слабительное средство для похудения названия
слабительное средство для похудения названияслабительное средство для похудения названия
>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>
Что такое слабительное средство для похудения названия?
При приеме комплекса Редуслим снижается психологическое давление. Сложнее всего человеку на диете побороть себя, отказаться от любимых продуктов, начать подсчитывать дневную калорийность. Редуслим мягко воздействует на все системы организма, уменьшая тягу к «запретной» пище. Все это происходит неосознанно, человек не чувствует, что лишает себя чего-то.
Эффект от применения слабительное средство для похудения названия
Эффективность препарата для похудения Редуслим доказана на разных стадиях развития ожирения. Специалисты рекомендуют начинать применение на первых этапах проблемы, когда человек понимает, что собственными силами не справится.
Из-за постоянного стресса, в котором пребывает современные мужчины и женщины, жировые отложения встречаются у 70% людей, а у 30% они являются прямой угрозой жизни. Поэтому не нужно откладывать избавление от жира, тем более что таблетированная форма удобна для приема средства в любом месте.
Мнение специалиста
Как и большинство девушек (и не только), я за свою жизнь перепробовала множество способов похудеть. И вот в очередной такой «порыв» я наткнулась на средство для похудения РусКосметикс «Редуслим». Цена оказалась вполне приемлемая, результат будет только в том случает, если принимать регулярно, натуральный состав меня порадовал . Да, я похудела, конечно пришлось потрудиться, чтоб не набрать эти килограммы снова. После курса Редуслим я решила перейти на правильное питание + физические упражнения по возможности.
Как заказать
Для того чтобы оформить заказ слабительное средство для похудения названия необходимо оставить свои контактные данные на сайте.
Отзывы покупателей:
Вера
Редуслим принимаю уже в течении двух месяцев, при этом стараюсь более менее правильно питаться ну и конечно же посещаю пару раз в неделю спортивный зал. Результаты есть и довольно неплохие, так что не побоюсь ими похвастаться. Скинула уже порядка 10 килограмм, и это особо не напрягаясь, так что думаю тут можно даже обойтись без спорт зала. Цена вполне адекватная, в составе ничего подозрительного не увидела.
Kira
Главное преимущества препарата Редуслим в том, что действует он с последующим накапливающим эффектом, следовательно, если принимать полностью весь курс, то набранные натуральные свойства от таблеток, будут действовать еще и после того, как вы закончили пропивать курс.
Я думала, это очередная ерунда, поэтому купила лишь две упаковки Редуслим, когда уже на второй неделе я стала замечать изменения, то сделала повторный заказ.
Мне стало легче даже по лестнице подниматься (я на 5 этаже живу). за 2 месяца я похудела на 18 кг, без диет!!!! и спортзала!!!! Уже 6 месяцев прошло, вес не набирается, посмотрим как дальше будет, но я довольна!!! Где купить слабительное средство для похудения названия? Как и большинство девушек (и не только), я за свою жизнь перепробовала множество способов похудеть. И вот в очередной такой «порыв» я наткнулась на средство для похудения РусКосметикс «Редуслим». Цена оказалась вполне приемлемая, результат будет только в том случает, если принимать регулярно, натуральный состав меня порадовал . Да, я похудела, конечно пришлось потрудиться, чтоб не набрать эти килограммы снова. После курса Редуслим я решила перейти на правильное питание + физические упражнения по возможности.
В сети не утихают споры о пользе слабительных средств для очищения кишечника и для похудения, купленных в аптеке.Чтобы ответить на этот вопрос, стоит разобраться. Многие худеющие убеждены – слабительное является безопасным средством для похудения. . В итоге вы быстрее наедаетесь и съедаете меньше. Названия слабительных средств, которые можно купить в аптеках Слабительные средства для пожилых. Виды слабительных препаратов. Современный выбор средств позволяет найти максимально эффективное слабительное для каждого индивидуального проявления и причин. Способ приема слабительных таблеток для похудения. Для слабительного эффекта капсулы с льняным маслом принимают по . Использование слабительных таблеток для похудения при беременности. Негативного влияния лактулозы на беременность не выявлено, однако в этом периоде все же. Натуральное слабительное для безопасного похудения. Побочные эффекты от действия слабительных. . Слабительные травы и таблетки для похудения: как пить? Желающие похудеть ищут самые легкие методы борьбы с лишним весом.
http://www.stomebeli.ru/upload/kofe_sredstvo_dlia_pokhudeniia3506.xml
http://vimakina.com/uploads/narodnoe_sredstvo_dlia_pokhudeniia_zhivota_retsepty3612.xml
http://molnarfarm.hu/userfiles/sredstvo_dlia_pokhudeniia_keto_genetik_otzyvy9435.xml
https://sprzataniegrobow.com.pl/uploaded/vetnamskoe_sredstvo_dlia_pokhudeniia7770.xml
Эффективность препарата для похудения Редуслим доказана на разных стадиях развития ожирения. Специалисты рекомендуют начинать применение на первых этапах проблемы, когда человек понимает, что собственными силами не справится. Из-за постоянного стресса, в котором пребывает современные мужчины и женщины, жировые отложения встречаются у 70% людей, а у 30% они являются прямой угрозой жизни. Поэтому не нужно откладывать избавление от жира, тем более что таблетированная форма удобна для приема средства в любом месте.
слабительное средство для похудения названия
При приеме комплекса Редуслим снижается психологическое давление. Сложнее всего человеку на диете побороть себя, отказаться от любимых продуктов, начать подсчитывать дневную калорийность. Редуслим мягко воздействует на все системы организма, уменьшая тягу к «запретной» пище. Все это происходит неосознанно, человек не чувствует, что лишает себя чего-то.
Теоретически рецепт похудения знают все: меньше есть и больше двигаться. На практике это получается не всегда, и в ход начинают идти . Составляя рейтинг лучших таблеток для похудения, мы рассматривали только средства, официально. ТОП-10 лучших средств для похудения. Победитель — Ксеникал ! . Если Вы задаетесь вопросом «какие средства для похудения в аптеке самые эффективные?», то Вам нужно знать плюсы и минусы подобных лекарств. Не стоит воспринимать таблетки для похудения в качестве панацеи, которая. ТОП 10 лекарств для похудения. . Это средство для похудения, которое оказывает регенерирующее воздействие на здоровье всего тела, действуя без .
Капсулы для похудения Диетрин достаточно эффективны, но небезопасны для человеческого организма. Именно поэтому средство завершает наш. Лекарство для похудения: 20 препаратов, инструкция (форма выпуска и дозировка), инфографика (показания, противопоказания . Не подходит для самолечения. Обратитесь к своему врачу! Индийское средство с громким названием и формулой блокатора обратного захвата серотонина и норадреналина. Поэтому не мудрено, что различные способы похудения пользуются большим спросом. . А наша статья поможет ознакомится с лучшими средствами для похудения. . Общая калорийность питания для женщин интеллектуального труда — 1000-1300 ккал в день. Мужчин с тем же родом деятельности. Разнообразие препаратов для похудения, правила применения и противопоказания. Топ эффективных и безопасных средств. . Поскольку спрос порождает предложение, средства для похудения выпускаются в разных формах. Это и таблетки, и порошки, и капсулы. Как выбрать конкретный. Средство для похудения выпускают в виде бордовых капсул.
Специалисты различают несколько основных групп: таблетки.
Доктор Мясников рассказал, чем может навредить прием слабительного // Смотрим
Александр Мясников затронул деликатную проблему – запор. Часто, когда походы в туалет не дают желаемого результата, люди тянут руки к слабительному. Но совершают большую ошибку. Почему? Рассказал главный теледоктор страны.
От запоров страдают как взрослые, так и дети. Причинами этого явления могут стать неправильной питание, пассивный образ жизни и многие другие факторы.
Чтобы избавиться от ноши, многие идут в аптеку за слабительным, при этом не задумываясь о последствиях приема этих препаратов для организма. В своей авторской передаче на телеканале «Россия 1» доктор Александр Мясников объяснил, чем чревато злоупотребление слабительными.
Александр Леонидович рассказал, что регулярное употребление слабительных ведет к параличу кишечника, так как ему уже просто-напросто не надо работать.
Не говоря о том, что это ведет к потере электролитов.
«Вы, когда употребляете слабительное, вместе с водой уходят электролиты, натрий, калий – все это может кончиться плохо. Понятно, что хочется его приять, когда ничего не получается в туалете. Но помните, что слабительное – это не просто конфетки, это очень сильное лекарство с серьезными побочными явлениями», – предупредил специалист.
Нередко страдающие запорами люди прибегают к помощи народной медицины и пьют отвары трав. Однако, как отметил Мясников, такое самолечение еще более опасно.
«В таблетках вы хоть знаете, что содержится, а в травках – нет. Вы не знаете, когда она была собрана, как хранилась. Запор можно вылечить или не вылечить, а получить острое токсическое поражение печени очень даже можно», – отметил эксперт.
Но все же именно немедикаментозные способы рекомендует теледоктор. Он перечислил «бабушкины методы», которые помогут при этой деликатной проблеме.
«Больше воды, больше клетчатки, налегать на овощи, на фрукты. Двигаться! Без движения не будет работать кишечник! Упражняйтесь: присаживайтесь, работайте на живот. Не будете двигаться, ничего из вас не будет выходить. Чем больше мы сидим, тем больше любые мышцы расслабляются. Так что слабительное стоит покупать уже тогда, когда действительно без него нельзя обойтись. И, желательно, по рецепту врача», – рекомендует Мясников.
Также Александр Леонидович уточнил, что все слабительные препараты действуют по-разному, и от некоторых из них можно пострадать.
Напомним, все выпуски программы «Доктор Мясников» доступны на медиаплатформе «Смотрим».
Еще больше интересных новостей – в нашем Instagram и Telegram-канале @smotrim_ru.
Слабительное может быть вкусным! Узнайте секрет «идеального» послабляющего первым
Фото: Shutterstock.com
Оговоримся сразу: мы говорим о так называемых функциональных запорах, вызванных неправильным питанием и низкой физической активностью.
Запоры, являющиеся следствием различных заболеваний — это предмет специального медицинского обследования, и о них здесь речь не идет.
Вода, клетчатка, физические нагрузки
Что необходимо для профилактики запоров?
Во-первых, выпивать не менее 2 литров жидкости в день. Это полезно по разным причинам, в том числе и для нормальной работы кишечника.
Во-вторых, пища должна содержать достаточное количество клетчатки, или пищевых волокон, которые не перевариваются в пищеварительном тракте и нормализуют моторику гладкой мускулатуры кишечника. И это не фаст-фуд! Крупы, овощи, фрукты и ягоды должны присутствовать в вашем рационе каждый день.
И в-третьих — регулярная физическая активность. Бегаете, плаваете, танцуете, играете в теннис или волейбол, ходите в спортзал? Прекрасно! Но даже если нет — проходить 2 километра энергичным шагом в день по силам каждому.
Клизмам — нет!
«Это все понятно, — скажете вы, — но что делать прямо сейчас, если запор уже случился?»
Хотим сразу предостеречь приверженцев «традиционных» клизм: стенка кишечника выстлана биопленкой, содержащей микробиоту, в состав которой входят лактобактерии и бифидобактерии.
Ее влияние на наше здоровье огромно, а манипуляции с клизмой эту биопленку разрушают. В результате развивается дисбактериоз, что, в свою очередь, провоцирует новые запоры (и не только!).
«Идеальное слабительное»
Что такое «идеальное слабительное» в представлениях покупателей? Как показывают опросы, большинство ставит на первое место такие качества, как безопасность (отсутствие или минимум побочных эффектов), мягкость и быстрота действия, а также натуральный состав. А если мы добавим ко всему перечисленному привлекательный вид и приятный вкус, то получим Фитолакс Мармеладные ягоды — единственное послабляющее средство в форме мармеладных ягод.
Полезное лакомство
Сладкое при запорах категорически не рекомендуется — но не в этом случае! Полезное лакомство пришлось по вкусу уже многим покупателям, ведь Фитолакс Мармеладные ягоды соответствует всем критериям «идеального слабительного», и даже больше:
Уникальная (1) форма выпуска — мармеладные ягоды с приятным вкусом, которые не требуют запивания
Натуральный состав: абрикосовый мусс с экстрактами целебных трав способствуют мягкому послабляющему действию и улучшению моторной функции кишечника.
Мягкое комфортное послабляющее действие без спазмов, болей и вздутия
Средство 2 в 1: способствует не только избавлению от запора, но и снижению газообразования, облегчению состояния при вздутии живота — благодаря высокому содержанию симетикона (80 мг в 1 пастилке)
Предсказуемость действия и удобство применения — всего 1 мармеладная ягода на ночь– и комфортное освобождение утром!
Без побочных эффектов (2)
Экономичная упаковка — 30 мармеладных ягод. Так как запор случается не каждый день, упаковки может хватить на несколько месяцев — для решения проблемы в момент необходимости
Все продукты серии Фитолакс — это 100% натуральные средства со слабительным эффектом. Фитолакс — это разнообразие форм выпуска для любых предпочтений: мармеладные ягоды, жевательные таблетки, чай, жидкий концентрат и батончик.
Произведено в соответствии с американским стандартом GMP.
Если в туалет никак — прими Фитолакс мармелад!
Подробнее
Купить
на Аpteka.ru
на Фитомаркет
1. Среди средств с сенной, по данным реестра БАД
2. Имеются противопоказания: беременность, кормление грудью, индивидуальная непереносимость компонентов продукта
На правах рекламы.
Слабительные средства — Bladder & Bowel Community
Если у вас диагностирован запор, ваш лечащий врач может назначить слабительное в качестве первого шага наряду с рекомендациями по питанию и образу жизни. Слабительные средства — это тип лекарств, которые помогают вам выводить стул. Существует несколько различных типов, и каждый из них по-разному влияет на вашу пищеварительную систему.
Объемообразующие слабительные
Обычно врач назначает вам объемообразующие слабительные.
Наполнители всегда следует принимать с большим количеством жидкости, поскольку они поглощают воду и расширяются, заполняя кишечник мягкими неабсорбируемыми остатками.Это делает стул более мягким, объемным и легче проходит.
Обычно проходит два-три дня, прежде чем вы почувствуете пользу от объемообразующего слабительного.
Осмотические слабительные
Осмотические слабительные не усваиваются организмом. Они работают, втягивая жидкость из организма в кишечник, смягчая и увеличивая объем стула. Они также способствуют высвобождению природного фермента, который увеличивает подвижность как тонкого, так и толстого кишечника. Действие этих продуктов может занять до 48 часов.
Как и в случае с объемообразующими слабительными, убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости.
Стимулирующие слабительные
Стимулирующие слабительные стимулируют мышцы, выстилающие пищеварительный тракт, и ускоряют сокращения мышц толстой кишки, чтобы сократить время, необходимое для прохождения отходов через кишечник.
Обычно они работают в течение 8-12 часов. Их можно вводить перорально или ректально, потому что они воздействуют непосредственно на стенку кишечника. Стимулирующие слабительные часто принимают на ночь, чтобы на следующее утро они оказали эффект.Если ваш стул мягкий, но вы все еще испытываете трудности с его дефекацией, ваш лечащий врач может назначить стимулирующее слабительное.
Слабительные средства, смягчающие стул, следует принимать регулярно, чтобы гарантировать, что стул всегда имеет правильную консистенцию, в то время как стимулирующие слабительные средства следует принимать, когда вы планируете только опорожнение кишечника. Хорошая диета, включающая 5 порций фруктов и овощей и 2 порции продуктов с клетчаткой, таких как хлеб из непросеянной муки или крупы, может помочь избежать потребности в слабительных средствах.
Для получения дополнительной информации о диете и потреблении жидкости посетите нашу страницу «Образ жизни, жидкости и диета».
Суппозитории
Имеется ряд различных суппозиториев.
Суппозитории вводят непосредственно в задний проход и вызывают желание опорожнить кишечник обычно в течение 20-40 минут. Их можно использовать для облегчения случайных запоров, а также они могут стать частью плана регулярного ухода за кишечником для предотвращения недержания кала.
В некоторых случаях людям с неврологическими заболеваниями и людям с трудноизлечимыми запорами можно назначать обычные слабительные средства и суппозитории, чтобы облегчить запор и недержание кала.
Для получения дополнительной информации о диете и потреблении жидкости посетите нашу страницу Образ жизни, жидкости и диета.
Проверка на предмет использования слабительных средств в качестве детского средства
Психические заболевания, подобные тем, о которых сообщалось у детей, принимавших слабительные, также наблюдались в случаях, когда ребенок принимал значительное количество этиленгликоля. По данным FDA, у некоторых детей, постоянно принимающих Миралакс, также развилась кислотность крови.
записей, что может быть следствием приема EG.
Новое исследование в Филадельфии будет посвящено тому, как ПЭГ 3350 метаболизируется детьми и есть ли у них признаки токсинов в крови.«Из-за частого использования продуктов PEG 3350 у детей, — сказал г-н Вентура, — мы считаем, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять абсорбцию EG и DEG педиатрическими пациентами, которые принимают эти продукты».
Исследователи будут включать детей, которые уже принимают слабительное ПЭГ 3350 в течение как минимум месяца. Они будут разделены на три группы: дети, которые здоровы, за исключением запоров; те, у кого есть заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или целиакия; и те, у кого есть основные проблемы с нервной системой, например, пациенты с церебральным параличом.Исследование также будет включать группу сравнения, не принимающую ПЭГ 3350.
Во-первых, исследовательская группа должна создать чрезвычайно чувствительный анализ крови, способный определить, поглощали ли дети небольшое количество диэтиленгликоля или этиленгликоля.
Если это так, исследователи будут проверять три возможных объяснения. Образуются ли примеси в процессе производства, или когда слабительное смешивают с жидкостями, а затем хранят, или в результате метаболизма ПЭГ 3350?
«Мы думаем, что знаем, что содержится в самом лекарстве, но в организме, как только вы его примете, оно потенциально может что-то сделать», — сказал доктор.Роберт О. Хекерот, главный исследователь и детский гастроэнтеролог Детской больницы Филадельфии.
Большинство детей, принимающих ПЭГ 3350, не сообщают о поведенческих или психических побочных эффектах, подчеркнул он. Тем не менее, доктор Хекерот и его коллеги хотят знать, какие дети могут быть более восприимчивы к этим неблагоприятным последствиям. «Мы сделаем все возможное, чтобы получить четкий ответ о том, есть ли определяемые компоненты и метаболиты в крови детей, принимающих лекарство», — сказал он.
«Люди очень эмоционально относятся к этой теме», — добавил он.
Мисс Читтенден говорит, что поддерживает новое исследование, но не без оговорок.
«Сознательное введение продукта, который может содержать этиленгликоль или разлагаться в нем, в организм ребенка по-прежнему вызывает беспокойство», — сказала она.
Предупреждение о слабительном наводит на мысль о том, как облегчить запор
Запор — распространенная и часто мучительная проблема, но первой линией атаки не должно быть слабительное, и особенно не тот тип слабительного, который вызвал предупреждения от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов на этой неделе, говорят эксперты.
По состоянию здоровья запоры, обычно определяемые как наличие менее трех опорожнений кишечника в неделю или наличие твердого, сухого и трудновыводимого стула, редко попадают в новости. Но, вероятно, для большинства людей не новость, что почти все время от времени страдают от него. Особенно страдают женщины и люди старше 65 лет. По данным Национального института диабета, болезней пищеварения и почек, около 42 миллионов человек одновременно, или 15% населения, страдают запорами.
Многие из этих людей рано или поздно окажутся в отделе аптеки в поисках облегчения и найдут то, что может сбивать с толку. Среди этих продуктов: клизмы и пероральные растворы, содержащие фосфат натрия, ингредиент, который, по словам FDA, может вызвать обезвоживание и дисбаланс электролитов, особенно при слишком частом приеме или в дозах, превышающих рекомендуемые. По данным FDA, наибольшему риску подвержены маленькие дети; люди старше 55 лет; тем, кто принимает несколько распространенных лекарств, включая диуретики и ибупрофен; и те, у кого есть заболевания почек, проблемы с сердцем, непроходимость кишечника или воспаленная толстая кишка.Наиболее известными из этих продуктов являются клизмы, производимые компанией C.B. Fleet Co. Inc. в Линчбурге, штат Вирджиния (которая также производит другие виды слабительных средств).
Прежде чем большинству людей понадобится какое-либо слабительное, им следует обратить внимание на свой рацион и образ жизни, говорит Эрик Видера, специалист по гериатрии из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
«Конечная цель — профилактика», — говорит он. Он говорит, что первым шагом является употребление большего количества клетчатки из фруктов, овощей и злаков, потому что это увеличивает объем стула и помогает пищеварению.
Также рекомендуется пить много воды и заниматься спортом, хотя доказательства того, что они работают, не столь убедительны, говорит Спенсер Дорн, гастроэнтеролог из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл.
«Люди, ведущие активный образ жизни, меньше страдают запорами», — говорит он.
Но самое важное изменение образа жизни может заключаться в том, чтобы сделать перерыв — сходить в туалет, говорит Видера. По его словам, людям, которые следуют естественным ритмам своей толстой кишки, легче всего испражняться в одно и то же время дня, часто утром, после завтрака.Сопротивление желанию, например, из-за того, что вы заняты или находитесь вдали от дома, может усугубить запор.
Если эти меры не работают, первым выбором в аптеке обычно должны быть добавки с клетчаткой, соглашаются Видера и Дорн.
К ним относятся такие продукты, как Metamucil и Citrucel.
У людей с более стойкими запорами есть дополнительные варианты. К ним относятся слабительные, которые втягивают воду в толстую кишку, известные как осмотические слабительные, и слабительные, которые стимулируют толстую кишку.
Слабительные средства на основе фосфата натрия являются осмотическими слабительными, но в этой категории есть и другие, которые не вызывают обезвоживания и дисбаланса электролитов, говорит Дорн. К ним относятся такие продукты, как Миралакс и магнезиальное молочко.
Стимулирующие слабительные, такие как Dulcolax и Senokot, могут быть необходимы людям с более сильными запорами, вызванными такими лекарствами, как опиоидные обезболивающие, говорит Видера.
Врачи иногда рекомендуют средства для размягчения стула, хотя доказательств того, что они помогают, не так много, говорит Видера.Некоторые отпускаемые по рецепту лекарства также доступны.
Видера говорит, что никогда не рекомендует своим пожилым пациентам слабительные на основе фосфата натрия.
Дорн говорит, что они могут быть полезны для пациентов с низким уровнем риска, у которых ничего не работает.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предупредило о более высоких дозах пероральных версий слабительных средств на основе фосфата натрия, используемых для очищения кишечника перед колоноскопией, и заявило, что их следует использовать только по назначению врача. Из-за этих опасений компания Fleet сняла с рынка пероральную безрецептурную версию, о чем компания объявила в 2008 году.Но там сказано, что клизмы безопасны.
В своем обновлении для потребителей на этой неделе Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов сообщило, что пероральные и ректальные продукты с фосфатом натрия могут безопасно использоваться многими детьми старшего возраста и здоровыми взрослыми при запорах. В нем говорилось, что любой человек старше 55 лет должен проконсультироваться с врачом. В нем говорится, что клизмы с фосфатом натрия никогда не следует ставить детям в возрасте до 2 лет, а лица, осуществляющие уход, должны проконсультироваться с врачами, прежде чем давать пероральные продукты детям в возрасте до 5 лет.
для поощрения безопасного использования продуктов фосфата натрия.» Он призвал потребителей «следовать рекомендуемым инструкциям по дозировке, рекомендованным FDA».
Слабительные средства, отпускаемые без рецепта | Гастроэнтерология | JAMA
Слабительные средства — это лекарства, которые используются для лечения случайных запоров.
Многие слабительные средства продаются без рецепта. Различные классы безрецептурных слабительных действуют по-разному.
-
Смазочные материалы облегчают выход стула из организма. Обычно используемой смазкой является минеральное масло.
-
Размягчители стула увлажняют и смягчают стул, облегчая его выход. Они хорошо работают для людей с твердым стулом, который может быть результатом приема определенных лекарств (например, некоторых рецептурных обезболивающих) или слишком малоподвижного образа жизни (например, госпитализированные пациенты).
Наиболее часто используемым размягчителем стула является докузат. -
Пищевые добавки — это натуральные пищевые добавки, которые поглощают воду и помогают поддерживать регулярный режим работы кишечника. Они хороши для людей, которые не потребляют достаточное количество клетчатки в рационе.
-
Объемообразующие слабительные представляют собой специальные продукты с клетчаткой, такие как псиллиум. Эти продукты не всасываются в кишечнике и в результате «набухают» стул, что облегчает опорожнение кишечника.
-
Стимулирующие слабительные вызывают сокращение мышц кишечной стенки, что способствует проталкиванию стула.Примеры включают бисакодил и сеннозиды. Иногда они вызывают судороги в качестве побочного эффекта. Есть также некоторый вопрос, может ли длительное использование стимулирующих слабительных средств вызвать необратимое повреждение стенки кишечника.
-
Осмотические слабительные втягивают воду в кишечный тракт, что облегчает прохождение стула.
Примеры включают полиэтиленгликоль, сорбитол, лактулозу и солевые слабительные (которые включают фосфат натрия и продукты магния). Осмотические слабительные очень эффективны, но при избыточном использовании могут вызвать проблемы с водно-электролитным балансом организма.
Слабительные средства, отпускаемые без рецепта, как правило, безопасны в использовании и имеют мало побочных эффектов. Однако, как и в случае любого безрецептурного препарата, очень важно внимательно прочитать инструкции на этикетке препарата, принимать препарат в соответствии с рекомендациями на этикетке и не превышать максимальную дозу. Злоупотребление слабительными может привести к потенциально серьезным побочным эффектам. Слабительные не следует использовать для снижения веса.
Например, в январе 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение о безопасности безрецептурных осмотических слабительных на основе фосфата натрия.
FDA предупредило, что в редких случаях использование более 1 дозы этих слабительных в течение 24 часов может нанести серьезный вред почкам и сердцу и даже привести к смерти.
Дополнительную информацию об этом предупреждении FDA о безопасности можно найти в сообщении от 10 января 2014 г. в блоге [email protected] (jama.md/19iJXVM), а также по ссылке с рекомендациями FDA ниже.
Не существует одного лучшего слабительного, и каждый по-разному реагирует на то или иное слабительное.Если у вас есть вопросы о том, какой из них лучше для вас, вы можете задать их фармацевту, врачу или другому практикующему врачу.
Изменения образа жизни, такие как диета с высоким содержанием клетчатки и физические упражнения, могут быть так же полезны при лечении запоров, как и слабительные средства.
Раздел коробки Ref IDДля получения дополнительной информации
Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациента на веб-сайте JAMA по адресу jama.
com. Многие из них доступны на английском и испанском языках.Страница пациента о запорах была опубликована в выпуске JAMA от 2 октября 2013 г.
Источник: Givel JC, Mortensen N, Roche B, eds. Аноректальные и толстокишечные заболевания: практическое руководство по их лечению . 3-е изд. Берлин, Германия: Springer; 2010.
Рубрика: Гастроэнтерология
Когда использовать размягчитель стула или слабительное
опубликовано: 15 октября 2021 г.
Многие из нас в какой-то момент жизни испытывают запоры или трудности с опорожнением кишечника.Запор может быть очень неприятным, что требует некоторого облегчения с помощью лекарств. Тем не менее, вы можете столкнуться с выбором, использовать ли размягчитель стула или слабительное. Прежде чем вы решите, что вы считаете лучшей альтернативой, важно понять разницу между ними.
Понимание назначения размягчителя стула по сравнению со всеми слабительными средствами
Слабительное — это любое лекарство, облегчающее дефекацию, которое включает широкий спектр средств, предназначенных для лечения различных степеней тяжести.
Размягчитель стула — это мягкое (безрецептурное) слабительное, отпускаемое без рецепта, которое используется для размягчения стула для облегчения прохождения и уменьшения напряжения. Его использование рекомендуется для временных, менее хронических запоров. Смягчители стула естественным образом действуют на организм и лучше переносятся с меньшим количеством побочных эффектов. Более сильные слабительные, такие как стимулирующие слабительные, больше подходят для более тяжелых симптомов. В отличие от размягчителей стула, которые просто увлажняют стул, чтобы облегчить движение, стимулирующие слабительные лечат более острые и хронические запоры, напрямую стимулируя нервы в толстой кишке.Они действуют быстрее, принося облегчение, но могут вызывать побочные эффекты, такие как обезвоживание, тошнота, рвота и спазмы в животе.
Сначала определите свои симптомы
Прежде чем выбрать конкретное слабительное, важно понять симптомы и тяжесть вашего запора. Если вы страдаете от таких симптомов, как вздутие живота, боль в прямой кишке и частота опорожнения кишечника менее трех раз в неделю, вам может потребоваться более сильное слабительное.
Однако, если вы испытываете временные затруднения при дефекации из-за недавней операции, геморроя или других чувствительных состояний, вам может быть лучше принимать смягчители стула.
Ваша диета и рекомендации врача
Прежде чем выбрать слабительное, всегда важно попрактиковаться в некоторых общих мерах, прежде чем прибегать к слабительным.
- Избегайте обезвоживания в течение дня
- Ешьте много фруктов, овощей и другой клетчатки, чтобы поддерживать здоровье толстой кишки.
- Если улучшение диеты не облегчает ваши симптомы, обратитесь к врачу.
- Если вам порекомендовали использовать слабительное, всегда следуйте инструкциям врача, а для безрецептурных лекарств внимательно прочитайте инструкцию по дозировке.
- Независимо от того, принимаете ли вы более сильные слабительные или более мягкие, такие как средства для размягчения стула, не следует принимать их в течение длительного времени, если это не одобрено вашим врачом.
Теперь, когда вы лучше познакомились со смягчителями стула по сравнению со слабительными, вы поймете, что все слабительные не созданы равными, поэтому вы можете сделать осознанный выбор. Лучшее лекарство, конечно, здоровое питание, но если вам нужно выбрать слабительное, учтите свои симптомы, исследуйте продукты и проконсультируйтесь с врачом.
человек теперь используют слабительное в качестве основы под макияж
Дизайн: Дана ТепперGetty Images
Бьюти-блогеры и визажисты полны странных уловок, от использования куркумы, чтобы избавиться от кругов под глазами, до бритья лица для отшелушивания, но этот последний действительно берет верх. Чтобы подготовить кожу к макияжу, некоторые люди используют слабительное. Правильно, слабительное.
Называется «Молоко магнезии».По данным Управления пищевых добавок Национального института здравоохранения, «Молоко магнезии», фирменное слабительное от компании Phillips, содержит 500 мг гидроксида магния на столовую ложку и применяется для лечения изжоги и расстройства желудка.
Короче говоря: он предназначен для вашего пищеварения, а не для вашего лица.
Знаменитые визажисты и любители красоты на YouTube в восторге от его очевидной способности выравнивать текстуру кожи и бороться с жирностью. «Многие праймеры на водной основе кажутся просто еще одним увлажняющим средством, а праймеры на силиконовой основе кажутся восковыми или все равно не прилипают», — сказала визажист Джулианна Кэй Daily Mail .«Когда вы наносите Milk of Magnesia на лицо, вы действительно можете почувствовать эту вуаль на коже». Уэйн Госс, визажист и популярный ютубер, также поддержал эту нелогичную технику:
Этот контент импортирован с YouTube. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.
Прежде чем использовать пищевую добавку для лица, возможно, стоит проконсультироваться с дерматологом, что мы и сделали.«Моя интуиция подсказывает мне, что если Milk of Magnesia сделана так, чтобы выдерживать кислую среду живота, она может вызвать потенциальное раздражение кожи», — предупредила дерматолог Мона Гохара, доктор медицинских наук
.
Конечно, использование праймера для макияжа — это здорово, потому что он удерживает тональную основу, предотвращает скатывание теней для век и контролирует, насколько жирной становится ваша кожа в течение дня — все, что обещает этот слабительный трюк. Но, честно говоря? В конечном итоге вы можете предпочесть придерживаться реальных вещей. Если вы хотите пойти с чем-то из лаборатории красоты Good Housekeeping Institute, попробуйте один из этих проверенных и проверенных победителей нашей последней награды Beauty Breakthrough Awards.
Подписывайтесь на Сэма в Instagram и Twitter.
Сэм Эскобар Автор Энтузиазм Сэма по поводу макияжа может соперничать только с их любовью ко всему, что связано с кошками.
Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.
Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на фортепиано.ио
Диетический калий и слабительные средства как регуляторы секреции калия толстой кишкой при терминальной стадии почечной недостаточности | Нефрология Диализная трансплантация
Аннотация
Фон. При терминальной стадии почечной недостаточности (ТХПН) секреция калия (K + ) в толстой кишке увеличивается, а почечная экскреция K + снижается. Природа этого адаптивного процесса плохо изучена, но постпрандиальное повышение концентрации K + в плазме может быть определяющим фактором.Кроме того, хотя секреция K + в толстой кишке увеличивается при терминальной стадии почечной недостаточности, междиализная гиперкалиемия представляет собой серьезную проблему у пациентов, находящихся на гемодиализе, которую можно уменьшить путем дальнейшей стимуляции секреции K + в толстой кишке с помощью слабительных средств.
Методы. Концентрации K + в плазме измеряли натощак и в течение 180 мин после перорального приема 30 ммоль K + у девяти контрольных субъектов и 16 пациентов с нормокалиемией и тХПН (восемь «додиализных» пациентов и восемь пациентов, подвергающихся непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД)).Концентрации K + в плазме также отслеживали в течение 180 минут у контрольной группы натощак и пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, которые не получали пероральную нагрузку K + . Для изучения влияния слабительных средств на междиалитическую гиперкалиемию концентрации K + в плазме измеряли у восьми контрольных субъектов и 13 пациентов, находящихся на гемодиализе, до и в течение 2 недель лечения бисакодилом (опосредованным цАМФ слабительным) и у пяти пациентов, находящихся на гемодиализе, до и во время 2-недельного лечения. недели лечения лактулозой (осмотическое слабительное).
Результаты.
Пероральная нагрузка K + вызывала повышение концентрации K + в плазме крови в пределах нормального диапазона (3,5–5,1 ммоль/л) у контрольных субъектов, в то время как значительно более высокие концентрации были достигнуты у «додиализных» пациентов, а устойчивая гиперкалиемия развивалась у контрольных субъектов. пациентов с ПАПД. Лечение бисакодилом не влияло на концентрацию K + в плазме у контрольных субъектов, но значительно снижало среднюю междиализную концентрацию K + в плазме (с 5.от 9±0,2 до 5,5±0,2 ммоль/л, P <0,0005) у пациентов, находящихся на гемодиализе, тогда как концентрация K + в плазме не изменялась при лечении лактулозой.
Выводы. Более высокие концентрации K + в плазме после еды могут способствовать поддержанию гомеостаза K + при ХПН за счет усиления секреции K + в толстой кишке. Бисакодил может быть полезен для уменьшения интердиализной гиперкалиемии у пациентов, находящихся на гемодиализе.
Введение
[1]Почки являются основным местом этого «адаптационного ответа K + », отдельные нефроны увеличивают свою способность к секреции K + [2], хотя способность толстой кишки к активной секреции K + также увеличивается [3]. ]. У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD) экскреция K + с фекалиями прямо пропорциональна потреблению K + с пищей, что повышает вероятность того, что при этом заболевании может произойти «адаптация K + » толстой кишки [4] . Многие из этих пациентов изначально имеют нормокалаемию без диетического ограничения K + или лечения диализом из-за, по крайней мере частично, усиленной канальцевой экскреции K + выжившими нефронами [2,5].Кроме того, ректальная секреция K + значительно выше у пациентов с ESRD, чем у здоровых людей, и это может отражать увеличение ее активного (трансцеллюлярного) компонента [6,7].
Таким образом, можно предположить, что увеличение секреции K + в пан-толстокишечной области становится критически важным для поддержания гомеостаза K + у пациентов с тХПН [7]. Настоящее исследование основано на двух наблюдениях за хронически нагруженными диетой K + крысами. Во-первых, кратковременное повышение постпрандиальной концентрации K + в плазме происходит у крыс с неповрежденной почкой, получающих диету, обогащенную K + [8].Таким образом, устойчивое повышение концентрации K + в плазме после еды может быть фактором поддержания толстой кишки в ее гиперсекреторном состоянии K + при ESRD. Во-вторых, циклический аденозинмонофосфат (цАМФ) вызывает больший секреторный ответ K + в толстой кишке у крыс с хронической пищевой нагрузкой K + по сравнению с контрольной группой [9]. Таким образом, бисакодил (Dulco-lax ® ), цАМФ-опосредованное слабительное [10], может стимулировать секрецию K + в толстой кишке у пациентов, находящихся на гемодиализе, что приводит к уменьшению интердиализной гиперкалиемии.
Субъекты и методы
Исследования проводились у контрольных субъектов и пациентов с тХПН после получения информированного письменного согласия, проект был одобрен локальным комитетом по этике. Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности принимали различные препараты (таблица 1), ни одно из которых, как известно, не влияет на секрецию K + в толстой кишке.
Плазменный K
+ концентрации после острой пероральной нагрузки K + В 09:00 внутривенная канюля была помещена в локтевую ямку контрольной группы натощак (четыре мужчины, пять женщин; средний возраст 41 ± 6 лет) и пациентов с терминальной почечной недостаточностью, которые находились либо в «преддиализном» состоянии (четыре мужчины, четыре женщины; средний возраст 54 ± 5 лет) или подвергающихся ПАПД (пять мужчин, три женщины; средний возраст 44 ± 3 года).Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности не принимали утренние лекарства непосредственно перед исследованием.
Мы изучили эти категории пациентов, чтобы убедиться, что у них нормокалиемия и стабильное состояние гомеостаза K + . Был взят образец крови натощак, после чего каждый испытуемый выпил 200 мл Sure Plus (содержащего 10 ммоль K + ) с добавлением 20 ммоль K + в форме сиропа Kay-Cee-L (Geistlich, Chester , СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО). Образцы крови брали с 20-минутными интервалами в течение 180 минут.Концентрации K + в плазме также измеряли в 09:00 часов натощак, а затем с 60-минутными интервалами в течение 180 минут у контрольных субъектов (двое мужчин, одна женщина; средний возраст 49 ± 13 лет), пациентов «до диализа». (2 мужчины; средний возраст 51 год) и пациенты с ПАПД (2 мужчины, 2 женщины; средний возраст 38 ± 2 года), которые не получали пероральную нагрузку K + . Концентрации K + в плазме измеряли с помощью автоматического анализатора.
лекарства пациентов с ESRD
| препарат | нагрузки | oral k + ( N = 16) | Bisacodyl ( N = 13) | Lactulose ( n = 5) | = 5) |
| ACE Ингибитор | 5 | 1 | — | ||
| CA CA 2+ CAN | 8 | 4 | 2 | ||
| Beta-Blocker | 5 | 2 — | |||
| 2 Н | антагонист 1 | — | — | ||
| Протон ингибитор насоса | 6 | 2 | 1 | ||
| Нитрат 1 | – | – | |||
| Аспирин | 2 | 2 | – | 30 | Метоклопрамид | 3 | 1 |
| Эритропоэтин | 12 | 6 | 2 | ||
| Витамин B комплекс | 12 | 9 | 3 | ||
| Фолиевая кислота | 13 | 9 | 3 | ||
| Calcichew | 11 | 5 | 1 | ||
| Альфа-calcidol | 9 | 3 | 1 |
| наркотиками | Оральный К + нагрузка ( N = 16) | Bisacodyl ( N = 13) | Lactulose ( N = 5) | |
| ACE Ингибитор | 5 | 1 | — | |
| CA 2+ Блокатор каналов | 8 | 4 | 2 | |
| Бета-блокатор | 5 | 2 | — | |
| 2 Н | антагонист 1 | — | — | |
| ингибитор протонного насоса | 6 | 2 | 1 | |
| Нитрат 1 | — | — | ||
| Аспирин | 2 | 2 | — | |
| Метоклопрамид | 3 | 3 | 1 | |
| Эритропоэтин | 12 | 6 | 2 | |
| Витамин B комплекс | 12 | 9 | 3 | |
| Фолиевая кислота | 13 | 9 | 3 | |
| Calcichew | 11 | 5 | 1 | |
| Альфа-calcidol | 9 | 3 | 1 |
Лекарства пациентов с ESRD
| препарат | нагрузки | oral k + ( N = 16) | Bisacodyl ( N = 13) | Lactulose ( N = 5 ) |
| ACE Ингибитор | 5 | 1 | — |
| CA 2+ канал блокировщика | 8 | 4 | 2 |
| Beta-Blocker | 5 | 2 | — |
| 2 Н | антагонист 1 | — | — |
| ингибитор протонного насоса | 6 | 2 | 1 |
| Нитрат 1 | — | – | |
| Аспирин | 2 | 2 | – |
| Метоклопрамид | 31 3 9 | 1 | |
| Эритропоэтин | 12 | 6 | 2 |
| Витамин B комплекс | 12 | 9 | 3 |
| Фолиевая кислота | 13 | 9 | 3 |
| Calcichew | 11 | 5 | 1 |
| Альфа-calcidol | 9 | 3 | 1 |
| наркотиками | Оральный К + нагрузка ( л = 16) | Bisacodyl ( N = 13) | Lactulose ( N = 5) | |
| ACE Ингибитор | 5 | 1 | — | |
| CA 2+ блокировщик каналов | 8 | 4 | 2 | |
| Бета-блокатор | 5 | 2 | – | |
| 2 Н | антагонист 1 | — | — | |
| ингибитор протонного насоса | 6 | 2 | 1 | |
| Нитрат 1 | — | — | ||
| Аспирин | 2 | 2 | — | |
| Метоклопрамид | 3 | 3 | 1 | |
| Эритропоэтин | 12 | 6 | 2 | |
| Витамин B комплекс | 12 | 9 | 3 | |
| Фолиевая кислота | 13 | 9 | 3 | |
| Calcichew | 11 | 5 | 1 | |
| Альфа-calcidol | 9 | 3 | 1 |
Plasma K
+ концентрат во время лечения бисакодилом Концентрации K + в плазме не натощак были измерены в 09:00 часов (1.
через 5–2 ч после завтрака из хлопьев, молока и чая или кофе) 2–3 раза в неделю в течение 2 нед до и 2 нед во время перорального приема бисакодила контрольной группе (двое мужчин, шесть женщины; средний возраст 32±3 года) и группу пациентов, находящихся на гемодиализе (10 мужчин, 3 женщины; средний возраст 52±4 года) перед началом сеанса диализа. В первую неделю лечения бисакодилом («уравновешивающая» неделя) субъекты контрольной группы и пациенты изменили свою суточную дозу, чтобы вызвать увеличение частоты стула, которое они сочли приемлемым (см. «Результаты»).Ни контрольные субъекты, ни пациенты, находящиеся на гемодиализе, не желали собирать образцы стула для оценки суточного объема стула и экскреции K + с фекалиями. Средние концентрации K + в плазме определяли на второй неделе лечения бисакодилом («неделя исследования») и сравнивали со средними концентрациями K + в плазме, полученными за 2 недели до лечения бисакодилом.
Плазма K
+ концентрации во время лечения лактулозой Концентрации K + в плазме крови измерялись аналогичным образом до и во время ежедневного введения 10 мл лактулозы (Duphalac ® , осмотическое слабительное) второй группе пациентов, находящихся на гемодиализе (три мужчины, две женщины).
; средний возраст 44 ± 6 лет), чтобы увеличить частоту стула.Эти пациенты также не хотели измерять свой дневной объем стула и экскрецию K + с фекалиями.
Статистический анализ
Результаты показаны как средние значения (±SEM). В исследованиях с пероральной нагрузкой K + концентрации K + в плазме во все моменты времени были нормально распределены в обеих группах (тест Колмогорова-Смирнова с одной пробой). В исследованиях с пероральной нагрузкой K + и слабительными сравнения проводились с использованием непарного или парного двустороннего теста Стьюдента t ‐ в зависимости от ситуации, P <0.05, что указывает на значительную разницу между двумя средними значениями.
Результаты
Плазменный K
+ концентрации после острой пероральной нагрузки K + Подробная информация о контрольных субъектах и двух группах пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью представлена в таблице 2.
Перед исследованием все группы получали обычную диету, содержащую 70–95 ммоль K + в день, согласно их диетическим историям. Из пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности восемь были «преддиализными» с переменным выходом мочи K + (37–128 ммоль/24 ч, измерено у семи пациентов).Остальным восьми пациентам с терминальной почечной недостаточностью была проведена ПАПД, трое из которых страдали анурией, а остальные имели серьезное нарушение выделения K + с мочой (10–32 ммоль/24 ч). Три группы были сопоставимы по полу, возрасту и весу.
На рис. 1 показано, что концентрации K + в плазме натощак были в пределах нормы (3,5–5,1 ммоль/л) во всех трех группах, хотя у пациентов «до диализа» и пациентов с ПАПД выше, чем у контрольных субъектов ( Р <0,02). После острой пероральной нагрузки K + концентрации K + в плазме увеличились, но остались в пределах нормального диапазона у контрольных субъектов и у «додиализных» пациентов, хотя уровни были значительно выше ( P <0.
05) у «додиализных» пациентов, чем в контроле, во все моменты времени. Напротив, концентрации K + в плазме увеличились и оставались выше нормального диапазона в течение последних 80 минут периода исследования у пациентов с ПАПД. Следует подчеркнуть, что общее повышение концентрации K + в плазме было одинаковым у контрольных субъектов и пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, что предполагает сопоставимую скорость абсорбции K + во всех трех группах.
Предыдущие исследования на нормальных субъектах показали, что концентрации K + в плазме и экскреция K + с мочой демонстрируют суточные колебания, достигая максимума около полудня и минимума вечером и ранним утром [11–13].Аналогичная, но менее выраженная картина наблюдалась у пациентов с хронической почечной недостаточностью [13]. На рисунке 2 показано, что в настоящем исследовании концентрации K + в плазме существенно не менялись в течение 180 минут в группах контрольных субъектов, пациентов «до диализа» или пациентов с ПАПД, не получавших пероральную нагрузку K + .
Следует отметить, что хотя средняя концентрация K + в плазме натощак в контрольной группе, показанной на рисунке 1, была на 0,6 ммоль/л ниже, чем среднее значение в меньшей контрольной группе, показанной на рисунке 2, в первой группе индивидуальные значения были ниже. 3.5 ммоль/л у трех субъектов, а остальные значения варьировались от 3,6 до 3,9 ммоль/л. Тем не менее, взятые вместе, данные на рисунках 1 и 2, которые изображают концентрацию K + в плазме как функцию времени, указывают на быстрое (в течение 20 минут) увеличение концентрации K + в плазме после перорального приема K + . нагрузки отражают быстрое поглощение K + , а не суточные колебания.
| Тема | Группа | Секс | Возраст (лет) | Вес (кг) | Вес (кг) | Производительность мочи (ML / 24 H) | Выход мочи K + (MMOL / 24 H) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | управления | М | 29 | 85 | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | управления | М | 31 | 76 | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | MU | M | M | 68 | 68 | 81 | — | — | — | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 | Control | M | 58 | 97 | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5 | управления | F | 40 | 84 | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6 | управления | F | 38 | 56 | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7 | управления | F | 62 | 56 | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 8 | управления | F | 27 | 65 | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9 | управления | F | 28 | 60 | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Среднее ± SEM | 41 ± 6 | 73 ± 5 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 10 | Преддиализ | M | 64 | 109 | 1550 | 71 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 11 | Предварительно диализ | М | 63 | 99 | 1760 | 128 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 12 | Предварительно диализ | М | 53 | 78 | 2260 | 36 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13 | Предварительно диализ | М | 58 | 86 | 3440 | 62 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 14 | Предварительно диализ | F | 47 | 62 | — | — | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 15 | Предварительно диализ | F | 63 | 109 | 3020 | 79 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 16 | Предварительно диализ | F | 25 | 49 | 2870 | 37 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 17 | Преддиализ | F | 55 | 56 | 2760 | 55 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Среднее ± SEM | 54 ± 5 * | 81 ± 8 * | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 18 | ПАПД | М | 50 | 123 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 19 | ПАПД | М | 55 | 68 | 720 | 20 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 20 | ПАПД | М | 51 | 63 | 700 | 15 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 21 | ПАПД | М | 53 | 87 | 580 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 22 | ПАПД | М | 41 | 67 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 23 | ПАПД | F | 33 | 69 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 24 | ПАПД 0361 | F | 31 | 54 | 3160 | 32 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 25 | ПАПД | F | 38 | 76 | 150 | 11 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Среднее ± SEM | Таблица 2. |
Рис. Концентрации K + в плазме (среднее значение ± стандартная ошибка среднего) у девяти нормальных субъектов (незаштрихованные столбцы), восьми пациентов «до диализа» (пунктирные столбцы) и восьми пациентов с ПАПД (заштрихованные столбцы) после перорального приема 30 ммоль К + . В каждый момент времени значения для «преддиализных» пациентов и пациентов с ПАПД были значительно выше ( P <0,02) по сравнению с контрольной группой. Рис. 1. Концентрации K + в плазме (среднее ± стандартная ошибка среднего) у девяти нормальных субъектов (незаштрихованные столбцы), восьми пациентов до диализа (пунктирные столбцы) и восьми пациентов с ПАПД (сплошные столбцы) после пероральное введение 30 ммоль K + .В каждый момент времени значения для «преддиализных» пациентов и пациентов с ПАПД были значительно выше ( P <0,02) по сравнению с контрольной группой. Рис. Концентрации K + в плазме (среднее ± стандартная ошибка среднего) у трех нормальных субъектов (незаштрихованные столбцы), двух пациентов до диализа (пунктирные столбцы) и четырех пациентов с ПАПД (сплошные столбцы), которые пероральную нагрузку К + не получал. Рис. 2. Концентрации K + в плазме (среднее ± стандартная ошибка среднего) у трех нормальных субъектов (незаштрихованные столбцы), двух пациентов, находящихся до диализа (пунктирные столбцы) и четырех пациентов с ПАПД (сплошные столбцы), которые не получали пероральную нагрузку К + . Плазма K+ концентрации при введении бисакодила Пятеро из контрольной группы принимали 5 мг бисакодила в день, а трое — 10 мг бисакодила в день, и в каждом случае количество стулов увеличилось с одного до двух ( n = 5) или трех ( n = 3) a день. Из пациентов, находящихся на гемодиализе, восемь принимали 5 мг бисакодила в день, двое принимали 10 мг бисакодила в день, трое нуждались только в 5 мг бисакодила через день, чтобы увеличить количество стула с одного до двух ( n = 6), трое ( n =5) или четыре ( n =2) в день. В течение 2 недель до и после лечения бисакодилом концентрацию K + в плазме крови измеряли четыре раза у каждого контрольного субъекта и шесть раз у каждого пациента, находящегося на гемодиализе.На рисунке 3 показаны средние концентрации K + в плазме до и во время второй («исследуемой») недели лечения бисакодилом у отдельных контрольных субъектов и пациентов, находящихся на гемодиализе. Как показано в Таблице 3, средняя концентрация K + в плазме была значительно выше у пациентов, находящихся на гемодиализе (5,9 ± 0,2 ммоль/л), чем у контрольных субъектов (4,04 ± 0,1 ммоль/л, P <0,0001). Из-за трудностей набора не было возможности точно сопоставить особей в двух группах по полу и возрасту (таблица 3).Однако маловероятно, что эффект бисакодила будет зависеть от пола у лиц любой группы. В целом пациенты на гемодиализе были старше контрольной группы. Тем не менее, способность бисакодила снижать междиалитическую гиперкалиемию не зависела от возраста, поскольку у семи пациентов на гемодиализе в возрасте 22–58 лет (аналогично возрастному диапазону контрольных субъектов) лечение бисакодилом снижало концентрацию K + в плазме ( с 5,94±0,3 до 5.4±0,3 ммоль/л, P <0,01) в такой же степени, как и во всей группе. Таблица 3.Клинические детали добровольцев, получающих бисакодыл или Lactulose
|
1. 
2. 
Бисакодил имеет продолжительность действия 10–12 часов и принимается вечером. В каждом случае увеличение частоты стула было связано с размягчением стула, но диареи не было. Не было доказательств того, что лечение бисакодилом приводило к гиповолемии у пациентов, находящихся на гемодиализе, у которых масса тела и артериальное давление практически не изменились (таблица 3). 
У пяти из восьми контрольных субъектов концентрация K + в плазме немного снизилась в течение второй недели приема бисакодила, но в целом в этой группе не было значительных изменений (4.04±0,1 ммоль/л до бисакодила по сравнению с 3,9±0,1 ммоль/л на бисакодиле). Напротив, лечение бисакодилом было связано с более выраженным снижением концентрации K + в плазме у 12 из 13 пациентов, находящихся на гемодиализе, с общим снижением с 5,9 ± 0,2 до 5,5 ± 0,2 ммоль/л ( P <0,0005). Индуцированное бисакодилом снижение концентрации К + в плазме крови у пациентов, находящихся на гемодиализе (0,4±0,1 ммоль/л), было значительно больше, чем в контрольной группе (0,4 ммоль/л).14±0,1 ммоль/л, P <0,05). Это говорит о том, что бисакодил мог стимулировать секрецию K + в толстой кишке, адаптированной к K + , у гемодиализных пациентов, но не у контрольных субъектов. Данные отдельных пациентов, находящихся на гемодиализе (рис.
3), показывают, что величина снижения концентрации K + в плазме не связана с исходным («-Bis») значением. 
04 ± 0,1 
64 ± 0,2 Группа (M: F)
|
2 Клинические детали добровольцев, получающих бисакодыл или Lactulose
| Группа (M: F) | Возраст (лет) | Вес (кг) | 2: 6) | 32 ± 3 | 92 ± 3||||||||
| — Бисакодыл | — | 4. 04 ± 0,1 | — | — | ||||||||
| + бисакодил | — | 3,9 ± 0,1 | — | — | ||||||||
| Р | Н.С. | |||||||||||
| HD (9: 4) | 52 ± 4 * | |||||||||||
| — Bisacodyl | 73,1 ± 3,4 | 5,9 ± 0.2 | 139 ± 4 | 77 ± 2 | ||||||||
| + бисакодил | 72,8 ± 3,6 | 5,5 ± 0,2 | 136 ± 5 | 74 ± 2 | ||||||||
| Р | NS | <0.0005 | NS | <0,05 | ||||||||
| HD (3: 2) | 44 ± 6 | 44 ± 6 | ||||||||||
| — Lactulose | 80.8 ± 9,9 | 5.7 ± 0,3 ¶ ¶ ¶ | 143 ± 5 | 87 ± 2 | + Lactulose | + lactulose | 81,1 ± 9,8 | 5. 64 ± 0,2 | 149 ± 5 | 89 ± 3 | ||
| P | NS | NS | NS | <0,02 | NS |
Группа (M: F)
|
2 
Точки данных «-Bis» представляют собой среднее значение четырех измерений K + в плазме у контрольных субъектов и шести измерений K + в плазме у пациентов, находящихся на гемодиализе, в течение 2 недель, предшествующих лечению бисакодилом. Точки данных «+Bis» представляют собой среднее значение двух измерений K + в плазме у контрольных субъектов и трех измерений K + в плазме у пациентов, находящихся на гемодиализе, в течение второй («исследуемой») недели лечения бисакодилом. 
Точки данных «+Bis» представляют собой среднее значение двух измерений K + в плазме у контрольных субъектов и трех измерений K + в плазме у пациентов, находящихся на гемодиализе, в течение второй («исследуемой») недели лечения бисакодилом.
Повышенная чистая секреция K + была продемонстрирована в прямой кишке пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности при исходной внутрипросветной концентрации K + 45 ммоль/л [6], а чистая секреция K + может быть даже выше в восходящей ободочной кишке, где концентрация К + в илеальном отделяемом составляет ∼14 ммоль/л.У пациентов с ESRD факторы, ответственные за поддержание эпителия толстой кишки в его гиперсекреторном состоянии K + , неясны. Экспрессия в дистальных отделах толстой кишки мРНК, кодирующей CHIF (канально-индуцирующий фактор, белок, регулирующий каналы K + ), и концентрации альдостерона в плазме значительно повышаются через 48 ч в крысиной модели острой почечной недостаточности [14] и сходные изменения может способствовать увеличению секреции K + в дистальных отделах толстой кишки у пациентов с тХПН.Тем не менее, повышенная ректальная секреция K + была продемонстрирована у пациентов с тХПН без вторичного гиперальдостеронизма [6,7].
Таким образом, секреторная способность K + толстой кишки может адаптироваться к пищевой нагрузке K + независимо от альдостерона, когда почечная экскреция K + сильно ограничена. 
Например, у интактных крыс повышение концентрации K + в плазме с 4 до 6 ммоль/л стимулирует быстрое увеличение секреции K + в дистальных канальцах почек [16], в то время как повышение перитубулярной концентрации K + стимулирует K + Секреция в изолированных перфузируемых кортикальных собирательных трубочках кролика [17,18]. Этот ответ отражает, по крайней мере частично, увеличение проводимости K + в апикальной и базолатеральной мембранах и активацию насоса Na + ,K + -ATPase [18].Крысы с хронической диетической нагрузкой K + , но с интактной почкой, и крысы с хронической почечной недостаточностью и минимальным пищевым добавлением K + демонстрируют повышенную секрецию K + толстой кишки и Na + , K + -АТФазы слизистой оболочки. активность по сравнению с контролем [19,20]. Аналогичное увеличение активности Na + , K + -ATPase в толстой кишке у пациентов с ESRD, таким образом, обеспечивает механизм усиленного базолатерального поглощения K + клетками.
Кроме того, апикальные каналы K + с высокой проводимостью были идентифицированы в поверхностных эпителиальных клетках толстой кишки человека [21], которые, подобно апикальным каналам K + (ROMK) в основных клетках собирательных трубочек [22], ограничивающий этап секреции K + , и может активироваться повышением концентрации K + в плазме. Таким образом, значительное увеличение концентрации K + в плазме в ответ на прием пищи может представлять собой повторяющийся сигнал для положительной регуляции / активации компонентов секреторного процесса K + в толстой кишке у пациентов с ESRD.Эта идея также подтверждается исследованиями пациентов, находящихся на гемодиализе, у которых ректальная секреция К + была значительно выше до диализа (при гиперкалиемии), чем после диализа (при нормокалиемии) [7]. 
Поэтому мы исследовали, могут ли слабительные стимулировать секрецию K + в толстой кишке в достаточной степени у пациентов, находящихся на гемодиализе, чтобы уменьшить междиалитическую гиперкалиемию.Мы выбрали бисакодил, потому что это цАМФ-опосредованное слабительное стимулирует апикальный отток K + в дистальном отделе толстой кишки кролика, по-видимому, через каналы K + в апикальной мембране [23]. Кроме того, мы недавно идентифицировали апикальные каналы K + в поверхностных эпителиальных клетках толстой кишки человека и крысы, которые активируются цАМФ [21,24]. Кроме того, исследования in vitro показали, что цАМФ стимулирует более выраженную секреторную реакцию K + в толстой кишке у крыс, получавших диету K + , чем у контрольных животных [9].В настоящем исследовании бисакодил вводили для увеличения частоты стула до приемлемого уровня, что приводило к значительному снижению интердиализной гиперкалиемии в одной группе пациентов, находящихся на гемодиализе, но не влияло на концентрацию K + в плазме у контрольных субъектов.
Однако во второй группе пациентов, находящихся на гемодиализе, получавших лактулозу для получения сравнимого увеличения частоты стула, не было изменений междиализной гиперкалиемии. Способность бисакодила (но не лактулозы) значительно снижать концентрацию K + в плазме у пациентов, находящихся на гемодиализе, позволяет предположить, что это цАМФ-опосредованное слабительное оказывает специфическое стимулирующее действие на движение K + в просвет толстой кишки, которое уже адаптировано. для работы с диетической нагрузкой K + .Представляется гораздо менее вероятным, что предполагаемое увеличение секреции K + в толстой кишке произошло за счет «перетаскивания растворителем», потому что (i) осмотическое слабительное лактулоза не влияло на концентрацию K + в плазме у этих пациентов, (ii) бисакодил был используется в дозах, которые позволяют избежать диареи, и (iii) диарея per se не вызывает значительных фекальных потерь K + только за счет «вымывания» [25].
