Массаж вакуумной банкой отзывы: 45 отзывов на Вакуумные массажные банки для массажа тела от целлюлита и косметические для лица, губ, шеи и декольте / Медицинский гипоаллергенный материал/ Вакуумнач банка / Антицеллюлитный массажер

Содержание

Массаж вакуумными банками в домашних условиях | Блогер Maksimova на сайте SPLETNIK.RU 28 марта 2014

Добрый день всем обитателям сайта!

Думаю, многие сейчас хотят привести свое тело в хорошую спортивную форму и избавиться от лишних объемов . Есть люди-человеки, которые и зимой не пропускают тренировки, не гнушаются обертываниями и массажами, и прочими  процедурами по улучшению фигуры, но есть те, кто не очень напрягался, валялся, пил чай с конфетами, ватрушками и бутербродами и не посещал спортзал)))

Вакуумный массаж в домашних условиях может стать отличной альтернативой салонным процедурам для тела. Вакуумные процедуры отлично помогают восстановлению мышечной ткани после тренировки, укрепляют соединительную ткань, улучшают кровообращение и замедляют процессы старения.

Массажер захватывает ткань и подвергает ее воздействию вакуума. В результате, «вода» буквально выдавливается из ткани, и может выйти из организма естественным путем.

Для достижения стойкого эффекта достаточно 10-15 сеансов, проводимых через день. Перед тем, как делать вакуумный массаж от целлюлита при помощи прибора или банок, следует разогреть тело. В течение 5-10 минут помассируйте проблемные зоны руками. Можете использовать любое неаллергичное масло для массажа. А вот применять средства с экстрактами кайенского перца или грейпфрута не стоит. В сочетании с последующим «вакуумом» такие агрессивные средства способны вызвать раздражение кожи. Не превышайте времени воздействия вакуумом – обработка одной проблемной зоны в домашних условиях не должна занимать более 10 минут. Процедуры лучше проводить через день, чередуя с солевыми ваннами или посещением сауны.

Вакуумный массаж для похудения – сопутствующее средство в программе снижения веса. Его рекомендуют всем, кому необходимо убрать более 5 кг лишнего веса. Дело в том, что «вакуум» отлично стимулирует кровообращение. Это помогает решить две задачи – ускорить восстановление мышц после тренировки, и обеспечить своевременный отвод «продуктов распада» жировой клетки.

Кроме того, хорошее кровообращение и механическое воздействие обеспечивают подтяжку кожи, что важно при быстром похудении. Однако самостоятельного значения в процессе сжигания жира вакуумный массажер не имеет, и работает только в сочетании с диетой и упражнениями.

Противопоказаний у вакуумного массажа не так уж и много. Прежде всего, отказаться от нее стоит, если у вас чувствительная кожа или склонность к возникновению синяков. Ограничьтесь контрастным душем и легким ручным массажем. Не стоит проводить вакуумный антицеллюлитный массаж во время беременности, а также в первые 6 недель после родов. Затем следует осторожно приступать к процедурам, ориентируясь на самочувствие. Простуда, грипп, а также обострения хронических заболеваний также являются противопоказаниями к процедуре. Кроме того, воздержаться от массажа стоит при гипертонии, ишемии и некоторых гинекологических воспалениях. В любом случае, предварительная консультация терапевта является обязательной.

Противопоказания из другого источника:
— Острые воспалительные заболевания кожи.
— Болезни крови, кровоточивость.
— Злокачественные опухоли.
— Гипертоническая болезнь.
— Имплантированный электрокардиостимулятор.
— Туберкулез, ревматизм в активной форме, абсцесс легкого.
— Тромбофлебит, тромбоз сосудов.
— Варикозное расширение вен на месте воздействия.
— Инфекционные заболевания.
острые заболевания и обострение хронических заболеваний;
дефекты кожи в области воздействия;
тромбофлебит;
повышенная ломкость и проницаемость кровеносных сосудов;

тяжелые сердечно-сосудистые заболевания.

Считаю, здесь лучше перестраховаться

Банки от целлюлита сейчас можно найти практически в каждой аптеке, стоят они совсем недорого. Вакуумные банки чаще всего бывают:

-Силиконовыми или резиновыми (в упаковке – пара прозрачных чашек, которые надо сжимать, чтобы они присосались)

-Стеклянными с присоской.

По отзывам, удобнее всего пользоваться силиконовыми банками. (я делала теми, которые на фото)

Чем смазывать кожу

Вариантов на самом деле не так уж много:
-Антицеллюлитный крем. Делайте как профи: смешивайте его с массажным маслом, так как сам по себе он слишком быстро впитывается и на дает вакуумным банкам скользить.

-Покупное массажное масло или массажный крем. В продаже можно найти специальные масла от целлюлита. По отзывам, отлично помогает масло с перцем.

-Массажное масло хенд-мейд. Для этого можно просто купить оливковое масло первого отжима и использовать в чистом виде, а можно использовать косметические масла, предварительно добавив в них эфирные. Антицеллюлитным действием обладают все цитрусовые, корица, черный перец, розмарин, лаванда, морковные семена, герань, ветиверия.
-Гель для душа. Во время принятия душа смазываем им проблемные зоны и водим банками. После – смазываемся кремом от целлюлита.

Как делать антицеллюлитный массаж банками?

Пошаговая стратегия

-Смазываем проблемные зоны кремом или маслом.
-Берем нашу антицеллюлитную банку, сжимаем либо ее, либо резиновую грушу сверху – в зависимости от модели.
-Прислоняем к коже – она присасывается. Если банка хорошо присосалась, должно стать чуть-чуть больно.
-Теперь начинаем не спеша водить банкой по коже. Обычно «рисуют» вакуумной банкой прямые линии, спиральки рисовать сложнее.

-Если банка отклеивается с характерным «чпоком» – значит, либо вы недостаточно смазали кожу, либо слишком слабо сжали банку, и она плохо присосалась.
-Не водят банкой от целлюлита по области под коленом и по внутренней части бедра.

-Самая сложная поверхность – самая «проблемная» – складка под ягодицей. До нее сложно достать, и ее сложно массировать, так как банка все время отклеивается. Выход из положения – специальные позы, при которых складка под ягодицей исчезает. Можно поставить массируемую ногу на стул, либо сесть на корточки, опершись на одно колено.

Дальше я приведу несколько видео с инструкциями как делают этот массаж:

Вакуумный массаж живота направлен на уменьшение жировых отложений, подтяжку кожи и дренаж.  Лучше будет, если вы остановитесь на кунжутном или масле абрикосовой косточки. Однако можно применять и обычное оливковое. Край банки смазывают маслом, затем ее «присасывают» к коже в районе желудка и осторожно двигаются по часовой стрелке к низу живота и вверх. Нужно пройти 3-4 круга, «затягивать» удовольствие не стоит. После того, как «круги» пройдены, помассируйте живот круговыми движениями рук или используйте ролик для массажа живота. Это поможет компенсировать эффект вакуума и избежать «оттяжки «кожи.

Хочу сразу сказать данный массаж я делала 2 года назад. Целью было уменьшение объемов на бедрах и талии. Коррекции подлежали не очень большие объемы, хотелось кожу подтянуть и сделать более упругой. Обертывания и крема не давали нужного результата.

В интернете я зацепилась взглядом за эту банку и решила попробовать. Покупала в аптеке, в упаковке 2 шт, стоили они около 8 у.е. У меня такая как на фото). Одну банку я вскоре разбила, уронив на плитку, но хочу заметить-они достаточно плотные, не тонкое стекло. Вторая благополучно существует до сих пор.

Кстати в упаковке находится инструкция в которой указано как делать массаж, противопоказания и основная информация.

Вначале я пробовала делать с антицеллюлитным кремом, но он быстро впитывается и процедура получается совсем короткой. На сухой коже не присасывается совсем, не имеет смысла пробовать даже. Тот же эффект получается если крем уже впитался. Намазывать по 20 раз тоже не очень хотелось. Затем перешла на масло, получалось отлично. Иногда во время того, как ведешь банкой по коже, чувствуешь как будто лопается пузырек на оберточной пленке)) Мне нравилось думать, что это расщепляется жировой комочек)) Внутреннюю часть бедра не трогала, как и говорили. Массаж делала на каждой ноге по 10 минут, отдельно талию и живот еще минут 10.

На попе банка практически не держится, поэтому надо экспериментировать с позой, как и сказано выше. Курс-10 процедур через день. Эффект отличный-после 3 раза видно, что кожа становится более ровной, упругой. Подождав месяц-полтора, сделала второй курс-опять 10 процедур. Эффекта хватило очень надолго, да и по сей день он есть. По окончании курса кожа плотная, целлюлита нет совсем, более выражена талия (но я еще обруч крутила), уменьшение объемов в бедрах, боках, талии. Боковые складки ушли. Очень довольна результатом.

Скажу честно-первое время больно, даже с учетом того, что я честно делала общий массаж руками чтоб разогреть кожу, потом привыкаешь. Во время массажа кожа краснеет, иногда сильно, связано это с тем, что кровь начинает приливать к этим местам. Остаются синяки, причем могут быть на любой вкус-синие, красные, желтые, круглые, овальные. Проходят быстро, а после того как кожа привыкает-практически не появляются. Лучше не халтурить, если просто так повозюкать баночкой туда-сюда то эффект будет будет ни туда-ни сюда))) Во время курса у меня появились лопнувшие сосуды и сеточка в некоторых местах на бедрах(( Меня это не остановило, так как хотелось сделать курс полностью.

После процедур прошло все. Варикоза у меня нет, но очень близко расположены кровеносные сосуды и светлая кожа, может быть это повлияло. Обычно после массажа я мазалась антицелюллитным кремом с охлаждающим эффектом.

Я общалась с массажистом по поводу этого массажа, меня интересовало можно ли как-то навредить если делать неправильно. Он сказал, что нет, если следовать инструкциям. Негативных отзывов я не видела.

По поводу проведения процедуры в ванной-для меня это было удобно, разогрела тело, помассировала, смыла масло, намазала сверху кремом.  Потом, правда, еще ванну приходится отмывать от масла. Но это уже мелочи по сравнению с тем, каким красивым становится любимое тело, как радуешься ты отражению в зеркале и как улучшается настроение!)))

Всем удачной подготовки к пляжному сезону и не только!

Спасибо за внимание!

Массаж Банками Отзывы Фото До И После – Telegraph


➡➡➡ ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ТУТ!

Массаж Банками Отзывы Фото До И После

2 01 — Медицинские приборы Банки для вакуумного массажа — отзыв · Медицинские приборы . ФОТО ДО И ПОСЛЕ + много подробностей.

Покажу все самые неприглядные фотографии целлюлита, не буду стесняться-только правда как она есть! Фото до , после , во время. Как правильно .

Вакуумный массаж банками в салоне. Фото до и после массажа . + знания, полученные там за 10 процедур:). Добрый день! Сегодня я поведаю о том, как .
Перейти к разделу Виды вакуумных банок для похудения — Виды вакуумных банок для похудения. Виды банок для массажа . Есть силиконовые .
11 01 2019 — А после массажа банками с использованием крема, я уже через месяц. баночный массаж фото до и после отзывы . 11-01-2019 .
Вакуумно баночный массаж фото до и после отзывы — Всего две столовые ложки желатина . Массаж против целлюлита банками в домашних условиях.
Массаж с использованием вакуумных банок давно и успешно применяют в индустрии красоты. Процедура проста и универсальна, ее легко можно .
Перейти к разделу Отзывы о результатах, фото до и после — Выяснила потом, что массаж вакуумной банкой от целлюлита .
19 02 2019 — Как делать вакуумный массаж лица: фото до и после . Силиконовые банки для вакуумного массажа лица имеют следующие .
Записки начинающей о массаже лица банками в домашних условиях в течении 36 дней, со сравнительными фотографиями до и после с 10 сеансов.
24 02 2019 — Вакуумный массаж лица банками в домашних условиях, фото до и после , отзывы , видео .
Как делать точечный массаж силиконовыми банками ? . Однако после 30 признаки старения лица становятся очевидны для большинства девушек … Подробнее о вакуумном массаже лица вы узнаете из следующего видео .

Придя на прием… Перейти к отзыву. Вакуумный массаж банками в салоне. Фото до и после массажа . + знания, полученные там за 10 процедур:) 09.03.
Как правильно делать вакуумный массаж для похудения? . о противопоказаниях и увидите отзывы и фото с результатами до и после применения.
Перейти к разделу Отзывы о баночном массаже от целлюлита с фото до и после — Массаж с помощью чудо- банок выручал .
Как делать массаж банками от целлюлита для похудения — пошаговая фото инструкция, видео . Отзывы наших читательниц о баночном .
19 03 2019 — Вакуумный массаж банками в салоне. Фото до и после массажа . знания, эффект. Отзыв Юли, lpg аппаратный массаж — отзывы , СПб.
28 03 2019 — Мне как то массажист делал этими банками массаж , ну и кожа стала . Отзыв о том как я избавилась от живота после родов ( фото до и .
Баночный массаж для похудения живота: отзывы , фото до и после Убрать жир с . Ложитесь на спину и начинаете понемногу водить банками по кругу.
10 08 — Помогает ли массаж банками от целлюлита и какие у него . что, несмотря на красивые фото до и после , результат будет не сразу, и, .
19 03 2019 — Техника массажа банками от целлюлита в домашних условиях подразумевает . 8 Отзывы об эффективности с фото до и после . После  .
5 01 2019 — Антицеллюлитный массаж – отличная методика для избавления от ненавистной «апельсиновой корочки», которая портит не только .

Антицеллюлитный массаж : отзывы , фото » До » и » После «, цены . Антицеллюлитный массаж банками — виды, техника, отзывы Как делать баночный в .
11 08 2019 — Правильная постановка и снятие банки , минимальный вакуум и наклон банки . Разумеется, в этом случае от массажа лучше воздержаться до .. интервью, фото и видео , рейтинги звёзд, а также лента событий из .
28 03 2019 — Баночный антицеллюлитный массаж фото до и после отзывы . Антицеллюлитный массаж банками в домашних условиях Начиталась .
Массирование кожи лица при помощи рук оказывает успокаивающее, расслабляющее действие, а вакуумный массаж банками – лечебное. В домашних .
20 07. 2019 — Женский форум . Фото : Instagram Пловец Майкл Фелпс ставит банки регулярно. красоты США показали, что только одна из десяти женщин планеты в возрасте от 20 до 45 лет не страдает целлюлитом.
Перейти к разделу фото : лицо до и после нескольких полных курсов домашнего . — фото : лицо до и после нескольких полных .
5 04 2019 — Отзывы об антицеллюлитных банках самые разные. Кому-то вакуумный . фото до и после массажа банками от целлюлита. В борьбе с .

Вакуумный баночный массаж — очень эффективная процедура от целлюлита .. Тут же побежала в аптеку и купила набор силиконовых банок для .
Начните с использования силиконовых банок – это самый оптимальный вариант по цене и качеству. Вакуумный массаж . фото до и после процедуры  .
Антицеллюлитный массаж с помощью банок . Какие банки выбрать. Техника выполнения процедуры дома. Показания и противопоказания, результаты.
Я освоила банки и могу сказать после 10 сеансов я вернулась на 10 лет назад и мои . перед тем как начала делать массаж сделала фото , и потом каждую неделю .
Видео : антицеллюлитный массаж банками на животе . Делайте массаж от внешнего круга, охватывающего всю площадь живота, до внутреннего, .
Банки для вакуумного массажа — отзывы . Отрицательные . Теперь, по традиции нужно выложить фото — ДО и ПОСЛЕ , вот мои результаты. Спустя 2  .
Вакуумный массаж против целлюлита: польза, техника, фото до и после . кожу с помощью специальных аппаратов или банок для вакуумного массажа ,  .
14 06 2019 — 11.1 Порядок выполнения; 11.2 Схема массажных движений; 11.3 Длительность и частота сеансов. 12 Отзывы . 12.1 Фото до и после .
Среди антицеллюлитного массажа выделяется вакуумный тип. Для процедуры используются разнообразные банки , начиная от тех, что применяются .
Каждый раз ложась смотреть фильм я беру в руки банки и начинаю себя массировать . Перед массажем за 1 час до и после не едим. Я использую .
25 03 — Вакуум, образовывающийся под банками , хорошо размягчает плотные . Вакуумная банка, в отличие от традиционного массажа , выполняет . Для проведения вакуумного массажа вам понадобится несколько банок и . Банки . Фото : Shutterstock. Продолжение статьи после рекламы.
Правильно сделанный массаж лица банками , фото до и после которого это демонстрируют, помогает скорректировать контуры лица и омолодить кожу  .
. живота: какие техники бывают, противопоказания, отзывы , фото до и после . Техника антицеллюлитного массажа живота вакуумными банками  .
Перейти к разделу Вакуумный массаж с помощью банок — Вакуумный массаж против целлюлита . 3-5 минут, до ощущения горения кожи. как и основной вариант массажа банками с . После наносятся небольшим .
Вакуумный Массаж От Целлюлита Дома Отзывы
Баночный Массажер От Целлюлита
Антицеллюлитный Крем Белита Витекс Отзывы
Антицеллюлитный Пилинг Для Тела
Российский Антицеллюлитный Крем До И После
Вакуумный Массаж Сочи
Вакуумные Банки От Целлюлита Цена
Купить Антицеллюлитный Массажер В Спб
Вакуумный Массаж Воротниковой Зоны Отзывы
Антицеллюлитный Массаж Стоимость Киев
Испанский Лимфодренажный Антицеллюлитный Массаж
Антицеллюлитный Массаж Спб Фрунзенский Район
Антицеллюлитный Крем Чистая Линия Отзывы Цена
Антицеллюлитный Массаж Фотографии Синяков
Антицеллюлитный Утягивающий Корсет Beautiful Купить
Антицеллюлитный Массаж Живота
Антицеллюлитный Белита
Антицеллюлитный Вакуумно-Роликовый Массажер Купить
Вакуумный Массаж Бедер В Домашних Условиях Видео
Целлюлит На Попе И Ногах
Как Избавиться От Целлюлита На Ногах И Попе При Беременности
Целлюлит На Бедрах И Ягодицах Упражнения
Антицеллюлитный Обертывания С Глиной
Вакуумный Массаж Лица Дома Видео
Целлюлит Упражнения Против Целлюлита
Баночный Вакуумный Массаж Массажной Банкой Отзывы
Целлюлит У Мужчины Фото
Целлюлит Алкоголь
Аппаратный Вакуумный Массаж Спины Отзывы
Антицеллюлитный Крем Серия Фитнес
Антицеллюлитная Щетка Отзывы Пластмассовая
Вакуумный Массажер Для Лица Купить В Ярославле
Вакуумный Массаж Живота В Домашних Условиях Фото Поэтапно Для Начинающих
Фото Целлюлита На Животе
Вакуумный Массаж Тела Спб
Французский Антицеллюлитный Массаж Отзывы
Антицеллюлитный Массаж Ягодиц Техника Выполнения
Целлюлит И Питание
Массаж Банками От Целлюлита Отзывы С Фото
Антицеллюлитный Массаж Банками На Животе Как Правильно Делать
Антицеллюлитный Массаж Цена Новосибирск
Как Убрать Целлюлит С Ягодиц Быстро
Антицеллюлитный Крем С Кофеином В Домашних Условиях
Антицеллюлитный Массажер Купить В Минске
Антицеллюлитный Массаж В Уфе В Сипайлово
Антицеллюлитный Массаж Дома Баночный
Ижевск Антицеллюлитный Массаж
Как Избавится От Целлюлита В Домашних Условиях Обертывания
Почему У Мужчины Целлюлит
Целлюлит На Животе Упражнения
Антицеллюлитный Массаж В Рязани Цены
Как Убрать Целлюлит И Растяжки На Ногах
Антицеллюлитный Или Медовый Массаж Отзывы
Баночный Массаж От Целлюлита Отзывы Фото До И
Антицеллюлитное Обертывание С Глиной И Перцем
Целлюлит Во Время Беременности Как Избавиться Форум
Капсикам От Целлюлита Фото До И После Фото
Почему Нельзя Делать Вакуумный Массаж Во Время Месячных
Антицеллюлитный Массаж Банками Отзывы Видео
Отзывы Антицеллюлитный Массажер Rf И Ультразвук Biosonic 1130 Gezatone
Баночный Массаж От Кашля Ребенку Видео
Антицеллюлитный Крем Витекс Купить В Саратове
Аппаратный Вакуумный Массаж От Целлюлита Отзывы Форум И Противопоказания
Целлюлит При Беременности Как Бороться
Антицеллюлитный Массаж Банками Плюсы И Минусы
Как Убрать Целлюлит Банки
Planter’s Пластырь Антицеллюлитный Отзывы
Антицеллюлитный Массаж В Улан-Удэ Частные Объявления
Вакуумный Массаж Новосибирск Студенческая
Убрать Целлюлит На Попе Быстро
Массаж Ягодиц Антицеллюлитный Видео
Целлюлит Не Бывает У Мужчин
Целлюлит На Животе У Мужчин Как Убрать
Ручной Антицеллюлитный Массаж Киев Цена
Антицеллюлитный Хулахуп Купить
Обруч Массажный Антицеллюлитный Хула Хуп Купить Киев
Вакуумный Массаж Помогает Похудеть
Антицеллюлитный Гель Лошадиная Сила Отзывы
Антицеллюлитный Массаж На Живот Видео Уроки
Вакуумный Массаж Губкин
Баночный Массаж После Обертывания
Вакуумные Банки От Целлюлита До И После
Антицеллюлитный Лосьон Для Тела Свобода От Целлюлита 5d Эйвон Отзывы
Антицеллюлитный Массаж Киев Недорого
Целлюлит На Бедрах Как Избавиться За Неделю
Целлюлит У Звезд России Фото
Баночный Массаж От Целлюлита В Домашних Условиях Техника
Антицеллюлитные Шорты Малибу Отзывы
Баночный Массажер Для Лица Купить
Целлюлит Беговая Дорожка
Вакуумный Массаж На Аппарате B-Flexy
Антицеллюлитный Лосьон Для Тела Свобода От Целлюлита 5d 150 Мл
Целлюлит Как Бороться В Домашних Условиях
Вакуумный Массаж Линии
Антицеллюлитный Баночный Массаж Спб
Фитнес Боди Антицеллюлитный Горячий Скраб Как Пользоваться
Вакуумный Массаж На Внутренней Стороне Бедра
Вакуумный Массажер От Целлюлита Цена В Аптеках
Антицеллюлитный Крем Своими Руками С Мумие
Антицеллюлитный Скраб Фитнес Отзывы

Передаются Ли Бородавки Через Рукопожатие

Целлюлит И Газированная Вода

Короткие Шорты Целлюлит

Процедуры Удаления Пигментных Пятен Лице

Цитология Родинки Соскоб

Что Такое Папилломы И Как Они Выглядят

Родинка Шелушатся И Болит

Баночный Массаж Для Похудения Видео

Что Пить Для Улучшения Зрения

Вакуумный Массажер От Целлюлита Купить


Чудо-банка (антицеллюлитный массаж)

Массажер «Чудо Банка» антицеллюлитный

 

Вакуумные массажные Чудо-банки применяются при терапии и профилактике простудных и воспалительных заболеваний, таких как пневмония, плеврит, бронхит, бронхиальная астма; радикулит, миозит, невралгия, неврит, хондроз, а также целлюлите.

Для лечения целлюлита пользуются специальными банками. Называют их чудо банки от целлюлита из-за хорошей эффективности, и еще: массаж можно делать в домашних условиях с минимальными финансовыми вложениями. Чтобы избавиться от проявлений целлюлита и уменьшить объем бедер, можно пользоваться двумя видами банок: силиконовыми и вакуумными.

Принцип действия: в местах, где прикладывается банка, создается вакуум и кровь циркулирует сильнее, поступая к более глубоким слоям кожи. Следовательно, приток кислорода и обмен веществ усиливается, кожа обновляется, а подкожный жир сжигается.
Массировать кожу нужно осторожными и медленными круговыми движениями. Для более легкого скольжения чудо банки от целлюлита на массирующую область нужно нанести крем или масло. Крем можно смешать с массажным маслом, это даст лучшее скольжение банки по коже, да и крем не будет так быстро впитываться. Либо использовать массажное масло с добавлением эфирных масел: цитрусовых, розмарина, лаванды, герани, корицы.

Перед процедурой можно обработать кожу кофейным скрабом, это усилит эффект. Один участок тела массируем 3-4 минуты. Закончить процедуру желательно контрастным душем, после для усиления эффекта процедуры нанесите антицеллюлитный крем.
После массажа нужно полежать 20-30 минут, укрывшись теплым одеялом. Процедура массажа болезненна, могут образовываться синяки. Но результат того стоит. Для получения стабильного эффекта нужно сделать курс такого массажа. В течение 10-ти дней массаж делайте каждый день. Потом перерыв на месяц. При необходимости, в особых случаях, процедуру можно повторить. Не забудьте: внутреннюю часть бедра и область живота массажировать нельзя.
Принцип действия и методика массажа такая же, что и у вакуумных банок. Эффективность довольно высока, но есть существенные минусы. Это более яркие болезные ощущения и большее количество противопоказаний: гнойные процессы, варикозное расширение вен, воспалительные процессы в кости, атеросклероз, склонность к кровотечениям, злокачественные и доброкачественные опухоли. Поэтому силиконовыми банками нужно пользоваться через день.

Как же правильно ставить чудо банки от целлюлита?
Нанесите на кожу масло или крем. Надавите на грибок баночки и, удерживая его, прижимайте банку к коже и отпускайте грибок. Баночка должна прилипнуть и втянуть кожу в себя. Если не получилось – попробуйте еще раз. От этого зависит эффективность манипуляции. Помните, что банка должна легко перемещаться по коже и не вызывать сильных болезных ощущений.
«Чудо-банка» незаменима при проведении вакуумного массажа за счет которого происходит прилив крови и лимфы к коже улучшается ее питание кожа становится эластичной и упругой.

Подробное описание
Для эффективного использования «Чудо-банки» кожу рекомендуется смазать массажным маслом или кремом затем установить банки дозируя силу вакуума их сжатием. Продолжительность и курс лечения при различных заболеваниях назначается индивидуально.
При остеохондрозе позвоночника делают скользящие движения снизу от поясницы вверх к шейному позвонку.
При шейном остеохондрозе делают круговые движения банкой вокруг седьмого позвонка (при наклоне вперед – он самый выступающий).
При ОРЗ бронхитах и пневмонии делают спиралеобразные движения от середины спины к плечам. При воздействии массажа банкой улучшается дыхание отходит мокрота снижается температура тела.
При радикулите делают массаж поясничной области.
При целлюлите массаж проводят на проблемных участках тела прямолинейными и круговыми движениями при этом жировые клетки разрушаются. Практика показывает что даже при сильном сжатии вакуума стенки капилляров не нарушаются.
Противопоказания:
• туберкулез легких;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• болезни кожи.
Банки не ставятся на позвоночник область сердца и почек молочные железы у женщин.

 

Срок и условия хранения

Изготовлено из медицинского пластиката. Срок годности не ограничен.

 

 

Антицеллюлитный массаж: сколько сеансов следует делать?

Вы приняли решение пройти антицеллюлитную программу, и у вас возник вопрос «Насколько часто предстоит проходить антицеллюлитный массаж?». Возьмите на заметку следующую информацию:

  • Время проведения массажа и частота повторения будут зависеть от степени целлюлита
  • Массажист обязательно учтёт ваши физиологические особенности, ведь тело каждого человека по-своему воспринимает непривычную нагрузку
  • Первые изменения станут видны уже после шести-восьми процедур
  • В среднем, курс массажа длится 10 процедур

Достаточно ли для среднего курса всего 10 процедур?

Если вы твёрдо решили пройти антицеллюлитный курс, доверьтесь специалисту, который учтёт особенности вашего организма и определит количество антицеллюлитных процедур, которые потребуется провести для вас. Услугу по антицеллюлитному массажу на сегодняшний день оказывают почти в каждом спортивно-оздоровительном центре или спа-салоне. Среди тех, кто особенно ценит своё время популярна услуга вызова массажиста на дом.

После проведения полного курса антицеллюлитного массажа результат будет сразу виден, заметно улучшится состояние кожи и самочувствие.

Нужно ли останавливаться на десяти сеансах? Конечно, нет! Вполне возможно, что вы наблюдаете положительный эффект, но совершенства всё равно нет, недостатки кожи по-прежнему видны. Тогда рекомендуется продлить курс до 15 сеансов. Превышать курс массажа в 15 сеансов специалисты не рекомендуют, потому что после пятнадцатой процедуры обменные процессы в теле несколько замедляются, организм «привыкает» к вмешательству и эффект ослабевает. Именно по этой причине не рекомендуются длительные массажные курсы без перерыва, даже если у человека высокая степень ожирения.

Массажист предложит клиентам три вида процедур: мануальный (по-другому, ручной) массаж, сухое растирание и вакуумный массаж.
Теперь выясним, с какой частотой нужно применять все эти виды антицеллюлитного массажа для получения наилучшего эффекта.

Ручной (или мануальный) массаж

Этот массаж можно посещать каждый день. Рекомендуемое время процедуры 15-25 минут. При желании и наличии достаточного количества времени допускается массировать проблемные части тела и дольше. Однако ручной массаж не должен продолжаться более 1 часа. Запомните, что на одну процедуру вполне достаточно 15-25 мин.

Сухое растирание

Этот вид массажа выполняют с помощью щетки из натуральной щетины, грубой рукавицы или сложенного жгутом махрового полотенца. Для получения эффекта, массаж проводят примерно два раза в неделю, а продолжительность сеанса составляет около 5 минут. Ещё лучше смотреть не на время, а на состояние кожи — проблемные зоны нужно массировать до возникновения покраснения.

Когда вы станете посещать сухое растирание, то увидите, что части тела, покрытые «апельсиновой коркой» достаточно долго остаются бледными. Это происходит, оттого что в жировом слое проблемных зон существенно нарушено кровообращение. Однако, в стремлении к результату, не следует слишком интенсивно массировать проблемные места.
Силой нельзя придти к хорошему результату, но есть риск поцарапать кожу и сделать гематомы. Сухое растирание всегда следует проводить очень аккуратно, не делая лишних усилий. Намного эффективнее потратить больше времени, и тем самым получить заметный эффект без жертв.

Как часто делать вакуумный массаж?

После вакуумной обработки проблемных зон заметен потрясающий результат — в ряде случаев пациентки теряли в объеме до 10 см. Но если пройти процедуру всего один раз — целлюлит и жировые отложения могут вернуться вновь на старое место уже через несколько дней. Не стоит экономить на себе — одна процедура не поможет получить великолепную фигуру, а один раз не избавит от апельсиновой корки.

Вакуумный массаж необходимо проходить полноценным курсом — так вы устраните «апельсиновую корку» и закроете ей путь обратно. Первые сеансы служат для избавления тканей от накопившейся жидкости, а на последующих сеансах происходит распад жира. После 6-7 процедуры начинаются омолаживающие процессы.

Так сколько же нужно сеансов массажа с применением вакуума, чтобы скорректировать фигуру и не принести вред организму? Существует правило — курс вакуумного массажа не должен превышать 15 сеансов, иногда массажисты назначают своим пациенткам до 20 процедур, но это происходит редко в очень запущенных случаях. Лучший перерыв между процедурами — один или три дня: за это время организм успеет отдохнуть, но не восполнит жировые запасы. Существует категорический запрет врачей на проведение подобной процедуры чаще двух раз в год. Есть противопоказания к антицеллюлитному массажу во время менструации, поскольку процедура может привести к усилению кровотечения. Поэтому к курсу «вакуума» лучше всего приступать сразу после завершения критических дней, тогда не придется откладывать курс лечения, прерываясь на менструацию.

В Канадском центре работает квалифицированный врач-остеопат, который поможет с количеством сеансов и проведёт качественный и эффективный массаж

Антицеллюлитный массаж в Канадском центре

Текущее состояние литературы

Реферат

Вакуумный массаж представляет собой неинвазивную технику механического массажа, выполняемую с помощью механического устройства, которое приподнимает кожу посредством всасывания, создает кожную складку и мобилизует эту кожную складку. В конце 1970-х эта терапия была введена для лечения травм или шрамов от ожогов.

Несмотря на то, что вакуумный массаж был изобретен для лечения ожогов и шрамов, можно найти очень мало литературы об эффектах этого вмешательства. Таким образом, цель этого обзора — представить обзор доступной литературы о физических и физиологических эффектах вакуумного массажа на эпидермальные и дермальные структуры кожи, чтобы найти основные рабочие механизмы, которые могут способствовать заживлению ожогов и рубцов.Обсуждение содержит трансляционный анализ результатов и дает рекомендации для будущих исследований по теме.

Проведен расширенный поиск публикаций с использованием PubMed, Web of Science и Google Scholar. Два автора независимо определили и проверили каждое исследование по критериям включения.

Девятнадцать статей были включены в качественный синтез. Двумя наиболее известными физическими эффектами вакуумного массажа были улучшение твердости тканей и эластичности кожи.Помимо физических эффектов, в литературе сообщается о различных физиологических эффектах, например, увеличение количества фибробластов и коллагеновых волокон, сопровождающееся изменением фенотипа фибробластов и ориентации коллагена. Было найдено мало информации об уменьшении боли и зуда благодаря вакуумному массажу.

Хотя изначально вакуумный массаж был разработан для лечения шрамов от ожогов, в этом обзоре литературы было обнаружено мало доказательств эффективности этого лечения.Вариации продолжительности, амплитуды или частоты лечения оказывают существенное влияние на реструктуризацию и переориентацию коллагена, что предполагает возможное благотворное влияние на потенциал заживления посредством путей механотрансдукции. Вакуумный массаж может снять механическое напряжение, связанное с ретракцией рубца, и тем самым вызвать апоптоз миофибробластов. Предложения для будущих исследований включают масштабирование дизайна исследования, изучение молекулярных путей и зависимости от дозы, сравнение эффектов на разных стадиях восстановления, включая эволюционные параметры и использование более объективных инструментов оценки.

Дополнительные материалы в электронном виде

Электронная версия этой статьи (doi:10. 1186/s41038-016-0053-9) содержит дополнительные материалы, доступные авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Вакуумный массаж, Эндермология, Вакуотерапия, Депрессомассаж, Рубцы, Гипертрофический, Физический, Физиологический, Вмешательство

Фон

Вакуумный массаж также известен как депрессомассаж, вакуумотерапия или Эндермология®. Это неинвазивная техника механического массажа, выполняемая с помощью механического устройства, которое приподнимает кожу посредством всасывания, создает кожную складку и мобилизует эту кожную складку [1–3], как показано на рис..

a Вакуумный массаж создает кожную складку и мобилизует ее. b Применение вакуумного массажа к пациенту с шрамами от ожогов

Вакуумный массаж берет свое начало от баночной терапии, традиционной китайской медицины, насчитывающей не менее 2000 лет [4]. Локальное присасывание к коже создается с помощью тепла или механических сил. В конце 1970-х годов Луи-Поль Гите разработал систему Endermologie®, используя механический метод для копирования техник ручного массажа с помощью отрицательного давления. Этот метод позволил ему выполнять массаж более последовательно и менее трудоемко [5]. С этого момента Endermologie® или вакуумный массаж стали часто использовать для лечения шрамов от травм или ожогов.

Хотя вакуумный массаж был изобретен для лечения ожогов и рубцов [5], литературы об эффектах этого вмешательства очень мало. Вскоре после разработки устройство широко используется в Европе для лечения травм и ожоговых рубцов [2, 5]. Во время этого использования медицинские работники вскоре заметили его способность улучшать внешний вид целлюлита, и, следовательно, большинство исследований в основном были сосредоточены на липодистрофии для изучения механизма ее действия.Количество исследований, касающихся целлюлита, в три раза больше, чем исследований, касающихся ожогов или рубцов. Таким образом, обзор воздействия депрессомассажа на различные слои кожи может дать нам больше информации, чем поиск его воздействия только на ожоги и рубцы.

Цель данной статьи состоит в том, чтобы представить обзор доступной литературы о физическом и физиологическом воздействии вакуумного массажа на эпидермальные и дермальные структуры кожи. Это было сделано для того, чтобы найти основные рабочие механизмы Endermologie®, которые могут способствовать заживлению ожогов и рубцов.Анализ физических и физиологических эффектов этого лечения может улучшить понимание влияния на процесс рубцевания и может прояснить результат. Обсуждение содержит поступательный анализ накопленных результатов и дает рекомендации для будущих исследований по теме.

Обзор

Методы

Критерии включения

После определения вопроса исследования была разработана расширенная стратегия поиска. К включению подходили исследования следующих категорий:

  • Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) или контролируемое клиническое исследование (ККИ)

  • Когортные исследования, исследования случай-контроль или перекрестные исследования

  • Пилотные исследования

  • Исследования на моделях животных или человека

  • Исследования физического и физиологического воздействия на эпидермальные, дермальные и гиподермальные структуры кожи

Все подходящие исследования, необходимые для изучения эффектов вакуумного массажа. Исследования по вакуумному массажу в сочетании с другими вмешательствами были исключены. Исследования на животных были признаны подходящими в той мере, в какой использовалась свиная модель. Эта модель часто используется в качестве модели заживления кожных ран человека [6–8].

Проведен расширенный поиск публикаций с использованием PubMed, Web of Science и Google Scholar. Все поиски начались 1 января 1990 г. и закончились 1 января 2016 г. Поисковые запросы включали ( депрессомассаж ИЛИ «механический массаж» ИЛИ эндермология ИЛИ «вакуумный массаж» ИЛИ всасывающий массаж) И (ожоги ИЛИ рубцы ИЛИ фибробласты ИЛИ коллаген ИЛИ эластин ИЛИ кожа ИЛИ дерма ИЛИ эпидермис ИЛИ «TGF бета» ИЛИ «соединительная ткань»). Два автора независимо друг от друга определили и проверили каждое исследование по критериям включения.

Извлечение данных и оценка качества

Два автора извлекли данные из включенных публикаций. Извлеченные данные включали авторов и название исследования, год публикации, популяцию пациентов, размер исследования и методологическую информацию. Другие извлеченные данные включали исходы и побочные эффекты. Методологическое качество включенных исследований оценивалось с использованием соответствующих контрольных списков методологии Шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN) [9].Наряду с этим, самостоятельно разработанная Литературная шкала оценки рубцов (шкала LESS, см. Дополнительный файл 1: Приложение A), адаптированная из Методологической шкалы оценки качества Миллера [10] и дополненная элементами из SIGN [9] и Международного Использовались рекомендации Конференции по гармонизации/надлежащей клинической практике (ICH/GCP) [11]. Имеющиеся в литературе шкалы не содержат важной информации для методологической оценки исследований рубцов, такой как продолжительность наблюдения, дифференциация объективных и субъективных результатов или использование соответствующего статистического анализа.Мы верим, что эта шкала является сбалансированным и достоверным представлением важных факторов, которые должны быть обнаружены в литературе, связанной с рубцами (см. Дополнительный файл 2: Приложение B).

Характеристики исследования

Блок-схема данного обзора представлена ​​на рис. . Расширенный поиск в PubMed, Web of Science и Google Scholar выявил 481 цитату после удаления дубликатов. После проверки заголовка и реферата были исключены 444 записи. Мы оценили 37 полнотекстовых статей на соответствие требованиям, и, наконец, 19 полнотекстовых статей были включены в качественный синтез.Основными причинами исключения были депрессомассаж в сочетании с другими вмешательствами ( n  = 7), целевой слой кожи не включал дерму или эпидермис ( n  = 9) и неправильный дизайн исследования/формат статьи (белая книга вместо научная статья) ( n  = 2).

Среди включенных испытаний восемь были пилотными исследованиями с оценкой до или после лечения [3, 12–18], четыре были контролируемыми клиническими испытаниями [19–22] и семь были идентифицированы как рандомизированные контролируемые испытания [1, 23–28].

В 10 исследованиях изучались эпидермальные и дермальные структуры [3, 14, 17–21, 25, 27, 28], в семи исследованиях изучалось соединение дермы и гиподермы [1, 13, 15, 16, 23, 24, 26] и в в двух исследованиях было неясно, какие слои кожи исследованы [12, 22].

Общее число включенных пациентов составило 1002. Только в двух исследованиях участвовало значительное число пациентов (738 в совокупности) [12, 22], к сожалению, в этих исследованиях отсутствовали валидные и надежные показатели исходов (тест vitro-давление и кожная проба). испытания на растяжение на момент публикации не были подтверждены или проверены на их надежность).В шести испытаниях [14, 17–19, 26, 27] изучались эффекты у 20–70 пациентов, а 11 испытаний [1, 3, 13, 15, 16, 20, 21, 23–25, 28] были организованы с меньшим более 20 пациентов. Этот небольшой размер выборки, по-видимому, был обычным явлением в интервенционных исследованиях ожогов и рубцов.

В двух исследованиях изучались кожные и системные эффекты вакуумного массажа на моделях животных с таким же метаболизмом и архитектурой кожи, что и у людей [1, 23]. Липодистрофия или целлюлит была предметом четырех исследований [13, 20, 21, 26].Физические, физиологические и метаболические эффекты депрессомассажа на здоровую кожу обсуждались в пяти исследованиях [2, 14–16, 28]. В одном единственном исследовании изучалось влияние на старение кожи [19]. В трех исследованиях исследуемыми состояниями были рубцовые патологии [3, 17, 24] (патологии с характеристиками, сходными с характеристиками рубцов, такими как жесткость или уплотнение), и в конечном итоге только в четырех исследованиях изучалось влияние вакуумного массажа на рубцы [12, 12, 24]. 18, 22, 27]. Все эти характеристики исследования сведены в таблицу, ранжированные от высокой до низкой методологической оценки.Статьи, получившие высокие баллы по контрольному списку методологии SIGN или по шкале LESS, отличались от других дизайном исследования, равенством исходных данных, надежностью и достоверностью показателей результатов и использованием соответствующей статистики.

Таблица 1

4 Базовая информация на бумаге, включенные для качественного анализа

[16]
Paper Этиология Учебный дизайн Целевой кожный слой Пациенты ( N ) Оценка знак Оценка LESS
Adcock et al. 2001 [23] Кожа свиньи RCT RCT RCT IPodermis 4 INTRA-Dermal Tonometry ++ 17 17
adcock et al. 1998 [1] Кожа свиней RCT RCT Dermis / Hypodermis 12 Гистология ++ ++ 16
Revuz et al. 2002 [19] Старение кожи CCT CCT Dermis Dermis Субъективная оценка слабой кожи и ослабления кожи, стереофограммия, Cutometer ++ 16
Mosely et al. 2007 [24] Scr-Alke RCT RCT Dermis / Hypodermis 10 Likert Scale, Tonometry ++ ++ 16
Bourgeois et al. 2008 [27] Scars RCT RCT RCT Epidermis / Dermis 20 субъективная оценка боли, зуд, герметичность, эритема и сглаживание кожи, профилометрия ++ ++ 13
Lucassen et al. 1997 [15] Здоровый кожа Pre / Post Dermis / Hypodermis 19 Высокочастотный ультразвук + 13
Watson et al.1999 [2] Здоровые кожи RCT RCT RCT Epidermis / Dermis 5 5 Лазерно-доплеровская визуализация, лимфоскоцинтиграфия, венозная расходометовая сила + 13
Ortonne et al. 2003 [26] Липодистрофия RCT RCT dermis / hypodermis 30 Высокочастотный ультразвук, проецирование бахрома, толщина кожи + 13
Innocenzi et al. 2003 [21] Липодистрофия CCT CCT CCT Epidermis / Dermis 15 Количественная гистология + 11
Monteux et al.2008 [13] Липодистрофия Pre / Post dermis / hypodermis 9 Толщина скидки кожи + 11
Marques et al. 2011 [16] Здоровый кожа Pre / Post Hypodermis 12 Профилирование генов, микроатрицей + 11
Innocenzi et al. 2002 [20] Липодистрофия CCT CCT EPIDERMIS / DERMIS 12 Описательная гистология + + 10
Scuderi et al.2008 [28] Здоровая кожа RCT RCT Epidermis / Dermis 10 Субъективная оценка сглаживания кожи и тона кожи 0 10 10
Majani et al. 2013 [18] Scars Scars Pre / Post Epidermis / dermis 26 Субъективная оценка плавности кожи, боли, нежность, отека и эстетическое улучшение, гистология 0 10
Marquez- Rebollo 2014 [17] Scr-Alke Pre / Post Epidermis / dermis 70 Количество инсульта 0 10 10
Gavroy et al. 1996 [22] Шрамы CCT CCT Детали не доступны 606 Test de Clissement 0 7 7
Lattarulo et al. 2001 [14] Здоровый кожа Pre / Post Epidermis / Dermis 34 Лазер-доплеровская визуализация, TCPO2 0 7 7
Worret et al. 2004 [3] Scr-Alke Pre / Post dermis 9014 dermis 10 Субъективная оценка боли, цвета и упругости, качество жизни, мозома 0 7 7
Delprat et al. 1995 [12] Шрамы Scars Pre / Post Детали не доступны 132 Test de Clissement 0 5

Общие, физические и физиологические эффекты

Эффекты депрессорассаж на дермал и эпидермальные слои кожи можно разделить на три основные подгруппы: общие эффекты, физические эффекты и физиологические эффекты.

Общие эффекты

Общие эффекты определяются как эффекты, присущие самому вмешательству или индивидууму, который проводит лечение.В пяти исследованиях измеренные эффекты зависели от количества процедур [1, 15, 19, 23, 26]. Чем больше процедур, тем выше эффект. Наряду с этим выводом Adcock et al. [23] также обнаружили, что основная сила, прикладываемая к ткани во время терапии, зависит от конкретного типа выполняемого маневра, при этом всасывание и натяжение валика являются незначительными силами. Кроме того, они наблюдали более высокое снижение напряжения в более толстой ткани.

В четырех исследованиях результаты показали ухудшение после периода наблюдения без лечения [15, 24, 26, 27], но одно исследование продемонстрировало обратное [19].

Физические эффекты

Сводка различных физических эффектов представлена ​​в таблице. Двумя наиболее наблюдаемыми эффектами были улучшение твердости ткани и эластичности кожи [3, 17, 18, 23, 24, 27, 28]. Однако в большинстве этих исследований использовались субъективные методы для количественной оценки этих эффектов. Другими зарегистрированными физическими эффектами были уменьшение толщины кожной складки [13, 26], уменьшение объема лица [19], улучшение дряблости кожи [19, 28], увеличение толщины эпидермиса [20, 21], улучшение шероховатости кожи [26, 27] и уменьшение покраснение [3, 27].

Таблица 2

Обзор физических воздействий вакуумного массажа на эпидермис / дермис / гиподермис

бумага бумага Твердость субъективность тканей Твердость тканей Упругость субъективность Цель упругости Рубцовые спайки Объем лица Вялость кожи Толщина эпидермиса Шероховатость кожи Цвет субъективно Delprat et al. 1995 [12] снизились Gavroy et al. 1996 [22] снизились Adcock et al. 2001 [23] снизился Revuz et al.2002 [19] Без изменений снизились Снижение Innocenzi et al. 2002 [20] Увеличено Увеличение Innocenzi et al. 2003 [21] увеличены Ortonne et et al. 2003 [26] Снижение 3 снизились на 9013 Worret et al 2004 [3] Уменьшен Увеличение Увеличено Moseley et al. 2007 [24] Уменьшен снизился увеличен Bourgeois et al.2008 [27] Снижение 3 2008 [13] снизились 9013 Scuderi et al. 2008 [28] снизился Marquez-Rebollo et al2014 [17] снизился увеличился 9013 Majani et al. 2013 [18] Уменьшен Увеличено
Таблица по физиологическим эффектам

показывает широкий спектр физиологических последствий максимум одно-два исследования.Некоторые исследования выявили очень интересные эффекты, такие как увеличение количества фибробластов и коллагеновых волокон. Эти наблюдения сопровождались изменением фенотипа фибробластов и ориентации коллагена [19, 20, 26]. Только в двух исследованиях отмечалось уменьшение боли и зуда [3, 27].

Таблица 3

Обзор физиологического воздействия вакуумного массажа на эпидермис / дерми / гиподермис

Paper Paper Dermo-Hypodermal Dunction Collagen Content Ориентация коллагена Венозная скорость Лимфатический поток TCPO2 Fibroblasts Фибробласты Фибробласт Dermal Interstial Space Superfical сосудистая поверхность Боль ITCH Измененный профиль гена Lucassen et al.1997 [15] снизились 9013 adcock et alt al. 1998 [1] снизились 9014 Watson et alt al.1999 [2] Lattarulo et al 2001 [14] снизились снизились Revuz et al.2002 [19] увеличились Innocenzi et alt al. 2002 [20] Увеличено Innocenzi et al.2003 [21] снизились Ortonne et alt al. 2003 [26] снизился Увеличено Увеличено Управляются et al.2004 [3] Снижение снизилось Увеличение Bourgeois et al. 2008 [27] Снижение снизились на Снижение Снижение Снижение 2011 [16] снизились Да Majani et alt. 2013 [18] Снижение Снижение

Параметры обработки

Весьма примечательно вывод, что 17 из 19 исследований были проведены с использованием устройства LPG® Endermologie® (LPG Systems, Валанс, Франция), что увеличивает риск систематической ошибки.Только в шести исследованиях упоминалась применяемая настройка интенсивности, и только в одном из них использовалась универсальная индикация интенсивности. Поэтому было сложно сравнивать разные испытания [1, 2, 15, 22, 23, 28]. Время лечения было указано в 18 из 19 исследований и в среднем составляло 18 минут. Частота лечения значительно варьировалась от одного до семи процедур в неделю. Это также относится к общему количеству процедур в диапазоне от 1 до 40. В большинстве исследований применяемые методы были хорошо описаны или авторы ссылались на заранее определенный протокол, который, однако, не был описан в документе.В таблице обобщена вся эта информация.

Таблица 4

5

Обзор параметров лечения

9 9013alcet 3

9 9013 1998 [1]

9-534 9-5-7-9 0 9. 2007 [24] 9 Bourgeal [27] 9 Montealux 2008 [13] 9 2013 [18]
Paper Устройство Устройство Интенсивность Techniques Время лечения в минутах Количество лечений Частота / неделя
Delprat et др. 1995 [12] LPG® Подробная информация отсутствует Подробная информация отсутствует 5 Мин. 15 От 3 до 7 лет
Gavroy et al.1996 [22]. 1997 [15] Детали недоступны 200 мбар Однонаправленный зажимной/роликовый пульсирующий 15 40 3 LPG® Увеличение Увеличение Сглаживание, подпрыгивание, на фиг. Восемь, выпрысверя 10 4, 10 или 20 1 или 2
Watson et al.1999 [2] LPG® 6 или 7 Сглаживание, подпрыгивание, восьмерка 20 2 2×/день
3 Adocketalc. 2001 [23] LPG® сглаживание, подпрыгивание, рисунок восемь, поппорание, месилизация 10 4, 10 или 20 1 или 2
Lattarulo et др. 2001 [14] LPG® Подробная информация отсутствует Подробная информация отсутствует 20 1 1 раз/день
Rev.uzetal 2002 [19] LPG® Lift 6 Подробная информация отсутствует Подробная информация отсутствует 15 24 3
Incenno.ziet 2002 [20] LPG® Подробная информация отсутствует Подробная информация отсутствует 11 14 2 или 3
Incenno. 2003 [21] LPG® Подробная информация отсутствует Подробная информация отсутствует 11 14 2 или 3
Орнетон.2003 [26] LPG® Детали не доступны Предварительно определенные в практическом протоколе A 35 или 28 16, 29 или 28 2
Worret et al. 2004 [3] LPG® Подробная информация отсутствует Предустановленная программа «шрамов» устройства Подробная информация отсутствует 13 1
LPG® Детали недоступны Предварительно определено в практическом протоколе a 30 16 4
LPG® Детали недоступны Предварительно определено в практическом протоколе a 10 15 3 LPG® Детали не доступны , заранее определенные в практическом протоколе A Детали не доступны 12 3
Scuderi et al. 2008 [28] ICOONE® / LPG® 10/5 10/5 Предварительно определено в практическом протоколе A 35 10 2 2
Marques et al.2011 [16] LPG® Детали недоступны Предварительно определено в практическом протоколе a 30 12 2 0 Maial LPG® Подробная информация отсутствует Частота: непрерывная для зрелых рубцов, 4 Гц для отека, 8-16 Гц для васкуляризации Маркес-Ребольо и др.2014 [17] LPG® LPG® Детали не доступны вперед, назад, боковины и диагональные движения 15-40 12 2 2

Mias

Ключевой частью обзора является учитывать риск систематической ошибки в результатах каждого из подходящих исследований.

Во избежание систематической ошибки отбора не допускались систематические различия между исходными характеристиками сравниваемых групп. Из 19 включенных исследований только 4 соответствовали этому критерию [1, 19, 23, 27].Риск предвзятости результатов и систематической ошибки обнаружения считался очень высоким, поскольку мы не нашли отчета об ослеплении оценки результатов, и только в двух исследованиях [19, 24] участники были ослеплены. Это можно объяснить характером этого лечения, которое препятствовало лечению плацебо (вакуумное отсасывание кожи нельзя было имитировать, не вызывая тех же физических и физиологических эффектов). В 10 из 19 исследований сообщалось об отсева [1, 2, 13, 15, 17–21, 23], что позволило избежать систематической ошибки отсева.Пять исследований [12, 14, 21, 22, 28] не были опубликованы в рецензируемом журнале, и только в четырех исследованиях [1, 16, 23, 24] приводилась какая-либо информация о конфликте интересов, что создавало возможную предвзятость в отчетах.

Эксперименты на животных

Механотрансдукция

Adcock et al. [1, 23] использовали в своих испытаниях юкатанских мини-свиней и йоркширских кросс-свиней. Их анатомические и физиологические характеристики кожи больше всего напоминают людей, у которых развиваются нормотрофические или легкие гипертрофические рубцы.Поэтому мы могли перенести их выводы только на людей с низким или средним уровнем рубцевания. Плотные продольные полосы коллагена были отчетливо видны, особенно в средних и глубоких подкожных тканях. Колориметрический анализ подкожных тканей выявил значительное увеличение процентного содержания тканевого коллагена в обработанных тканях как при среднесрочном, так и при длительном лечении. Содержание коллагена в подкожных тканях увеличилось в среднем с 27 % до 130 % у субъектов, длительно лечащихся.Толщина ткани сильно коррелировала с положительными эффектами лечения. Изменения в структуре подкожной ткани в результате лечения Endermologie® были пропорциональны количеству проведенных процедур. Кроме того, исследование показало, что сила, прикладываемая к ткани, зависела от манипулирования обрабатывающей головкой, при этом всасывание и натяжение ролика не представляли большого интереса. Это может указывать на то, что тип механической силы (сдвиг, деформация или сжатие) имеет большее значение для эффекта ремоделирования внеклеточного матрикса (ECM), чем интенсивность силы.

Как часто упоминается в литературе, внешние механические раздражители могут приводить к изменениям в отложении и ориентации коллагена [29–34], также известным как механотрансдукция. Недавние исследования показали, как механотерапия воздействует на определенные клетки, молекулы и ткани [35, 36]. Роль механических сил в терапии ран отрицательным давлением и ударно-волновой терапии была предметом многих исследований [37, 38]. Дозозависимость ремоделирования коллагена механическими силами уже подчеркивалась в предыдущих исследованиях [39–42]; поэтому результаты, описанные Adcock et al.[1, 23], и механотрансдукция, вероятно, будет рабочим механизмом вакуумного массажа. Тем не менее, остается вопрос, применимы ли эти результаты и к гипертрофическим рубцам?

Модели заживления ран на животных

Наш выбор включить в этот обзор исследования, проведенные на модели свиньи, был мотивирован сходством характеристик кожи человека и свиньи [6]. В медицинской литературе описано несколько моделей заживления ран in vitro и in vivo. Выбор модели животного зависел от ряда факторов, включая доступность, стоимость, простоту обращения и анатомическое сходство с человеком.Мелких млекопитающих часто использовали для изучения заживления ран, тем не менее, эти млекопитающие отличаются от человека по ряду анатомических и физиологических особенностей. Анатомически и физиологически кожа свиньи напоминает кожу человека. Большое сходство между человеком и свиньей делает модель свиньи отличным инструментом для оценки терапевтических агентов, предназначенных для использования в ранах человека [6]. Совсем недавно самки красных свиней дюрок были утверждены в качестве новой модели для изучения гипертрофических рубцов, продемонстрировав их сходство с человеческими рубцами по-разному.Паттерны молекулярной экспрессии показали, что фенотип заживления самок красных свиней дюрок очень хорошо коррелирует с фенотипом гипертрофических рубцов у людей [7]. Было продемонстрировано, что самки йоркширской свиньи заживают совсем по-другому, больше напоминая нормотрофические рубцы у человека [8]. Как следствие, мы должны быть осторожны, чтобы перенести результаты исследований на здоровой коже животных в гипотезы, касающиеся эффективности лечения гипертрофических рубцов у людей. В частности, было неизвестно, участвуют ли те же факторы, которые инициировали гипертрофическое рубцевание у этих видов, в заболеваниях человека.

Предложения

Будущие исследования по изучению воздействия вакуумного массажа на шрамированную кожу животного должны проводиться на самке красной свиньи дюрок. Также было бы интересно исследовать и сравнить молекулярные пути, участвующие в гипертрофическом рубцевании у свиньи красного дюрока и у человека. Другая рекомендация заключалась бы в том, чтобы включить дозозависимость в будущие исследования эффектов депрессомассажа путем внедрения подгрупп, различающих интенсивность, частоту и продолжительность лечения.

Липодистрофия

Многочисленные исследования изучали влияние вакуумного массажа на липодистрофию или целлюлит. Мы включили только четыре из них, поскольку они были единственными, кто предоставил какую-либо важную информацию для этого обзора, исследуя воздействие на эпидермальные, дермальные или гиподермальные слои кожи [13, 20, 21, 26].

Инноченци и др. [20, 21] выполнили описательную и количественную гистологию после 6 недель лечения Endermologie®. Результаты показали повышенное количество фибробластов по сравнению с контрольной стороной, утолщение эпидермиса в большинстве случаев (хотя и незначительное) и уменьшение дермального интерстициального пространства, что также было подтверждено Ortonne et al.[26]. Фибробласты изменились на «секретирующий» фенотип на обработанной стороне, тогда как их фенотип оставался «нормальным» на контрольной стороне [20]. Два автора наблюдали значительное улучшение толщины кожной складки, которое сохранялось на 50% после 6 месяцев наблюдения, независимо от последующего лечения или нет [13, 26].

Оставался вопрос, допустимо ли интерпретировать эти результаты как гипотезы о воздействии вакуумного массажа на рубцовую кожу.

За последние годы было сформулировано несколько теорий патофизиологии целлюлита.Эти механизмы нашли отражение в различных названиях, данных для описания целлюлита, например, узловой липосклероз, гиноидная липодистрофия и т. д. В целом эти теории можно разделить на три группы:

  • Повышение содержания воды, приводящее к отеку [43]. ].

  • Изменение местной микроциркуляции [44] с прогрессирующим развитием лимфедемы.

  • Аномальное расположение коллагеновых структур в ткани и непрерывное ремоделирование ВКМ [45, 46].

Нас особенно интересовала последняя группа, поскольку эти особенности были тесно связаны с процессом рубцевания кожи. Новые взгляды на патофизиологию липодистрофии показали, что избыточная продукция низкомолекулярных фрагментов гиалуроновой кислоты в гипертрофированной жировой ткани играет важную роль в развитии целлюлита [47]. Эти фрагменты индуцировали различные типы фиброза жировой ткани, из которых фибриллярный фиброз состоял в основном из коллагена типов I и III.Коллагеновые волокна были организованы в толстые пучки и создавали напряжение в окружающей жировой ткани. Натяжение зависело от толщины пучков и влияло на ориентацию коллагеновых волокон. Этот тип фиброза был очень похож на рубцевание кожи [47].

Кроме того, адипоциты, по-видимому, играют важную роль в эпидермальном гомеостазе во время регенерации волосяных фолликулов и заживления ран [48, 49], тем самым подчеркивая постоянное взаимодействие компонентов, присутствующих во всех слоях кожи.

Все эти результаты свидетельствуют о том, что результаты клинических испытаний, в которых изучался фибриллярный фиброз жировой ткани, могут быть перенесены на кожные рубцы, но поскольку ни в одном из включенных исследований четко не был поставлен диагноз липодистрофии, при интерпретации этих результатов следует соблюдать осторожность.

На сегодняшний день патофизиология целлюлита и рубцевания кожи исследуется независимо друг от друга. Вышеупомянутые результаты показали, что их механизмы действия были более тесно связаны, чем предполагалось.Будущие исследования в молекулярной области должны быть нацелены на все слои кожи, чтобы изучить сигнальные пути, связанные с фиброзом тканей в целом.

Апоптоз

Почти 85 лет назад Howes et al. описали три классические фазы заживления ран [50] — воспаление, пролиферацию и созревание. Конечным результатом нормального заживления раны был плоский рубец с небольшим фиброзом и минимальным стягиванием раны. Продолжительное воспаление, чрезмерное отложение коллагена в результате продолжающейся пролиферации фибробластов и замедленного апоптоза миофибробластов приводили к гипертрофическим втянутым рубцам [51–53].Поэтому все методы лечения рубцов должны быть направлены на уменьшение этих признаков.

Маркес и др. [16] исследовали влияние механического массажа на профиль экспрессии генов. Интересным открытием было то, что экспрессия противовоспалительных генов, по-видимому, повышалась (MMPs, IL-10, IL-1RN, CD163). Хотя это может объяснить некоторую защитную реакцию жировой ткани на массаж в этом исследовании, будущие исследования могут предоставить нам больше информации об этих противовоспалительных эффектах.

Силы всасывания, создаваемые вакуумным массажем, могут вызывать множество механических сил в тканях, связанных с релаксацией этих механических сил [52, 54]. Как только нагрузка на рану будет снята, произойдет апоптоз миофибробластов [54]. Это открытие подразумевает, что депрессомассаж может снять механическое напряжение, связанное с ретракцией рубца, и, таким образом, вызвать апоптоз. Это может быть еще одной правдоподобной теорией его механизма действия, направленного на улучшение состояния шрамов (ожогов).

Стадия восстановления

Сообщаемое увеличение толщины эпидермиса и содержания коллагена кажется противоречивым с уменьшением гипертрофического рубцевания. Он очень похож на характеристики гипертрофических рубцов в пролиферативной фазе. Тем не менее, эти результаты согласуются с ранее опубликованными данными недавних клинических испытаний, которые убедительно подтверждают использование лазерной и световой терапии для лечения гипертрофических ожоговых рубцов [55–57]. Это вызывает множество вопросов, требующих дальнейшего изучения.Из семи исследований, в которых изучались рубцы или рубцеподобные патологии, четыре из них [3, 17, 24, 27] включали только пациентов с рубцами, находившимися в поздней фазе созревания, а в трех из них [12, 18, 22] возраст (время после полного закрытия раны) не был ни критерием включения, ни критерием исключения. Авторы трех предыдущих статей сообщили о различных рекомендациях по лечению молодых и старых рубцов, предполагая, таким образом, что стадия восстановления может быть важным параметром для подхода к лечению, гипотеза, которая была подтверждена несколькими авторами [58–60].В этом контексте было бы целесообразно сравнить эффекты вакуумного массажа на разных стадиях восстановления или включить эволюционные параметры, такие как колориметрическая оценка или барьерная функция кожи [61, 62], чтобы выяснить, может ли это лечение ускорить заживление.

Текущее состояние литературы

Реферат

Вакуумный массаж представляет собой неинвазивную технику механического массажа, выполняемую с помощью механического устройства, которое приподнимает кожу посредством всасывания, создает кожную складку и мобилизует эту кожную складку.В конце 1970-х эта терапия была введена для лечения травм или шрамов от ожогов.

Несмотря на то, что вакуумный массаж был изобретен для лечения ожогов и шрамов, можно найти очень мало литературы об эффектах этого вмешательства. Таким образом, цель этого обзора — представить обзор доступной литературы о физических и физиологических эффектах вакуумного массажа на эпидермальные и дермальные структуры кожи, чтобы найти основные рабочие механизмы, которые могут способствовать заживлению ожогов и рубцов.Обсуждение содержит трансляционный анализ результатов и дает рекомендации для будущих исследований по теме.

Проведен расширенный поиск публикаций с использованием PubMed, Web of Science и Google Scholar. Два автора независимо определили и проверили каждое исследование по критериям включения.

Девятнадцать статей были включены в качественный синтез. Двумя наиболее известными физическими эффектами вакуумного массажа были улучшение твердости тканей и эластичности кожи.Помимо физических эффектов, в литературе сообщается о различных физиологических эффектах, например, увеличение количества фибробластов и коллагеновых волокон, сопровождающееся изменением фенотипа фибробластов и ориентации коллагена. Было найдено мало информации об уменьшении боли и зуда благодаря вакуумному массажу.

Хотя изначально вакуумный массаж был разработан для лечения шрамов от ожогов, в этом обзоре литературы было обнаружено мало доказательств эффективности этого лечения.Вариации продолжительности, амплитуды или частоты лечения оказывают существенное влияние на реструктуризацию и переориентацию коллагена, что предполагает возможное благотворное влияние на потенциал заживления посредством путей механотрансдукции. Вакуумный массаж может снять механическое напряжение, связанное с ретракцией рубца, и тем самым вызвать апоптоз миофибробластов. Предложения для будущих исследований включают масштабирование дизайна исследования, изучение молекулярных путей и зависимости от дозы, сравнение эффектов на разных стадиях восстановления, включая эволюционные параметры и использование более объективных инструментов оценки.

Дополнительные материалы в электронном виде

Электронная версия этой статьи (doi:10.1186/s41038-016-0053-9) содержит дополнительные материалы, доступные авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Вакуумный массаж, Эндермология, Вакуотерапия, Депрессомассаж, Рубцы, Гипертрофический, Физический, Физиологический, Вмешательство

Фон

Вакуумный массаж также известен как депрессомассаж, вакуумотерапия или Эндермология®. Это неинвазивная техника механического массажа, выполняемая с помощью механического устройства, которое приподнимает кожу посредством всасывания, создает кожную складку и мобилизует эту кожную складку [1–3], как показано на рис..

a Вакуумный массаж создает кожную складку и мобилизует ее. b Применение вакуумного массажа к пациенту с шрамами от ожогов

Вакуумный массаж берет свое начало от баночной терапии, традиционной китайской медицины, насчитывающей не менее 2000 лет [4]. Локальное присасывание к коже создается с помощью тепла или механических сил. В конце 1970-х годов Луи-Поль Гите разработал систему Endermologie®, используя механический метод для копирования техник ручного массажа с помощью отрицательного давления.Этот метод позволил ему выполнять массаж более последовательно и менее трудоемко [5]. С этого момента Endermologie® или вакуумный массаж стали часто использовать для лечения шрамов от травм или ожогов.

Хотя вакуумный массаж был изобретен для лечения ожогов и рубцов [5], литературы об эффектах этого вмешательства очень мало. Вскоре после разработки устройство широко используется в Европе для лечения травм и ожоговых рубцов [2, 5]. Во время этого использования медицинские работники вскоре заметили его способность улучшать внешний вид целлюлита, и, следовательно, большинство исследований в основном были сосредоточены на липодистрофии для изучения механизма ее действия.Количество исследований, касающихся целлюлита, в три раза больше, чем исследований, касающихся ожогов или рубцов. Таким образом, обзор воздействия депрессомассажа на различные слои кожи может дать нам больше информации, чем поиск его воздействия только на ожоги и рубцы.

Цель данной статьи состоит в том, чтобы представить обзор доступной литературы о физическом и физиологическом воздействии вакуумного массажа на эпидермальные и дермальные структуры кожи. Это было сделано для того, чтобы найти основные рабочие механизмы Endermologie®, которые могут способствовать заживлению ожогов и рубцов.Анализ физических и физиологических эффектов этого лечения может улучшить понимание влияния на процесс рубцевания и может прояснить результат. Обсуждение содержит поступательный анализ накопленных результатов и дает рекомендации для будущих исследований по теме.

Обзор

Методы

Критерии включения

После определения вопроса исследования была разработана расширенная стратегия поиска. К включению подходили исследования следующих категорий:

  • Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) или контролируемое клиническое исследование (ККИ)

  • Когортные исследования, исследования случай-контроль или перекрестные исследования

  • Пилотные исследования

  • Исследования на моделях животных или человека

  • Исследования физического и физиологического воздействия на эпидермальные, дермальные и гиподермальные структуры кожи

Все подходящие исследования, необходимые для изучения эффектов вакуумного массажа.Исследования по вакуумному массажу в сочетании с другими вмешательствами были исключены. Исследования на животных были признаны подходящими в той мере, в какой использовалась свиная модель. Эта модель часто используется в качестве модели заживления кожных ран человека [6–8].

Проведен расширенный поиск публикаций с использованием PubMed, Web of Science и Google Scholar. Все поиски начались 1 января 1990 г. и закончились 1 января 2016 г. Поисковые запросы включали ( депрессомассаж ИЛИ «механический массаж» ИЛИ эндермология ИЛИ «вакуумный массаж» ИЛИ всасывающий массаж) И (ожоги ИЛИ рубцы ИЛИ фибробласты ИЛИ коллаген ИЛИ эластин ИЛИ кожа ИЛИ дерма ИЛИ эпидермис ИЛИ «TGF бета» ИЛИ «соединительная ткань»). Два автора независимо друг от друга определили и проверили каждое исследование по критериям включения.

Извлечение данных и оценка качества

Два автора извлекли данные из включенных публикаций. Извлеченные данные включали авторов и название исследования, год публикации, популяцию пациентов, размер исследования и методологическую информацию. Другие извлеченные данные включали исходы и побочные эффекты. Методологическое качество включенных исследований оценивалось с использованием соответствующих контрольных списков методологии Шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN) [9].Наряду с этим, самостоятельно разработанная Литературная шкала оценки рубцов (шкала LESS, см. Дополнительный файл 1: Приложение A), адаптированная из Методологической шкалы оценки качества Миллера [10] и дополненная элементами из SIGN [9] и Международного Использовались рекомендации Конференции по гармонизации/надлежащей клинической практике (ICH/GCP) [11]. Имеющиеся в литературе шкалы не содержат важной информации для методологической оценки исследований рубцов, такой как продолжительность наблюдения, дифференциация объективных и субъективных результатов или использование соответствующего статистического анализа.Мы верим, что эта шкала является сбалансированным и достоверным представлением важных факторов, которые должны быть обнаружены в литературе, связанной с рубцами (см. Дополнительный файл 2: Приложение B).

Характеристики исследования

Блок-схема данного обзора представлена ​​на рис. . Расширенный поиск в PubMed, Web of Science и Google Scholar выявил 481 цитату после удаления дубликатов. После проверки заголовка и реферата были исключены 444 записи. Мы оценили 37 полнотекстовых статей на соответствие требованиям, и, наконец, 19 полнотекстовых статей были включены в качественный синтез.Основными причинами исключения были депрессомассаж в сочетании с другими вмешательствами ( n  = 7), целевой слой кожи не включал дерму или эпидермис ( n  = 9) и неправильный дизайн исследования/формат статьи (белая книга вместо научная статья) ( n  = 2).

Среди включенных испытаний восемь были пилотными исследованиями с оценкой до или после лечения [3, 12–18], четыре были контролируемыми клиническими испытаниями [19–22] и семь были идентифицированы как рандомизированные контролируемые испытания [1, 23–28].

В 10 исследованиях изучались эпидермальные и дермальные структуры [3, 14, 17–21, 25, 27, 28], в семи исследованиях изучалось соединение дермы и гиподермы [1, 13, 15, 16, 23, 24, 26] и в в двух исследованиях было неясно, какие слои кожи исследованы [12, 22].

Общее число включенных пациентов составило 1002. Только в двух исследованиях участвовало значительное число пациентов (738 в совокупности) [12, 22], к сожалению, в этих исследованиях отсутствовали валидные и надежные показатели исходов (тест vitro-давление и кожная проба). испытания на растяжение на момент публикации не были подтверждены или проверены на их надежность).В шести испытаниях [14, 17–19, 26, 27] изучались эффекты у 20–70 пациентов, а 11 испытаний [1, 3, 13, 15, 16, 20, 21, 23–25, 28] были организованы с меньшим более 20 пациентов. Этот небольшой размер выборки, по-видимому, был обычным явлением в интервенционных исследованиях ожогов и рубцов.

В двух исследованиях изучались кожные и системные эффекты вакуумного массажа на моделях животных с таким же метаболизмом и архитектурой кожи, что и у людей [1, 23]. Липодистрофия или целлюлит была предметом четырех исследований [13, 20, 21, 26].Физические, физиологические и метаболические эффекты депрессомассажа на здоровую кожу обсуждались в пяти исследованиях [2, 14–16, 28]. В одном единственном исследовании изучалось влияние на старение кожи [19]. В трех исследованиях исследуемыми состояниями были рубцовые патологии [3, 17, 24] (патологии с характеристиками, сходными с характеристиками рубцов, такими как жесткость или уплотнение), и в конечном итоге только в четырех исследованиях изучалось влияние вакуумного массажа на рубцы [12, 12, 24]. 18, 22, 27]. Все эти характеристики исследования сведены в таблицу, ранжированные от высокой до низкой методологической оценки.Статьи, получившие высокие баллы по контрольному списку методологии SIGN или по шкале LESS, отличались от других дизайном исследования, равенством исходных данных, надежностью и достоверностью показателей результатов и использованием соответствующей статистики.

Таблица 1

4 Базовая информация на бумаге, включенные для качественного анализа

[16]
Paper Этиология Учебный дизайн Целевой кожный слой Пациенты ( N ) Оценка знак Оценка LESS
Adcock et al.2001 [23] Кожа свиньи RCT RCT RCT IPodermis 4 INTRA-Dermal Tonometry ++ 17 17
adcock et al. 1998 [1] Кожа свиней RCT RCT Dermis / Hypodermis 12 Гистология ++ ++ 16
Revuz et al. 2002 [19] Старение кожи CCT CCT Dermis Dermis Субъективная оценка слабой кожи и ослабления кожи, стереофограммия, Cutometer ++ 16
Mosely et al.2007 [24] Scr-Alke RCT RCT Dermis / Hypodermis 10 Likert Scale, Tonometry ++ ++ 16
Bourgeois et al. 2008 [27] Scars RCT RCT RCT Epidermis / Dermis 20 субъективная оценка боли, зуд, герметичность, эритема и сглаживание кожи, профилометрия ++ ++ 13
Lucassen et al. 1997 [15] Здоровый кожа Pre / Post Dermis / Hypodermis 19 Высокочастотный ультразвук + 13
Watson et al.1999 [2] Здоровые кожи RCT RCT RCT Epidermis / Dermis 5 5 Лазерно-доплеровская визуализация, лимфоскоцинтиграфия, венозная расходометовая сила + 13
Ortonne et al. 2003 [26] Липодистрофия RCT RCT dermis / hypodermis 30 Высокочастотный ультразвук, проецирование бахрома, толщина кожи + 13
Innocenzi et al. 2003 [21] Липодистрофия CCT CCT CCT Epidermis / Dermis 15 Количественная гистология + 11
Monteux et al.2008 [13] Липодистрофия Pre / Post dermis / hypodermis 9 Толщина скидки кожи + 11
Marques et al. 2011 [16] Здоровый кожа Pre / Post Hypodermis 12 Профилирование генов, микроатрицей + 11
Innocenzi et al. 2002 [20] Липодистрофия CCT CCT EPIDERMIS / DERMIS 12 Описательная гистология + + 10
Scuderi et al.2008 [28] Здоровая кожа RCT RCT Epidermis / Dermis 10 Субъективная оценка сглаживания кожи и тона кожи 0 10 10
Majani et al. 2013 [18] Scars Scars Pre / Post Epidermis / dermis 26 Субъективная оценка плавности кожи, боли, нежность, отека и эстетическое улучшение, гистология 0 10
Marquez- Rebollo 2014 [17] Scr-Alke Pre / Post Epidermis / dermis 70 Количество инсульта 0 10 10
Gavroy et al.1996 [22] Шрамы CCT CCT Детали не доступны 606 Test de Clissement 0 7 7
Lattarulo et al. 2001 [14] Здоровый кожа Pre / Post Epidermis / Dermis 34 Лазер-доплеровская визуализация, TCPO2 0 7 7
Worret et al. 2004 [3] Scr-Alke Pre / Post dermis 9014 dermis 10 Субъективная оценка боли, цвета и упругости, качество жизни, мозома 0 7 7
Delprat et al.1995 [12] Шрамы Scars Pre / Post Детали не доступны 132 Test de Clissement 0 5

Общие, физические и физиологические эффекты

Эффекты депрессорассаж на дермал и эпидермальные слои кожи можно разделить на три основные подгруппы: общие эффекты, физические эффекты и физиологические эффекты.

Общие эффекты

Общие эффекты определяются как эффекты, присущие самому вмешательству или индивидууму, который проводит лечение.В пяти исследованиях измеренные эффекты зависели от количества процедур [1, 15, 19, 23, 26]. Чем больше процедур, тем выше эффект. Наряду с этим выводом Adcock et al. [23] также обнаружили, что основная сила, прикладываемая к ткани во время терапии, зависит от конкретного типа выполняемого маневра, при этом всасывание и натяжение валика являются незначительными силами. Кроме того, они наблюдали более высокое снижение напряжения в более толстой ткани.

В четырех исследованиях результаты показали ухудшение после периода наблюдения без лечения [15, 24, 26, 27], но одно исследование продемонстрировало обратное [19].

Физические эффекты

Сводка различных физических эффектов представлена ​​в таблице. Двумя наиболее наблюдаемыми эффектами были улучшение твердости ткани и эластичности кожи [3, 17, 18, 23, 24, 27, 28]. Однако в большинстве этих исследований использовались субъективные методы для количественной оценки этих эффектов. Другими зарегистрированными физическими эффектами были уменьшение толщины кожной складки [13, 26], уменьшение объема лица [19], улучшение дряблости кожи [19, 28], увеличение толщины эпидермиса [20, 21], улучшение шероховатости кожи [26, 27] и уменьшение покраснение [3, 27].

Таблица 2

Обзор физических воздействий вакуумного массажа на эпидермис / дермис / гиподермис

бумага бумага Твердость субъективность тканей Твердость тканей Упругость субъективность Цель упругости Рубцовые спайки Объем лица Вялость кожи Толщина эпидермиса Шероховатость кожи Цвет субъективно Delprat et al.1995 [12] снизились Gavroy et al. 1996 [22] снизились Adcock et al. 2001 [23] снизился Revuz et al.2002 [19] Без изменений снизились Снижение Innocenzi et al. 2002 [20] Увеличено Увеличение Innocenzi et al. 2003 [21] увеличены Ortonne et et al.2003 [26] Снижение 3 снизились на 9013 Worret et al 2004 [3] Уменьшен Увеличение Увеличено Moseley et al. 2007 [24] Уменьшен снизился увеличен Bourgeois et al.2008 [27] Снижение 3 2008 [13] снизились 9013 Scuderi et al. 2008 [28] снизился Marquez-Rebollo et al2014 [17] снизился увеличился 9013 Majani et al. 2013 [18] Уменьшен Увеличено
Таблица по физиологическим эффектам

показывает широкий спектр физиологических последствий максимум одно-два исследования.Некоторые исследования выявили очень интересные эффекты, такие как увеличение количества фибробластов и коллагеновых волокон. Эти наблюдения сопровождались изменением фенотипа фибробластов и ориентации коллагена [19, 20, 26]. Только в двух исследованиях отмечалось уменьшение боли и зуда [3, 27].

Таблица 3

Обзор физиологического воздействия вакуумного массажа на эпидермис / дерми / гиподермис

Paper Paper Dermo-Hypodermal Dunction Collagen Content Ориентация коллагена Венозная скорость Лимфатический поток TCPO2 Fibroblasts Фибробласты Фибробласт Dermal Interstial Space Superfical сосудистая поверхность Боль ITCH Измененный профиль гена Lucassen et al.1997 [15] снизились 9013 adcock et alt al. 1998 [1] снизились 9014 Watson et alt al.1999 [2] Lattarulo et al 2001 [14] снизились снизились Revuz et al.2002 [19] увеличились Innocenzi et alt al. 2002 [20] Увеличено Innocenzi et al.2003 [21] снизились Ortonne et alt al. 2003 [26] снизился Увеличено Увеличено Управляются et al.2004 [3] Снижение снизилось Увеличение Bourgeois et al. 2008 [27] Снижение снизились на Снижение Снижение Снижение 2011 [16] снизились Да Majani et alt. 2013 [18] Снижение Снижение

Параметры обработки

Весьма примечательно вывод, что 17 из 19 исследований были проведены с использованием устройства LPG® Endermologie® (LPG Systems, Валанс, Франция), что увеличивает риск систематической ошибки.Только в шести исследованиях упоминалась применяемая настройка интенсивности, и только в одном из них использовалась универсальная индикация интенсивности. Поэтому было сложно сравнивать разные испытания [1, 2, 15, 22, 23, 28]. Время лечения было указано в 18 из 19 исследований и в среднем составляло 18 минут. Частота лечения значительно варьировалась от одного до семи процедур в неделю. Это также относится к общему количеству процедур в диапазоне от 1 до 40. В большинстве исследований применяемые методы были хорошо описаны или авторы ссылались на заранее определенный протокол, который, однако, не был описан в документе.В таблице обобщена вся эта информация.

Таблица 4

5

Обзор параметров лечения

9 9013alcet 3

9 9013 1998 [1]

9-534 9-5-7-9 0 9. 2007 [24] 9 Bourgeal [27] 9 Montealux 2008 [13] 9 2013 [18]
Paper Устройство Устройство Интенсивность Techniques Время лечения в минутах Количество лечений Частота / неделя
Delprat et др. 1995 [12] LPG® Подробная информация отсутствует Подробная информация отсутствует 5 Мин. 15 От 3 до 7 лет
Gavroy et al.1996 [22]. 1997 [15] Детали недоступны 200 мбар Однонаправленный зажимной/роликовый пульсирующий 15 40 3 LPG® Увеличение Увеличение Сглаживание, подпрыгивание, на фиг. Восемь, выпрысверя 10 4, 10 или 20 1 или 2
Watson et al.1999 [2] LPG® 6 или 7 Сглаживание, подпрыгивание, восьмерка 20 2 2×/день
3 Adocketalc. 2001 [23] LPG® сглаживание, подпрыгивание, рисунок восемь, поппорание, месилизация 10 4, 10 или 20 1 или 2
Lattarulo et др. 2001 [14] LPG® Подробная информация отсутствует Подробная информация отсутствует 20 1 1 раз/день
Rev.uzetal 2002 [19] LPG® Lift 6 Подробная информация отсутствует Подробная информация отсутствует 15 24 3
Incenno.ziet 2002 [20] LPG® Подробная информация отсутствует Подробная информация отсутствует 11 14 2 или 3
Incenno. 2003 [21] LPG® Подробная информация отсутствует Подробная информация отсутствует 11 14 2 или 3
Орнетон.2003 [26] LPG® Детали не доступны Предварительно определенные в практическом протоколе A 35 или 28 16, 29 или 28 2
Worret et al. 2004 [3] LPG® Подробная информация отсутствует Предустановленная программа «шрамов» устройства Подробная информация отсутствует 13 1
LPG® Детали недоступны Предварительно определено в практическом протоколе a 30 16 4
LPG® Детали недоступны Предварительно определено в практическом протоколе a 10 15 3 LPG® Детали не доступны , заранее определенные в практическом протоколе A Детали не доступны 12 3
Scuderi et al. 2008 [28] ICOONE® / LPG® 10/5 10/5 Предварительно определено в практическом протоколе A 35 10 2 2
Marques et al.2011 [16] LPG® Детали недоступны Предварительно определено в практическом протоколе a 30 12 2 0 Maial LPG® Подробная информация отсутствует Частота: непрерывная для зрелых рубцов, 4 Гц для отека, 8-16 Гц для васкуляризации Маркес-Ребольо и др.2014 [17] LPG® LPG® Детали не доступны вперед, назад, боковины и диагональные движения 15-40 12 2 2

Mias

Ключевой частью обзора является учитывать риск систематической ошибки в результатах каждого из подходящих исследований.

Во избежание систематической ошибки отбора не допускались систематические различия между исходными характеристиками сравниваемых групп. Из 19 включенных исследований только 4 соответствовали этому критерию [1, 19, 23, 27].Риск предвзятости результатов и систематической ошибки обнаружения считался очень высоким, поскольку мы не нашли отчета об ослеплении оценки результатов, и только в двух исследованиях [19, 24] участники были ослеплены. Это можно объяснить характером этого лечения, которое препятствовало лечению плацебо (вакуумное отсасывание кожи нельзя было имитировать, не вызывая тех же физических и физиологических эффектов). В 10 из 19 исследований сообщалось об отсева [1, 2, 13, 15, 17–21, 23], что позволило избежать систематической ошибки отсева.Пять исследований [12, 14, 21, 22, 28] не были опубликованы в рецензируемом журнале, и только в четырех исследованиях [1, 16, 23, 24] приводилась какая-либо информация о конфликте интересов, что создавало возможную предвзятость в отчетах.

Эксперименты на животных

Механотрансдукция

Adcock et al. [1, 23] использовали в своих испытаниях юкатанских мини-свиней и йоркширских кросс-свиней. Их анатомические и физиологические характеристики кожи больше всего напоминают людей, у которых развиваются нормотрофические или легкие гипертрофические рубцы.Поэтому мы могли перенести их выводы только на людей с низким или средним уровнем рубцевания. Плотные продольные полосы коллагена были отчетливо видны, особенно в средних и глубоких подкожных тканях. Колориметрический анализ подкожных тканей выявил значительное увеличение процентного содержания тканевого коллагена в обработанных тканях как при среднесрочном, так и при длительном лечении. Содержание коллагена в подкожных тканях увеличилось в среднем с 27 % до 130 % у субъектов, длительно лечащихся.Толщина ткани сильно коррелировала с положительными эффектами лечения. Изменения в структуре подкожной ткани в результате лечения Endermologie® были пропорциональны количеству проведенных процедур. Кроме того, исследование показало, что сила, прикладываемая к ткани, зависела от манипулирования обрабатывающей головкой, при этом всасывание и натяжение ролика не представляли большого интереса. Это может указывать на то, что тип механической силы (сдвиг, деформация или сжатие) имеет большее значение для эффекта ремоделирования внеклеточного матрикса (ECM), чем интенсивность силы.

Как часто упоминается в литературе, внешние механические раздражители могут приводить к изменениям в отложении и ориентации коллагена [29–34], также известным как механотрансдукция. Недавние исследования показали, как механотерапия воздействует на определенные клетки, молекулы и ткани [35, 36]. Роль механических сил в терапии ран отрицательным давлением и ударно-волновой терапии была предметом многих исследований [37, 38]. Дозозависимость ремоделирования коллагена механическими силами уже подчеркивалась в предыдущих исследованиях [39–42]; поэтому результаты, описанные Adcock et al.[1, 23], и механотрансдукция, вероятно, будет рабочим механизмом вакуумного массажа. Тем не менее, остается вопрос, применимы ли эти результаты и к гипертрофическим рубцам?

Модели заживления ран на животных

Наш выбор включить в этот обзор исследования, проведенные на модели свиньи, был мотивирован сходством характеристик кожи человека и свиньи [6]. В медицинской литературе описано несколько моделей заживления ран in vitro и in vivo. Выбор модели животного зависел от ряда факторов, включая доступность, стоимость, простоту обращения и анатомическое сходство с человеком.Мелких млекопитающих часто использовали для изучения заживления ран, тем не менее, эти млекопитающие отличаются от человека по ряду анатомических и физиологических особенностей. Анатомически и физиологически кожа свиньи напоминает кожу человека. Большое сходство между человеком и свиньей делает модель свиньи отличным инструментом для оценки терапевтических агентов, предназначенных для использования в ранах человека [6]. Совсем недавно самки красных свиней дюрок были утверждены в качестве новой модели для изучения гипертрофических рубцов, продемонстрировав их сходство с человеческими рубцами по-разному.Паттерны молекулярной экспрессии показали, что фенотип заживления самок красных свиней дюрок очень хорошо коррелирует с фенотипом гипертрофических рубцов у людей [7]. Было продемонстрировано, что самки йоркширской свиньи заживают совсем по-другому, больше напоминая нормотрофические рубцы у человека [8]. Как следствие, мы должны быть осторожны, чтобы перенести результаты исследований на здоровой коже животных в гипотезы, касающиеся эффективности лечения гипертрофических рубцов у людей. В частности, было неизвестно, участвуют ли те же факторы, которые инициировали гипертрофическое рубцевание у этих видов, в заболеваниях человека.

Предложения

Будущие исследования по изучению воздействия вакуумного массажа на шрамированную кожу животного должны проводиться на самке красной свиньи дюрок. Также было бы интересно исследовать и сравнить молекулярные пути, участвующие в гипертрофическом рубцевании у свиньи красного дюрока и у человека. Другая рекомендация заключалась бы в том, чтобы включить дозозависимость в будущие исследования эффектов депрессомассажа путем внедрения подгрупп, различающих интенсивность, частоту и продолжительность лечения.

Липодистрофия

Многочисленные исследования изучали влияние вакуумного массажа на липодистрофию или целлюлит. Мы включили только четыре из них, поскольку они были единственными, кто предоставил какую-либо важную информацию для этого обзора, исследуя воздействие на эпидермальные, дермальные или гиподермальные слои кожи [13, 20, 21, 26].

Инноченци и др. [20, 21] выполнили описательную и количественную гистологию после 6 недель лечения Endermologie®. Результаты показали повышенное количество фибробластов по сравнению с контрольной стороной, утолщение эпидермиса в большинстве случаев (хотя и незначительное) и уменьшение дермального интерстициального пространства, что также было подтверждено Ortonne et al.[26]. Фибробласты изменились на «секретирующий» фенотип на обработанной стороне, тогда как их фенотип оставался «нормальным» на контрольной стороне [20]. Два автора наблюдали значительное улучшение толщины кожной складки, которое сохранялось на 50% после 6 месяцев наблюдения, независимо от последующего лечения или нет [13, 26].

Оставался вопрос, допустимо ли интерпретировать эти результаты как гипотезы о воздействии вакуумного массажа на рубцовую кожу.

За последние годы было сформулировано несколько теорий патофизиологии целлюлита.Эти механизмы нашли отражение в различных названиях, данных для описания целлюлита, например, узловой липосклероз, гиноидная липодистрофия и т. д. В целом эти теории можно разделить на три группы:

  • Повышение содержания воды, приводящее к отеку [43]. ].

  • Изменение местной микроциркуляции [44] с прогрессирующим развитием лимфедемы.

  • Аномальное расположение коллагеновых структур в ткани и непрерывное ремоделирование ВКМ [45, 46].

Нас особенно интересовала последняя группа, поскольку эти особенности были тесно связаны с процессом рубцевания кожи. Новые взгляды на патофизиологию липодистрофии показали, что избыточная продукция низкомолекулярных фрагментов гиалуроновой кислоты в гипертрофированной жировой ткани играет важную роль в развитии целлюлита [47]. Эти фрагменты индуцировали различные типы фиброза жировой ткани, из которых фибриллярный фиброз состоял в основном из коллагена типов I и III.Коллагеновые волокна были организованы в толстые пучки и создавали напряжение в окружающей жировой ткани. Натяжение зависело от толщины пучков и влияло на ориентацию коллагеновых волокон. Этот тип фиброза был очень похож на рубцевание кожи [47].

Кроме того, адипоциты, по-видимому, играют важную роль в эпидермальном гомеостазе во время регенерации волосяных фолликулов и заживления ран [48, 49], тем самым подчеркивая постоянное взаимодействие компонентов, присутствующих во всех слоях кожи.

Все эти результаты свидетельствуют о том, что результаты клинических испытаний, в которых изучался фибриллярный фиброз жировой ткани, могут быть перенесены на кожные рубцы, но поскольку ни в одном из включенных исследований четко не был поставлен диагноз липодистрофии, при интерпретации этих результатов следует соблюдать осторожность.

На сегодняшний день патофизиология целлюлита и рубцевания кожи исследуется независимо друг от друга. Вышеупомянутые результаты показали, что их механизмы действия были более тесно связаны, чем предполагалось.Будущие исследования в молекулярной области должны быть нацелены на все слои кожи, чтобы изучить сигнальные пути, связанные с фиброзом тканей в целом.

Апоптоз

Почти 85 лет назад Howes et al. описали три классические фазы заживления ран [50] — воспаление, пролиферацию и созревание. Конечным результатом нормального заживления раны был плоский рубец с небольшим фиброзом и минимальным стягиванием раны. Продолжительное воспаление, чрезмерное отложение коллагена в результате продолжающейся пролиферации фибробластов и замедленного апоптоза миофибробластов приводили к гипертрофическим втянутым рубцам [51–53].Поэтому все методы лечения рубцов должны быть направлены на уменьшение этих признаков.

Маркес и др. [16] исследовали влияние механического массажа на профиль экспрессии генов. Интересным открытием было то, что экспрессия противовоспалительных генов, по-видимому, повышалась (MMPs, IL-10, IL-1RN, CD163). Хотя это может объяснить некоторую защитную реакцию жировой ткани на массаж в этом исследовании, будущие исследования могут предоставить нам больше информации об этих противовоспалительных эффектах.

Силы всасывания, создаваемые вакуумным массажем, могут вызывать множество механических сил в тканях, связанных с релаксацией этих механических сил [52, 54]. Как только нагрузка на рану будет снята, произойдет апоптоз миофибробластов [54]. Это открытие подразумевает, что депрессомассаж может снять механическое напряжение, связанное с ретракцией рубца, и, таким образом, вызвать апоптоз. Это может быть еще одной правдоподобной теорией его механизма действия, направленного на улучшение состояния шрамов (ожогов).

Стадия восстановления

Сообщаемое увеличение толщины эпидермиса и содержания коллагена кажется противоречивым с уменьшением гипертрофического рубцевания. Он очень похож на характеристики гипертрофических рубцов в пролиферативной фазе. Тем не менее, эти результаты согласуются с ранее опубликованными данными недавних клинических испытаний, которые убедительно подтверждают использование лазерной и световой терапии для лечения гипертрофических ожоговых рубцов [55–57]. Это вызывает множество вопросов, требующих дальнейшего изучения.Из семи исследований, в которых изучались рубцы или рубцеподобные патологии, четыре из них [3, 17, 24, 27] включали только пациентов с рубцами, находившимися в поздней фазе созревания, а в трех из них [12, 18, 22] возраст (время после полного закрытия раны) не был ни критерием включения, ни критерием исключения. Авторы трех предыдущих статей сообщили о различных рекомендациях по лечению молодых и старых рубцов, предполагая, таким образом, что стадия восстановления может быть важным параметром для подхода к лечению, гипотеза, которая была подтверждена несколькими авторами [58–60].В этом контексте было бы целесообразно сравнить эффекты вакуумного массажа на разных стадиях восстановления или включить эволюционные параметры, такие как колориметрическая оценка или барьерная функция кожи [61, 62], чтобы выяснить, может ли это лечение ускорить заживление.

Текущее состояние литературы

Реферат

Вакуумный массаж представляет собой неинвазивную технику механического массажа, выполняемую с помощью механического устройства, которое приподнимает кожу посредством всасывания, создает кожную складку и мобилизует эту кожную складку.В конце 1970-х эта терапия была введена для лечения травм или шрамов от ожогов.

Несмотря на то, что вакуумный массаж был изобретен для лечения ожогов и шрамов, можно найти очень мало литературы об эффектах этого вмешательства. Таким образом, цель этого обзора — представить обзор доступной литературы о физических и физиологических эффектах вакуумного массажа на эпидермальные и дермальные структуры кожи, чтобы найти основные рабочие механизмы, которые могут способствовать заживлению ожогов и рубцов.Обсуждение содержит трансляционный анализ результатов и дает рекомендации для будущих исследований по теме.

Проведен расширенный поиск публикаций с использованием PubMed, Web of Science и Google Scholar. Два автора независимо определили и проверили каждое исследование по критериям включения.

Девятнадцать статей были включены в качественный синтез. Двумя наиболее известными физическими эффектами вакуумного массажа были улучшение твердости тканей и эластичности кожи.Помимо физических эффектов, в литературе сообщается о различных физиологических эффектах, например, увеличение количества фибробластов и коллагеновых волокон, сопровождающееся изменением фенотипа фибробластов и ориентации коллагена. Было найдено мало информации об уменьшении боли и зуда благодаря вакуумному массажу.

Хотя изначально вакуумный массаж был разработан для лечения шрамов от ожогов, в этом обзоре литературы было обнаружено мало доказательств эффективности этого лечения.Вариации продолжительности, амплитуды или частоты лечения оказывают существенное влияние на реструктуризацию и переориентацию коллагена, что предполагает возможное благотворное влияние на потенциал заживления посредством путей механотрансдукции. Вакуумный массаж может снять механическое напряжение, связанное с ретракцией рубца, и тем самым вызвать апоптоз миофибробластов. Предложения для будущих исследований включают масштабирование дизайна исследования, изучение молекулярных путей и зависимости от дозы, сравнение эффектов на разных стадиях восстановления, включая эволюционные параметры и использование более объективных инструментов оценки.

Дополнительные материалы в электронном виде

Электронная версия этой статьи (doi:10.1186/s41038-016-0053-9) содержит дополнительные материалы, доступные авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Вакуумный массаж, Эндермология, Вакуотерапия, Депрессомассаж, Рубцы, Гипертрофический, Физический, Физиологический, Вмешательство

Фон

Вакуумный массаж также известен как депрессомассаж, вакуумотерапия или Эндермология®. Это неинвазивная техника механического массажа, выполняемая с помощью механического устройства, которое приподнимает кожу посредством всасывания, создает кожную складку и мобилизует эту кожную складку [1–3], как показано на рис..

a Вакуумный массаж создает кожную складку и мобилизует ее. b Применение вакуумного массажа к пациенту с шрамами от ожогов

Вакуумный массаж берет свое начало от баночной терапии, традиционной китайской медицины, насчитывающей не менее 2000 лет [4]. Локальное присасывание к коже создается с помощью тепла или механических сил. В конце 1970-х годов Луи-Поль Гите разработал систему Endermologie®, используя механический метод для копирования техник ручного массажа с помощью отрицательного давления.Этот метод позволил ему выполнять массаж более последовательно и менее трудоемко [5]. С этого момента Endermologie® или вакуумный массаж стали часто использовать для лечения шрамов от травм или ожогов.

Хотя вакуумный массаж был изобретен для лечения ожогов и рубцов [5], литературы об эффектах этого вмешательства очень мало. Вскоре после разработки устройство широко используется в Европе для лечения травм и ожоговых рубцов [2, 5]. Во время этого использования медицинские работники вскоре заметили его способность улучшать внешний вид целлюлита, и, следовательно, большинство исследований в основном были сосредоточены на липодистрофии для изучения механизма ее действия.Количество исследований, касающихся целлюлита, в три раза больше, чем исследований, касающихся ожогов или рубцов. Таким образом, обзор воздействия депрессомассажа на различные слои кожи может дать нам больше информации, чем поиск его воздействия только на ожоги и рубцы.

Цель данной статьи состоит в том, чтобы представить обзор доступной литературы о физическом и физиологическом воздействии вакуумного массажа на эпидермальные и дермальные структуры кожи. Это было сделано для того, чтобы найти основные рабочие механизмы Endermologie®, которые могут способствовать заживлению ожогов и рубцов.Анализ физических и физиологических эффектов этого лечения может улучшить понимание влияния на процесс рубцевания и может прояснить результат. Обсуждение содержит поступательный анализ накопленных результатов и дает рекомендации для будущих исследований по теме.

Обзор

Методы

Критерии включения

После определения вопроса исследования была разработана расширенная стратегия поиска. К включению подходили исследования следующих категорий:

  • Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) или контролируемое клиническое исследование (ККИ)

  • Когортные исследования, исследования случай-контроль или перекрестные исследования

  • Пилотные исследования

  • Исследования на моделях животных или человека

  • Исследования физического и физиологического воздействия на эпидермальные, дермальные и гиподермальные структуры кожи

Все подходящие исследования, необходимые для изучения эффектов вакуумного массажа.Исследования по вакуумному массажу в сочетании с другими вмешательствами были исключены. Исследования на животных были признаны подходящими в той мере, в какой использовалась свиная модель. Эта модель часто используется в качестве модели заживления кожных ран человека [6–8].

Проведен расширенный поиск публикаций с использованием PubMed, Web of Science и Google Scholar. Все поиски начались 1 января 1990 г. и закончились 1 января 2016 г. Поисковые запросы включали ( депрессомассаж ИЛИ «механический массаж» ИЛИ эндермология ИЛИ «вакуумный массаж» ИЛИ всасывающий массаж) И (ожоги ИЛИ рубцы ИЛИ фибробласты ИЛИ коллаген ИЛИ эластин ИЛИ кожа ИЛИ дерма ИЛИ эпидермис ИЛИ «TGF бета» ИЛИ «соединительная ткань»). Два автора независимо друг от друга определили и проверили каждое исследование по критериям включения.

Извлечение данных и оценка качества

Два автора извлекли данные из включенных публикаций. Извлеченные данные включали авторов и название исследования, год публикации, популяцию пациентов, размер исследования и методологическую информацию. Другие извлеченные данные включали исходы и побочные эффекты. Методологическое качество включенных исследований оценивалось с использованием соответствующих контрольных списков методологии Шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN) [9].Наряду с этим, самостоятельно разработанная Литературная шкала оценки рубцов (шкала LESS, см. Дополнительный файл 1: Приложение A), адаптированная из Методологической шкалы оценки качества Миллера [10] и дополненная элементами из SIGN [9] и Международного Использовались рекомендации Конференции по гармонизации/надлежащей клинической практике (ICH/GCP) [11]. Имеющиеся в литературе шкалы не содержат важной информации для методологической оценки исследований рубцов, такой как продолжительность наблюдения, дифференциация объективных и субъективных результатов или использование соответствующего статистического анализа.Мы верим, что эта шкала является сбалансированным и достоверным представлением важных факторов, которые должны быть обнаружены в литературе, связанной с рубцами (см. Дополнительный файл 2: Приложение B).

Характеристики исследования

Блок-схема данного обзора представлена ​​на рис. . Расширенный поиск в PubMed, Web of Science и Google Scholar выявил 481 цитату после удаления дубликатов. После проверки заголовка и реферата были исключены 444 записи. Мы оценили 37 полнотекстовых статей на соответствие требованиям, и, наконец, 19 полнотекстовых статей были включены в качественный синтез.Основными причинами исключения были депрессомассаж в сочетании с другими вмешательствами ( n  = 7), целевой слой кожи не включал дерму или эпидермис ( n  = 9) и неправильный дизайн исследования/формат статьи (белая книга вместо научная статья) ( n  = 2).

Среди включенных испытаний восемь были пилотными исследованиями с оценкой до или после лечения [3, 12–18], четыре были контролируемыми клиническими испытаниями [19–22] и семь были идентифицированы как рандомизированные контролируемые испытания [1, 23–28].

В 10 исследованиях изучались эпидермальные и дермальные структуры [3, 14, 17–21, 25, 27, 28], в семи исследованиях изучалось соединение дермы и гиподермы [1, 13, 15, 16, 23, 24, 26] и в в двух исследованиях было неясно, какие слои кожи исследованы [12, 22].

Общее число включенных пациентов составило 1002. Только в двух исследованиях участвовало значительное число пациентов (738 в совокупности) [12, 22], к сожалению, в этих исследованиях отсутствовали валидные и надежные показатели исходов (тест vitro-давление и кожная проба). испытания на растяжение на момент публикации не были подтверждены или проверены на их надежность).В шести испытаниях [14, 17–19, 26, 27] изучались эффекты у 20–70 пациентов, а 11 испытаний [1, 3, 13, 15, 16, 20, 21, 23–25, 28] были организованы с меньшим более 20 пациентов. Этот небольшой размер выборки, по-видимому, был обычным явлением в интервенционных исследованиях ожогов и рубцов.

В двух исследованиях изучались кожные и системные эффекты вакуумного массажа на моделях животных с таким же метаболизмом и архитектурой кожи, что и у людей [1, 23]. Липодистрофия или целлюлит была предметом четырех исследований [13, 20, 21, 26].Физические, физиологические и метаболические эффекты депрессомассажа на здоровую кожу обсуждались в пяти исследованиях [2, 14–16, 28]. В одном единственном исследовании изучалось влияние на старение кожи [19]. В трех исследованиях исследуемыми состояниями были рубцовые патологии [3, 17, 24] (патологии с характеристиками, сходными с характеристиками рубцов, такими как жесткость или уплотнение), и в конечном итоге только в четырех исследованиях изучалось влияние вакуумного массажа на рубцы [12, 12, 24]. 18, 22, 27]. Все эти характеристики исследования сведены в таблицу, ранжированные от высокой до низкой методологической оценки.Статьи, получившие высокие баллы по контрольному списку методологии SIGN или по шкале LESS, отличались от других дизайном исследования, равенством исходных данных, надежностью и достоверностью показателей результатов и использованием соответствующей статистики.

Таблица 1

4 Базовая информация на бумаге, включенные для качественного анализа

[16]
Paper Этиология Учебный дизайн Целевой кожный слой Пациенты ( N ) Оценка знак Оценка LESS
Adcock et al.2001 [23] Кожа свиньи RCT RCT RCT IPodermis 4 INTRA-Dermal Tonometry ++ 17 17
adcock et al. 1998 [1] Кожа свиней RCT RCT Dermis / Hypodermis 12 Гистология ++ ++ 16
Revuz et al. 2002 [19] Старение кожи CCT CCT Dermis Dermis Субъективная оценка слабой кожи и ослабления кожи, стереофограммия, Cutometer ++ 16
Mosely et al.2007 [24] Scr-Alke RCT RCT Dermis / Hypodermis 10 Likert Scale, Tonometry ++ ++ 16
Bourgeois et al. 2008 [27] Scars RCT RCT RCT Epidermis / Dermis 20 субъективная оценка боли, зуд, герметичность, эритема и сглаживание кожи, профилометрия ++ ++ 13
Lucassen et al. 1997 [15] Здоровый кожа Pre / Post Dermis / Hypodermis 19 Высокочастотный ультразвук + 13
Watson et al.1999 [2] Здоровые кожи RCT RCT RCT Epidermis / Dermis 5 5 Лазерно-доплеровская визуализация, лимфоскоцинтиграфия, венозная расходометовая сила + 13
Ortonne et al. 2003 [26] Липодистрофия RCT RCT dermis / hypodermis 30 Высокочастотный ультразвук, проецирование бахрома, толщина кожи + 13
Innocenzi et al. 2003 [21] Липодистрофия CCT CCT CCT Epidermis / Dermis 15 Количественная гистология + 11
Monteux et al.2008 [13] Липодистрофия Pre / Post dermis / hypodermis 9 Толщина скидки кожи + 11
Marques et al. 2011 [16] Здоровый кожа Pre / Post Hypodermis 12 Профилирование генов, микроатрицей + 11
Innocenzi et al. 2002 [20] Липодистрофия CCT CCT EPIDERMIS / DERMIS 12 Описательная гистология + + 10
Scuderi et al.2008 [28] Здоровая кожа RCT RCT Epidermis / Dermis 10 Субъективная оценка сглаживания кожи и тона кожи 0 10 10
Majani et al. 2013 [18] Scars Scars Pre / Post Epidermis / dermis 26 Субъективная оценка плавности кожи, боли, нежность, отека и эстетическое улучшение, гистология 0 10
Marquez- Rebollo 2014 [17] Scr-Alke Pre / Post Epidermis / dermis 70 Количество инсульта 0 10 10
Gavroy et al.1996 [22] Шрамы CCT CCT Детали не доступны 606 Test de Clissement 0 7 7
Lattarulo et al. 2001 [14] Здоровый кожа Pre / Post Epidermis / Dermis 34 Лазер-доплеровская визуализация, TCPO2 0 7 7
Worret et al. 2004 [3] Scr-Alke Pre / Post dermis 9014 dermis 10 Субъективная оценка боли, цвета и упругости, качество жизни, мозома 0 7 7
Delprat et al.1995 [12] Шрамы Scars Pre / Post Детали не доступны 132 Test de Clissement 0 5

Общие, физические и физиологические эффекты

Эффекты депрессорассаж на дермал и эпидермальные слои кожи можно разделить на три основные подгруппы: общие эффекты, физические эффекты и физиологические эффекты.

Общие эффекты

Общие эффекты определяются как эффекты, присущие самому вмешательству или индивидууму, который проводит лечение.В пяти исследованиях измеренные эффекты зависели от количества процедур [1, 15, 19, 23, 26]. Чем больше процедур, тем выше эффект. Наряду с этим выводом Adcock et al. [23] также обнаружили, что основная сила, прикладываемая к ткани во время терапии, зависит от конкретного типа выполняемого маневра, при этом всасывание и натяжение валика являются незначительными силами. Кроме того, они наблюдали более высокое снижение напряжения в более толстой ткани.

В четырех исследованиях результаты показали ухудшение после периода наблюдения без лечения [15, 24, 26, 27], но одно исследование продемонстрировало обратное [19].

Физические эффекты

Сводка различных физических эффектов представлена ​​в таблице. Двумя наиболее наблюдаемыми эффектами были улучшение твердости ткани и эластичности кожи [3, 17, 18, 23, 24, 27, 28]. Однако в большинстве этих исследований использовались субъективные методы для количественной оценки этих эффектов. Другими зарегистрированными физическими эффектами были уменьшение толщины кожной складки [13, 26], уменьшение объема лица [19], улучшение дряблости кожи [19, 28], увеличение толщины эпидермиса [20, 21], улучшение шероховатости кожи [26, 27] и уменьшение покраснение [3, 27].

Таблица 2

Обзор физических воздействий вакуумного массажа на эпидермис / дермис / гиподермис

бумага бумага Твердость субъективность тканей Твердость тканей Упругость субъективность Цель упругости Рубцовые спайки Объем лица Вялость кожи Толщина эпидермиса Шероховатость кожи Цвет субъективно Delprat et al.1995 [12] снизились Gavroy et al. 1996 [22] снизились Adcock et al. 2001 [23] снизился Revuz et al.2002 [19] Без изменений снизились Снижение Innocenzi et al. 2002 [20] Увеличено Увеличение Innocenzi et al. 2003 [21] увеличены Ortonne et et al.2003 [26] Снижение 3 снизились на 9013 Worret et al 2004 [3] Уменьшен Увеличение Увеличено Moseley et al. 2007 [24] Уменьшен снизился увеличен Bourgeois et al.2008 [27] Снижение 3 2008 [13] снизились 9013 Scuderi et al. 2008 [28] снизился Marquez-Rebollo et al2014 [17] снизился увеличился 9013 Majani et al. 2013 [18] Уменьшен Увеличено
Таблица по физиологическим эффектам

показывает широкий спектр физиологических последствий максимум одно-два исследования.Некоторые исследования выявили очень интересные эффекты, такие как увеличение количества фибробластов и коллагеновых волокон. Эти наблюдения сопровождались изменением фенотипа фибробластов и ориентации коллагена [19, 20, 26]. Только в двух исследованиях отмечалось уменьшение боли и зуда [3, 27].

Таблица 3

Обзор физиологического воздействия вакуумного массажа на эпидермис / дерми / гиподермис

Paper Paper Dermo-Hypodermal Dunction Collagen Content Ориентация коллагена Венозная скорость Лимфатический поток TCPO2 Fibroblasts Фибробласты Фибробласт Dermal Interstial Space Superfical сосудистая поверхность Боль ITCH Измененный профиль гена Lucassen et al.1997 [15] снизились 9013 adcock et alt al. 1998 [1] снизились 9014 Watson et alt al.1999 [2] Lattarulo et al 2001 [14] снизились снизились Revuz et al.2002 [19] увеличились Innocenzi et alt al. 2002 [20] Увеличено Innocenzi et al.2003 [21] снизились Ortonne et alt al. 2003 [26] снизился Увеличено Увеличено Управляются et al.2004 [3] Снижение снизилось Увеличение Bourgeois et al. 2008 [27] Снижение снизились на Снижение Снижение Снижение 2011 [16] снизились Да Majani et alt. 2013 [18] Снижение Снижение

Параметры обработки

Весьма примечательно вывод, что 17 из 19 исследований были проведены с использованием устройства LPG® Endermologie® (LPG Systems, Валанс, Франция), что увеличивает риск систематической ошибки.Только в шести исследованиях упоминалась применяемая настройка интенсивности, и только в одном из них использовалась универсальная индикация интенсивности. Поэтому было сложно сравнивать разные испытания [1, 2, 15, 22, 23, 28]. Время лечения было указано в 18 из 19 исследований и в среднем составляло 18 минут. Частота лечения значительно варьировалась от одного до семи процедур в неделю. Это также относится к общему количеству процедур в диапазоне от 1 до 40. В большинстве исследований применяемые методы были хорошо описаны или авторы ссылались на заранее определенный протокол, который, однако, не был описан в документе.В таблице обобщена вся эта информация.

Таблица 4

5

Обзор параметров лечения

9 9013alcet 3

9 9013 1998 [1]

9-534 9-5-7-9 0 9. 2007 [24] 9 Bourgeal [27] 9 Montealux 2008 [13] 9 2013 [18]
Paper Устройство Устройство Интенсивность Techniques Время лечения в минутах Количество лечений Частота / неделя
Delprat et др. 1995 [12] LPG® Подробная информация отсутствует Подробная информация отсутствует 5 Мин. 15 От 3 до 7 лет
Gavroy et al.1996 [22]. 1997 [15] Детали недоступны 200 мбар Однонаправленный зажимной/роликовый пульсирующий 15 40 3 LPG® Увеличение Увеличение Сглаживание, подпрыгивание, на фиг. Восемь, выпрысверя 10 4, 10 или 20 1 или 2
Watson et al.1999 [2] LPG® 6 или 7 Сглаживание, подпрыгивание, восьмерка 20 2 2×/день
3 Adocketalc. 2001 [23] LPG® сглаживание, подпрыгивание, рисунок восемь, поппорание, месилизация 10 4, 10 или 20 1 или 2
Lattarulo et др. 2001 [14] LPG® Подробная информация отсутствует Подробная информация отсутствует 20 1 1 раз/день
Rev.uzetal 2002 [19] LPG® Lift 6 Подробная информация отсутствует Подробная информация отсутствует 15 24 3
Incenno.ziet 2002 [20] LPG® Подробная информация отсутствует Подробная информация отсутствует 11 14 2 или 3
Incenno. 2003 [21] LPG® Подробная информация отсутствует Подробная информация отсутствует 11 14 2 или 3
Орнетон.2003 [26] LPG® Детали не доступны Предварительно определенные в практическом протоколе A 35 или 28 16, 29 или 28 2
Worret et al. 2004 [3] LPG® Подробная информация отсутствует Предустановленная программа «шрамов» устройства Подробная информация отсутствует 13 1
LPG® Детали недоступны Предварительно определено в практическом протоколе a 30 16 4
LPG® Детали недоступны Предварительно определено в практическом протоколе a 10 15 3 LPG® Детали не доступны , заранее определенные в практическом протоколе A Детали не доступны 12 3
Scuderi et al. 2008 [28] ICOONE® / LPG® 10/5 10/5 Предварительно определено в практическом протоколе A 35 10 2 2
Marques et al.2011 [16] LPG® Детали недоступны Предварительно определено в практическом протоколе a 30 12 2 0 Maial LPG® Подробная информация отсутствует Частота: непрерывная для зрелых рубцов, 4 Гц для отека, 8-16 Гц для васкуляризации Маркес-Ребольо и др.2014 [17] LPG® LPG® Детали не доступны вперед, назад, боковины и диагональные движения 15-40 12 2 2

Mias

Ключевой частью обзора является учитывать риск систематической ошибки в результатах каждого из подходящих исследований.

Во избежание систематической ошибки отбора не допускались систематические различия между исходными характеристиками сравниваемых групп. Из 19 включенных исследований только 4 соответствовали этому критерию [1, 19, 23, 27].Риск предвзятости результатов и систематической ошибки обнаружения считался очень высоким, поскольку мы не нашли отчета об ослеплении оценки результатов, и только в двух исследованиях [19, 24] участники были ослеплены. Это можно объяснить характером этого лечения, которое препятствовало лечению плацебо (вакуумное отсасывание кожи нельзя было имитировать, не вызывая тех же физических и физиологических эффектов). В 10 из 19 исследований сообщалось об отсева [1, 2, 13, 15, 17–21, 23], что позволило избежать систематической ошибки отсева.Пять исследований [12, 14, 21, 22, 28] не были опубликованы в рецензируемом журнале, и только в четырех исследованиях [1, 16, 23, 24] приводилась какая-либо информация о конфликте интересов, что создавало возможную предвзятость в отчетах.

Эксперименты на животных

Механотрансдукция

Adcock et al. [1, 23] использовали в своих испытаниях юкатанских мини-свиней и йоркширских кросс-свиней. Их анатомические и физиологические характеристики кожи больше всего напоминают людей, у которых развиваются нормотрофические или легкие гипертрофические рубцы.Поэтому мы могли перенести их выводы только на людей с низким или средним уровнем рубцевания. Плотные продольные полосы коллагена были отчетливо видны, особенно в средних и глубоких подкожных тканях. Колориметрический анализ подкожных тканей выявил значительное увеличение процентного содержания тканевого коллагена в обработанных тканях как при среднесрочном, так и при длительном лечении. Содержание коллагена в подкожных тканях увеличилось в среднем с 27 % до 130 % у субъектов, длительно лечащихся.Толщина ткани сильно коррелировала с положительными эффектами лечения. Изменения в структуре подкожной ткани в результате лечения Endermologie® были пропорциональны количеству проведенных процедур. Кроме того, исследование показало, что сила, прикладываемая к ткани, зависела от манипулирования обрабатывающей головкой, при этом всасывание и натяжение ролика не представляли большого интереса. Это может указывать на то, что тип механической силы (сдвиг, деформация или сжатие) имеет большее значение для эффекта ремоделирования внеклеточного матрикса (ECM), чем интенсивность силы.

Как часто упоминается в литературе, внешние механические раздражители могут приводить к изменениям в отложении и ориентации коллагена [29–34], также известным как механотрансдукция. Недавние исследования показали, как механотерапия воздействует на определенные клетки, молекулы и ткани [35, 36]. Роль механических сил в терапии ран отрицательным давлением и ударно-волновой терапии была предметом многих исследований [37, 38]. Дозозависимость ремоделирования коллагена механическими силами уже подчеркивалась в предыдущих исследованиях [39–42]; поэтому результаты, описанные Adcock et al.[1, 23], и механотрансдукция, вероятно, будет рабочим механизмом вакуумного массажа. Тем не менее, остается вопрос, применимы ли эти результаты и к гипертрофическим рубцам?

Модели заживления ран на животных

Наш выбор включить в этот обзор исследования, проведенные на модели свиньи, был мотивирован сходством характеристик кожи человека и свиньи [6]. В медицинской литературе описано несколько моделей заживления ран in vitro и in vivo. Выбор модели животного зависел от ряда факторов, включая доступность, стоимость, простоту обращения и анатомическое сходство с человеком.Мелких млекопитающих часто использовали для изучения заживления ран, тем не менее, эти млекопитающие отличаются от человека по ряду анатомических и физиологических особенностей. Анатомически и физиологически кожа свиньи напоминает кожу человека. Большое сходство между человеком и свиньей делает модель свиньи отличным инструментом для оценки терапевтических агентов, предназначенных для использования в ранах человека [6]. Совсем недавно самки красных свиней дюрок были утверждены в качестве новой модели для изучения гипертрофических рубцов, продемонстрировав их сходство с человеческими рубцами по-разному.Паттерны молекулярной экспрессии показали, что фенотип заживления самок красных свиней дюрок очень хорошо коррелирует с фенотипом гипертрофических рубцов у людей [7]. Было продемонстрировано, что самки йоркширской свиньи заживают совсем по-другому, больше напоминая нормотрофические рубцы у человека [8]. Как следствие, мы должны быть осторожны, чтобы перенести результаты исследований на здоровой коже животных в гипотезы, касающиеся эффективности лечения гипертрофических рубцов у людей. В частности, было неизвестно, участвуют ли те же факторы, которые инициировали гипертрофическое рубцевание у этих видов, в заболеваниях человека.

Предложения

Будущие исследования по изучению воздействия вакуумного массажа на шрамированную кожу животного должны проводиться на самке красной свиньи дюрок. Также было бы интересно исследовать и сравнить молекулярные пути, участвующие в гипертрофическом рубцевании у свиньи красного дюрока и у человека. Другая рекомендация заключалась бы в том, чтобы включить дозозависимость в будущие исследования эффектов депрессомассажа путем внедрения подгрупп, различающих интенсивность, частоту и продолжительность лечения.

Липодистрофия

Многочисленные исследования изучали влияние вакуумного массажа на липодистрофию или целлюлит. Мы включили только четыре из них, поскольку они были единственными, кто предоставил какую-либо важную информацию для этого обзора, исследуя воздействие на эпидермальные, дермальные или гиподермальные слои кожи [13, 20, 21, 26].

Инноченци и др. [20, 21] выполнили описательную и количественную гистологию после 6 недель лечения Endermologie®. Результаты показали повышенное количество фибробластов по сравнению с контрольной стороной, утолщение эпидермиса в большинстве случаев (хотя и незначительное) и уменьшение дермального интерстициального пространства, что также было подтверждено Ortonne et al.[26]. Фибробласты изменились на «секретирующий» фенотип на обработанной стороне, тогда как их фенотип оставался «нормальным» на контрольной стороне [20]. Два автора наблюдали значительное улучшение толщины кожной складки, которое сохранялось на 50% после 6 месяцев наблюдения, независимо от последующего лечения или нет [13, 26].

Оставался вопрос, допустимо ли интерпретировать эти результаты как гипотезы о воздействии вакуумного массажа на рубцовую кожу.

За последние годы было сформулировано несколько теорий патофизиологии целлюлита.Эти механизмы нашли отражение в различных названиях, данных для описания целлюлита, например, узловой липосклероз, гиноидная липодистрофия и т. д. В целом эти теории можно разделить на три группы:

  • Повышение содержания воды, приводящее к отеку [43]. ].

  • Изменение местной микроциркуляции [44] с прогрессирующим развитием лимфедемы.

  • Аномальное расположение коллагеновых структур в ткани и непрерывное ремоделирование ВКМ [45, 46].

Нас особенно интересовала последняя группа, поскольку эти особенности были тесно связаны с процессом рубцевания кожи. Новые взгляды на патофизиологию липодистрофии показали, что избыточная продукция низкомолекулярных фрагментов гиалуроновой кислоты в гипертрофированной жировой ткани играет важную роль в развитии целлюлита [47]. Эти фрагменты индуцировали различные типы фиброза жировой ткани, из которых фибриллярный фиброз состоял в основном из коллагена типов I и III.Коллагеновые волокна были организованы в толстые пучки и создавали напряжение в окружающей жировой ткани. Натяжение зависело от толщины пучков и влияло на ориентацию коллагеновых волокон. Этот тип фиброза был очень похож на рубцевание кожи [47].

Кроме того, адипоциты, по-видимому, играют важную роль в эпидермальном гомеостазе во время регенерации волосяных фолликулов и заживления ран [48, 49], тем самым подчеркивая постоянное взаимодействие компонентов, присутствующих во всех слоях кожи.

Все эти результаты свидетельствуют о том, что результаты клинических испытаний, в которых изучался фибриллярный фиброз жировой ткани, могут быть перенесены на кожные рубцы, но поскольку ни в одном из включенных исследований четко не был поставлен диагноз липодистрофии, при интерпретации этих результатов следует соблюдать осторожность.

На сегодняшний день патофизиология целлюлита и рубцевания кожи исследуется независимо друг от друга. Вышеупомянутые результаты показали, что их механизмы действия были более тесно связаны, чем предполагалось.Будущие исследования в молекулярной области должны быть нацелены на все слои кожи, чтобы изучить сигнальные пути, связанные с фиброзом тканей в целом.

Апоптоз

Почти 85 лет назад Howes et al. описали три классические фазы заживления ран [50] — воспаление, пролиферацию и созревание. Конечным результатом нормального заживления раны был плоский рубец с небольшим фиброзом и минимальным стягиванием раны. Продолжительное воспаление, чрезмерное отложение коллагена в результате продолжающейся пролиферации фибробластов и замедленного апоптоза миофибробластов приводили к гипертрофическим втянутым рубцам [51–53].Поэтому все методы лечения рубцов должны быть направлены на уменьшение этих признаков.

Маркес и др. [16] исследовали влияние механического массажа на профиль экспрессии генов. Интересным открытием было то, что экспрессия противовоспалительных генов, по-видимому, повышалась (MMPs, IL-10, IL-1RN, CD163). Хотя это может объяснить некоторую защитную реакцию жировой ткани на массаж в этом исследовании, будущие исследования могут предоставить нам больше информации об этих противовоспалительных эффектах.

Силы всасывания, создаваемые вакуумным массажем, могут вызывать множество механических сил в тканях, связанных с релаксацией этих механических сил [52, 54]. Как только нагрузка на рану будет снята, произойдет апоптоз миофибробластов [54]. Это открытие подразумевает, что депрессомассаж может снять механическое напряжение, связанное с ретракцией рубца, и, таким образом, вызвать апоптоз. Это может быть еще одной правдоподобной теорией его механизма действия, направленного на улучшение состояния шрамов (ожогов).

Стадия восстановления

Сообщаемое увеличение толщины эпидермиса и содержания коллагена кажется противоречивым с уменьшением гипертрофического рубцевания. Он очень похож на характеристики гипертрофических рубцов в пролиферативной фазе. Тем не менее, эти результаты согласуются с ранее опубликованными данными недавних клинических испытаний, которые убедительно подтверждают использование лазерной и световой терапии для лечения гипертрофических ожоговых рубцов [55–57]. Это вызывает множество вопросов, требующих дальнейшего изучения.Из семи исследований, в которых изучались рубцы или рубцеподобные патологии, четыре из них [3, 17, 24, 27] включали только пациентов с рубцами, находившимися в поздней фазе созревания, а в трех из них [12, 18, 22] возраст (время после полного закрытия раны) не был ни критерием включения, ни критерием исключения. Авторы трех предыдущих статей сообщили о различных рекомендациях по лечению молодых и старых рубцов, предполагая, таким образом, что стадия восстановления может быть важным параметром для подхода к лечению, гипотеза, которая была подтверждена несколькими авторами [58–60].В этом контексте было бы целесообразно сравнить эффекты вакуумного массажа на разных стадиях восстановления или включить эволюционные параметры, такие как колориметрическая оценка или барьерная функция кожи [61, 62], чтобы выяснить, может ли это лечение ускорить заживление.

Текущее состояние литературы

Реферат

Вакуумный массаж представляет собой неинвазивную технику механического массажа, выполняемую с помощью механического устройства, которое приподнимает кожу посредством всасывания, создает кожную складку и мобилизует эту кожную складку.В конце 1970-х эта терапия была введена для лечения травм или шрамов от ожогов.

Несмотря на то, что вакуумный массаж был изобретен для лечения ожогов и шрамов, можно найти очень мало литературы об эффектах этого вмешательства. Таким образом, цель этого обзора — представить обзор доступной литературы о физических и физиологических эффектах вакуумного массажа на эпидермальные и дермальные структуры кожи, чтобы найти основные рабочие механизмы, которые могут способствовать заживлению ожогов и рубцов.Обсуждение содержит трансляционный анализ результатов и дает рекомендации для будущих исследований по теме.

Проведен расширенный поиск публикаций с использованием PubMed, Web of Science и Google Scholar. Два автора независимо определили и проверили каждое исследование по критериям включения.

Девятнадцать статей были включены в качественный синтез. Двумя наиболее известными физическими эффектами вакуумного массажа были улучшение твердости тканей и эластичности кожи.Помимо физических эффектов, в литературе сообщается о различных физиологических эффектах, например, увеличение количества фибробластов и коллагеновых волокон, сопровождающееся изменением фенотипа фибробластов и ориентации коллагена. Было найдено мало информации об уменьшении боли и зуда благодаря вакуумному массажу.

Хотя изначально вакуумный массаж был разработан для лечения шрамов от ожогов, в этом обзоре литературы было обнаружено мало доказательств эффективности этого лечения.Вариации продолжительности, амплитуды или частоты лечения оказывают существенное влияние на реструктуризацию и переориентацию коллагена, что предполагает возможное благотворное влияние на потенциал заживления посредством путей механотрансдукции. Вакуумный массаж может снять механическое напряжение, связанное с ретракцией рубца, и тем самым вызвать апоптоз миофибробластов. Предложения для будущих исследований включают масштабирование дизайна исследования, изучение молекулярных путей и зависимости от дозы, сравнение эффектов на разных стадиях восстановления, включая эволюционные параметры и использование более объективных инструментов оценки.

Дополнительные материалы в электронном виде

Электронная версия этой статьи (doi:10.1186/s41038-016-0053-9) содержит дополнительные материалы, доступные авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Вакуумный массаж, Эндермология, Вакуотерапия, Депрессомассаж, Рубцы, Гипертрофический, Физический, Физиологический, Вмешательство

Фон

Вакуумный массаж также известен как депрессомассаж, вакуумотерапия или Эндермология®. Это неинвазивная техника механического массажа, выполняемая с помощью механического устройства, которое приподнимает кожу посредством всасывания, создает кожную складку и мобилизует эту кожную складку [1–3], как показано на рис..

a Вакуумный массаж создает кожную складку и мобилизует ее. b Применение вакуумного массажа к пациенту с шрамами от ожогов

Вакуумный массаж берет свое начало от баночной терапии, традиционной китайской медицины, насчитывающей не менее 2000 лет [4]. Локальное присасывание к коже создается с помощью тепла или механических сил. В конце 1970-х годов Луи-Поль Гите разработал систему Endermologie®, используя механический метод для копирования техник ручного массажа с помощью отрицательного давления.Этот метод позволил ему выполнять массаж более последовательно и менее трудоемко [5]. С этого момента Endermologie® или вакуумный массаж стали часто использовать для лечения шрамов от травм или ожогов.

Хотя вакуумный массаж был изобретен для лечения ожогов и рубцов [5], литературы об эффектах этого вмешательства очень мало. Вскоре после разработки устройство широко используется в Европе для лечения травм и ожоговых рубцов [2, 5]. Во время этого использования медицинские работники вскоре заметили его способность улучшать внешний вид целлюлита, и, следовательно, большинство исследований в основном были сосредоточены на липодистрофии для изучения механизма ее действия.Количество исследований, касающихся целлюлита, в три раза больше, чем исследований, касающихся ожогов или рубцов. Таким образом, обзор воздействия депрессомассажа на различные слои кожи может дать нам больше информации, чем поиск его воздействия только на ожоги и рубцы.

Цель данной статьи состоит в том, чтобы представить обзор доступной литературы о физическом и физиологическом воздействии вакуумного массажа на эпидермальные и дермальные структуры кожи. Это было сделано для того, чтобы найти основные рабочие механизмы Endermologie®, которые могут способствовать заживлению ожогов и рубцов.Анализ физических и физиологических эффектов этого лечения может улучшить понимание влияния на процесс рубцевания и может прояснить результат. Обсуждение содержит поступательный анализ накопленных результатов и дает рекомендации для будущих исследований по теме.

Обзор

Методы

Критерии включения

После определения вопроса исследования была разработана расширенная стратегия поиска. К включению подходили исследования следующих категорий:

  • Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) или контролируемое клиническое исследование (ККИ)

  • Когортные исследования, исследования случай-контроль или перекрестные исследования

  • Пилотные исследования

  • Исследования на моделях животных или человека

  • Исследования физического и физиологического воздействия на эпидермальные, дермальные и гиподермальные структуры кожи

Все подходящие исследования, необходимые для изучения эффектов вакуумного массажа.Исследования по вакуумному массажу в сочетании с другими вмешательствами были исключены. Исследования на животных были признаны подходящими в той мере, в какой использовалась свиная модель. Эта модель часто используется в качестве модели заживления кожных ран человека [6–8].

Проведен расширенный поиск публикаций с использованием PubMed, Web of Science и Google Scholar. Все поиски начались 1 января 1990 г. и закончились 1 января 2016 г. Поисковые запросы включали ( депрессомассаж ИЛИ «механический массаж» ИЛИ эндермология ИЛИ «вакуумный массаж» ИЛИ всасывающий массаж) И (ожоги ИЛИ рубцы ИЛИ фибробласты ИЛИ коллаген ИЛИ эластин ИЛИ кожа ИЛИ дерма ИЛИ эпидермис ИЛИ «TGF бета» ИЛИ «соединительная ткань»). Два автора независимо друг от друга определили и проверили каждое исследование по критериям включения.

Извлечение данных и оценка качества

Два автора извлекли данные из включенных публикаций. Извлеченные данные включали авторов и название исследования, год публикации, популяцию пациентов, размер исследования и методологическую информацию. Другие извлеченные данные включали исходы и побочные эффекты. Методологическое качество включенных исследований оценивалось с использованием соответствующих контрольных списков методологии Шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN) [9].Наряду с этим, самостоятельно разработанная Литературная шкала оценки рубцов (шкала LESS, см. Дополнительный файл 1: Приложение A), адаптированная из Методологической шкалы оценки качества Миллера [10] и дополненная элементами из SIGN [9] и Международного Использовались рекомендации Конференции по гармонизации/надлежащей клинической практике (ICH/GCP) [11]. Имеющиеся в литературе шкалы не содержат важной информации для методологической оценки исследований рубцов, такой как продолжительность наблюдения, дифференциация объективных и субъективных результатов или использование соответствующего статистического анализа.Мы верим, что эта шкала является сбалансированным и достоверным представлением важных факторов, которые должны быть обнаружены в литературе, связанной с рубцами (см. Дополнительный файл 2: Приложение B).

Характеристики исследования

Блок-схема данного обзора представлена ​​на рис. . Расширенный поиск в PubMed, Web of Science и Google Scholar выявил 481 цитату после удаления дубликатов. После проверки заголовка и реферата были исключены 444 записи. Мы оценили 37 полнотекстовых статей на соответствие требованиям, и, наконец, 19 полнотекстовых статей были включены в качественный синтез.Основными причинами исключения были депрессомассаж в сочетании с другими вмешательствами ( n  = 7), целевой слой кожи не включал дерму или эпидермис ( n  = 9) и неправильный дизайн исследования/формат статьи (белая книга вместо научная статья) ( n  = 2).

Среди включенных испытаний восемь были пилотными исследованиями с оценкой до или после лечения [3, 12–18], четыре были контролируемыми клиническими испытаниями [19–22] и семь были идентифицированы как рандомизированные контролируемые испытания [1, 23–28].

В 10 исследованиях изучались эпидермальные и дермальные структуры [3, 14, 17–21, 25, 27, 28], в семи исследованиях изучалось соединение дермы и гиподермы [1, 13, 15, 16, 23, 24, 26] и в в двух исследованиях было неясно, какие слои кожи исследованы [12, 22].

Общее число включенных пациентов составило 1002. Только в двух исследованиях участвовало значительное число пациентов (738 в совокупности) [12, 22], к сожалению, в этих исследованиях отсутствовали валидные и надежные показатели исходов (тест vitro-давление и кожная проба). испытания на растяжение на момент публикации не были подтверждены или проверены на их надежность).В шести испытаниях [14, 17–19, 26, 27] изучались эффекты у 20–70 пациентов, а 11 испытаний [1, 3, 13, 15, 16, 20, 21, 23–25, 28] были организованы с меньшим более 20 пациентов. Этот небольшой размер выборки, по-видимому, был обычным явлением в интервенционных исследованиях ожогов и рубцов.

В двух исследованиях изучались кожные и системные эффекты вакуумного массажа на моделях животных с таким же метаболизмом и архитектурой кожи, что и у людей [1, 23]. Липодистрофия или целлюлит была предметом четырех исследований [13, 20, 21, 26].Физические, физиологические и метаболические эффекты депрессомассажа на здоровую кожу обсуждались в пяти исследованиях [2, 14–16, 28]. В одном единственном исследовании изучалось влияние на старение кожи [19]. В трех исследованиях исследуемыми состояниями были рубцовые патологии [3, 17, 24] (патологии с характеристиками, сходными с характеристиками рубцов, такими как жесткость или уплотнение), и в конечном итоге только в четырех исследованиях изучалось влияние вакуумного массажа на рубцы [12, 12, 24]. 18, 22, 27]. Все эти характеристики исследования сведены в таблицу, ранжированные от высокой до низкой методологической оценки.Статьи, получившие высокие баллы по контрольному списку методологии SIGN или по шкале LESS, отличались от других дизайном исследования, равенством исходных данных, надежностью и достоверностью показателей результатов и использованием соответствующей статистики.

Таблица 1

4 Базовая информация на бумаге, включенные для качественного анализа

[16]
Paper Этиология Учебный дизайн Целевой кожный слой Пациенты ( N ) Оценка знак Оценка LESS
Adcock et al.2001 [23] Кожа свиньи RCT RCT RCT IPodermis 4 INTRA-Dermal Tonometry ++ 17 17
adcock et al. 1998 [1] Кожа свиней RCT RCT Dermis / Hypodermis 12 Гистология ++ ++ 16
Revuz et al. 2002 [19] Старение кожи CCT CCT Dermis Dermis Субъективная оценка слабой кожи и ослабления кожи, стереофограммия, Cutometer ++ 16
Mosely et al.2007 [24] Scr-Alke RCT RCT Dermis / Hypodermis 10 Likert Scale, Tonometry ++ ++ 16
Bourgeois et al. 2008 [27] Scars RCT RCT RCT Epidermis / Dermis 20 субъективная оценка боли, зуд, герметичность, эритема и сглаживание кожи, профилометрия ++ ++ 13
Lucassen et al. 1997 [15] Здоровый кожа Pre / Post Dermis / Hypodermis 19 Высокочастотный ультразвук + 13
Watson et al.1999 [2] Здоровые кожи RCT RCT RCT Epidermis / Dermis 5 5 Лазерно-доплеровская визуализация, лимфоскоцинтиграфия, венозная расходометовая сила + 13
Ortonne et al. 2003 [26] Липодистрофия RCT RCT dermis / hypodermis 30 Высокочастотный ультразвук, проецирование бахрома, толщина кожи + 13
Innocenzi et al. 2003 [21] Липодистрофия CCT CCT CCT Epidermis / Dermis 15 Количественная гистология + 11
Monteux et al.2008 [13] Липодистрофия Pre / Post dermis / hypodermis 9 Толщина скидки кожи + 11
Marques et al. 2011 [16] Здоровый кожа Pre / Post Hypodermis 12 Профилирование генов, микроатрицей + 11
Innocenzi et al. 2002 [20] Липодистрофия CCT CCT EPIDERMIS / DERMIS 12 Описательная гистология + + 10
Scuderi et al.2008 [28] Здоровая кожа RCT RCT Epidermis / Dermis 10 Субъективная оценка сглаживания кожи и тона кожи 0 10 10
Majani et al. 2013 [18] Scars Scars Pre / Post Epidermis / dermis 26 Субъективная оценка плавности кожи, боли, нежность, отека и эстетическое улучшение, гистология 0 10
Marquez- Rebollo 2014 [17] Scr-Alke Pre / Post Epidermis / dermis 70 Количество инсульта 0 10 10
Gavroy et al.1996 [22] Шрамы CCT CCT Детали не доступны 606 Test de Clissement 0 7 7
Lattarulo et al. 2001 [14] Здоровый кожа Pre / Post Epidermis / Dermis 34 Лазер-доплеровская визуализация, TCPO2 0 7 7
Worret et al. 2004 [3] Scr-Alke Pre / Post dermis 9014 dermis 10 Субъективная оценка боли, цвета и упругости, качество жизни, мозома 0 7 7
Delprat et al.1995 [12] Шрамы Scars Pre / Post Детали не доступны 132 Test de Clissement 0 5

Общие, физические и физиологические эффекты

Эффекты депрессорассаж на дермал и эпидермальные слои кожи можно разделить на три основные подгруппы: общие эффекты, физические эффекты и физиологические эффекты.

Общие эффекты

Общие эффекты определяются как эффекты, присущие самому вмешательству или индивидууму, который проводит лечение.В пяти исследованиях измеренные эффекты зависели от количества процедур [1, 15, 19, 23, 26]. Чем больше процедур, тем выше эффект. Наряду с этим выводом Adcock et al. [23] также обнаружили, что основная сила, прикладываемая к ткани во время терапии, зависит от конкретного типа выполняемого маневра, при этом всасывание и натяжение валика являются незначительными силами. Кроме того, они наблюдали более высокое снижение напряжения в более толстой ткани.

В четырех исследованиях результаты показали ухудшение после периода наблюдения без лечения [15, 24, 26, 27], но одно исследование продемонстрировало обратное [19].

Физические эффекты

Сводка различных физических эффектов представлена ​​в таблице. Двумя наиболее наблюдаемыми эффектами были улучшение твердости ткани и эластичности кожи [3, 17, 18, 23, 24, 27, 28]. Однако в большинстве этих исследований использовались субъективные методы для количественной оценки этих эффектов. Другими зарегистрированными физическими эффектами были уменьшение толщины кожной складки [13, 26], уменьшение объема лица [19], улучшение дряблости кожи [19, 28], увеличение толщины эпидермиса [20, 21], улучшение шероховатости кожи [26, 27] и уменьшение покраснение [3, 27].

Таблица 2

Обзор физических воздействий вакуумного массажа на эпидермис / дермис / гиподермис

бумага бумага Твердость субъективность тканей Твердость тканей Упругость субъективность Цель упругости Рубцовые спайки Объем лица Вялость кожи Толщина эпидермиса Шероховатость кожи Цвет субъективно Delprat et al.1995 [12] снизились Gavroy et al. 1996 [22] снизились Adcock et al. 2001 [23] снизился Revuz et al.2002 [19] Без изменений снизились Снижение Innocenzi et al. 2002 [20] Увеличено Увеличение Innocenzi et al. 2003 [21] увеличены Ortonne et et al.2003 [26] Снижение 3 снизились на 9013 Worret et al 2004 [3] Уменьшен Увеличение Увеличено Moseley et al. 2007 [24] Уменьшен снизился увеличен Bourgeois et al.2008 [27] Снижение 3 2008 [13] снизились 9013 Scuderi et al. 2008 [28] снизился Marquez-Rebollo et al2014 [17] снизился увеличился 9013 Majani et al. 2013 [18] Уменьшен Увеличено
Таблица по физиологическим эффектам

показывает широкий спектр физиологических последствий максимум одно-два исследования.Некоторые исследования выявили очень интересные эффекты, такие как увеличение количества фибробластов и коллагеновых волокон. Эти наблюдения сопровождались изменением фенотипа фибробластов и ориентации коллагена [19, 20, 26]. Только в двух исследованиях отмечалось уменьшение боли и зуда [3, 27].

Таблица 3

Обзор физиологического воздействия вакуумного массажа на эпидермис / дерми / гиподермис

Paper Paper Dermo-Hypodermal Dunction Collagen Content Ориентация коллагена Венозная скорость Лимфатический поток TCPO2 Fibroblasts Фибробласты Фибробласт Dermal Interstial Space Superfical сосудистая поверхность Боль ITCH Измененный профиль гена Lucassen et al.1997 [15] снизились 9013 adcock et alt al. 1998 [1] снизились 9014 Watson et alt al.1999 [2] Lattarulo et al 2001 [14] снизились снизились Revuz et al.2002 [19] увеличились Innocenzi et alt al. 2002 [20] Увеличено Innocenzi et al.2003 [21] снизились Ortonne et alt al. 2003 [26] снизился Увеличено Увеличено Управляются et al.2004 [3] Снижение снизилось Увеличение Bourgeois et al. 2008 [27] Снижение снизились на Снижение Снижение Снижение 2011 [16] снизились Да Majani et alt. 2013 [18] Снижение Снижение

Параметры обработки

Весьма примечательно вывод, что 17 из 19 исследований были проведены с использованием устройства LPG® Endermologie® (LPG Systems, Валанс, Франция), что увеличивает риск систематической ошибки.Только в шести исследованиях упоминалась применяемая настройка интенсивности, и только в одном из них использовалась универсальная индикация интенсивности. Поэтому было сложно сравнивать разные испытания [1, 2, 15, 22, 23, 28]. Время лечения было указано в 18 из 19 исследований и в среднем составляло 18 минут. Частота лечения значительно варьировалась от одного до семи процедур в неделю. Это также относится к общему количеству процедур в диапазоне от 1 до 40. В большинстве исследований применяемые методы были хорошо описаны или авторы ссылались на заранее определенный протокол, который, однако, не был описан в документе.В таблице обобщена вся эта информация.

Таблица 4

5

Обзор параметров лечения

9 9013alcet 3

9 9013 1998 [1]

9-534 9-5-7-9 0 9. 2007 [24] 9 Bourgeal [27] 9 Montealux 2008 [13] 9 2013 [18]
Paper Устройство Устройство Интенсивность Techniques Время лечения в минутах Количество лечений Частота / неделя
Delprat et др. 1995 [12] LPG® Подробная информация отсутствует Подробная информация отсутствует 5 Мин. 15 От 3 до 7 лет
Gavroy et al.1996 [22]. 1997 [15] Детали недоступны 200 мбар Однонаправленный зажимной/роликовый пульсирующий 15 40 3 LPG® Увеличение Увеличение Сглаживание, подпрыгивание, на фиг. Восемь, выпрысверя 10 4, 10 или 20 1 или 2
Watson et al.1999 [2] LPG® 6 или 7 Сглаживание, подпрыгивание, восьмерка 20 2 2×/день
3 Adocketalc. 2001 [23] LPG® сглаживание, подпрыгивание, рисунок восемь, поппорание, месилизация 10 4, 10 или 20 1 или 2
Lattarulo et др. 2001 [14] LPG® Подробная информация отсутствует Подробная информация отсутствует 20 1 1 раз/день
Rev.uzetal 2002 [19] LPG® Lift 6 Подробная информация отсутствует Подробная информация отсутствует 15 24 3
Incenno.ziet 2002 [20] LPG® Подробная информация отсутствует Подробная информация отсутствует 11 14 2 или 3
Incenno. 2003 [21] LPG® Подробная информация отсутствует Подробная информация отсутствует 11 14 2 или 3
Орнетон.2003 [26] LPG® Детали не доступны Предварительно определенные в практическом протоколе A 35 или 28 16, 29 или 28 2
Worret et al. 2004 [3] LPG® Подробная информация отсутствует Предустановленная программа «шрамов» устройства Подробная информация отсутствует 13 1
LPG® Детали недоступны Предварительно определено в практическом протоколе a 30 16 4
LPG® Детали недоступны Предварительно определено в практическом протоколе a 10 15 3 LPG® Детали не доступны , заранее определенные в практическом протоколе A Детали не доступны 12 3
Scuderi et al. 2008 [28] ICOONE® / LPG® 10/5 10/5 Предварительно определено в практическом протоколе A 35 10 2 2
Marques et al.2011 [16] LPG® Детали недоступны Предварительно определено в практическом протоколе a 30 12 2 0 Maial LPG® Подробная информация отсутствует Частота: непрерывная для зрелых рубцов, 4 Гц для отека, 8-16 Гц для васкуляризации Маркес-Ребольо и др.2014 [17] LPG® LPG® Детали не доступны вперед, назад, боковины и диагональные движения 15-40 12 2 2

Mias

Ключевой частью обзора является учитывать риск систематической ошибки в результатах каждого из подходящих исследований.

Во избежание систематической ошибки отбора не допускались систематические различия между исходными характеристиками сравниваемых групп. Из 19 включенных исследований только 4 соответствовали этому критерию [1, 19, 23, 27].Риск предвзятости результатов и систематической ошибки обнаружения считался очень высоким, поскольку мы не нашли отчета об ослеплении оценки результатов, и только в двух исследованиях [19, 24] участники были ослеплены. Это можно объяснить характером этого лечения, которое препятствовало лечению плацебо (вакуумное отсасывание кожи нельзя было имитировать, не вызывая тех же физических и физиологических эффектов). В 10 из 19 исследований сообщалось об отсева [1, 2, 13, 15, 17–21, 23], что позволило избежать систематической ошибки отсева.Пять исследований [12, 14, 21, 22, 28] не были опубликованы в рецензируемом журнале, и только в четырех исследованиях [1, 16, 23, 24] приводилась какая-либо информация о конфликте интересов, что создавало возможную предвзятость в отчетах.

Эксперименты на животных

Механотрансдукция

Adcock et al. [1, 23] использовали в своих испытаниях юкатанских мини-свиней и йоркширских кросс-свиней. Их анатомические и физиологические характеристики кожи больше всего напоминают людей, у которых развиваются нормотрофические или легкие гипертрофические рубцы.Поэтому мы могли перенести их выводы только на людей с низким или средним уровнем рубцевания. Плотные продольные полосы коллагена были отчетливо видны, особенно в средних и глубоких подкожных тканях. Колориметрический анализ подкожных тканей выявил значительное увеличение процентного содержания тканевого коллагена в обработанных тканях как при среднесрочном, так и при длительном лечении. Содержание коллагена в подкожных тканях увеличилось в среднем с 27 % до 130 % у субъектов, длительно лечащихся.Толщина ткани сильно коррелировала с положительными эффектами лечения. Изменения в структуре подкожной ткани в результате лечения Endermologie® были пропорциональны количеству проведенных процедур. Кроме того, исследование показало, что сила, прикладываемая к ткани, зависела от манипулирования обрабатывающей головкой, при этом всасывание и натяжение ролика не представляли большого интереса. Это может указывать на то, что тип механической силы (сдвиг, деформация или сжатие) имеет большее значение для эффекта ремоделирования внеклеточного матрикса (ECM), чем интенсивность силы.

Как часто упоминается в литературе, внешние механические раздражители могут приводить к изменениям в отложении и ориентации коллагена [29–34], также известным как механотрансдукция. Недавние исследования показали, как механотерапия воздействует на определенные клетки, молекулы и ткани [35, 36]. Роль механических сил в терапии ран отрицательным давлением и ударно-волновой терапии была предметом многих исследований [37, 38]. Дозозависимость ремоделирования коллагена механическими силами уже подчеркивалась в предыдущих исследованиях [39–42]; поэтому результаты, описанные Adcock et al.[1, 23], и механотрансдукция, вероятно, будет рабочим механизмом вакуумного массажа. Тем не менее, остается вопрос, применимы ли эти результаты и к гипертрофическим рубцам?

Модели заживления ран на животных

Наш выбор включить в этот обзор исследования, проведенные на модели свиньи, был мотивирован сходством характеристик кожи человека и свиньи [6]. В медицинской литературе описано несколько моделей заживления ран in vitro и in vivo. Выбор модели животного зависел от ряда факторов, включая доступность, стоимость, простоту обращения и анатомическое сходство с человеком.Мелких млекопитающих часто использовали для изучения заживления ран, тем не менее, эти млекопитающие отличаются от человека по ряду анатомических и физиологических особенностей. Анатомически и физиологически кожа свиньи напоминает кожу человека. Большое сходство между человеком и свиньей делает модель свиньи отличным инструментом для оценки терапевтических агентов, предназначенных для использования в ранах человека [6]. Совсем недавно самки красных свиней дюрок были утверждены в качестве новой модели для изучения гипертрофических рубцов, продемонстрировав их сходство с человеческими рубцами по-разному.Паттерны молекулярной экспрессии показали, что фенотип заживления самок красных свиней дюрок очень хорошо коррелирует с фенотипом гипертрофических рубцов у людей [7]. Было продемонстрировано, что самки йоркширской свиньи заживают совсем по-другому, больше напоминая нормотрофические рубцы у человека [8]. Как следствие, мы должны быть осторожны, чтобы перенести результаты исследований на здоровой коже животных в гипотезы, касающиеся эффективности лечения гипертрофических рубцов у людей. В частности, было неизвестно, участвуют ли те же факторы, которые инициировали гипертрофическое рубцевание у этих видов, в заболеваниях человека.

Предложения

Будущие исследования по изучению воздействия вакуумного массажа на шрамированную кожу животного должны проводиться на самке красной свиньи дюрок. Также было бы интересно исследовать и сравнить молекулярные пути, участвующие в гипертрофическом рубцевании у свиньи красного дюрока и у человека. Другая рекомендация заключалась бы в том, чтобы включить дозозависимость в будущие исследования эффектов депрессомассажа путем внедрения подгрупп, различающих интенсивность, частоту и продолжительность лечения.

Липодистрофия

Многочисленные исследования изучали влияние вакуумного массажа на липодистрофию или целлюлит. Мы включили только четыре из них, поскольку они были единственными, кто предоставил какую-либо важную информацию для этого обзора, исследуя воздействие на эпидермальные, дермальные или гиподермальные слои кожи [13, 20, 21, 26].

Инноченци и др. [20, 21] выполнили описательную и количественную гистологию после 6 недель лечения Endermologie®. Результаты показали повышенное количество фибробластов по сравнению с контрольной стороной, утолщение эпидермиса в большинстве случаев (хотя и незначительное) и уменьшение дермального интерстициального пространства, что также было подтверждено Ortonne et al.[26]. Фибробласты изменились на «секретирующий» фенотип на обработанной стороне, тогда как их фенотип оставался «нормальным» на контрольной стороне [20]. Два автора наблюдали значительное улучшение толщины кожной складки, которое сохранялось на 50% после 6 месяцев наблюдения, независимо от последующего лечения или нет [13, 26].

Оставался вопрос, допустимо ли интерпретировать эти результаты как гипотезы о воздействии вакуумного массажа на рубцовую кожу.

За последние годы было сформулировано несколько теорий патофизиологии целлюлита.Эти механизмы нашли отражение в различных названиях, данных для описания целлюлита, например, узловой липосклероз, гиноидная липодистрофия и т. д. В целом эти теории можно разделить на три группы:

  • Повышение содержания воды, приводящее к отеку [43]. ].

  • Изменение местной микроциркуляции [44] с прогрессирующим развитием лимфедемы.

  • Аномальное расположение коллагеновых структур в ткани и непрерывное ремоделирование ВКМ [45, 46].

Нас особенно интересовала последняя группа, поскольку эти особенности были тесно связаны с процессом рубцевания кожи. Новые взгляды на патофизиологию липодистрофии показали, что избыточная продукция низкомолекулярных фрагментов гиалуроновой кислоты в гипертрофированной жировой ткани играет важную роль в развитии целлюлита [47]. Эти фрагменты индуцировали различные типы фиброза жировой ткани, из которых фибриллярный фиброз состоял в основном из коллагена типов I и III.Коллагеновые волокна были организованы в толстые пучки и создавали напряжение в окружающей жировой ткани. Натяжение зависело от толщины пучков и влияло на ориентацию коллагеновых волокон. Этот тип фиброза был очень похож на рубцевание кожи [47].

Кроме того, адипоциты, по-видимому, играют важную роль в эпидермальном гомеостазе во время регенерации волосяных фолликулов и заживления ран [48, 49], тем самым подчеркивая постоянное взаимодействие компонентов, присутствующих во всех слоях кожи.

Все эти результаты свидетельствуют о том, что результаты клинических испытаний, в которых изучался фибриллярный фиброз жировой ткани, могут быть перенесены на кожные рубцы, но поскольку ни в одном из включенных исследований четко не был поставлен диагноз липодистрофии, при интерпретации этих результатов следует соблюдать осторожность.

На сегодняшний день патофизиология целлюлита и рубцевания кожи исследуется независимо друг от друга. Вышеупомянутые результаты показали, что их механизмы действия были более тесно связаны, чем предполагалось.Будущие исследования в молекулярной области должны быть нацелены на все слои кожи, чтобы изучить сигнальные пути, связанные с фиброзом тканей в целом.

Апоптоз

Почти 85 лет назад Howes et al. описали три классические фазы заживления ран [50] — воспаление, пролиферацию и созревание. Конечным результатом нормального заживления раны был плоский рубец с небольшим фиброзом и минимальным стягиванием раны. Продолжительное воспаление, чрезмерное отложение коллагена в результате продолжающейся пролиферации фибробластов и замедленного апоптоза миофибробластов приводили к гипертрофическим втянутым рубцам [51–53].Поэтому все методы лечения рубцов должны быть направлены на уменьшение этих признаков.

Маркес и др. [16] исследовали влияние механического массажа на профиль экспрессии генов. Интересным открытием было то, что экспрессия противовоспалительных генов, по-видимому, повышалась (MMPs, IL-10, IL-1RN, CD163). Хотя это может объяснить некоторую защитную реакцию жировой ткани на массаж в этом исследовании, будущие исследования могут предоставить нам больше информации об этих противовоспалительных эффектах.

Силы всасывания, создаваемые вакуумным массажем, могут вызывать множество механических сил в тканях, связанных с релаксацией этих механических сил [52, 54]. Как только нагрузка на рану будет снята, произойдет апоптоз миофибробластов [54]. Это открытие подразумевает, что депрессомассаж может снять механическое напряжение, связанное с ретракцией рубца, и, таким образом, вызвать апоптоз. Это может быть еще одной правдоподобной теорией его механизма действия, направленного на улучшение состояния шрамов (ожогов).

Стадия восстановления

Сообщаемое увеличение толщины эпидермиса и содержания коллагена кажется противоречивым с уменьшением гипертрофического рубцевания. Он очень похож на характеристики гипертрофических рубцов в пролиферативной фазе. Тем не менее, эти результаты согласуются с ранее опубликованными данными недавних клинических испытаний, которые убедительно подтверждают использование лазерной и световой терапии для лечения гипертрофических ожоговых рубцов [55–57]. Это вызывает множество вопросов, требующих дальнейшего изучения.Из семи исследований, в которых изучались рубцы или рубцеподобные патологии, четыре из них [3, 17, 24, 27] включали только пациентов с рубцами, находившимися в поздней фазе созревания, а в трех из них [12, 18, 22] возраст (время после полного закрытия раны) не был ни критерием включения, ни критерием исключения. Авторы трех предыдущих статей сообщили о различных рекомендациях по лечению молодых и старых рубцов, предполагая, таким образом, что стадия восстановления может быть важным параметром для подхода к лечению, гипотеза, которая была подтверждена несколькими авторами [58–60].В этом контексте было бы целесообразно сравнить эффекты вакуумного массажа на разных стадиях восстановления или включить эволюционные параметры, такие как колориметрическая оценка или барьерная функция кожи [61, 62], чтобы выяснить, может ли это лечение ускорить заживление.

Текущее состояние литературы

Реферат

Вакуумный массаж представляет собой неинвазивную технику механического массажа, выполняемую с помощью механического устройства, которое приподнимает кожу посредством всасывания, создает кожную складку и мобилизует эту кожную складку.В конце 1970-х эта терапия была введена для лечения травм или шрамов от ожогов.

Несмотря на то, что вакуумный массаж был изобретен для лечения ожогов и шрамов, можно найти очень мало литературы об эффектах этого вмешательства. Таким образом, цель этого обзора — представить обзор доступной литературы о физических и физиологических эффектах вакуумного массажа на эпидермальные и дермальные структуры кожи, чтобы найти основные рабочие механизмы, которые могут способствовать заживлению ожогов и рубцов.Обсуждение содержит трансляционный анализ результатов и дает рекомендации для будущих исследований по теме.

Проведен расширенный поиск публикаций с использованием PubMed, Web of Science и Google Scholar. Два автора независимо определили и проверили каждое исследование по критериям включения.

Девятнадцать статей были включены в качественный синтез. Двумя наиболее известными физическими эффектами вакуумного массажа были улучшение твердости тканей и эластичности кожи.Помимо физических эффектов, в литературе сообщается о различных физиологических эффектах, например, увеличение количества фибробластов и коллагеновых волокон, сопровождающееся изменением фенотипа фибробластов и ориентации коллагена. Было найдено мало информации об уменьшении боли и зуда благодаря вакуумному массажу.

Хотя изначально вакуумный массаж был разработан для лечения шрамов от ожогов, в этом обзоре литературы было обнаружено мало доказательств эффективности этого лечения.Вариации продолжительности, амплитуды или частоты лечения оказывают существенное влияние на реструктуризацию и переориентацию коллагена, что предполагает возможное благотворное влияние на потенциал заживления посредством путей механотрансдукции. Вакуумный массаж может снять механическое напряжение, связанное с ретракцией рубца, и тем самым вызвать апоптоз миофибробластов. Предложения для будущих исследований включают масштабирование дизайна исследования, изучение молекулярных путей и зависимости от дозы, сравнение эффектов на разных стадиях восстановления, включая эволюционные параметры и использование более объективных инструментов оценки.

Дополнительные материалы в электронном виде

Электронная версия этой статьи (doi:10.1186/s41038-016-0053-9) содержит дополнительные материалы, доступные авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Вакуумный массаж, Эндермология, Вакуотерапия, Депрессомассаж, Рубцы, Гипертрофический, Физический, Физиологический, Вмешательство

Фон

Вакуумный массаж также известен как депрессомассаж, вакуумотерапия или Эндермология®. Это неинвазивная техника механического массажа, выполняемая с помощью механического устройства, которое приподнимает кожу посредством всасывания, создает кожную складку и мобилизует эту кожную складку [1–3], как показано на рис..

a Вакуумный массаж создает кожную складку и мобилизует ее. b Применение вакуумного массажа к пациенту с шрамами от ожогов

Вакуумный массаж берет свое начало от баночной терапии, традиционной китайской медицины, насчитывающей не менее 2000 лет [4]. Локальное присасывание к коже создается с помощью тепла или механических сил. В конце 1970-х годов Луи-Поль Гите разработал систему Endermologie®, используя механический метод для копирования техник ручного массажа с помощью отрицательного давления.Этот метод позволил ему выполнять массаж более последовательно и менее трудоемко [5]. С этого момента Endermologie® или вакуумный массаж стали часто использовать для лечения шрамов от травм или ожогов.

Хотя вакуумный массаж был изобретен для лечения ожогов и рубцов [5], литературы об эффектах этого вмешательства очень мало. Вскоре после разработки устройство широко используется в Европе для лечения травм и ожоговых рубцов [2, 5]. Во время этого использования медицинские работники вскоре заметили его способность улучшать внешний вид целлюлита, и, следовательно, большинство исследований в основном были сосредоточены на липодистрофии для изучения механизма ее действия.Количество исследований, касающихся целлюлита, в три раза больше, чем исследований, касающихся ожогов или рубцов. Таким образом, обзор воздействия депрессомассажа на различные слои кожи может дать нам больше информации, чем поиск его воздействия только на ожоги и рубцы.

Цель данной статьи состоит в том, чтобы представить обзор доступной литературы о физическом и физиологическом воздействии вакуумного массажа на эпидермальные и дермальные структуры кожи. Это было сделано для того, чтобы найти основные рабочие механизмы Endermologie®, которые могут способствовать заживлению ожогов и рубцов.Анализ физических и физиологических эффектов этого лечения может улучшить понимание влияния на процесс рубцевания и может прояснить результат. Обсуждение содержит поступательный анализ накопленных результатов и дает рекомендации для будущих исследований по теме.

Обзор

Методы

Критерии включения

После определения вопроса исследования была разработана расширенная стратегия поиска. К включению подходили исследования следующих категорий:

  • Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) или контролируемое клиническое исследование (ККИ)

  • Когортные исследования, исследования случай-контроль или перекрестные исследования

  • Пилотные исследования

  • Исследования на моделях животных или человека

  • Исследования физического и физиологического воздействия на эпидермальные, дермальные и гиподермальные структуры кожи

Все подходящие исследования, необходимые для изучения эффектов вакуумного массажа.Исследования по вакуумному массажу в сочетании с другими вмешательствами были исключены. Исследования на животных были признаны подходящими в той мере, в какой использовалась свиная модель. Эта модель часто используется в качестве модели заживления кожных ран человека [6–8].

Проведен расширенный поиск публикаций с использованием PubMed, Web of Science и Google Scholar. Все поиски начались 1 января 1990 г. и закончились 1 января 2016 г. Поисковые запросы включали ( депрессомассаж ИЛИ «механический массаж» ИЛИ эндермология ИЛИ «вакуумный массаж» ИЛИ всасывающий массаж) И (ожоги ИЛИ рубцы ИЛИ фибробласты ИЛИ коллаген ИЛИ эластин ИЛИ кожа ИЛИ дерма ИЛИ эпидермис ИЛИ «TGF бета» ИЛИ «соединительная ткань»). Два автора независимо друг от друга определили и проверили каждое исследование по критериям включения.

Извлечение данных и оценка качества

Два автора извлекли данные из включенных публикаций. Извлеченные данные включали авторов и название исследования, год публикации, популяцию пациентов, размер исследования и методологическую информацию. Другие извлеченные данные включали исходы и побочные эффекты. Методологическое качество включенных исследований оценивалось с использованием соответствующих контрольных списков методологии Шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN) [9].Наряду с этим, самостоятельно разработанная Литературная шкала оценки рубцов (шкала LESS, см. Дополнительный файл 1: Приложение A), адаптированная из Методологической шкалы оценки качества Миллера [10] и дополненная элементами из SIGN [9] и Международного Использовались рекомендации Конференции по гармонизации/надлежащей клинической практике (ICH/GCP) [11]. Имеющиеся в литературе шкалы не содержат важной информации для методологической оценки исследований рубцов, такой как продолжительность наблюдения, дифференциация объективных и субъективных результатов или использование соответствующего статистического анализа.Мы верим, что эта шкала является сбалансированным и достоверным представлением важных факторов, которые должны быть обнаружены в литературе, связанной с рубцами (см. Дополнительный файл 2: Приложение B).

Характеристики исследования

Блок-схема данного обзора представлена ​​на рис. . Расширенный поиск в PubMed, Web of Science и Google Scholar выявил 481 цитату после удаления дубликатов. После проверки заголовка и реферата были исключены 444 записи. Мы оценили 37 полнотекстовых статей на соответствие требованиям, и, наконец, 19 полнотекстовых статей были включены в качественный синтез.Основными причинами исключения были депрессомассаж в сочетании с другими вмешательствами ( n  = 7), целевой слой кожи не включал дерму или эпидермис ( n  = 9) и неправильный дизайн исследования/формат статьи (белая книга вместо научная статья) ( n  = 2).

Среди включенных испытаний восемь были пилотными исследованиями с оценкой до или после лечения [3, 12–18], четыре были контролируемыми клиническими испытаниями [19–22] и семь были идентифицированы как рандомизированные контролируемые испытания [1, 23–28].

В 10 исследованиях изучались эпидермальные и дермальные структуры [3, 14, 17–21, 25, 27, 28], в семи исследованиях изучалось соединение дермы и гиподермы [1, 13, 15, 16, 23, 24, 26] и в в двух исследованиях было неясно, какие слои кожи исследованы [12, 22].

Общее число включенных пациентов составило 1002. Только в двух исследованиях участвовало значительное число пациентов (738 в совокупности) [12, 22], к сожалению, в этих исследованиях отсутствовали валидные и надежные показатели исходов (тест vitro-давление и кожная проба). испытания на растяжение на момент публикации не были подтверждены или проверены на их надежность).В шести испытаниях [14, 17–19, 26, 27] изучались эффекты у 20–70 пациентов, а 11 испытаний [1, 3, 13, 15, 16, 20, 21, 23–25, 28] были организованы с меньшим более 20 пациентов. Этот небольшой размер выборки, по-видимому, был обычным явлением в интервенционных исследованиях ожогов и рубцов.

В двух исследованиях изучались кожные и системные эффекты вакуумного массажа на моделях животных с таким же метаболизмом и архитектурой кожи, что и у людей [1, 23]. Липодистрофия или целлюлит была предметом четырех исследований [13, 20, 21, 26].Физические, физиологические и метаболические эффекты депрессомассажа на здоровую кожу обсуждались в пяти исследованиях [2, 14–16, 28]. В одном единственном исследовании изучалось влияние на старение кожи [19]. В трех исследованиях исследуемыми состояниями были рубцовые патологии [3, 17, 24] (патологии с характеристиками, сходными с характеристиками рубцов, такими как жесткость или уплотнение), и в конечном итоге только в четырех исследованиях изучалось влияние вакуумного массажа на рубцы [12, 12, 24]. 18, 22, 27]. Все эти характеристики исследования сведены в таблицу, ранжированные от высокой до низкой методологической оценки.Статьи, получившие высокие баллы по контрольному списку методологии SIGN или по шкале LESS, отличались от других дизайном исследования, равенством исходных данных, надежностью и достоверностью показателей результатов и использованием соответствующей статистики.

Таблица 1

4 Базовая информация на бумаге, включенные для качественного анализа

[16]
Paper Этиология Учебный дизайн Целевой кожный слой Пациенты ( N ) Оценка знак Оценка LESS
Adcock et al.2001 [23] Кожа свиньи RCT RCT RCT IPodermis 4 INTRA-Dermal Tonometry ++ 17 17
adcock et al. 1998 [1] Кожа свиней RCT RCT Dermis / Hypodermis 12 Гистология ++ ++ 16
Revuz et al. 2002 [19] Старение кожи CCT CCT Dermis Dermis Субъективная оценка слабой кожи и ослабления кожи, стереофограммия, Cutometer ++ 16
Mosely et al.2007 [24] Scr-Alke RCT RCT Dermis / Hypodermis 10 Likert Scale, Tonometry ++ ++ 16
Bourgeois et al. 2008 [27] Scars RCT RCT RCT Epidermis / Dermis 20 субъективная оценка боли, зуд, герметичность, эритема и сглаживание кожи, профилометрия ++ ++ 13
Lucassen et al. 1997 [15] Здоровый кожа Pre / Post Dermis / Hypodermis 19 Высокочастотный ультразвук + 13
Watson et al.1999 [2] Здоровые кожи RCT RCT RCT Epidermis / Dermis 5 5 Лазерно-доплеровская визуализация, лимфоскоцинтиграфия, венозная расходометовая сила + 13
Ortonne et al. 2003 [26] Липодистрофия RCT RCT dermis / hypodermis 30 Высокочастотный ультразвук, проецирование бахрома, толщина кожи + 13
Innocenzi et al. 2003 [21] Липодистрофия CCT CCT CCT Epidermis / Dermis 15 Количественная гистология + 11
Monteux et al.2008 [13] Липодистрофия Pre / Post dermis / hypodermis 9 Толщина скидки кожи + 11
Marques et al. 2011 [16] Здоровый кожа Pre / Post Hypodermis 12 Профилирование генов, микроатрицей + 11
Innocenzi et al. 2002 [20] Липодистрофия CCT CCT EPIDERMIS / DERMIS 12 Описательная гистология + + 10
Scuderi et al.2008 [28] Здоровая кожа RCT RCT Epidermis / Dermis 10 Субъективная оценка сглаживания кожи и тона кожи 0 10 10
Majani et al. 2013 [18] Scars Scars Pre / Post Epidermis / dermis 26 Субъективная оценка плавности кожи, боли, нежность, отека и эстетическое улучшение, гистология 0 10
Marquez- Rebollo 2014 [17] Scr-Alke Pre / Post Epidermis / dermis 70 Количество инсульта 0 10 10
Gavroy et al.1996 [22] Шрамы CCT CCT Детали не доступны 606 Test de Clissement 0 7 7
Lattarulo et al. 2001 [14] Здоровый кожа Pre / Post Epidermis / Dermis 34 Лазер-доплеровская визуализация, TCPO2 0 7 7
Worret et al. 2004 [3] Scr-Alke Pre / Post dermis 9014 dermis 10 Субъективная оценка боли, цвета и упругости, качество жизни, мозома 0 7 7
Delprat et al.1995 [12] Шрамы Scars Pre / Post Детали не доступны 132 Test de Clissement 0 5

Общие, физические и физиологические эффекты

Эффекты депрессорассаж на дермал и эпидермальные слои кожи можно разделить на три основные подгруппы: общие эффекты, физические эффекты и физиологические эффекты.

Общие эффекты

Общие эффекты определяются как эффекты, присущие самому вмешательству или индивидууму, который проводит лечение.В пяти исследованиях измеренные эффекты зависели от количества процедур [1, 15, 19, 23, 26]. Чем больше процедур, тем выше эффект. Наряду с этим выводом Adcock et al. [23] также обнаружили, что основная сила, прикладываемая к ткани во время терапии, зависит от конкретного типа выполняемого маневра, при этом всасывание и натяжение валика являются незначительными силами. Кроме того, они наблюдали более высокое снижение напряжения в более толстой ткани.

В четырех исследованиях результаты показали ухудшение после периода наблюдения без лечения [15, 24, 26, 27], но одно исследование продемонстрировало обратное [19].

Физические эффекты

Сводка различных физических эффектов представлена ​​в таблице. Двумя наиболее наблюдаемыми эффектами были улучшение твердости ткани и эластичности кожи [3, 17, 18, 23, 24, 27, 28]. Однако в большинстве этих исследований использовались субъективные методы для количественной оценки этих эффектов. Другими зарегистрированными физическими эффектами были уменьшение толщины кожной складки [13, 26], уменьшение объема лица [19], улучшение дряблости кожи [19, 28], увеличение толщины эпидермиса [20, 21], улучшение шероховатости кожи [26, 27] и уменьшение покраснение [3, 27].

Таблица 2

Обзор физических воздействий вакуумного массажа на эпидермис / дермис / гиподермис

бумага бумага Твердость субъективность тканей Твердость тканей Упругость субъективность Цель упругости Рубцовые спайки Объем лица Вялость кожи Толщина эпидермиса Шероховатость кожи Цвет субъективно Delprat et al.1995 [12] снизились Gavroy et al. 1996 [22] снизились Adcock et al. 2001 [23] снизился Revuz et al.2002 [19] Без изменений снизились Снижение Innocenzi et al. 2002 [20] Увеличено Увеличение Innocenzi et al. 2003 [21] увеличены Ortonne et et al.2003 [26] Снижение 3 снизились на 9013 Worret et al 2004 [3] Уменьшен Увеличение Увеличено Moseley et al. 2007 [24] Уменьшен снизился увеличен Bourgeois et al.2008 [27] Снижение 3 2008 [13] снизились 9013 Scuderi et al. 2008 [28] снизился Marquez-Rebollo et al2014 [17] снизился увеличился 9013 Majani et al. 2013 [18] Уменьшен Увеличено
Таблица по физиологическим эффектам

показывает широкий спектр физиологических последствий максимум одно-два исследования.Некоторые исследования выявили очень интересные эффекты, такие как увеличение количества фибробластов и коллагеновых волокон. Эти наблюдения сопровождались изменением фенотипа фибробластов и ориентации коллагена [19, 20, 26]. Только в двух исследованиях отмечалось уменьшение боли и зуда [3, 27].

Таблица 3

Обзор физиологического воздействия вакуумного массажа на эпидермис / дерми / гиподермис

Paper Paper Dermo-Hypodermal Dunction Collagen Content Ориентация коллагена Венозная скорость Лимфатический поток TCPO2 Fibroblasts Фибробласты Фибробласт Dermal Interstial Space Superfical сосудистая поверхность Боль ITCH Измененный профиль гена Lucassen et al.1997 [15] снизились 9013 adcock et alt al. 1998 [1] снизились 9014 Watson et alt al.1999 [2] Lattarulo et al 2001 [14] снизились снизились Revuz et al.2002 [19] увеличились Innocenzi et alt al. 2002 [20] Увеличено Innocenzi et al.2003 [21] снизились Ortonne et alt al. 2003 [26] снизился Увеличено Увеличено Управляются et al.2004 [3] Снижение снизилось Увеличение Bourgeois et al. 2008 [27] Снижение снизились на Снижение Снижение Снижение 2011 [16] снизились Да Majani et alt. 2013 [18] Снижение Снижение

Параметры обработки

Весьма примечательно вывод, что 17 из 19 исследований были проведены с использованием устройства LPG® Endermologie® (LPG Systems, Валанс, Франция), что увеличивает риск систематической ошибки.Только в шести исследованиях упоминалась применяемая настройка интенсивности, и только в одном из них использовалась универсальная индикация интенсивности. Поэтому было сложно сравнивать разные испытания [1, 2, 15, 22, 23, 28]. Время лечения было указано в 18 из 19 исследований и в среднем составляло 18 минут. Частота лечения значительно варьировалась от одного до семи процедур в неделю. Это также относится к общему количеству процедур в диапазоне от 1 до 40. В большинстве исследований применяемые методы были хорошо описаны или авторы ссылались на заранее определенный протокол, который, однако, не был описан в документе.В таблице обобщена вся эта информация.

Таблица 4

5

Обзор параметров лечения

9 9013alcet 3

9 9013 1998 [1]

9-534 9-5-7-9 0 9. 2007 [24] 9 Bourgeal [27] 9 Montealux 2008 [13] 9 2013 [18]
Paper Устройство Устройство Интенсивность Techniques Время лечения в минутах Количество лечений Частота / неделя
Delprat et др. 1995 [12] LPG® Подробная информация отсутствует Подробная информация отсутствует 5 Мин. 15 От 3 до 7 лет
Gavroy et al.1996 [22]. 1997 [15] Детали недоступны 200 мбар Однонаправленный зажимной/роликовый пульсирующий 15 40 3 LPG® Увеличение Увеличение Сглаживание, подпрыгивание, на фиг. Восемь, выпрысверя 10 4, 10 или 20 1 или 2
Watson et al.1999 [2] LPG® 6 или 7 Сглаживание, подпрыгивание, восьмерка 20 2 2×/день
3 Adocketalc. 2001 [23] LPG® сглаживание, подпрыгивание, рисунок восемь, поппорание, месилизация 10 4, 10 или 20 1 или 2
Lattarulo et др. 2001 [14] LPG® Подробная информация отсутствует Подробная информация отсутствует 20 1 1 раз/день
Rev.uzetal 2002 [19] LPG® Lift 6 Подробная информация отсутствует Подробная информация отсутствует 15 24 3
Incenno.ziet 2002 [20] LPG® Подробная информация отсутствует Подробная информация отсутствует 11 14 2 или 3
Incenno. 2003 [21] LPG® Подробная информация отсутствует Подробная информация отсутствует 11 14 2 или 3
Орнетон.2003 [26] LPG® Детали не доступны Предварительно определенные в практическом протоколе A 35 или 28 16, 29 или 28 2
Worret et al. 2004 [3] LPG® Подробная информация отсутствует Предустановленная программа «шрамов» устройства Подробная информация отсутствует 13 1
LPG® Детали недоступны Предварительно определено в практическом протоколе a 30 16 4
LPG® Детали недоступны Предварительно определено в практическом протоколе a 10 15 3 LPG® Детали не доступны , заранее определенные в практическом протоколе A Детали не доступны 12 3
Scuderi et al. 2008 [28] ICOONE® / LPG® 10/5 10/5 Предварительно определено в практическом протоколе A 35 10 2 2
Marques et al.2011 [16] LPG® Детали недоступны Предварительно определено в практическом протоколе a 30 12 2 0 Maial LPG® Подробная информация отсутствует Частота: непрерывная для зрелых рубцов, 4 Гц для отека, 8-16 Гц для васкуляризации Маркес-Ребольо и др.2014 [17] LPG® LPG® Детали не доступны вперед, назад, боковины и диагональные движения 15-40 12 2 2

Mias

Ключевой частью обзора является учитывать риск систематической ошибки в результатах каждого из подходящих исследований.

Во избежание систематической ошибки отбора не допускались систематические различия между исходными характеристиками сравниваемых групп. Из 19 включенных исследований только 4 соответствовали этому критерию [1, 19, 23, 27].Риск предвзятости результатов и систематической ошибки обнаружения считался очень высоким, поскольку мы не нашли отчета об ослеплении оценки результатов, и только в двух исследованиях [19, 24] участники были ослеплены. Это можно объяснить характером этого лечения, которое препятствовало лечению плацебо (вакуумное отсасывание кожи нельзя было имитировать, не вызывая тех же физических и физиологических эффектов). В 10 из 19 исследований сообщалось об отсева [1, 2, 13, 15, 17–21, 23], что позволило избежать систематической ошибки отсева.Пять исследований [12, 14, 21, 22, 28] не были опубликованы в рецензируемом журнале, и только в четырех исследованиях [1, 16, 23, 24] приводилась какая-либо информация о конфликте интересов, что создавало возможную предвзятость в отчетах.

Эксперименты на животных

Механотрансдукция

Adcock et al. [1, 23] использовали в своих испытаниях юкатанских мини-свиней и йоркширских кросс-свиней. Их анатомические и физиологические характеристики кожи больше всего напоминают людей, у которых развиваются нормотрофические или легкие гипертрофические рубцы.Поэтому мы могли перенести их выводы только на людей с низким или средним уровнем рубцевания. Плотные продольные полосы коллагена были отчетливо видны, особенно в средних и глубоких подкожных тканях. Колориметрический анализ подкожных тканей выявил значительное увеличение процентного содержания тканевого коллагена в обработанных тканях как при среднесрочном, так и при длительном лечении. Содержание коллагена в подкожных тканях увеличилось в среднем с 27 % до 130 % у субъектов, длительно лечащихся.Толщина ткани сильно коррелировала с положительными эффектами лечения. Изменения в структуре подкожной ткани в результате лечения Endermologie® были пропорциональны количеству проведенных процедур. Кроме того, исследование показало, что сила, прикладываемая к ткани, зависела от манипулирования обрабатывающей головкой, при этом всасывание и натяжение ролика не представляли большого интереса. Это может указывать на то, что тип механической силы (сдвиг, деформация или сжатие) имеет большее значение для эффекта ремоделирования внеклеточного матрикса (ECM), чем интенсивность силы.

Как часто упоминается в литературе, внешние механические раздражители могут приводить к изменениям в отложении и ориентации коллагена [29–34], также известным как механотрансдукция. Недавние исследования показали, как механотерапия воздействует на определенные клетки, молекулы и ткани [35, 36]. Роль механических сил в терапии ран отрицательным давлением и ударно-волновой терапии была предметом многих исследований [37, 38]. Дозозависимость ремоделирования коллагена механическими силами уже подчеркивалась в предыдущих исследованиях [39–42]; поэтому результаты, описанные Adcock et al.[1, 23], и механотрансдукция, вероятно, будет рабочим механизмом вакуумного массажа. Тем не менее, остается вопрос, применимы ли эти результаты и к гипертрофическим рубцам?

Модели заживления ран на животных

Наш выбор включить в этот обзор исследования, проведенные на модели свиньи, был мотивирован сходством характеристик кожи человека и свиньи [6]. В медицинской литературе описано несколько моделей заживления ран in vitro и in vivo. Выбор модели животного зависел от ряда факторов, включая доступность, стоимость, простоту обращения и анатомическое сходство с человеком.Мелких млекопитающих часто использовали для изучения заживления ран, тем не менее, эти млекопитающие отличаются от человека по ряду анатомических и физиологических особенностей. Анатомически и физиологически кожа свиньи напоминает кожу человека. Большое сходство между человеком и свиньей делает модель свиньи отличным инструментом для оценки терапевтических агентов, предназначенных для использования в ранах человека [6]. Совсем недавно самки красных свиней дюрок были утверждены в качестве новой модели для изучения гипертрофических рубцов, продемонстрировав их сходство с человеческими рубцами по-разному.Паттерны молекулярной экспрессии показали, что фенотип заживления самок красных свиней дюрок очень хорошо коррелирует с фенотипом гипертрофических рубцов у людей [7]. Было продемонстрировано, что самки йоркширской свиньи заживают совсем по-другому, больше напоминая нормотрофические рубцы у человека [8]. Как следствие, мы должны быть осторожны, чтобы перенести результаты исследований на здоровой коже животных в гипотезы, касающиеся эффективности лечения гипертрофических рубцов у людей. В частности, было неизвестно, участвуют ли те же факторы, которые инициировали гипертрофическое рубцевание у этих видов, в заболеваниях человека.

Предложения

Будущие исследования по изучению воздействия вакуумного массажа на шрамированную кожу животного должны проводиться на самке красной свиньи дюрок. Также было бы интересно исследовать и сравнить молекулярные пути, участвующие в гипертрофическом рубцевании у свиньи красного дюрока и у человека. Другая рекомендация заключалась бы в том, чтобы включить дозозависимость в будущие исследования эффектов депрессомассажа путем внедрения подгрупп, различающих интенсивность, частоту и продолжительность лечения.

Липодистрофия

Многочисленные исследования изучали влияние вакуумного массажа на липодистрофию или целлюлит. Мы включили только четыре из них, поскольку они были единственными, кто предоставил какую-либо важную информацию для этого обзора, исследуя воздействие на эпидермальные, дермальные или гиподермальные слои кожи [13, 20, 21, 26].

Инноченци и др. [20, 21] выполнили описательную и количественную гистологию после 6 недель лечения Endermologie®. Результаты показали повышенное количество фибробластов по сравнению с контрольной стороной, утолщение эпидермиса в большинстве случаев (хотя и незначительное) и уменьшение дермального интерстициального пространства, что также было подтверждено Ortonne et al.[26]. Фибробласты изменились на «секретирующий» фенотип на обработанной стороне, тогда как их фенотип оставался «нормальным» на контрольной стороне [20]. Два автора наблюдали значительное улучшение толщины кожной складки, которое сохранялось на 50% после 6 месяцев наблюдения, независимо от последующего лечения или нет [13, 26].

Оставался вопрос, допустимо ли интерпретировать эти результаты как гипотезы о воздействии вакуумного массажа на рубцовую кожу.

За последние годы было сформулировано несколько теорий патофизиологии целлюлита.Эти механизмы нашли отражение в различных названиях, данных для описания целлюлита, например, узловой липосклероз, гиноидная липодистрофия и т. д. В целом эти теории можно разделить на три группы:

  • Повышение содержания воды, приводящее к отеку [43]. ].

  • Изменение местной микроциркуляции [44] с прогрессирующим развитием лимфедемы.

  • Аномальное расположение коллагеновых структур в ткани и непрерывное ремоделирование ВКМ [45, 46].

Нас особенно интересовала последняя группа, поскольку эти особенности были тесно связаны с процессом рубцевания кожи. Новые взгляды на патофизиологию липодистрофии показали, что избыточная продукция низкомолекулярных фрагментов гиалуроновой кислоты в гипертрофированной жировой ткани играет важную роль в развитии целлюлита [47]. Эти фрагменты индуцировали различные типы фиброза жировой ткани, из которых фибриллярный фиброз состоял в основном из коллагена типов I и III.Коллагеновые волокна были организованы в толстые пучки и создавали напряжение в окружающей жировой ткани. Натяжение зависело от толщины пучков и влияло на ориентацию коллагеновых волокон. Этот тип фиброза был очень похож на рубцевание кожи [47].

Кроме того, адипоциты, по-видимому, играют важную роль в эпидермальном гомеостазе во время регенерации волосяных фолликулов и заживления ран [48, 49], тем самым подчеркивая постоянное взаимодействие компонентов, присутствующих во всех слоях кожи.

Все эти результаты свидетельствуют о том, что результаты клинических испытаний, в которых изучался фибриллярный фиброз жировой ткани, могут быть перенесены на кожные рубцы, но поскольку ни в одном из включенных исследований четко не был поставлен диагноз липодистрофии, при интерпретации этих результатов следует соблюдать осторожность.

На сегодняшний день патофизиология целлюлита и рубцевания кожи исследуется независимо друг от друга. Вышеупомянутые результаты показали, что их механизмы действия были более тесно связаны, чем предполагалось.Будущие исследования в молекулярной области должны быть нацелены на все слои кожи, чтобы изучить сигнальные пути, связанные с фиброзом тканей в целом.

Апоптоз

Почти 85 лет назад Howes et al. описали три классические фазы заживления ран [50] — воспаление, пролиферацию и созревание. Конечным результатом нормального заживления раны был плоский рубец с небольшим фиброзом и минимальным стягиванием раны. Продолжительное воспаление, чрезмерное отложение коллагена в результате продолжающейся пролиферации фибробластов и замедленного апоптоза миофибробластов приводили к гипертрофическим втянутым рубцам [51–53].Поэтому все методы лечения рубцов должны быть направлены на уменьшение этих признаков.

Маркес и др. [16] исследовали влияние механического массажа на профиль экспрессии генов. Интересным открытием было то, что экспрессия противовоспалительных генов, по-видимому, повышалась (MMPs, IL-10, IL-1RN, CD163). Хотя это может объяснить некоторую защитную реакцию жировой ткани на массаж в этом исследовании, будущие исследования могут предоставить нам больше информации об этих противовоспалительных эффектах.

Силы всасывания, создаваемые вакуумным массажем, могут вызывать множество механических сил в тканях, связанных с релаксацией этих механических сил [52, 54]. Как только нагрузка на рану будет снята, произойдет апоптоз миофибробластов [54]. Это открытие подразумевает, что депрессомассаж может снять механическое напряжение, связанное с ретракцией рубца, и, таким образом, вызвать апоптоз. Это может быть еще одной правдоподобной теорией его механизма действия, направленного на улучшение состояния шрамов (ожогов).

Стадия восстановления

Сообщаемое увеличение толщины эпидермиса и содержания коллагена кажется противоречивым с уменьшением гипертрофического рубцевания. Он очень похож на характеристики гипертрофических рубцов в пролиферативной фазе. Тем не менее, эти результаты согласуются с ранее опубликованными данными недавних клинических испытаний, которые убедительно подтверждают использование лазерной и световой терапии для лечения гипертрофических ожоговых рубцов [55–57]. Это вызывает множество вопросов, требующих дальнейшего изучения.Из семи исследований, в которых изучались рубцы или рубцеподобные патологии, четыре из них [3, 17, 24, 27] включали только пациентов с рубцами, находившимися в поздней фазе созревания, а в трех из них [12, 18, 22] возраст (время после полного закрытия раны) не был ни критерием включения, ни критерием исключения. Авторы трех предыдущих статей сообщили о различных рекомендациях по лечению молодых и старых рубцов, предполагая, таким образом, что стадия восстановления может быть важным параметром для подхода к лечению, гипотеза, которая была подтверждена несколькими авторами [58–60].В этом контексте было бы целесообразно сравнить эффекты вакуумного массажа на разных стадиях восстановления или включить эволюционные параметры, такие как колориметрическая оценка или барьерная функция кожи [61, 62], чтобы выяснить, может ли это лечение ускорить заживление.

Что такое баночная терапия? Использование, преимущества, побочные эффекты и многое другое

 

 

Баночная терапия — это древняя форма альтернативной медицины, при которой терапевт на несколько минут прикладывает к вашей коже специальные банки, чтобы создать всасывание.Люди получают его для многих целей, в том числе для облегчения боли, воспаления, улучшения кровотока, расслабления и улучшения самочувствия, а также в качестве типа массажа глубоких тканей.

Чаши могут быть изготовлены из:

  • Стекла
  • Бамбука
  • Фаянса
  • Силикона

Баночная терапия может быть сейчас модной, но это не ново. Он восходит к древнеегипетской, китайской и ближневосточной культурам. Один из старейших медицинских учебников в мире, Папирус Эберса , описывает, как древние египтяне использовали баночную терапию в 1550 г. до н.э.C.

Типы

Существуют различные методы кровопускания, в том числе:

Во время обоих видов кровопускания ваш терапевт помещает горючее вещество, такое как спирт, травы или бумага, в чашку и поджигает ее. Когда огонь гаснет, они кладут чашку вверх дном на кожу.

Когда воздух внутри чашки охлаждается, создается вакуум. Это заставляет вашу кожу подниматься и краснеть по мере расширения кровеносных сосудов. Чашка обычно остается на месте до 3 минут.

В более современной версии банок вместо огня используется резиновый насос для создания вакуума внутри банки.Иногда терапевты используют силиконовые чашки, которые они могут перемещать с места на место на вашей коже для массажного эффекта.

Влажная аспирация создает мягкое всасывание, оставляя чашу на месте примерно на 3 минуты. Затем терапевт снимает чашу и с помощью небольшого скальпеля делает на коже легкие крошечные надрезы. Затем они делают второй отсос, чтобы набрать небольшое количество крови.

Вы можете получить 3-5 чашек за первое занятие. Или вы можете просто попробовать один, чтобы посмотреть, как он идет. Британское общество банок отмечает, что редко можно получить больше 5-7 чашек.

После этого вы можете получить мазь с антибиотиком и повязку для предотвращения инфекции. Ваша кожа должна снова выглядеть нормально в течение 10 дней.

Сторонники баночной терапии считают, что влажные банки удаляют вредные вещества и токсины из организма, способствуя заживлению. Но это не доказано.

Некоторые люди также получают «игольчатые банки», при которых терапевт сначала вводит акупунктурные иглы, а затем надевает на них чашки.

Что показывают исследования?

Научных исследований банок не проводилось.

В одном отчете, опубликованном в 2015 году в Журнале традиционной и дополнительной медицины , отмечается, что это может помочь при акне, опоясывающем герпесе и обезболивании.

Это похоже на результаты отчета 2012 года, опубликованного в PLoS One . Австралийские и китайские исследователи рассмотрели 135 исследований банок. Они пришли к выводу, что баночная терапия может быть эффективной, когда люди также получают другие методы лечения, такие как иглоукалывание или лекарства, при различных заболеваниях и состояниях, таких как:

нужный.

Британское общество банок утверждает, что баночная терапия используется для лечения:

Нет исследований, подтверждающих все это.

Побочные эффекты

Купирование банок достаточно безопасно, если вы обращаетесь к квалифицированному медицинскому работнику. Но у вас могут быть следующие побочные эффекты в области, где чашки касаются кожи:

  • Легкий дискомфорт
  • Ожоги
  • Синяки
  • Инфекция кожи

пациентов, могут распространяться болезни, передающиеся через кровь, такие как гепатит B и C.

Что сначала спросить у врача

Поговорите со своим врачом перед тем, как начать прием банок или любого другого вида альтернативной или дополнительной медицины. И подробно поговорите со своим баночным терапевтом, прежде чем попробовать. Спросите:

  • При каких условиях они используют банки?
  • Чему вы обучаетесь?
  • Каков ваш опыт использования?
  • Я уже получаю стандартное лечение для своего состояния?
  • Есть ли причины, по которым мне не следует делать банки?

Я пробовала домашние банки для лица

По мнению профессионалов, масло для лица — это лучший увлажняющий крем, который можно использовать перед банками, потому что оно позволяет вашим чашкам легко перемещаться, не отсоединяясь от лица.Я переключалась между моими любимыми не слишком жирными маслами — золотым эликсиром Farsali (35 долларов) и ежедневным восстанавливающим концентратом Kiehl’s (46 долларов).

Во время моего первого пробного запуска я использовал слишком много масла, пытаясь смазать лицо, чтобы чашки могли легче скользить. Это было ошибкой. У меня осталось масло, которое не впитывалось, и чашки были слишком скользкими, что делало всасывание менее чем эффективным. После еще нескольких попыток я нашел правильный баланс масла. Для меня это было где-то три-четыре капли.Примечание. Всегда мойте руки после нанесения масла, иначе у вас возникнут проблемы с захватом пластиковых стаканчиков.

Чтобы сделать правильное движение банки, мне действительно пришлось замедлиться и сосредоточиться.

Предоставлено Эмили Рекстис

Используя схему на обратной стороне сумки, я начал с внутренней стороны скул и переместил большую чашку наружу. Я проделал это три раза, перемещая чашки по обеим сторонам лица одновременно. Затем я переместился под челюсть, что оказалось самым простым местом. Я сделал каждую сторону челюсти по одному, опять же, делая три штриха.Оттуда я переместился на лоб, а затем на внешнюю сторону лица. Я закончил с большой чашкой на верхней части губ, что тоже было довольно легко сделать. В комплекте также идут чашки меньшего размера для области вокруг глаз. У меня не обязательно есть линии или даже мешки под глазами, поэтому я не тратил слишком много времени на эту область.

Если вы делаете массаж лица дома, в Интернете есть множество видеороликов, показывающих, в каком направлении двигаться и куда ставить банки. Я в значительной степени полагался на диаграмму, чтобы знать, в какую сторону двигать чашки, даже после того, как я сделал это пару раз.Если сомневаетесь, всегда подумайте. Профессионалы говорят мне, что вы всегда хотите перемещать чашки от центра лица наружу или от нижней части лица вверх.

Вердикт: Баночные процедуры для лица мне понравились, но это единственное, что я от них получил.

Я думаю, что больше всего мне понравилось ощущение от банок для лица. Чашки, всасывающие мою кожу, были действительно прохладными. Тем не менее, моя кожа сразу после этого стала довольно раздраженной, особенно на щеках (возможно, мне стоило уделить больше внимания Dr.Совет Грина). Мне казалось, что у меня раскрасневшееся лицо, что-то вроде сыпи, от которой я никак не мог избавиться. Оглядываясь назад, я думаю, что мой график банок, возможно, был слишком строгим, и если бы я попробовал снова, я бы, вероятно, делал это только раз в неделю.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *