Лекарство для очищения толстой кишки: ЭЗИКЛЕН® — удобная очистка толстой кишки перед колоноскопией

Содержание

ЭЗИКЛЕН® — удобная очистка толстой кишки перед колоноскопией

Препарат для очищения толстой кишки у взрослых пациентов при подготовке к:

  • эндоскопическому и радиологическому исследованию толстой кишки
  • хирургическим вмешательствам, требующим отсутствия содержимого в толстой кишке


Эзиклен® – это комплекс минеральных солей: калия сульфат + магния сульфат + натрия сульфат1
Эзиклен® является осмотическим слабительным средством. Механизм действия препарата в первую очередь обусловлен ограниченным по насыщаемости процессом активного транспорта сульфатов. При достижении порога насыщения всасывания сульфаты остаются в просвете кишечника. Осмотический эффект неабсорбированных сульфатов и прием внутрь значительного объема воды вызывает задержку воды в кишечнике, что обеспечивает слабительное действие, вызывая обильную водянистую диарею, и приводит к очищению кишечника

Эзиклен® – это НАБОР для очистки кишечника, в который входит МЕРНЫЙ СТАКАН
На «Мерном стакане» есть риска (полоса), которая отмеряет объем жидкости ≈ 0,5 литра. Поэтому его удобно использовать для приготовления раствора осмотического средства, а также употребления дополнительного объема разрешенной жидкости
Больше не нужно искать емкость для разведения раствора среди подручных средств

Режим, способ применения и дозы1.

Режим дробного применения (первый флакон принимается вечером накануне процедуры, а второй – на следующее утро) ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ, чем режим единовременного применения в день процедуры.
Подходящий режим приема препарата Эзиклен® может быть определен врачом.

Для надлежащего очищения кишечника требуется прием двух флаконов препарата Эзиклен

®. Перед применением содержимое каждого флакона необходимо развести водой. Пациент должен выпить полученный раствор и еще 2 стакана (использовать мерный стакан из упаковки препарата Эзиклен®), наполненных до метки водой или разрешенной прозрачной жидкостью (т.е. приблизительно 1 л), в течение следующих 2х часов.

В общей сложности для очистки кишечника перед проведением процедуры необходимо выпить не менее 3х литров жидкости.
Раствор после разведения должен быть использован незамедлительно.

Противопоказания:

  • Гиперчувствительность к действующему веществу или к другим компонентам препарата
  • Желудочно-кишечная обструкция или подозрение на желудочно-кишечную обструкцию
  • Перфорация кишечника
  • Нарушение опорожнения желудка (в т.ч. гастропарез)
  • Кишечная непроходимость
  • Токсический колит или токсический мегаколон
  • Профузная рвота
  • Дегидратация тяжелой степени
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Асцит
  • Тяжелая почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73м2
  • Активная фаза воспалительных заболеваний кишечника (таких, как болезнь Крона, язвенный колит)
  • Беременность и период грудного вскармливания
  • Детский возраст до 18 лет

Условия отпуска: отпускают без рецепта1.

Более подробную информацию см. в Инструкции по медицинскому применению препарата «Эзиклен®»

Дополнительные рекомендации по подготовке раствором Эзиклен®1,3,4

  • НЕЛЬЗЯ уменьшать объем воды для приготовления раствора Эзиклен® и дополнительной разрешенной жидкости
  • НЕОБХОДИМО соблюдать последовательность приема раствора Эзиклен® и жидкости: сначала раствор, потом — жидкость
  • НЕЛЬЗЯ чередовать выпивание раствора с разрешенной прозрачной жидкостью
  • При специфическом вкусовом восприятии раствора Эзиклен® можно пить раствор oхлажденным, через коктейльную трубочку
  • НЕОБХОДИМО раствор Эзиклен® выпить МЕДЛЕННО, строго в течение 30–60 минут с момента его приготовления
  • НЕОБХОДИМО незамедлительно использовать раствор после вскрытия флакона и/или его разведения водой
  • Во время приема раствора рекомендуется соблюдать двигательную активность: ходить, выполнять круговые движения корпусом, наклоны в стороны, вперед-назад, приседания
  • НЕОБХОДИМО при подготовке дома рассчитать соответствующий временной интервал для поездки в клинику

Пациентская листовка «Как подготовиться к колоноскопии с препаратом Эзиклен®

Литература:
1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Эзиклен

®, регистрационное удостоверение № ЛП – 004957. 2. Douglas K. Rex et al. A randomized clinical study comparing reduced-volume oral sulfate solution with standard 4-liter sulfate-free electrolyte lavage solution as preparation for colonoscopy // Gastrointestinal Endoscopy. Vol. 72, № 2. 2010.
3. Веселов В.В., Федоров Е.Д., Иванова Е.В., Никифоров П.А. и др. Подготовка пациентов к эндоскопическому исследованию толстой кишки. Клинические рекомендации Российского эндоскопического общества. Издание третье, переработанное и дополненное. М., 2017.
4. Hassan C, East J, Radaelli F, et al. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline — Update 2019. Endoscopy. 2019;51(8):775–794.

анализ параметров эффективности и безопасности

Очищение кишечника является одним из самых важных этапов подготовки к диагностическим и оперативным вмешательствам на толстой кишке [1—3].

Качество подготовки кишечника критическим образом сказывается на диагностической ценности, продолжительности и завершенности колоноскопии [4—6]. Опыт применения препаратов с различными механизмами действия обусловливает не менее пристальное внимание к вопросу безопасности и переносимости существующих и вновь создаваемых средств для очищения кишечника [7]. Исторически первым способом подготовки кишечника перед оперативным вмешательством или исследованием была клизма [1, 8]. Данный метод неудобен и неприятен для пациентов, может быть малоэффективным, имеет ряд противопоказаний. В настоящее время применение клизм в составе резервной подготовки оправданно только в особых ситуациях, в т.ч. при непереносимости или недоступности современных средств очищения кишечника [1]. Новые подходы к методам подготовки кишечника отмечены изобретением метода антеградного лаважа с помощью препаратов на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ) и электролитов [9—13]. Многочисленными исследованиями доказано, что метод подготовки кишечника с использованием очистительных клизм по своей эффективности уступает методам антеградного лаважа ПЭГ-электролитными растворами [12—15].
В частности, в отечественной практике Б.Х. Самедовым на основании анализа 1219 колоноскопий показано, что использование раствора ПЭГ обеспечивает хорошую и отличную подготовку кишечника у 89,9% пациентов по сравнению с 46% у пациентов после подготовки клизмами [4]. Более того, использование клизм в дополнение к ПЭГ-электролитному лаважу не повышает качества очищения кишки, при этом они значительно усиливают дискомфорт, испытываемый пациентом [11, 16]. Другое направление в создании препаратов для антеградного лаважа кишечника развивалось по пути разработки и совершенствования солевых слабительных [10—12, 17—19]. Одним из первых препаратов в этом классе стал фосфат натрия [1]. Привлекательность ему придавал малый объем принимаемого раствора препарата по сравнению со средствами на основе ПЭГ [1, 18]. Однако довольно скоро стало известно о негативных эффектах, ассоциирующихся с приемом фосфатных слабительных [17, 20]. В результате к настоящему моменту сложилось несколько групп препаратов для антеградного лаважа кишечника [1, 9].
Их эволюция за время развития медицины от высокообъемных препаратов на основе ПЭГ и солевых слабительных до малообъемных растворов ПЭГ и многокомпонентных солевых комбинаций преследовала цель создания наиболее удобного в применении средства, отвечающего требованиям высокой эффективности и безопасности [1, 18, 21—23]. Учет комплаенса пациента как ключевого фактора эффективности данной фармакотерапевтической группы средств способствовал появлению различных лекарственных форм препаратов: порошков и концентратов для приготовления раствора для приема внутрь, а также таблеток [9, 23, 24]. Общим остается принципиальный механизм действия препаратов для лаважа кишечника — все они являются осмотическими слабительными [9, 21, 23, 24]. Вместе с тем характер осмотического действия препаратов на основе ПЭГ и солевых слабительных существенно различается: ПЭГ-электролитным растворам присущ изоосмотический тип действия, в то время как солевым слабительным — гиперосмотический эффект [9, 23, 25, 26]. Особенности механизма действия слабительных необходимо учитывать при их применении в клинической практике.

Классификация препаратов для подготовки кишечника

Современный арсенал препаратов для подготовки кишечника к оперативному или диагностическому вмешательству можно классифицировать следующим образом (табл. 1, рис. 1)

Таблица 1. Характеристика препаратов для подготовки кишечника к диагностическим исследованиям и оперативным вмешательствам [9].
Примечание
. * — изоосмотические растворы: (Изо) — осмотическое давление раствора равно осмотическому давлению в плазме крови, что предотвращает значительный сдвиг баланса жидкостей между просветом желудочно-кишечного тракта и сосудистым руслом; гиперосмотические растворы (Гипер) — осмотическое давление раствора выше осмотического давления плазмы крови, что приводит к переходу жидкости из сосудистого русла в желудочно-кишечный тракт.Рис. 1. Рабочая классификация препаратов для антеградного лаважа кишечника. Примечание. * — принимаемый (восстановленный) раствор препарата; # — объем концентрата; ## — вода для разведения; доп. жидкость — дополнительная жидкость. Наименования изоосмотических препаратов на основе ПЭГ приведены на светлом фоне; наименования гиперосмотических солевых слабительных — на затемненном фоне..

I. По объему принимаемого раствора препарата:

1. Высокообъемные — порошок для приготовления раствора для приема внутрь: Фортранс (4 л), Лавакол (3—3,75 л), Эндофальк (3—4 л).

2. Малообъемные:

2.1. Порошок для приготовления раствора для приема внутрь: Мовипреп (2 л раствора препарата + 1 л дополнительной жидкости), Пикопреп (300 мл раствора препарата + 2 л дополнительной жидкости).

2.2. Концентрат для приготовления раствора для приема внутрь: Фосфо-сода (90 мл + 240 мл воды для разведения концентрата + 2 л дополнительной жидкости), Эзиклен (352 мл + 648 мл воды для разведения концентрата + 2 л дополнительной жидкости).

2.3. Таблетки для приема внутрь: Колокит (32 таблетки + 2 л жидкости).

II. По составу:

1. ПЭГ-электролитные слабительные: Фортранс, Лавакол, Эндофальк, Мовипреп.

2. Солевые слабительные:

2.1. Сульфаты (Эзиклен, Пикопреп).

2.2. Фосфаты (Фосфо-сода, Колокит).

III. По режиму дозирования:

1. Вечерняя схема: большинство препаратов.

2. Сплит-схема (двухэтапная схема): все современные препараты.

3. Утренняя схема: Мовипреп.

Каждая группа препаратов имеет ряд преимуществ и недостатков. В частности, все режимы дозирования подходят к любому исследованию или операции, однако вечерняя схема более хороша для операций, так как они проводятся под наркозом [21, 27]. Двухэтапная и утренняя схемы подходят для подготовки к колоноскопии, поскольку рекомендуемый временной интервал между окончанием подготовки и началом процедуры составляет не более 2—4 часов во избежание накопления слизи со слущенными эпителиоцитами в правых отделах толстой кишки [1, 21—23]. Следует отметить востребованность утренней схемы подготовки, особенно в тех случаях, когда обследование назначено на вторую половину дня [23, 28]. Результаты исследования свидетельствуют о том, что утренняя схема более удобна для пациента и почти не влияет на его профессиональную деятельность [29]. При этом качество подготовки кишечника не уступает двухэтапной схеме, и обеспечивается соблюдение оптимального 2 ч интервала времени до начала проведения колоноскопии [23, 29]. Среди доступных в РФ препаратов утренняя схема подготовки кишечника предусмотрена только у препарата Мовипреп на основании положительных результатов специально проведенного исследования в рамках регистрации [9, 28, 30]. Существенный недостаток ПЭГ-содержащих препаратов, которые можно отнести условно к первому поколению, отличающихся большим объемом раствора, удалось преодолеть в новой генерации малообъемных препаратов ПЭГ [9, 28, 31—37]. Однако при применении малообъемных средств, вне зависимости от их типа, критически важным для эффективного очищения кишки является прием рекомендуемого количества дополнительной жидкости (см. рис. 1) [9, 22]. Следовательно, в настоящее время арсенал препаратов для очищения кишечника перед оперативным или диагностическим вмешательством довольно широк. Принципиально важным является выбор такого препарата, который обеспечит наибольшую эффективность вмешательства и будет при этом максимально комфортным и безопасным для пациента с учетом его состояния и типа планируемой процедуры [23].

Солевой компонент в составе препаратов для подготовки кишечника

При выборе адекватного препарата для очищения кишечника необходимо помнить о важности сбалансированности состава препарата [38—40]. Раствор ПЭГ, быстро ставший «золотым стандартом» подготовки к колоноскопии, сохраняет позиции универсального средства для антеградного лаважа для широкой категории пациентов при скрининговой и элективной колоноскопии [1, 22, 23, 41, 42]. Это обусловлено прежде всего изоосмотическими свойствами раствора ПЭГ и наименьшим риском водно-электролитных нарушений, ассоциированных с приемом гиперосмотических солевых слабительных [9, 23, 42, 43]. Электролитные расстройства представляют особую опасность у пациентов с сердечной недостаточностью, нарушением функции почек, тяжелой патологией печени, а также в целом у пожилых ослабленных пациентов ввиду риска дегидратации [27, 44—46]. В табл. 2

Таблица 2. Содержание солевого компонента в слабительных для подготовки кишечника [9]. проанализировано суммарное содержание солевого компонента в современных слабительных средствах для лаважа кишечника.

Солевые слабительные для очищения кишечника

Препараты данной группы, содержащие исключительно солевой компонент, образуют гиперосмотический раствор [9, 23]. Их эффект связан с повышением осмотического давления химуса, снижением абсорбции жидкости и электролитов, что вызывает увеличение объема кишечного содержимого и его разжижение [9, 23]. Препараты этого типа, механически раздражая рецепторы тонкой и толстой кишок, также активно усиливают перистальтику и увеличивают скорость транзита каловых масс [1, 9, 25, 47, 48]. Магний также стимулирует высвобождение холецистокинина, который вызывает накопление жидкости и электролитов в просвете кишки и активизирует транзит по тонкой и, возможно, по толстой кишке [1, 9]. Отмечено, что препараты данной группы частично всасываются в тонкой кишке и поступают в системный кровоток, а оставшаяся (большая) часть препарата оказывает слабительное действие в толстой кишке (рис. 2)

Рис. 2. Различия в механизмах действия двух групп препаратов (на основе ПЭГ и солевых слабительных) в отношении развития потенциальных системных нежелательных эффектов. а — молекула ПЭГ является крупной (вес более 3000 Да), поэтому она практически не поступает в системный кровоток и оказывает слабительное действие только в кишечнике; б — молекулы солевых слабительных (сульфаты, фосфаты) имеют меньший вес, поэтому они сначала всасываются в кишечнике и поступают в системный кровоток, а оставшаяся часть солевых слабительных оказывает слабительное действие в кишечнике. [9]. Поступление в системный кровоток может быть связано с риском развития нефропатии (фосфаты) и сердечной аритмии [9, 17, 49—52].

Будучи гиперосмотическими растворами, солевые слабительные вызывают водную диарею за счет секреции жидкости в просвет кишки [9, 21—23]. В результате развивается отрицательный водный баланс, который может представлять опасность для пациентов с кардиоренальной патологией и при проведении анестезии, особенно в отсутствие адекватной инфузионной терапии [27, 53]. Фосфаты наиболее часто вызывают тяжелые метаболические или электролитные нарушения в виде транзиторного снижения рН, концентрации магния, кальция (вплоть до развития тетании) и калия (опасность аритмии и остановки сердца) [48, 54, 55]. Нередко развивается гипернатриемия и гиперфосфатемия [55]. Несмотря на то что у большинства пациентов эти изменения не проявляются клинически, следует избегать применения данных препаратов у пациентов групп риска [56, 21—23]. В целом все гиперосмотически активные препараты следует с большой осторожностью использовать у пациентов с нарушением функции почек и почечной недостаточностью [52—60]. Сульфат магнезии ввиду его известного желчегонного действия нельзя использовать у больных с желчнокаменной болезнью [9]. Все слабительные этой группы, независимо от их химического состава, вызывают появление схваткообразных болей в животе, а также оказывают выраженное раздражающее действие на слизистую оболочку толстой кишки (полнокровие или усиление сосудистого рисунка) [9, 47]. Кроме того, после предупреждений FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, англ. Food and Drug Administration) о развитии острой фосфатной нефропатии со смертельными исходами добровольно отозван c рынка США препарат Флит Фосфо-сода компанией-производителем [20]. К данной группе препаратов относится также комбинированное солевое слабительное средство на основе натрия пикосульфата и цитрата магния, которое способно стимулировать перистальтику с мощным вымывающим эффектом [9, 46]. Отмечено, что во избежание обезвоживания во время приема натрия пикосульфата и цитрата магния рекомендуется соблюдать питьевой режим [9].

Препараты на основе ПЭГ

В 1980 г. G.R. Davis и соавт. разработали формулу осмотически сбалансированного электролитного раствора для лаважа на основе ПЭГ [8]. При этом следует обратить внимание, что использование ПЭГ (макрогола) в препаратах преследует разные цели в зависимости от разновидности и свойств данного вещества. Так, макрогол-3350 или макрогол-4000 в составе препаратов Фортранс, Мовипреп, Лавакол и Эндофальк — это действующее вещество, в то время как макрогол-8000 у Колокита — вспомогательный компонент, выполняющий функцию стабилизатора [8, 9]. Высокомолекулярное соединение макрогол-4000 — это длинные линейные полимеры, которые с помощью водородных связей способны удерживать молекулы воды [2, 9]. Раствор ПЭГ представляет собой изоосмотический раствор с электролитами, который после приема внутрь увеличивает объем жидкости в кишечнике. Изоосмотический раствор по сравнению с гиперосмотическим более физиологичен [1, 9, 21—23]. Раствор проходит по кишечнику, не всасываясь и не метаболизируясь, не вызывая секреции или абсорбции жидкости и солей в кишке, в результате чего удается обеспечить эффективный кишечный лаваж и избежать значительных нарушений водно-электролитного баланса [18, 27] (см. рис. 1). Кроме того, отмечено, что во время анестезии у пациентов, подготовку кишечника которым проводили препаратами ПЭГ, почти никогда не наблюдалась дестабилизация гемодинамики [27]. Немаловажным является более широкий терапевтический индекс ПЭГ по сравнению с солевыми слабительными, что также указывает на его более благоприятный профиль безопасности [8, 9]. Согласно рекомендациям Европейского и Американских обществ гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE и ASGE), препараты на основе ПЭГ можно использовать в условиях рутинной клинической практики, поскольку они имеют оптимальный баланс эффективности, безопасности и удобны в применении [21—23]. Традиционные высокообъемные (4 л) растворы ПЭГ продемонстрировали отличный очищающий эффект у большинства пациентов в рамках клинических исследований [3, 31]. Однако в реальной практике далеко не все пациенты способны принять полную дозу препарата из-за большого объема и риска развития тошноты [31]. Это побудило, с одной стороны, к модификации состава препаратов и созданию бессульфатных и ароматизированных растворов ПЭГ, а с другой стороны — к разработке эффективных малообъемных препаратов ПЭГ [31, 40]. ПЭГ без сульфата натрия сравним по эффективности очищения толстой кишки, общей переносимости пациентами и безопасности с сульфатсодержащими препаратами ПЭГ [12]. Хотя в обновленных рекомендациях Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE, 2019) указывается на бесполезность добавления бисакодила к препаратам для подготовки кишечника, на практике часто прибегают к назначению слабительных средств стимулирующего типа с целью усиления действия растворов ПЭГ, в особенности не содержащих сульфата натрия [21, 38, 61]. Малообъемные препараты ПЭГ, разработанные с целью улучшения переносимости этапа подготовки пациентами, согласно результатам клинических исследований, обладают эффективностью, сопоставимой с традиционными 4-литровыми растворами ПЭГ [21—23]. Споры относительно эффективности растворов с ПЭГ с разным молекулярным весом (4000 в более ранних и 3350 в новых препаратах) и различным составом электролитов разрешил систематический обзор 6 прямых сравнительных исследований, показавший сопоставимую эффективность и безопасность препаратов [6]. В дальнейшем эти данные получили неоднократное подтверждение [31—37]. На сегодняшний день малообъемный 2-литровый ПЭГ с аскорбиновой кислотой — единственный коммерчески доступный, одобренный FDA малообъемный ПЭГ c аскорбатным комплексом [30]. В крупномасштабных сравнительных исследованиях 2-литровый ПЭГ c аскорбатным комплексом показал эффективность, сопоставимую с традиционными 4-литровыми препаратами ПЭГ при лучшей переносимости и более удобном приеме согласно оценке пациентов [35, 37, 39, 41, 42, 53]. В сравнительных исследованиях с малообъемными препаратами фосфата натрия и пикосульфата натрия с цитратом магния эффективность 2-литрового ПЭГ c аскорбатным комплексом в режиме сплит-дозы была сопоставимой или более высокой в отношении очищения кишки в целом при значительно более качественной подготовке проксимальных отделов [26, 45]. Согласно рекомендациям ассоциации «Эндоскопическое общество «РЭндО»», применение малообъемного препарата ПЭГ с аскорбиновой кислотой с целью подготовки к колоноcкопии является эффективным у большинства пациентов и предпочтительным для пациентов с ожидаемым низким комплаенсом к высокообъемным дозам препаратов, а также не несет дополнительного риска в отношении повреждения слизистой оболочки кишки, электролитных расстройств и поражения почек (класс IIB) [1]. В клинических рекомендациях Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE, 2015) отмечено, что препараты на основе ПЭГ рекомендованы для рутинной клинической практики, при этом особого внимания заслуживают препараты ПЭГ 2 л с аскорбатным комплексом, которые имеют эффективность, схожую с высокообъемными растворами ПЭГ, но при этом лучше переносятся [22]. Эксперты ASGE не рекомендуют использование у пожилых людей препаратов на основе фосфатов и пикосульфата натрия в связи с возможным риском нарушения функции почек, поскольку данные препараты влияют на почечный кровоток и на выведение электролитов [22]. В клинических рекомендациях Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE, 2019) также отмечено, что препараты на основе ПЭГ в сплит-режиме рекомендованы для подготовки к колоноскопии в условиях рутинной клинической практики [23]. Препарат ПЭГ 2 л с аскорбатным комплексом является обоснованной альтернативой растворам ПЭГ 4 л, в частности при амбулаторной колоноскопии в качестве одноэтапной утренней подготовки [23]. Эксперты ESGE не рекомендуют рутинное использование фосфата натрия из соображений безопасности (поражение почек) [23].

Характеристика отдельных препаратов для подготовки кишечника

Краткий обзор механизмов действия препаратов для очищения кишечника представлен в табл. 3

Таблица 3. Механизм действия препаратов для очищения кишечника [9].. Более детально аспекты механизма действия и характеристики каждого препарата приведены ниже.
Мовипреп

Включает в себя инновационную комбинацию на основе макрогола-3350, аскорбатного комплекса (аскорбиновая кислота и натрия аскорбат), сульфата натрия и электролитов (натрия хлорид и калия хлорид), его прием вызывает диарею, результатом которой становится быстрое опорожнение содержимого толстой кишки. Макрогол-3350, натрия сульфат и аскорбиновая кислота действуют синергично и оказывают осмотическое действие, вызывающее слабительный эффект. Входящие в состав электролиты предупреждают потерю электролитов со стулом, с одной стороны, достигая слабительного эффекта, а с другой — не оказывая влияния на водно-электролитный баланс. Макрогол-3350, являясь ПЭГ, с помощью водородных связей удерживает молекулы воды, за счет чего увеличивается объем каловых масс, что ведет к усилению перистальтики кишечника. Электролиты, входящие в состав лекарственного препарата, и дополнительный прием жидкости препятствуют нарушению водно-электролитного баланса [9, 30]. Макрогол-3350 не изменяется во время нахождения в кишечнике. Он практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Аскорбиновая кислота всасывается в основном в тонкой кишке путем активного натрийзависимого насыщаемого транспорта. Существует обратная зависимость между полученной дозой и абсорбированным процентом от дозы. При пероральном приеме дозы от 30 до 180 мг всасывается около 70—85% от принятой дозы. При последующем приеме внутрь аскорбиновой кислоты в объеме до 12 г абсорбируется всего 2 г, поэтому в препарате Мовипреп большая часть аскорбиновой кислоты поступает в толстую кишку, где вызывает осмотический слабительный эффект, увеличивая объем стула на 25% [9, 62—65] (рис. 3)

Рис. 3. Динамика дозозависимого всасывания аскорбиновой кислоты в кишечнике. Адаптировано из [64, 65].. После перорального приема больших доз аскорбиновой кислоты и в случае превышения ее концентрации в плазме 14 мг/л абсорбированная аскорбиновая кислота выводится в основном в неизмененном виде через почки. Это позволяет уменьшить объем раствора макрогола с 4 до 2 л с сохранением, а в ряде случаев даже с превосходством эффективности над высокообъемными препаратами на основе макрогола в отношении очищения кишечника, включая правые отделы толстой кишки [33, 40].
Фортранc

Представляет собой высокомолекулярное соединение макрогол-4000, которое посредством водородных связей удерживает молекулы воды. За счет этого увеличиваются осмотическое давление и объем кишечного содержимого. Электролиты, содержащиеся в препарате, препятствуют нарушению водно-электролитного баланса в организме. Макрогол-4000 не адсорбируется в ЖКТ и не подвергается метаболизму [1, 9, 21—23]. Принципиальным отличием препарата является необходимость приема в большем объеме, что снижает комплаенс пациентов [9, 31, 37].

Эндофальк

Эндофальк является смесью различных солей и макрогола-3350 для получения изоосмотического раствора для очищения кишечника. Фармакодинамическое действие заключается в инициации диареи. В готовом растворе электролиты находятся в сбалансированном составе, поэтому всасывание и секреция воды и электролитов в ЖКТ в целом уравновешены [9]. Принципиальным отличием данного препарата ПЭГ является отсутствие в составе сульфата натрия, что также отразилось на содержании электролитов, концентрация которых в препарате снижена в 2 раза. Отмечено, что для эффективного очищения кишечника требуется прием большого объема препарата — около 3 л [1, 9, 12]. Предпринимались попытки уменьшения объема раствора препарата до 2 л за счет добавления слабительных препаратов на основе твердых лекарственных форм (бисакодил, сеннозиды А и B) [1, 9, 40, 61]. Однако это усложняет схему применения препарата и имеет определенный риск для пациента в силу необходимости учета сопутствующей патологии, потенциальных лекарственных взаимодействий и т. д. [1, 9, 23, 40, 61].

Лавакол

Действие препарата основано на сочетании высокомолекулярного полимера с изотоническим раствором электролитов. Полиэтиленгликоль 4000 препятствует всасыванию воды из желудка и кишечника и способствует ускоренной эвакуации кишечного содержимого путем частых дефекаций. Электролиты, содержащиеся в препарате, препятствуют нарушению водно-электролитного баланса организма [9]. Недостатком препарата является большой объем принимаемого раствора, составляющий 4 л [9].

Колокит

Препарат относится к группе гиперосмотических слабительных средств, состоит из натрия гидрофосфата и натрия дигидрофосфата [9]. Слабительные на основе фосфата натрия гиперосмотическим способом выводят воду из плазмы крови в просвет кишки, способствуя очищению толстой кишки без использования клизм. По механизму действия это слабительное средство гиперосмотически активного типа условно можно считать средством для выполнения эндогенного внутрипросветного лаважа. Однако подобный механизм действия препарата может приводить к значительным сдвигам водно-электролитного баланса, что опасно развитием нежелательных реакций [9]. Это имеет существенное значение для пациентов с кардиологической и нефрологической патологией, для пожилых пациентов и для пациентов, которым проведение колоноскопии планируется под седацией [22, 27, 55].

Фосфо-сода

Относится к слабительным на основе фосфатов. Представляет собой жидкий фосфат натрия, гиперосмотический раствор малого объема, в 100 мл которого содержится 48 г (400 ммоль) одноосновного фосфата натрия и 18 г (130 ммоль) двухосновного фосфата натрия [9]. Механизм действия совпадает с другими фосфатными слабительными, а также включает в себя все их нежелательные эффекты. Следует отметить, что у пациентов с нарушением функции почек, обезвоживанием, гиперкальциемией, а также у пациентов с артериальной гипертензией, принимающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), после применения растворов фосфата натрия внутрь наблюдались фосфатная нефропатия и нефрокальциноз [17, 22, 27, 55, 56].

Эзиклен

Является гиперосмотическим слабительным средством. Механизм действия препарата в первую очередь обусловлен ограниченным по насыщаемости процессом активного транспорта сульфатов. При достижении порога насыщения всасывания сульфаты остаются в просвете кишки. Осмотический эффект неабсорбированных сульфатов и прием внутрь значительного объема воды вызывают задержку воды в кишечнике, что обеспечивает слабительное действие, вызывая обильную водянистую диарею, и приводит к очищению кишечника [9, 23, 44].

Пикопреп

Активными компонентами препарата являются натрия пикосульфат, оказывающий местное слабительное действие в толстой кишке, и цитрат магния. Активная форма препарата, образующаяся путем гидролиза под влиянием кишечных микроорганизмов, непосредственно возбуждает нервные структуры кишечной стенки, в результате ускоряется продвижение кишечного содержимого, уменьшается всасывание электролитов и воды. Цитрат магния образуется из лимонной кислоты и магния оксида при растворении порошка и действует как гиперосмотическое слабительное за счет удерживания воды в толстой кишке [9, 22, 23]. Очищение кишки происходит вследствие мощного вымывающего эффекта в комбинации со стимуляцией перистальтики [9, 22, 23]. В систематическом обзоре продемонстрирована аналогичная растворам ПЭГ эффективность, однако, по результатам некоторых исследований, данный препарат менее эффективен, чем ПЭГ-содержащие препараты. Суммирующим выводом данного обзора явилось то, что эффективность очищения толстой кишки не превосходит таковую при подготовке с применением ПЭГ [19]. Однако в дальнейшем показано, что пикопреп часто может вызывать водно-электролитные нарушения, а большое количество магния в препарате может оказывать негативное действие на почечную функцию [19]. Говоря об эффективном и безопасном очищении кишечника, следует всегда помнить о важности баланса между слабительным средством и электролитами. Идеальный препарат должен иметь сбалансированный состав, быть уравновешен электролитами для минимизации нежелательных явлений, обладать хорошей эффективностью, переносимостью, положительными органолептическими свойствами, удобством приема, в т. ч. приемлемым объемом раствора. Комбинация активных компонентов позволяет достичь потенцирования эффекта и снижения дозировки каждого действующего вещества, улучшая профиль безопасности препарата в целом [1, 21—23].

Анализ безопасности препаратов для подготовки кишечника

Изучение профиля безопасности лекарственного средства происходит постоянно — как в рамках его исследований, так и после выхода препарата на рынок. Мониторинг эффективности и безопасности лекарственных препаратов, направленный на выявление, оценку и предотвращение нежелательных последствий их применения, осуществляет система фармаконадзора. При выявлении новых данных по безопасности и эффективности (неэффективности) лекарственных препаратов, не содержащихся в инструкции по медицинскому применению, изменяющих отношение ожидаемой пользы к возможному риску применения лекарственных препаратов, Минздравом России рассматривается вопрос о необходимости внесения изменений в регистрационное досье лекарственного препарата (либо об отмене государственной регистрации, проведении дополнительных исследований лекарственного препарата) (приказ Росздравнадзора от 15. 02.2017 №1071 «Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора»). Однако даже если в инструкции по медицинскому применению препарата указано много нежелательных явлений, то это еще не значит, что данный препарат опасен, так как во многом объем этой информации зависит от добросовестности фармкомпании, которая в т.ч. занимается данными вопросами. Иными словами, имеет значение, насколько этично компания подходит к учету всех нежелательных явлений по препарату и подает сведения о них в регуляторные органы. Нарушение водно-электролитного баланса организма является наиболее частым осложнением подготовки. Оно развивается при приеме слабительных стимулирующего и осмотически активного типа на основе гиперосмолярных растворов, к которым относятся солевые слабительные (см. табл. 1) [1, 9, 22, 23]. Раствор ПЭГ оказывает минимальное действие на гомеостаз пациента, так как практически не всасывается в кишечнике, к тому же растворы ПЭГ являются изоосмотичными, т.е. у них отсутствует секреция жидкой части плазмы в просвет кишки [2, 9, 23]. Растворы ПЭГ не нарушают гистологическую структуру слизистой оболочки толстой кишки и применяются у пациентов с подозрением на воспалительные заболевания кишечника, при этом они не оказывают влияния на оценку изменений слизистой оболочки в ходе колоноскопии и при гистологическом исследовании [62, 63, 66]. Это является их важным отличием от солевых слабительных, которые сначала всасываются и поступают в кровоток, а оставшаяся часть действует в кишечнике, вызывая слабительный эффект. Так, в исследовании S. Rejchrt и соавт. (2004) отмечено, что солевые слабительные могут приводить к повреждению слизистой оболочки кишечника, и данные состояния могут имитировать воспалительные заболевания кишечника или симптомы, ассоциированные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (рис. 4)

Рис. 4. Повреждения слизистой кишечника, вызванные применением фосфата натрия. Адаптировано из [47]. а — эндоскопическое изображение множественных афтозных повреждений в сигмовидной кишке; б — эндоскопическое изображение линейных эрозий прямой кишки; в — эндоскопическое изображение фосфат-ассоциированной язвы прямой кишки; г — афтозное поражение, связанное с фосфатом натрия (микрофотография): бледный центр от поверхностной слизистой оболочки — нарушение лимфоидного фолликула (справа внизу) (гематоксилин и эозин, ×100), красное кольцо вызвано очаговым кровоизлиянием (внизу слева) (гематоксилин и эозин, ×400). [47]. Данное обстоятельство имеет особое значение при подготовке пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.

Препараты на основе фосфатов имеют ограничения по применению из-за риска развития острой почечной недостаточности [20, 66]. Так, FDA запрещает использование для очищения кишечника безрецептурные препараты на основе фосфата натрия. FDA потребовало от производителей препаратов на основе фосфата натрия добавить специальный раздел в инструкцию с предупреждением о возможном риске развития осложнений [20]. Для понимания механизма развития фосфатной нефропатии необходимо разобрать особенности физиологической регуляции поддержания гомеостаза фосфатов. Выведение фосфора осуществляется почками и включает в себя несколько молекулярных путей (рис. 5)

Рис. 5. Почечный транспорт фосфатов в проксимальных канальцах и развитие фосфатной нефропатии. Адаптировано из [44]. KLOTHO — белки Клото; PTH — паратиреоидный гормон; NHERF1 — регулирующий фактор Na+/H+ обменника; NPt2a и NPt2c — натрийзависимые котранспортеры фосфатов; FGFR — рецепторы фактора роста фибробластов; FGF23 — фактор роста фибробластов 23; cAMP — цАМФ; PLC — фосфолипаза С. .

Во-первых, высокий уровень фосфатов в плазме крови запускает секрецию фосфотинов, которые действуют на почки через белки Клото, подавляя транспорт фосфата натрия на апикальной поверхности эпителиальных клеток в проксимальных канальцах. Это уменьшает реабсорбцию фосфата в проксимальной части канальца почек и, следовательно, приводит к фосфатурии [57].

Во-вторых, гиперфосфатемия приводит к высвобождению паратиреоидного гормона (ПТГ), который подавляет синтез 1,25-дигидроксивитамина D и связывается с его собственными рецепторами на почечном эпителии, взаимодействует с регулирующим фактором Na+/H+ обменника (NHERF1) [58]. ПТГ ингибирует активность натрийзависимых котранспортеров фосфатов NPt2a и NPt2c на апикальной поверхности клетки проксимального канальца почки [59]. Через этот механизм повышенные сывороточные уровни ПТГ снижают реабсорбцию фосфата в проксимальных канальцах почек [60].

В-третьих, эти эффекты усиливаются высокими концентрациями фосфатов в плазме крови со стороны базолатеральной поверхности трубчатого эпителия, что уменьшает градиент трансэпителиального фосфата [52].

Из-за ингибирования канальцевой реабсорбции уровень фосфатов в моче после приема фосфатных слабительных может значительно превышать их физиологическую концентрацию. Действительно, сообщалось, что при двухэтапной схеме подготовки после приема первой дозы препаратов на основе фосфатов уровень фосфата в моче повышается в 4 раза по сравнению с нормальной концентрацией и до 8 раз после приема второй дозы препаратов [54]. Другим последствием гиперфосфатемии является ингибирование реабсорбции кальция в проксимальных и дистальных канальцах почек, ведущее к повышенному риску образования и осаждения кристаллов кальция фосфата в дистальных канальцах почек. Повышение уровня фосфата в плазме крови может привести к значительному увеличению концентрации кальция в крови, при этом образующийся здесь фосфат кальция подвергается клиренсу в ткани, что опасно формированием гипокальциемии и повышением риска развития сердечно-сосудистых нарушений. В нескольких когортных исследованиях показано падение уровня кальция в сыворотке крови ниже нижнего предела нормы у пациентов, принимающих препараты на основе фосфатов [48, 55].

ПЭГ безопаснее, чем гиперосмотические слабительные, в частности фосфат натрия, у пациентов с потенциальными нарушениями водно-электролитного баланса, с почечной, печеночной или застойной сердечной недостаточностью, следовательно, его использование предпочтительно у данных групп пациентов (класс IA) [1]. Для сравнительного анализа некоторых широко используемых препаратов в отношении суммарного содержания натрия, калия, магния и сульфатов мы приводим данные в табл. 4

Таблица 4. Анализ препаратов для очищения кишечника на суммарное содержание натрия, калия, магния и сульфатов [9]. [9]. Следует учитывать данные параметры, в особенности для пациентов с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, почек, печени и ЖКТ. Так, высокое содержание натрия может нести потенциальный риск нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы (повышение уровня артериального давления, задержка жидкости), содержание калия и магния имеет значение для пациентов с патологией почек и аритмиями, а сульфатов — при заболеваниях ЖКТ и мочевыделительной системы [9, 18, 23, 27].

При анализе обращает на себя внимание сравнительно высокое содержание натрия в препарате Лавакол, что может оказать негативное влияние на состояние пациентов кардиологического и нефрологического профиля, а также пожилых пациентов. При сравнении содержания сульфатов в препаратах для очищения кишечника следует отметить, что наиболее высокий уровень сульфатов содержит препарат Эзиклен. Это необходимо учитывать при его назначении пациентам кардиологического профиля, поскольку сульфаты проникают в системный кровоток, и данный препарат не уравновешен электролитами, что может привести к нарушению водно-электролитного баланса. Кроме того, отмечено, что наиболее высокое содержания магния имеет препарат Пикопреп, что также может иметь значение для пациентов с патологией почек и аритмиями (см. табл. 4) [9, 67]. Результаты метаанализа Q. Xie и соавт. (2014) свидетельствуют о более благоприятном профиле безопасности ПЭГ 2 л с аскорбатным комплексом по сравнению с высокообъемными препаратами ПЭГ 4 л — прием последних значительно чаще ассоциируется с развитием тошноты и рвоты, а также хуже переносится, согласно оценке пациентов [31]. В 2016 г. в исследовании оценки безопасности ПЭГ в сочетании с аскорбиновой кислотой, проведенном J.M. Lee и соавт., ретроспективно оценивались безопасность и эффективность препаратов на основе ПЭГ 2 л с аскорбатным комплексом и на основе ПЭГ 4 л у пациентов старше 18 лет (n=141) с хронической болезнью почек (расчетная скорость клубочковой фильтрации меньше 60 мл/мин/1,73 м2). Оба препарата не оказывали влияния на расчетную скорость клубочковой фильтрации. Эффективность очищения кишки при применении исследуемых препаратов была сопоставимой; переносимость препарата ПЭГ 2 л с аскорбатным комплексом, согласно оценке пациентов, была статистически значимо лучше [62]. Это подтверждает безопасность аскорбатного комплекса в составе препарата на системном уровне. То же можно сказать и о местной безопасности препаратов с аскорбатным комплексом, что продемонстрировано в рандомизированном контролируемом исследовании M.S. Kim и соавт., не выявившем статистически значимой разницы во влиянии препаратов ПЭГ 2 л с аскорбатным комплексом и ПЭГ 4 л на слизистую оболочку кишки [63]. Заслуживает внимания исследование K.J. Lee и соавт. (2015), в котором не выявлено статистически значимого влияния препарата ПЭГ 2 л с аскорбатным комплексом и препарата ПЭГ 4 л на состав электролитов периферической крови. Это также служит дополнительным доказательством благоприятного профиля безопасности аскорбиновой кислоты в составе препарата на системном уровне [25].

Препарат Мовипреп имеет класс-специфические противопоказания, к которым относятся гиперчувствительность к любому из компонентов, нарушение опорожнения желудка (гастропарез), кишечная непроходимость, перфорация или риск перфорации органов ЖКТ, токсический мегаколон, являющийся осложнением тяжелых воспалительных заболеваний кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит. Кроме того, к противопоказаниям относятся возраст до 18 лет и бессознательное состояние, а также дополнительные ограничения при дефиците глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы (из-за содержания в составе аскорбиновой кислоты) и фенилкетонурии (из-за содержания в составе аспартама) [9]. Пикосульфат натрия с цитратом магния противопоказан при наличии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при непереносимости лактозы, дефиците лактазы и глюкозо-галактозной мальабсорбции. Препарат следует применять с осторожностью у пациентов с заболеваниями сердца, воспалительными заболеваниями кишечника, у пациентов, принимающих препараты, влияющие на водно-электролитный баланс (диуретики, кортикостероиды, препараты лития), у пожилых (65 лет и старше) [9]. Препарат Эзиклен имеет определенные ограничения у следующих групп пациентов: пожилого возраста, имеющих нарушение функции почек легкой и средней степени тяжести, нарушение функции печени и клинически значимые нарушения функции сердца, у ослабленных пациентов, а также у пациентов, имеющих высокий риск развития водно-электролитных нарушений [9]. Препарат применяется с осторожностью у пациентов с заболеваниями, которые снижают моторику желудочно-кишечного тракта. К ним относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, функциональная диспепсия, рефлюкс-гастрит, синдром раздраженного кишечника, дискинезия желчевыводящих путей. Следует отметить, что после применения препаратов на основе сульфатов концентрация сульфатов в моче повышается в 4 раза, что свидетельствует о наличии системного компонента в действии трисульфатов [54].

Применение препаратов для очищения кишечника у пациентов с сопутствующей патологией (полиморбидные пациенты)

Наибольшее количество противопоказаний при наличии сопутствующей патологии имеется у препаратов из группы солевых слабительных (фосфаты), как уже сказано, FDA не рекомендует их применение у пациентов в связи с риском развития острой фосфатной нефропатии [20]. В инструкциях по медицинскому применению фосфатсодержащих препаратов для очищения кишечника имеется указание на необходимость соблюдения осторожности в связи с потенциальным негативным влиянием на функцию почек [9]. Кроме нефропатии они могут вызывать гиперкалиемию, особенно в сочетании с приемом некоторых препаратов, и повреждения слизистой оболочки толстой кишки с образованием афтоподобных изменений, напоминающих таковые при воспалительных заболеваниях кишечника [9]. Эти препараты не рекомендуются также при наличии у пациентов заболеваний сердечно-сосудистой системы. Таким образом, наиболее безопасными при наличии сопутствующей патологии являются растворы на основе ПЭГ, которые действуют в основном в просвете кишки, не усиливая воспаления слизистой оболочки [9]. Рекомендуется отдавать предпочтение тем из них, при приеме которых требуется меньший объем жидкости, что важно при сердечной и почечной недостаточности.

Лекарственное взаимодействие

Лекарственное взаимодействие — это изменение эффектов препарата, обусловленное недавним или одновременным приемом других лекарственных средств [56]. Данный вопрос очень важен, поскольку почти во всех клинических исследованиях изучаются эффективность и безопасность применения определенного препарата, а взаимодействие с другими лекарственными препаратами почти не исследуется. Поэтому в инструкциях по медицинскому применению препаратов описываются либо гипотетические (возможные) лекарственные взаимодействия, либо данные, которые получены на основании пострегистрационных, наблюдательных исследований, а также на основании сообщений служб фармаконадзора, описаний клинических случаев и т.д. Взаимодействие лекарственных препаратов между собой может привести к усилению или ослаблению эффекта одного или нескольких препаратов в комбинации.

По типу можно выделить следующие лекарственные взаимодействия: фармацевтические, фармакодинамические и фармакокинетические.

Фармацевтический тип взаимодействия происходит вне организма, на этапах приготовления и хранения комбинированных лекарственных препаратов, а также при смешивании лекарственных средств в одном шприце. В этих случаях могут возникнуть изменения, которые делают препарат непригодным для использования. При этом активность компонентов смеси снижается или исчезает либо появляются новые свойства, иногда токсические. Фармацевтическая несовместимость может быть химической, физической, физико-химической. Для исключения фармацевтического взаимодействия при хранении компоненты комбинированных препаратов должны изолироваться друг от друга первичной упаковкой (например, саше, разделяющие ПЭГ с электролитами и аскорбиновую кислоту). При фармакодинамическом взаимодействии один препарат изменяет чувствительность или реакцию организма на другой, обладая подобным (агонистическим) или блокирующим (антагонистическим) действием. Эти эффекты обычно реализуются на уровне рецепторов, но могут возникать и в результате влияния на внутриклеточные системы. При фармакокинетическом взаимодействии один из препаратов комбинации изменяет абсорбцию, распределение, связывание с белками, метаболизм или элиминацию другого. Соответственно, изменяются количество и продолжительность воздействия первого препарата на рецептор. Фармакокинетическое взаимодействие изменяет выраженность и длительность эффекта, но не его тип. Для препаратов, которые используют для подготовки кишечника к диагностическим и оперативным вмешательствам характерен класс-эффект взаимодействия с лекарствами: диарея, вызываемая приемом препаратов, для очищения кишечника, может привести к нарушению абсорбции других, одновременно принимаемых, препаратов. Лекарственные препараты, принятые внутрь в течение 1 часа до начала слабительного действия (например, оральные контрацептивы), могут быть выведены из ЖКТ, не абсорбируясь. Может быть изменен терапевтический эффект препаратов, применяемых регулярно внутрь, имеющих узкий терапевтический диапазон или короткий период полувыведения (например, пероральные контрацептивы, противоэпилептические препараты, гипогликемические препараты, антибиотики, левотироксин натрия, дигоксин и проч.) [56].

Лекарственные средства на основе сульфатов следует с осторожностью применять у пациентов, получающих терапию препаратами, которые влияют на концентрацию электролитов (это блокаторы «медленных» кальциевых каналов, диуретики, препараты лития или другие препараты подобного действия), а также при приеме препаратов, удлиняющих интервал QT [9]. Список препаратов, которые могут удлинять интервал QT, представлен в табл. 5 [49—51, 67]. Риск неблагоприятных лекарственных взаимодействий с данными препаратами необходимо учитывать перед назначением гиперосмотических слабительных, в особенности у пациентов с сердечно-сосудистой патологией и патологией почек.

Синкопальные состояния при приобретенном синдроме удлиненного интервала QT (СИУ QT) обусловлены развитием полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт» (torsades de pointes) (TdP). TdP называют еще «сердечным балетом», «хаотической тахикардией», «желудочковой анархией», «сердечным штормом», что, по сути, является синонимом остановки кровообращения. TdP — неустойчивая тахикардия (общее количество QRS комплексов при каждом приступе колеблется от 6 до 25—100), склонная к рецидивам (уже через несколько секунд или минут приступ может повториться) и переходу в фибрилляцию желудочков (относится к жизнеугрожающим аритмиям). К другим электрофизиологическим механизмам внезапной кардиогенной смерти пациентов с СУИ QT относят электромеханическую диссоциацию и асистолию [67]. Поэтому при назначении препарата, который может увеличивать продолжительность интервала QT, пациенты должны быть предупреждены о необходимости оперативно сообщать лечащему врачу о любых симптомах, могущих быть проявлениями TdP: обмороках, приступообразном, особенно вновь развившемся, сердцебиении и предобморочном состоянии без сердцебиения, а также интеркуррентных условиях или методах лечения, которые могут привести к гипокалиемии (например, гастроэнтерите или приеме мочегонных средств). Необходимо регулярное электрокардиографическое обследование для выявления бессимптомного удлинения интервала QT более 500 мс [68]. Актуальными для фосфатсодержащих слабительных ввиду возможных электролитных расстройств остаются лекарственные взаимодействия с препаратами, удлиняющими интервал QT (см. табл. 5)

Таблица 5. Лекарственные препараты, удлиняющие интервал QT [49—51, 67].. Препараты на основе ПЭГ практически не вступают в лекарственные взаимодействия, кроме свойственных всему классу слабительных. При этом важный аспект приверженности к приему препарата наиболее высок у ПЭГ 2 л с аскорбатным комплексом, так как меньший объем раствора приводит к более эффективной подготовке пациентов.

Выводы

1. Препараты на основе полиэтиленгликоля остаются проверенным временем стандартом для применения в рутинной практике в силу высокой эффективности, благоприятного профиля безопасности у широкой категории пациентов.

2. Препараты солевых слабительных, малообъемные и удобные в применении, требуют учета риска развития системных и местных нежелательных явлений, а также лекарственных взаимодействий в силу их гиперосмолярности и возможности нарушения водно-электролитного баланса, в особенности у полиморбидных и пожилых пациентов.

3. Препарат на основе полиэтиленгликоля 2 л с аскорбатным комплексом за счет сбалансированного состава, синергического действия компонентов и уменьшенного объема раствора способствует эффективному очищению кишечника, имеет благоприятный профиль безопасности и подходит в т.ч. полиморбидным и пожилым пациентам.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:

Журавлева М.В. — https://orcid.org/0000-0002-7163-7119

Сереброва С.Ю. — https://orcid.org/0000-0002-7163-7119

Пономаренко Т.М. — https://orcid.org/0000-0002-6733-9493

Никонов Е.Л. — https://orcid.org/0000-0003-3021-6534

Сидоров А.В. — https://orcid.org/0000-0002-1111-2441

Кашин С.В. — https://orcid.org/0000-0001-6098-7677

Автор, ответственный за переписку: Сидоров А.В. — e-mail: [email protected]

Колоноскопия кишечника, подготовка к колоноскопии, современное оборудование в клинике МЕДСИ.

Использование современных препаратов позволяет качественно подготовиться к исследованию. Кроме того, таких средств нужно принять меньше (2 литра), чем растворов полиэтиленгликоля (4 литра). Немаловажно и то, что современные препараты обладают приятным вкусом.

Вне зависимости от времени исследования подготовка проводится в 2 этапа. Время приема раствора обозначается врачом. Оно определяется тем, когда назначена диагностика.

Вечером (с 18 до 19 часов) накануне колоноскопии следует выпить 1 литр препарата МОВИПРЕП®. После этого следует принять 500 мл любой разрешенной жидкости (воды, бульона, компота или сока без мякоти, например).

Утром (примерно в 6-7 часов) в день диагностики выпивается еще один литр препарата МОВИПРЕП®. В него добавляется ¼ флакона эмульсии пеногасителя. После этого следует принять еще 500 мл разрешенной жидкости.

Время употребления препарата подбирается в соответствии со временем исследования. Важно, чтобы от момента окончания приема до выполнения диагностики прошло не менее двух и не более четырех часов.

Важно! Средство используется именно в жидкой форме, не в капсулах и не в таблетках.

Правила приготовления

Для приготовления 2 литров раствора в упаковке имеется 2 саше «А» и 2 саше «Б». Так как вам требуется сначала 1 литр препарата и затем еще один, готовьте их поочередно. Для этого растворите по одному саше каждого типа в небольшом количестве воды. Затем следует довести объем раствора до литра.

Важно! Внимательно изучите руководство к применению препарата.

Правила приема

Раствор употребляется небольшими глотками и дробно. За час выпивается литр препарата. Вам нужно будет употреблять по 1 стакану (250 мл) каждые 15 минут.

Важно! При быстром приеме раствора или в самом начале его употребления могут появиться тошнота и рвота.

Если вы испытываете трудности с употреблением препарата из-за его вкуса, можно предварительно охладить состав, использовать трубочку, в промежутках пить сладкий чай или рассасывать леденцы с приятным вкусом.

Важно! Во время приема следует постоянно двигаться (ходить, приседать, наклоняться и др.). Также можно массировать область живота. Это усилит действие средства.

Препарат сохраняет свою активность в течение 1,5-2 часов. В это время наблюдается активный жидкий стул. В конце приема каловые массы превращаются в бесцветную жидкость.

Подготовка к колоноскопии / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Поделитесь с друзьями

Общие рекомендации по подготовке к колоноскопии

Колоноскопия (ФКС) является одним из самых информативных способов обследования толстого кишечника и дистального отдела тонкой кишки. Залогом успешной колоноскопии является очищенный кишечник. Кал и остатки пищи ухудшают обзор и затрудняют манипуляцию. Неправильная подготовка к этому обследованию может привести к невозможности полноценного осмотра кишки и необходимости повторного обследования после адекватной подготовки.

Для успешной реализации этой диагностической процедуры требуется особая подготовка к ФКС, предусматривающая полноценную очистку кишечника. Подготовка к плановой процедуре начинается за 3-5 дней.

Прежде, чем приступить к подготовке к колоноскопии, необходимо согласовать с лечащим врачом все принимаемые препараты. В отдельных случаях специалист может скорректировать схему приемов медикаментозных средств с учетом планируемой колоноскопии.

Диета перед колоноскопией

Что такое бесшлаковая диета

Бесшлаковая диета — это образ питания, который позволяет вывести из организма всевозможные нежелательные соединения. В повседневной жизни она обеспечивает своеобразную чистку тела и улучшает состояние здоровья. Бесшлаковая диета для подготовки к колоноскопии отличается от стандартного варианта этой диеты тем, что рассчитана на довольно непродолжительный срок — всего 3-5 дней. Это низкокалорийная диета, предусматривающая полное исключение их питания за трое суток до колоноскопии жирных рыбных и мясных продуктов, копченых изделий, бобовых, жирных кисломолочных продуктов, круп, зерновых продуктов.

 

 

Вместо свежих овощных и фруктовых продуктов следует употреблять отвары из овощей, напитки из фруктов и ягод. Из рациона надо изъять напитки с газом, красителями и спиртом, приправы с перцем и соусы. При этом важно полностью исключить ужин, а во второй половине дня разрешено потребление лишь воды, чая или кисломолочных напитков.

Меню на 3 дня перед процедурой

Чтобы кишечник был качественно подготовлен для колоноскопии? можно использовать следующую диету перед колоноскопией на 3 суток:

  • За 3 дня: Употребление овощей, приготовленных на пару и отварных. Завтрак в виде каши на воде. Обед из постного мяса и тушеных овощей, ужин из творога и кефира.
  • За 2 дня: Крекеры и чай на завтрак, небольшой кусок рыбы. На обед — тушеные овощи, на ужин — нежирный кефир и паровой омлет.
  • За 1 день: Отварные овощи и зеленый чай на завтрак, рисовый суп в обед, далее разрешены только зеленый чай, бульон и вода без газа.

Последний прием пищи перед колоноскопией

За день до колоноскопии допустимо употребление прозрачного бульона, зеленого чая и воды без газа. В случае, когда колоноскопия назначена до обеда, потребление небольшого количества пищи приемлемо не позднее 15:00, если же обследование будет проводиться после обеда, небольшой перекус допустим до 17:00. Затем позволительно употребление лишь несладкого чая и простой воды.

В день проведения колоноскопии можно употреблять слабый чай или воду. Если же колоноскопия проводится с использованием внутривенного наркоза, то она должна проводиться исключительно натощак.

Что можно есть перед процедурой, а что нельзя

Перед процедурой нельзя есть твердую пищу, однако допустимо употреблять только негазированную питьевую воду.

При диабете

При сахарном диабете бесшлаковая диета перед проведением колоноскопического исследования может представлять определенные сложности для пациента, поэтому диабетику необходимо тщательно обсудить все особенности своего рациона с врачом. Больные диабетом регулярно принимают инсулиносодержащие и сахароснижающие препараты, о чем необходимо заранее сообщить врачу, проводящему колоноскопию.

Подготовка препаратами

Даже самая продуманная диета перед ФКС не позволяет достичь полного очищения кишечника от кала. Поэтому накануне исследования применяют специализированные препараты очищающего действия.

Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с инструкцией к выбранному препарату.

 

Препарат Мовипреп

Один из эффективных препаратов для подготовки к колоноскопии — Мовипреп. Для качественной подготовки необходимо выпить 4 пакета препарата, растворенного в простой воде (2 литра). Однако объем выпитой жидкости должен составлять не менее 3 литров: препарат дополняется простой водой, некрепким чаем, прозрачными не газированными безалкогольными напитками.

В зависимости от того, на какое время назначена колоноскопия, применяется одна из схем приема препарата:

  • Двухэтапная схема, если процедура проводится в первой половине дня до 14.00. С 20.00 до 21.00 накануне колоноскопии необходимо принять первый литр раствора препарата. В день колоноскопии утром с 6.00 до 7.00 принять второй литр раствора препарата. При необходимости время приёма препарата может корректироваться с соблюдением указанных временных интервалов. После каждого принятого литра препарата не забудьте выпить 500 мл разрешённой жидкости.
  • Одноэтапная утренняя схема, если процедура проводится во второй половине дня после 14:00. С 8 до 9 утра принять первый литр раствора препарата. С 10 до 11 утра принять второй литр раствора препарата. При необходимости время приёма препарата может корректироваться с соблюдением указанных временных интервалов. После каждого принятого раствора препарата не забудет выпить 500 мл разрешённой жидкости. 

Важно: приём препарата необходимо прекратить не менее чем за 3-4 часа до начала процедуры. Раствор препарата принимать дробно по 250 мл каждые 15 минут. Приготовленный раствор хранить в холодильнике.

Препарат Фортранс

Часто используется подготовка к колоноскопии Фортрансом. Этот препарат представляет собой водорастворимый порошок, который при попадании в кишечник не поглощается и выводится из организма. Препарат принимается дома, перед употреблением его растворяют в кипяченой воде и полученный раствор принимается внутрь. Фортранс принимается накануне обследования, 2-3 часа после обеда. При этом каждые 15-20 минут на протяжении 3-4 часов человек выпивает по стакану раствора этого препарата. Всего необходимо выпить 4 литра слабительного раствора (4 пакета растворяется в 4 литрах воды).

Неэффективные и устаревшие методы подготовки

Клизма

Очистка кишечника с помощью клизмы достаточно давно является распространенным способом подготовки пациента к колоноскопии. Однако популярность этого метода в последние десятилетия неуклонно снижается, и все больше людей отдают предпочтение медикаментозному способу.

Согласно клиническим исследованиям, очищение клизмой позволяет эффективно подготовиться к ФКС только в 46% случаев. Также у подготовки к колоноскопии клизмой есть ряд существенных недостатков:

  • очищение только толстой кишки, в то время как для полноценной подготовки требуется очищение кишечника целиком
  • метод более трудоемкий, требует больше времени и помощи со стороны
  • клизменная очистка достаточно дискомфортна и травматична для слизистой кишечника.

Свечи

Для очищения кишечника перед колоноскопией среди прочих методов могут применяться ректальные свечи со слабительными препаратами, обладающим слабительным действием. Как основной способ подготовки свечи не применяются. Необходимость использования свечей как дополнительного средства следует обсудить с лечащим врачом, назначающим процедуру.

Касторовое масло

Клизменное очищение может сочетаться со слабительными препаратами для усиления эффекта. В частности, при склонности к запорам, касторовое масло можно использовать в качестве дополнительной подготовки наряду с основным слабительным препаратом.

Флит Фосфо-Сода

На протяжении нескольких лет данный препарат являлся одним из часто назначаемых, однако в середине 2017-го года он был снят с производства. Это решение было связано с некоторыми побочными эффектами применения, среди которых — повышенный уровень раздражения слизистой оболочки кишечника. По этой же причине подготовка препаратом Флит Фосфо-Сода не рекомендуется пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника.

Другие препараты

Подготовка к процедуре колоноскопии лаваколом встречается достаточно часто. Также многие прибегают к подготовке к колоноскопии дюфалаком. Оба эти препарата подготавливают кишечник недостаточно и мы не рекомендуем их к использованию.

Подготовка к колоноскопии и ФГДС

Подготовка к колоноскопии и ФГДС проводится в соответствии с положениями, перечисленными выше, то есть главное условие проведения процедур — быть натощак, и нет каких-либо дополнительных требований.Как при колоноскопии, так и при фиброгастродуоденоскопии обследуемый зачастую подвергается неприятным ощущениям, связанным с проведением процедуры. Поэтому практикуется одновременное выполнение этих двух процедур под наркозом, то есть во время однократной общей анестезии. Это позволяет повысить комфортность процедуры для пациента, избавиться от стресса и неприятных ощущений, связанных с проведением процедуры без наркоза.

Подготовка к колоноскопии кишечника под наркозом

Подготовка к колоноскопии под наркозом проводится в соответствии с положениями, перечисленными выше. Кроме этого перед процедурой требуется сдать ряд анализов, чтобы убедиться в безопасности использования общего наркоза:

  • ЭКГ
  • сахар крови
  • клинический анализ крови
  • общий анализ мочи
  • заключение терапевта о возможности проведения наркоза
  • другие исследования в зависимости от требований лечащего врача и анестезиологов-реаниматологов. Например, могут понадобится анализы креатинин, АлАТ, АсАТ, протромбин, МНО.

Сдача этих анализов перед проведением колоноскопии под общим наркозом позволит обеспечить безопасность здоровья обследуемого и высокое качество подготовки к колоноскопии.

Результаты

После прохождения колоноскопии в гастро-гепатоцентре ЭКСПЕРТ вы получите развернутое заключение врача, в котором будет описано состояние толстого кишечника. На основании грамотно проведенного исследования лечащий врач установит диагноз и назначит правильное лечение.

С результатами вы всегда можете обратиться к нашим экспертам-гастроэнтерологам: на очную консультацию или онлайн.

ПРЕПАРАТЫ (ТАБЛЕТКИ, СРЕДСТВА, ЛЕКАРСТВО) ДЛЯ ОЧИЩЕНИЯ КИШЕЧНИКА

Если ищеие препараты, таблетки и прочие лекарственные средства для очищения кишечника, то посмотрите наши советы; комплексное очищение кишечника по авторским методикам.

Кишечник – сложная система, в которой работают многочисленные мышечные клетки, полезные бактерии, пищевые ферменты. В связи с этим препараты для очищения кишечника рекомендуется применять после консультации врача, иначе можно нарушить работу кишечника и вызвать многочисленные проблемы со здоровьем.

Лекарства принято делить на несколько групп, в зависимости от механизма действия.

Химические слабительные известны как сурфактанты. Данные вещества действуют раздражающе на нервные окончания кишечника, в результате чего стимулируется перистальтика. Такие препараты работают обычно на уровне толстого кишечника, а значит, не позволяют провести полную очистку. Курс применения обязательно должен быть коротким. Эта группа включает препараты крушины, сены и ревеня, касторовое масло, а также бисакодил.

Осмотические слабительные лекарства. Действие основывается на низкой всасываемости вещества в полости кишечника. Препараты остаются в просвете кишечника и накапливают достаточно жидкости, в результате чего создается объем. Содержимое начинает давить на стенки кишечника, таким способом стимулируя его работу, а также позволяет быстрее выводить содержимое из организма. Водная диарея обязательно начнется через 4-6 часов после приема. Осмотические слабительные лекарства оказывают влияние на тонкий и толстый кишечник. Таким способом можно регулярно проводить очистку кишечника, ведь действие отличается мягкостью, и исключаются побочные эффекты. Данная группа состоит из натрия и магния сульфатов, лактулозы (дюфалака), цитрата, карловарской соли, а также гидроокиси магния.

Объемные слабительные, которые часто называют наполнителями. Такие средства всегда увеличивают объем содержимого кишечника, в результате чего стимулируется эвакуаторная функция. Позыв обычно наблюдается через 8 часов. Эти препараты включают отруби, морскую капусту, агар-агар, а также метилцеллюлозу.
Важно отметить, что недостаточно применять только лекарственные средства для очищения кишечника. Постарайтесь придерживаться комплексного подхода.

В остеопатической клинике Чернобая вам предложат провести следующие процедуры:
— мониторная очистка толстой кишки – совершенный и безопасный метод очистки от слизи, шлаков, а также токсинов;
— лаважирование желудка, тонкой кишки, в результате которого усиливается перильстатика кишечника, а также нормализуется pH.

Наши программы избегают применения лекарственных препаратов по нескольким причинам.

Наши программы избегают применения лекарственных препаратов по нескольким причинам.
Во-первых, наличие противопоказаний и огромный список побочных явлений.
Во-вторых, применение препаратов не приводит к излечению, а только купирует симптомы
И, наконец, природа создала организм как самоподдерживающую систему и главная задача программ – создать все условия для восстановления поврежденных органов и систем. Мы используем в наших программах только физические факторы, безвредные для здоровья, но эффективные для решения поставленных задач.
Выбранные процедуры действуют на все звенья патологического процесса: снятие возбуждения с центральной и периферической нервных систем, восстановление гормонального фона, нормализация кровообращения и движения органа.
Важно отметить, что кровь является основным лечебным фактором. Восстановление качества крови, повышение ее лечебных свойств – это залог успеха любого лечения.

 

Medicīnas centrs ARS: +371 67201007;

Нижняя эндоскопия или КОЛОНОСКОПИЯ

Колоноскопия – это обследование толстой кишки. Это современный метод диагностики и лечения в гастроэнтерологии, который позволяет своевременно обнаружить изменения слизистой в желудочно-кишечном тракте и взять образцы тканей на морфологию.

Обследование проводят через анальное отверстие. Для колоноскопии используется оптическое оборудование – гибкая трубка, на конце которой находится источник света и камера, которая позволяет детализированно рассмотреть на мониторе слизистую толстой кишки. При необходимости дополнительной оценки какого-либо конкретного места, изображение можно многократно увеличить, вплоть до клеточного уровня.

В каких случаях необходима колоноскопия?

Это обследование назначают пациентам, у которых имеется нарушение опорожнения кишечника:

  • хронические запоры или частые поносы, особенно людям в возрасте,
  • если имеются примеси крови в фекалиях,
  • наблюдается постоянное вздутие живота,
  • боли в нижней части живота,
  • если в анамнезе семьи были констатированны случаи рака толстой кишки

Методом колоноскопии диагностируют:

  • геморроиды,
  • полипы,
  • оцениваются факторы риска развития опухолей кишечника и др.;

Зачастую гастроэнтеролог, гинеколог, проктолог и другие специалисты направляют пациентов на колоноскопию, для уточнения и конкретизации диагноза заболеваний толстой кишки или при подозрении о развитии злокачественных опухолей.

СОВЕТ:

Колоноскопия — это то обследование, которое необходимо выполнить каждому человеку старше 50 лет, чтобы не пропустить какие-либо патологические изменения на ранней стадии развития.

В Medicīnas centrs ARS исследования колоноскопии выполняет опытный гастроэнтеролог-эндоскопист при помощи нового поколения видеоэндоскопической аппаратуры производства Olympus — Olympus EVIS EXERA III.

Это оборудование позволяет выполнять колоноскопию с превосходными диагностическими результатами, что очень важно при диагностировании и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и новообразований на ранней стадии.

Важные нюансы и улучшения:
  • обследование намного более щадящее, так как существенно улучшена вводимая часть эндоскопа (анг. RIT – Responsive Insertion Technology). В связи с этим можно уменьшить объем анестезии во время обследования;
  • можно получить более качественные изображения высокого разрешения, что позволяет исследовать самые ничтожные изменения в структуре слизистой;
  • благодаря углу обзора в 170° проще выявить любые изменения слизистой, что позволяет врачу точно определить диагноз;
  • доступны различные режимы светофильтра (NBI – Narrow Band Imaging), при которых можно наглядно оценить капиллярную сетку и отличить патологические ткани от нормальных уже в самом начале развития болезни;
  • возможность качественно рассмотреть ткани на невероятно близком расстоянии (анг. dual focus) — 2 мм от стенки слизистой;
  • функция многократного увеличения изображения, вплоть до клеточного уровня. Позволяет качественно оценить изменения в тканях;
  • существенно улучшенная система управления аппаратурой, что облегчает выполнение обследования как паценту, так и врачу;
  • выскокое качество изображений HDTV способствует точности диагностики;
  • широкие возможности хранения и сравнения данных.


Подготовка к колоноскопическому обследованию

Колоноскопия требует предварительной подготовки пациента. Читать подробнее (PDF)

  • Чем чище кишечник, тем качественнее диагностика. Нет смысла проводить процедуру, если кишечник полный.
  • Накануне колоноскопического обследования можно съесть только легкий завтрак, затем необходимо воздерживаться от еды и пить специальную жидкость для очищения кишечника. В неограниченном количестве можно пить негазированную воду и чай.
  • В аптеке необходимо приобрести средство для очищения кишечника Fortrans (состоит из 4 пачек медикамента) или бутылочку препарата Cololyt. Лекарства употреблять строго по инструкции!
  • Перед началом колоноскопии необходимо опорожнить кишечник.
  • В день колоноскопии можно употреблять только медикаменты регулярного применения, например, для снижения кровяного давления.

Чтобы сделать обследование более щадящим, у эндоскопов нового поколения Olympus EVIS EXERA III существенно улучшена вводимая часть эндоскопа (анг. RIT – Responsive Insertion Technology). Это облегчает процесс проведения обследования и пациенту, и врачу. Высокая разрешающая способность оптической части эндоскопа и улучшенные технологии управления являются главными факторами, которые помогают врачу качественно оценить состояние слизистой поверхности толстой и прямой кишки, и практически не допускают возможности пропустить какие-либо патологические изменения. К тому же, во время колоноскопии можно проводить различные диагностические и лечебные манипуляции, например, взять образец слизистой для анализа, провести полипэктомию – удалить полипы (до 4мм), остановить кровотечение и т.п.

Методом фиброколоноскопии можно диагностировать:

  • воспалительные заболевания кишечника (например, заболевание Крона, язвенный колит и др.),
  • дивертикулы (мешкообразное выпячивание стенок кишки),
  • полипы,
  • опухоли, в т.ч. патологии слизистой поверхности кишки;

Если подготовка к обследованию была недостаточной, например, остались остатки пищи или секреты, то во время исследования имеется возможность их смыть при помощи специального насоса через дополнительный канал для полоскания, оборудованный в эндоскопе.

Обезболивание

По желанию пациента, колоноскопию выполняют при интравенозном наркозе, поэтому процедура безболезненная. Чтобы не ощущать дискомфорта, наркоз очень легкий и кратковременный. Процедура проходит под наблюдением сертифицированного анестезиолога. Доплата за анестезию во время обследования.

Необходимо заполнить форму согласия пациента на проведение процедуры колоноскопии.
Форму согласия пациента можно скачать — Word doc, PDF doc

Внимание:

В течении 12 часов после введения обезболивающего медикамента не рекомендуется управлять транспортным средством или работать с механизмами, требующими высокой концентрации и точности, так как после употребления медикамента может быть легкая сонливость, снижение внимательности и способности концентрироваться.

Для информации:

Чтобы провести эти обследования необходимо направление врача – специалиста. Эти услуги оплачивают страховые компании.

ВИДЕО:

Гастроскопические и колоноскопические обследования выполняют:

Адрес:

Филиал Medicīnas centrs ARS
ARS Diagnostiskas klīnika
Рига, ул.Я.Асара 3
Предварительная запись по телефону (+371) 672 01 007

Стоимость услуг

Псиллиум для очищения кишечника, 500 мг, капсулы, 240 капсул

Псиллиум для очищения кишечника, 500 мг, капсулы, 240 капсул | Обряд помощи

Магазин не будет работать корректно в случае, если куки отключены.

Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript. Для наилучшего взаимодействия с нашим сайтом обязательно включите Javascript в своем браузере.

Конвертация баллов в BonusCash

Вы успешно зарегистрировались

{{#если ошибка}} {{/если}} {{успех}} {{/в}} {{/в}} {{/в}}

{{#genertatePrescriptionText PharmaDetails.считать}} Ваши {{count}} {{рецепты}} {{status}} {{/generatePrescriptionText}}

логин Пожалуйста, войдите в свою аптечную учетную запись

{{/в}}

 Добавить управление аптекой

{{/в}} {{/в}} {{/в}} {{/в}} {{/в}}

Средства от аллергии. Купить сейчас

{{/в}} {{/в}} {{/в}} {{/в}}

От производителя

ИНФОРМАЦИЯ О ПРОДУКТЕ

Артикул №0386690

Рекомендуется для: Потребления клетчатки. Здоровье толстой кишки. Низкоуглеводные диеты. Внутреннее очищение. Периодические запоры. Следующий шаг во внутренней очистке: продолжая использовать Super Colon Cleanse, также используйте следующие 7 продуктов в системе Total Body Cleansing System: Super Liver Cleanse. Суперочищение почек. Суперочищение крови. Супер очистка надпочечников. Супер очищение сердца. Супер очищение суставов. Суперочищение простаты.

  • Потребление клетчатки
  • Низкоуглеводные диеты
  • Super Liver Cleanse
  • Эти заявления не были оценены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Эти продукты не предназначены для диагностики, лечения, излечения или предотвращения каких-либо заболеваний.
  • Этот предмет может иметь право на возмещение FSA и HSA. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, касающиеся FSA или HSA, просмотрите раздел часто задаваемых вопросов .

БОЛЬШЕ ИНФОРМАЦИИ

Дополнительная информация
Название продукта HealthPlus Super Colon Cleanse Capsules, 500 мг — 240 шт
Количество упаковок 240
Форма Капсула
Сила (медицина) 500
Прочность ЕД мг
Отказ от ответственности

Это утверждение не оценивалось Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Этот продукт не предназначен для диагностики, лечения, излечения или предотвращения каких-либо заболеваний.

Страна производитель США
Размер порции 4 капсулы, 60 порций
Пищевые/дополнительные сведения

Калории, 10,00 _ Всего углеводов, 1%, 1,00 г _ Пищевые волокна, 3%, 1.00 г_ Железо, 6%, 1,00 мг

Лучший для Здоровье пищеварения
Предпочтительный ингредиент Сделано в США
Стойка 65

КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ

Взрослым по 4 капсулы 2 раза в день, запивая не менее 10-12 унциями воды,
сока или вашего любимого напитка.Прием этого продукта без достаточного количества жидкости может вызвать удушье.
Дети (от 6 до 12 лет) 1/2 дозы для взрослых. Хранить ниже 86&degF

ИНГРЕДИЕНТЫ

Активные ингредиенты:  

 Порошок шелухи подорожника,,1.00 г Порошок листьев сенны, 562,00 мг Семена фенхеля, 90,00 мг Листья папайи, 90,00 мг Листья перечной мяты, 76,00 мг Кора крушины, 38,00 мг Семена сельдерея, 38,00 мг Корень барбариса, 38,00 мг Плоды шиповника, 38,00 мг Acidophilus, 30,00 мг;

 Неактивные ингредиенты:  

Желатин

БЕЗОПАСНОСТЬ

Этот продукт содержит облепиху и сенну.Внимательно прочитайте и следуйте инструкциям. Не используйте, если у вас есть или развивается диарея, жидкий стул или боль в животе, потому что облепиха и сенна могут ухудшить эти состояния и нанести вред вашему здоровью. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас частая диарея, если вы беременны, кормите грудью, принимаете лекарства или имеете какое-либо заболевание.
Для людей, которым не хватает клетчатки в рационе, и для поддержания регулярности.*

ГАБАРИТНЫЕ РАЗМЕРЫ

Размеры
Глубина 2.87
Ширина 2,87
Высота 5,38

ОБЗОРЫ

Закрывать

Подождите, пока мы применяем ваши скидки.

=»Эвенодд»>!

Что нужно знать об очищении кишечника перед заказом

Фотография MangiwauGetty Images

Подумайте на минутку о видеороликах, вызывающих появление прыщей, — о том удовольствии, которое вы получаете, когда берете что-то, что засорилось, и, э-э, прочистите его.

Теперь примените те же мысли к своей толстой кишке — вы знаете, к этому похожему на трубку органу в вашем теле, который помогает вам избавляться от отходов.Это ощущение «незасоренности» — это то, что нужно некоторым людям, когда они очищают толстую кишку.

Но, как и в случае с выдавливанием прыщей, очищение толстой кишки, также известное как двоеточие, может быть не лучшим решением.

Секундочку… что такое очистка толстой кишки?

По словам Рудольфа Бедфорда, доктора медицинских наук, гастроэнтеролога медицинского центра Providence Saint John’s Health Center в Санта-Монике, очистка толстой кишки — это способ промывания толстой кишки и освобождения ее от стула. Процесс включает в себя прием слабительного (травяного или другого) или подписку на гидротерапию толстой кишки, когда трубка мягко впрыскивает воду в прямую кишку «для орошения толстой кишки».

Но прежде чем вы отправитесь к врачу, обратите внимание, что очищение толстой кишки не проводится там — вместо этого они обычно проводятся в учреждениях, специализирующихся на нетрадиционной медицине. Обычно их проводят не врачи, а терапевты, сертифицированные либо Национальным советом по гидроколонотерапии, либо Международной ассоциацией гидроколонотерапии.

То, что вы можете получить от своего врача, по словам Бедфорда, это колоноскопия, и хотя это звучит похоже, это не одно и то же.(Колоноскопия — это процедура, которую врачи используют для осмотра прямой и толстой кишки на наличие воспалений, язв, полипов и рака.)

Очищение толстой кишки полезно для вашего здоровья?

В то время как колоноскопия необходима для вашего здоровья (каждый старше 50 лет должен начать обследование, к вашему сведению), чистка толстой кишки не является таковой и даже может быть вредной.

«Существует мнение, что [очищение толстой кишки] детоксифицирует толстую кишку и, по сути, удаляет «вредные бактерии», — говорит Бедфорд.Считается, что они способны «каким-то образом увеличить энергию, улучшить кровообращение, очистить вашу кожу, [обеспечить] ясность ума, нормализовать ваш вес», — добавляет он. Но ни одно из этих утверждений не подкреплено наукой, говорит Бедфорд.

Толстая кишка буквально предназначена для хранения ваших отходов, и она избавляет себя от токсинов, когда вы, знаете ли, регулярно какаете, так что в толстой кишке нет ничего необходимого.

Очищение толстой кишки не только совершенно бессмысленно, но и может быть вредным.Прием слишком большого количества слабительных в течение нескольких лет (например, если вы регулярно очищаете толстую кишку) может «сделать вашу толстую кишку ленивой», — говорит Бедфорд, — возможно, до такой степени, что вы даже не сможете какать без них.

Что касается гидротерапии — то есть сильного потока воды, используемого для очистки толстой кишки, — «если вода слишком агрессивно проходит через толстую кишку, вы можете потенциально повредить толстую кишку», — говорит Бедфорд, добавляя, что наличие кого-то, кто не Если медицинский работник проведет трубку через толстую кишку, это также может повредить стенку толстой кишки.

Итак, мне нужно очистить кишечник или нет?

Если после этого вы все еще думаете об очищении толстой кишки, обязательно передумайте. Вместо этого, если вы чувствуете себя подавленным, попробуйте безрецептурное слабительное, советует Бедфорд, опять же, только так, как указано на упаковке. Вы также можете добавить в свой рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов для добавления клетчатки (это вещество помогает вашей пищеварительной системе двигаться по здоровому, естественному пути).

Если вы по какой-либо причине все еще беспокоитесь о своем пищеварительном здоровье, запишитесь на прием к своему лечащему врачу или гастроэнтерологу, говорит Бедфорд.Настоящий медицинский работник сможет предложить вам безопасное и эффективное лечение, но просто держитесь подальше от тех, кто держит в руках шланги под давлением, договорились?

Ариэль Сиклейт редактор Ариэль Сиклейт — редактор журнала Women’s Health, где она пишет и редактирует статьи об отношениях, сексуальном здоровье, поп-культуре и моде для вертикалей на сайте WomensHealthMag.com и в печатном журнале.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Польза для здоровья при очистке толстой кишки развенчана

Эми Крафт

Очищение толстой кишки

предположительно может помочь вам похудеть, вывести токсины и улучшить самочувствие. Но обзор научных исследований показывает, что заявления о пользе для здоровья от таких процедур могут быть полным вздором.

Ранит Мишори из Джорджтаунского университета в Вашингтоне, округ Колумбия, и ее коллеги проанализировали 20 исследований по очищению толстой кишки, опубликованных в медицинской литературе за последнее десятилетие.В отчетах было мало доказательств пользы, но много негативных побочных эффектов, включая рвоту, электролитный дисбаланс и почечную недостаточность.

Мишори, врач семейной медицины, наблюдала людей, которые страдали желтухой или обезвоживанием в результате очищения толстой кишки. Поскольку все больше и больше ее пациентов спрашивали о процедурах для своего здоровья, она решила обратиться к литературе, чтобы узнать, не являются ли ее анекдотические свидетельства симптомами более широких проблем.

Очищение толстой кишки, которое иногда называют промыванием толстой кишки или гидротерапией толстой кишки, часто включает промывание толстой кишки смесью трав и воды через трубку, вставленную в прямую кишку.Альтернативы, отпускаемые без рецепта, выпускаются в виде слабительных, чаев и капсул, которые можно принимать внутрь или вводить в прямую кишку.

«Предположение о том, что вам нужно делать что-то внешнее для детоксикации, неверно», — говорит Мишори. «У тела есть собственный механизм детоксикации».

Засунь

Дэвид Гринвальд, гастроэнтеролог из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке, согласен с выводами. Хотя очищение толстой кишки может показаться привлекательным, «нет никаких научных доказательств, которые действительно подтверждают это», — говорит он.

Однако сторонники очищения толстой кишки считают, что токсины в желудочно-кишечном тракте могут вызывать различные проблемы со здоровьем, такие как артрит, аллергия и астма. Они говорят, что очищение толстой кишки может помочь восстановить баланс в организме.

Очищение толстой кишки известно с древних времен, когда считалось, что эта процедура помогает организму избавляться от отходов и токсинов. Автоинтоксикация, как ее раньше называли, была популярна до начала 20 века, когда она была дискредитирована профессиональными обществами, в том числе Американской медицинской ассоциацией.

«Сосредоточьтесь на проверенных вещах, — говорит Гринвальд. «Доказано, что увеличение количества клетчатки в рационе приносит пользу».

У Мишори тоже есть советы для тех, кто заботится о своем здоровье. «Путь к здоровью не обязательно проходит через прямую кишку», — говорит она.

Ссылка на журнал: Журнал семейной практики , в печати

Почему колонотерапия бесполезна и что работает лучше, чем очистка толстой кишки

Что такое гидроколонотерапия и каковы ее недостатки?

Ключевые выводы:

  • Хотя анекдотично, колики могут облегчить запор и другие хронические симптомы, есть несколько недостатков, которые следует учитывать.
  • Гидроколонотерапия не устраняет корень проблем со здоровьем кишечника. Существует очень мало научных доказательств в поддержку этого и других видов очистки толстой кишки.
  • Вы можете значительно улучшить здоровье своего кишечника с помощью правильной диеты и пробиотиков, которые, как было доказано, помогают поддерживать сбалансированный и здоровый микробиом (кишечные бактерии).

Гидроколонотерапия или «колонотерапия» в последние годы стала оздоровительной тенденцией.

Во время этого довольно экстремального типа очистки толстой кишки большое количество воды вымывается через толстую кишку через трубку, вставленную в прямую кишку.Гидроколонотерапия позиционируется как окончательный режим детоксикации — вы, возможно, рассматривали эту терапию, если боретесь с хроническими запорами, дисбактериозом или сопутствующими симптомами, такими как боль в животе, вздутие живота, усталость или туман в голове.

Тем не менее, вы можете сделать паузу перед ободочной кишкой.

В этой статье мы рассмотрим, что такое гидроколонотерапия, работает ли она, а также научно проверенные альтернативы, которые вместо этого могут улучшить ваш кишечник и общее состояние здоровья.

Что такое толстая кишка?

Лечение толстой кишки (также известное как гидротерапия толстой кишки, гидротерапия толстой кишки, промывание толстой кишки или очистка толстой кишки) предлагается некоторыми альтернативными врачами для удаления отходов, токсинов и бактерий из вашей системы.

Во время ободочной кишки большое количество фильтрованной воды — до 16 галлонов или около 60 литров — вымывается через кишечник (толстую кишку). Весь процесс может занять около 1-1,25 часа [1 Trusted Source PubMed Перейти к источнику].

Для введения толстой кишки специалист по гидроколонии ложит человека на бок почти в том же положении, которое может быть принято для колоноскопии. Затем шланг подает струю воды под давлением в прямую кишку. Вода и отходы стекают обратно из шланга в сантехнический узел.

Сторонники гидроколонотерапии говорят, что этот процесс приносит пользу для здоровья [2]:

  • Улучшает иммунную систему и общее самочувствие
  • Помогает при запорах и помогает пищеварению
  • Облегчает аллергию
  • Помогает похудеть
  • Улучшает головные боли
  • Помогает при акне

мы обнаружили, что научная поддержка этих утверждений слаба или отсутствует.Один систематический обзор 17 исследований пришел к выводу, что «практика очищения толстой кишки для улучшения или улучшения общего состояния здоровья не поддерживается в опубликованной литературе и не может быть рекомендована в настоящее время» [1 Надежный источник

PubMed Перейти к источнику, 3 Надежный источник PubMed Перейти к источнику].

С этим может быть трудно справиться, если вы боретесь с симптомами и слышите восторженные анекдотические сообщения. Возможно, вы встречали кого-то, кто клянется колониками, и, конечно, всегда здорово, когда кому-то становится лучше.Однако весьма вероятно, что эффект плацебо.

Всегда стоит помнить, что эффект плацебо может быть очень сильным. Например, исследования показали, что при СРК плацебо дает положительные результаты в среднем в 40–72 % случаев [4 Trusted Source PubMed Перейти к источнику].

Если вы чувствуете себя лучше, это хорошо, но при гидроколонотерапии вы рискуете стать зависимым от плацебо, которое может быть дорогим, инвазивным и потенциально вредным.Суть в том, что вам лучше изучить варианты лечения, которые имеют более подробные доказательства и меньше рисков.

Как насчет Клизмы ?

Клизма также включает введение жидкости в кишечник через прямую кишку, но меньшего количества, которое обычно достигает только нижней половины кишечника. Клизмы могут быть [5 Trusted Source PubMed Перейти к источнику]:

  • Эвакуатор: Обычно при запорах, вместо слабительных.
  • Ретенционный: Когда клизма удерживается внутри. Часто используется как способ доставки лекарства в кишечник.

Клизмы может назначать врач или самостоятельно с помощью наборов, купленных в аптеке. Они более признаны с научной точки зрения, чем гидроколонотерапия, но все же могут иметь риски [6 Trusted Source PubMed Перейти к источнику].

Это особенно касается клизм, используемых без уважительной медицинской причины, таких как кофейные клизмы, которые включают введение заваренного кофе и воды в прямую кишку.Утверждалось (ошибочно), что они выводят токсины из организма и даже помогают вылечить рак [7 Trusted Source PubMed Перейти к источнику].

Трансанальное орошение

Другая форма ирригации толстой кишки, называемая трансанальной ирригацией, имеет специфическое, рекомендуемое с медицинской точки зрения применение для людей, которые не могут нормально испражняться из-за повреждения нервов (например, в результате рассеянного склероза, расщелины позвоночника или инсульта) [8]. , 9, 10].

В этом методе устройство закачивает в кишечник теплую воду, которая временно удерживается с помощью надутого баллона до тех пор, пока вода не вызовет сокращения кишечника.Затем баллон сдувается, и содержимое кишечника выходит в унитаз.

3 до 60 литров (16 галлонов) 9000 Специальное применение 6 9000 9000
жидкости используется Уровень доказательства
COLON HYDROTHERAPY DETOX, промывают плохие бактерии, повышение иммунная система, снижение риска рака толстой кишки Плохо – польза не подтверждена, и есть сообщения о потенциальном вреде.
Клизма 150 мл–1 литр (5–33 унции) Облегчает запор, очищает толстую кишку, доставляет лекарства используется не по назначению
Трансанальное орошение 500 мл–1 литр (17–34 унции) Облегчение запоров и анального подтекания у людей с дисфункцией кишечника, связанной с нервами

Почему Очищение толстой кишки Не попадает в цель

Вся концепция очищения толстой кишки имеет долгую и неоднозначную историю, включая множество неправильных представлений о том, чего можно достичь с помощью этого процесса.Одно из этих заблуждений заключается в том, что очищение толстой кишки может бороться с «кишечной аутоинтоксикацией» или отравлением содержимым кишечника — теория, которая была дискредитирована в 1930-х годах [3 Trusted Source PubMed Перейти к источнику].

Сегодня индустрия очистки толстой кишки по-прежнему продвигает все, от слабительных трав и гидротерапии толстой кишки до клизм с кофе и яблочным уксусом, как способ улучшить здоровье, несмотря на отсутствие убедительных доказательств пользы [3 Trusted Source PubMed Перейти к источнику].

Очищение толстой кишки может показаться привлекательной идеей и может временно облегчить симптомы пищеварительной системы. Но если вы сравните научно обоснованные методы улучшения здоровья кишечника с очищением толстой кишки, вы обнаружите две основные проблемы с последним:

  • Очищение толстой кишки нацелено только на кишечник , а не на весь желудочно-кишечный тракт, включая тонкий кишечник, где всасываются питательные вещества, и также может возникнуть дисбаланс кишечника, такой как СИБР (чрезмерный рост тонкой кишки).
  • Очищение толстой кишки может быть жестким — оно может вызвать такие проблемы, как спазмы. Он также вымывает как хорошие, так и плохие бактерии из кишечника [11 Trusted Source PubMed Перейти к источнику].

Не впадая в паникерство, важно упомянуть некоторые опасности, связанные с гидроколонотерапией и, в частности, с самостоятельными очистительными клизмами.

К ним относятся колоректальная перфорация, воспаление слизистой оболочки прямой кишки, боль внизу живота и кровь в стуле источник].

Что происходит у вас в кишечнике?

Если вы занимались очисткой толстой кишки или гидротерапией толстой кишки, вы, вероятно, выявили некоторые проблемы со здоровьем, связанные с кишечником.

Но вместо того, чтобы соглашаться на непроверенный режим очистки толстой кишки, лучше выбрать подход, который более тщательно и целостно воздействует на основные причины.

Давайте рассмотрим, что может быть не так с вашим кишечником, и неприятные симптомы, которые это может вызвать.

Общие основные проблемы с кишечником включают: 

  • Дисбактериоз или дисбаланс кишечных бактерий (микробиома) 
  • Воспаление
  • Нарушение иммунной функции
  • Повышенная проницаемость кишечника (дырявый кишечник)

Эти четыре проблемы, как правило, объединяются, вызывая хронические симптомы заболевания.

Многие проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате, включают:

  • Усталость: Исследования показывают, что усталость чрезвычайно распространена среди пациентов с СРК [15 Trusted Source PubMed Перейти к источнику, 16 Trusted Source PubMed Перейти к источнику], чувствительность к глютену, не связанная с целиакией [17 Trusted Source PubMed Перейти к источнику], дырявый кишечник [18 Надежный источник PubMed Перейти к источнику] и люди с желудочно-кишечными жалобами [19].
  • Депрессия и тревога: Исследования связывают плохое психическое здоровье (гнев, раздражительность, напряжение, депрессия и тревога) с воспалительными заболеваниями кишечника [20 Trusted Source PubMed Перейти к источнику] и IBS [19, 21 Trusted Source PubMed Перейти к источнику, 22 Trusted Source PubMed Перейти к источнику].
  • Мозговой туман : Воспаление, которое распространяется в мозг из кишечника, также может вызвать мозговой туман неспособность сосредоточиться и плохая умственная выносливость [23].
  • Проблемы с кожей: Проблемы с кожей, связанные со здоровьем кишечника, включают акне [24 Надежный источник PubMed Перейти к источнику], экзему [25, 26 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 27 Надежный источник PubMed Перейти к источнику ), псориаз [28, 29 Trusted Source PubMed Перейти к источнику] и другие аутоиммунные заболевания кожи.
  • Проблемы с щитовидной железой: Воспаление, возникающее в кишечнике, также снижает способность вашего организма использовать гормоны щитовидной железы — это может привести к симптомам гипотиреоза [30 Trusted Source PubMed Перейти к источнику].

Использование диеты для восстановления здоровья кишечника

При устранении любого из этих хронических симптомов первым делом следует изменить диету. Заложив основу, вы можете добавить другие методы лечения, если они потребуются.

Поскольку многие распространенные продукты могут вызвать воспаление кишечника, диета для лечения кишечника должна быть сосредоточена на:

  • Уменьшение или устранение продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку кишечника или питать несбалансированные кишечные бактерии
  • Лечение и герметизация любой кишечной проницаемости
  • Питание полезных кишечных бактерий
  • Уменьшение воспаления
  • Помочь вам понять, какие продукты вызывают ваши симптомы
Для многих людей диета в стиле палео отвечает большинству из этих требований.Обычно я рекомендую вам попробовать этот план здорового питания перед другими более строгими диетами. На палеодиете вы едите много фруктов и овощей и нежирного белка, избегая при этом содержащих глютен злаков, молочных продуктов и обработанных продуктов. Это помогает успокоить воспаление, сводя к минимуму воздействие продуктов, провоцирующих иммунный ответ [31 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 32 Надежный источник PubMed Перейти к источнику].

Если палеодиета не облегчает симптомы через неделю или две, вы можете попробовать более строгие диеты, такие как диета с низким содержанием FODMAP.Диета с низким содержанием FODMAP помогает уменьшить размножение бактерий за счет ограничения продуктов, питающих бактерии, и имеет множество научно подтвержденных преимуществ, таких как:

Может потребоваться несколько недель, чтобы найти диету, которая поможет вам чувствовать себя здоровее. Когда вы дойдете до этого момента, хорошей идеей будет также поддержать свой рацион пробиотиками.

Поддержка кишечника с помощью пробиотиков

Пробиотики — или добавки с полезными бактериями — являются вторым важным шагом в протоколе о здоровье кишечника.

Какой бы ни была причина, по которой вы обратились к гидроколонотерапии, пробиотики, вероятно, могут помочь облегчить ваши симптомы более эффективно. Есть несколько отличных исследований, подтверждающих это.

Например, пробиотики помогают: 

  • Увеличьте частоту стула и улучшите консистенцию стула Перейти к источнику]
  • Улучшить симптомы СРК [44 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 45 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 46 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 47 Надежный источник PubMed Перейти к источнику , 48 Надежный источник PubMed Перейти к источнику]
  • Увеличить бактериальное разнообразие, которое является мерой здоровья вашего микробиома [49 Надежный источник PubMed Перейти к источнику]
  • воспаление кишечника [49 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 50 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 51 Надежный источник PubMed Перейти к источнику]
  • Уменьшить повреждение слизистой оболочки вашего кишечника микробиоты всего одной пробиотической формулой.Я видел наилучшие результаты у своих пациентов, когда они принимали по одному пробиотику из каждой из этих трех категорий:

    1. Смеси Lactobacillus и Bifidobacteria, включая виды пробиотиков, такие как Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium infantis пробиотик, этот подход имеет все значение.

      Исследование также поддерживает комбинирование различных пробиотических штаммов — например, два систематических обзора и метаанализа показали, что пробиотики с несколькими штаммами более эффективны, чем пробиотики с одним штаммом, для лечения СРК [48 Trusted Source PubMed Перейти к источнику].

      Дополнительные подходы

      Если после внесения изменений в диету и приема пробиотиков симптомы все еще не справляются с вашими симптомами, есть множество других стратегий, которые можно попробовать. По-прежнему не рекомендуется прибегать к методам лечения, которые наука не поддерживает, например, гидроколонотерапии.

      Например, растительные противомикробные средства, такие как масло орегано, могут быть полезной стратегией, которая может помочь еще больше уменьшить воспаление и повреждение кишечника [55 Trusted Source PubMed Перейти к источнику] и помочь избавиться от сохраняющихся вредных микробов и паразитов [56 Trusted Source Источник PubMed Перейти к источнику].

      Если у вас есть признаки пониженной кислотности желудка, вы также можете рассмотреть возможность поддержки пищеварения с помощью ферментов и добавок соляной кислоты [57 Trusted Source PubMed Перейти к источнику, 58 Trusted Source PubMed Перейти к источнику].

      Прогресс восстановления у всех разный, и исцеление не является линейным — это процесс, который может идти с остановками и запусками. Но соблюдение этих проверенных и испытанных протоколов может помочь улучшить здоровье и помочь вам наслаждаться жизнью.

      Практический результат

      Гидроколонотерапия сопровождается некоторыми экстравагантными заявлениями, но без реальных доказательств, подтверждающих их. Поэтому имеет смысл вместо этого попробовать проверенный способ диеты и пробиотиков.

      Самостоятельно найти выход из неприятных недугов может быть непросто.Если вам требуется более индивидуальная помощь при кишечных или других симптомах, вы можете записаться на виртуальную или личную консультацию в наш центр функциональной медицины.


      Рекламные ресурсы

      Всем привет. Вы, наверное, слышали термин «электролиты» и говорили, что людям, особенно тем, кто придерживается низкоуглеводной диеты или практикует прерывистое или продолжительное голодание, а также тем, кто много тренируется и потеет, нужны электролиты, потому что при потоотделении вы теряете и воду, и натрий. Таким образом, оба должны быть заменены, чтобы предотвратить мышечные спазмы, головные боли и провалы энергии.В чем мы склонны ошибаться, так это в том, что заменяем только воду. Это восходит к школьным тренерам, которые клали в воду таблетку с солью.

      Мне очень нравится напиток Робба Вольфа LMNT как здоровая альтернатива электролитным напиткам с сахаром. Каждый пакет заменяет основные электролиты без сахара, без красителей, без искусственных ингредиентов или любого другого мусора. Я использую электролиты LMNT по множеству причин, в основном потому, что я много работаю, много потею, много сауны, как вы знаете.Особенно, когда я делаю быстро, это отличный способ снять напряжение. Вы можете запросить бесплатные пакеты с образцами LMNT на сайте drinkLMNT.com/RUSCIO. Вы оплачиваете только стоимость доставки. Проверь их.

      Всем привет. После многочисленных запросов мы очень рады объявить, что у нас есть два совершенно новых варианта нашего бестселлера Elemental Heal. Elemental Heal, если вы о нем не слышали, — это наша вкусная замена еды, гипоаллергенная формула для лечения кишечника. Эти составы и вкусы не те, которые вы найдете где-либо еще, и они лучше, но вам не нужна справка от врача, чтобы заказать или использовать их.В дополнение к нашим существующим сортам теперь мы предлагаем персик в версии без сыворотки и ваниль в версии с низким содержанием углеводов. Они прошли серьезные вкусовые испытания, поэтому мы действительно думаем, что вам они понравятся.

      Независимо от того, используете ли вы Elemental Heal вместо утреннего коктейля в качестве мини-перезагрузки кишечника в течение нескольких дней или даже используете его исключительно в течение двух-трех недель, теперь у нас есть формула, которая должна соответствовать вашим потребностям. Если вы зайдете на DrRuscio.com и отправитесь в магазин, мы предлагаем СКИДКУ 15% на любую из наших формул элементарного исцеления.Эта скидка ограничена одной на одного клиента. Просто используйте код TryElementalHeal при оформлении заказа, и вы получите СКИДКУ 15%. Дайте нам знать, что вы думаете о новых вкусах. Мы верим, что вы обнаружите, что они не только очень вкусные, но и очень приятные для кишечника, и они могут помочь вам улучшить самочувствие.

      ➕ Каталожные номера

      1. Мишори Р., Отубу А., Джонс А.А. Опасности чистки толстой кишки. Дж. Фам Практ. 2011 авг; 60 (8): 454–7.Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      2. Гидроколонотерапия Торонто — Лучшая цена на гидроколонотерапию в Торонто [Интернет]. [цитировано 11 июля 2021 г.]. Доступно по адресу: https://europeancolonic.com/colon-therapy/
      3. .
      4. Акоста РД, Кэш БД. Клинические эффекты очищения толстой кишки для общего укрепления здоровья: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол. 2009 ноябрь; 104 (11): 2830–6; викторина 2837. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      5. Баллоу С., Беат А., Капчук Т.Дж., Хирш В., Соммерс Т., Ни Дж. и др.Факторы, связанные с реакцией на плацебо у пациентов с синдромом раздраженного кишечника и запорами. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2018 ноябрь;16(11):1738-1744.e1. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      6. Лоури М. Ректальное введение лекарств взрослым: как, когда, почему. Нурс Таймс. 2016;112(8):12–4. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      7. Niv G, Grinberg T, Dickman R, Wasserberg N, Niv Y. Перфорация и смертность после очистительной клизмы при остром запоре не редки, но их можно предотвратить.Int J Gen Med. 2013 26 апреля; 6: 323–8. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      8. Режим Кассилета Б. Герсона. Онкология (Уиллистон Парк, Нью-Йорк). 2010 февраля; 24 (2): 201. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      9. 1 Рекомендации | Трансанальная ирригационная система Peristeen для лечения дисфункции кишечника | Руководство | NICE [Интернет]. [цитировано 11 июля 2021 г.]. Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/MTG36/chapter/1-Recommendations
      10. .
      11. Чой Э.К., Шин С.Х., Им Ю.Дж., Ким М.Дж., Хан С.В.Влияние трансанальной ирригации как поэтапной программы управления кишечником на качество жизни детей с расщеплением позвоночника и лиц, осуществляющих уход за ними. Спинной мозг. 2013 г., май; 51 (5): 384–8.
      12. Эммануэль А.В., Крог К., Баззокки Г., Леруа А.М., Бремерс А., Ледер Д. и др. Согласованный обзор передовой практики трансанальной ирригации у взрослых. Спинной мозг. 2013 окт; 51 (10): 732–738.
      13. Яланка Дж., Салонен А., Салоярви Дж., Ритари Дж., Иммонен О., Марчиани Л. и др. Влияние очищения кишечника на микробиоту кишечника.Кишка. 2015 окт; 64 (10): 1562–8. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      14. Чирокки Р., Рэндольф Дж., Паната Л., Верделли А.М., Масканьи Д., Минголи А. и др. Верхушка айсберга колоректальной перфорации от клизмы: систематический обзор и метаанализ. Тех. Колопрокт. 2020 14 июля; 24 (11): 1109–19. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      15. Ли А.Х., Кабашне С., Цувалас С.П., Рахим У., Хан М.Ю., Анис М. и др. Проктоколит от кофейной клизмы. Представитель по делу ACG J. 2 января 2020 г .; 7 (1): e00292.Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      16. Son H, Song HJ, Seo HJ, Lee H, Choi SM, Lee S. Безопасность и эффективность самостоятельной кофейной клизмы: систематический обзор историй болезни. Медицина (Балтимор). 4 сентября 2020 г .; 99 (36): e21998. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      17. Frändemark Å, Jakobsson Ung E, Törnblom H, Simrén M, Jakobsson S. Усталость: неприятный симптом для пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2017 янв; 29 (1).Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      18. Хан CJ, Ян GS. Усталость при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ объединенной частоты и тяжести усталости. Asian Nurs Res (Корейская Soc Nurs Sci). 2016 март; 10 (1): 1–10. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      19. Volta U, Bardella MT, Calabrò A, Troncone R, Corazza GR, Исследовательская группа по изучению чувствительности к глютену, не связанной с глютеновой болезнью. Итальянское проспективное многоцентровое исследование пациентов с подозрением на чувствительность к глютену, не связанную с целиакией.БМС Мед. 2014 23 мая; 12(1):85. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      20. Маес М., Леунис Дж. К. Нормализация синдрома повышенной кишечной проницаемости при синдроме хронической усталости (СХУ) сопровождается клиническим улучшением: влияния возраста, длительности заболевания и транслокации ЛПС из грамотрицательных бактерий. Нейро Эндокринол Летт. 2008 г., декабрь; 29 (6): 902–10. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      21. Вара Э.Дж., Валёр Дж., Хаускен Т., Лид Г.А. Внекишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: связаны с высоким уровнем общего IgE и атопической сенсибилизацией? Scand J Гастроэнтерол.2016 авг; 51 (8): 908–13.
      22. Geng Q, Zhang Q-E, Wang F, Zheng W, Ng CH, Ungvari GS, et al. Сравнение сопутствующей депрессии при синдроме раздраженного кишечника и воспалительном заболевании кишечника: метаанализ сравнительных исследований. J Аффективное расстройство. 2018 сен; 237: 37–46. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      23. Симпсон К.А., Му А., Хаслам Н., Шварц О.С., Симмонс Дж.Г. Чувствовать разбитым? Систематический обзор микробиоты кишечника при тревоге/депрессии и синдроме раздраженного кишечника. J Аффективное расстройство.2020 1 апреля; 266: 429–46. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      24. Колоски Н.А., Джонс М., Тэлли Н.Дж. Доказательства того, что независимые пути от кишечника к мозгу и от мозга к кишечнику действуют при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диспепсии: 1-летнее проспективное популяционное исследование. Алимент Фармакол Тер. 2016 г., сен; 44 (6): 592–600. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      25. Окон А.Дж. Оказавшись в гуще мозгового тумана: изучение когнитивных симптомов синдрома хронической усталости.Фронт Физиол. 2013 5 апр; 4:63.
      26. Ли Ю.Б., Бён Э.Дж., Ким Х.С. Потенциальная роль микробиома при акне: всесторонний обзор. Дж. Клин Мед. 2019 7 июля; 8 (7). Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      27. Ли С.И., Ли Э., Пак Ю.М., Хонг С.Дж. Микробиом в оси кишечник-кожа при атопическом дерматите. Аллергия Астма Immunol Res. 2018 июль; 10 (4): 354–62.
      28. Varjonen E, Vainio E, Kalimo K. Антиглиадиновый IgE – индикатор аллергии на пшеницу при атопическом дерматите. Аллергия. 2000 г., апрель; 55 (4): 386–91.Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      29. Носрати А., Афифи Л., Данеш М.Дж., Ли К., Ян Д., Бероухим К. и др. Модификации диеты при атопическом дерматите: результаты, о которых сообщают пациенты. J Дерматолог лечить. 2017 сен; 28 (6): 523–38. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      30. Bhatia BK, Millsop JW, Debbaneh M, Koo J, Linos E, Liao W. Диета и псориаз, часть II: глютеновая болезнь и роль безглютеновой диеты. J Am Acad Дерматол. 2014 г., август; 71 (2): 350–8.
      31. Фу Ю, Ли С-Х, Чи С-С.Ассоциация псориаза с воспалительным заболеванием кишечника: систематический обзор и метаанализ. ДЖАМА Дерматол. 1 декабря 2018 г .; 154 (12): 1417–23. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      32. Манчини А., Ди Сеньи С., Раймондо С., Оливьери Г., Сильвестрини А., Меуччи Э. и др. Гормоны щитовидной железы, окислительный стресс и воспаление. Медиаторы воспаления. 2016 8 марта; 2016: 6757154. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      33. Уэлен К.А., Маккалоу М.Л., Фландерс В.Д., Хартман Т.Дж., Джадд С., Бостик Р.М.Показатели палеолитической и средиземноморской диеты обратно пропорциональны биомаркерам воспаления и окислительного баланса у взрослых. Дж Нутр. 2016 г., июнь; 146 (6): 1217–26. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      34. Olendzki BC, Silverstein TD, Persuitte GM, Ma Y, Baldwin KR, Cave D. Противовоспалительная диета для лечения воспалительного заболевания кишечника: отчет о серии случаев. Нутр Дж. 2014 16 января; 13:5. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      35. Захеди М.Дж., Бехруз В., Азими М.Диета с низким содержанием ферментируемых олиго-ди-моносахаридов и полиолов в сравнении с общими диетическими рекомендациями у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи: рандомизированное контролируемое исследование. J Гастроэнтерол Гепатол. 2018 июнь; 33 (6): 1192–9. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      36. Гибсон П.Р., Шеперд С.Дж. Диетическое лечение функциональных желудочно-кишечных симптомов на основе фактических данных: подход FODMAP. J Гастроэнтерол Гепатол. 2010 февраль; 25 (2): 252–8. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      37. Гибсон П.Р., Шеперд С.Дж.Выбор продуктов питания как ключевая стратегия лечения функциональных желудочно-кишечных симптомов. Am J Гастроэнтерол. 2012 г., май; 107(5):657–66; викторина 667. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      38. Гибсон пр. Использование диеты с низким содержанием FODMAP при воспалительных заболеваниях кишечника. J Гастроэнтерол Гепатол. 2017 март; 32 Дополнение 1:40–2. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      39. Pedersen N, Ankersen DV, Felding M, Wachmann H, Végh Z, Molzen L, et al. Диета с низким содержанием FODMAP уменьшает симптомы раздраженного кишечника у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.Мир J Гастроэнтерол. 2017 14 мая; 23 (18): 3356–66. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      40. Чжан Ю, Чжан Ю-А, Дай С-С. Полезна ли диета с низким содержанием FODMAP для пациентов с воспалительным заболеванием кишечника? Метаанализ и систематический обзор. Клин Нутр. 2018 фев; 37 (1): 123–9. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      41. Cox SR, Lindsay JO, Fromentin S, Stagg AJ, McCarthy NE, Galleron N, et al. Влияние диеты с низким содержанием FODMAP на симптомы, фекальный микробиом и маркеры воспаления у пациентов с неактивным воспалительным заболеванием кишечника в рандомизированном исследовании.Гастроэнтерология. 2020 янв; 158(1):176-188.e7. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      42. Marum AP, Moreira C, Saraiva F, Tomas-Carus P, Sousa-Guerreiro C. Диета с низкоферментируемыми олиго-ди-моносахаридами и полиолами (FODMAP) уменьшала боль и улучшала повседневную жизнь у пациентов с фибромиалгией. Сканд Джей Пейн. 2016 22 августа; 13: 166–72. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      43. Вэнь И, Ли Дж, Лонг Кью, Юэ Си Си, Хе Б, Тан Х-Г. Эффективность и безопасность пробиотиков для пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров: систематический обзор и метаанализ, основанный на семнадцати рандомизированных контролируемых исследованиях.Int J Surg. 2020 июль; 79: 111–9. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      44. Чжан С., Цзян Дж., Тянь Ф., Чжао Дж., Чжан Х., Чжай К. и др. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований влияния пробиотиков на функциональные запоры у взрослых. Клин Нутр. 2020 окт; 39 (10): 2960–9. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      45. Miller LE, Ouwehand AC, Ibarra A. Влияние продуктов, содержащих пробиотики, на частоту стула и кишечный транзит у взрослых с запорами: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Энн Гастроэнтерол. 2017 21 сентября; 30 (6): 629–39. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      46. Юань Ф., Ни Х., Аше К.В., Ким М., Валаят С., Рен Дж. Эффективность Bifidobacterium infantis 35624 у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: метаанализ. Curr Med Res Opin. 2017 июль; 33 (7): 1191–1197. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      47. Tiequn B, Guanqun C, Shuo Z. Терапевтические эффекты Lactobacillus при лечении синдрома раздраженного кишечника: метаанализ. Интерн Мед. 2015;54(3):243–9.Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      48. McFarland LV, Dublin S. Метаанализ пробиотиков для лечения синдрома раздраженного кишечника. Мир J Гастроэнтерол. 2008 г., 7 мая; 14 (17): 2650–61. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      49. Уилан К. Пробиотики и пребиотики при лечении синдрома раздраженного кишечника: обзор недавних клинических испытаний и систематических обзоров. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2011 ноябрь; 14 (6): 581–7. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      50. Ford AC, Quigley EMM, Lacy BE, Lembo AJ, Saito YA, Schiller LR и др.Эффективность пребиотиков, пробиотиков и синбиотиков при синдроме раздраженного кишечника и хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Am J Гастроэнтерол. 2014 окт.; 109(10):1547–61; викторина 1546, 1562. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      51. Леблхубер Ф., Штайнер К., Шютц Б., Фукс Д., Гостнер Дж.М. Пробиотические добавки у пациентов с деменцией при болезни Альцгеймера — исследовательское интервенционное исследование. Curr Alzheimer Res. 2018;15(12):1106–13. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      52. Торибио-Матеас М.Использование возможностей инструментов оценки микробиома в рамках мероприятий нейропротекторного питания и медицины образа жизни. Микроорганизмы. 2018 25 апреля; 6(2). Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      53. Stenman LK, Lehtinen MJ, Meland N, Christensen JE, Yeung N, Saarinen MT, et al. Пробиотик с клетчаткой или без нее контролирует массу жира в организме, связанную с сывороточным зонулином, в рандомизированном контролируемом исследовании взрослых с избыточным весом и ожирением. ЭБиоМедицина. 2016 ноябрь; 13: 190–200. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      54. Mujagic Z, de Vos P, Boekschoten MV, Govers C, Pieters H-JHM, de Wit NJW, et al.Влияние Lactobacillus plantarum на барьерную функцию тонкой кишки и транскрипцию генов слизистой оболочки; рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Научный представитель 2017 г. 3 января; 7: 40128. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      55. Sindhu KNC, Sowmyanarayanan TV, Paul A, Babji S, Ajjampur SSR, Priyadarshini S, et al. Иммунный ответ и кишечная проницаемость у детей с острым гастроэнтеритом, получавших Lactobacillus rhamnosus GG: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Клин Инфекция Дис. 2014 г., апрель; 58 (8): 1107–15. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      56. Лампрехт М., Богнер С., Шиппингер Г., Штайнбауэр К., Фанкхаузер Ф., Халльстрем С. и др. Пробиотические добавки влияют на маркеры кишечного барьера, окисления и воспаления у тренированных мужчин; рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. J Int Soc Sports Nutr. 2012 сен 20;9(1):45. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      57. Нагур Миран М.Ф., Джавед Х., Аль Таи Х., Азимулла С., Оджха СК.Фармакологические свойства и молекулярные механизмы тимола: перспективы его терапевтического потенциала и фармацевтического развития. Фронт Фармакол. 2017 26 июня; 8:380. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      58. Force M, Sparks WS, Ronzio RA. Ингибирование кишечных паразитов эмульгированным маслом орегано in vivo. Фитотер Рез. 2000 г., май; 14 (3): 213–4. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      59. Yago MR, Frymoyer AR, Smelick GS, Frassetto LA, Budha NR, Dresser MJ, et al.Реацидификация желудка бетаином HCl у здоровых добровольцев с гипохлоргидрией, вызванной рабепразолом. Мол Фарм. 2013 4 ноября; 10 (11): 4032–7. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
      60. Yago MR, Frymoyer A, Benet LZ, Smelick GS, Frassetto LA, Ding X, et al. Использование бетаина гидрохлорида для усиления всасывания дазатиниба у здоровых добровольцев с гипохлоргидрией, вызванной рабепразолом. AAPS J. 2014, ноябрь; 16 (6): 1358–65. Надежный источник PubMed Перейти к источнику

      Нужна помощь или хотите узнать больше?
      Посмотреть Др.Дополнительные ресурсы Ruscio

      Получить помощь

      Очищение толстой кишки не приносит никакой пользы, но имеет много побочных эффектов, включая рвоту и смерть, говорят врачи — ScienceDaily

      Очищение толстой кишки — описывается как естественный способ улучшить самочувствие, но врачи Джорджтаунского университета говорят, что нет никаких доказательств, подтверждающих это. требовать. Фактически, их обзор научной литературы, опубликованный 1 августа в августовском номере The Journal of Family Practice, , показывает, что очищение толстой кишки может вызывать побочные эффекты, начиная от спазмов и заканчивая почечной недостаточностью и смертью.

      Процедура, иногда называемая промыванием толстой кишки или гидротерапией толстой кишки, часто включает использование химических веществ с последующим промыванием толстой кишки водой через трубку, вставленную в прямую кишку. У него древние корни, но он был дискредитирован Американской медицинской ассоциацией в начале 1900-х годов, однако очищение толстой кишки снова возродилось.

      «Те, кто занимается очисткой толстой кишки, могут иметь серьезные последствия, независимо от того, делают ли они эту процедуру в спа-салоне или проводят ее дома», — говорит ведущий автор статьи Ранит Мишори, М.Д., врач семейной медицины в Медицинской школе Джорджтаунского университета. «Продукты для очистки толстой кишки в виде слабительных, чаев, порошков и капсул с такими названиями, как Nature’s Bounty Colon Cleaner, рекламируют преимущества, которых не существует». Она также говорит, что важно помнить, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не имеет полномочий контролировать эти продукты.

      Мишори и ее коллеги изучили 20 исследований, опубликованных в медицинской литературе за последнее десятилетие. Она говорит, что, хотя в этих отчетах мало доказательств пользы, существует множество исследований, в которых отмечаются побочные эффекты после использования очищающих средств, включая спазмы, вздутие живота, тошноту, рвоту, дисбаланс электролитов и почечную недостаточность.

      «Некоторые травяные препараты также вызывают апластическую анемию и гепатотоксичность», — говорит она.

      И Мишори отмечает, что услуги по очищению толстой кишки все чаще предлагаются в спа-салонах или клиниках практикующими врачами, которые называют себя «гигиенистами толстой кишки», но не имеют серьезной медицинской подготовки. Фактически, такие организации, как Национальный совет по гидроколонотерапии и другие, которые продвигают очищение толстой кишки, требуют, чтобы гигиенисты имели чуть больше диплома средней школы.

      Мишори говорит, что есть гораздо лучшие способы улучшить самочувствие: «Ешьте сбалансированную пищу, регулярно занимайтесь спортом, спите от шести до восьми часов и регулярно посещайте врача».

      Помимо Мишори, другими авторами являются Aye Otubu, MD, M.P.H. и Амина Аллейн Джонс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения. из Джорджтаунского университета и программы резидентуры по семейной медицине больницы Провиденс в Вашингтоне, округ Колумбия. Авторы сообщают об отсутствии личных финансовых интересов, связанных с исследованием.

      Источник истории:

      Материалы предоставлены Медицинским центром Джорджтаунского университета . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

      Очищение толстой кишки пошло не так EMRA

      Оставшиеся инородные тела не редкость в неотложной медицине, но в этом случае были необычные обстоятельства, поскольку пациент консультировался с мастером Рэйки по поводу режима очистки толстой кишки.

      Случай
      52-летний мужчина с историей тромбоза глубоких вен на фоне приема апиксабана поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в нижнем левом квадранте живота, ректальную боль и скудное количество ярко-красной крови в прямой кишке.Боль началась примерно за 1 день до этого, вскоре после процедуры, которую он назвал гидроколонотерапией. Пациент сообщил, что несколько раз в течение прошлого года он обращался за лечением в холистический медицинский центр по рекомендации своего мастера Рэйки. В качестве регулярной части своей терапевтической процедуры иглотерапевт вставлял алюминиевую трубку в прямую кишку и распылял воду под давлением с намерением улучшить общее состояние желудочно-кишечного тракта. Боль описывалась как острая, преимущественно в левом подреберье и прямой кишке.Накануне вечером он почувствовал позывы к дефекации, но боль усиливалась при потугах, и при уборке он заметил ярко-красную кровь на папиросной бумаге. Он решил обратиться за помощью утром, так как его боль постепенно усиливалась. Была получена компьютерная томография, показывающая следующие изображения.

      Learning Points
      Оставшееся инородное тело прямой кишки — это жалоба, с которой врачи скорой помощи сталкиваются неоднократно на протяжении всей своей карьеры.В исследовании городской популяции было обнаружено, что пациенты с оставшимся инородным телом прямой кишки встречаются не реже одного раза в месяц в каждой больнице. Обычно встречающиеся объекты включают бутылки и стаканы (42,2%), но тип инородного тела может сильно различаться. Больные чаще мужского пола, средний возраст на момент обращения — 44 года. Причиной, по которой люди вставляют предметы в прямую кишку, чаще всего является аутоэротика, сокрытие, поиск внимания или сообщение о случайном введении.Пациенты с этой презентацией часто смущены, поэтому важно уважать их частную жизнь. Во время этих встреч с пациентами поставщики могут захотеть, чтобы сопровождающий всегда присутствовал из-за психологического характера этого представления. Важно помнить о возможности того, что предмет был помещен непроизвольно; всегда спрашивайте об обстоятельствах и предлагайте помощь или совет. При первоначальном сборе анамнеза, как и в данном случае, больной может не подтвердить наличие инородного тела в прямой кишке до 20% времени.Наиболее частыми жалобами являются боль в животе, ректальная боль, запор, обстипация или ярко-красная кровь в прямой кишке.

      После того, как инородное тело обнаружено в анамнезе или при визуализации, жизненно важно повторно оценить перитонит и гемодинамическую нестабильность, поскольку эти ситуации требуют неотложного хирургического вмешательства. Не следует пытаться удалять острые предметы в отделении неотложной помощи из-за риска перфорации. Если пациент стабилен с ограниченными факторами риска, трансанальную экстракцию можно безопасно предпринять в отделении неотложной помощи.Пациент должен быть помещен в положение для литотомии и получать достаточное количество анальгезии. Блокада перианального нерва может быть использована, если объект трудно визуализировать или пропальпировать. Извлечение можно продолжать, используя достаточное количество смазки и попросив пациента помочь с использованием пробы Вальсальвы. Инструменты, используемые для извлечения, сильно различаются в зависимости от типа, формы и глубины объекта. Наша первая попытка не увенчалась успехом с использованием носового зеркала для ретракции с кольцевыми щипцами, чтобы попытаться захватить объект.Были проведены консультации с колоректальной хирургией и использованы специальные анальные ретракторы с щипцами Дебейки. Всегда следите за потенциальными признаками нестабильности, вторичной по отношению к хирургическим осложнениям после удаления. Получите рентгеновский снимок после извлечения, чтобы исключить потенциальную колоректальную травму, полученную во время процедуры.

      Что касается ирригации толстой кишки пациента, которую также называют гидроколонотерапией или «ободочной кишкой», в настоящее время нет научных данных, подтверждающих ее использование для улучшения здоровья желудочно-кишечного тракта.Напротив, существуют серьезные потенциальные риски. Пациенты часто обращаются к таким методам лечения в попытке очистить желудочно-кишечный тракт от вредных бактерий или токсинов. Процедура приводит к нарушению нормальной желудочно-кишечной флоры, что потенциально опасно. Имеются многочисленные отчеты о случаях побочных эффектов, вторичных по отношению к промыванию толстой кишки, начиная от болей в животе, рвоты, тошноты, диареи, перфорации кишечника, дисбаланса электролитов, почечной дисфункции и, как видно в данном случае, оставшихся ректальных инородных тел.Систематический обзор, опубликованный в Американском журнале гастроэнтерологии в 2009 году, пришел к выводу, что нет никаких доказательств в поддержку использования гидроколонотерапии для укрепления здоровья в любой форме, и рекомендуется против этого метода из-за рисков, перечисленных выше.

      Разрешение дела
      Это не типичный случай инородного тела прямой кишки, так как структура, оставшаяся в ректальной полости, точно не известна, пациенту назначают антикоагулянты, и он недавно перенес процедуру, которая малоизвестна большинству медицинских работников.Из-за сильной боли больной изначально не мог переносить ректальное исследование. Была предпринята одна попытка извлечения после обнаружения инородного тела на компьютерной томографии. Пациенту предварительно дали 100 мкг фентанила для осмотра, но инородное тело визуализировать не удалось. После введения пальца пациент снова не смог перенести дальнейшее обследование из-за боли. Была проведена консультация колоректального хирурга, и пациент был доставлен в операционную, где ему потребовался высокий уровень седации.Его уложили в положение для литотомии, провели седацию, 2 металлических инородных тела удалили щипцами Дебейки.


      Каталожные номера

      1. Кёльн KG, Ault GT. Ректальные инородные тела: каков текущий стандарт? Клиника ректального хирурга толстой кишки . 2012;25(4):214-218.
      2. Долгин Е. Антидоты приближаются к обратимым эффектам новых препаратов для разжижения крови. Nat Med . 2013;19(3):251.
      3. Хафт Дж.С., Бенджамин Х.Б. Инородные тела в прямой кишке; некоторые психосексуальные аспекты. Медицинские аспекты Hum Sex . 1973;7:74-95.
      4. Гаджар Р.А., Гупта П.Б. Инородное тело в прямой кишке: вызов для врача скорой помощи. J Family Med Prim Care . 2016;5(2):495-497.
      5. Акоста РД, Кэш БД. Клинические эффекты очищения толстой кишки для общего укрепления здоровья: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол . 2009;104(11):2830-2836.

      Вам нужно очистить кишечник?

      Это может показаться неприятным, но защитники утверждают, что очищение толстой кишки помогает организму детоксицировать и удалять токсины и отходы из толстой кишки (или толстой кишки).Говорят, что он способствует целому ряду преимуществ для здоровья, включая улучшение пищеварения, уменьшение головных болей и потерю веса. В последние годы эта практика, по-видимому, привлекла внимание знаменитостей, и практикующие говорят, что очищение толстой кишки является неотъемлемой частью здорового образа жизни.

      Беда в том, что нет доказательств, подтверждающих предполагаемые преимущества очищения толстой кишки, и, что еще хуже, процедура может привести к целому ряду неприятных побочных эффектов. Вот некоторые вещи, которые вы должны знать.

      Что говорит наука
      Очищение толстой кишки известно с древних времен, когда его заявленные преимущества основывались на вере в то, что кишечные отходы могут отравить организм.

      «Очищение толстой кишки, также известное как гидротерапия толстой кишки и промывание толстой кишки, включает промывание толстой кишки большим количеством воды, а иногда и другими веществами, такими как кофе», — говорит врач общей практики доктор Мона Сингх, медицинский директор Bupa.

      Пациент обычно ложится на стол, и жидкость прокачивается через прямую кишку через трубку. Процедуру можно повторять несколько раз. Это может звучать как отличный способ начать здоровый образ жизни — кто хочет, чтобы токсины накапливались внутри их тела? — но доктор Сингх говорит, что очищение толстой кишки не работает, если оно не проводится в качестве подготовки к медицинским процедурам, таким как колоноскопия.

      Систематический обзор научной литературы, охватывающей как традиционную, так и альтернативную медицину, показал, что нет доказательств в поддержку практики общего укрепления здоровья. Точно так же Журнал семейной практики советует врачам общей практики объяснять пациентам, что очищение толстой кишки не имеет доказанных преимуществ.

      Почему очищение толстой кишки не работает
      Это довольно просто: организм уже хорошо справляется с удалением токсинов и отходов, объясняет доктор Сингх.«Желудочно-кишечный тракт выводит отходы и бактерии из организма, поэтому нет необходимости в таких процедурах, как очистка толстой кишки», — говорит она. «Другими словами, тело имеет собственную встроенную систему детоксикации».

      Очищение толстой кишки не только не нужно, но и может быть рискованным. «Очищение толстой кишки может привести к обезвоживанию, перфорации прямой кишки, инфекции и электролитному дисбалансу, и эти осложнения могут быть особенно опасными, если они возникают одновременно с заболеванием почек или сердца», — говорит доктор Сингх.

      Лучший способ улучшить здоровье толстой кишки и кишечника — придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, содержащей большое количество фруктов, овощей, бобовых и злаков, а также пить много воды.

      Очищение толстой кишки по медицинским показаниям
      Если вам необходимо очистить толстую кишку по медицинским показаниям, сначала поговорите со своим лечащим врачом, особенно если у вас есть какие-либо заболевания, связанные с кишечником или иммунитетом, или если вы принимаете лекарства, говорит доктор Сингх. «Когда дело доходит до самой процедуры, проведите собственное исследование — узнайте подробности обо всех используемых растительных ингредиентах, выберите авторитетного практикующего врача и убедитесь, что он соблюдает надлежащие стандарты гигиены», — говорит она.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.