Очищение кишечника перед операцией препараты: 10 препаратов для очистки кишечника перед колоноскопией

Содержание

Подготовка к операции | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Эта информация поможет вам подготовиться к операции в отделениях Memorial Hospital, Josie Robertson Surgery Center (JRSC) или MSK Monmouth центра Memorial Sloan Kettering (MSK). Просмотрите эти инструкции за 10 дней до операции.

Вернуться к началу

До операции

Задайте вопросы о принимаемых вами лекарствах

До операции вам может потребоваться прекратить прием определенных лекарств. Ваш медицинский сотрудник расскажет вам, какие лекарства вам следует и не следует принимать. Ознакомьтесь с материалами Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е и Лечебные средства из трав и лечение рака, предоставленными вашим медицинским сотрудником.

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если вы принимаете болеутоляющие или успокоительные лекарства. Важно продолжать вовремя принимать эти лекарства даже во время лечения.

Возможно, вы сможете принять их утром перед операцией, если это необходимо.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой

У вас должен быть ответственный сопровождающий, который отвезет вас домой после процедуры. Ответственный сопровождающий — это тот человек, который может помочь вам безопасно добраться домой и в случае необходимости сообщить вашему медицинскому сотруднику о проблемах.

Договоритесь об этом заранее, до дня процедуры.

Если вам не удалось найти ответственного сопровождающего, который отвезет вас домой, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам предоставят сопровождающего, который отвезет вас домой. Такие услуги обычно платные, и вам потребуется обеспечить транспорт. Можно взять такси или арендовать машину, однако нужно, чтобы с вами был ответственный сопровождающий.

Мы рекомендуем вам договориться с кем-то, кто сможет помочь вам дома в течение первых 24 часов после проведения операции.

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Купите все необходимое

Антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®)

Перед операцией вам может потребоваться принять душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG. Ваш медицинский сотрудник сообщит вам, надо ли это делать.

4 % раствор CHG — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG в ближайшей аптеке без рецепта.

Для подготовки кишечника к операции

Возможно, вам потребуется провести подготовку кишечника, чтобы очистить его перед операцией. Ваш медицинский сотрудник сообщит вам, надо ли это делать. Не для всех операций требуется подготовка кишечника.

Если перед операцией необходимо подготовить кишечник, ваш медицинский сотрудник сообщит вам об этом. Он/она также расскажет, как это сделать, и что для этого потребуется. Также рекомендуется купить прозрачные напитки для нулевой диеты, чтобы пить их в течение дня перед операцией. Примеры таких напитков перечислены в материале Нулевая лечебная диета.

Вернуться к началу

День перед операцией

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение. Операция будет проводиться по одному из следующих адресов:

В Нью-Йорке:

  • Дооперационный центр (Presurgical Center, PSC) на 2-м этаже
    1275 York Avenue (между улицами East 67th Street и East 68th Street)
    Лифт M до 2-го этажа
  • Дооперационный центр (Presurgical Center, PSC) на 6-м этаже
    1275 York Avenue (между улицами East 67
    th
    Street и East 68th Street)
    Лифт B до 6-го этажа
  • Josie Robertson Surgery Center (JRSC)
    1133 York Avenue (между East 61st Street и East 62nd Street)

 

В Нью-Джерси:

  • MSK Monmouth
    480 Red Hill Road
    Middletown, NJ 07748

Если состояние вашего здоровья изменилось или по какой-то причине вам необходимо отменить операцию, позвоните своему хирургу. Наши офисы обычно открыты с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00. После 17:00, в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного хирурга.

Вернуться к началу

Вечер перед операцией

Соблюдайте все инструкции вашего медицинского сотрудника, касающиеся питания или лекарств.

При необходимости начните подготовку кишечника

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам, что вам требуется подготовка кишечника к операции, вам нужно начинать ее за 1 день до операции. Соблюдайте все полученные инструкции.

При необходимости примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед операцией, сделайте это накануне вечером и утром в день операции. Следуйте этим инструкциям:

  1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
  2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
  3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
  4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
  5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
  6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
  7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Вернуться к началу

В день операции

Соблюдайте все инструкции вашего медицинского сотрудника, касающиеся питания.

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Ваш медицинский сотрудник может попросить вас принять некоторые лекарства утром перед операцией. Примите только эти лекарства, запив их глотком воды.

При необходимости примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG, сделайте перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Что взять с собой

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и мази;
  • Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
  • Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
  • Мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.

Что необходимо запомнить

  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
  • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
  • Не наносите какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
  • Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
  • Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье и прокладку, если это необходимо.

Подготовка к операции

  • Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.
  • Точное время начала операции может зависеть от продолжительности операции, которая была запланирована перед вашей. Медсестра/медбрат сообщит вам о наличии каких-либо непредвиденных задержек.
  • Перед тем как отправиться в операционную вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.

Посетители

  • Чтобы обеспечить безопасность пациентов и персонала во время пандемии COVID-19, мы изменили порядок посещения. Дополнительную информацию см. на веб-сайте www.mskcc.org/visit.
Вернуться к началу

Полезные номера телефонов

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Звоните по этому номеру, если у вас возникнут вопросы по анестезии (лекарству, вводимому для того, чтобы вы уснули на время проведения операции).

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Вернуться к началу

Как очистить кишечник препаратом Фортранс?

На данный момент один из самых известных и приеняемых препаратов для очищения кишечника перед медицинскими исследованиями и манипуляциями. С помощью препарата Фортранс можно добиться качест венной очистки толстого кишечника.

 

 

В Мариуполе препарат известен еще с начала 2000 года. Тогда это был
единственный и первый препарат для очищения кишечника. Первое время трудно было побороть ценовую разницу в подготовке клизмами и специальным препаратом Фортранс. Однако очень скоро выяснилась существенная разница в качестве и удобстве подготовки к колоноскопии. Появилась наконец возможность полноценно осматривать толстый кишечник на всем протяжении. 

 

 

 

Исходя из личного опыта и рекомендаций всемирных исследований были составлены следующие инструкции:

Для лучшего очищения 2-3 дня перед исследованием рекомендовано исключить  пищу с клетчаткой и семечками (капуста, киви, яблоки, арбузы и т. д.),  красящими веществами (свекла, активированный уголь, красные соки и т.д.).

 

В день перед исследованием:

 

Пообедайте до 14-ти часов (то есть за 3 часа до приёма «фортранса»). Дальнейший приём пищи запрещается.

 

Приготовление раствора:

 

3 пакета  «Фортранс» растворите в 3х литрах чистой воды:

Лучше разводить сразу 3 пакета на 3 литра, хотя не будет нарушением разводить и по одному пакету.

В 1,5 литра теплой чистой воды высыпьте все 3 пакета, размешайте  до полного растворения и долейте до 3х литров  холодной воды-получится прохладный раствор.

Пейте по 1 стакану каждые 15 минут, можно добавить сок лимона или зажёвывать лимоном.

2 литра раствора принимаете в промежуток 17.00-19.00. Оставшийся раствор храните до утра в холодильнике.

 

В день исследования:

 

7. -00-8.00 — выпиваете оставшийся раствор.

Перед проведенем колоноскопии разрешается легко перекусить, принимаемая пища не успеет дойти до  толстого кишечника (1-2 часа до исследования).

Помните, что окончательный Вид подготовки определяется Вашим доктором.

 

Самолечение и неконтролируемое применение «Фортранс» может быть опасно для Вашего здоровья. 

Предоперационная подготовка гинекологических больных.

Предоперационная подготовка гинекологических больных.

 
Подготовка желудочно кишечного тракта. Перед операцией у пациентки должен быть очищен желудочно кишечный тракт. Вздутие желудка и кишечника, заполненных газами и содержимым, после операции ухудшает кровоснабжение этих органов, что способствует развитию в кишечнике инфекции с проникновением ее за пределы кишечной стенки, а вследствие повышенного давления может нарушить швы на органах брюшной полости после операции. Кроме того, вздутие желудка и кишечника резко ухудшает функцию сердечно сосудистой и легочной систем, что в свою очередь ухудшает кровоснабжение органов брюшной полости. Содержимое полых органов живота при операциях на этих органах может попадать в свободную брюшную полость, вызывая воспаление брюшины (перитонит). При скоплении остатков пищи густой консистенции и слизи проводится промывание желудка, – вместо шприца на конец зонда надевают большую стеклянную воронку.
Для очистки нижних отделов кишечника, как правило, применяется очистительная клизма. Однократная клизма или даже две клизмы (на ночь и утром) не могут эффективно очистить кишечник у больного с хронической задержкой стула, поэтому одна из главных задач предоперационного периода – добиться у больного ежедневного самостоятельного стула. Это особенно необходимо больным со склонностью к накоплению газов (метеоризму) и страдающим хроническими запорами. Нормализацию опорожнения кишечника может обеспечить правильная диета.
Подготовка кожных покровов. В порах и складках кожи скапливаются микроорганизмы, попадание которых в рану должно быть исключено. Это и составляет смысл подготовки к операции кожных покровов больного. Более того, загрязненная кожа после операции может стать местом развития гнойно воспалительных заболеваний, т. е. источником инфекции для всего организма.
Накануне операции пациентка моется (душ), ей меняют белье. Особенно тщательно надо промывать места скопления пота и грязи (подмышечные впадины, промежность, шею, стопы, пупок и все кожные складки, очень глубокие у тучных больных). Лак с ногтей надо обязательно смыть.
Наличие гнойничковых или других воспалительных поражений кожи в области операционного поля – противопоказание к оперативному лечению.
Подготовка операционного поля. Операционное поле – это площадь кожи, которая будет подвергаться хирургическому вмешательству (рассечению) во время операции. Правильная подготовка операционною поля значительно снижает количество микроорганизмов, попадающих в операционную рану.
Бритье волос операционного поля не производят накануне операции вечером, потому что возникшие при этом мелкие царапины могут к утру воспалиться, что сделает невозможным проведение операции.
Перед употреблением бритву для многоразового использования со съёмным лезвием дезинфицируют или пациент предоставляет одноразовую бритву
Транспортировка пациентки в операционную. Сутки перед операцией пациентка должна провести в обстановке полного психического и физического покоя. Утром она может встать с постели, почистить зубы, вымыть лицо и руки, побриться и посетить туалет. Утром удаляют волосы с операционного поля (бреют). Возвратившись в палату пациентка должна лечь в постель и не проявлять активности ни в разговорах, ни в движениях. Позже, около 8-30 ч утра её делают инъекции: вводят лекарства, готовящие его к проведению наркоза (успокаивающие, наркотики и т. д.). Эта подготовка называется премедикацией. После этого пациентка должна соблюдать абсолютный покой и постельный режим. В палате должно быть тихо.

Перед транспортировки в операционный зал пациентка должна помочиться. При подготовке некоторых пациенток к операции полезно выработать у них навык мочеиспускания лежа в постели, что потом облегчит вынужденную необходимость мочиться лежа после операции, а многих избавит от многоразового введения катетера в мочевой пузырь – мероприятия неприятного и серьезного в смысле возможных инфекционных поражений мочевыводящей системы.
Длинные волосы у женщин должны быть заплетены, аккуратно уложены на голове и завязаны марлевой косынкой. Часы, кольца и другие украшения должны быть сняты. Съемные зубные протезы оставляют в палате.
На оперативное лечение пациентку доставляют на каталке в лежачем положении. Недопустимо перевозить больного без подушки, с головой на весу. Надо помнить, что перед операцией она переживает сильное эмоциональное напряжение, поэтому должна постоянно чувствовать заботу и предупредительность медицинского персонала. До транспортировки в операционную следует убедиться в готовности операционного и анестезиологического персонала принять его. столах должны быть Транспортировка пациентки лежа объясняется необходимостью уберечь её от опасных реакций органов кровообращения на изменение положения тела, которые возможны после премедикации. Перевозят пациентку плавно, с умеренной скоростью, без ударов каталкой о предметы в коридоре и двери.
Доставив пациентку к операционному столу, медсестра помогает ей и укладывает на операционном столе в соответствии с указаниями анестезиолога или хирурга, накрывает больного стерильной простыней.
Если пациентка с пониженным слухом, слуховой аппарат передают анестезиологической бригаде, так как он будет нужен для контакта.
Подготовка больных к экстренным операциям.
Состояние пациенток, нуждающихся в экстренной оперативной помощи, обычно бывает тяжелым. Поэтому их подготовка имеет ряд особенностей: чем тяжелее состояние, тем короче подготовка. Максимально быстро производят катеризацию периферической вены и начинают инфузию лекарственных препаратов. В обязательном порядке проводится забор анализов: кровь на общий анализ, микрореакцию, определяется группа крови.
После принятия решения о необходимости операции предоперационная подготовка осуществляется параллельно с продолжением обследования пациентки оперирующим врачём и анестезиологом. Так, подготовка полости рта ограничивается полосканием или протиранием. Клизму ставят редко.
Гигиеническая водная процедура проводится в сокращенном виде – душ или обмывание. Однако подготовка операционного поля осуществляется в полном объеме. Если приходится готовить пациентку, поступившую с производства или с улицы, с сильно загрязнёнными кожными покровами, подготовку кожи больного начинают с механической очистки операционного поля, которое в этих случаях должно быть минимум в 2 раза больше, чем предполагаемый разрез. После очистки кожи бреют волосы и производят дальнейшую подготовку операционного поля.
Профилактика тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде включает в себя проведение неспецифических мероприятий и специфическую профилактику. К неспецифической профилактике относят:
• раннюю активизацию;
• бинтование голеней непосредственно перед операцией эластичными бинтами или компрессионное бельё.
Специфическая профилактика проводится пациенткам с ожирением, варикозным расширением вен, хроническим тромбофлебитом, сердечно-сосудистой патологией. Проведение профилактики начинается за 2 ч до операции и включает в себя использование гепарина и его низкомолекулярных дериватов (фраксепарин, клексан и др.), в послеоперационном периоде введение этих препаратов продолжается 6-7 дней.
Уход за больными после гинекологических чревосечений.

В отделении накануне готовят палату, проводят влажную уборку, проветривают и кварцуют палату. В первые 3-4 часа больная находиться в положении на спине без подушки. Иногда на область операционной раны кладут пузырь со льдом. После операции пациентка испытывает чувство жажды. В первые часы послеоперационного периода губы и полость рта смачивают влажным тампоном. При отсутствии тошноты и рвоты разрешается пить вначале небольшими глотками, а со следующего дня – без ограничений. Прием пищи в день операции запрещается. На следующий день после операции назначают бульон и сухари. На третий день протертая пища, а с четвертого дня стол обычный. В настоящее время применяют активный метод ведения послеоперационного периода. Этот метод дает положительный психологический эффект, способствует более быстрому восстановлению функции кишечника, мочевого пузыря, предупреждает осложнения со стороны дыхательной системы. Уже в день операции после полного пробуждения разрешается активные движения в постели, а при эндоскопических операциях разрешается подъём с кровати к вечеру дня операции. На следующий день инструктор ЛФК проводит дыхательную гимнастику. В первые дни у всех послеоперационных пациенток имеется понижение тонуса мускулатуры кишечника, что не требует лечебных мероприятий. При более глубоком и длительном снижении тонуса кишечника возникает серьезное осложнение – парез кишечника. Симптомы пареза- вздутие живота, тошнота, отрыжка воздухом, задержка газов, отсутствие перистальтики кишечника. К концу вторых суток у больной должна быть перистальтика и отходить газы. Для этого на следующий день после операции назначают иньекции Прозерина, очистительные клизмы. Постельное и нательное белье меняется лежачим больным ежедневно.
Уход за послеоперационной раной осуществляется заменой повязки через 2-3 дня (при отсутствии пропитывания). При правильном заживлении послеоперационной раны швы снимают на 7- 8 день после операции
Уход за больными после влагалищных операций.
Послеоперационный период при влагалищных операциях протекает легче, чем при чревосечениях. Если во влагалище находятся тампоны, то они извлекаются по указанию врача. Сразу после операции назначают холод к области промежности. Стерильные прокладки меняют через 3-4 часа. Больной разрешается пить. Питание начинается на следующий день после операции. Пища должна быть высококалорийной, но не способствующей образованию твердых каловых масс (жидкой, без большого количества растительной клетчатки). Задержка стула проводится с помощью соответствующей подготовки к операции (тщательно очищается кишечник). Особенности ухода за больными после гинекологических операций во многом обусловлены анатомической близостью половых органов женщины к органам мочеотделения, прямой кишке и заднему проходу.
Туалет наружных половых органов как до, так и после оперативного вмешательства проводят 2 раза в день с применением дезинфицирующих растворов (фурацилина 1:5000 и др.). Под ягодицы больной подкладывают судно и ватным тампоном, захваченным корнцангом, обмывают наружные половые органы сверху вниз, а затем высушивают сухим тампоном. Пациентки, которым разрешено ходить, осуществляют туалет наружных половых органов сами в гигиенической комнате. По показаниям (наличие швов во влагалище или патологических выделений) производят спринцевание влагалища или применяют лекарственные влагалищные ванночки. Швы во влагалище и на промежности по мере необходимости осматривают и обрабатывают растворами перекиси водорода, диоксидина, бриллиантового зеленого или другими дезинфицирующими средствами.
Вынужденное пребывание в постели усугубляет послеоперационное затруднение мочеиспускания. Для ускорения восстановления мочеиспускания и предотвращения неблагоприятных последствий гиподинамии необходимо ранний подъём пациенток — через 48 ч после влагалищных операций. Нужно научить больных правильно вставать с постели (вначале повернувшись на живот). Особенности восстановления функции кишечника зависят от вида операции. В большинстве случаев кишечник освобождают на 4-е сутки с помощью очистительной клизмы.

Пациенткам, перенесшим операцию по поводу гнойных воспалительных процессов в придатках матки, пельвиоперитонита, бартолинита, необходимо обеспечить уход за раной и функционирование дренажей.

Сделать колоноскопию в Саратове — стоимость в клинике «Альфа-Центр Здоровья»

Колоноскопией кишечника называется эндоскопическое исследование его толстого отдела с помощью специального инструмента – колоноскопа с гибким оптическим зондом. Цель манипуляции – профилактика заболеваний, выявление патологических изменений в кишечнике.

Колоноскопия помогает:

  • визуализировать воспаление, эрозии, полип, опухоль, инородное тело;
  • остановить кровотечение путем прижигания сосудов;
  • вернуть проходимость кишечной трубке.

С помощью манипуляции можно взять материал на гистологию, провести местную терапию воспаления, доставив медицинские препараты непосредственно в патологический очаг.

Кому необходима лечебно-диагностическая процедура

Колоноскопия предполагает выявление патологии, сопровождающейся следующей симптоматикой:

  • постоянные запоры;
  • болевой синдром;
  • подкравливание ректум;
  • примесь крови в фекалиях;
  • потеря веса неясной этиологии;
  • метеоризм и вздутие;
  • предподготовка перед операцией по назначению врача.

Кроме того, процедура показана при:

  • опухолевом росте;
  • воспалении слизистой кишечника;
  • эрозивных процессах;
  • дивертикулезе;
  • полипозе;
  • синдроме Крона;
  • кишечной непроходимости.

С целью профилактики рака колоноскопия рекомендована людям старше 50 лет.

Разновидности ректальных исследований

Кроме колоноскопии возможно проведение и другой ректальной диагностики:

  • ректороманоскопия – это осмотр ректум или нисходящего отдела сигмы с помощью жесткого ректоскопа, который обычно предшествует колоноскопии при подозрении на патологию;
  • ректоскопия – детальный эндоскопический осмотр слизистой во всех отделах прямой кишки;
  • ректосигмоскопия – эндоскопический осмотр только сигмовидной кишки;
  • рекотосигмоколоноскопия – проводится в качестве альтернативы колоноскопии для осмотра прямой, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки.

Подготовка к процедуре

Решение о выборе метода исследования принимает врач. Подготовка к колоноскопии состоит из трех этапов:

  • очищение кишечника от каловых масс;
  • использование анестетиков перед манипуляцией;
  • психологическая подготовка к процедуре (беседа с врачом).

Очищение пациент проводит самостоятельно и должен ответственно подойти к этому процессу. Если кишечник не будет тщательно очищен, каловые массы затруднят визуализацию, и врач не сможет распознать возможные воспаления, опухоли и эрозии. Процедуру придется проходить повторно.

Подготовка к ректоскопии

Если исследование в I половине дня:

Приобретите в аптеке препарат «Фортранс» из расчета 1 пакетик на 20-25 килограммов веса пациента. Накануне дня исследования, растворить препарат в чистой воде из расчета 1 пакетик на 1 литр воды.

Последний прием пищи в 13:00, исключая хлеб, овощи и фрукты (разрешаются нежирные мясные бульоны, некрепкий чай и кофе, соки без мякоти). Выпить 2 л раствора с 16:00 до 19:00 по 1 стакану с интервалом 15-20 мин. (если вес свыше 80 кг – 3 л раствора). После выпитого раствора разрешается вода, некрепкий чай.

Если исследование во II половине дня:

Выпить 1 л раствора с 18:00 до 19:00 по 1 стакану с интервалом 15-20 мин и 1 л с 8:00 до 9:00 (если вес свыше 80 кг – 2 л раствора с 17:00 до 19:00 и 1 л раствора утром с 8:00 до 9:00). После не принимать пищу. Дополнительные рекомендации пациент получит на консультации у врача.

