбирайте тот продукт, на котором отсутствует толстая ледяная глазурь, ведь она свидетельствует о неоднократных заморозках. Если на рыбе видна желтоватая корка, то это явный признак несвежести. Стоит внимательно отнестись к внешнему виду замороженного морепродукта, потому что просроченный товар может стать причиной серьезного пищевого отравления.

Еще одним способом обработки рыбы считается консервация, она предполагает срок хранения в несколько лет. Качественный продукт должен иметь герметичную упаковку без деформаций и ржавчины. При выборе рыбных консервов следует также обращать внимание на страну-производителя. Лучшими изготовителями считаются приморские государства: Италия, Япония и Испания.

Какую консервированную рыбу можно на ПП? Диетологи обычно рекомендуют именно тунец в собственном соку, потому что он является продуктом с невысокой калорийностью и богат фосфором, железом, магнием и селеном. Так, консервированное филе Rio Mare максимально сохраняет полезные свойства свежей рыбы и отлично подходит для тех, кто следит за своим здоровьем и придерживается ПП.

Как лучше готовить рыбу при правильном питании?

Для похудения исключается потребление рыбы в вяленом, засоленном, копченом, маринованном и жареном виде. Перечисленные способы приготовления не полезны для пищеварительной системы и способны значительно повысить калорийность пищи.

Но какую же тогда рыбу есть на ПП? Для здорового рациона лучше всего подойдут такие способы приготовления, как варение, тушение и запекание в фольге. Сочетать рыбу на ПП можно со следующими гарнирами:

  • Крупы: рис, гречневая крупа, кус-кус.
  • Овощи: картофель, томаты, спаржа, цукинни, цветная капуста, баклажаны, брокколи.
  • Грибы: шампиньоны, вешенки, белые грибы.

Проще всего использовать в своих рецептах консервированный тунец, он подойдет как для термической обработки, так и в роли ингредиента для закусок, и поэтому может сделать рацион сытным и полезным и разнооборазным. В качестве горячего блюда из рыбы рекомендуем приготовить Легкий весенний суп с тунцом и Папарделле с тунцом и артишоками. А если захотелось перекусить, то можно попробовать Корзинки с тунцом и авокадо по-мексикански.

Бывают дни, когда совсем нет настроения готовить. Тогда можно попробовать консервированные салаты с тунцом, которые могут заменить полноценный прием пищи. Rio Mare предлагает попробовать на обед или ужин Салат Insalatissime с кукурузой и тунцом (энергетическая ценность 188 ккал) и Салат Insalatissime по-мексикански (энергетическая ценность 247 ккал).

ПП Вашингтона: Сидеть. Оставаться. Улыбка! Фотография домашних животных

Отправляя это заявление сегодня, вы соглашаетесь соблюдать Этический кодекс PPA, а также Условия членства PPA, перечисленные ниже:

Этический кодекс профессиональных фотографов Америки (PPA)

В качестве требования для приема и сохранения членства и участия в этой фотографической ассоциации каждый член и участник PPA должен согласиться использовать высочайший уровень профессионализма, честности и добросовестности во всех отношениях с коллегами, клиентами и широкой общественностью.

Информация для заявителей на годовую кредитную карту:

Отправляя заявку на годовую кредитную карту, я понимаю, что PPA будет ежегодно взимать плату с моей кредитной карты, если я не откажусь от автоматического продления. Ежегодная плата будет отображаться в выписке по моей кредитной карте как Professional Photographers of America, и эта выписка будет действовать как квитанция. PPA уведомит меня о любых членских взносах или изменениях членства и автоматически продлит мое членство. Я могу в любое время выйти из PPA и прекратить списание средств с моей кредитной карты.Любые платежи, сделанные до этого, не подлежат возврату. Заявление об увольнении должно быть получено в письменной форме или по электронной почте. Электронное письмо об уходе должно быть отправлено с адреса электронной почты, указанного в записи участника, включая его имя и идентификационный номер PPA. Я согласен информировать PPA о любых изменениях, внесенных в мою кредитную карту, например, об изменении номера моего счета. Если PPA не сможет успешно произвести оплату с моей кредитной карты, PPA свяжется со мной, чтобы внести какие-либо изменения или исправления в мою запись. Если PPA не сможет успешно обработать мой ежегодный платеж, мое членство будет считаться недействительным, и я должен полностью оплатить остаток, чтобы восстановить свое членство.PPA не несет ответственности за овердрафт или банковские сборы, взимаемые с участника, если дебетовая карта используется для оплаты членских взносов.

Информация для заявителей на ежемесячную подписку на кредитную карту:

Отправляя заявку на ежемесячное использование кредитной карты, я понимаю, что PPA будет ежемесячно списывать средства с моей кредитной карты. Я понимаю, что я буду платить дополнительно 1 доллар США в месяц за банковские сборы за обработку, включенные в суммы взносов в этом приложении. Ежемесячная плата будет отображаться в выписке по моей кредитной карте как Professional Photographers of America, и выписка будет действовать как квитанция. PPA уведомит меня о любых членских взносах или изменениях членства и автоматически продлит мое членство. Я могу в любое время выйти из PPA и прекратить списание средств с моей кредитной карты. Любые платежи, сделанные до этого, не подлежат возврату. Заявление об увольнении должно быть получено в письменной форме, по факсу или электронной почте. Электронное письмо об уходе должно быть отправлено с адреса электронной почты, указанного в записи участника, включая его имя и идентификационный номер PPA. Я согласен информировать PPA о любых изменениях, внесенных в мою кредитную карту, например, об изменении номера моего счета.Если PPA не сможет успешно произвести оплату с моей кредитной карты, PPA свяжется со мной, чтобы внести какие-либо изменения или исправления в мою запись. Если PPA не сможет успешно обработать мой ежемесячный платеж, мое членство будет считаться недействительным, и я должен полностью оплатить остаток, чтобы восстановить свое членство. PPA не несет ответственности за овердрафт или банковские сборы, взимаемые с участника, если дебетовая карта используется для оплаты членских взносов.

Положения и условия

17,50 долларов внутренних сборов (42 доллара США).00 за пределами страны) относится к журналу Professional Photographer и не вычитается из взносов. Члены из США и Канады ежемесячно получают как печатную, так и цифровую версии журнала. Международные участники получают электронную версию журнала Professional Photographer, если они не запросят печатную версию. Платежи или взносы в пользу Professional Photographers of America, Inc. не подлежат вычету как благотворительные взносы для целей подоходного налога. Платежи могут вычитаться как обычные и необходимые деловые расходы, если вы занимаетесь бизнесом, связанным с фотографией.Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим налоговым консультантом. Подача этого заявления означает ваше согласие следовать и соблюдать политику и процедуры, а также Кодекс этики профессиональных фотографов Америки. Членство начинается после получения оплаты и в течение одного года. Взносы могут быть изменены. Взносы включают 10 долларов на каждого немеждународного члена в качестве оценки Фонда защиты авторских прав.

Обзор послеродового психоза

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Г-жа А., 27-летний врач, приняла роды за 7 дней до обследования в клинической больнице.У нее были несложные роды, и ее мальчик родился в срок и был здоров. Это была запланированная беременность, и семья была в восторге от родов. Через 2 дня после родов она сказала мужу, что думает, что он отравляет ей еду, и что ребенок странно смотрит на нее. Ей показалось, что она учуяла запах лошадей и услышала, как они скачут за пределами ее спальни. Она не могла заснуть даже тогда, когда ее мать приходила в дом, чтобы ухаживать за новорожденным и давать больному отдохнуть. Дома г-жаА. мог спать всего 2–3 часа каждую ночь. Ее муж заметил, что она часами без объяснения причин смотрела в окна их квартиры. Она не мылась 6 дней. Ей требовалось много помощи в простых задачах, таких как подгузник для ее ребенка. Она выразила вину за то, что была ужасной матерью, и чувствовала, что не заслуживает иметь свою семью. Она рассказала мужу, что слышала голоса, приказывающие ей пойти с маленьким сыном в метро и прыгнуть под поезд; эти галлюцинации наводили на нее ужас и усилились после того, как она вернулась домой из больницы. Муж очень забеспокоился и отвез жену в отделение неотложной помощи.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА

Послеродовой психоз (ПП) возникает у 1–2/1000 рожениц в течение первых 2–4 недель после родов. 1–7 Начало ПП быстрое. 8 Уже через 2–3 дня после родов у пациентки появляются параноидальные, грандиозные или причудливые бредовые идеи, перепады настроения, спутанное мышление и крайне дезорганизованное поведение, которые представляют собой резкое изменение ее прежнего функционирования.ПП встречается гораздо реже, чем послеродовая депрессия, которой страдают 10-13% молодых матерей, 9 и депрессия беременных, которой страдают 50-75% женщин в послеродовом периоде. 10 Однако сочетание явного психоза и утраты понимания и суждения при ПП может привести к разрушительным последствиям, в результате которых безопасность и благополучие больной матери и ее потомства будут поставлены под угрозу. 11 Поэтому очень важно быстро выявить и лечить пациента с симптомами.

Хотя Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-е изд.(DSM-IV), 12,13 , позволяет классифицировать ПП как тяжелую форму большой депрессии или начало/рецидив первичного психотического расстройства, такого как шизофрения, большинство данных предполагает, что ПП является явным проявлением биполярное расстройство после родов. 14 Среди пациенток, у которых развивается ПП сразу после родов, 72-88% страдают биполярным расстройством или шизоаффективным расстройством, тогда как только 12% страдают шизофренией. 15,16 Послеродовые гормональные сдвиги, 17 акушерские осложнения, 18,19 лишение сна, 20 и повышенный экологический стресс являются возможными факторами, способствующими возникновению болезни.

Целью данного документа является информирование врачей и медицинских работников о ПП, чтобы они могли распознавать симптомы, проводить медицинскую оценку и надлежащим образом (и оперативно) направлять пациента на психиатрическое вмешательство, а также информировать пациентку и ее семью об этом болезнь.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПП

Клинические признаки

Brockington 15 описал классическую картину матери с ПП: «… странный аффект, замкнутость, отвлеченность слуховыми галлюцинациями, некомпетентность, спутанность сознания, кататония; или наоборот, приподнятое настроение, лабильность, бессвязность речи, возбуждение или чрезмерная активность.” 15 Странные убеждения женщины могут быть сосредоточены на теме родов и беспокойстве об измененной личности ребенка или ощущении преследования со стороны ребенка/подменыша. 15 Wisner et al. 11 сообщили, что женщины с началом психоза, связанным с деторождением, часто испытывают когнитивную дезорганизацию и необычные психотические симптомы. Это часто были неконгруэнтные настроению бред отношения, преследования, ревности и грандиозности, 4,6,11 наряду со зрительными, тактильными или обонятельными галлюцинациями, которые предполагают органический синдром. 12 Средний возраст начала ПП составляет 26,3 года, 21,22 , когда у большинства женщин рождается первый или второй ребенок. 23 По сравнению с женщинами с хроническими психическими заболеваниями пациентки с ПП обычно достигают более высокого функционального уровня до начала заболевания.

Базовый риск для ПП составляет 1:500; однако риск возрастает до 1:7 для женщин даже с одним эпизодом ПП в прошлом. 1 Фактически, женщины с биполярным расстройством или шизоаффективным расстройством имеют >50% риск повторного эпизода ПП. 15,24–27 Jones and Craddock 27 обнаружили, что ПП поражает 74% матерей с биполярным расстройством и ближайших родственников, у которых был ПП, по сравнению только с 30% женщин с биполярным расстройством без семейного анамнеза ПП. У пациенток, прекративших лечение стабилизаторами настроения, в частности литием, гораздо выше вероятность рецидива биполярного расстройства или ПП после родов по сравнению с теми, кто продолжает лечение антиманиакальными средствами (70% и 24% соответственно). 28 У матерей, прекративших антиманиакальное лечение, внезапно возникает дополнительный риск рецидива. Потеря сна, такие стрессоры окружающей среды, как разлад в браке и резкое падение уровня гормонов, которое происходит вскоре после родов, являются другими факторами, связанными с ПП. 20,29 Первородство, социально-экономический статус и этническая принадлежность являются менее важными факторами риска. 2,21,30–32 Таким образом, врачи должны внимательно следить за появлением симптомов, указывающих на ПП, у молодых матерей с биполярным расстройством и у женщин с личной или семейной историей ПП (и ).

Таблица 1

Таблица 1

Сводка наблюдения

25

3
Автор Образец Размер и описание Регистрационный период (годы) Выводы
Protheroe, 1969 33 134 35 Средний возраст при поступлении 28 лет. 3 года
Примипространство, 63%
Заболеваемость:
Аффективное психоз, 68%
Шизофрения, 28%
Органические, 4/5%
Рециссы:
Аффективное психоз, 33%
Шизофрения, 50%
Органические, 4,5%
PP Частота рецидива , 33%
как рецидивов PP и Non-PP, так и без PP, 5%
Kadrmas et al., 1979 34 157, с возрастом, сопоставленным элементом управления PP, связанные с большая частота психозов; Менее не-PP рецидивов, чем элементы управления
Platz и Kendell, 1988 35 72 72 сопоставленные пары, женщины с непоследовательными заболеваниями 9 pp, меньше рецидивов, меньше самоубийств, меньше госпитализации, более короткие стационарные пребывания
Бенвенути и др. , 1992 36 96 30, без контроля 4-18 63% скорость рецидива PP
76% аффективное расстройство (DSM III-R)
24% кратковременный реактивный психоз или шизоаффективное расстройство
без шизофрении
Videbech и Gouliaev, 1995 32 32 50 7-14 Биполярное заболевание: заболеваемость> 40% всех
случаев PP (50% имела депрессию)
Несчастные рецидивы на 50%
60% Readmision
Шизофрениформное расстройство: заболеваемость 12%
Функциональные исходы:
 Раннее начало ПП (<1 месяца), 13% на страхование по инвалидности
 Позднее начало ПП (>1 месяца), 33% на инвалидность
Hunt and Silverstone, 1995 37 36 биполярных женщин с ПП; 22 женщины с биполярным расстройством острого эпизода без ПП; 28 биполярных мужчин с острым эпизодом 2 Частота аффективных эпизодов через 3 месяца после родов: 28% женщин, 14% мужчин
Первый эпизод биполярного расстройства в послеродовом периоде: 33% женщин, 0% мужчин
Частота ПП у первородящих, 65%
Частота ПП у повторнородящих, 37%
Частота рецидивов биполярного расстройства в послеродовом периоде: 25%–40%
Pfuhlmann et al. , 1999 38 38 39 12 Униполярная психотическая депрессия, 28%
Острый переходный психоз, 21%
циклоидный психоз (биполярная болезнь), 54%
Беременность или частота рецидивов рецидивами, 50%
. 11%
Коэффициент самоубийства, 4%
Robyt et al., 2000117 25 64 23 Униполярная психотическая депрессия, 55%
Биполярное расстройство, 30%
Шизофрение / шизофвафваторные / другие первичные психоз 11%
Частота рецидивов ПП, 75%: 38% <3 рецидивов; 29% рецидивов послеродового периода
Более низкая частота рецидивов связана с первородством, началом ПП <1 месяца после родов, униполярной депрессией
Davidson and Robertson, 1985 39 82 11. 7 Униполярная психотическая депрессия, 52%
биполярное расстройство, 18%
шизофрения, 16%
расстройство личности и депрессии, 8%
Органическое расстройство, 2%
Rohde и Marneros, 1993 21 86 26 Шизоаффективное расстройство, 49%
шизофрения, 28%
аффективное расстройство, 13%
Функциональная инвалидность в 33% населения
Kirpinar et al., 1999 40 64 Соответствующие пары 11 шизофрения, 40%
шизоаффективное расстройство, 11%
Биполярная болезнь, 20%
Униполярная депрессия, 20%

Таблица 2

Сводка семейства

Автор Размер и описание выборки Период наблюдения (лет) Находки
Protheroe, 1969 33 134
98 пробандов h семья
119 зарегистрированных родителей и братьев и сестер
35 Риск заболеваемости для PP a : и братья, и сестры, и родители, 11. 7%; братья и сестры, 8,9%; родители, 14,7%
Риск заболеваемости для семьи больных биполярным расстройством, 10–15%
Риск заболеваемости шизофренией у сиблингов и родителей пробандов ПП, 10,4% (аналогично риску для ближайших родственников больных шизофренией)
Reich and Winokur, 1970 41 35 женщин, 29 ближайших родственников 13–17 Риск заболеваемости аффективными расстройствами у ближайших родственников, 23,5%
34.7%
рецидив ПП у пробанда, 50%
рецидив ПП у родственников первой степени родства, 30% Пациентов с непечально двусторонним биполярным маньей
3.4-5.9 аффективно больные родственники первой степени:
PP женщины, 19%
сопоставленные элементы управления, 38%
женская маниакальная группа, 36%
Platz и Kendell, 1988 35 72, с подобранным контролем 9 Риск заболеваемости униполярной депрессией у родственников первой степени родства: PP, 7.7%; контроль, 12,2%
Риск заболеваемости биполярным расстройством у ближайших родственников: PP, 1,6%; контроль, 3,4%
Риск заболеваемости послеродовым расстройством у ближайших родственников: PP, 4,9%; контроль, 4,2%
Риск заболеваемости при поступлении у ближайших родственников: ПП, 9,3%; Контроль, 15,9%
DEAN et al., 1989 24 51 Puerperal-всего
33 Puerperal и Non-PP Эпизоды
19 Биполярные и только эпизоды Non-PP
8.9 Нарушение настроения на 60% родственники первой степени родства
Значительно больше родственников первой степени родства групп только с ПП и как с ПП, так и без ПП получали психиатрическое лечение, чем в группе с биполярным расстройством
10-кратный риск ПП у родственников первой степени родства из группы только с ПП
Jones and Craddock, 2001 27 152 женщины с ПР I или S-аффективным расстройством биполярного типа (313 родов) Не указано ПП встречался у 26% женщин с ПР I или шизоаффективным расстройством биполярного типа
ПП встречался у 57% женщин с ББ I и семейным анамнезом ПП

В первый год после родов суицидальный риск возрастает в 70 раз, причем суицид является ведущей причиной материнской смертности до 1 года после родов. 42 Из 1000 женщин с ПП 2 заканчивают самоубийством. 42 Эти женщины часто использовали более необратимые и агрессивные средства (самосожжение, прыжки с высоты) по сравнению с большинством сообщений, указывающих на то, что женщины обычно завершают самоубийство ненасильственно (передозировка). 43 Поэтому крайне важно, чтобы врачи и медицинские работники оценивали безопасность своего пациента, расспрашивая о суицидальных мыслях — мыслях о смерти, ощущении жизни, не стоящей жизни, активных планах покончить с собой, доступе к оружию и прошлом самоубийстве. попытки.К суицидальным мыслям следует относиться серьезно, и пациентов с недавними или активными суицидальными планами следует направлять в отделение неотложной помощи.

Убийственное поведение редко встречается у PP. 11,39,44,45 Среди женщин, госпитализированных по поводу ПП, 28–35% описали бредовые идеи относительно своих детей, но только 9% имели мысли о причинении вреда ребенку. 7 Женщины с ПП, однако, более склонны выражать мысли об убийстве, чем женщины с непсихотическими заболеваниями, возникающими при родах, такими как послеродовая депрессия. 11 Когнитивная дезорганизация, возникающая при ПП, может привести к пренебрежению матерью потребностями своего ребенка и небезопасным действиям. 7,46 Важно расспросить пациента с ПП о мыслях или планах убийства и заручиться поддержкой психиатрических и социальных служб, чтобы предотвратить причинение вреда себе или другим членам семьи. 47,48 Детоубийство и убийство новорожденных являются отдельными и различаемыми объектами. Spinelli 49 расследовал 16 случаев убийства новорожденных и обнаружил, что женщины страдали диссоциативными симптомами.Эти пациентки отрицали свою беременность и родовые боли; они часто испытывали диссоциативные галлюцинации, кратковременную амнезию и деперсонализацию. Матери могут избегать всех дородовых визитов к акушеру, рожать дома без какой-либо медицинской помощи и отказываться от новорожденного после родов. Неонатоцид труднее предотвратить, так как он предполагает отрицание беременности.

Прогноз

Продольные данные указывают на хороший прогноз для большинства женщин, перенесших ПП вследствие биполярного расстройства; 75–86% оставались бессимптомными после одного эпизода ПП. 33,50 Среди женщин с шизофренией 50% остаются здоровыми после одного эпизода ПП, >33% имеют рецидив ПП и 5% имеют рефрактерное заболевание с многочисленными послеродовыми и непослеродовыми рецидивами. 33 Женщины, обратившиеся за помощью в течение 1 месяца после родов, имели более благоприятный исход и реже страдали длительной инвалидностью, чем женщины с поздним началом ПП, то есть через 1 месяц после родов (13% и 33% соответственно) . 25,51 По сравнению с женщинами с впервые выявленным не-ПП пациенты с первым эпизодом ПП имели более высокий уровень спутанности сознания и дезориентации, но им требовалось лишь вдвое меньше времени для достижения ответа на лечение 40 ().

Таким образом, определяющей характеристикой ПП является заболевание, возникающее вскоре после родов. ПП характеризуется симптомами лабильности настроения, когнитивной дезорганизации, бредовых убеждений и галлюцинаций, которые напоминают клиническую картину делирия, но, скорее всего, являются явным проявлением биполярного расстройства. Предикторы рецидива включают личный или семейный анамнез ПП, биполярное расстройство и прекращение антиманиакального лечения. Все пациенты должны быть опрошены о наличии суицидальных и манифестных симптомов.Общий прогноз положительный, особенно когда симптомы появляются менее чем через 1 месяц после родов.

СКРИНИНГ НА ПП

Женщина с известным биполярным расстройством и личным или семейным анамнезом ПП подвергается значительному риску ПП. Она и ее семья должны быть проинформированы о симптомах, которые следует распознать, то есть перепады настроения, спутанность сознания, странные убеждения и галлюцинации, особенно в первые 2–4 недели после родов, и связаться со своим врачом, если эти симптомы возникнут. Еще до родов пациентке из группы риска рекомендуется проконсультироваться с психиатром, чтобы помочь ей рассмотреть варианты лечения или профилактику лечения во время родов, чтобы избежать болезни. 14 Врачам настоятельно рекомендуется задавать вопросы о симптомах ПП у пациентки из группы высокого риска во время ее 6-недельного визита к акушеру. Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS) 52 и Опросник расстройств настроения (MDQ) 53 являются полезными инструментами для выявления депрессии и мании/гипомании. EPDS — это инструмент самооценки, который выявляет наличие стойкого плохого настроения, ангедонии, чувства вины, беспокойства и мыслей о причинении себе вреда. MDQ исследует прошлые и текущие симптомы приподнятого, гипер- или раздражительного настроения, избыточной энергии, скачущих мыслей, принужденной речи и симптомов, связанных с манией/гипоманией.Когда пациентка сообщает о замешательстве, угрозах причинить вред себе или другим, трудностях в уходе за детьми или плохом уходе за собой, врач должен расценить это как тревожный сигнал и быстро организовать направление к психиатру.

ОЦЕНКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

PP считается неотложным состоянием, требующим срочной оценки, направления к психиатру и возможной госпитализации. 54 Первоначальная оценка требует тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и лабораторных исследований для исключения органической причины острого психоза ().Важные тесты включают полный анализ крови (CBC), электролиты, азот мочевины крови (BUN), креатинин, глюкозу, витамин B 12 , фолиевую кислоту, тесты функции щитовидной железы, кальций, анализ мочи и посев мочи у пациента с лихорадкой, а также анализ мочи на наркотики. Необходима тщательная неврологическая оценка; это включает КТ или МРТ головы, чтобы исключить наличие инсульта, связанного с ишемией (закупорка сосудов) или кровоизлиянием (неконтролируемая гипертензия, разрыв артериовенозной мальформации или аневризма). 55 Пациента с инсультом можно отличить от пациента с ПП наличием в анамнезе артериальной гипертензии или преэклампсии, признаками водно-электролитного дисбаланса и жалобами на сильную головную боль, одностороннюю слабость, нарушения чувствительности и даже судороги с неврологическим событием. 56

Таблица 3

Сводка дифференциала Диагностика и оценка PP

9017 9013
Диагностика дифференциала Оценка и лабораторные испытания
Психиатрические расстройства 9017
Биполярное I расстройство (BD I ): маниакальный или смешанный или депрессивный эпизод с психотическими чертами, начало после родов Тщательное исследование настоящего и прошлого: симптомы настроения, плохое настроение и приподнятое или раздражительное настроение; необычные убеждения, мнительность, грандиозность; обсессивно-компульсивные симптомы; суицидальные наклонности и мысли о причинении вреда другим
 Большая монополярная депрессия с психотическими чертами
 Шизофрения, единичный эпизод или шизофреноподобное расстройство (первый эпизод психоза) Реакция на лечение в прошлом и недавний анамнез прекращения приема лекарств Семейное
PP A A
Навязительно-компульсивное расстройство (маловероятно)
0 9013
Cerebrovassousular Тщательная история болезни, с историей тяжелой головной боли, преэцлампсия во время беременности, односторонняя слабость , новый сенсорный дефицит, судорожное поведение; проверить артериальное давление; рассмотрите КТ или МРТ головы; Проконсультируйтесь с неврологом срочно
Ишемический инсульт (артериальный или венозный) Вторичный к преэцлампсии или Eclampsia, тяжелое кровоизлияние при доставке
геморрагический инсульт, вторичный до неконтролируемой гипертонии, артериовенозма, аневризма, распространенные внутрисосудистые коагуляции
Нормальное давление гидроцефалия
Метаболические или питание Сыворотные электролиты 9012
Гипогликемия или диабетический кетоацидоз Глюкоза намотания в крови, HBA1C у пациента с инсулиновым диабетом, диабетом типа II, глюкоза непереносимость во время беременности
  Уремическая энцефалопатия АМК, креатинин у пациентов с нарушением функции почек в анамнезе
  Печеночная недостаточность ry гепатита или известного заболевания печени; АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ЛДГ, билирубин (прямой и непрямой), липаза
  Болезнь Грейвса (гипертиреоз) или микседема (гипотиреоз) Функциональные тесты щитовидной железы, общий Т4, Т3, обратный захват щитовидной железы, ТТГ 0 900 Болезнь паращитовидной железы (гиперкальциемия / гипокальциемия) Уровень сыворотки кальция
витамин B 12 , дефицит фолата Serum B 12 , RBC Folate
Уровни тиамина 9017
Лекарства История болезни; Рассмотрим экран мочи наркотиков
Narcotics: Meeridine (Demerol)
9017
симпатомиметика: амфетамин, теофиллин, эфедрин, фенилэфрин
Антибиотики: Гентамицин, сульфонамиды, изониазид, Метронидазол, Ванкомицин
, бенстропин, дифенгидрамин, глаз / нос капель
Иммунологический 9013
Медицинский и семейный анамнез, СОЭ; Ревматология Консультация
Системная волчанка erythematosus
Инфекционный
Заинтересованный полный подсчет крови и дифференциал, электролиты, булочка, креатинин
SEPSIS
Meningitis или энцефалит возможный поясничный прокол или CT головы
  ВИЧ Тест на ВИЧ в сыворотке

Первичным психиатрическим диагнозом, который следует учитывать в случае раннего ПП, является биполярное расстройство.Виснер и др. 16 обнаружили, что 95% случаев ПП соответствовали исследовательским диагностическим критериям (RDC) для циклических расстройств настроения при 5-летнем наблюдении. Из этих случаев 50% были неправильно диагностированы при первом обращении. Другие исследования повторили этот вывод и указали на высокую вероятность первичного циклического аффективного расстройства (43–66%). 3,8,21,57 Это неудивительно, поскольку ПП и биполярный психоз или смешанные эпизоды имеют общие симптомы приподнятости, дисфории, лабильности настроения, спутанности сознания и повышенной чувствительности к лишению сна. 4,6,8,11,20,31,58–61 Женщины с биполярным расстройством в анамнезе или в семейном анамнезе чаще страдают БР, которое провоцирует эпизод ПП. Эти пациенты нуждаются в антиманиакальном медикаментозном лечении. Выбор включает литий, такие противоэпилептические препараты, как вальпроат или карбамазепин, и атипичные антипсихотические препараты, такие как оланзапин, кветиапин, зипразидон и более новый препарат, арипипразол.

Пациенты с ПП отличаются от пациентов с униполярной большой депрессией наличием когнитивных нарушений, бредовых убеждений и дезорганизованного поведения.Однако у женщин с униполярной психотической депрессией в анамнезе вскоре после родов может случиться рецидив с эпизодом ПП. 4,30,31,62 Эти пациенты часто сообщают о плохом настроении, обезумевших чувствах из-за того, что они не могут наслаждаться своим новорожденным ребенком, психомоторном замедлении или замедлении темпа поведения, беспокойстве, усталости, плохой концентрации и озабоченности странными идеями и подозрениями. 63–65 Без вмешательства они подвержены риску ухудшения симптомов, резистентности к лечению и смертности. 63,65,66 Эти пациенты лучше всего реагируют на комбинацию антидепрессантов и нейролептиков или электросудорожную терапию.

ПП следует отличать от симптомов обсессивно-компульсивного (ОК) и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Симптомы РЯ и ОКР характеризуются навязчивыми мыслями и компульсивным, непреодолимым поведением. Навязчивые мысли часто сосредотачиваются на темах заражения, причинения вреда их детям, оскорбительных насильственных или сексуальных образов, религиозных убеждений и стремления к симметрии. 67 Компульсии включают побуждения убирать, проверять, повторять, упорядочивать и накапливать, а также такие умственные ритуалы, как счет. Женщины с послеродовой депрессией обычно испытывают сопутствующие когнитивные расстройства (41–57%). 67–69 РЯ или ОКР отличается от ПП сохранением рационального суждения и проверки реальности; пациенты обычно не действуют в соответствии со своими агрессивными мыслями. Скорее, они избегают объектов или мест, которые вызывают беспокойство и испытывают дискомфорт от нежелательных когниций.Это контрастирует с пациентами с витиеватым психозом, которые не могут различать реальность, чувствуют себя вынужденными действовать в соответствии со своими бредовыми убеждениями и не могут оценить последствия своих действий. 70 Терапия первой линии при ОКР включает ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) с такими агентами, как сертралин, флуоксетин и флувоксамин; золотым стандартом является кломипрамин (который одновременно является ИОЗС и ингибитором норадреналина). Большинству пациентов требуется фармакотерапия в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией.Пациентам с рефрактерным заболеванием может потребоваться аугментация атипичным антипсихотическим препаратом.

PP может быть проявлением первичного психотического расстройства, такого как шизофрения. Хотя у женщин с установленной шизофренией риск послеродовых обострений составляет 25%, 46,71 многие исследования показали низкую распространенность шизофрении при ПП с ранним началом (3,4–4,5%). 1 Эти пациенты лучше всего реагируют на фармакотерапию атипичными нейролептиками; если врач подозревает наличие сопутствующей депрессии, настоятельно рекомендуется добавить антидепрессант.Матери с шизофренией также могут страдать когнитивными нарушениями. Этим женщинам может быть очень полезно направление к службам на дому для получения дополнительной поддержки и улучшения родительских навыков.

ЛЕЧЕНИЕ ПП

Психообразование и психотерапия

После установления диагноза врач должен (1) проинформировать пациентку и ее семью о болезни, (2) исключить органические причины, (3) начать фармакотерапию и поддерживающую терапия, и (4) неоднократно оценивать функцию пациента и статус безопасности. 72 Врачи внесут большой вклад, информируя пациентов и их семьи о симптомах, лечении, ожидаемых результатах и ​​стратегиях предотвращения рецидивов ПП. Процесс психообразования имеет важное значение. Это усилит терапевтический альянс; кроме того, это укрепит процесс принятия пациентом решения о лечении и ее чувство самоэффективности и контроля над болезнью. 73,74

После стабилизации состояния пациента и начала неотложной фармакотерапии ПП до выписки пациента из больницы необходимо разработать тщательный план выписки.В течение первых нескольких недель после выписки рекомендуется направление на интенсивную амбулаторную терапию (или дневную программу) наряду с повторными амбулаторными посещениями с короткими интервалами. Эти меры облегчат возвращение пациента домой и позволят врачу или медицинскому работнику внимательно следить за реакцией на лечение, решать проблемы с непереносимостью лекарств и своевременно обнаруживать клиническое ухудшение. Планы лечения работают лучше всего, когда они индивидуализированы для каждого пациента и включают вмешательства, которые в прошлом давали хороший ответ.Потеря сна является основным фактором, провоцирующим манию и ПП. Врачи могут поощрять пациентов и их партнеров обращаться за помощью к другим родственникам или друзьям или к услугам доулы, чтобы уменьшить нагрузку на пострадавшую мать и позволить ей восстановить сон и оправиться от болезни. Пациентам и их семьям следует рекомендовать как можно быстрее связаться со своими врачами при появлении симптомов. 75–77 На этом этапе врач должен изучить приверженность пациента лечению и доказательства проблемных побочных эффектов и при необходимости рассмотреть вопрос о корректировке дозы или смене препарата.

Поддерживающая психотерапия, которая начинается до выписки из больницы, может включать в себя навыки воспитания и ранние вмешательства для младенцев, направленные на установление связи между матерью и младенцем и развитие младенцев. Услуги на дому могут оптимизировать исходы как для матери, так и для ребенка. Другие варианты психотерапии, такие как терапия, ориентированная на семью, когнитивно-поведенческая терапия или межличностная психотерапия (ИПТ), являются эффективными дополнительными методами лечения послеродовых расстройств настроения. 78 ИПТ была специально адаптирована для женщин, сталкивающихся с событиями, связанными с деторождением, и структурирована, чтобы помочь женщинам, которые сталкиваются с потерями, сменой ролей или напряженностью в отношениях.Эти продвинутые формы психотерапии рекомендуются, как только пациенты восстановили организованный уровень мышления.

Обзор фармакотерапии

Острая фармакотерапия необходима для лечения психотических и связанных с настроением симптомов ПП. Варианты лечения включают атипичные нейролептики и стабилизаторы настроения или антиманиакальные средства, такие как литий или противоэпилептические препараты (AED). 51 Хотя монотерапия предпочтительнее, некоторым женщинам требуется более одного препарата для достижения желаемого уровня контроля симптомов и ремиссии заболевания. 12,79 Женщины часто достигают более высоких уровней в сыворотке и пролонгированных побочных эффектов от жирорастворимых препаратов, которые имеют большой объем распределения и длительный период полувыведения. Для лучшей приверженности лечению побочные эффекты могут быть сведены к минимуму за счет более низких начальных доз, которые медленно титруются до дозы ответа.

Грудное вскармливание

Пациентка и ее врач должны учитывать предпочтения матери в отношении грудного вскармливания, а также связанные с этим преимущества и риски. 80,81 Американская академия педиатрии (AAP) 82 предоставила полезные рекомендации по грудному вскармливанию и использованию лития или противоэпилептических препаратов.В обязательном порядке необходимо сообщить педиатру о выборе матери грудного вскармливания; это позволяет педиатру должным образом контролировать клиническое состояние ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Аналогичным образом, матерей необходимо проинструктировать о наблюдении за изменениями в поведении, указывающими на токсичность для младенцев, такими как плохая гидратация, седативный эффект, плохое кормление и увеличение веса, а также за признаками печеночных и гематологических нарушений. Матерей следует проинструктировать о необходимости немедленно обратиться к педиатру, если они заметят эти симптомы. 80 Уровни лекарств в сыворотке младенцев в клинической практике обычно не определяются, но воздействие на грудное молоко может быть ограничено (1) использованием самой низкой эффективной дозы, (2) использованием меньшего количества лекарств для достижения ответа и (3) разделение суточной дозы, чтобы избежать высоких пиковых концентраций в сыворотке.

Лечение и профилактика литием

Литий является важным средством для профилактики и лечения ПП и стандартным методом лечения биполярного расстройства. Результаты небольших открытых исследований показывают, что у женщин с ПП в анамнезе исходы лучше, когда лечение литием начинается сразу после родов. 83 Литий, который начинают принимать в третьем триместре, вызывает больше споров. Ретроспективные отчеты и небольшие серии случаев указывают на более низкую вероятность раннего послеродового рецидива при возобновлении лечения в третьем триместре. 83,84 К сожалению, у одной матери произошел мертворождение после того, как она согласилась на профилактику литием перед родами. 85 Среди пациентов с биполярным расстройством риск рецидива значительно выше у женщин, прекративших прием лития, по сравнению с теми, кто продолжает профилактическое лечение (52–58% против21%). 28 Если пациенты принимают литий, им не следует резко прекращать прием лекарств. Чтобы избежать высокого риска рецидива после родов, пациенткам с биполярным расстройством следует рекомендовать возобновить лечение сразу после родов.

Врачам и медицинским работникам рекомендуется оценить функцию почек и щитовидной железы у пациентов, которым требуется лечение литием по поводу симптомов ПП. Через 5 дней после начала лечения следует повторно проверить концентрацию препарата и почечные тесты.Целевой уровень лития составляет 0,4-1,0 мЭкв/л через 12 часов после приема; уровни препарата следует проверять каждые 6-12 месяцев после стабилизации. 82 Врачи должны контролировать своих пациентов на наличие побочных эффектов, таких как седативный эффект, тремор, нарушение функции почек, увеличение массы тела, тошнота и рвота. Окно между терапевтическим и токсическим уровнями в сыворотке узкое. Пациенты должны быть проинструктированы избегать применения тиазидов, нестероидных противовоспалительных средств и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, которые изменяют баланс жидкости и препятствуют почечной экскреции лития. 86 Женщины с обезвоживанием или истощением запасов натрия особенно подвержены риску отравления литием. Врачи должны внимательно следить за симптомами интоксикации у женщин, принимающих литий: чрезмерная седация, сильный тремор, острая почечная дисфункция и непреодолимая рвота. Токсичность подтверждается повышенным уровнем препарата. Отравление литием необходимо лечить немедленно путем прекращения приема препарата, регидратации жидкости и тщательного мониторинга электролитного баланса и функции почек.

Хотя литий обычно не назначают кормящим женщинам, исследователи отмечают, что отказ от него основан на минимальных данных, полученных более двух десятилетий назад. 80,87 Концентрации препарата у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, у матерей, получающих литий, быстро повышаются до токсического диапазона у новорожденных и детей раннего возраста с проблемами кормления, лихорадкой или другими состояниями, сопровождающимися дефицитом жидкости. Поскольку уровни лития у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, достигают от одной трети до половины терапевтической концентрации в крови, ААР рекомендует соблюдать строгую осторожность при грудном вскармливании при приеме лития. 87,88 Если пациентка требует грудного вскармливания во время приема лития, лечащему врачу рекомендуется обратиться за консультацией к психиатру, имеющему опыт лечения перинатальных психических заболеваний.

Противоэпилептические препараты (AED)

Вальпроевая кислота (VPA) — препарат, рекомендованный FDA для лечения биполярного расстройства. Начальная доза составляет 500-750 мг/день, и доза титруется в зависимости от симптоматического ответа и уровня препарата в сыворотке. Рекомендуется проверять уровни в течение 1 недели после начала приема VPA. Периодический мониторинг концентрации в сыворотке, функции печени, количества тромбоцитов, глюкозы и липидного профиля рекомендуется при ухудшении побочных эффектов, любой коррекции дозы и не реже одного раза в год при сохранении стабильного режима.Терапевтические уровни колеблются от 50 до 125 мк г/мл; пациенты с более высокими уровнями имеют больше побочных эффектов. На уровень вальпроата влияют фермент-индуцирующие противоэпилептические препараты, такие как карбамазепин. Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением для обеспечения терапевтической эффективности. Побочные эффекты включают тошноту, увеличение массы тела, тремор, атаксию, диарею, боль в животе, алопецию, гепатит, тромбоцитопению и, редко, панкреатит. Нарушение менструального цикла, ановуляция, синдром поликистозных яичников и резистентность к инсулину могут быть связаны с VPA. 89

Карбамазепин (CBZ) — препарат, рекомендованный FDA для лечения мании. Он связывается с белком и индуцирует активность фермента цитохрома P450 3A4 в печени, чтобы утроить скорость собственного клиренса (и метаболизм таких лекарств, как пероральные контрацептивы) в течение 2–4 недель после начала приема. Терапевтические дозы колеблются от 400 до 1600 мг/день. После начала приема карбамазепина необходимо провести анализ крови, чтобы убедиться, что достигнут терапевтический уровень (4–12 мкг/мл). Уровни в сыворотке крови, функциональные пробы печени и общий анализ крови назначают два или три раза в год у пациентов с симптомами и не реже одного раза в год у пациентов, получающих поддерживающую терапию.Побочные эффекты могут включать гепатит, лейкопению, тромбоцитопению, сыпь, седативный эффект и атаксию. Совместное лечение карбамазепином и клозапином противопоказано, так как при этой комбинации сообщалось о подавлении костного мозга.

Комитет AAP по наркотикам 88 рассматривает CBZ и VPA как препараты, совместимые с грудным вскармливанием. Транзиторная гепатотоксичность и холестатический гепатит 90,91 могут возникать у новорожденных, подвергшихся воздействию во время беременности и грудного вскармливания. У младенца женщины, которую лечили во время грудного вскармливания, уровень CBZ составил 15% и 20% от общего и свободного материнского уровней соответственно. 92 В отдельном исследовании с участием 6 матерей, принимавших VPA только во время грудного вскармливания, у матерей были достигнуты уровни от 39 до 79 мкг/мл г/мл, а уровни в сыворотке их детей составляли 0,7–1,5 мкг/мл г/мл. 93 Негативных эффектов у младенцев не описано. Показатели детской токсичности могут включать усиление седативного эффекта, плохой аппетит и признаки печеночной и гематологической недостаточности. 80

Другие противоэпилептические препараты, одобренные FDA для лечения биполярного расстройства, включают окскарбазепин для лечения биполярной мании и ламотриджин для поддерживающей терапии биполярной депрессии.Важность медленного титрования ламотриджина для предотвращения потенциально токсичных дерматологических побочных эффектов подразумевает, что ламотриджин с меньшей вероятностью будет препаратом первой линии для лечения ПП. Тем не менее, пациенты с установленным диагнозом биполярного расстройства и хорошим ответом на эти препараты могут продолжить или возобновить прием любого препарата, если их симптомы повторяются, или в качестве профилактического лечения во время беременности или после родов.

Окскарбазепин назначают в несколько приемов в диапазоне доз 600–1200 мг/сут.В печени он ингибирует ферменты CYP2C19 и индуцирует CYP3A4. Исходное соединение быстро и почти полностью метаболизируется до активного метаболита (10-OH-CBZ), который подвергается глюкуронизации в печени и экскреции почками. Побочные эффекты могут включать гипонатриемию, реакции гиперчувствительности и снижение эффективности пероральных контрацептивов; другими распространенными побочными эффектами являются головная боль, головокружение, дисбаланс походки, утомляемость, плохая концентрация и нарушения памяти. Данные о грудном вскармливании ограничены, но в одном отчете о случаях указывалось, что количество препарата у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, быстро снижалось.Через 5 дней после рождения концентрации исходного препарата и метаболита у младенцев составляли только 12% и 7%, соответственно, от уровней, взятых вскоре после рождения. 94

Ламотриджин показан для поддерживающей терапии при биполярной депрессии. 95 Важность постепенного титрования исключает использование этого препарата для лечения острого психоза. Он вызывает несерьезную сыпь у 7-10% пациентов и синдром Стивенса-Джонсона, потенциально опасное для жизни состояние, у 3 из 1000 пациентов.Серьезная сыпь более вероятна при быстром повышении дозы, в комбинации с вальпроатом и у подростков. 86 При появлении сыпи пациенты должны немедленно прекратить прием этого препарата и обратиться за медицинской помощью. Хотя сыпь, связанная с применением ламотриджина, в редких случаях потенциально опасна для жизни, риск необходимо сопоставить с пользой от предотвращения рецидива тяжелого послеродового заболевания. 96 Ламотриджин подвергается глюкуронизации в печени и экскреции почками. Этот препарат легко проникает в грудное молоко, а снижение уровня препарата в сыворотке крови у новорожденных и детей грудного возраста происходит заметно медленнее.Таким образом, этот препарат не рекомендуется кормящим матерям вскоре после родов, как и другие препараты, метаболизирующиеся путем глюкуронидации, такие как оксазепам, лоразепам, аспирин, ацетаминофен, VPA и оланзапин (OLZ). 97

Атипичные нейролептики

Атипичные нейролептики, такие как ОЛЗ, рисперидон, кветиапин и зипразидон, показаны для лечения острого психоза, биполярной мании и шизофрении. Диапазоны доз: 2,5–20 мг/сут ОЛЗ, 2–6 мг/сут рисперидона, 25–700 мг/сут кветиапина, 20–80 мг зипрасидона 2 раза в сутки.Побочные эффекты обычно включают сонливость, сухость во рту, акатизию (внутреннее чувство беспокойства) и повышение активности печеночных трансаминаз. Гиперпролактинемия обычно возникает при приеме рисперидона (88%) по сравнению с традиционными нейролептиками, такими как галоперидол (48%) или ОЛЗ (минимальная, если вообще отсутствует). 98 Метаболические эффекты атипичных агентов значительны. Пациенты подвержены риску значительного увеличения веса (более 7% исходного веса), повышенного уровня триглицеридов и нового развития метаболического синдрома или непереносимости инсулина. 99 Рекомендуется тщательный мониторинг профилей глюкозы и липидов. Пациентов, принимающих атипичные нейролептики, следует поощрять к следованию здоровому питанию, модификации диеты, регулярным физическим упражнениям и консультированию по вопросам питания, чтобы свести к минимуму неблагоприятные метаболические эффекты. Хотя об экстрапирамидных побочных эффектах (ЭПС), таких как тремор, ригидность, акатизия, брадикинезия, поздняя дискинезия и дистония, при применении атипичных нейролептиков сообщалось нечасто, риск ЭПС повышен у женщин, пожилых людей и пациентов с аффективными расстройствами.

Женщины, подвергавшиеся воздействию атипичных нейролептиков во время беременности (60 женщин, получавших ОЛЗ, 49 — рисперидон, 36 — кветиапин и 6 — клозапин), рожали детей с низкой массой тела при рождении (НМТ) со скоростью, которая значительно превышала частоту НМТ среди детей, не подвергшихся воздействию (10% и 2% соответственно). 100 Последующее наблюдение Goldstein et al. за 20 случаями воздействия OLZ во время беременности показало 4 неблагоприятных исхода родов 101 : 1 мертворождение на сроке 37 недель беременности у матери, страдающей полинаркоманией, преждевременным разрывом плодных оболочек, гестационным диабетом ( ГСД), тромбоцитопения и гепатит, принимавшие ОЛЗ во втором и третьем триместрах; 1 кесарево сечение на сроке 30 недель у матери с ГСД, преэклампсией, повышенными печеночными трансаминазами, гипотиреозом, которая принимала ОЛЗ во всех трех триместрах, ребенок выжил, но потребовал 2 недели пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии; 1 переношенный ребенок родился с дистрессом плода у матери, получавшей ОЛЗ в течение всех трех триместров; и 1 недоношенный ребенок с аспирацией мекония после кесарева сечения, родившийся от матери, принимавшей ОЛЗ только в первом триместре.Таким образом, пациенты с ранее существовавшим психозом подвергаются повышенному риску в послеродовом периоде. Их должна направлять и вести акушерская бригада высокого риска в течение дородового и послеродового периодов. И мать, и младенец после родов должны рассматриваться как пациенты с высоким риском.

На сегодняшний день зарегистрировано только 28 случаев атипичного воздействия антипсихотиков на младенцев, находящихся на грудном вскармливании. 80 Kirchheiner et al. 102 описали одну женщину с шизофренией, которая принимала ОЛЗ по 10 мг/сут в течение второго и третьего триместров и продолжала лечение во время грудного вскармливания.Уровни мать-младенец были получены через 2 и 6 недель после рождения. В оба раза уровни у младенцев были неопределяемыми (<2 нг/мл), а минимальные уровни у матери составляли 39,5 и 32,8 нг/мл соответственно. Показатели роста ребенка, например, окружность головы, рост и вес, оставались нормальными до 11 месяцев наблюдения. Хотя в 7 месяцев у ребенка были трудности с переворачиванием, задержка разрешилась к 11-месячному обследованию. Риски для младенцев зависят не только от препарата, передающегося с грудным молоком (в результате пассивной диффузии несвязанного препарата), но также от характеристик абсорбции, распределения и выведения в кишечнике новорожденного.Таким образом, практика отслеживания уровней наркотиков у младенцев может быть очень уместной для оценки степени воздействия наркотиков и склонности к ним у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Относительно воздействия рисперидона на грудное молоко Hill et al. 103 описал одну пациентку с биполярным расстройством, которая прекратила лечение во время беременности и у которой развилась послеродовая психотическая депрессия в течение 2 месяцев после родов. Она возобновила прием рисперидона и прекратила грудное вскармливание, и были взяты образцы плазмы/грудного молока для измерения уровней препарата и метаболита (9-гидроксирисперидона).Воздействие лекарственного средства на младенцев рассчитывали как произведение средней концентрации лекарственного средства в грудном молоке и количества суточного потребления молока. По их оценкам, младенец получил 0,84% материнской дозы рисперидона, 3,5% метаболита и 4,3% материнской дозы с поправкой на массу тела. Эти значения значительно ниже предполагаемого уровня опасности (10%) для психотропных препаратов (только антидепрессанты). 104

Ли и др. 105 получены серийные измерения грудного молока у одной матери, принимавшей кветиапин в дозе 200 мг/сут во время беременности, которая кормила грудью своего доношенного ребенка.Средняя концентрация молока за 6-часовой период составила 13 мкг/ г/л, а максимальная концентрация составила 62 мкг/л г/л через 1 час после приема. Предполагая, что младенец ежедневно потреблял 150 мл/кг грудного молока, они подсчитали, что младенец проглотил 0,09–0,43% материнской дозы с поправкой на вес. Получив эти обнадеживающие данные, пациентка начала кормить грудью; 4-месячная педиатрическая оценка показала нормальное развитие без клинически различимых побочных эффектов. Для этого случая не были доступны уровни в сыворотке младенцев.

В целом, данные свидетельствуют о том, что воздействие лекарств во время грудного вскармливания на несколько порядков меньше, чем воздействие лекарств во время беременности, когда кровоснабжение матери и ребенка общее. Врачи первичной медико-санитарной помощи и педиатры должны тщательно наблюдать за младенцами, находящимися на грудном вскармливании, на предмет состояния гидратации, чрезмерной седации, трудностей с кормлением и отсутствия набора веса, которые являются возможными признаками лекарственной токсичности, и информировать матерей о необходимости связаться со своими врачами при обнаружении таких симптомов. 80 Врачи, назначающие лекарства кормящим матерям, могут ограничивать воздействие лекарств на младенцев, выбирая самую низкую эффективную дозу, избегая полипрагмазии и разделяя суточные дозы для снижения пиковых концентраций.

Электросудорожная терапия

До появления электросудорожной терапии (ЭСТ) значительная смертность была связана с ПП. Девять из 14 родильниц с 1927 по 1941 год умерли во время психиатрической госпитализации. 33 Поскольку ЭСТ стала основным методом лечения, уровень смертности значительно снизился (до 1 случая на 23 пациента) в период с 1942 по 1961 год.Женщины с ПП сильнее реагировали на ЭСТ гораздо более быстрой и полной ремиссией настроения и психотических симптомов, чем женщины с не послеродовым психозом. 106 В одной серии случаев у женщин с ПП и психотической биполярной депрессией наблюдалось > 50% улучшение мании, депрессии и психоза при двусторонней ЭСТ. 107 Такие пациенты также могут получить пользу, с более выраженным снижением суицидальных мыслей и меньшим риском повторной госпитализации (коэффициент риска 0,678), чем до лечения. 108,109 Таким образом, врачам рекомендуется помочь своим пациентам рассмотреть различные методы лечения, доступные для лечения ПП. ЭСТ представляется отличным вариантом, обеспечивающим быстрое устранение симптомов у пациентов, госпитализированных с острым психозом. ЭСТ является идеальным выбором для пациентов, у которых несколько неудачных испытаний лекарств, пациентов, которые не могут дождаться отсроченного начала действия этих препаратов, пациентов с непереносимыми побочными эффектами лекарств и пациентов, которым требуется быстрое эффективное облегчение симптомов из-за серьезных нарушений самоконтроля. заботы, познания и суждения, которые угрожают их безопасности и благополучию.

ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ

Текущих рекомендаций по лечению ПП нет. Как правило, после исключения медицинских причин острого психоза медикаментозное лечение первой линии должно основываться на основном диагнозе. Пациент с ПП и известным циклическим расстройством настроения или близкие члены семьи с БАР, скорее всего, испытывают эпизод биполярного расстройства. Ей будет полезно лечение антиманиакальным средством, таким как литий, противоэпилептический препарат или атипичный антипсихотический препарат.Женщинам с первичным диагнозом шизофрении и рецидивирующим послеродовым заболеванием будет полезен препарат, выбранный из класса атипичных нейролептиков. Выбор лечения также должен определяться историей пациента, ответом на лечение в прошлом, профилем побочных эффектов и остротой заболевания. Например, послеродовая пациентка с инсулинозависимым диабетом, острым началом параноидного бреда, безутешным плачем и судорожными приступами необъяснимого смеха, а также сестра-близнец со смешанными эпизодами нуждаются в лечении антиманиакальными препаратами с наименьшими метаболическими эффектами.В этом случае приемлемым вариантом лечения является начало приема 20 мг зипрасидона два раза в день, который является рекомендованным FDA лекарственным средством для лечения психоза и мании и наименее вероятно вызывает непереносимость глюкозы. Для облегчения симптомов может потребоваться быстрое титрование до терапевтической дозы зипразидона 60–80 мг 2 раза в сутки. Если пациентка не может своевременно отреагировать и демонстрирует ухудшение самообслуживания или становится отчаянно склонной к суициду, ей может потребоваться более агрессивная форма лечения, такая как ЭСТ.После того, как она завершит курс из 7–9 процедур ЭСТ в течение 2–3 недель, ей нужно будет продолжить поддерживающую антиманиакальную фармакотерапию для предотвращения рецидива. Перед выпиской из больницы лечебная бригада должна работать с пациенткой и ее семьей, чтобы разработать план выписки, который укрепит ее поддержку, будет включать в себя тщательное последующее наблюдение и снизит стрессовые факторы, способствующие риску рецидива. При будущих беременностях ее лечащему врачу рекомендуется сотрудничать с акушером, эндокринологом и другими специалистами, оказывающими ей помощь, с учетом антиманиакальной профилактики во время беременности или после родов.

ВЫВОДЫ

Основными признаками ПП являются раннее и быстрое начало, сопровождающееся глубокой дезориентацией, бредовыми убеждениями, перепадами настроения и неспособностью функционировать, что представляет собой серьезное изменение по сравнению с исходным уровнем. У пациентов с ПП обычно наблюдается непродолжительное течение болезни, быстрый ответ на лечение и отсутствие долгосрочных нарушений. Это клинические признаки, указывающие на лежащее в основе аффективное расстройство, скорее всего, на биполярное расстройство. 1,3,4,8,11,21,22,32,113–115 Прогноз оптимистичен при остром начале и отсутствии преморбидной слабости. 6 ПП и биполярное расстройство с послеродовым началом отличаются от более тяжелых форм БР, которые проявляются повторяющимися приступами биполярного психоза, смешанной мании и рефрактерной к лечению биполярной депрессии и связаны с менее многообещающими результатами. 65,116

Чтобы продвинуться вперед в нашем понимании проявлений биполярного расстройства и лечения женщин репродуктивного возраста, нам нужны данные проспективных исследований по ответу на лечение и исходам у женщин с ПП, а также сравнения с их здоровыми коллегами.Физические и нервно-психические последствия воздействия антиманиакальных и антипсихотических препаратов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, остаются важными областями исследований. Стойкие психические заболевания связаны с нарушением связи между матерью и младенцем. Влияние нелеченного биполярного расстройства у матери по сравнению с леченным на развитие младенцев и детей имеет важное значение для нашей оценки риска психических расстройств у потомства и того, как развиваются межличностные отношения у детей родителей с тяжелым психическим заболеванием.Они остаются очень важными, но чрезвычайно малоизученными темами.

Корреляции между симптомами ПП, состоянием гонадных гормонов и активностью нейротрансмиттеров также являются важными областями исследований, которые необходимы для объяснения патофизиологии ПП и изучения новых эффективных методов лечения. Функциональная визуализация лобных и мезолимбических структур при лечении обещает улучшить понимание нейробиологии, лежащей в основе ПП. Текущие исследования нейробиологии, диагностики и долгосрочных результатов ПП приведут к лучшему распознаванию болезни и эффективным вмешательствам и будут необходимы для разгадки тайны этого увлекательного, но трагического расстройства.Это улучшит наше понимание и лечение матерей и семей, страдающих этим крайне изнурительным, но поддающимся лечению расстройством.

Христианская этика и сидячая забастовка. Пол Рэмси. Нью-Йорк: Association Press, 1961. 128 стр. $ 2,50 | Журнал церкви и государства

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок.Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Щелкните Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа в систему.
  3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением.Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения.Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

ВЛИЯНИЕ ПЕРЕКРЕСТИВАНИЯ лодыжки через колено на давление крови… : Журнал гипертонии

Фон:

Скрещивание лодыжек в положении сидя не влияет на артериальное давление (АД), но АД повышается, когда ноги скрещены на уровне колен. Физиологическим механизмом, ответственным за это повышение АД, является более высокий сердечный выброс (СВ), но не более высокое общее периферическое сопротивление (ОПСС).

Цель:

Цель нашего исследования состояла в том, чтобы определить влияние и физиологический механизм пересечения лодыжки над коленом на АД.

Методы: 

АД на пальцах измерялось непрерывно и неинвазивно с использованием монитора Nexfin одним обученным исследователем. Двадцать пять участников скрестили лодыжку над коленом с латеральной лодыжкой на супрапателлярной сумке в положении сидя. Различия в систолическом АД (САД), диастолическом АД (ДАД), среднем АД (САД), частоте сердечных сокращений (ЧСС), ударном объеме (УО), СВ и ООП определяли в положении со скрещенными ногами по сравнению с положением ног на полу.

Результаты: 

За исключением TPR, все гемодинамические параметры были значительно выше при скрещении голеностопного сустава над коленом по сравнению с неперекрещенным положением: SBP 11.4 ± 5,3 мм рт. ст. (среднее ± SD) (9,2–13,6; 95% ДИ), ДАД 3,8 ± 2,5 мм рт. ст. (2,8–4,9), САД 7,0 ± 3,9 мм рт. ст. (5,4–8,6), ЧСС 1,7 ± 3,2 уд/мин (0,4 – 3,0), УО 5,7 ± 3,7 мл (4,2 – 7,3), СО 0,5 ± 0,3 л/мин (0,4 – 0,7).

Заключение: 

Наше исследование показывает, что скрещивание голеностопного сустава с коленом вызывает повышение АД, СВ и УО, в то время как TPR не изменяется. Рабочий механизм повышения АД при скрещивании голеностопного сустава над коленом представляется сравнимым с рабочим механизмом повышения АД при скрещивании ног на уровне колена.

Все лица, измеряющие АД, должны знать о влиянии положения ног и проинструктировать пациентов, чтобы во время измерения ступни не отрывались от пола. Положение ног должно упоминаться во всех рекомендациях и публикациях по АД.

Я пробовала китайскую практику «сидения месяца» после родов

Когда моя тетя узнала, что я беременна четвертым ребенком, она умоляла меня уважать китайскую традицию цзо юэ цзы, или «сидения месяца».«Цзуо юэ цзы» восходит к 960 году и представляет собой набор ограничений в питании и образе жизни, практикуемых после рождения для восстановления «сломанного тела» женщины.

Традиционно ваша мать навязывает цзо юэ цзы. Но моя мать умерла, когда мне исполнился 21 год, и меня воспитывал отец, который отстаивал все китайское, но высмеивал ограничения цзо юэ цзы, о которых он слышал: не мыть голову. Не принимайте душ. Не чистите зубы. Не носите новорожденного, не поднимайтесь по лестнице, не плачьте, не пейте и не ешьте холодную пищу.Не занимайтесь сексом, не пользуйтесь кондиционером, не выходите из дома, не читайте, не смотрите телевизор и не пользуйтесь Интернетом.

Zuo yue zi несколько противоречив, потому что совет взять месячный отдых может быть истолкован широко. Например, представления о том, что нельзя мыть голову, принимать душ, чистить зубы, пользоваться кондиционером или выходить из дома, проистекают из убеждения, что роды сопровождаются значительной потерей жидкости и крови. Согласно традиционной китайской медицине, кровь несет в себе Ци, вашу «жизненную силу», которая питает все функции тела.Когда вы теряете кровь, вы теряете ци, и это заставляет ваше тело переходить в состояние инь (холод). Когда инь (холодный) и ян (горячий) выходят из равновесия, ваше тело страдает физическими расстройствами.

[Этот приступ, у молодой женщины были инсульты, и врачи не знали, почему]

Некоторые люди, такие как женщина в Китае, которая умерла от теплового удара в прошлом году, следуют ограничениям до крайности. Другие более расслаблены, принимают душ или пользуются кондиционером, пока холодный воздух не дует прямо на них.

Родился и вырос в США, окончил Гарвардский университет Т.Х. Чаня, я не мог удержаться от изучения доказательств, касающихся цзо юэ цзы, и обнаружил противоречивые результаты. Положительными были выводы о том, что длительный период восстановления улучшил качество жизни матери, связанное со здоровьем, и привел к лучшей связи с ее ребенком. Но исследование китайских женщин, проведенное в 2014 году, показало, что ограничение физической активности в течение месяца вредно для мышечного и сердечно-сосудистого здоровья и усиливает послеродовую депрессию.

Другое исследование показало, что сидение в течение месяца помогло некоторым женщинам вернуться к своему весу до беременности, а также вызвало высокий уровень холестерина и глюкозы в крови и вызвало чувство «крайней печали» от пребывания дома.

Ученые, похоже, согласны только с тем, что цзо юэ цзы популярен в странах Восточной и Юго-Восточной Азии, а также среди мигрантов из этих стран, и что медицинские работники должны понимать цзо юэ цзы, чтобы правильно консультировать тех, кто практикует эти культурные практики. убеждения.

Несмотря на необходимость дополнительных исследований, чтобы определить, влияет ли цзо юэ цзы на физическое и психологическое здоровье матери или, как считают его приверженцы, защищает от болезней в более позднем возрасте, я был готов попробовать его. У меня уже было три тяжелых послеродовых опыта, когда только мой муж помогал мне — и каждый раз всего около двух недель — с готовкой, уборкой и уходом за ребенком. Мне никогда не приходилось оставаться в постели.

[Ваш перфекционистский стиль воспитания может нанести вред вашему ребенку]

Я до сих пор немного травмирован третьим послеродовым опытом: наш дом на разных стадиях запирания для незапланированного переезда, в то время как наш новорожденный плачет в ней Я провела гребешком по длинным спутанным волосам нашей старшей дочери, слезы текли по моему лицу, пока мой муж намыливал шампунь от вшей для нашего сына и меня.

Что касается моего четвертого ребенка, я надеялась, что правда в том, что Шуци Чжуан, как говорят, первая женщина, ставшая врачом традиционной китайской медицины на Тайване, назвала «золотой возможностью».

Чжуан считала, что правильное послеродовое восстановление каждый раз имеет решающее значение для здоровья женщины. Один раз, надеюсь, помог бы восстановить ущерб, нанесенный после предыдущих беременностей, и спас бы меня от геморроя, выпадения матки, недержания мочи, увеличения веса, преждевременного старения и болей в теле.

Я подумал, что должна быть причина, по которой богатые женщины в Китае готовы потратить 27 000 в роскошных центрах, которые специализируются на цзо юэ цзы. В Соединенных Штатах некоторые друзья потратили около 7000 долларов на проживание в центрах цзо юэ цзы, 3000 долларов (плюс расходы на питание и транспорт) на наем няни на 30 дней или от 2000 до 4000 долларов на доставку специального послеродового питания на месяц. дома.

Итак, когда родился мой четвертый ребенок, девочка, моя тетя подарила мне 30-дневное питание от Jing Mommy, калифорнийской службы, которая обещает «вкусные и удобные блюда для восстановления после родов».”

На следующий день после того, как я вернулась домой с новорожденным, прибыла коробка, достаточно большая, чтобы мой 3-летний ребенок мог играть в нее в качестве игрового домика. В этой 94-фунтовой коробке было семь пакетов для заморозки, по одному на каждый день этой недели. Каждому предлагался ежедневный заранее приготовленный завтрак (отвар, яйцо), обед (рыбный суп, блюдо, приготовленное из «яньских» продуктов, таких как женьшень, овощи и рис), ужин (специализированный суп из внутренних органов, таких как свиные рысаки или печень, суп с кунжутным маслом, овощи, рис), два десерта и травяные напитки.Этого было достаточно для всех нас; нам просто нужно было приготовить еду в микроволновой печи.

Я подключился к скайпу, чтобы показать своей тете щедрые спреды, которые я буду получать каждую неделю. «Так повезло! Свиньи ноги очень полезны для суставов и производства молока», — сказала она по-китайски, глядя в веб-камеру, чтобы увидеть различные продукты. Поскольку английские этикетки каждый день читаются одинаково — например, «Обед с рыбным супом», — я попросил ее перевести китайские этикетки. «Суп из окуня с грибами, суп из окуня с красными финиками и годжи. . . .Она исчезла в своей кухне и вернулась с сморщенной красной ягодой размером с изюм. — Годжи, — сказала она с уважением. «Антивозрастное, противовоспалительное». Между большим и указательным пальцами она держала красный финик размером с виноградину. «Я добавляю это во все свои супы. Защищает печень».

[Некоторые матери едят свою плаценту после родов]

Николь Хуанг, исполнительный директор и соучредитель Jing Mommy, проводит бесплатные дегустации и семинары.В то время как ее питание основано на правилах Чжуан по детоксикации (неделя 1), восстановлению (неделя 2) и омоложению (неделя 3 и 4), Хуан модифицирует их, наблюдая за реакцией своих клиентов. Ее повара начинают готовить еду в 5 утра на профессиональной кухне и до полудня доставляют ее местным мамам. Свободно владеющие английским и китайским языками, ее сотрудники по обслуживанию клиентов говорят, что обычный день начинается примерно в 7 утра — когда они начинают отвечать на безумные сообщения — и длится до 10 вечера. Планы питания Jing Mommy варьируются от 2030 до 3390 долларов (и, по крайней мере, в нашем случае, еды хватило на всех!).

Хуанг сказал: «Я чувствую удовлетворение, когда женщины восстанавливают свое здоровье благодаря моей еде. Я хочу, чтобы женщины наслаждались своим послеродовым периодом. Для меня это не бизнес, а образование и объяснение важности цзо юэ цзы».

Так это работает?

По словам акупунктуриста Лии Эндрюс, автора «Программы восстановления после родов», слишком много молодых матерей после родов торопятся вернуться к своим повседневным делам. Они ожидают, что их вес, уровень энергии, настроение и либидо чудесным образом придут в норму без чьей-либо помощи; они также считают нормальным, что их тела изнурены деторождением.Некоторые «современные матери никогда полностью не оправляются от рождения детей. Вместо этого они страдают от депрессии, отсутствия либидо, увеличения веса, гормонального дисбаланса, неспособности зачать больше детей, недержания мочи и других осложнений», — пишет она в своей книге.

Энн Си Ли — педиатр в отделении медицины новорожденных в Brigham and Women’s Hospital, клинической больнице Гарвардской медицинской школы. Как и я, она ABC — китаянка американского происхождения — и мать четверых детей. И, как и я, она сказала, что отвечала на электронные письма во время родов, работала во время того, что должно было быть ее декретным отпуском, и неоднократно игнорировала родственников, которые пытались помочь ей следовать за Цзо Юэ Цзы.

Однако, в отличие от моего случая, мать Ли все еще была рядом, чтобы помочь ей пережить все четыре послеродовых периода. Она наслаждалась куриным супом своей матери, отваром и заботой о детях, но отказалась от свиных рысаков.

[Дородовая депрессия может быть наиболее тяжелой формой материнской депрессии]

Еда и помощь родителей «дали мне столь необходимый отдых и энергию, чтобы лучше заботиться о моем новорожденном и вернуться к семье и работать сильнее», — говорит Ли.«Мои родители вестернизированы и либеральны в толковании цзо юэ цзы, и, к счастью, разрешили кондиционер — если он не дул прямо на ребенка — душ и серфинг в Интернете».

Ли отмечает, что восточная и западная культуры имеют общие обычаи в послеродовом периоде — поощрение питания, увлажнения и отдыха, а также избегание инфекционных контактов. «Многие традиции цзо юэ цзы полезны для матери и новорожденного, например, употребление в пищу продуктов, богатых белком, избегание напряженной физической активности и ограничение посетителей, чтобы восстановить силы и снизить риск инфекций», — говорит она.

«С другой стороны, некоторые традиции могут иметь менее очевидную пользу или даже потенциальный вред. Травяные добавки не регулируются FDA, и имеется мало информации об их активных ингредиентах, попадании в грудное молоко или влиянии на младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Таким образом, может быть лучше всего адаптировать послеродовой опыт для человека, учитывая конкретные потребности и обстоятельства матери, соблюдая баланс между потенциальными преимуществами и потенциальными рисками практики».

По стандартам традиционной китайской медицины я, вероятно, не съела достаточно свиной печени, чтобы восполнить потерю крови во время родов, свиных почек, чтобы вылечить боль в спине, и свиных ножек, чтобы увеличить количество молока.

Читая книгу Эндрюса, я также обнаружил, что проигнорировал ключевой элемент оборудования для цзо юэ цзы, который был в коробке Цзин Мамочки: рулон эластичной ткани для молодой матери, чтобы обернуть ее вокруг живота. Если бы я знал, что связывание должно минимизировать выпадение органов, улучшить мою талию и вернуть мои внутренние органы в правильное положение, я бы попробовал. «Без привязки у молодых матерей может остаться постоянный пухлый мешочек», — пишет Эндрюс.

Оглядываясь назад, мы с мужем сожалеем, что не дали Цзо Юэ Цзы шанса с другими нашими детьми.Несмотря на то, что большинство женщин не могут позволить себе роскошь лежать в постели в течение месяца, мы можем, по крайней мере, попытаться отдохнуть и хорошо поесть. Одни только приготовленные блюда цзо юэ цзы сделали этот послеродовой опыт гораздо более приятным и менее напряженным, чем предыдущие. Отсутствие необходимости спорить о том, кто будет готовить еду или что есть (фаст-фуд обычно используется по умолчанию), позволило нам сосредоточиться на здоровье и благополучии всех членов семьи. Цзо Юэ Цзы избавил меня от усталости, гнева и обиды, которые омрачали мою способность правильно общаться в те критические первые месяцы после родов.

Сейчас, через три-четыре месяца после родов, я более отчетливо вижу долгосрочные преимущества. Когда мой ребенок плачет или ему нужно сменить подгузник, я не настолько утомлена, чтобы лучше поручить заботу моему мужу. И хотя я не могу доказать, что причиной является цзо юэ цзы, у этого новорожденного, похоже, самый чудесный характер: заразительно радостный. Что самое приятное, я, как спокойная, непринужденная мать, наконец-то смогла позволить себе роскошь первой рассмешить своего ребенка — вместо того, чтобы уступить это удовольствие моему мужу.

Читать далее:

Беременность меняет мозг на целых два года

«Самоисполняющееся пророчество» стереотипного представления об американских студентах азиатского происхождения

Я был склонен к суициду после рождения моего первого ребенка, пока неожиданная дружба не спасла меня

Помимо мамы: послеродовая депрессия может повлиять и на благополучие партнера

Почему врачи с подозрением относятся к обращению за психиатрической помощью для себя

Что такое тестирование системной интеграции (SIT) с примером

Что такое тестирование системной интеграции?

Тестирование системной интеграции определяется как тип тестирования программного обеспечения, проводимого в интегрированной аппаратной и программной среде для проверки поведения всей системы.Это тестирование, проводимое на полной интегрированной системе для оценки соответствия системы заданным требованиям.

Системное интеграционное тестирование (SIT) выполняется для проверки взаимодействия между модулями программной системы. Он касается проверки требований к программному обеспечению высокого и низкого уровня, указанных в Спецификации/данных требований к программному обеспечению и Документе по проектированию программного обеспечения.

Он также проверяет сосуществование программной системы с другими и тестирует интерфейс между модулями программного приложения.В этом типе тестирования модули сначала тестируются по отдельности, а затем объединяются в систему.

Например, программные и/или аппаратные компоненты объединяются и тестируются постепенно, пока не будет интегрирована вся система.

В этом уроке вы узнаете-

Зачем проводить системное интеграционное тестирование

В программной инженерии тестирование системной интеграции проводится потому, что

  • Помогает обнаружить дефект на ранней стадии
  • Будет доступна более ранняя обратная связь о приемлемости отдельного модуля
  • Планирование исправления дефектов является гибким, и его можно совмещать с разработкой
  • Правильный поток данных
  • Правильный поток управления
  • Правильное время
  • Правильное использование памяти
  • Правильно с требованиями к программному обеспечению

Как проводить тестирование системной интеграции

Систематический метод построения структуры программы при проведении тестов для выявления ошибок, связанных с интерфейсом.

Все модули интегрируются заранее, и вся программа тестируется как единое целое. Но во время этого процесса, скорее всего, возникнет множество ошибок.

Исправление таких ошибок затруднительно, поскольку изоляция причин усложняется огромным расширением всей программы. Как только эти ошибки будут исправлены и исправлены, появится новая, и процесс продолжится в бесконечном цикле . Чтобы избежать этой ситуации, используется другой подход, добавочная интеграция.Мы увидим более подробную информацию об инкрементном подходе позже в этом руководстве.

Существуют некоторые дополнительные методы, такие как интеграционные тесты, проводимые в системе на основе целевого процессора. Используемая методология — тестирование черного ящика. Можно использовать как восходящую, так и нисходящую интеграцию.

Тестовые случаи определяются с использованием только высокоуровневых требований к программному обеспечению.

Интеграция программного обеспечения также может быть достигнута в значительной степени в хост-среде, при этом модули, характерные для целевой среды, продолжают имитироваться на хосте.Повторные тесты в целевой среде для подтверждения снова будут необходимы.

Подтверждающие тесты на этом уровне выявляют проблемы, характерные для среды, такие как ошибки в выделении и освобождении памяти. Практичность интеграции программного обеспечения в хост-среду будет зависеть от того, сколько там целевого специфического функционала. Для некоторых встроенных систем связь с целевой средой будет очень сильной, что делает непрактичной интеграцию программного обеспечения в хост-среду.

Крупные разработки программного обеспечения будут разделять интеграцию программного обеспечения на несколько уровней. Более низкие уровни интеграции программного обеспечения могут быть основаны преимущественно на хост-среде, а более поздние уровни интеграции программного обеспечения становятся все более зависимыми от целевой среды.

Примечание: Если тестируется только программное обеспечение, то оно называется тестированием интеграции программного обеспечения [SSIT], а если тестируются и аппаратное, и программное обеспечение, то это называется тестированием интеграции программного обеспечения [HSIT].

Критерии входа и выхода для интеграционного тестирования

Обычно при выполнении интеграционного тестирования используется стратегия ETVX (критерии входа, задачи, проверки и критерии выхода).

Критерии поступления:

Входы:

  • Данные о требованиях к программному обеспечению
  • Документ разработки программного обеспечения
  • План проверки программного обеспечения
  • Документы по интеграции программного обеспечения

Виды деятельности:

  • На основе требований высокого и низкого уровня создавайте тестовые случаи и процедуры
  • Объединить низкоуровневые сборки модулей, которые реализуют общую функциональность
  • Разработка тестового набора
  • Протестировать сборку
  • После прохождения теста сборка объединяется с другими сборками и тестируется до тех пор, пока система не будет интегрирована в целом.
  • Повторно выполнить все тесты на платформе с целевым процессором и получить результаты

Критерии выхода:

  • Успешное завершение интеграции Программного модуля на целевом Аппаратном обеспечении
  • Корректная работа программного обеспечения в соответствии с указанными требованиями

Выходы

  • Отчеты о тестировании интеграции
  • Тестовые случаи и процедуры программного обеспечения [SVCP].

Тестирование аппаратной интеграции с программным обеспечением

Тестирование интеграции аппаратного обеспечения и программного обеспечения — это процесс тестирования компьютерных программных компонентов (CSC) на наличие высокоуровневых функций в целевой аппаратной среде.Целью тестирования интеграции аппаратного и программного обеспечения является проверка поведения разработанного программного обеспечения, интегрированного в аппаратный компонент.

Тестирование интеграции аппаратного и программного обеспечения на основе требований

Цель тестирования интеграции аппаратного и программного обеспечения на основе требований — убедиться, что программное обеспечение на целевом компьютере удовлетворяет требованиям высокого уровня. Типичные ошибки, выявляемые этим методом тестирования, включают в себя:

  • Ошибки аппаратных/программных интерфейсов
  • Нарушения программной разметки.
  • Невозможность обнаружения сбоев встроенным тестом
  • Неправильная реакция на аппаратные сбои
  • Ошибка из-за последовательности, переходных входных нагрузок и переходных процессов входной мощности
  • Неверное поведение контуров обратной связи
  • Неправильное или неправильное управление оборудованием управления памятью
  • Проблема конфликта шины данных
  • Неправильная работа механизма проверки совместимости и правильности программного обеспечения, загружаемого на месте

Аппаратное обеспечение Интеграция программного обеспечения занимается проверкой требований высокого уровня.Все тесты на этом уровне проводятся на целевом оборудовании.

  • Тестирование методом «черного ящика» — это основная методология тестирования, используемая на этом уровне тестирования.
  • Определять тестовые наборы только из требований высокого уровня
  • Тест должен быть выполнен на стандартном оборудовании (на цели)

Что следует учитывать при разработке тестов для интеграции аппаратного и программного обеспечения

  • Правильное получение всех данных программным обеспечением
  • Масштабирование и диапазон данных, как ожидается, от аппаратного до программного
  • Правильный вывод данных из программного обеспечения в аппаратное
  • Данные в пределах спецификации (нормальный диапазон)
  • Данные вне спецификации (ненормальный диапазон)
  • Граничные данные
  • Обработка прерываний
  • Время
  • Правильное использование памяти (адресация, перекрытия и т.д.))
  • Переходы между состояниями

Примечание: Для тестирования прерываний все прерывания будут проверяться независимо от первоначального запроса, полного обслуживания и завершения. Тестовые случаи будут специально разработаны для адекватного тестирования прерываний.

Интеграционное тестирование программного обеспечения

Это тестирование компонента компьютерного программного обеспечения, работающего на хосте/целевом компьютере

Environment, при моделировании всей системы [других CSC] и функциональности высокого уровня.

Основное внимание уделяется поведению CSC в смоделированной хост-/целевой среде. Подход, используемый для интеграции программного обеспечения, может быть инкрементным (сверху вниз, снизу вверх или их комбинацией).

Пошаговый подход

Инкрементальное тестирование — это способ интеграционного тестирования. В этом типе метода тестирования вы сначала тестируете каждый модуль программного обеспечения по отдельности, а затем продолжаете тестирование, добавляя к нему другие модули, затем еще один и так далее.

Инкрементальная интеграция отличается от подхода «большого взрыва».Программа построена и протестирована на небольших сегментах, где ошибки легче изолировать и исправить. Интерфейсы, скорее всего, будут тестироваться полностью, и может применяться систематический подход к тестированию.

Существует два типа добавочного тестирования

  • Подход сверху вниз
  • Подход «снизу вверх»

Подход сверху вниз

В этом типе подхода каждый начинает с тестирования только пользовательского интерфейса с базовой функциональностью, имитируемой заглушками, затем вы двигаетесь вниз, интегрируя нижние и нижние уровни, как показано на рисунке ниже.

  • Начиная с основного модуля управления, модули интегрируются путем перемещения вниз по иерархии управления
  • Подмодули главного модуля управления включаются в структуру либо в ширину, либо в глубину.
  • Интеграция в глубину объединяет все модули на основном пути управления структурой, как показано на следующей диаграмме:

Процесс интеграции модулей осуществляется следующим образом:

  1. Основной модуль управления используется в качестве тестового драйвера, а заглушки заменяются на все модули, непосредственно подчиненные основному модулю управления.
  2. Подчиненные заглушки заменяются по одному фактическими модулями в зависимости от выбранного подхода (сначала в ширину или в глубину).
  3. Тесты выполняются по мере интеграции каждого модуля.
  4. По завершении каждого набора тестов другая заглушка заменяется реальным модулем по завершении каждого набора тестов
  5. Чтобы убедиться, что новые ошибки не были введены, можно выполнить регрессионное тестирование.

Процесс продолжается с шага 2 до тех пор, пока не будет построена вся структура программы.Стратегия «сверху вниз» кажется относительно простой, но на практике возникают логистические проблемы.

Наиболее распространенные из этих проблем возникают, когда обработка на нижних уровнях иерархии требуется для адекватного тестирования верхних уровней.

Заглушки заменяют низкоуровневые модули в начале нисходящего тестирования, поэтому важные данные не могут передаваться вверх по структуре программы.

Проблемы, с которыми может столкнуться тестер:

  • Отложите многие тесты, пока заглушки не будут заменены реальными модулями.
  • Разработайте заглушки, выполняющие ограниченные функции, имитирующие реальный модуль.
  • Интегрируйте программное обеспечение снизу вверх по иерархии.

Примечание: При первом подходе мы частично теряем контроль над соответствием между конкретными тестами и включением конкретных модулей. Это может привести к трудностям в определении причины ошибок, что, как правило, нарушает строго ограниченный характер нисходящего подхода.

Второй подход работоспособен, но может привести к значительным накладным расходам, поскольку заглушки становятся все более сложными.

Подход «снизу вверх»

Интеграция снизу вверх начинается с построения и тестирования модулей на самом нижнем уровне структуры программы. В этом процессе модули интегрируются снизу вверх.

При таком подходе всегда доступна обработка, необходимая для модулей, подчиненных данному уровню, и отпадает необходимость в заглушках.

Этот процесс интеграционного тестирования выполняется в четыре этапа

  1. Модули низкого уровня объединяются в кластеры, выполняющие определенную программную подфункцию.
  2. Драйвер написан для координации ввода и вывода тестового примера.
  3. Кластер или сборка протестированы.
  4. Драйверы удаляются, а кластеры объединяются, продвигаясь вверх по структуре программы.

По мере того, как интеграция продвигается вверх, возникает необходимость в отдельных уроках водителей-испытателей. На самом деле, если два верхних уровня программной структуры интегрировать сверху вниз, количество драйверов можно существенно сократить, а интеграция кластеров значительно упрощается. Интеграция следует шаблону, показанному ниже.По мере того, как интеграция продвигается вверх, возникает необходимость в отдельных уроках водителей-испытателей.

Примечание: Если два верхних уровня структуры программы интегрируются сверху вниз, количество драйверов может быть существенно уменьшено, а интеграция сборок значительно упрощается.

Подход Большого Взрыва

При таком подходе все модули не интегрируются до тех пор, пока все модули не будут готовы. Как только они готовы, все модули интегрируются, а затем выполняются, чтобы узнать, работают ли все интегрированные модули или нет.

При таком подходе трудно узнать основную причину сбоя из-за одновременной интеграции всего.

Также будет высока вероятность возникновения критических ошибок в рабочей среде.

Этот подход применяется только в том случае, если необходимо сразу выполнить интеграционное тестирование.

Сводка:

  • Интеграция выполняется для проверки взаимодействия между модулями программной системы. Помогает обнаружить дефект на ранней стадии
  • Интеграционное тестирование может быть выполнено для аппаратно-программной или аппаратно-аппаратной интеграции
  • Интеграционное тестирование выполняется двумя способами.
    • Инкрементальный подход
    • Приближение к Большому взрыву
  • При выполнении интеграционного тестирования обычно используется стратегия ETVX (критерии входа, задачи, проверки и критерии выхода).

Влияние вертикального и сутулого положения сидя на силу дыхательных мышц у здоровых молодых мужчин

Цель . В настоящем исследовании сравнивалось влияние сидячей позы в вертикальном и сутулом положении на силу дыхательных мышц у здоровых молодых мужчин. Методы . Всего в исследовании приняли участие 35 взрослых мужчин в возрасте от 18 до 35 лет. Силу дыхательных мышц определяли путем измерения давления на вдохе при вдохе через нос (SNIP) с использованием устройства MicroRPM в вертикальном и сгорбленном положениях сидя.Субъектов просили выполнить тест функции легких, включая пиковую скорость выдоха (ПСВ), объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) и отношение ОФВ 1 /ФЖЕЛ на исходном уровне. Также был определен состав тела. Результаты . Существовала значительная разница в баллах SNIP между сидячим положением в вертикальном и сутулом положении (1). Средняя разница баллов по шкале SNIP между сидячим положением сидя вертикально и сидя согнувшись составила 8.7  см вод. ст. 2 O. Были обнаружены значимые корреляции между SNIP в положении сидя и ОФВ 1 % прогнозируемых значений [ R = 0,651], SNIP в положении сидя согнувшись и FEV 1 % прогнозируемых значений [ R = 0,579], и SNIP в положении сидя прямо и SNIP в положении сидя сгорбившись [ R = 0,926] (для всех). Значимых корреляций между баллами по шкале SNIP, демографическими переменными и другими исходными клиническими данными выявлено не было (). Выводы . Согнутое сидячее положение имело более низкий балл SNIP по сравнению с вертикальным сидячим положением, что свидетельствует о снижении напряжения и движения диафрагмы в результате изменения положения тела.

1. Введение

Изменение положения тела влияет на силу и функцию дыхательных мышц как у здоровых взрослых [1–5], так и у пациентов с сердечно-легочной дисфункцией [6, 7]. Исследование Коста и соавт. [1] сообщили о значительно более низком максимальном инспираторном и экспираторном давлении во рту в положении сидя на спине или в полувертикальном положении по сравнению с положением сидя у здоровых молодых людей. Точно так же Koulouris et al. [2] сообщили о снижении силы дыхательных мышц в положении лежа на спине по сравнению с положением сидя.Биомеханически длина мышцы влияет на способность мышечного волокна развивать активное напряжение, известное как отношение длины к напряжению [8]. Поэтому предполагается, что изменения в грудной клетке могут вызывать изменение соотношения длины и напряжения дыхательных мышц, таких как диафрагма, что приводит к снижению способности этих мышц развивать напряжение и, следовательно, к снижению частоты и глубины дыхания [1]. .

Измерение силы дыхательных мышц жизненно важно для оценки терапевтических эффектов различных вмешательств при слабости или дисфункции дыхательных мышц [9].Инспираторную мышечную силу можно измерить с помощью простого, надежного и достоверного теста, известного как давление на вдохе через нос (SNIP) [10–13]. SNIP является неинвазивным, простым и более приемлемым методом по сравнению со статическим усилием максимального давления вдоха [13] и является альтернативой [12, 14] измерению максимального давления вдоха.

Положение тела играет жизненно важную роль в сердечно-легочной физиотерапии. Во время лечебных сеансов пациенты принимали несколько положений, в том числе сидячее, на спине, лежа на боку и положение полуфаулера [1].Тем не менее, эти позы могут влиять на работу дыхательных мышц во время терапевтических вмешательств. Это особенно применимо, поскольку улучшение силы инспираторных мышц при респираторных заболеваниях, которые могут стать слабыми, является важным показателем результата для физиотерапевтов [1]. Настоящее исследование было направлено на сравнение влияния сидячей позы в вертикальном и сутулом положении на силу дыхательных мышц у здоровых молодых мужчин.

2. Методы
2.1. Испытуемые

Для набора испытуемых из Колледжа прикладных медицинских наук был использован метод удобной выборки. Субъекты были внешне здоровы и не имели сердечно-легочных заболеваний, а критерии включения были следующими: взрослые в возрасте от 18 до 35 лет, поскольку наиболее обструктивное заболевание легких встречается у взрослых старше 35 лет [15, 16], без ограничений по типу физической активности, индекс массы тела (ИМТ) ≤ 30 и отсутствие у взрослых каких-либо заболеваний легких, подтвержденных спирометрией.Субъектов исключали, если у них в анамнезе были хирургические вмешательства на грудном позвонке, недавняя легочная эмболия и тромбоз глубоких вен, заболевание грудной клетки, боль в пояснице, а также перелом позвоночника и врожденная деформация позвоночника, например, кифоз. Исследование было одобрено Комитетом по этике кафедры реабилитационных исследований Университета короля Сауда. Перед участием каждый субъект подписал письменную форму информированного согласия, одобренную комитетом по этике учреждения. Все эксперименты проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией.

2.2. Измерение антропометрии

Рост и вес были измерены у субъектов, одетых в легкую одежду и босиком, с использованием ростомера, а индекс массы тела был рассчитан в кг/м 2 .

2.3. Тесты функции легких

Всем субъектам выполняли тест функции легких, включая пиковую скорость выдоха (ПСВ), объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) и соотношение ОФВ 1 /ФЖЕЛ с использованием портативного виталографа прибор (Виталограф, ООО, Великобритания) в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества [17].

2.4. Измерение силы мышц при вдохе

Давление при вдохе через нос (SNIP) измеряли в соответствии с ранее описанными методами [12] с использованием устройства MicroRPM (MircoRPM, MicroMedical, Ltd., Кент, Великобритания). Испытуемых просили сесть в вертикальное положение с вертикальной головой, расслабленными плечами и ступнями на полу (рис. 1). Затем испытуемых просили сесть с выдвинутой вперед головой, округлыми плечами, сгорбленной осанкой и прямой спиной, поставив ноги на пол (рис. 2).Для поддержания каждой позы давались стандартные словесные команды. В первом положении (сидя прямо) испытуемый делал резкий и быстрый вдох из функциональной остаточной емкости (ФОЕ). Этот маневр повторялся не менее пяти раз или до тех пор, пока испытуемый не мог набрать более 10  см H 90 459 2 90 460 O, и было выбрано максимальное значение [18]. Испытуемые повторяли ту же процедуру в сгорбленном сидячем положении. Обе позы были выбраны случайным образом, чтобы избежать эффекта порядка.



2.5. Статистический анализ

Статистический пакет для социальных наук (SPSS) для Windows (версия 22.0, SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс) использовался для всех статистических анализов. Нормальность данных была определена до анализа. Описательная статистика (среднее значение и стандартное отклонение) использовалась для обобщения данных. Парный анализ t -test был рассчитан для выявления различий в баллах SNIP между сидячими положениями в вертикальном и сутулом положении. Корреляционный тест Пирсона использовался для исследования связи между оценкой SNIP по двум позициям и демографическими переменными и исходными клиническими данными.Уровень значимости (значение) был установлен на уровне 0,05.

3. Результаты

Всего в этом исследовании приняли участие 35 субъектов. В таблице 1 подробно описаны демографические переменные и исходные клинические данные. В таблице 2 представлено сравнение баллов SNIP в двух разных положениях сидя. Субъекты имели более низкий балл SNIP в сгорбленном положении по сравнению с нормальным вертикальным положением (). Средняя разница в баллах SNIP между сидячим положением в вертикальном положении и сидящим согнувшись составила 8,7  см вод. ст. 2 O.Значимая корреляция была обнаружена между SNIP в сидячем положении и ОФВ 1 % прогнозируемых значений [ R = 0,651], SNIP в сидячем положении согнувшись и FEV 1 % прогнозируемых значений [ R = 0,579] и SNIP в прямое сидение и СНиП в сидячем положении [ R = .926] (для всех). Значимой корреляции между баллами по шкале SNIP и возрастом, ИМТ или другими исходными клиническими данными выявлено не было.

904 ФВ выдоха ФЖЕЛ: форсированная жизненная емкость легких; ОФВ1: объем форсированного выдоха за одну секунду; : понюхайте носовое давление при вдохе в вертикальном положении; : понюхайте носовое давление на вдохе в сгорбленном положении сидя.
+
9 94,6 (16.04) 93.5 (25.8) 7 (CMH 2 O)



Переменные Среднее размещение (SD)

Возраст (лет) 22.5 (5.6)
Высота (м) 1.7 (0,05)
Вес (кг) 74,6 (16.04)
Индекс массы тела (кг / м 2 ) 25.6 (4.04)
(CMH (CMH (CMH (CMH 2 O) 93,5 (25,8) 84,8 (22,5)
PEF (%) .90 (.13)
ФЖЕЛ% от прогноза .85 (.09)
ОФВ1% от прогноза .98 (0,13)
Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ 115,7 (17,7)

+ +7 84.8 9
+
(CMH 2 О) (CMH 2 О)
+
Среднее 93.5 84.8
Стандартное отклонение 25.8 22,5 914
80113 0 9,8
95% Доверительный интервал разницы 3.2-14.1
-Value -Value 1.414
0.04 0,04 0,04
: inhiff Nasal Inspiratory давление в вертикальном положении; : понюхайте носовое давление при вдохе в сгорбленном положении сидя; считалось статистически значимым.
4. Обсуждение

Настоящее исследование было направлено на сравнение влияния поз тела в вертикальном и сутулом положении сидя на силу инспираторных мышц у здоровых молодых мужчин. Результаты настоящего исследования показали, что измененная поза во время сутулости снижает силу диафрагмы, измеренную с помощью SNIP, по сравнению с нормальным вертикальным положением. В настоящем исследовании сообщалось о снижении показателя SNIP на 9,3% в положении сидя согнувшись по сравнению с положением сидя прямо.

Биомеханическое изменение постурального выравнивания влияет на диапазоны движения, положение и схемы сочленений между грудными позвонками и грудной клеткой, которые влияют на податливость легких посредством изменения движений суставов, доступных для дыхания [19]. Диафрагма имеет несколько прикреплений к позвоночнику и грудной клетке, и изменения в положении этих костных структур изменили правильную функцию диафрагмы. Как и другие скелетные мышцы тела, диафрагма сокращается и расслабляется, чтобы поддерживать правильную механику дыхания, а также вносит значительный вклад в стабильность позвоночника и движение грудной клетки.Ограничение грудной клетки в сутулом положении ограничивает подвижность диафрагмы, что в последующем бессознательно вызывает нарушение дыхания [20, 21]. Кроме того, сутулость способствует нарушению других систем, включая снижение венозного возврата, вегетативную нервную систему и возбудимость диафрагмального нерва. Как и в нашем исследовании, в предыдущих исследованиях сообщалось об увеличении дыхательного усилия и снижении дыхательной способности и контроля у нормальных людей в сгорбленном положении по сравнению с обычным прямым сидячим положением [20, 22, 23].

Для обеспечения нормального дыхания необходимо эффективное сокращение мышц диафрагмы [21]. Адаптация сутулого положения снижает способность диафрагмы генерировать необходимую силу для сокращения. Это объясняется ограничением, налагаемым брюшной полостью. Это подтверждается рядом исследований, в которых показано изменение силы силы грудной клетки и диафрагмы в разных положениях [1, 21, 24]. Исследование Lee et al. [21] с помощью дыхательной индуктивной плетизмографии (РИП) продемонстрировали вариации характеристик грудной и брюшной полостей в различных привычных положениях сидя.Кроме того, Кера и Маруяма [24] и Ли и соавт. [21] сообщили о снижении мышечной активности в сгорбленном положении сидя по сравнению с более вертикальным положением сидя. Более того, используя методы, аналогичные нашему исследованию, Costa et al. [1] сообщили о значительно более низком максимальном инспираторном и экспираторном давлении во рту в положении сидя на спине или в полувертикальном положении по сравнению с положением сидя у здоровых молодых людей.

В настоящем исследовании более высокий балл SNIP в вертикальном положении сидя по сравнению с положением сидя согнувшись может быть связано с тем, что в более вертикальном положении диафрагма имела механическое преимущество и более благоприятные положения на кривой длина-натяжение для создания натяжения. 3].Кроме того, соотношение длины и напряжения всех других инспираторных мышц может изменяться в сгорбленном положении сидя, что приводит к оптимальному напряжению мышц.

Настоящее исследование продемонстрировало несколько более высокую положительную корреляцию между оценкой SNIP в вертикальном сидячем положении и прогнозируемыми значениями ОФВ 1 по сравнению с оценкой SNIP в сидячем положении согнувшись. Это подтверждается предыдущим исследованием, которое показало лучшие результаты спирометрии в вертикальном положении, чем в положении лежа на спине у здоровых людей [25].Однако в настоящем исследовании другие результаты спирометрии, включая отношения ПСВ, ФЖЕЛ и ОФВ 1 /ФЖЕЛ, показали незначительную корреляцию с показателями SNIP в любом положении.

Настоящее исследование продемонстрировало незначительную корреляцию между показателями SNIP и демографическими переменными, такими как возраст, рост, вес и ИМТ. Однако в предыдущем исследовании сообщалось, что демографические факторы, такие как возраст, вес, ИМТ и рост, влияют на силу мышц вдоха у здоровых людей [26].В другом исследовании сообщалось об отрицательной корреляции между возрастом и показателем SNIP у мужчин и положительной связи между ИМТ и показателями SNIP у женщин [27]. Этим различиям способствовало несколько факторов. Во-первых, возможная причина – разная осанка. Во-вторых, в текущем исследовании испытуемые были молодыми, и влияние возраста на диафрагму маловероятно. В-третьих, отсутствие корреляции может быть связано с небольшим размером выборки в текущем исследовании.

Настоящее исследование имело некоторые потенциальные ограничения.Результат настоящего исследования был ограничен здоровыми молодыми мужчинами. Сравнение функции легких в различных позах не измерялось, чтобы задокументировать влияние сутулого положения на объемы легких. Кроме того, отсутствие сравнительной группы ограничивает достоверность настоящего исследования. Кроме того, рекомендуется провести качественные испытания, изучающие влияние изменения позы на силу дыхательных мышц у пациентов с нарушениями дыхания.

5. Заключение

Сидячее положение сгорбленное имело более низкий балл по шкале SNIP по сравнению с сидячим положением в вертикальном положении, что свидетельствует о снижении напряжения диафрагмы и движения в результате изменения положения тела.Длительное сутулое положение может вызвать нарушение дыхания и повлиять на окружающие структуры, включая сердце и диафрагмальный нерв.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.