Подготовка к ректосигмоколоноскопии

Если исследования в I половине дня:

Подготовка и употребление препарата Фортранса, как при ректоскопии. Последний прием пищи в 13:00. С трех дня до семи вечера – 4 литра раствора по стакану с интервалом в четверть часа. После выпитого раствора разрешается выпить воды, некрепкого чая.

Если исследование во II половине дня:

Выпить 3 л раствора с 15:00 до 19:00 по 1 стакану с интервалом 15-20 мин. и 1 л с 8:00 до 9:00. После не принимать пищу.

Сильная жажда допускает полоскания ротовой полости. В качестве дополнительного метода очищения назначают клизмы.

Помимо приема медикаментов на этапе подготовки очень важно следовать специальной диете, информация о которой будет предоставлена на приеме.

Преимущества клиники «Альфа-Центр Здоровья» в Саратове

  • передовое оборудование: видеоколоноскоп OLYMPUS CF Q150L, видеоцентр эндоскопический OLYMPUS CV-150 и немецкий ректоскоп HEINE E-18. 030, обеспечивающие оптимальное качество и информативность обследования;
  • возможность проконсультироваться с коллегами других специальностей при возникновении проблем: хирургов, онкологов, гастроэнтерологов.

Чтобы сделать колоноскопию в Саратове, необходимо записаться на прием к специалисту по телефону или через форму записи на сайте.

✅ Порошок для очистки кишечника перед операцией

✅ Порошок для очистки кишечника перед операцией

Таблетки для похудения являются одним из самых эффективных средств для снижения лишнего веса у женщин и мужчин. Наш рейтинг поможет вам сориентироваться какой препарат лучший. Лекарственные препараты для похудения, которые реально помогают и продаются в аптеке, бывают разными. Перед началом их употребления нужно изучить особенности каждой группы лекарственных средств. Со своей задачей средство для похудения реально справляется. Мочегонные средства для похудения. Скопление в организме избыточной жидкости — причина лишнего веса, но зачастую это и симптом серьезных заболеваний. Эффективные средства для похудения в аптеке должны быть направлены на сжигание жиров. Аптечные средства для похудения покупать можно, ведь они действительно дают хороший результат, независимо оттого, что он медленный. Большинство препаратов для похудения основаны на слабительном или. Таблетки для похудения, которые реально помогают похудеть, существуют. Самостоятельно средства для похудения не могут сжигать жир. При приеме таблеток снижается аппетит и ускоряется метаболизм. Классификация средств для снижения веса в аптеках. Все средства для похудения, которые можно приобрести в аптеке, можно условно подразделить на две большие группы: БАДы (биологически активные добавки к пище) Главная Питание Препараты. Препараты для похудения, которые реально помогают: обзор и отзывы. Сейчас существует множество препаратов для похудения, БАДов, которые способны быстро снизить вес. 3 Самое сильное средство для похудения. 4 Препараты для похудения, которые реально помогают. 5.2 Чаи для похудения, сжигатели жира — что это на самом деле? 5. 3 Прежде чем купить средства для снижения веса, прочтите инструкцию. Средства для похудения, продающиеся в аптеке, впечатляют своим разнообразием. 3. Препараты для похудения (в частности Орсотен), которые реально помогают и продаются в аптеке, не могут дёшево стоить. Хотите узнать, какие препараты для похудения реально помогают, и при этом продаются в аптеке? Полный список препаратов, которые реально помогают похудеть и продаются в аптеке собран в данной статье! Содержание статьи. 1. Нутрицевтики 2. Аноректики 3.

Отзывы Порошок для очистки кишечника перед операцией

Благодаря этому средство я легко избавилась от лишнего веса, а самое главное, что никак не навредила своему организму. Снизился аппетит, пропало постоянное чувство голода. Заметно ушли объемы. Давно слышала об этом препарате для похудения, но купила его только месяц назад. Курс уже закончился, я похудела на 12 килограмм, сейчас вес стабилен, обратно он не возвращается, рекомендую. Отзывы о Порошок для очистки кишечника перед операцией

Реальные отзывы о Порошок для очистки кишечника перед операцией.

Порошок для очистки кишечника перед операцией и исследованием прямой кишки дает хороший результат, если его применять по схеме, назначенной врачом. Илона: Пробовала очищать кишечник Магнезией, но мне не подошло это средство. Сразу после применения возникла острая боль в животе. Слабительные препараты для очищения кишечника перед обследованием или операцией. До проведения исследования или операции необходимо тщательно освободить кишечник. Для этого используются далеко не все слабительные. Подойдут те, которые очищают быстро и основательно. Классификация препаратов, лекарственных средств для чистки кишечника. Перечень, инструкция по применению. Классификация лекарственных средств для чистки кишечника. К препаратам, способным вывести токсины из нижних отделов пищеварительного тракта, относятся слабительные вещества. Обзор разрешенных слабительных перед операцией: свечи, таблетки, порошки. Правила очищения желудка без клизмы и варианты составов. Обзор слабительных средств для очищения кишечника перед операцией без применение клизм. 11 мая 2018. 8121. 0комментариев. автор: Наталья Манцурова. Когда ложилась на лапароскопическую операцию, передо мной стоял выбор, или познакомиться с клизмой, или выпить средство Фортранс. Дабы не мучить ни себя, ни врачей неприятной процедурой очищения кишечника клизмой. Очистить кишечник перед операцией без клизмы не всегда возможно и эффективно. 3 Очистка кишечника в медицинском учреждении. 3.1 Разновидность клизмы и использование. 3.2 Растворы для проведения манипуляций. Перед операцией на брюшной полости чаще всего требуется очищение кишечника. Это делается для того, чтобы хирургу было легче и удобнее прооперировать патологический участок, а также для предотвращения занесения инфекции. Фортранс очищение кишечника Очищение кишечника необходимо проводить периодически, ведь там. Фортранс – это очень сильное средство для очищения кишечника. Его применяют перед проведением операций на кишечнике, перед началом диеты или лечебного голодания. Медики утверждают, что одно. Нормальную работу ЖКТ восстанавливают препаратами для очищения кишечника, лекарствами и народными средствами. Очистка ЖКТ проводится перед колоноскопией, операцией, обследованием, родами.

Где купить-Порошок для очистки кишечника перед операцией

Средство для быстрого похуденияЯ уже 5-й день принимаю, пока только почувствовала, что аппетит не такой сильный. Особенно после порции коктейля. Решила взвешиваться в конце недели. Не знаю, какой у меня будет результат. Но по крайней мере коктейль Дюкана не ухудшил самочувствие.
Средство для похудения билайтЯ прошла трехнедельный курс. За это время сбросила около 14 кг. Преобразилась очень хорошо. Решила, что этого достаточно. Теперь пью раз-два в неделю. Так стараюсь поддерживать хорошее самочувствие. Могу отметить, что стала более внимательной, наладился сон, думаю, что это заслуга витаминчиков, содержащихся в составе коктейля Дюкана.

Коктейль мне полностью подошел и могу сказать, что результат приятно порадовал. Минус 4 кг за 2 недели без особых усилий. Главное не забывать регулярно пить его натощак утром. Я дополнила процесс похудения небольшими физическими нагрузками, что подтянуть обвисшие мышцы и кожу.

Подробнее о Порошок для очистки кишечника перед операцией:Коктейль молоко с бананом для похуденияПорошок для очистки кишечника перед операцией
Какое средство для похудения можно купить, Какое средство для похудения можно купить
Порошок для очистки кишечника перед операцией,Средство для быстрого похудения, Самые лучшие средства для похудения отзывы покупателей
Средство для похудения билайт. Порошок для очистки кишечника перед операцией

Информационный листок для пациента по колоноскопии – Confido Meditsiinikeskus

Информационный листок для пациента по колоноскопии

Колоноскопия – это исследование нижнего отдела пищеварительного тракта, которое позволяет врачу исследовать толстый кишечник на всем его протяжении с помощью гибкого оптического инструмента (эндоскопа). Это исследование позволит выявить причины возникновения ваших жалоб (например, боль в нижней части живота, кровь в экскрементах) и обнаружить видимые патологические изменения в толстом кишечнике (например, изъязвления, воспаление, опухоли). Колоноскопия является более точным методом, чем рентгеновское исследование, и позволяет при необходимости брать в ходе исследования пробы ткани.

Подготовка к исследованию

Подготовка к колоноскопии начинается уже за неделю до планового обследования. Перед исследованием сообщите врачу, если вы принимаете кроверазжижающие лекарства (например, аспирин, в том числе «сердечный аспирин», мареван, клопидогрель). Также сообщите врачу о лекарственной аллергии и хронических заболеваниях.

Для проведения колоноскопии толстая кишка должна быть очищена от фекалий. Для очищения кишечника используются как диета с низким содержанием клетчатки, так и пероральный раствор. Тщательная подготовка кишечника важна для того, чтобы осмотр кишечника прошел успешно.

Прием таблеток железа следует прекратить за семь дней до исследования.

Не позднее, чем за четыре дня до исследования:

  • Из меню следует исключить продукты с высоким содержанием клетчатки: фрукты, ягоды (мелкосемянные культуры, виноград, киви), корнеплоды, овощи, (помидоры, капуста, огурцы), грибы, орехи, семечки, цельнозерновые продукты (каши, хлеб, мюсли).
  • Для питания подойдут, например, вареная или приготовленная на пару белая рыба, отварная курица, молочные продукты, яйца, сыр, хлеб, маргарин, картофель, печенье и макаронные изделия из пшеничной муки, желе, бульон без овощей, мороженое.
  • Лекарство для подготовки кишечника необходимо купить в аптеке, этот рецепт выпишет вам врач, направивший на исследование.

Накануне колоноскопии рекомендуется не есть. Если вы не можете воздерживаться от еды, можно выпить на завтрак прозрачный бульон. На обед также разрешены желе из желатина, соковые палочки (замороженный сок), прозрачные мармеладные конфеты (например, мармеладные мишки). После этого вы не должны ничего есть до колоноскопии, но должны пить достаточное количество жидкости (например, фильтрованный чай или кофе, воду, минеральную воду, яблочный сок, лимонад, спортивные напитки (избегать напитков красного цвета)). При слабости или плохом самочувствии в кофе или чай можно добавить сахар. Накануне исследования следует выпить 1–1,5 л воды (подойдет также минеральная вода).

За день до исследования начинается очищение кишечника, заключающееся в полном опорожнении толстой кишки.

  • Приготовьте раствор для очищения кишечника (например, Фортранс, Эзиклен, Кололит, Мовипреп, Пикопреп) в соответствии с инструкциями, независимо от того, проводится ли колоноскопия утром или вечером.
  • Начинайте очищение кишечника во второй половине дня, например, в 14.00 (если исследование проводится на следующее утро), при использовании раствора для промывания следуя схеме, рекомендованной врачом. Если колоноскопия назначена на следующий день в середине дня, например, в 12:00, разделите раствор для промывания пополам, т. е. выпейте половину количества накануне вечером, а другую половину — ранним утром в день исследования (за 4–5 часов до исследования).
  • Объем жидкости для питья велик (около четырех литров), а специфический соленый/сладкий вкус раствора для промывания может вызвать тошноту. Чтобы избежать этого, раствор можно охладить или добавить, например, лимонный сок по вкусу.
  • Перед обследованием врач принимает решение о приеме лекарств. Прописанные необходимые лекарства, такие как гипотензивные и сердечные препараты, можно запивать водой.
  • Перед исследованием необходимо сходить в туалет, чтобы полностью очистить кишечник.

ОПИСАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Для проведения исследования вас попросят снять одежду с нижней части тела и надеть специальные одноразовые брюки. Во время процедуры вы будете лежать на спине или левом боку, колени согнуты и подтянуты к груди. Колоноскоп вводят в толстый кишечник через задний проход. Расправляя толстую кишку с помощью воздуха, можно обнаружить патологические изменения. Из-за расправления кишечника воздухом вы можете ощущать легкую боль в животе и вздутие. Как правило, эти симптомы проходят в течение нескольких часов. При необходимости в ходе исследования берут пробы тканей, которые отправляют в лабораторию на анализ. Если во время исследования обнаружится подлежащая удалению опухоль или полип, их обычно удаляют во время того же исследования (в случае платного исследования это делается за отдельную плату).

Исследование длится в общей сложности около 60 минут.

При необходимости исследование проведут под наркозом. В этом случае перед исследованием анестезиолог внутривенно введет вам препарат для наркоза.

Если процедура проводится под общей анестезией, просим вас предварительно ознакомиться также с информационным листком по анестезии.

После исследования:

  • если исследование проводилось под наркозом, то после исследования вы не менее чем на 60 минут останетесь под наблюдением
  • в тот же день нельзя водить автомобиль, так как введенное вам сильнодействующее успокоительное значительно снижает скорость реакции. Будет хорошо, если вы сможете взять с собой на исследование сопровождающего, который позаботится о том, чтобы вы добрались до дома. Если вы прибыли на исследование одни, доберитесь домой на такси.
  • рекомендуем не планировать на день исследования задания, требующие точности
  • о первичных результатах колоноскопии врач сообщит вам после исследования
  • результаты анализа пробы тканей будут готовы в течение двух-трех недель, и о них сообщит врач, направивший вас на процедуру
  • после исследования вы можете чувствовать легкую боль в животе и вздутие, и вас может беспокоить повышенное количество газов в животе. Как правило, эти симптомы проходят в течение нескольких часов. Если вздутие не проходит, рекомендуем принять симетикон или активированный уголь.
  • если позволяет самочувствие, можно есть и пить сразу же после исследования, если врач не дал иных указаний
  • поскольку в день перед исследованием толстый кишечник был очищен, на следующий день у вас может не возникнуть позыва опорожнить его. Это не является причиной для беспокойства.

ВОЗМОЖНЫЕ ОПАСНОСТИ, СВЯЗАННЫЕ С КОЛОНОСКОПИЕЙ

Колоноскопия — безопасный метод исследования, при котором редко возникают осложнения:

  • кровотечение после взятия проб тканей, как правило, минимальное и не требует переливания крови или хирургического лечения
  • перфорация, или прободение стенки толстой кишки – очень редкое осложнение, которое может потребовать хирургического вмешательства.

Если после исследования у вас поднялась температура, возникла сильная боль в животе или кровотечение, немедленно позвоните для получения консультации по нашему платному короткому номеру 1500 или обратитесь в отделение экстренной медицины ближайшей больницы.

лекарство от глистов и паразитов для собак

лекарство от глистов и паразитов для собак

лекарство от глистов и паразитов для собак

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лекарство от глистов и паразитов для собак?

Избавление от паразитов очень нелегкая задача для аптечных средств. Так как нужно не только много времени, но и не одно средство. А bactefort уничтожает и распространенные и редкие виды паразитов. В аптеке вы можете увидеть несколько разновидностей лекарств, которые должны избавить от паразитов. Но у всех есть свои недостатки, например, чрезмерно завышенная цена, ограничение в возрасте, лечение лишь одного вида вредителей. Bactefort имеет свойство бороться сразу с несколькими видами паразитов: Грибки; Глисты; Бактерии; Вирусы; Простейшие.

Эффект от применения лекарство от глистов и паразитов для собак

В сравнении с другими препаратами, которые имеют противопаразитарное действие, Bactefort от паразитов имеет несколько преимуществ: Устранение всех видов паразитов; Приятный вкус; Отсутствие противопоказаний, ограничений в возрасте, побочных действий; Натуральные составляющие; Нет потребности в консультации врача; Доступность препарата; Возможность лечения дома; Простая инструкция.

Мнение специалиста

Препарат работает в такой последовательности: Желчегонный, мочегонный эффект; Слабительный эффект; Очищение. Все эти действия нужны для того, чтобы паразит быстрее вышел из организма. Но не стоит применять препарат, если собрались в длительный путь. Ведь мочегонный и слабительный эффекты не заставят себя долго ждать.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лекарство от глистов и паразитов для собак необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Ника

Бактефорт – хороший натуральный препарат. Еего стоит попить хотя бы ради профилактики. Явных признаков паразитов не было, но меня мучили постоянные головные боли и по утрам я уже просыпалась уставшей, к тому же иногда печень «передавала приветы»… решила почистить организм этими капельками, недели через две-три стало намного легче.

София

Летом ездили в отпуск, а кошку (не с кем было оставить) отвезли в деревню к бабушке, а когда забрали оказалось, что у нее глисты. Сдали детям анализы – и они уже успели от кошки подхватить эту гадость. Мы с семьей бактефорт пропивали, состав натуральный, поэтому детям смело. Анализы после курса чистые были)

Министерство здравоохранения вполне положительно отзывается о «Бактефорте». Большинство врачей сходятся во мнении, что данный БАД не является разводом и действительно оказывает антигельминтный эффект. Некоторые даже говорят о безопасности приема препарата детьми ввиду его малой токсичности и низкой степени воздействия на печень и ЖКТ. Подчеркивается также, что наличие грибковой инфекции снизит эффективность «Бактефорте», так как грибки сильнее кишечных паразитов. При наличии осложнений, связанных с гельминтозом, следует отдать предпочтение антибиотикам. Это подтверждает к средству Bactefort инструкция. Где купить лекарство от глистов и паразитов для собак? Препарат работает в такой последовательности: Желчегонный, мочегонный эффект; Слабительный эффект; Очищение. Все эти действия нужны для того, чтобы паразит быстрее вышел из организма. Но не стоит применять препарат, если собрались в длительный путь. Ведь мочегонный и слабительный эффекты не заставят себя долго ждать.
Обзор лучших препаратов от глистов для собак. Нажми и узнай какие глистогонные наиболее эффективны для вашей собаки! . Он осмотрит питомицу, возьмет кал для определения вида глистов и на основании анализов подберет лекарство с подходящим фармакологическим действием. Так выглядит выбор. В статье разберем 21 средство от глистов для собак: таблетки, суспензии, капли на холку и пасты. . Что такое глисты и какие они бывают? Гельминты или глисты – это внутренние паразиты, которые живут не только у животных, но и у человека. Размножаясь внутри организма, они наносят немалый ущерб. Глисты у собак – широко распространенное заболевание, от которого не . Препараты от глистов для собак. Обработка от внутренних паразитов . перед тем, как дать лекарство от глистов, проводится антипаразитарная обработка от блох; препараты от гельминтов очень токсичны, поэтому желательно. Лучшие таблетки от глистов для собак. Существует огромное количество противоглистных лекарств. Естественно, особой популярностью пользуются средства с большим спектром воздействия. Они не только уничтожают паразитов и их личинки, но и предотвращают повторное заражение. Во время выбора препарата от паразитов для собак обратите внимание прежде всего на фирму-производителя. В нашем материале вы узнаете самые эффективные продукты, которые позволяют устранить глистов. Большое число хороших отзывов. Лучшие средства от глистов для щенков и взрослых собак — по мнению ветеринарных врачей и по отзывам хозяев. . Антигельминтики (лекарства, которые убивают глистов) выпускаются в различной форме. Как вывести глистов у собаки? Достоинства и недостатки средств от глистов для собак. . 🐕Лучшие средства от глистов для собак: достоинства и . Лекарство с говорящим названием и немаленькой ценой, но действует на поражение при любых стадиях развития глистов. Предназначено в основном для избавления. Глистогонные препараты для собак. Впервые антигельминтное средство дают детенышам из помета в 1-1,5 месяца. . И, конечно, лекарство от глистов применяется, когда по анализам у питомца выявлены паразиты в организме. Профилактическая обработка проводится однократно. Как дать собаке таблетку от глистов. Смешайте лекарство с лакомством. Простой способ для тех, кто боится лезть в собачью . Подходит для борьбы с круглыми и ленточными паразитами. Выпускается как для взрослых собак (1 таблетка на 5 кг веса животного), так и для маленьких щенков (1 таблетка на 1 кг.
http://softball.camsports-usa.com/userfiles/kakoe_lekarstvo_propit_ot_parazitov6883.xml
http://etesi.com.br/imagens_site/parazity_lekarstvo_zakazat1145.xml

http://www.brasilcom.com.br/unicef/arquivos/reiting_lekarstv_ot_parazitov5218.xml
http://canadianriversafety.org/userfiles/luchshie_sredstva_ot_parazitov_dlia_sobak4128.xml
В сравнении с другими препаратами, которые имеют противопаразитарное действие, Bactefort от паразитов имеет несколько преимуществ: Устранение всех видов паразитов; Приятный вкус; Отсутствие противопоказаний, ограничений в возрасте, побочных действий; Натуральные составляющие; Нет потребности в консультации врача; Доступность препарата; Возможность лечения дома; Простая инструкция.
лекарство от глистов и паразитов для собак
Избавление от паразитов очень нелегкая задача для аптечных средств. Так как нужно не только много времени, но и не одно средство. А bactefort уничтожает и распространенные и редкие виды паразитов. В аптеке вы можете увидеть несколько разновидностей лекарств, которые должны избавить от паразитов. Но у всех есть свои недостатки, например, чрезмерно завышенная цена, ограничение в возрасте, лечение лишь одного вида вредителей. Bactefort имеет свойство бороться сразу с несколькими видами паразитов: Грибки; Глисты; Бактерии; Вирусы; Простейшие.
Очистить кишечник перед операцией без клизмы не всегда возможно и эффективно. Врачи стараются отходить от варварских процедур, которые часто проводящихся не в строгих санитарных условиях. Слабительные препараты для очищения кишечника перед обследованием или операцией. До проведения исследования или операции необходимо тщательно освободить кишечник. Для этого используются далеко не все слабительные. Подойдут те, которые очищают быстро и основательно. Методы очищения кишечника перед операцией. В кишечном тракте обычного . Попадание частиц кала в различные системы организма за пределами кишечника . Ирма, Пермь: Перед операцией пила слабительное лекарство для быстрой чистки. Для чего перед операцией бинтуют ноги? Во время операции и сразу после неё человек неподвижен, что приводит к замедлению кровообращения в сосудах нижних конечностей. Возникающий венозный застой в ряде случаев может спровоцировать возникновение грозного послеоперационного осложнения. Зачем нужна клизма перед операцией? Какие хирургические вмешательства не проводят без предварительного очищения кишечника? Как в стационаре готовят больного в случае планового или экстренного поступления? Перед тем, как почистить кишечник без клизмы, необходимо рассмотреть главные особенности подготовительного этапа. От правильной подготовки зависит успешность проводимой процедуры. Ограничение в тяжелой еде. В кишечном тракте обычного человека находится в среднем 3-8 кг фекалий. В этих массах содержатся различные бактерии, шлаки и всевозможные включения. Попадание частиц кала в различные системы организма за пределами кишечника чревато развитием сепсиса Плановая подготовка кишечника перед операцией. К остальным операциям пациентов готовят в хирургических или реанимационных отделениях. . Семена льна – отличное средство для чистки организма. Перед операцией на брюшной полости чаще всего требуется очищение кишечника. Это делается для того, чтобы хирургу было легче и удобнее прооперировать патологический участок, а также для предотвращения занесения инфекции.

Подготовка кишечника перед плановой операцией

Clin Colon Rectal Surg. 2013 сен; 26(3): 146–152.

, MD, MPH, 1, MD, MPH, 1, 2 , MD, 1, 3 и MD, MBA 1

Anjali S. KUMAR

1 Раздел толстой кишки и ректальной хирургии, Хирургическое отделение Вашингтонского больничного центра MedStar, Вашингтон, округ Колумбия

2 Хирургическое отделение Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия

Deirdre C.

Kelleher

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Вашингтонский больничный центр MedStar, Вашингтон, округ Колумбия

3 Отделение хирургии, Медицинский центр Вейл Корнелл, Пресвитерианский госпиталь Нью-Йорка, Нью-Йорк, Нью-Йорк York

Gavin W. Sigle

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, отделение хирургии, MedStar Washington Hospital Center, Washington, District of Columbia

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, отделение хирургии, MedStar Вашингтонский больничный центр, Вашингтон, округ Колумбия

2 Хирургическое отделение Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия

3 Хирургическое отделение Медицинского центра Вейл Корнелл, Нью-Йорк Пресвитерианская больница, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Адрес для корреспонденции Анджали С.Кумар, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение хирургии толстой и прямой кишки, отделение хирургии, больничный центр MedStar в Вашингтоне, 106 Irving St NW, Suite 2100N, Вашингтон, округ Колумбия, 20010, moc. [email protected]Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Первоначально предполагалось, что механическая подготовка кишечника снижает бактериальную нагрузку на толстую кишку и, следовательно, уменьшает инфекцию. Традиционная подготовка кишечника включает осмотические, слабительные и комбинированные режимы. Данные показывают, что механическая подготовка кишечника в целом эквивалентна; однако добавление пероральных антибиотиков может еще больше снизить риск инфекции.Последние данные свидетельствуют о том, что механическая подготовка кишечника может не понадобиться, и что диетические ограничения перед операцией также могут быть устаревшими. В этом обзоре авторы обращаются к типам механической подготовки кишечника (MBP), различиям в исходах между MBP, роли пероральных антибиотиков и клизм, преимуществам отсутствия MBP и диетическим препаратам для плановых операций на толстой кишке и прямой кишке.

Ключевые слова: механическая подготовка кишечника, плановая колоректальная резекция, пероральный антибиотик

Цели: По завершении этой статьи читатель должен быть в состоянии описать результаты недавних рандомизированных клинических испытаний механической подготовки кишечника по сравнению с отсутствием подготовки перед плановыми хирургическими резекциями толстой и прямой кишки, а также подробно изложить анамнез и преимущества перорального приема антибиотиков с подготовкой кишечника для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства.

Обоснование для подготовки кишечника

Существует несколько потенциальных или предполагаемых преимуществ механической подготовки кишечника (MBP). Исторически сложилось так, что возможность высокого содержания бактериальной нагрузки в фекалиях, контактирующих с недавно наложенным анастомозом, приводила к созданию нефункционирующей стомы, когда толстая кишка не была подготовлена. Также считалось, что MBP очищает просвет кишечника от стула и оставляет только газ. Теоретически, это уменьшит внутрипросветное давление твердого, потенциально засоренного стула и уменьшит ишемию в новом анастомозе.В лапароскопической хирургии с пустой толстой кишкой легче манипулировать, чем с толстой кишкой, полной стула. И, конечно же, когда хирург знает, что ему или ей нужно полагаться на пальпацию, чтобы определить местонахождение поражения, наличие пустой толстой кишки является преимуществом. Однако в последние годы необходимость и преимущества MBP были поставлены под сомнение, и появляется все больше данных, подтверждающих отказ от этой практики.

Типы препаратов для механической очистки кишечника

ОБМ представляют собой препараты, принимаемые внутрь для очистки содержимого толстой кишки.Хотя клизмы и диетические ограничения также являются механическим способом очищения нижних отделов кишечника, они обычно не классифицируются как MBP. Существует три класса методов очищения: осмотические средства (абсорбированные и невсасывающиеся), стимулирующие слабительные и режимы, включающие комбинацию осмотических и слабительных средств. обеспечивает параллельное сравнение коммерчески доступных и безрецептурных составов ОБМ.

Таблица 1

Таблица 1

Механические препараты кишечника, используемые в колоноскопии и резекции толстой кишки

3 4-L PEG-ELS желудочно-кишечный лаважный раствор 3 л 9010 (Не менее 3 часов до процедуры)
Подготовка / формулировка Продукт бренда продукта Детали производителя Рекомендуемые дозирующие
Osmotic Cathartic
Таблетки фосфата натрия Visicol Salix Pharmaceuticals, Morrisville, NC 3 таблетки каждые 15 минут до 20 таблеток, повторяющиеся с 12-20 таблетками 10-12 ч. Минимум 3 ч до процедуры)
3 Salix Pharmaceuticals, Моррисвилл, NC Как выше
Водный фосфат натрия Fleet CB Fleet, Линчбург, VA 30 -45 мл раствора на 32 унции жидкости; повторить через 10 часов
Цитрат магния 10 унций цитрата магния с 8 унциями воды каждый час, всего 4 часа; Повторный режим 4 ч позже
Golitely Braintree Laboratories, Holbrook, MA 240 мл каждые 10 мин. Вечером до процедуры
Colyte Schwarz Pharma, Inc., Милуоки, Висконсин 4 л однократно
4 л раствора SF-PEG NuLYTELY Braintree Laboratories, Holbrook, MA 1 л-2 часа спустя 3 л
3 Trileyte Schwarz Pharma, Inc., Milwaukee, Wi Как выше
2-L PEG + Ascorbate MovipRep Salix Pharmaceuticals, Morrisville, NC 240 мл каждые 15 минут до общего объема 1 л, затем 16 унций жидкости; Повторите режим по крайней мере 3 ч до процедуры
Стимулятор слабительный (контактный раздражитель) Bisacodyl Dulcolax Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Ridgeifield, CT 2-4 (5 мг) таблетки, взятые в одной дозе
Комбинация осмотического/слабительного Пикосульфат натрия/цитрат магния (пикосульфат натрия 0.01 г, оксид магния 3,5 г, лимонная кислота 12,0 г на пакетик), при этом компоненты оксида магния и лимонной кислоты образуют цитрат магния при растворении порошка г, оксид магния 3,5 г, лимонная кислота 12,0 г в пакетике), причем компоненты оксида магния и лимонной кислоты образуют цитрат магния при растворении порошка в воде Великобритания Как выше
Комбинация неабсорбированного осмотического / слабительного 2-L PEG-ELS желудочно-кишечный раствор лаважа + бисакодыл Halflytely BraintRee Laboratories, Holbrook, MA 10 мг бисакодл 5 ч до 240 мл каждый 10 мин до 1 л, повторять 240 мл каждые 10 мин до 1 л, начиная за 3-4 часа до процедуры
2-л ПЭГ + bisacodyl MiraLAX Schering-Plough, Kenilworth, NJ См. выше

Осмотические агенты действуют, втягивая воду в просвет толстой кишки и удерживая проглоченную воду.Их механизм зависит от осмоляльности агента по отношению к тканевой жидкости. Метаболически инертные молекулы, такие как цитрат магния, являются одним типом осмотического агента, а неабсорбированные растворы солей на основе натрия — другим.

Растворы фосфата натрия представляют собой осмотические растворы, которые втягивают воду в просвет толстой кишки для достижения очищения, но могут происходить значительные изменения жидкости и электролитов. У пациентов с нарушенной функцией почек, гиперкальциемией и артериальной гипертензией, требующих применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), сообщалось о почечной недостаточности из-за нефропатического повреждения фосфатами.Часто это повреждение необратимо и ухудшается при более высоких дозах и в пожилом возрасте. 1

Полиэтиленгликоль (ПЭГ) является наиболее широко доступным невсасывающимся осмотическим агентом. Существует два типа растворов ПЭГ: растворы электролитов и бессульфатные растворы без электролитов. Когда продукт включает электролиты, он состоит из 125 ммоль/л натрия, 40 ммоль/л сульфата, 35 ммоль/л хлорида, 20 ммоль/л бикарбоната и 10 ммоль/л калия. Препарат ассоциируется с соленым вкусом, но относительно хорошо переносится.Более того, это не связано с проблемами жидкости или электролитов. Варианты раствора ПЭГ, не содержащие сульфатов и электролитов, имеют улучшенный вкус, который может быть связан с лучшей переносимостью. При назначении по схеме 4 л растворы ПЭГ плохо переносятся пациентами из-за вкусовых качеств и объема. Варианты с уменьшенным объемом доступны в 2-литровой форме () и связаны с эквивалентным уровнем очищения и лучшей переносимостью пациента. 2

Поскольку ПЭГ представляет собой сбалансированный раствор, который не всасывается, он безопасен для пациентов с дисбалансом электролитов (т.например, пациенты с почечной недостаточностью) или пациенты, которые могут быть не в состоянии переносить переливание жидкости (например, пациенты с застойной сердечной недостаточностью, пациенты с асцитом вследствие заболевания печени). Кроме того, раствор ПЭГ является методом выбора для очищения кишечника у младенцев и детей.

У взрослых с ПЭГ ОБМ применяются две стратегии для улучшения очищения: раздельное дозирование препаратов и добавление стимуляторов (бисакодил) или прокинетиков (метоклопрамид). При разделении дозы часть препарата принимается накануне вечером, а оставшаяся часть – утром перед процедурой.Эти режимы улучшают очищение толстой кишки и лучшую переносимость пациентами; 2 Однако, в зависимости от политик больницы и анестезиологической бригады «Ничего перорального» (NPO), дробное дозирование может вызвать проблемы с планированием. Следует отметить, что прием ПЭГ-лаважа менее чем за 5 часов до процедуры привел к лучшему очищению, чем при приеме более чем за 19 часов до процедуры. 3

Стимуляторы вызывают сокращение стенок кишечника, что способствует эвакуации. В исследованиях, в которых использовались только слабительные средства, только 75% пациентов достигают адекватного очищения. 4 В сочетании с клизмами, диетическими ограничениями или осмотическими агентами использование этих агентов, особенно в случае начала за 1–2 дня до процедуры, эффективно для достижения адекватного очищения просвета кишечника от фекалий.

Различия в результатах между MBP

Похоже, что существует небольшая разница в адекватности подготовки кишечника между различными типами растворов, особенно когда речь идет о баллах, оцениваемых во время колоноскопии. Примером может служить проспективное рандомизированное исследование McKenna et al. 5 Авторы провели одностороннее слепое исследование не меньшей эффективности на 136 пациентах по изучению влияния различных объемов раствора ПЭГ (238 г ПЭГ + 1,9 л Gatorade [PepsiCo, Purchase, NY] по сравнению с 236 г ПЭГ в 4 л раствора электролитного лаважа). ) с мерой результата Бостонской шкалы подготовки кишечника (BBPS) во время колоноскопии. Не было никаких различий в оценках подготовки BBPS или электролитах сыворотки между двумя агентами, но раствор Gatorade с меньшим объемом показал более высокую оценку удовлетворенности пациентов.Итани и др. проба с контролируемой антибиотикопрофилактикой. Они оценили влияние полиэтиленгликоля (PEG) и фосфата натрия (SP) MBP на частоту послеоперационных ИОХВ. Количество пациентов в подгруппе MBP было примерно одинаковым в каждой группе антибиотиков.Показатели очищения кишечника были одинаковыми в обеих подгруппах MBP (∼92%). Однако при стратификации по факторам риска ИОХВ подгруппа СП была предпочтительнее ПЭГ (отношение шансов [ОШ], 0,6; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,43–0,85) в однофакторном анализе. Многофакторный анализ также благоприятствовал SP, но не был значимым (OR, 0,69; 95% CI, 0,46-1,02). 6

Роль пероральных антибиотиков

Хирурги почти не сомневаются в том, что предоперационное парентеральное введение антибиотиков предотвращает ИОХВ, и это рассматривается в других разделах этого выпуска.Что менее ясно, так это роль пероральных антибиотиков и механической подготовки кишечника в снижении ИОХВ. При колоректальных резекциях частота ИОХВ выше, чем при других плановых абдоминальных операциях, из-за высокой бактериальной нагрузки в просвете толстой кишки, которая, по оценкам, составляет 10 12 колониеобразующих единиц на грамм стула. 7 Очищение толстой кишки от грубых фекалий является логичной стратегией для снижения микробного загрязнения в области хирургического вмешательства и потенциального снижения инфекций.

Роль пероральных антибиотиков в дополнение к механической подготовке кишечника является спорной.Исследование, проведенное Льюисом в 2002 году, показало снижение частоты инфекций в хирургическом разрезе (с 17% до 5%) при добавлении пероральных антибиотиков к ОБМ. 8 Этот режим состоял из стандартного MBP с использованием фосфата натрия, завершенного к 18:00, затем следовали амикацин (2 г) и метронидазол (2 г) в 19:00 и 23:00. Затем Льюис включил данные 12 других исследований в метаанализ, в котором пациенты рандомизировались для приема пероральных антибиотиков; все пациенты получали стандартный предоперационный режим парентеральной антибиотикотерапии.Мета-анализ показал снижение SSI для механической плюс пероральной подготовки кишечника при плановых операциях на толстой кишке. Аналогичным образом, ретроспективное исследование 2012 года, проведенное Cannon et al., показало снижение инфекции в области хирургического вмешательства на 57%, когда пероральные антибиотики плюс механическая подготовка кишечника использовались при плановых резекциях толстой кишки ( n = 9940). 7 В своем мета-анализе 2011 г. Bellows и соавт. показали, что комбинация пероральных невсасывающихся и внутривенных (в/в) антибиотиков снижает частоту раневых инфекций после колоректальной хирургии на 43% по сравнению с одним только в/в введением антибиотиков. 9

Напротив, исследование Espin-Basany et al., проведенное в 2004 г., не показало снижения частоты послеоперационных септических осложнений при назначении трех доз пероральных невсасывающихся антибиотиков в дополнение к MBP. Однако они обнаружили увеличение количества тошноты, рвоты и болей в животе, связанных с приемом пероральных антибиотиков. 10

Наиболее хорошо переносимый и лучше всего изученный пероральный антибиотик – это оригинальный препарат Николса и Кондона.Схема лечения следующая:

  • 1 г неомицина внутрь в 14, 15 и 22 часа

  • 1 г эритромицина в виде основания в 14, 15 и 22 часа

  • метронидазол 7 7 мг можно заменить эритромицином для лучшей переносимости. Метронидазол обладает отличной анаэробной активностью, энтерогепатической циркуляцией и клинически эффективен. 11 ,12 ,13 ,14

Использование клизм в качестве предоперационной подготовкиВарианты клизм включают фосфат натрия, глицерин или солевые растворы. В то время как в Соединенных Штатах их можно вводить самостоятельно дома, в Европе их чаще вводят в больнице, за 2–4 часа до операции.

14 Теоретическое преимущество очищения прямой кишки растворами для клизмы заключается в том, что уменьшение количества фекальных масс в своде прямой кишки предотвращает экструзию содержимого кишечника и механическую непроходимость во время введения сшивающих устройств для создания анастомоза.Это может быть особенно полезно в ректальной хирургии, и обычно сообщается, что врачи перед такими процедурами проводят промывание прямой кишки физиологическим раствором. 16 ,17 ,18

В рандомизированных исследованиях не было отмечено никаких клинических преимуществ при сравнении пероральной механической подготовки кишечника с использованием клизмы. 19 ,20 Пациенты, использующие только клизмы с большим объемом глицерина, чаще имели плохую подготовку кишечника, но не было увеличения интраабдоминального фекального загрязнения или инфекционных осложнений. 19 В Кокрейновском обзоре 2011 г. также не сообщалось об отсутствии различий в анастомотических или раневых осложнениях, когда для подготовки кишечника использовались только клизмы. 21

Без подготовки

Хотя многие продолжают рутинно использовать MBP для пациентов, подвергающихся плановым колоректальным операциям, во многих отчетах теперь указывается, что от этой практики можно безопасно отказаться для большинства процедур и пациентов. Как клинические испытания, так и ретроспективные обзоры выявили тенденцию к увеличению инфекционных осложнений у пациентов, перенесших ПМК, по сравнению с теми, кто этого не делал. 16 ,17 ,22 ,23 Также были сообщения о более раннем восстановлении функции кишечника и более коротком пребывании в стационаре среди пациентов, у которых не было ПМК до операции. 5 ,22 ,24 Однако самое последнее крупное многоцентровое исследование показало, что не было различий между группами MBP и без MBP в частоте несостоятельности анастомоза или тяжести инфекционных осложнений. 25 ,26 адаптировано из Дункана; 27 Это суммирует рандомизированные клинические исследования 26 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 , 37 ,38 ,39 по ПМБ и без ПМБ.Кокрановский обзор 2011 г. 22 по MBP при плановых колоректальных процедурах (18 рандомизированных исследований n = 5805 пациентов) не выявил каких-либо различий в частоте несостоятельности анастомоза или раневых инфекций после колоректальных процедур. 21 Основываясь на этих выводах, эксперты и национальные группы призвали отказаться от MBP перед плановыми колоректальными процедурами. 18 , 40

, 40

, 40

пациентов

MBP агент Несостоятельность анастомоза с MBP (%) Несостоятельность анастомоза без MBP (%) P значение Раневые инфекции с MBP (%) Раневые инфекции без MBP P Value 267 PEG 29 0,72 3.6 2.3 0.72 Tabusso et al, 2002 47 Маннит или ПЭГ 20.8 0 0 8.04 8.3 0 0 3 0 Bucher et al, 2005 PEG PEG 6.4 1.3 0.21 12.8 4 0,07 RAM et al, 2005 329 NAP 0,6 1.3 1 9.8 9.8 6.1 0.22 Fa-Si-Oen et al, 2005 250 ПЭГ 5.6 4.8 4,8 0,78 7.2 5.6 0.79 Zmora et al, 2006 249 PEG 4,2 29 0,48 6.7 10.1 0.36 Pena-Soria et al, 2007 97 PEG 8.3 4.1 4.1 0,05 12,5 12.2 1 Jung et al, 2007 1343 PEG, NaP, клизма 1.9 2.6 2.6 0,46 7.9 7.9 6.4 0.34 Contant et al, 2007 1354 PEG + Bisacodyl или NAP 4,8 5.4 0.69 13.4 14 0,75 Leiro et al, 2008 (Аргентина) (Аргентина) 129 PEG или NAP 5.7 15.2 0,183 21.9 21.5 1 Malal et al, 2009 (Испания) 139 ПЭГ или NaP или водный раствор NaP 7.2 5.7 5.7 0.75 11.6 5.7 5.7 0.24 Vant Sant et al, 2010 449 PEG + BisaCodyl или NAP 7.6 6.6 0,8 9 7 0.43 SCABINI et al, 2010 244 PEG 5.8 4 4 0.52 9.2 4,8 0.18 Bretagnol et al, 2010 178 Пероральный раствор сенны и клизма с повидон-йодом 11 19 0.09 1 3 NS

Из этого правила могут быть некоторые исключения. В тех случаях, когда колоноскопия будет проводиться непосредственно перед резекцией, может потребоваться подготовка кишечника. Это особенно верно для пациентов с небольшими (< 2 см) и непальпируемыми опухолями, которые могут нуждаться в интраоперационной локализации с помощью эндоскопа. Эти пациенты часто исключались из исследований, и поэтому нельзя сделать вывод о безопасности отказа от MBP в этих обстоятельствах. 16 ,17

Современная практика

Несмотря на многочисленные отчеты, подтверждающие безопасность колоректальных процедур без механической подготовки кишечника (MBP), врачи во всем мире не торопятся отказываться от этой практики. В ходе опроса хирургов в США в 2002 г. 99% сообщили о рутинном назначении MBP перед колоректальной хирургией, при этом 47% использовали пероральный фосфат натрия и 32% пероральный раствор ПЭГ. 16 Три четверти хирургов также рутинно применяли предоперационные пероральные антибиотики в сочетании с ПМБ и внутривенной антибиотикопрофилактикой. 16 Исследование почти 300 больниц в Европе и США также показало, что 96% пациентов, госпитализированных для проведения колоректальной процедуры, подвергались предоперационной ПМБ. 15 Недавние отчеты из Швейцарии и Новой Зеландии больше соответствуют рекомендациям по отказу от MBP: менее половины врачей сообщили об использовании MBP при процедурах на толстой кишке. Однако даже в этих странах во время аноректальных процедур широко используется ОБМ (60-80%). 41 ,42 Следует отметить, что более поздние обзорные исследования показали, что молодые врачи и значительное число сертифицированных колоректальных хирургов с большей вероятностью отказываются от ПМБ перед плановыми колоректальными процедурами. 41 ,43

Диетические препараты для плановой операции на толстой и прямой кишке

Недавно проведенный обзор исследований подготовки кишечника к колоноскопии поставил под сомнение важность традиционных диетических ограничений для адекватной подготовки кишечника. 18 Потребление жидких пищевых добавок с низким содержанием шлаков, продуктов с низким содержанием шлаков и даже регулярная диета до вечера перед операцией оказались эквивалентными или лучшими, чем традиционная 24-часовая диета с прозрачными жидкостями перед колоноскопией.В этих исследованиях для лечения ОБМ использовались различные растворы ПЭГ, и многие исследователи связывают улучшение результатов расслабленных режимов питания с улучшенной способностью пациентов переносить и завершать полную жидкую подготовку. В одном исследовании увеличение потребления пищи с высоким содержанием остатков перед колоноскопией было предиктором плохой подготовки толстой кишки, что указывает на то, что может быть предел, прежде чем будут видны вредные эффекты. 18 Текущие данные исследований, сравнивающих MBP с отсутствием MBP при плановых колоректальных процедурах, также свидетельствуют о том, что обычную диету можно безопасно поддерживать в течение дня перед операцией. 44 Ослабление диетических ограничений во время подготовки к операции на толстой кишке может привести к эквивалентной или лучшей подготовке кишечника перед операцией в сочетании с раствором ПЭГ.

Заключение

Ясно, что только ОБМ не снижает ИОХВ при плановых операциях на толстой кишке и прямой кишке. Клинические данные подтверждают использование MBP в качестве дополнения к пероральному антибиотику для кишечной подготовки. Подавляющее большинство недавней литературы поддерживает совместное использование антибиотиков для пероральной подготовки кишечника и системных предоперационных профилактических антибиотиков для профилактики ИОХВ при плановых операциях на толстой кишке и прямой кишке.

Благодарности

Авторы выражают благодарность за редакционную поддержку Kirthi Kolli, MBBS и Jose Quiogue, MD.

Ссылки

1. Марковиц Г.С., Стоукс М.Б., Радхакришнан Дж., Д’Агати В.Д. Острая фосфатная нефропатия после перорального слабительного для кишечника натрия фосфата: недооцененная причина хронической почечной недостаточности. J Am Soc Нефрол. 2005;16(11):3389–3396. [PubMed] [Google Scholar]2. Wexner SD, Beck DE, Baron TH et al. Консенсусный документ по подготовке кишечника к колоноскопии: подготовлен целевой группой Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS), Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE), и Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) Gastrointest Endosc.2006;63(7):894–909. [PubMed] [Google Scholar]3. Черч Дж. М. Эффективность антеградного промывания кишечника полиэтиленгликолем, подготовка кишечника к колоноскопии — ключевое значение имеет время! Расстройство прямой кишки. 1998;41(10):1223–1225. [PubMed] [Google Scholar]5. McKenna T Macgill A Porat G Friedenberg FK Подготовка к колоноскопии: полиэтиленгликоль с Gatorade так же безопасен и эффективен, как четыре литра полиэтиленгликоля со сбалансированными электролитами Dig Dis Sci 201257123098–3105. [Электронная публикация перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6.Итани К.М., Уилсон С.Э., Авад С.С., Дженсен Э.Х., Финн Т.С., Абрамсон М.А. Полиэтиленгликоль по сравнению с механической подготовкой кишечника с фосфатом натрия при плановой колоректальной хирургии. Am J Surg. 2007;193(2):190–194. [PubMed] [Google Scholar]7. Кэннон Дж. А., Алтом Л. К., Дейерхой Р. Дж. и др. Предоперационные пероральные антибиотики уменьшают инфекцию в области хирургического вмешательства после плановых колоректальных резекций. Расстройство прямой кишки. 2012;55(11):1160–1166. [PubMed] [Google Scholar]8. Льюис Р. Т. Профилактика пероральными и системными антибиотиками при плановой хирургии толстой кишки: рандомизированное исследование и метаанализ отправляют сообщение из 1990-х годов.Может J Surg. 2002;45(3):173–180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Беллоуз К.Ф., Миллс К.Т., Келли Т.Н., Гальярди Г. Комбинация пероральных нерассасывающихся и внутривенных антибиотиков по сравнению с внутривенными антибиотиками в профилактике инфекций области хирургического вмешательства после колоректальной хирургии: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Тех. Колопрокт. 2011;15(4):385–395. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эспин-Басани Э., Санчес-Гарсия Дж. Л., Лопес-Кано М. и др. Проспективное рандомизированное исследование антибиотикопрофилактики в колоректальной хирургии.Действительно ли необходимо использовать пероральные антибиотики? Int J Colorectal Dis. 2005;20(6):542–546. [PubMed] [Google Scholar] 11. Lewis R T Allan C M Goodall R G et al. Предотвращение анаэробной инфекции в хирургии толстой кишки Can J Surg 1981242139–141., 184 [PubMed] [Google Scholar]12. Stone H H, Hooper C A, Kolb L D, Geheber C E, Dawkins E J. Антибиотикопрофилактика в хирургии желудка, желчевыводящих путей и толстой кишки. Энн Сург. 1976;184(4):443–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Коппа Г. Ф., Энг К., Гоуг Т. Х., Рэнсон Дж. Х., Локалио С. А.Парентеральные и пероральные антибиотики в плановой хирургии толстой кишки и прямой кишки. Проспективное рандомизированное исследование. Am J Surg. 1983;145(1):62–65. [PubMed] [Google Scholar] 14. Schoetz DJ Jr, Roberts PL, Murray JJ, Coller JA, Veidenheimer MC. Добавление парентерального цефокситина к схеме приема пероральных антибиотиков при плановых колоректальных операциях. Рандомизированное проспективное исследование. Энн Сург. 1990;212(2):209–212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Кехлет Х., Бюхлер М.В., Беарт Р.В. мл., Биллингем Р.П., Уильямсон Р.Уход после операции на толстой кишке — основан ли он на доказательствах? Результаты многонационального опроса в Европе и США. J Am Coll Surg. 2006;202(1):45–54. [PubMed] [Google Scholar] 16. Змора О., Векснер С. Д., Хаджар Л. и др. Тенденции в подготовке к колоректальной хирургии: опрос членов Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Am Surg. 2003;69(2):150–154. [PubMed] [Google Scholar] 17. Bucher P, Gervaz P, Soravia C, Mermillod B, Erne M, Morel P. Рандомизированное клиническое исследование механической подготовки кишечника по сравнению с отсутствием подготовки перед плановой левосторонней колоректальной операцией.Бр Дж Сур. 2005;92(4):409–414. [PubMed] [Google Scholar] 18. Harris LJ, Moudgill N, Hager E, Abdollahi H, Goldstein S. Частота несостоятельности анастомоза у пациентов, перенесших плановую резекцию толстой кишки без механической подготовки кишечника: наш обновленный опыт и двухлетний обзор. Am Surg. 2009;75(9):828–833. [PubMed] [Google Scholar] 19. Плателл С., Барвуд Н., Макин Г. Рандомизированное клиническое исследование подготовки кишечника с помощью однократной фосфатной клизмы или полиэтиленгликоля перед плановой колоректальной операцией.Бр Дж Сур. 2006;93(4):427–433. [PubMed] [Google Scholar] 20. Bertani E, Chiappa A, Biffi R. et al. Сравнение перорального полиэтиленгликоля плюс глицериновая клизма большого объема с глицериновой клизмой большого объема только у пациентов, перенесших колоректальную операцию по поводу злокачественных новообразований: рандомизированное клиническое исследование. Колоректальный дис. 2011;13(10):e327–e334. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гуэнага К. Ф., Матос Д., Вилле-Йоргенсен П. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(9):CD001544.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Howard D D White C Q Harden T R Ellis C N Частота инфекций в области хирургического вмешательства после колоректальных резекций без предоперационной механической подготовки или подготовки кишечника с применением антибиотиков Am Surg 2009758659–663., обсуждение 663–664 [PubMed] [Google Scholar] 23. Bretagnol F, Alves A, Ricci A, Valleur P, Panis Y. Хирургия рака прямой кишки без механической подготовки кишечника. Бр Дж Сур. 2007;94(10):1266–1271. [PubMed] [Google Scholar] 24. Leys C M Austin M T Pietsch J B Lovvorn H N III Pietsch J B Плановые операции на кишечнике у младенцев и детей без механической подготовки кишечника: пилотное исследование J Pediatr Surg 2005406978–981., обсуждение 982 [PubMed] [Google Scholar]25. Юнг Б. Полман Л. Нистрём П. О. Нильссон Э.; Исследовательская группа по механической подготовке кишечника. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование механической подготовки кишечника при плановой резекции толстой кишки Br J Surg 2007946689–695. [PubMed] [Google Scholar] 26. van’t Sant HP, Weidema W F, Hop WC, Lange J F, Contant CM. Оценка заболеваемости и смертности после несостоятельности анастомоза после плановой колоректальной хирургии у пациентов, получавших механическую подготовку кишечника или без нее.Am J Surg. 2011;202(3):321–324. [PubMed] [Google Scholar] 28. Miettinen R PJ Laitinen ST Mäkelä JT Pääkkönen ME Подготовка кишечника пероральным раствором электролита полиэтиленгликоля по сравнению с отсутствием подготовки при плановой открытой колоректальной хирургии: проспективное рандомизированное исследование Dis Colon Rectum 2000435669–675., обсуждение 675–677 [PubMed] [Google Scholar] 29. Янг Табуссо Ф., Селис Сапата Дж., Берроспи Эспиноза Ф., Пайет Меза Э., Руис Фигероа Э. Механическая подготовка в плановой колоректальной хирургии, полезная практика или необходимость? [статья на испанском языке] Rev Gastroenterol Peru.2002;22(2):152–158. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ram E, Sherman Y, Weil R, Vishne T, Kravarusic D, Dreznik Z. Является ли механическая подготовка кишечника обязательной для плановой операции на толстой кишке? Проспективное рандомизированное исследование. Арка Сур. 2005;140(3):285–288. [PubMed] [Google Scholar] 31. Fa-Si-Oen P, Roumen R, Buitenweg J A. и др. Механическая подготовка кишечника или нет? Результаты многоцентрового рандомизированного исследования плановой открытой хирургии толстой кишки. Расстройство прямой кишки. 2005;48(8):1509–1516. [PubMed] [Google Scholar] 32. Змора О, Махаджна А, Бар-Закаи Б.и др. Обязательна ли механическая подготовка кишечника для левостороннего толстокишечного анастомоза? Результаты проспективного рандомизированного исследования. Тех. Колопрокт. 2006;10(2):131–135. [PubMed] [Google Scholar] 33. Пена-Сориа М.Дж., Майол Дж.М., Анула-Фернандес Р., Арбео-Эсколар А., Фернандес-Репреса Дж.А. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии с первичным внутрибрюшинным анастомозом одним хирургом: промежуточный анализ проспективного одинарного слепого рандомизированного исследования . J Gastrointest Surg. 2007;11(5):562–567.[PubMed] [Google Scholar] 34. Contant CM, Hop WC, van’t Sant H. P. и др. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет. 2007;370(9605):2112–2117. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лейро Ф., Барредо С., Латиф Дж. и др. Механическая подготовка к выборному хирургическому лечению толстой и прямой кишки. Преподобный Арджент Cir. 2008;95(3-4):154–167. [Google Академия] 36. Alcantara Moral M, Serra Aracil X, Bombardó Juncá J. и др. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование необходимости механической подготовки толстой кишки при плановой колоректальной хирургии [статья на испанском языке] Cir Esp.2009;85(1):20–25. [PubMed] [Google Scholar] 37. Van’t Sant H P, Weidema W F, Hop W CJ, Oostvogel H JM, Contant C ME. Влияние механической подготовки кишечника при плановой хирургии нижних отделов толстой кишки. Энн Сург. 2010;251(1):59–63. [PubMed] [Google Scholar] 38. Scabini S Rimini E Romairone E et al. Хирургия толстой и прямой кишки при раке без механической подготовки кишечника: одноцентровое рандомизированное проспективное исследование World J Surg Oncol 2010835. Ретракция в World J Surg Oncol 2012;10:196 [бесплатная статья PMC] [PubMed ] [Google Scholar] Отозвано39.Bretagnol F, Panis Y, Rullier E. et al. Хирургия рака прямой кишки с подготовкой кишечника или без нее: французское многоцентровое одинарное слепое рандомизированное исследование GRECCAR III. Энн Сург. 2010;252(5):863–868. [PubMed] [Google Scholar]40. Пакетт Дж., Суп М. Оптимизация подготовки к колоноскопии: роль дозировки, времени и диеты. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2012;15(5):499–504. [PubMed] [Google Scholar]41. Пеппас Г., Алексиу В. Г., Фалагас М. Э. Очищение кишечника перед операцией на кишечнике: серьезные расхождения между доказательствами и практикой.J Gastrointest Surg. 2008;12(5):919–920. [PubMed] [Google Scholar]42. Businger A, Grunder G, Guenin MO, Ackermann C, Peterli R, von Flue M. Механическая подготовка кишечника и антимикробная профилактика при плановой колоректальной хирургии в Швейцарии — обзор. Langenbecks Arch Surg. 2011;396(1):107–113. [PubMed] [Google Scholar]43. Кахокер А., Робертсон П., Саммур Т., Суп М., Хилл А. Г. Периоперационный уход: опрос колоректальных хирургов Новой Зеландии и Австралии. Колоректальный дис. 2011;13(11):1308–1313.[PubMed] [Google Scholar]44. Роиг Дж. В., Гарсия-Фадрике А., Редондо С., Вильяльба Ф.Л., Сальвадор А., Гарсия-Арменгол Дж. Периоперационный уход в колоректальной хирургии: современные практики и мнения. Колоректальный дис. 2009;11(9):976–983. [PubMed] [Google Scholar]

Подготовка кишечника перед плановой операцией

Clin Colon Rectal Surg. 2013 сен; 26(3): 146–152.

, MD, MPH, 1, 2 , MD, 1, 3 и, MD, MBA 1

Анджали С.Kumar

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Вашингтонский больничный центр MedStar, Вашингтон, округ Колумбия

2 Отделение хирургии, Джорджтаунский университет, Вашингтон, округ Колумбия

Deirdre C. Kelleher

1 Секция хирургии толстой и прямой кишки, Хирургическое отделение, Медстар Вашингтонский больничный центр, Вашингтон, округ Колумбия

3 Хирургическое отделение, Медицинский центр Вейл Корнелл, Пресвитерианский госпиталь Нью-Йорка, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Гэвин В.Sigle

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Вашингтонский больничный центр MedStar, Вашингтон, округ Колумбия

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Больничный центр MedStar Вашингтон, Вашингтон, Округ Колумбия

2 Хирургическое отделение Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия

3 Хирургическое отделение Медицинского центра Вейл Корнелл, Пресвитерианская больница Нью-Йорка, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Адрес для корреспонденции Анджали С.Кумар, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение хирургии толстой и прямой кишки, отделение хирургии, больничный центр MedStar в Вашингтоне, 106 Irving St NW, Suite 2100N, Вашингтон, округ Колумбия, 20010, [email protected]Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Первоначально предполагалось, что механическая подготовка кишечника снижает бактериальную нагрузку на толстую кишку и, следовательно, уменьшает инфекцию. Традиционная подготовка кишечника включает осмотические, слабительные и комбинированные режимы. Данные показывают, что механическая подготовка кишечника в целом эквивалентна; однако добавление пероральных антибиотиков может еще больше снизить риск инфекции.Последние данные свидетельствуют о том, что механическая подготовка кишечника может не понадобиться, и что диетические ограничения перед операцией также могут быть устаревшими. В этом обзоре авторы обращаются к типам механической подготовки кишечника (MBP), различиям в исходах между MBP, роли пероральных антибиотиков и клизм, преимуществам отсутствия MBP и диетическим препаратам для плановых операций на толстой кишке и прямой кишке.

Ключевые слова: механическая подготовка кишечника, плановая колоректальная резекция, пероральный антибиотик

Цели: По завершении этой статьи читатель должен быть в состоянии описать результаты недавних рандомизированных клинических испытаний механической подготовки кишечника по сравнению с отсутствием подготовки перед плановыми хирургическими резекциями толстой и прямой кишки, а также подробно изложить анамнез и преимущества перорального приема антибиотиков с подготовкой кишечника для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства.

Обоснование для подготовки кишечника

Существует несколько потенциальных или предполагаемых преимуществ механической подготовки кишечника (MBP). Исторически сложилось так, что возможность высокого содержания бактериальной нагрузки в фекалиях, контактирующих с недавно наложенным анастомозом, приводила к созданию нефункционирующей стомы, когда толстая кишка не была подготовлена. Также считалось, что MBP очищает просвет кишечника от стула и оставляет только газ. Теоретически, это уменьшит внутрипросветное давление твердого, потенциально засоренного стула и уменьшит ишемию в новом анастомозе.В лапароскопической хирургии с пустой толстой кишкой легче манипулировать, чем с толстой кишкой, полной стула. И, конечно же, когда хирург знает, что ему или ей нужно полагаться на пальпацию, чтобы определить местонахождение поражения, наличие пустой толстой кишки является преимуществом. Однако в последние годы необходимость и преимущества MBP были поставлены под сомнение, и появляется все больше данных, подтверждающих отказ от этой практики.

Типы препаратов для механической очистки кишечника

ОБМ представляют собой препараты, принимаемые внутрь для очистки содержимого толстой кишки.Хотя клизмы и диетические ограничения также являются механическим способом очищения нижних отделов кишечника, они обычно не классифицируются как MBP. Существует три класса методов очищения: осмотические средства (абсорбированные и невсасывающиеся), стимулирующие слабительные и режимы, включающие комбинацию осмотических и слабительных средств. обеспечивает параллельное сравнение коммерчески доступных и безрецептурных составов ОБМ.

Таблица 1

Таблица 1

Механические препараты кишечника, используемые в колоноскопии и резекции толстой кишки

3 4-L PEG-ELS желудочно-кишечный лаважный раствор 3 л 9010 (Не менее 3 часов до процедуры)
Подготовка / формулировка Продукт бренда продукта Детали производителя Рекомендуемые дозирующие
Osmotic Cathartic
Таблетки фосфата натрия Visicol Salix Pharmaceuticals, Morrisville, NC 3 таблетки каждые 15 минут до 20 таблеток, повторяющиеся с 12-20 таблетками 10-12 ч. Минимум 3 ч до процедуры)
3 Salix Pharmaceuticals, Моррисвилл, NC Как выше
Водный фосфат натрия Fleet CB Fleet, Линчбург, VA 30 -45 мл раствора на 32 унции жидкости; повторить через 10 часов
Цитрат магния 10 унций цитрата магния с 8 унциями воды каждый час, всего 4 часа; Повторный режим 4 ч позже
Golitely Braintree Laboratories, Holbrook, MA 240 мл каждые 10 мин. Вечером до процедуры
Colyte Schwarz Pharma, Inc., Милуоки, Висконсин 4 л однократно
4 л раствора SF-PEG NuLYTELY Braintree Laboratories, Holbrook, MA 1 л-2 часа спустя 3 л
3 Trileyte Schwarz Pharma, Inc., Milwaukee, Wi Как выше
2-L PEG + Ascorbate MovipRep Salix Pharmaceuticals, Morrisville, NC 240 мл каждые 15 минут до общего объема 1 л, затем 16 унций жидкости; Повторите режим по крайней мере 3 ч до процедуры
Стимулятор слабительный (контактный раздражитель) Bisacodyl Dulcolax Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Ridgeifield, CT 2-4 (5 мг) таблетки, взятые в одной дозе
Комбинация осмотического/слабительного Пикосульфат натрия/цитрат магния (пикосульфат натрия 0.01 г, оксид магния 3,5 г, лимонная кислота 12,0 г на пакетик), при этом компоненты оксида магния и лимонной кислоты образуют цитрат магния при растворении порошка г, оксид магния 3,5 г, лимонная кислота 12,0 г в пакетике), причем компоненты оксида магния и лимонной кислоты образуют цитрат магния при растворении порошка в воде Великобритания Как выше
Комбинация неабсорбированного осмотического / слабительного 2-L PEG-ELS желудочно-кишечный раствор лаважа + бисакодыл Halflytely BraintRee Laboratories, Holbrook, MA 10 мг бисакодл 5 ч до 240 мл каждый 10 мин до 1 л, повторять 240 мл каждые 10 мин до 1 л, начиная за 3-4 часа до процедуры
2-л ПЭГ + bisacodyl MiraLAX Schering-Plough, Kenilworth, NJ См. выше

Осмотические агенты действуют, втягивая воду в просвет толстой кишки и удерживая проглоченную воду.Их механизм зависит от осмоляльности агента по отношению к тканевой жидкости. Метаболически инертные молекулы, такие как цитрат магния, являются одним типом осмотического агента, а неабсорбированные растворы солей на основе натрия — другим.

Растворы фосфата натрия представляют собой осмотические растворы, которые втягивают воду в просвет толстой кишки для достижения очищения, но могут происходить значительные изменения жидкости и электролитов. У пациентов с нарушенной функцией почек, гиперкальциемией и артериальной гипертензией, требующих применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), сообщалось о почечной недостаточности из-за нефропатического повреждения фосфатами.Часто это повреждение необратимо и ухудшается при более высоких дозах и в пожилом возрасте. 1

Полиэтиленгликоль (ПЭГ) является наиболее широко доступным невсасывающимся осмотическим агентом. Существует два типа растворов ПЭГ: растворы электролитов и бессульфатные растворы без электролитов. Когда продукт включает электролиты, он состоит из 125 ммоль/л натрия, 40 ммоль/л сульфата, 35 ммоль/л хлорида, 20 ммоль/л бикарбоната и 10 ммоль/л калия. Препарат ассоциируется с соленым вкусом, но относительно хорошо переносится.Более того, это не связано с проблемами жидкости или электролитов. Варианты раствора ПЭГ, не содержащие сульфатов и электролитов, имеют улучшенный вкус, который может быть связан с лучшей переносимостью. При назначении по схеме 4 л растворы ПЭГ плохо переносятся пациентами из-за вкусовых качеств и объема. Варианты с уменьшенным объемом доступны в 2-литровой форме () и связаны с эквивалентным уровнем очищения и лучшей переносимостью пациента. 2

Поскольку ПЭГ представляет собой сбалансированный раствор, который не всасывается, он безопасен для пациентов с дисбалансом электролитов (т.например, пациенты с почечной недостаточностью) или пациенты, которые могут быть не в состоянии переносить переливание жидкости (например, пациенты с застойной сердечной недостаточностью, пациенты с асцитом вследствие заболевания печени). Кроме того, раствор ПЭГ является методом выбора для очищения кишечника у младенцев и детей.

У взрослых с ПЭГ ОБМ применяются две стратегии для улучшения очищения: раздельное дозирование препаратов и добавление стимуляторов (бисакодил) или прокинетиков (метоклопрамид). При разделении дозы часть препарата принимается накануне вечером, а оставшаяся часть – утром перед процедурой.Эти режимы улучшают очищение толстой кишки и лучшую переносимость пациентами; 2 Однако, в зависимости от политик больницы и анестезиологической бригады «Ничего перорального» (NPO), дробное дозирование может вызвать проблемы с планированием. Следует отметить, что прием ПЭГ-лаважа менее чем за 5 часов до процедуры привел к лучшему очищению, чем при приеме более чем за 19 часов до процедуры. 3

Стимуляторы вызывают сокращение стенок кишечника, что способствует эвакуации. В исследованиях, в которых использовались только слабительные средства, только 75% пациентов достигают адекватного очищения. 4 В сочетании с клизмами, диетическими ограничениями или осмотическими агентами использование этих агентов, особенно в случае начала за 1–2 дня до процедуры, эффективно для достижения адекватного очищения просвета кишечника от фекалий.

Различия в результатах между MBP

Похоже, что существует небольшая разница в адекватности подготовки кишечника между различными типами растворов, особенно когда речь идет о баллах, оцениваемых во время колоноскопии. Примером может служить проспективное рандомизированное исследование McKenna et al. 5 Авторы провели одностороннее слепое исследование не меньшей эффективности на 136 пациентах по изучению влияния различных объемов раствора ПЭГ (238 г ПЭГ + 1,9 л Gatorade [PepsiCo, Purchase, NY] по сравнению с 236 г ПЭГ в 4 л раствора электролитного лаважа). ) с мерой результата Бостонской шкалы подготовки кишечника (BBPS) во время колоноскопии. Не было никаких различий в оценках подготовки BBPS или электролитах сыворотки между двумя агентами, но раствор Gatorade с меньшим объемом показал более высокую оценку удовлетворенности пациентов.Итани и др. проба с контролируемой антибиотикопрофилактикой. Они оценили влияние полиэтиленгликоля (PEG) и фосфата натрия (SP) MBP на частоту послеоперационных ИОХВ. Количество пациентов в подгруппе MBP было примерно одинаковым в каждой группе антибиотиков.Показатели очищения кишечника были одинаковыми в обеих подгруппах MBP (∼92%). Однако при стратификации по факторам риска ИОХВ подгруппа СП была предпочтительнее ПЭГ (отношение шансов [ОШ], 0,6; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,43–0,85) в однофакторном анализе. Многофакторный анализ также благоприятствовал SP, но не был значимым (OR, 0,69; 95% CI, 0,46-1,02). 6

Роль пероральных антибиотиков

Хирурги почти не сомневаются в том, что предоперационное парентеральное введение антибиотиков предотвращает ИОХВ, и это рассматривается в других разделах этого выпуска.Что менее ясно, так это роль пероральных антибиотиков и механической подготовки кишечника в снижении ИОХВ. При колоректальных резекциях частота ИОХВ выше, чем при других плановых абдоминальных операциях, из-за высокой бактериальной нагрузки в просвете толстой кишки, которая, по оценкам, составляет 10 12 колониеобразующих единиц на грамм стула. 7 Очищение толстой кишки от грубых фекалий является логичной стратегией для снижения микробного загрязнения в области хирургического вмешательства и потенциального снижения инфекций.

Роль пероральных антибиотиков в дополнение к механической подготовке кишечника является спорной.Исследование, проведенное Льюисом в 2002 году, показало снижение частоты инфекций в хирургическом разрезе (с 17% до 5%) при добавлении пероральных антибиотиков к ОБМ. 8 Этот режим состоял из стандартного MBP с использованием фосфата натрия, завершенного к 18:00, затем следовали амикацин (2 г) и метронидазол (2 г) в 19:00 и 23:00. Затем Льюис включил данные 12 других исследований в метаанализ, в котором пациенты рандомизировались для приема пероральных антибиотиков; все пациенты получали стандартный предоперационный режим парентеральной антибиотикотерапии.Мета-анализ показал снижение SSI для механической плюс пероральной подготовки кишечника при плановых операциях на толстой кишке. Аналогичным образом, ретроспективное исследование 2012 года, проведенное Cannon et al., показало снижение инфекции в области хирургического вмешательства на 57%, когда пероральные антибиотики плюс механическая подготовка кишечника использовались при плановых резекциях толстой кишки ( n = 9940). 7 В своем мета-анализе 2011 г. Bellows и соавт. показали, что комбинация пероральных невсасывающихся и внутривенных (в/в) антибиотиков снижает частоту раневых инфекций после колоректальной хирургии на 43% по сравнению с одним только в/в введением антибиотиков. 9

Напротив, исследование Espin-Basany et al., проведенное в 2004 г., не показало снижения частоты послеоперационных септических осложнений при назначении трех доз пероральных невсасывающихся антибиотиков в дополнение к MBP. Однако они обнаружили увеличение количества тошноты, рвоты и болей в животе, связанных с приемом пероральных антибиотиков. 10

Наиболее хорошо переносимый и лучше всего изученный пероральный антибиотик – это оригинальный препарат Николса и Кондона.Схема лечения следующая:

  • 1 г неомицина внутрь в 14, 15 и 22 часа

  • 1 г эритромицина в виде основания в 14, 15 и 22 часа

  • метронидазол 7 7 мг можно заменить эритромицином для лучшей переносимости. Метронидазол обладает отличной анаэробной активностью, энтерогепатической циркуляцией и клинически эффективен. 11 ,12 ,13 ,14

Использование клизм в качестве предоперационной подготовкиВарианты клизм включают фосфат натрия, глицерин или солевые растворы. В то время как в Соединенных Штатах их можно вводить самостоятельно дома, в Европе их чаще вводят в больнице, за 2–4 часа до операции.

14 Теоретическое преимущество очищения прямой кишки растворами для клизмы заключается в том, что уменьшение количества фекальных масс в своде прямой кишки предотвращает экструзию содержимого кишечника и механическую непроходимость во время введения сшивающих устройств для создания анастомоза.Это может быть особенно полезно в ректальной хирургии, и обычно сообщается, что врачи перед такими процедурами проводят промывание прямой кишки физиологическим раствором. 16 ,17 ,18

В рандомизированных исследованиях не было отмечено никаких клинических преимуществ при сравнении пероральной механической подготовки кишечника с использованием клизмы. 19 ,20 Пациенты, использующие только клизмы с большим объемом глицерина, чаще имели плохую подготовку кишечника, но не было увеличения интраабдоминального фекального загрязнения или инфекционных осложнений. 19 В Кокрейновском обзоре 2011 г. также не сообщалось об отсутствии различий в анастомотических или раневых осложнениях, когда для подготовки кишечника использовались только клизмы. 21

Без подготовки

Хотя многие продолжают рутинно использовать MBP для пациентов, подвергающихся плановым колоректальным операциям, во многих отчетах теперь указывается, что от этой практики можно безопасно отказаться для большинства процедур и пациентов. Как клинические испытания, так и ретроспективные обзоры выявили тенденцию к увеличению инфекционных осложнений у пациентов, перенесших ПМК, по сравнению с теми, кто этого не делал. 16 ,17 ,22 ,23 Также были сообщения о более раннем восстановлении функции кишечника и более коротком пребывании в стационаре среди пациентов, у которых не было ПМК до операции. 5 ,22 ,24 Однако самое последнее крупное многоцентровое исследование показало, что не было различий между группами MBP и без MBP в частоте несостоятельности анастомоза или тяжести инфекционных осложнений. 25 ,26 адаптировано из Дункана; 27 Это суммирует рандомизированные клинические исследования 26 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 , 37 ,38 ,39 по ПМБ и без ПМБ.Кокрановский обзор 2011 г. 22 по MBP при плановых колоректальных процедурах (18 рандомизированных исследований n = 5805 пациентов) не выявил каких-либо различий в частоте несостоятельности анастомоза или раневых инфекций после колоректальных процедур. 21 Основываясь на этих выводах, эксперты и национальные группы призвали отказаться от MBP перед плановыми колоректальными процедурами. 18 , 40

, 40

, 40

пациентов

MBP агент Несостоятельность анастомоза с MBP (%) Несостоятельность анастомоза без MBP (%) P значение Раневые инфекции с MBP (%) Раневые инфекции без MBP P Value 267 PEG 29 0,72 3.6 2.3 0.72 Tabusso et al, 2002 47 Маннит или ПЭГ 20.8 0 0 8.04 8.3 0 0 3 0 Bucher et al, 2005 PEG PEG 6.4 1.3 0.21 12.8 4 0,07 RAM et al, 2005 329 NAP 0,6 1.3 1 9.8 9.8 6.1 0.22 Fa-Si-Oen et al, 2005 250 ПЭГ 5.6 4.8 4,8 0,78 7.2 5.6 0.79 Zmora et al, 2006 249 PEG 4,2 29 0,48 6.7 10.1 0.36 Pena-Soria et al, 2007 97 PEG 8.3 4.1 4.1 0,05 12,5 12.2 1 Jung et al, 2007 1343 PEG, NaP, клизма 1.9 2.6 2.6 0,46 7.9 7.9 6.4 0.34 Contant et al, 2007 1354 PEG + Bisacodyl или NAP 4,8 5.4 0.69 13.4 14 0,75 Leiro et al, 2008 (Аргентина) (Аргентина) 129 PEG или NAP 5.7 15.2 0,183 21.9 21.5 1 Malal et al, 2009 (Испания) 139 ПЭГ или NaP или водный раствор NaP 7.2 5.7 5.7 0.75 11.6 5.7 5.7 0.24 Vant Sant et al, 2010 449 PEG + BisaCodyl или NAP 7.6 6.6 0,8 9 7 0.43 SCABINI et al, 2010 244 PEG 5.8 4 4 0.52 9.2 4,8 0.18 Bretagnol et al, 2010 178 Пероральный раствор сенны и клизма с повидон-йодом 11 19 0.09 1 3 NS

Из этого правила могут быть некоторые исключения. В тех случаях, когда колоноскопия будет проводиться непосредственно перед резекцией, может потребоваться подготовка кишечника. Это особенно верно для пациентов с небольшими (< 2 см) и непальпируемыми опухолями, которые могут нуждаться в интраоперационной локализации с помощью эндоскопа. Эти пациенты часто исключались из исследований, и поэтому нельзя сделать вывод о безопасности отказа от MBP в этих обстоятельствах. 16 ,17

Современная практика

Несмотря на многочисленные отчеты, подтверждающие безопасность колоректальных процедур без механической подготовки кишечника (MBP), врачи во всем мире не торопятся отказываться от этой практики. В ходе опроса хирургов в США в 2002 г. 99% сообщили о рутинном назначении MBP перед колоректальной хирургией, при этом 47% использовали пероральный фосфат натрия и 32% пероральный раствор ПЭГ. 16 Три четверти хирургов также рутинно применяли предоперационные пероральные антибиотики в сочетании с ПМБ и внутривенной антибиотикопрофилактикой. 16 Исследование почти 300 больниц в Европе и США также показало, что 96% пациентов, госпитализированных для проведения колоректальной процедуры, подвергались предоперационной ПМБ. 15 Недавние отчеты из Швейцарии и Новой Зеландии больше соответствуют рекомендациям по отказу от MBP: менее половины врачей сообщили об использовании MBP при процедурах на толстой кишке. Однако даже в этих странах во время аноректальных процедур широко используется ОБМ (60-80%). 41 ,42 Следует отметить, что более поздние обзорные исследования показали, что молодые врачи и значительное число сертифицированных колоректальных хирургов с большей вероятностью отказываются от ПМБ перед плановыми колоректальными процедурами. 41 ,43

Диетические препараты для плановой операции на толстой и прямой кишке

Недавно проведенный обзор исследований подготовки кишечника к колоноскопии поставил под сомнение важность традиционных диетических ограничений для адекватной подготовки кишечника. 18 Потребление жидких пищевых добавок с низким содержанием шлаков, продуктов с низким содержанием шлаков и даже регулярная диета до вечера перед операцией оказались эквивалентными или лучшими, чем традиционная 24-часовая диета с прозрачными жидкостями перед колоноскопией.В этих исследованиях для лечения ОБМ использовались различные растворы ПЭГ, и многие исследователи связывают улучшение результатов расслабленных режимов питания с улучшенной способностью пациентов переносить и завершать полную жидкую подготовку. В одном исследовании увеличение потребления пищи с высоким содержанием остатков перед колоноскопией было предиктором плохой подготовки толстой кишки, что указывает на то, что может быть предел, прежде чем будут видны вредные эффекты. 18 Текущие данные исследований, сравнивающих MBP с отсутствием MBP при плановых колоректальных процедурах, также свидетельствуют о том, что обычную диету можно безопасно поддерживать в течение дня перед операцией. 44 Ослабление диетических ограничений во время подготовки к операции на толстой кишке может привести к эквивалентной или лучшей подготовке кишечника перед операцией в сочетании с раствором ПЭГ.

Заключение

Ясно, что только ОБМ не снижает ИОХВ при плановых операциях на толстой кишке и прямой кишке. Клинические данные подтверждают использование MBP в качестве дополнения к пероральному антибиотику для кишечной подготовки. Подавляющее большинство недавней литературы поддерживает совместное использование антибиотиков для пероральной подготовки кишечника и системных предоперационных профилактических антибиотиков для профилактики ИОХВ при плановых операциях на толстой кишке и прямой кишке.

Благодарности

Авторы выражают благодарность за редакционную поддержку Kirthi Kolli, MBBS и Jose Quiogue, MD.

Ссылки

1. Марковиц Г.С., Стоукс М.Б., Радхакришнан Дж., Д’Агати В.Д. Острая фосфатная нефропатия после перорального слабительного для кишечника натрия фосфата: недооцененная причина хронической почечной недостаточности. J Am Soc Нефрол. 2005;16(11):3389–3396. [PubMed] [Google Scholar]2. Wexner SD, Beck DE, Baron TH et al. Консенсусный документ по подготовке кишечника к колоноскопии: подготовлен целевой группой Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS), Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE), и Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) Gastrointest Endosc.2006;63(7):894–909. [PubMed] [Google Scholar]3. Черч Дж. М. Эффективность антеградного промывания кишечника полиэтиленгликолем, подготовка кишечника к колоноскопии — ключевое значение имеет время! Расстройство прямой кишки. 1998;41(10):1223–1225. [PubMed] [Google Scholar]5. McKenna T Macgill A Porat G Friedenberg FK Подготовка к колоноскопии: полиэтиленгликоль с Gatorade так же безопасен и эффективен, как четыре литра полиэтиленгликоля со сбалансированными электролитами Dig Dis Sci 201257123098–3105. [Электронная публикация перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6.Итани К.М., Уилсон С.Э., Авад С.С., Дженсен Э.Х., Финн Т.С., Абрамсон М.А. Полиэтиленгликоль по сравнению с механической подготовкой кишечника с фосфатом натрия при плановой колоректальной хирургии. Am J Surg. 2007;193(2):190–194. [PubMed] [Google Scholar]7. Кэннон Дж. А., Алтом Л. К., Дейерхой Р. Дж. и др. Предоперационные пероральные антибиотики уменьшают инфекцию в области хирургического вмешательства после плановых колоректальных резекций. Расстройство прямой кишки. 2012;55(11):1160–1166. [PubMed] [Google Scholar]8. Льюис Р. Т. Профилактика пероральными и системными антибиотиками при плановой хирургии толстой кишки: рандомизированное исследование и метаанализ отправляют сообщение из 1990-х годов.Может J Surg. 2002;45(3):173–180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Беллоуз К.Ф., Миллс К.Т., Келли Т.Н., Гальярди Г. Комбинация пероральных нерассасывающихся и внутривенных антибиотиков по сравнению с внутривенными антибиотиками в профилактике инфекций области хирургического вмешательства после колоректальной хирургии: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Тех. Колопрокт. 2011;15(4):385–395. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эспин-Басани Э., Санчес-Гарсия Дж. Л., Лопес-Кано М. и др. Проспективное рандомизированное исследование антибиотикопрофилактики в колоректальной хирургии.Действительно ли необходимо использовать пероральные антибиотики? Int J Colorectal Dis. 2005;20(6):542–546. [PubMed] [Google Scholar] 11. Lewis R T Allan C M Goodall R G et al. Предотвращение анаэробной инфекции в хирургии толстой кишки Can J Surg 1981242139–141., 184 [PubMed] [Google Scholar]12. Stone H H, Hooper C A, Kolb L D, Geheber C E, Dawkins E J. Антибиотикопрофилактика в хирургии желудка, желчевыводящих путей и толстой кишки. Энн Сург. 1976;184(4):443–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Коппа Г. Ф., Энг К., Гоуг Т. Х., Рэнсон Дж. Х., Локалио С. А.Парентеральные и пероральные антибиотики в плановой хирургии толстой кишки и прямой кишки. Проспективное рандомизированное исследование. Am J Surg. 1983;145(1):62–65. [PubMed] [Google Scholar] 14. Schoetz DJ Jr, Roberts PL, Murray JJ, Coller JA, Veidenheimer MC. Добавление парентерального цефокситина к схеме приема пероральных антибиотиков при плановых колоректальных операциях. Рандомизированное проспективное исследование. Энн Сург. 1990;212(2):209–212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Кехлет Х., Бюхлер М.В., Беарт Р.В. мл., Биллингем Р.П., Уильямсон Р.Уход после операции на толстой кишке — основан ли он на доказательствах? Результаты многонационального опроса в Европе и США. J Am Coll Surg. 2006;202(1):45–54. [PubMed] [Google Scholar] 16. Змора О., Векснер С. Д., Хаджар Л. и др. Тенденции в подготовке к колоректальной хирургии: опрос членов Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Am Surg. 2003;69(2):150–154. [PubMed] [Google Scholar] 17. Bucher P, Gervaz P, Soravia C, Mermillod B, Erne M, Morel P. Рандомизированное клиническое исследование механической подготовки кишечника по сравнению с отсутствием подготовки перед плановой левосторонней колоректальной операцией.Бр Дж Сур. 2005;92(4):409–414. [PubMed] [Google Scholar] 18. Harris LJ, Moudgill N, Hager E, Abdollahi H, Goldstein S. Частота несостоятельности анастомоза у пациентов, перенесших плановую резекцию толстой кишки без механической подготовки кишечника: наш обновленный опыт и двухлетний обзор. Am Surg. 2009;75(9):828–833. [PubMed] [Google Scholar] 19. Плателл С., Барвуд Н., Макин Г. Рандомизированное клиническое исследование подготовки кишечника с помощью однократной фосфатной клизмы или полиэтиленгликоля перед плановой колоректальной операцией.Бр Дж Сур. 2006;93(4):427–433. [PubMed] [Google Scholar] 20. Bertani E, Chiappa A, Biffi R. et al. Сравнение перорального полиэтиленгликоля плюс глицериновая клизма большого объема с глицериновой клизмой большого объема только у пациентов, перенесших колоректальную операцию по поводу злокачественных новообразований: рандомизированное клиническое исследование. Колоректальный дис. 2011;13(10):e327–e334. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гуэнага К. Ф., Матос Д., Вилле-Йоргенсен П. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(9):CD001544.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Howard D D White C Q Harden T R Ellis C N Частота инфекций в области хирургического вмешательства после колоректальных резекций без предоперационной механической подготовки или подготовки кишечника с применением антибиотиков Am Surg 2009758659–663., обсуждение 663–664 [PubMed] [Google Scholar] 23. Bretagnol F, Alves A, Ricci A, Valleur P, Panis Y. Хирургия рака прямой кишки без механической подготовки кишечника. Бр Дж Сур. 2007;94(10):1266–1271. [PubMed] [Google Scholar] 24. Leys C M Austin M T Pietsch J B Lovvorn H N III Pietsch J B Плановые операции на кишечнике у младенцев и детей без механической подготовки кишечника: пилотное исследование J Pediatr Surg 2005406978–981., обсуждение 982 [PubMed] [Google Scholar]25. Юнг Б. Полман Л. Нистрём П. О. Нильссон Э.; Исследовательская группа по механической подготовке кишечника. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование механической подготовки кишечника при плановой резекции толстой кишки Br J Surg 2007946689–695. [PubMed] [Google Scholar] 26. van’t Sant HP, Weidema W F, Hop WC, Lange J F, Contant CM. Оценка заболеваемости и смертности после несостоятельности анастомоза после плановой колоректальной хирургии у пациентов, получавших механическую подготовку кишечника или без нее.Am J Surg. 2011;202(3):321–324. [PubMed] [Google Scholar] 28. Miettinen R PJ Laitinen ST Mäkelä JT Pääkkönen ME Подготовка кишечника пероральным раствором электролита полиэтиленгликоля по сравнению с отсутствием подготовки при плановой открытой колоректальной хирургии: проспективное рандомизированное исследование Dis Colon Rectum 2000435669–675., обсуждение 675–677 [PubMed] [Google Scholar] 29. Янг Табуссо Ф., Селис Сапата Дж., Берроспи Эспиноза Ф., Пайет Меза Э., Руис Фигероа Э. Механическая подготовка в плановой колоректальной хирургии, полезная практика или необходимость? [статья на испанском языке] Rev Gastroenterol Peru.2002;22(2):152–158. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ram E, Sherman Y, Weil R, Vishne T, Kravarusic D, Dreznik Z. Является ли механическая подготовка кишечника обязательной для плановой операции на толстой кишке? Проспективное рандомизированное исследование. Арка Сур. 2005;140(3):285–288. [PubMed] [Google Scholar] 31. Fa-Si-Oen P, Roumen R, Buitenweg J A. и др. Механическая подготовка кишечника или нет? Результаты многоцентрового рандомизированного исследования плановой открытой хирургии толстой кишки. Расстройство прямой кишки. 2005;48(8):1509–1516. [PubMed] [Google Scholar] 32. Змора О, Махаджна А, Бар-Закаи Б.и др. Обязательна ли механическая подготовка кишечника для левостороннего толстокишечного анастомоза? Результаты проспективного рандомизированного исследования. Тех. Колопрокт. 2006;10(2):131–135. [PubMed] [Google Scholar] 33. Пена-Сориа М.Дж., Майол Дж.М., Анула-Фернандес Р., Арбео-Эсколар А., Фернандес-Репреса Дж.А. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии с первичным внутрибрюшинным анастомозом одним хирургом: промежуточный анализ проспективного одинарного слепого рандомизированного исследования . J Gastrointest Surg. 2007;11(5):562–567.[PubMed] [Google Scholar] 34. Contant CM, Hop WC, van’t Sant H. P. и др. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет. 2007;370(9605):2112–2117. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лейро Ф., Барредо С., Латиф Дж. и др. Механическая подготовка к выборному хирургическому лечению толстой и прямой кишки. Преподобный Арджент Cir. 2008;95(3-4):154–167. [Google Академия] 36. Alcantara Moral M, Serra Aracil X, Bombardó Juncá J. и др. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование необходимости механической подготовки толстой кишки при плановой колоректальной хирургии [статья на испанском языке] Cir Esp.2009;85(1):20–25. [PubMed] [Google Scholar] 37. Van’t Sant H P, Weidema W F, Hop W CJ, Oostvogel H JM, Contant C ME. Влияние механической подготовки кишечника при плановой хирургии нижних отделов толстой кишки. Энн Сург. 2010;251(1):59–63. [PubMed] [Google Scholar] 38. Scabini S Rimini E Romairone E et al. Хирургия толстой и прямой кишки при раке без механической подготовки кишечника: одноцентровое рандомизированное проспективное исследование World J Surg Oncol 2010835. Ретракция в World J Surg Oncol 2012;10:196 [бесплатная статья PMC] [PubMed ] [Google Scholar] Отозвано39.Bretagnol F, Panis Y, Rullier E. et al. Хирургия рака прямой кишки с подготовкой кишечника или без нее: французское многоцентровое одинарное слепое рандомизированное исследование GRECCAR III. Энн Сург. 2010;252(5):863–868. [PubMed] [Google Scholar]40. Пакетт Дж., Суп М. Оптимизация подготовки к колоноскопии: роль дозировки, времени и диеты. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2012;15(5):499–504. [PubMed] [Google Scholar]41. Пеппас Г., Алексиу В. Г., Фалагас М. Э. Очищение кишечника перед операцией на кишечнике: серьезные расхождения между доказательствами и практикой.J Gastrointest Surg. 2008;12(5):919–920. [PubMed] [Google Scholar]42. Businger A, Grunder G, Guenin MO, Ackermann C, Peterli R, von Flue M. Механическая подготовка кишечника и антимикробная профилактика при плановой колоректальной хирургии в Швейцарии — обзор. Langenbecks Arch Surg. 2011;396(1):107–113. [PubMed] [Google Scholar]43. Кахокер А., Робертсон П., Саммур Т., Суп М., Хилл А. Г. Периоперационный уход: опрос колоректальных хирургов Новой Зеландии и Австралии. Колоректальный дис. 2011;13(11):1308–1313.[PubMed] [Google Scholar]44. Роиг Дж. В., Гарсия-Фадрике А., Редондо С., Вильяльба Ф.Л., Сальвадор А., Гарсия-Арменгол Дж. Периоперационный уход в колоректальной хирургии: современные практики и мнения. Колоректальный дис. 2009;11(9):976–983. [PubMed] [Google Scholar]

Подготовка кишечника перед плановой операцией

Clin Colon Rectal Surg. 2013 сен; 26(3): 146–152.

, MD, MPH, 1, 2 , MD, 1, 3 и, MD, MBA 1

Анджали С.Kumar

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Вашингтонский больничный центр MedStar, Вашингтон, округ Колумбия

2 Отделение хирургии, Джорджтаунский университет, Вашингтон, округ Колумбия

Deirdre C. Kelleher

1 Секция хирургии толстой и прямой кишки, Хирургическое отделение, Медстар Вашингтонский больничный центр, Вашингтон, округ Колумбия

3 Хирургическое отделение, Медицинский центр Вейл Корнелл, Пресвитерианский госпиталь Нью-Йорка, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Гэвин В.Sigle

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Вашингтонский больничный центр MedStar, Вашингтон, округ Колумбия

1 Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Отделение хирургии, Больничный центр MedStar Вашингтон, Вашингтон, Округ Колумбия

2 Хирургическое отделение Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия

3 Хирургическое отделение Медицинского центра Вейл Корнелл, Пресвитерианская больница Нью-Йорка, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Адрес для корреспонденции Анджали С.Кумар, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение хирургии толстой и прямой кишки, отделение хирургии, больничный центр MedStar в Вашингтоне, 106 Irving St NW, Suite 2100N, Вашингтон, округ Колумбия, 20010, [email protected]Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Первоначально предполагалось, что механическая подготовка кишечника снижает бактериальную нагрузку на толстую кишку и, следовательно, уменьшает инфекцию. Традиционная подготовка кишечника включает осмотические, слабительные и комбинированные режимы. Данные показывают, что механическая подготовка кишечника в целом эквивалентна; однако добавление пероральных антибиотиков может еще больше снизить риск инфекции.Последние данные свидетельствуют о том, что механическая подготовка кишечника может не понадобиться, и что диетические ограничения перед операцией также могут быть устаревшими. В этом обзоре авторы обращаются к типам механической подготовки кишечника (MBP), различиям в исходах между MBP, роли пероральных антибиотиков и клизм, преимуществам отсутствия MBP и диетическим препаратам для плановых операций на толстой кишке и прямой кишке.

Ключевые слова: механическая подготовка кишечника, плановая колоректальная резекция, пероральный антибиотик

Цели: По завершении этой статьи читатель должен быть в состоянии описать результаты недавних рандомизированных клинических испытаний механической подготовки кишечника по сравнению с отсутствием подготовки перед плановыми хирургическими резекциями толстой и прямой кишки, а также подробно изложить анамнез и преимущества перорального приема антибиотиков с подготовкой кишечника для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства.

Обоснование для подготовки кишечника

Существует несколько потенциальных или предполагаемых преимуществ механической подготовки кишечника (MBP). Исторически сложилось так, что возможность высокого содержания бактериальной нагрузки в фекалиях, контактирующих с недавно наложенным анастомозом, приводила к созданию нефункционирующей стомы, когда толстая кишка не была подготовлена. Также считалось, что MBP очищает просвет кишечника от стула и оставляет только газ. Теоретически, это уменьшит внутрипросветное давление твердого, потенциально засоренного стула и уменьшит ишемию в новом анастомозе.В лапароскопической хирургии с пустой толстой кишкой легче манипулировать, чем с толстой кишкой, полной стула. И, конечно же, когда хирург знает, что ему или ей нужно полагаться на пальпацию, чтобы определить местонахождение поражения, наличие пустой толстой кишки является преимуществом. Однако в последние годы необходимость и преимущества MBP были поставлены под сомнение, и появляется все больше данных, подтверждающих отказ от этой практики.

Типы препаратов для механической очистки кишечника

ОБМ представляют собой препараты, принимаемые внутрь для очистки содержимого толстой кишки.Хотя клизмы и диетические ограничения также являются механическим способом очищения нижних отделов кишечника, они обычно не классифицируются как MBP. Существует три класса методов очищения: осмотические средства (абсорбированные и невсасывающиеся), стимулирующие слабительные и режимы, включающие комбинацию осмотических и слабительных средств. обеспечивает параллельное сравнение коммерчески доступных и безрецептурных составов ОБМ.

Таблица 1

Таблица 1

Механические препараты кишечника, используемые в колоноскопии и резекции толстой кишки

3 4-L PEG-ELS желудочно-кишечный лаважный раствор 3 л 9010 (Не менее 3 часов до процедуры)
Подготовка / формулировка Продукт бренда продукта Детали производителя Рекомендуемые дозирующие
Osmotic Cathartic
Таблетки фосфата натрия Visicol Salix Pharmaceuticals, Morrisville, NC 3 таблетки каждые 15 минут до 20 таблеток, повторяющиеся с 12-20 таблетками 10-12 ч. Минимум 3 ч до процедуры)
3 Salix Pharmaceuticals, Моррисвилл, NC Как выше
Водный фосфат натрия Fleet CB Fleet, Линчбург, VA 30 -45 мл раствора на 32 унции жидкости; повторить через 10 часов
Цитрат магния 10 унций цитрата магния с 8 унциями воды каждый час, всего 4 часа; Повторный режим 4 ч позже
Golitely Braintree Laboratories, Holbrook, MA 240 мл каждые 10 мин. Вечером до процедуры
Colyte Schwarz Pharma, Inc., Милуоки, Висконсин 4 л однократно
4 л раствора SF-PEG NuLYTELY Braintree Laboratories, Holbrook, MA 1 л-2 часа спустя 3 л
3 Trileyte Schwarz Pharma, Inc., Milwaukee, Wi Как выше
2-L PEG + Ascorbate MovipRep Salix Pharmaceuticals, Morrisville, NC 240 мл каждые 15 минут до общего объема 1 л, затем 16 унций жидкости; Повторите режим по крайней мере 3 ч до процедуры
Стимулятор слабительный (контактный раздражитель) Bisacodyl Dulcolax Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Ridgeifield, CT 2-4 (5 мг) таблетки, взятые в одной дозе
Комбинация осмотического/слабительного Пикосульфат натрия/цитрат магния (пикосульфат натрия 0.01 г, оксид магния 3,5 г, лимонная кислота 12,0 г на пакетик), при этом компоненты оксида магния и лимонной кислоты образуют цитрат магния при растворении порошка г, оксид магния 3,5 г, лимонная кислота 12,0 г в пакетике), причем компоненты оксида магния и лимонной кислоты образуют цитрат магния при растворении порошка в воде Великобритания Как выше
Комбинация неабсорбированного осмотического / слабительного 2-L PEG-ELS желудочно-кишечный раствор лаважа + бисакодыл Halflytely BraintRee Laboratories, Holbrook, MA 10 мг бисакодл 5 ч до 240 мл каждый 10 мин до 1 л, повторять 240 мл каждые 10 мин до 1 л, начиная за 3-4 часа до процедуры
2-л ПЭГ + bisacodyl MiraLAX Schering-Plough, Kenilworth, NJ См. выше

Осмотические агенты действуют, втягивая воду в просвет толстой кишки и удерживая проглоченную воду.Их механизм зависит от осмоляльности агента по отношению к тканевой жидкости. Метаболически инертные молекулы, такие как цитрат магния, являются одним типом осмотического агента, а неабсорбированные растворы солей на основе натрия — другим.

Растворы фосфата натрия представляют собой осмотические растворы, которые втягивают воду в просвет толстой кишки для достижения очищения, но могут происходить значительные изменения жидкости и электролитов. У пациентов с нарушенной функцией почек, гиперкальциемией и артериальной гипертензией, требующих применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), сообщалось о почечной недостаточности из-за нефропатического повреждения фосфатами.Часто это повреждение необратимо и ухудшается при более высоких дозах и в пожилом возрасте. 1

Полиэтиленгликоль (ПЭГ) является наиболее широко доступным невсасывающимся осмотическим агентом. Существует два типа растворов ПЭГ: растворы электролитов и бессульфатные растворы без электролитов. Когда продукт включает электролиты, он состоит из 125 ммоль/л натрия, 40 ммоль/л сульфата, 35 ммоль/л хлорида, 20 ммоль/л бикарбоната и 10 ммоль/л калия. Препарат ассоциируется с соленым вкусом, но относительно хорошо переносится.Более того, это не связано с проблемами жидкости или электролитов. Варианты раствора ПЭГ, не содержащие сульфатов и электролитов, имеют улучшенный вкус, который может быть связан с лучшей переносимостью. При назначении по схеме 4 л растворы ПЭГ плохо переносятся пациентами из-за вкусовых качеств и объема. Варианты с уменьшенным объемом доступны в 2-литровой форме () и связаны с эквивалентным уровнем очищения и лучшей переносимостью пациента. 2

Поскольку ПЭГ представляет собой сбалансированный раствор, который не всасывается, он безопасен для пациентов с дисбалансом электролитов (т.например, пациенты с почечной недостаточностью) или пациенты, которые могут быть не в состоянии переносить переливание жидкости (например, пациенты с застойной сердечной недостаточностью, пациенты с асцитом вследствие заболевания печени). Кроме того, раствор ПЭГ является методом выбора для очищения кишечника у младенцев и детей.

У взрослых с ПЭГ ОБМ применяются две стратегии для улучшения очищения: раздельное дозирование препаратов и добавление стимуляторов (бисакодил) или прокинетиков (метоклопрамид). При разделении дозы часть препарата принимается накануне вечером, а оставшаяся часть – утром перед процедурой.Эти режимы улучшают очищение толстой кишки и лучшую переносимость пациентами; 2 Однако, в зависимости от политик больницы и анестезиологической бригады «Ничего перорального» (NPO), дробное дозирование может вызвать проблемы с планированием. Следует отметить, что прием ПЭГ-лаважа менее чем за 5 часов до процедуры привел к лучшему очищению, чем при приеме более чем за 19 часов до процедуры. 3

Стимуляторы вызывают сокращение стенок кишечника, что способствует эвакуации. В исследованиях, в которых использовались только слабительные средства, только 75% пациентов достигают адекватного очищения. 4 В сочетании с клизмами, диетическими ограничениями или осмотическими агентами использование этих агентов, особенно в случае начала за 1–2 дня до процедуры, эффективно для достижения адекватного очищения просвета кишечника от фекалий.

Различия в результатах между MBP

Похоже, что существует небольшая разница в адекватности подготовки кишечника между различными типами растворов, особенно когда речь идет о баллах, оцениваемых во время колоноскопии. Примером может служить проспективное рандомизированное исследование McKenna et al. 5 Авторы провели одностороннее слепое исследование не меньшей эффективности на 136 пациентах по изучению влияния различных объемов раствора ПЭГ (238 г ПЭГ + 1,9 л Gatorade [PepsiCo, Purchase, NY] по сравнению с 236 г ПЭГ в 4 л раствора электролитного лаважа). ) с мерой результата Бостонской шкалы подготовки кишечника (BBPS) во время колоноскопии. Не было никаких различий в оценках подготовки BBPS или электролитах сыворотки между двумя агентами, но раствор Gatorade с меньшим объемом показал более высокую оценку удовлетворенности пациентов.Итани и др. проба с контролируемой антибиотикопрофилактикой. Они оценили влияние полиэтиленгликоля (PEG) и фосфата натрия (SP) MBP на частоту послеоперационных ИОХВ. Количество пациентов в подгруппе MBP было примерно одинаковым в каждой группе антибиотиков.Показатели очищения кишечника были одинаковыми в обеих подгруппах MBP (∼92%). Однако при стратификации по факторам риска ИОХВ подгруппа СП была предпочтительнее ПЭГ (отношение шансов [ОШ], 0,6; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,43–0,85) в однофакторном анализе. Многофакторный анализ также благоприятствовал SP, но не был значимым (OR, 0,69; 95% CI, 0,46-1,02). 6

Роль пероральных антибиотиков

Хирурги почти не сомневаются в том, что предоперационное парентеральное введение антибиотиков предотвращает ИОХВ, и это рассматривается в других разделах этого выпуска.Что менее ясно, так это роль пероральных антибиотиков и механической подготовки кишечника в снижении ИОХВ. При колоректальных резекциях частота ИОХВ выше, чем при других плановых абдоминальных операциях, из-за высокой бактериальной нагрузки в просвете толстой кишки, которая, по оценкам, составляет 10 12 колониеобразующих единиц на грамм стула. 7 Очищение толстой кишки от грубых фекалий является логичной стратегией для снижения микробного загрязнения в области хирургического вмешательства и потенциального снижения инфекций.

Роль пероральных антибиотиков в дополнение к механической подготовке кишечника является спорной.Исследование, проведенное Льюисом в 2002 году, показало снижение частоты инфекций в хирургическом разрезе (с 17% до 5%) при добавлении пероральных антибиотиков к ОБМ. 8 Этот режим состоял из стандартного MBP с использованием фосфата натрия, завершенного к 18:00, затем следовали амикацин (2 г) и метронидазол (2 г) в 19:00 и 23:00. Затем Льюис включил данные 12 других исследований в метаанализ, в котором пациенты рандомизировались для приема пероральных антибиотиков; все пациенты получали стандартный предоперационный режим парентеральной антибиотикотерапии.Мета-анализ показал снижение SSI для механической плюс пероральной подготовки кишечника при плановых операциях на толстой кишке. Аналогичным образом, ретроспективное исследование 2012 года, проведенное Cannon et al., показало снижение инфекции в области хирургического вмешательства на 57%, когда пероральные антибиотики плюс механическая подготовка кишечника использовались при плановых резекциях толстой кишки ( n = 9940). 7 В своем мета-анализе 2011 г. Bellows и соавт. показали, что комбинация пероральных невсасывающихся и внутривенных (в/в) антибиотиков снижает частоту раневых инфекций после колоректальной хирургии на 43% по сравнению с одним только в/в введением антибиотиков. 9

Напротив, исследование Espin-Basany et al., проведенное в 2004 г., не показало снижения частоты послеоперационных септических осложнений при назначении трех доз пероральных невсасывающихся антибиотиков в дополнение к MBP. Однако они обнаружили увеличение количества тошноты, рвоты и болей в животе, связанных с приемом пероральных антибиотиков. 10

Наиболее хорошо переносимый и лучше всего изученный пероральный антибиотик – это оригинальный препарат Николса и Кондона.Схема лечения следующая:

  • 1 г неомицина внутрь в 14, 15 и 22 часа

  • 1 г эритромицина в виде основания в 14, 15 и 22 часа

  • метронидазол 7 7 мг можно заменить эритромицином для лучшей переносимости. Метронидазол обладает отличной анаэробной активностью, энтерогепатической циркуляцией и клинически эффективен. 11 ,12 ,13 ,14

Использование клизм в качестве предоперационной подготовкиВарианты клизм включают фосфат натрия, глицерин или солевые растворы. В то время как в Соединенных Штатах их можно вводить самостоятельно дома, в Европе их чаще вводят в больнице, за 2–4 часа до операции.

14 Теоретическое преимущество очищения прямой кишки растворами для клизмы заключается в том, что уменьшение количества фекальных масс в своде прямой кишки предотвращает экструзию содержимого кишечника и механическую непроходимость во время введения сшивающих устройств для создания анастомоза.Это может быть особенно полезно в ректальной хирургии, и обычно сообщается, что врачи перед такими процедурами проводят промывание прямой кишки физиологическим раствором. 16 ,17 ,18

В рандомизированных исследованиях не было отмечено никаких клинических преимуществ при сравнении пероральной механической подготовки кишечника с использованием клизмы. 19 ,20 Пациенты, использующие только клизмы с большим объемом глицерина, чаще имели плохую подготовку кишечника, но не было увеличения интраабдоминального фекального загрязнения или инфекционных осложнений. 19 В Кокрейновском обзоре 2011 г. также не сообщалось об отсутствии различий в анастомотических или раневых осложнениях, когда для подготовки кишечника использовались только клизмы. 21

Без подготовки

Хотя многие продолжают рутинно использовать MBP для пациентов, подвергающихся плановым колоректальным операциям, во многих отчетах теперь указывается, что от этой практики можно безопасно отказаться для большинства процедур и пациентов. Как клинические испытания, так и ретроспективные обзоры выявили тенденцию к увеличению инфекционных осложнений у пациентов, перенесших ПМК, по сравнению с теми, кто этого не делал. 16 ,17 ,22 ,23 Также были сообщения о более раннем восстановлении функции кишечника и более коротком пребывании в стационаре среди пациентов, у которых не было ПМК до операции. 5 ,22 ,24 Однако самое последнее крупное многоцентровое исследование показало, что не было различий между группами MBP и без MBP в частоте несостоятельности анастомоза или тяжести инфекционных осложнений. 25 ,26 адаптировано из Дункана; 27 Это суммирует рандомизированные клинические исследования 26 , 28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 , 37 ,38 ,39 по ПМБ и без ПМБ.Кокрановский обзор 2011 г. 22 по MBP при плановых колоректальных процедурах (18 рандомизированных исследований n = 5805 пациентов) не выявил каких-либо различий в частоте несостоятельности анастомоза или раневых инфекций после колоректальных процедур. 21 Основываясь на этих выводах, эксперты и национальные группы призвали отказаться от MBP перед плановыми колоректальными процедурами. 18 , 40

, 40

, 40

пациентов

MBP агент Несостоятельность анастомоза с MBP (%) Несостоятельность анастомоза без MBP (%) P значение Раневые инфекции с MBP (%) Раневые инфекции без MBP P Value 267 PEG 29 0,72 3.6 2.3 0.72 Tabusso et al, 2002 47 Маннит или ПЭГ 20.8 0 0 8.04 8.3 0 0 3 0 Bucher et al, 2005 PEG PEG 6.4 1.3 0.21 12.8 4 0,07 RAM et al, 2005 329 NAP 0,6 1.3 1 9.8 9.8 6.1 0.22 Fa-Si-Oen et al, 2005 250 ПЭГ 5.6 4.8 4,8 0,78 7.2 5.6 0.79 Zmora et al, 2006 249 PEG 4,2 29 0,48 6.7 10.1 0.36 Pena-Soria et al, 2007 97 PEG 8.3 4.1 4.1 0,05 12,5 12.2 1 Jung et al, 2007 1343 PEG, NaP, клизма 1.9 2.6 2.6 0,46 7.9 7.9 6.4 0.34 Contant et al, 2007 1354 PEG + Bisacodyl или NAP 4,8 5.4 0.69 13.4 14 0,75 Leiro et al, 2008 (Аргентина) (Аргентина) 129 PEG или NAP 5.7 15.2 0,183 21.9 21.5 1 Malal et al, 2009 (Испания) 139 ПЭГ или NaP или водный раствор NaP 7.2 5.7 5.7 0.75 11.6 5.7 5.7 0.24 Vant Sant et al, 2010 449 PEG + BisaCodyl или NAP 7.6 6.6 0,8 9 7 0.43 SCABINI et al, 2010 244 PEG 5.8 4 4 0.52 9.2 4,8 0.18 Bretagnol et al, 2010 178 Пероральный раствор сенны и клизма с повидон-йодом 11 19 0.09 1 3 NS

Из этого правила могут быть некоторые исключения. В тех случаях, когда колоноскопия будет проводиться непосредственно перед резекцией, может потребоваться подготовка кишечника. Это особенно верно для пациентов с небольшими (< 2 см) и непальпируемыми опухолями, которые могут нуждаться в интраоперационной локализации с помощью эндоскопа. Эти пациенты часто исключались из исследований, и поэтому нельзя сделать вывод о безопасности отказа от MBP в этих обстоятельствах. 16 ,17

Современная практика

Несмотря на многочисленные отчеты, подтверждающие безопасность колоректальных процедур без механической подготовки кишечника (MBP), врачи во всем мире не торопятся отказываться от этой практики. В ходе опроса хирургов в США в 2002 г. 99% сообщили о рутинном назначении MBP перед колоректальной хирургией, при этом 47% использовали пероральный фосфат натрия и 32% пероральный раствор ПЭГ. 16 Три четверти хирургов также рутинно применяли предоперационные пероральные антибиотики в сочетании с ПМБ и внутривенной антибиотикопрофилактикой. 16 Исследование почти 300 больниц в Европе и США также показало, что 96% пациентов, госпитализированных для проведения колоректальной процедуры, подвергались предоперационной ПМБ. 15 Недавние отчеты из Швейцарии и Новой Зеландии больше соответствуют рекомендациям по отказу от MBP: менее половины врачей сообщили об использовании MBP при процедурах на толстой кишке. Однако даже в этих странах во время аноректальных процедур широко используется ОБМ (60-80%). 41 ,42 Следует отметить, что более поздние обзорные исследования показали, что молодые врачи и значительное число сертифицированных колоректальных хирургов с большей вероятностью отказываются от ПМБ перед плановыми колоректальными процедурами. 41 ,43

Диетические препараты для плановой операции на толстой и прямой кишке

Недавно проведенный обзор исследований подготовки кишечника к колоноскопии поставил под сомнение важность традиционных диетических ограничений для адекватной подготовки кишечника. 18 Потребление жидких пищевых добавок с низким содержанием шлаков, продуктов с низким содержанием шлаков и даже регулярная диета до вечера перед операцией оказались эквивалентными или лучшими, чем традиционная 24-часовая диета с прозрачными жидкостями перед колоноскопией.В этих исследованиях для лечения ОБМ использовались различные растворы ПЭГ, и многие исследователи связывают улучшение результатов расслабленных режимов питания с улучшенной способностью пациентов переносить и завершать полную жидкую подготовку. В одном исследовании увеличение потребления пищи с высоким содержанием остатков перед колоноскопией было предиктором плохой подготовки толстой кишки, что указывает на то, что может быть предел, прежде чем будут видны вредные эффекты. 18 Текущие данные исследований, сравнивающих MBP с отсутствием MBP при плановых колоректальных процедурах, также свидетельствуют о том, что обычную диету можно безопасно поддерживать в течение дня перед операцией. 44 Ослабление диетических ограничений во время подготовки к операции на толстой кишке может привести к эквивалентной или лучшей подготовке кишечника перед операцией в сочетании с раствором ПЭГ.

Заключение

Ясно, что только ОБМ не снижает ИОХВ при плановых операциях на толстой кишке и прямой кишке. Клинические данные подтверждают использование MBP в качестве дополнения к пероральному антибиотику для кишечной подготовки. Подавляющее большинство недавней литературы поддерживает совместное использование антибиотиков для пероральной подготовки кишечника и системных предоперационных профилактических антибиотиков для профилактики ИОХВ при плановых операциях на толстой кишке и прямой кишке.

Благодарности

Авторы выражают благодарность за редакционную поддержку Kirthi Kolli, MBBS и Jose Quiogue, MD.

Ссылки

1. Марковиц Г.С., Стоукс М.Б., Радхакришнан Дж., Д’Агати В.Д. Острая фосфатная нефропатия после перорального слабительного для кишечника натрия фосфата: недооцененная причина хронической почечной недостаточности. J Am Soc Нефрол. 2005;16(11):3389–3396. [PubMed] [Google Scholar]2. Wexner SD, Beck DE, Baron TH et al. Консенсусный документ по подготовке кишечника к колоноскопии: подготовлен целевой группой Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS), Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE), и Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) Gastrointest Endosc.2006;63(7):894–909. [PubMed] [Google Scholar]3. Черч Дж. М. Эффективность антеградного промывания кишечника полиэтиленгликолем, подготовка кишечника к колоноскопии — ключевое значение имеет время! Расстройство прямой кишки. 1998;41(10):1223–1225. [PubMed] [Google Scholar]5. McKenna T Macgill A Porat G Friedenberg FK Подготовка к колоноскопии: полиэтиленгликоль с Gatorade так же безопасен и эффективен, как четыре литра полиэтиленгликоля со сбалансированными электролитами Dig Dis Sci 201257123098–3105. [Электронная публикация перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6.Итани К.М., Уилсон С.Э., Авад С.С., Дженсен Э.Х., Финн Т.С., Абрамсон М.А. Полиэтиленгликоль по сравнению с механической подготовкой кишечника с фосфатом натрия при плановой колоректальной хирургии. Am J Surg. 2007;193(2):190–194. [PubMed] [Google Scholar]7. Кэннон Дж. А., Алтом Л. К., Дейерхой Р. Дж. и др. Предоперационные пероральные антибиотики уменьшают инфекцию в области хирургического вмешательства после плановых колоректальных резекций. Расстройство прямой кишки. 2012;55(11):1160–1166. [PubMed] [Google Scholar]8. Льюис Р. Т. Профилактика пероральными и системными антибиотиками при плановой хирургии толстой кишки: рандомизированное исследование и метаанализ отправляют сообщение из 1990-х годов.Может J Surg. 2002;45(3):173–180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Беллоуз К.Ф., Миллс К.Т., Келли Т.Н., Гальярди Г. Комбинация пероральных нерассасывающихся и внутривенных антибиотиков по сравнению с внутривенными антибиотиками в профилактике инфекций области хирургического вмешательства после колоректальной хирургии: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Тех. Колопрокт. 2011;15(4):385–395. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эспин-Басани Э., Санчес-Гарсия Дж. Л., Лопес-Кано М. и др. Проспективное рандомизированное исследование антибиотикопрофилактики в колоректальной хирургии.Действительно ли необходимо использовать пероральные антибиотики? Int J Colorectal Dis. 2005;20(6):542–546. [PubMed] [Google Scholar] 11. Lewis R T Allan C M Goodall R G et al. Предотвращение анаэробной инфекции в хирургии толстой кишки Can J Surg 1981242139–141., 184 [PubMed] [Google Scholar]12. Stone H H, Hooper C A, Kolb L D, Geheber C E, Dawkins E J. Антибиотикопрофилактика в хирургии желудка, желчевыводящих путей и толстой кишки. Энн Сург. 1976;184(4):443–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Коппа Г. Ф., Энг К., Гоуг Т. Х., Рэнсон Дж. Х., Локалио С. А.Парентеральные и пероральные антибиотики в плановой хирургии толстой кишки и прямой кишки. Проспективное рандомизированное исследование. Am J Surg. 1983;145(1):62–65. [PubMed] [Google Scholar] 14. Schoetz DJ Jr, Roberts PL, Murray JJ, Coller JA, Veidenheimer MC. Добавление парентерального цефокситина к схеме приема пероральных антибиотиков при плановых колоректальных операциях. Рандомизированное проспективное исследование. Энн Сург. 1990;212(2):209–212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Кехлет Х., Бюхлер М.В., Беарт Р.В. мл., Биллингем Р.П., Уильямсон Р.Уход после операции на толстой кишке — основан ли он на доказательствах? Результаты многонационального опроса в Европе и США. J Am Coll Surg. 2006;202(1):45–54. [PubMed] [Google Scholar] 16. Змора О., Векснер С. Д., Хаджар Л. и др. Тенденции в подготовке к колоректальной хирургии: опрос членов Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Am Surg. 2003;69(2):150–154. [PubMed] [Google Scholar] 17. Bucher P, Gervaz P, Soravia C, Mermillod B, Erne M, Morel P. Рандомизированное клиническое исследование механической подготовки кишечника по сравнению с отсутствием подготовки перед плановой левосторонней колоректальной операцией.Бр Дж Сур. 2005;92(4):409–414. [PubMed] [Google Scholar] 18. Harris LJ, Moudgill N, Hager E, Abdollahi H, Goldstein S. Частота несостоятельности анастомоза у пациентов, перенесших плановую резекцию толстой кишки без механической подготовки кишечника: наш обновленный опыт и двухлетний обзор. Am Surg. 2009;75(9):828–833. [PubMed] [Google Scholar] 19. Плателл С., Барвуд Н., Макин Г. Рандомизированное клиническое исследование подготовки кишечника с помощью однократной фосфатной клизмы или полиэтиленгликоля перед плановой колоректальной операцией.Бр Дж Сур. 2006;93(4):427–433. [PubMed] [Google Scholar] 20. Bertani E, Chiappa A, Biffi R. et al. Сравнение перорального полиэтиленгликоля плюс глицериновая клизма большого объема с глицериновой клизмой большого объема только у пациентов, перенесших колоректальную операцию по поводу злокачественных новообразований: рандомизированное клиническое исследование. Колоректальный дис. 2011;13(10):e327–e334. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гуэнага К. Ф., Матос Д., Вилле-Йоргенсен П. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(9):CD001544.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Howard D D White C Q Harden T R Ellis C N Частота инфекций в области хирургического вмешательства после колоректальных резекций без предоперационной механической подготовки или подготовки кишечника с применением антибиотиков Am Surg 2009758659–663., обсуждение 663–664 [PubMed] [Google Scholar] 23. Bretagnol F, Alves A, Ricci A, Valleur P, Panis Y. Хирургия рака прямой кишки без механической подготовки кишечника. Бр Дж Сур. 2007;94(10):1266–1271. [PubMed] [Google Scholar] 24. Leys C M Austin M T Pietsch J B Lovvorn H N III Pietsch J B Плановые операции на кишечнике у младенцев и детей без механической подготовки кишечника: пилотное исследование J Pediatr Surg 2005406978–981., обсуждение 982 [PubMed] [Google Scholar]25. Юнг Б. Полман Л. Нистрём П. О. Нильссон Э.; Исследовательская группа по механической подготовке кишечника. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование механической подготовки кишечника при плановой резекции толстой кишки Br J Surg 2007946689–695. [PubMed] [Google Scholar] 26. van’t Sant HP, Weidema W F, Hop WC, Lange J F, Contant CM. Оценка заболеваемости и смертности после несостоятельности анастомоза после плановой колоректальной хирургии у пациентов, получавших механическую подготовку кишечника или без нее.Am J Surg. 2011;202(3):321–324. [PubMed] [Google Scholar] 28. Miettinen R PJ Laitinen ST Mäkelä JT Pääkkönen ME Подготовка кишечника пероральным раствором электролита полиэтиленгликоля по сравнению с отсутствием подготовки при плановой открытой колоректальной хирургии: проспективное рандомизированное исследование Dis Colon Rectum 2000435669–675., обсуждение 675–677 [PubMed] [Google Scholar] 29. Янг Табуссо Ф., Селис Сапата Дж., Берроспи Эспиноза Ф., Пайет Меза Э., Руис Фигероа Э. Механическая подготовка в плановой колоректальной хирургии, полезная практика или необходимость? [статья на испанском языке] Rev Gastroenterol Peru.2002;22(2):152–158. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ram E, Sherman Y, Weil R, Vishne T, Kravarusic D, Dreznik Z. Является ли механическая подготовка кишечника обязательной для плановой операции на толстой кишке? Проспективное рандомизированное исследование. Арка Сур. 2005;140(3):285–288. [PubMed] [Google Scholar] 31. Fa-Si-Oen P, Roumen R, Buitenweg J A. и др. Механическая подготовка кишечника или нет? Результаты многоцентрового рандомизированного исследования плановой открытой хирургии толстой кишки. Расстройство прямой кишки. 2005;48(8):1509–1516. [PubMed] [Google Scholar] 32. Змора О, Махаджна А, Бар-Закаи Б.и др. Обязательна ли механическая подготовка кишечника для левостороннего толстокишечного анастомоза? Результаты проспективного рандомизированного исследования. Тех. Колопрокт. 2006;10(2):131–135. [PubMed] [Google Scholar] 33. Пена-Сориа М.Дж., Майол Дж.М., Анула-Фернандес Р., Арбео-Эсколар А., Фернандес-Репреса Дж.А. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии с первичным внутрибрюшинным анастомозом одним хирургом: промежуточный анализ проспективного одинарного слепого рандомизированного исследования . J Gastrointest Surg. 2007;11(5):562–567.[PubMed] [Google Scholar] 34. Contant CM, Hop WC, van’t Sant H. P. и др. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет. 2007;370(9605):2112–2117. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лейро Ф., Барредо С., Латиф Дж. и др. Механическая подготовка к выборному хирургическому лечению толстой и прямой кишки. Преподобный Арджент Cir. 2008;95(3-4):154–167. [Google Академия] 36. Alcantara Moral M, Serra Aracil X, Bombardó Juncá J. и др. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование необходимости механической подготовки толстой кишки при плановой колоректальной хирургии [статья на испанском языке] Cir Esp.2009;85(1):20–25. [PubMed] [Google Scholar] 37. Van’t Sant H P, Weidema W F, Hop W CJ, Oostvogel H JM, Contant C ME. Влияние механической подготовки кишечника при плановой хирургии нижних отделов толстой кишки. Энн Сург. 2010;251(1):59–63. [PubMed] [Google Scholar] 38. Scabini S Rimini E Romairone E et al. Хирургия толстой и прямой кишки при раке без механической подготовки кишечника: одноцентровое рандомизированное проспективное исследование World J Surg Oncol 2010835. Ретракция в World J Surg Oncol 2012;10:196 [бесплатная статья PMC] [PubMed ] [Google Scholar] Отозвано39.Bretagnol F, Panis Y, Rullier E. et al. Хирургия рака прямой кишки с подготовкой кишечника или без нее: французское многоцентровое одинарное слепое рандомизированное исследование GRECCAR III. Энн Сург. 2010;252(5):863–868. [PubMed] [Google Scholar]40. Пакетт Дж., Суп М. Оптимизация подготовки к колоноскопии: роль дозировки, времени и диеты. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2012;15(5):499–504. [PubMed] [Google Scholar]41. Пеппас Г., Алексиу В. Г., Фалагас М. Э. Очищение кишечника перед операцией на кишечнике: серьезные расхождения между доказательствами и практикой.J Gastrointest Surg. 2008;12(5):919–920. [PubMed] [Google Scholar]42. Businger A, Grunder G, Guenin MO, Ackermann C, Peterli R, von Flue M. Механическая подготовка кишечника и антимикробная профилактика при плановой колоректальной хирургии в Швейцарии — обзор. Langenbecks Arch Surg. 2011;396(1):107–113. [PubMed] [Google Scholar]43. Кахокер А., Робертсон П., Саммур Т., Суп М., Хилл А. Г. Периоперационный уход: опрос колоректальных хирургов Новой Зеландии и Австралии. Колоректальный дис. 2011;13(11):1308–1313.[PubMed] [Google Scholar]44. Роиг Дж. В., Гарсия-Фадрике А., Редондо С., Вильяльба Ф.Л., Сальвадор А., Гарсия-Арменгол Дж. Периоперационный уход в колоректальной хирургии: современные практики и мнения. Колоректальный дис. 2009;11(9):976–983. [PubMed] [Google Scholar]

Хирургическая подготовка кишечника: Инструкции для пациентов

Соблюдение правильных действий перед операцией на кишечнике поможет гарантировать, что операция пройдет гладко.

Как подготовиться к операции на кишечнике

Вы играете важную роль в подготовке к операции.Давайте рассмотрим, что вам нужно будет сделать.

Примите назначенный пероральный антибиотик

За день до операции вам, возможно, прописали пероральный антибиотик — неомицин, эритромицин или оба препарата, в зависимости от ваших обстоятельств.
Если это предписано, вам нужно будет принять один грамм неомицина и/или 500 миллиграммов эритромицина в определенное время: в 13:00, 14:00 и 23:00.

Пейте только прозрачные жидкости

За день до операции пить только прозрачные жидкости.Помимо воды, прозрачные жидкости могут включать:

  • Соки, не содержащие мякоти
  • Спортивные напитки, такие как Gatorade
  • Черный кофе или чай без сливок или молока
  • Фруктовое мороженое
  • Kool-Aid или другие безалкогольные напитки
  • Газированные напитки, такие как газированные напитки
  • Прозрачный бульон
  • Твердые леденцы, такие как лимонные леденцы

Не ешьте и не пейте следующее перед операцией на кишечнике

  • Прозрачные жидкости, содержащие красный краситель.
  • Jell-O или другие марки желатина.

Очистите кишечник перед операцией

Еще одним важным шагом является очистка кишечника, также называемого толстой кишкой или толстой кишкой, перед операцией. Для этого вам нужно будет выпить специальную жидкость, называемую раствором для лаважа толстой кишки, за день до операции.

На приеме перед операцией ваш врач выпишет рецепт по электронной почте прямо в вашу аптеку. Этот рецепт следует забрать в вашей аптеке.Это порошок, который вы будете смешивать с водой дома, чтобы приготовить раствор для промывания толстой кишки.

Смешайте жидкий раствор

Очень важно тщательно следовать инструкциям по смешиванию. Вы можете добавить небольшое количество лимонного сока в жидкость, чтобы улучшить ее вкус. Вам нужно будет прекратить пить прозрачные жидкости примерно за один-два часа до того, как вы начнете принимать раствор для полоскания толстой кишки.

Когда следует начинать пить жидкий раствор?

Вы должны начать пить жидкость между 10 часами утра.м. и 13:00 за день до операции. Не начинайте позже 13:00.

Как часто нужно пить раствор?

Пейте по одной полной чашке раствора для лаважа толстой кишки каждые 10 минут. Лучше всего пить быстро, а не понемногу. Это может помочь пососать твердую карамель, например, лимонную дольку, между чашками.

Как скоро начнется опорожнение кишечника?

Испражнение обычно начинается через 30–60 минут после приема первой чашки жидкости.У вас могут быть легкие спазмы желудка или чувство сытости или озноба.

Можно ли пропустить чашку?

Если у вас расстройство желудка или рвота, вы можете пропустить чашку. Но через 10 минут снова начните пить жидкость по расписанию. Если вы пропустили какие-либо чашки жидкости, добавьте их в конец списка.

Что делать, если вы испытываете дискомфорт при подготовке к операции на кишечнике

Если вы испытываете очень сильные желудочные спазмы, расстройство желудка или рвоту, позвоните в больницу и клинику Университета Айовы по телефону 1-319-356-1616.Если это в рабочее время, попросите поговорить с медсестрой в Центре болезней пищеварения. Если это нерабочее время или выходные, попросите поговорить с резидентом хирургии Центра болезней пищеварения.

Почему важно очистить кишечник перед операцией?

Важно, чтобы вы выпили весь раствор для лаважа толстой кишки в соответствии с графиком, чтобы ваш кишечник был полностью очищен и свободен от стула. В противном случае может потребоваться перенести операцию.

Когда вы закончите пить раствор для лаважа толстой кишки, вы можете продолжать пить прозрачные жидкости, как было указано ранее.

Ожидайте дальнейших инструкций непосредственно перед операцией на кишечнике

Вам следует ожидать либо встречи, либо телефонного звонка из отделения анестезиологии, чтобы обсудить предоперационные инструкции и когда полностью прекратить пить все жидкости.

Вы также можете ожидать телефонного звонка от медсестры или сотрудника из операционной больницы или из Центра амбулаторной хирургии, чтобы сообщить вам время регистрации и повторно проинструктировать вас о том, когда полностью прекратить пить все жидкости.

Когда дело доходит до операции, всегда важно планировать заранее. Пожалуйста, не стесняйтесь задавать своему врачу или медсестре любые вопросы, которые могут у вас возникнуть, или если вам нужна дополнительная информация.

Работая вместе, мы сможем наилучшим образом обеспечить безопасную и успешную операцию и направить вас на путь скорейшего выздоровления.

Подготовка кишечника Miralax и Dulcolax к колоноскопии

Очистка толстой кишки перед колоноскопией полезна и может снизить риск инфекции. Очистка, которую мы рекомендуем, описана ниже.Пожалуйста, подготовьтесь к колоноскопии следующим образом:

Пациенты, принимающие антикоагулянты и антиагреганты

Ваш хирург проинструктирует вас, стоит ли прекращать прием этих лекарств. Перед операцией подтвердите у своего лечащего врача или кардиолога, что они согласны с планом.

  • Для антикоагулянтов : Если принято решение об остановке, это должно быть сделано за 5 ПОЛНЫХ дней до процедуры, а для некоторых антикоагулянтов, таких как варфарин, INR следует проводить за день до процедуры.Некоторые кардиологи предпочитают, чтобы пациенты воздерживались от приема антикоагулянтов до процедуры и принимали альтернативное лекарство, Lovenox (вводится в виде инъекций два раза в день), поскольку его можно принимать за 12 часов до процедуры. Это следует обсудить с кардиологом и колоректальным хирургом.
  • Для антиагрегантов : Если принято решение прекратить прием любого из этих препаратов, это следует сделать за 1 неделю до процедуры. Никаких специальных анализов крови не требуется.Это следует обсудить с вашим кардиологом или лечащим врачом и колоректальным хирургом.

Больные диабетом

Пациенты с диабетом должны поговорить со своим эндокринологом или лечащим врачом перед операцией относительно дозировки инсулина или диабетических препаратов.

Возобновление приема лекарств после колоноскопии

Вам будут даны инструкции относительно того, когда следует возобновить прием каждого из ваших обычных лекарств. Если вы не совсем понимаете или не помните эти инструкции, позвоните в наш офис по телефону (212) 342-1155 .

ЗА ТРИ ДНЯ ДО КОЛОНОСКОПИИ

СОБЛЮДАЙТЕ ДИЕТУ С НИЗКИМ ВОЛОКОНОМ

  • Избегайте таких продуктов, как попкорн, орехи, свежие фрукты, сырые овощи или продукты, содержащие цельную пшеницу или отруби. Прекратите прием всех пищевых добавок с клетчаткой (Fibercon, Metamucil и Citrucel). Избегайте продуктов, содержащих олестру (заменитель жира, содержащийся в некоторых обезжиренных и нежирных продуктах) в течение одной недели.
  • Вот несколько примеров продуктов, которые вы можете есть:
    Молочные продукты, мясо, птица, рыба, макаронные изделия, белый рис, белый хлеб, яйца, картофельное пюре, вареная морковь или кабачки.

ПРИОБРЕТИТЕ СЛЕДУЮЩИЕ

  • 238-граммовая бутылка Miralax 64 унции Gatorade, Powerade, Pedialyte или Gatorade с низким содержанием сахара G2 НЕТ КРАСНЫХ, ОРАНЖЕВЫХ И ФИОЛЕТОВЫХ ЖИДКОСТЕЙ!
  • Дульколакс Слабительное 5 мг (2 таблетки)

ЗА ДЕНЬ ДО КОЛОНОСКОПИИ

НЕ ЕШЬТЕ НИКАКОЙ ТВЕРДОЙ ПРОДУКЦИИ – ОГРАНИЧЬТЕ СВОЮ ДИЕТУ ТОЛЬКО ПРОЗРАЧНЫМИ ЖИДКОСТЯМИ.
  • Прозрачная жидкость — это любая жидкость, сквозь которую можно видеть. Примеры:
    • Вода, куриный бульон, яблочный сок, имбирный эль, спрайт, чай, черный кофе (допускается сахар)
    • Фруктовое мороженое, Gatorade, Jell-O
  • НЕТ КРАСНЫХ, ОРАНЖЕВЫХ И ФИОЛЕТОВЫХ ЖИДКОСТЕЙ!
  • Выпивать не менее 8 стаканов воды в течение дня
  • С 15:00 до 17:00: принять 2 таблетки бисакодила (дулколакс)
Начните подготовку Миралакса между 14:00 и 16:00
  • Вылить около 8 унций.Gatorade или G2, чтобы освободить место для Miralax.
  • Смешайте 8,3 унции. Miralax (флакон на 14 доз) с Gatorade в большом кувшине или миске.
  • Напиток 8 унций. стакан раствора каждые 15 минут, пока смесь не закончится.

При появлении тошноты или рвоты прополощите рот водой. Сделайте перерыв на 15-30 минут, а затем продолжайте пить приготовленный раствор. Если вы не можете терпеть это, позвоните в офис для получения дальнейших инструкций.

Если вы следуете инструкциям, и ваш стул больше не формируется, а становится прозрачной или желтой жидкостью, вы готовы к обследованию!

Обратите внимание, что время процедуры может быть изменено.

ДЕНЬ КОЛОНОСКОПИИ

  • Вы можете продолжать прием CLEAR LIQUIDS до 12 часов ночи до колоноскопии. По истечении этого времени нельзя ничего есть и пить (в том числе жевательную резинку, конфеты или воду).
  • Пожалуйста, принимайте любые лекарства от сердца или кровяного давления, запивая их глотком воды, когда они должны быть назначены, и используйте свой ингалятор как обычно (если применимо).
  • Принимайте свои обычные лекарства, запивая их глотком воды, за исключением случаев, когда это было рекомендовано ранее.
  • Если вы инсулинозависимы, сообщите об этом персоналу хирургии при регистрации.
Местоположение

Павильон Герберта Ирвинга
161 фут. Washington Avenue
13th Floor
New York, NY 10032
Карты и направления »

**Больничные правила требуют, чтобы вас сопровождал сопровождающий, который будет сопровождать вас домой после процедуры**

Инструкции по подготовке толстой кишки — скрининг рака толстой кишки

Инструкции для пациентов: подготовка толстой кишки, диета, лекарства и транспортировка

Прием препарата для подготовки толстой кишки

Перед колоноскопией вы должны принять слабительное и ограничить свою диету, чтобы очистить толстую кишку от стула, чтобы врач мог четко видеть любые аномальные области в толстой кишке во время процедуры.Если толстая кишка не полностью опорожнена, вероятность того, что врач пропустит аномалии, возрастает, и вам, возможно, даже придется повторить процедуру.

За день до теста у вас уже должна быть подготовка кишечника. Ваш врач мог прописать и отправить лекарство для подготовки кишечника в вашу аптеку или, возможно, проинструктировал вас принять препарат для подготовки кишечника, который продается без рецепта. В качестве альтернативы, ваш врач мог попросить, чтобы подготовка кишечника была отправлена ​​вам по почте. Как правило, препарат для подготовки кишечника представляет собой раствор, который вам необходимо выпить за день до процедуры.Вас попросят принять препарат для толстой кишки в два приема: первая доза в 15–18 часов накануне процедуры; вторую дозу за 6-8 часов до процедуры.

Чего ожидать от препарата для подготовки толстой кишки

  • После приема препарата у вас разовьется сильная диарея. Планируйте быть рядом с ванной. Это нормально, так как это означает, что лекарство очищает кал от толстой кишки.
  • Большинство людей ощущают легкое вздутие живота и легкие спазмы в животе. Это нормально.Медленное употребление подготовительного препарата в течение более длительного периода времени может помочь облегчить эти симптомы.
  • Хорошо подготовленная толстая кишка производит желтую жидкость. Пожалуйста, закончите подготовку, независимо от цвета вашего стула.

Препараты для подготовки кишечника

Один тип препарата для подготовки кишечника может не подходить для всех, и вы всегда должны использовать препарат для подготовки кишечника, который вам прописал ваш врач. Инструкции по подготовке кишечника к колоноскопии для вашего удобства перечислены ниже по типам лекарств: CLENPIQ®, GoLYTELY®, MiraLAX®, MoviPrep®, PLENVU®, Suprep® и SUTAB®.

Инструкции доступны на английском и испанском языках.

Диета

За три дня до процедуры вам следует начать «диету с низким содержанием шлаков», чтобы ограничить продукты с высоким содержанием клетчатки, для очистки толстой кишки от которых требуется больше времени.

Продукты с высоким содержанием клетчатки, которых вам следует избегать, включают:

  • Цельнозерновой хлеб, овсянка/злаки, мюсли
  • Орехи, семечки, сырые/сушеные овощи или фрукты (БЕЗ салатов)
  • Напитки с мякотью
  • Пищевые добавки, содержащие клетчатку
  • Перец, фасоль, кукуруза/попкорн

Продукты, которые вы можете есть, включают:

  • Пшеничная каша/крупа, белый рис, рафинированные макаронные изделия/лапша
  • Приготовленные свежие/консервированные овощи и овощи без семян, включая спаржу, свеклу, морковь, грибы, стручковую фасоль, картофель без кожуры
  • Бананы, мягкая дыня, падь, авокадо
  • Курица, рыба, говядина, свинина, тофу, яйца
  • Маргарин, сливочное масло, гладкие соусы и заправки
  • Торты, печенье, пудинг, мороженое без орехов и семян, леденцы, фруктовое мороженое, йогурт и сыр

За один полный день (24 часа) до процедуры вы должны перейти на прозрачную жидкую диету, что означает, что вы НЕ должны есть твердую пищу и должны пить ТОЛЬКО прозрачные жидкости.Например, если ваша процедура назначена на утро четверга, вы не должны есть твердую пищу на завтрак, обед и ужин в среду и должны пить только прозрачные жидкости. Стремитесь выпивать не менее 12 высоких стаканов (около 8-10 унций каждый) прозрачных жидкостей в течение дня в дополнение к тому, что вы пьете с раствором/лекарством для подготовки кишечника.

Диета с использованием прозрачных жидкостей состоит из употребления только «прозрачных» жидкостей, таких как:

  • Вода
  • Минеральная вода
  • Чистые фруктовые соки без мякоти (яблоко, белый виноград, белая клюква, лимонад и т. д.)
  • Прозрачные безалкогольные напитки
  • Прозрачные спортивные напитки
  • Бульон (куриный, говяжий, овощной или костный)
  • Фруктовое мороженое или желатин (например, Jell-O)
  • Кофе или чай (без молока)
  • Обеспечить прозрачные или другие прозрачные напитки-заменители еды

Алкоголь может вызвать обезвоживание, и вам не следует употреблять алкоголь во время подготовки к тесту.

За четыре часа до процедуры, , вам следует ПРЕКРАТИТЬ пить прозрачные жидкости. Это означает, что вам не следует ничего есть или пить за четыре часа до процедуры.

После процедуры вы сможете вернуться к обычному питанию, если только ваш врач не даст иных указаний.

Лекарства

  • Вы можете принимать большинство рецептурных и безрецептурных лекарств вплоть до дня проведения колоноскопии.
  • Прекратите прием лекарств от диареи (имодиум, каопектат) или препаратов, содержащих железо, за 7 дней до процедуры.
  • Перед процедурой может потребоваться временное прекращение приема препаратов, разжижающих кровь. Продолжительность времени, в течение которого вам нужно будет прекратить прием лекарств, зависит от того, какое лекарство вы принимаете. Если вы принимаете препараты для разжижения крови, вам следует проконсультироваться с лечащим врачом о том, следует ли вам продолжать прием этих препаратов или прекратить их прием. Не прекращайте прием этих лекарств без предварительной консультации с врачом.Вы возобновите прием этих лекарств после процедуры, если иное не предписано врачом.
  • Прием аспирина с низким содержанием ДА можно продолжать, и его не нужно прекращать перед колоноскопией.
  • Может потребоваться коррекция доз инсулина/лекарств от диабета. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
  • Лекарства от артериального давления следует продолжать во время подготовки к тесту. В день исследования вы должны принять лекарство от артериального давления, запив его водой, по крайней мере, за два часа до исследования.
  • Принимайте ваши обычные утренние лекарства, особенно лекарства от артериального давления, по крайней мере за 4 часа до процедуры, запивая небольшим количеством воды.

Транспорт

Кто-то должен сопровождать вас домой в день процедуры, даже если вы берете такси. Вы не сможете отвезти себя домой. Вы также можете пользоваться общественным транспортом (такси или автобусом), но только если у вас есть взрослый, который может проводить вас до дома. Для безопасной транспортировки домой может быть организован медицинский транспорт.Медицинский персонал должен иметь возможность связаться с теми, кто вас сопровождает. Если этот человек не может быть подтвержден до процедуры, ваша процедура будет перенесена для вашей безопасности. Вы не должны водить машину, работать с механизмами, возвращаться к работе, употреблять алкоголь или принимать какие-либо юридические решения после процедуры до следующего дня.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о

Colyte, разделенная доза Инструкции по подготовке кишечника к колоноскопии

Что такое Colyte?

Colyte — это продукт для очистки кишечника, используемый для очищения кишечника перед колоноскопией.«Кувшин» смешивается с одним галлоном воды (4 литра). Этот раствор не всасывается и очищает кишечник, вызывая водянистую диарею.

За 5-7 дней до колоноскопии

  1. Прекратить прием любых препаратов, содержащих железо, или любых добавок, содержащих железо
  2. Если вы принимаете кумадин/варфарин, плавикс или другие препараты, разжижающие кровь, попросите лечащего врача узнать, можете ли вы прекратить прием этих препаратов за 5–7 дней до процедуры.Если вы не можете отказаться от этих лекарств, пожалуйста, сообщите нам об этом перед процедурой.
  3. Пожалуйста, прекратите прием аспирина или НПВП (Aleve, Motrin, Advil и т. д.) за 5 дней до колоноскопии, если это возможно. Вы можете продолжать ежедневно принимать аспирин, если это необходимо для лечения. Также прекратите прием рыбьего жира, витамина Е и любых других маслянистых витаминов за 7 дней до приема пищи.
  4. Соблюдайте диету с низким содержанием клетчатки. Избегайте перечисленных продуктов, таких как попкорн, брокколи, бобы и сухофрукты, но не ограничивайтесь ими.

За день до колоноскопии

Рецепт для вашего препарата был отправлен в указанную вами аптеку.

  1. Смешайте раствор Colyte, как указано на этикетке, с одним галлоном воды (4 литра).
  2. Не употребляйте алкоголь за день до колоноскопии
  3. За день до колоноскопии разрешается пить только прозрачные жидкости. ЗАПРЕЩАЕТСЯ есть твердую пищу за день до обследования.

Прозрачные жидкости включают следующие, но не ограничиваются ими.НИЧЕГО КРАСНОГО ЦВЕТА — вода, желе (не красное), содовая (не красная), сок белой клюквы, чай, кофе (только черный), охлаждающая жидкость (не красная), яблочный сок, сок белого винограда, бульон (куриный, овощи, говядина) Crystal Light, MIO или другие ароматизаторы для напитков, Лимонад, Фруктовое мороженое, Gatorade.
Очень важно пить много жидкости за день до обследования!

Начиная с 17:00 до 19:00 в ночь перед колоноскопией

  1. Начните подготовку кишечника, выпив 2 литра Colyte (примерно ½ кувшина).
  2. Пейте примерно по одному стакану на 8 унций каждые 10 минут, пока не будет выпито 2 литра. Это займет у вас около 2 часов. Если вы чувствуете сытость или тошноту, выпивая этот раствор, замедлите темп и выпейте его до полуночи. Очень важно выпить 2 литра Colyte вечером перед экзаменом. Вы также можете пить любые другие прозрачные жидкости после того, как вы выпили 2 литра препарата до полуночи. Иногда его легче пить охлажденным, со льдом или через соломинку.В некоторых аптеках также есть ароматизаторы по запросу.

День процедуры

  1. Допить оставшиеся 2 литра Colyte. Важно, чтобы вы выпили оставшиеся 2 литра препарата толстой кишки по крайней мере за 4 часа до назначенного времени процедуры. Вам нужно будет встать пораньше, чтобы закончить оставшиеся 2 литра препарата для толстой кишки. Важно, чтобы вы закончили пить препарат за 4 часа до запланированной колоноскопии, а затем ничего не принимали внутрь по прошествии этого времени.Это не включает воду, жевательную резинку, мятные конфеты или жевательный табак.
  2. Если вы принимаете лекарства от высокого кровяного давления или болезней сердца, важно принимать их рано утром в день обследования, запивая глотком воды.
  3. После процедуры вам ДОЛЖЕН помочь кто-то отвезти вас домой.
  4. Если вы детородного возраста, вам необходимо будет провести тест на беременность по моче до седации. Это сделают в хирургическом центре.

Общие вопросы

1.Почему важно пить разделенные дозы препарата для кишечника? Почему важно выпивать 2 литра Colyte утром перед экзаменом?

  • Было показано, что этот состав препарата для кишечника лучше переносится пациентами и дает лучшие результаты, чем другие препараты для кишечника.

2. Почему важно иметь чистую кишку для моей колоноскопии?

  • Без чистого кишечника врач, выполняющий колоноскопию, с большей вероятностью не увидит небольшие полипы или даже рак, который может быть скрыт стулом.

3. Будет ли у меня недержание мочи утром перед экзаменом?

  • № Утренняя доза Colyte обычно действует быстрее и длится меньше, чем ночная доза.

*Если вы записаны в St Mary’s, вам позвонят за ночь до экзамена и зададут вопросы перед операцией.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *