Ожирение 3 степени сколько кг: диагностика и лечения ожирения в Москве

Оценка массы тела | Tervisliku toitumise informatsioon

Наиболее распространенным методом оценки массы тела является вычисление индекса массы тела (ИМТ). Вычисляют его путем деления массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах. ИМТ=кг/м²

Например, человек, который при росте 1,70 м весит 67 кг, должен произвести следующие вычисления: 67 : (1,7 × 1,7) = 23,18
Для взрослых нормальной массой тела считается такая, при которой ИМТ находится в интервале от 18,5 до 25.

<18,5	недостаточный вес
18,5–24,9	нормальный вес
25–29,9	избыточный вес
30–34,9	ожирение I степени
35–39,9	ожирение II степени
>40	ожирение III степени

Как недостаточный, так и, в особенности, избыточный вес сокращают продолжительность жизни.

Риск сердечно-сосудистых и многих других заболеваний существенно возрастает, если ИМТ человека выше 27. Если ИМТ больше 30, это уже считается ожирением. Ожирение – это ситуация, при которой количество жира в организме увеличено до такой степени, что это серьезно сказывается на состоянии здоровья.

Например, для человека ростом 170 см нормальная масса тела составляет 54–72 кг, что является довольно большим диапазоном. У молодых людей вес мог бы быть ближе к нижней границе диапазона, у пожилых – к верхней.

Поскольку кости у мужчин более плотные и прочные, чем у женщин, их нормальный вес тоже несколько больше женского. Избыточный вес или начальная стадия ожирения у человека ростом 170 см отмечается тогда, когда он весит 73–87 кг, ожирение – когда еще больше.

Констатация факта ожирения с помощью ИМТ не во всех случаях на 100 % верна. Например, спортсмены, имеющую большую мышечную массу, по этой классификации оказываются имеющими избыточный вес. Поэтому ожирение можно оценивать и по обхвату талии и бедер. У женщин рекомендуемый обхват талии должен быть меньше 88 см, у мужчин – меньше 102 см. Если соотношение обхвата талии и обхвата бедер (одно деленное на другое) у мужчин больше 1, а у женщин больше 0,8, – это указывает на ожирение.

ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА — Новоаганская районная больница

Избыточная масса тела, излишнее накопление жира в организме и отложение его в подкожной клетчатке, сальнике и других тканях и органах (главным образом вследствие нерационального питания и малой двигательной активности). Является предстадией ожирения, в основе которого лежит сформировавшееся преобладание жира из питательных веществ, процессами его распада. Проблема избыточной массы тела и ожирения стала серьезной угрозой для многих людей, приобрела социальный характер. Прошло время, когда полнота считалась показателем благополучия и здоровья. Полнеть — это, прежде всего, означает стареть, и не только внешне. У людей с избыточным весом нарушается нормальная деятельность сердечно-сосудистой системы, чаще развивается сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническая и желчно-каменная болезнь. Избыточная масса тела влияет на продолжительность жизни, укорачивая ее на 10-15 лет.

Масса тела человека зависит в первую очередь от типа телосложения, пола, возраста, служит относительным показателем физического развития человека и состояния его здоровья. Для того, чтобы сохранить фигуру красивой, а здоровье крепким, надо постоянно следить за массой тела. Самый простой и доступный метод определения должной массы тела является росто-весовой показатель, который соответствует величине роста в сантиметрах минус 100. Масса тела считается избыточной, если она превышает этот предел на 7% и более. При превышении массы тела над пределом на 10-29% — ожирение 1 степени; на 30-49% — ожирение 2степени; на 50-99% — ожирение 3 степени; свыше 100% — ожирение 4степени. При 1 и 2 степени ожирения трудоспособность и жизненная активность человека не нарушены. Вообще провести четкую границу между здоровым и «упитанным» человеком и больным начальной степенью ожирения во многих случаях трудно. Недаром французские исследователи полушутливо выделяют такие 3 степени ожирения:

1 степень — когда окружающие завидуют;

2 степень — когда они смеются;

3 степень — когда они сочувствуют больному.

При продолжающемся переедании и малоподвижном образе жизни одна стадия незаметно переходит в другую. Выделяют две формы избыточной массы тела. Первичную, при которой накопление жира в организме не связано с какими-либо заболеваниями, а является следствием внешних воздействий. Врачи издавна называли эту форму тучности «ожирением от переедания» или «ожирением от лени». Она наиболее распространена и составляет более 70% случаев ожирения. Значительно реже встречается вторичная форма нарушения жирового обмена, связанная главным образом с эндокринными расстройствами. Однако и при этой форме в той или иной степени имеет место избыточное потребление пищи. Чаще всего избыточная масса тела обусловлена неправильным и нерациональным питанием и образом жизни. Ведущим в развитии избыточной массы тела и ожирения (около 60% первичных случаев) является диетический дисбаланс, обусловленный избыточной калорийностью пищи — перееданием энергоемких продуктов (сливочное масло, сало, жирное мясо, мучные блюда, сахар, сладости, картофель), содержащих повышенное количество жиров и углеводов, и недостаточной физической активностью.

Установлено, что с возрастом пищевой центр становится менее чувствительным к изменениям содержания глюкозы в крови и для подавления чувства голода требуется более значительное количество глюкозы в крови, чем в молодом возрасте, а значит и большее потребление нищи. Этот фактор играет определенную роль в повышении аппетита и тучности у людей пожилого возраста. Следует помнить о том, что чувство голода у тучных людей проявляется гораздо сильнее, чем у людей с нормальной массой тела, что стимулирует переедание.
Бичом современного человека является малоподвижность. Первостепенная роль в борьбе с тучностью принадлежит не врачу, а человеку, если он желает иметь нормальную массу тела, а значит и здоровье. Для того, чтобы ограничить себя в пище, следить за калорийностью продуктов рациона, систематически заниматься физкультурой, необходимы сила воли, собранность и настойчивость.

Ожирение
В течение длительного времени ожирение не относилось к разряду смертельно опасных заболеваний. Более того, избыточная масса тела нередко связывались с представлением о здоровье. Конец ХХ века охарактеризовался большими успехами в развитии диагностических методик, как биохимических, так и инструментальных, которые позволили выявить зависимость развития и прогрессирования многих тяжелых заболеваний от ожирения.

Ожирение, являясь заболеванием, которое само по себе, значительно повышает риск преждевременной смертности, одновременно увеличивает вероятность развития целой группы заболеваний, каждое из которых во много раз повышает летальность среди населения. Основными заболеваниями-спутниками ожирения являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, остеоартроз, дислипидемия.
Риск развития вышеперечисленных сопутствующих заболеваний у лиц с ожирением, особенно с крайними его степенями возрастает в 4-5 раз, что приводит к повышению летальности у данной группы пациентов в 5-6 раз.
По причине развития ожирение условно делится на гормональное (первично нарушение функции эндокринной системы, приводящее к накоплению жировой ткани в организме) и алиментарно-конституциональное. Причиной развития второго типа ожирения является избыточное потребление энергии с пищей и недостаточный ее расход в процессе жизнедеятельности. Практически во всех случаях ожирение носит смешанный характер, так как при развитии избыточного веса неизбежно наступает нарушение функции эндокринной и системы, и наоборот нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, щитовидной железы приводят нарушению работы центра голода-насыщения.
Лечение ожирения преследует 3 основные задачи:
Достижение идеальной массы тела, что у больных особенно с крайними степенями ожирения не всегда выполнимо.
Остановка прогрессирующего увеличения массы тела и предупреждение тем самым развития сопутствующих заболеваний.
Снижение избыточной массы тела минимум на 10%, что уже приводит к статистически достоверному улучшению течения сопутствующих заболеваний, и снижает риск их развития.
Объективно оценить, насколько далеко зашел процесс, помогает индекс массы тела – это величина, которая показывает степень избыточного веса.

Его рассчитывают путем деления веса в килограммах на квадрат роста в метрах. При нормальной массе ИМТ составляет 18,5 — 24,5, об избыточном весе говорят, когда это цифры 25,0 — 29,9. Смело можете ставить себе диагноз ожирения I степени, если ИМТ= 30,0 — 34,9, ожирения II степени, если 35,0 — 39,9, и III степени при ИМТ >40,0.
Без сомнения, очень важно знать, почему возникает ожирение, и как предотвратить его появление, но большинство из нас спохватывается, когда проблема уже налицо и пришла пора приступить непосредственно к лечению ожирения. И если многим это становится понятно, только глядя в зеркало, которое отражает далеко не те формы, которые вам хотелось бы иметь, то врачи не устают подчеркивать, что без полноценного лечения ожирения вы обрекаете себя на развитие тяжелых хронических болезней и, в конечном счете, уменьшение продолжительности жизни, которая, согласитесь, может быть такой прекрасной.
По данным последних лет ясно, что консервативное лечение ожирения оказывается успешным, только если проводится комплексно – специальные диеты, лекарства и регулярные физические упражнения. Но и в случае хорошего результата всегда остается вероятность того, что вес вернется к исходному уровню, если вы не выдержите и дадите себе поблажку, ибо сразу нужно принять за правило, что лечение ожирения – это пожизненный процесс.
Если говорить о питании, то на страницах сайта в изобилии представлены разнообразнейшие диеты, которые можно выбрать на свой вкус. Хотя лечение ожирения подразумевает больше переход к рациональному сбалансированному питанию, о чем вы тоже можете узнать, оставаясь у нас в гостях. Сейчас же напомним, что рациональное питание в идеале должно быть гипокалорийным, учитывающим ваши личные пищевые пристрастия, чтобы поглощение пищи не стало для вас мукой, а также возраст, пол и физическую активность.
Большой интерес вызывают, конечно, лекарства для лечения ожирения, которые, правда, нужно принимать очень длительно и если немедикаментозное лечение ожирения не приносит плодов. Они способствуют вполне определенному снижению веса, темп которого выравнивается обычно к шестому месяцу лечения, но после года лечения эффективность их, по данным последних исследований, начинает падать. Что же может нам предложить современная фармакология для лечения ожирения? Такие известные препараты, как сибутрамин и фентермин обладают способностью снижать аппетит. При их приеме быстро возникает чувство насыщения, что заставляет вас спокойно отказываться от поглощения дополнительной порции пищи. Другие средства – орлистат или ксеникал, не дают всасываться жирам, поступающим с пищей, связываясь в желудке с разнообразными липазами, благодаря которым жиры и расщепляются, в результате чего до 30% жиров выводится со стулом. Но и этого недостаточно, если лишний вес составляет 45 и более килограмм, остается последнее средство – бариатрическая хирургия.
Результаты оперативного лечения ожирения впечатляют – по данным американских врачей, пациенты за 10 лет теряют от 20 до 80 кг и поддерживают вес на достигнутом уровне, что хорошо сказывается и на течении сопутствующих заболеваний – сахарного диабета, артериальной гипертензии, липидных нарушений обмена и т.д. Поэтому для кого-то лучший вариант лечения ожирения – бариатрическая хирургия, которая как раз помогает людям с избыточным весом. И для многих, особенно при наличии серьезных заболеваний, это единственный способ улучшить здоровье и продлить жизнь, и сделать это окончательно и бесповоротно.
Перед тем, как принять решение об операции, нужно узнать, какой у вас индекс массы тела. Если цифра ИМТ оказывается больше 40, значит пришла пора заняться лечением ожирения путем проведения бариатрической операции. Если же вы уже страдаете от таких неприятных вещей, как повышенное давление, сахарный диабет, проблемы с суставами или варикозное расширение вен, то решаться на хирургическое вмешательство нужно и при ИМТ, равном 35.
В арсенале бариатрической хирургии имеется на сегодняшний день несколько проверенных операций, общий смысл которых – значительно уменьшить объем поступаемой в желудок пищи, раз уж вы не можете это сделать усилием воли! Например, бандажирование желудка. Это когда вам на желудок накладывают силиконовое колечко, из-за чего он становится похож по форме на песочные часы. А верхний отдел такого желудка способно заполнить и растянуть даже малое количество пищи, и именно растяжение верхней части желудка сообщает головному мозгу, что вы насытились и больше есть не хотите. Сами понимаете, если так происходит постоянно, пищи вы съедаете не в пример меньше, чем до операции – все гениальное просто! И так потихоньку, за год-полтора, теряете 50-70 % лишнего веса.
Желудок еще можно шунтировать – тоже создается «малый желудочек» в верхней части обычного, объемом где-то 50 мл, к которому еще и подшивается петля тонкой кишки. В результате половина пищи проходит не обычным путем, а сразу в кишечник, то есть питательные вещества из нее не всасываются. Итог очень впечатляющий – 70-100% избыточной массы тела за год-полтора.
Более щадящая операция для лечения ожирения – введение внутрижелудочного баллона, как временной меры. Представляет собой силиконовый шар, который уже в желудке заполняется жидкостью. Постоянно делая вид, что он и есть пища, баллон имитирует чувство сытости, воздействуя на стенки органа. К сожалению, уже через 6 месяцев баллон нужно удалить, чтобы не было осложнений, но за это время можно потерять 10 — 15 килограммов. Но и получив столь долгожданный результат, вы не должны забывать, что болезнь никуда не уйдет, если вы возьметесь за ум и не сформируете, наконец, правильный режим питания и достаточной физической активности, которые являются важнейшими составляющими здорового образа жизни
Развитие ожирения у любого человека возникает тогда, когда потребление энергии превышает ее затраты в течение длительного времени. Очень незначительное, но постоянное избыточное потребление энергии приводит к выраженному накоплению жировой ткани в организме.
Ожирение может постичь даже не предрасположенных к нему людей – слишком велико влияние современной цивилизации потребления на всех и каждого.  Развитие ожирения стало одной из основных проблем здравоохранения в большинстве промышленно развитых стран. Болезненное, (морбидное) ожирение приобретает поистине угрожающие масштабы из за неизбежного развития тяжелейших сопутствующих заболеваний, находящихся в прямой причинно-следственной связи с избыточной массой тела.
Нарушение обмена веществ при ожирении
Метаболический синдром, также известный как синдром инсулинорезистентности или синдром Х, представляет собой совокупность обменных нарушений у лиц с определенным конституциональным типом. Метаболический синдром является фактором риска развития ишемической болезни сердца. Синдром включает следующие признаки:
внутрибрюшное ожирение
инсулинорезистентность (увеличение уровня глюкозы и инсулина в крови натощак)
сахарный диабет 2 типа
дислипидемия (повышенный уровень триглицеридов в крови, низкая концентрация в сыворотке крови липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)
артериальная гипертония.
В последнее время были определены и другие метаболические (обменные) нарушения (при внутрибрюшном ожирении), которые могут служить фактором риска развития ишемической болезни сердца. Ожирение само по себе не является необходимым условием развития метаболического синдрома. Имеется в виду метаболическое «ожирение» с преимущественно внутрибрюшным накоплением жировой ткани даже у людей с нормальным весом.
Существует гипотеза, что основным механизмом развития метаболического синдрома является инсулинорезистентность. Однако в исследовании Framingham Offspring Study с участием пациентов, не страдавших диабетом, было выявлено, что инсулинорезистентность может быть не единственным фактором, приводящим к развитию метаболического синдрома, и существуют еще и другие независимые физиологические процессы, участвующие в формировании данной патологии. Хотя абдоминальное (внутрибрюшное) ожирение часто сочетается с инсулинорезистентностью, до конца не ясно, накопление ли внутриорганной жировой ткани (в области сальника и брыжейки кишечника) или подкожной жировой клетчатки в области живота связано с развитием инсулинорезистентности.
К тому же объем одного депо тесно связан с объемом другого, в связи с чем, сложно определить роль каждого в изменении чувствительности к инсулину. Кроме того, не известно, накопление висцеральной или подкожной абдоминальной жировой ткани участвует в развитии метаболического синдрома или это вообще характерно для людей с повышенным риском развития обменных осложнений ожирения.
Сахарный диабет 2 типа
Вероятно, увеличение распространения сахарного диабета 2 типа на 25% в мире за последние 20 лет связано со значительным распространением ожирения. Увеличение Индекса массы тела (ИМТ), абдоминальный (внутрибрюшной) тип накопления жировой ткани — серьезные факторы риска развития сахарного диабета 2 типа.
Данные национального института здоровья свидетельствуют, что более 2/3 мужчин и женщин в США, страдающих диабетом 2 типа, имеют ИМТ > 27 кг/м2.
Более того, риск диабета возрастает линейно в зависимости от величины ИМТ. Среди людей, имеющих ИМТ 25,0—29,9 кг/м2 (избыточная масса тела), 30,0—34,9 кг/м2 (ожирение I степени) и > 35 кг/м2 (ожирение II/III степени), распространенность сахарного диабета 2 типа была 2%, 8% и 13% соответственно.
Данные Nurses Health Study показали, что риск развития диабета начинает возрастать даже у женщин с нормальным весом, когда ИМТ превышает 22 кг/м2. С увеличением внутрибрюшной жировой массы, окружности талии и соотношения окружности талии к окружности бедра риск диабета увеличивается при любом значении ИМТ.
Прирост массы тела в молодом возрасте также увеличивает риск развития диабета. Так у мужчин и женщин 35 — 60 лет, которые в возрасте 18–20 лет прибавили в весе от 5 до 10 кг, риск развития диабета был в 3 раза выше, чем у тех, у которых вес изменялся в пределах 2 кг.
Дислипидемия
Ожирение, особенно абдоминальное (внутрибрюшное), ассоциировано с повышением уровня триглицеридов, низкой концентрацией холестерина высокой плотности и увеличением концентрации холестерина низкой плотности, который является основным фактором способствующим формированию атеросклероза.
Большинство данных указывает на то, что при избыточной массе тела и ожирении увеличивается концентрация в сыворотке общего холестерина и холестерина низкой плотности, однако связанные с цифрами ИМТ различия в концентрациях общего холестерина и холестерина низкой плотности более выражены у людей с меньшим весом, и с возрастом они уменьшаются.
Данные Национального института здоровья США показали, что с увеличением цифр ИМТ у мужчин прогрессивно увеличивается концентрация холестерина в крови (содержание общего холестерина > 240 мг/дл или 6,21 ммоль/л), в то время как у женщин распространенность увеличенного уровня холестерина была самой высокой при ИМТ 25 кг/м2 и 27 кг/м2, и не увеличивалась с дальнейшим ростом цифр ИМТ.
Патологическое изменение концентрации липидов (жиров) в сыворотке при ожирении является клинически важным показателем, так как связано с увеличением риска развития ишемической болезни сердца.

Риск осложнений сердечно-сосудистых заболеваний при ожирении
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Пациенты, страдающие преимущественно абдоминальной (внутрибрюшной) формой ожирения, и те, у кого отмечался рост массы тела в молодом возрасте, подвержены большему риску возникновения ишемической болезни сердца (ИБС).
Риск ИБС начинает расти уже при «нормальном» индексом массы тела (ИМТ) (23 кг/м2 у мужчин и 22 кг/м2 у женщин). А наличие абдоминального ожирения увеличивает риск ИБС при любом значении ИМТ. Действительно, в исследовании Nurse Health Study было выявлено, что у женщин с более низким ИМТ, но большим значением отношения окружности талии к окружности бедра, риск возникновения инфаркта миокарда (в том числе с летальным исходом) был выше, чем у женщин с большим ИМТ, но меньшим значением отношения окружности талии к окружности бедра.
Прибавка в весе 5 кг и более после 18 лет также увеличивает риск возникновения инфаркта миокарда. Большую роль в увеличении частоты ИБС при ожирении играют такие факторы риска, как артериальная гипертония, дислипидемия, изменение толерантности к глюкозе или диабет, а также метаболический синдром.
В эпидемиологических исследованиях сложнее изучить влияние самого ожирения на риск ИБС, возможно, потому что необходимо длительное время для наблюдения больных, выявления роли других факторов риска, влияющих на изменение массы тела (например, курение), и изучение влияния типа распределения жировой ткани.
Тем не менее, в нескольких продолжительных эпидемиологических исследованиях было показано, что лишний вес и ожирение увеличивают риск ИБС даже после коррекции других известных факторов риска. В связи с этим, Американская кардиологическая ассоциация недавно включила ожирение в перечень важнейших факторов риска ишемической болезни сердца и разработала рекомендации по нормализации веса.
Цереброваскулярные и тромбоэмболические осложнения
Как у женщин, так и у мужчин лишний вес и ожирение увеличивают риск возникновения ишемического инсульта. Риск развития инсульта (в том числе и с летальным исходом) у больных ожирением прогрессивно растет с увеличением значений индекса массы тела (ИМТ) и почти в два раза выше, чем у худощавых людей.
Ожирение, особенно абдоминальное, также увеличивает риск венозного застоя, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии (закупорки оторвавшимся тромбом) легочной артерии. Болезнь вен нижних конечностей может развиваться вследствие увеличения внутрибрюшного давления и патологии свертывающей системы крови, а также увеличения выброса медиаторов воспаления (биологически активных веществ сопровождающих воспаление) при абдоминальном (внутрибрюшном) ожирении.
Недавние исследования показали, что у лиц пожилого возраста с ИМТ 25 кг/м2 и более, после перенесенной операции протезирования тазобедренного сустава, риск последующей госпитализации по поводу тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии) был в 2,5 раза больше.
Артериальная гипертония (АГ)
Связь между значением индекса массы тела (ИМТ) и возникновением артериальной гипертонии была подтверждена в крупных эпидемиологических исследованиях. Данные этих исследований продемонстрировали, что (с учетом возраста) распространенность АГ среди женщин и мужчин, страдающих ожирением, в 2,5 раза выше (38% и 42% соответственно), чем у худых людей (15% как среди мужчин, так и женщин).
Существенным фактором риска развития артериальной гипертонии также является абдоминальный (внутрибрюшной) тип ожирения, в некоторых исследованиях указанный который может быть даже более важным, чем ИМТ. В работе Framingham Study было обнаружено, что АД увеличивается на 6,5 мм рт. ст. на каждые 10% увеличения массы тела.

Осложнение гастроэнтерологических заболеваний при ожирении
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Заключается в развитии воспаления в нижней трети пищевода вследствие недостаточно плотного смыкания круговой мышцы (сфинктера) расположенного между пищеводом и желудком. Во многих крупных эпидемиологических исследованиях было обнаружено, что симптомы ГЭРБ и у худых людей, и у пациентов, страдающих ожирением, практически одинаковы.
Однако, пока не ясно, действительно ли ожирение вызывает развитие рефлюкса (заброса кислого желудочного содержимого в пищевод) или просто часто сочетается с ГЭРБ. Ввиду наличия противоречивых данных, неизвестно, существует ли взаимосвязь между ожирением и известными факторами, предрасполагающими к развитию ГЭРБ (ослабление тонуса нижнего пищеводного сфинктера и изменение рН в кислую сторону в нижей части пищевода).
Тем ни менее многие исследования подтверждают влияние ожирения на появление симптомов пищеводного рефлюкса. Хотя повышение внутрибрюшного давления, вызванное увеличенными размерами живота, у людей, страдающих ожирением, может предрасполагать к возникновению рефлюкса, неизвестно, проводились ли какие-либо контролируемые рандомизированные (статистически достоверные) исследования по оценке влияния снижения веса на уменьшение симптомов рефлюкса. Тот факт, что даже умеренное снижение веса приводит к значительному улучшению состояния пациентов, говорит скорее всего за то, что благоприятный клинический эффект достигается больше благодаря диете, нежели собственно снижению массы тела.
Исследования с участием пациентов с ожирением первой степени и симптомами ГЭРБ показали, что снижение веса не привело к улучшению состояния или изменению показателей пищеводной рН при 24–часовом контроле.
Характерно, что симптомы ГЭРБ всегда исчезают сразу после хирургического вмешательства по поводу ожирения, еще до того, как существенно снизится масса тела. Это говорит о том, что исключение самого заброса кислого содержимого или желчи в пищевод, а не снижение веса, улучшает состояние пациентов. Выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс может появиться после вертикальной гастропластики. Хотя в других исследованиях показано, что вертикальная бандажированная гастропластика и бандажирование желудка, при которых увеличивается сопротивление прохождению пищи через сформированное сужение (см. хирургические методы лечения), не изменяет тонус нижнего пищеводного сфинктера и не увеличивает число эпизодов рефлюкса.
Болезни желчного пузыря
Ожирение является серьезным фактором риска возникновения заболеваний желчного пузыря, особенно у женщин.
Риск появления камней в желчном пузыре увеличивается с ростом индекса массы тела (ИМТ). Данные исследования Nurses Health Study продемонстрировали, что женщины, страдающие ожирением (ИМТ > 30 кг/м2) имеют вдвое больший риск (а женщины с тяжелой формой ожирения и ИМТ > 45 кг/м2 — в 7 раз больший риск) появления камней в желчном пузыре по сравнению с худощавыми женщинами (ИМТ < 24 кг/м2). Ежегодная заболеваемость составляет 1% среди женщин с ИМТ > 30 кг/м2 и 2% среди женщин с ИМТ > 45 кг/м2.
У мужчин, страдающих ожирением, риск развития желчекаменной болезни ниже, чем у женщин.
Вероятность образования камней в желчном пузыре растет и при снижении веса в связи с увеличением концентрации холестерина в желчи, образованием кристаллов холестерина и снижением сократительной функции желчного пузыря.
Образование «новых» камней происходит примерно у 25-35% людей с ожирением, которые быстро сбросили вес благодаря применению низко–жировой или очень низкокалорийной диеты, а также хирургического вмешательства на желудке. Риск образования камней в желчном пузыре увеличивается, когда скорость снижения веса достигает 1,5 кг (~ 1,5% массы тела) в неделю.
Содержание жиров в пище также влияет на образование камней в желчном пузыре. Так, поступление с пищей 4 г жиров слабо стимулирует опорожнение желчного пузыря, в то время как поступление 10 г жиров способствует его максимальной сократительной активности. Обнаружено, что увеличение потребления жиров при очень низкокалорийной диете (< 600 ккал в день) предохраняет от образования камней.
Риск образования камней во время диеты становится значительно ниже (0–17%) у тех пациентов, которые придерживаются низкокалорийной, а не очень низкокалорийной и низко–жировой, диеты (> 800 ккал в день), содержащей 15–30 г жиров в день. Для уменьшения риска образования камней в желчном пузыре не обязательно увеличивать содержание жиров в пище во время диеты.
Риск образование камней, как при использовании очень низкокалорийной диеты, так и после хирургического вмешательства можно значительно снизить, добавив к лечению урсодезоксихолиевую кислоту. Назначение урсодезоксихолиевой кислоты в дозе 600 мг в день обеспечивает наилучшую профилактику образования камней в желчном пузыре у тех пациентов, которые хотели бы достичь быстрого снижения веса.
Панкреатит
Хотя было бы логичным предположить, что пациенты, страдающие ожирением, имеют более высокий риск развития панкреатита в связи с наличием камней в желчном пузыре, изучению этого вопроса было посвящено лишь небольшое число исследований.
Однако статистически достоверно установлено, что панкреатит любого происхождения у пациентов с ожирением имеет более плохой прогноз, чем у пациентов с нормальным весом.
Большое число исследований свидетельствует о том, что у пациентов, имеющих лишний вес или ожирение, высок риск развития местных и общих осложнений панкреатита. Увеличен риск развития самой тяжелой стадии этого заболевания — панкреонекроза.
Болезни печени
Ожирение приводит к нарушению работы печени, что проявляется в увеличении ее размеров, увеличением биохимических печеночных показателей и изменениями на клеточном уровне (крупноячеистый стеатоз, жировой гепатоз, фиброз и цирроз).
Хотя эта патология представлена в обзорах, как ряд частных случаев, вероятнее всего, такого рода нарушения можно отнести к признакам заболевания, известного как неалкогольная жировая дистрофия печени. В связи с малочисленностью данных, широта распространения данной патологии у пациентов с ожирением не известна.
Наиболее характерным признаком является увеличение печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы — АЛТ и аспартатаминотрансферазы — АСТ). Но обычно эти цифры не превышают двукратного значения верхней границы нормы. Кроме того, уровень роста печеночных ферментов не соответствует тяжести гистологических изменений. Диета сама по себе может быть причиной временного увеличения концентрации печеночных ферментов в течение первых 6 недель снижения веса.
Ретроспективный анализ образцов печеночной ткани, взятых на исследование у пациентов, имевших лишний вес или страдавших ожирением, показал, что у 30% пациентов имелся фиброз печеночной соединительной ткани, причем у трети из них (10% из всей группы) был обнаружен скрытый цирроз печени. Кроме того, ожирением страдают многие пациенты, у которых обнаруживаются признаки жирового перерождения печени неалкогольного происхождения. От 40% до 100% пациентов с неалкогольным стеатогепатитом (НСГ), по совокупным данным нескольких исследований, имеют ожирение.
По данным аутопсии (посмертного вскрытия) у пациентов, страдавших ожирением, в ~75% случаев встречается стеатоз, в ~20% — стеатогепатит и в ~2% — цирроз печени.
Хотя клинические, лабораторные и клеточные признаки неалкогольного жирового поражения печени уже определены, природа и патогенез этого заболевания до сих пор не совсем понятны. У многих заболевание протекает бессимптомно, или больные жалуются на повышенную утомляемость, недомогание или чувство дискомфорта в области живота.
Увеличение размеров печени отмечается у 75% больных. Отношение АСТ/АЛТ у больных обычно меньше единицы, в отличие от значения этого показателя у больных алкогольным стеатогепатитом.
При наблюдении пациентов в течение 1–7 лет было отмечено прогрессирование болезни печени у 40% больных, а у 10% развился цирроз. Кроме того, у большинства пациентов с простым стеатозом, болезнь принимала доброкачественное течение, в то время как стеатогепатит, фиброз и цирроз часто приводили к развитию осложнений и более тяжелому течению заболевания. Хотя, в конечном счете, лишь у небольшого числа больных неалкогольным жировым поражением печени развивается цирроз, в странах с широким распространением ожирения эта патология становится одной из основных причин цирроза печени.
К тому же ожирение увеличивает риск развития фиброза и цирроза у больных с алкогольным поражением печени и гепатитом С. Не до конца понятно, почему у людей, страдающих ожирением, развивается неалкогольное жировое перерождение печени. Есть основания полагать, что развитие этой патологии часто ассоциировано с внутрибрюшным ожирением (определяемым по окружности талии), инсулинорезистентностью (увеличение уровня глюкозы натощак и инсулина в крови), диабетом, повышенным содержанием триглицеридов в крови, низкой концентрацией в сыворотке липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и артериальной гипертензией. Существует гипотеза, что, развитие данного заболевания связано с 2 и более повреждающими воздействиями на печень.
В первую очередь это стеатоз, причиной которого чаще всего является изменение липидного обмена вследствие ожирения, а именно увеличение расщепления триглицеридов жировой ткани, что в свою очередь увеличивает поступление свободных жирных кислот в печень.
Во–вторых, перекисное окисление липидов в печени и высвобождение цитокинов может оказывать прямое повреждающее действие на клетки печени и способствовать развитию воспаления и фиброза.
Хотя снижение веса является типичной рекомендацией для пациентов с ожирением и неалкогольным жировым поражением печени, пока не известно, воздействует ли такая терапия на природу заболевания. Постепенное снижение веса на 10% и более может корректировать уровень печеночных ферментов и способствовать уменьшению размеров печени, содержания жира в печеночной ткани и ослаблению проявлений стеатогепатита. Но быстрое снижение веса при терапии с помощью очень низкокалорийной диеты или голодания может спровоцировать воспаление.
Ожирение увеличивает риск развития рака
Прослеживается взаимосвязь наличия лишнего веса и ожирения с увеличением риска развития рака пищевода, желчного пузыря, поджелудочной железы, молочной железы, почек, матки, шейки матки и предстательной железы.
Во многих эпидемиологических исследованиях была выявлена строгая взаимосвязь между индексом массы тела (ИМТ) и развитием рака толстой кишки и у мужчин, и у женщин. Эта взаимосвязь еще усиливается в отношении рака дистальных частей кишечника (толстой кишки) и в отношении больных с указанием на развитие подобного рака у родственников.
Ожирение и лишний вес в возрасте 18 лет увеличивает риск смертности от рака молочной железы и эндометрия.
Однако у женщин с ожирением в постменопаузе риск рака молочной железы перестает расти, что, видимо, связано с защитным действием увеличения веса у женщин в этом возрасте.
Однако сложно определить, увеличение риска развития рака связано с ожирением как таковым или еще и с употреблением высококалорийной и содержащей много жиров пищи, поскольку оба эти фактора часто сочетаются.
Поражение суставов при ожирении
Подагра
Подагра — заболевание, характеризующееся поражением суставов вследствие отложения кристаллов мочевой кислоты. С помощью продолжительных и перекрестных исследований было установлено, что ожирение влияет на развитие повышенного содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и подагры.
Более того, гиперурикемия развивается у больных с абдоминальным типом ожирения и метаболическим синдромом, а наличие инсулинорезистентности снижает выведение мочевой кислоты почками.
Остеоартрит
Лишний вес и ожирение увеличивают риск развития остеоартрита (воспления) суставов, несущих повышенную нагрузку, чаще коленных, поскольку коленные суставы в период активности человека испытывают большую нагрузку, чем тазобедренные.
Чаще остеоартриты возникают у женщин, даже если они имеют незначительный избыток массы тела. Исследования среди пар близнецов показали, что если один из близнецов страдает клинически выраженным или асимптомным остеоартритом нижних конечностей, то его вес, как правило, на 3–5 кг выше, чем у другого близнеца.
Данные исследований также показали, что ожирение участвует в патогенезе (развитии) остеоартрита. В некоторых научных работах с ожирением связывается и возникновение остеоартрита суставов рук, что позволяет предположить и существование других механизмов возникновения заболевания суставов при ожирении, помимо увеличения нагрузки

Психические расстройства при ожирении
У примерно 20-30% пациентов с ожирением, которым не удалось снизить свой вес в различных клиниках, развивается депрессия и другие психические нарушения.
Однако явного доказательства, что у больных с ожирением чаще, чем у людей с нормальным весом, возникают психические или эмоциональные нарушения (при произвольной выборке в популяции) [253], не существует. У женщин такие нарушения возникают чаще, чем у мужчин. Возможно, это связано с давлением общественного мнения, предписывающего женщине быть стройной.
Некоторые поведенческие отклонения могут способствовать возникновению ожирения. Булемия, т.е. употребление большого количества пищи за короткий промежуток времени, обычно сопровождается ощущением потери контроля над собой и чувством вины. Этот диагноз можно поставить в случае повторения таких эпизодов, по меньшей мере, дважды в месяц в течение 6 и более месяцев, и при этом переедание не сопровождается последующим употреблением слабительных с целью предотвращения увеличения массы тела.
Около 10-15% людей, имеющих ожирение, страдают булемией, в то время как в популяции этот показатель равен 2%. Пациенты с данным заболеванием, которые включаются в программу по снижению веса, обычно имеют больший вес и хуже поддаются терапии, чем те пациенты с ожирением, у кого эта патология отсутствует.
Фармакологическая и поведенческая коррекция этого нарушения может уменьшить количество эпизодов переедания, но, как ни странно, часто не приводит к снижению веса.
Другое отклонение, так называемый синдром ночного приема пищи, также связано с ожирением, но встречается реже, чем булемия. Употребление большего количества пищи в вечернее время приводит к более позднему отходу ко сну, частым ночным пробуждениям, обычно сопровождающимся приемом пищи, и утренней анорексии.

На сегодняшний день существуют реальные достижения в лечении ожирения, которые эффективно применяются и касаются они в основном новых лекарственных препаратов и хирургических методов борьбы с лишним весом.
Базовые методы лечения ожирения – диета и физическая нагрузка уже имеют большую историю.
Диетотерапия является основным методом снижения избыточного веса. Это связано с тем, что для большинства людей с лишним весом проще уменьшить количество потребляемой пищи, чем увеличить физическую активность.
Большинство диет основано либо на снижении количества потребляемых калорий, либо на изменении состава пищи. Однако снижению веса способствует именно уменьшение калорийности, а не изменение состава пищи. На сегодняшний день существует огромное количество диет, многие из которых составлены, что называется, «с потолка». А между тем, диетическое питание оказывает значительное влияние на организм, обмен веществ и Ваше самочувствие. Поэтому мы настоятельно рекомендуем Вам: если Вы все же решили соблюдать диету, то в первую очередь следует посоветоваться с врачом.
Не занимайтесь самолечением! Некоторые диеты имеют свои противопоказания, для выявления которых необходимо обследование. Кроме того, врач может подобрать Вам ту диету, которая будет максимально эффективна и безопасна именно для Вас.
Физические упражнения поддерживают здоровье, предохраняют от заболеваний и, чему все больше свидетельств, замедляют процесс старения. При выполнении физических упражнений в кору головного мозга поступает огромное количество сигналов (импульсов) от мышц, сухожилий, связок, суставов, кожи, глаз, ушей, органов равновесия, а также сердца, сосудов, легких и других органов, обеспечивающих двигательный акт. В случае уменьшения числа импульсов, идущих от мышц к мозгу, нарушается нервная деятельность, работоспособность падает.
Упражнения полезны в любом возрасте, поскольку обычная дневная активность редко может обеспечить достаточную физическую нагрузку, любой, желающий насладиться эффектом физических упражнений, должен предпринять для этого специальные усилия.
Усвоив одну единственную здоровую привычку, вы сможете снизить вес, уменьшить риск заболеваемости, улучшить сердечную деятельность, смягчить проявления депрессии и т.д. Многие думают, что физические упражнения — это из жизни атлетов. Некоторые беспокоятся, что их будут критиковать за неправильное выполнение движений. На самом деле мы боимся того, что  может  быть для нас настоящим спасением. А упражнений существует великое множество, нужно выбрать те, что подходят именно Вам. Нужно просто очень сильно хотеть, стремиться и верить в себя.

Как люди различного возраста могут достичь  рекомендованного уровня физической активности

Возраст и род занятий Формы физической активности
Дети младшего школьного возраста
Ходьба пешком в школу и домой.
Физкультурные занятия и    подвижные игры в школе (на переменах, на уроках физкультуры и в секциях) 3-4 раза в неделю подвижные игры после школы.
выходные дни; более длительные пешие прогулки, посещение парка или бассейна, прогулки на велосипеде

Подростки Ходьба пешком (или езда на велосипеде) в школу и домой.
По будним дням 3-4 организованных или самостоятельных занятий спортом или другими формами физической активности
В выходные дни; пешие и велосипедные прогулки, плавание, другие спортивные занятия.

Студенты Ежедневная ходьба пешком (или езда на велосипеде) в учебное заведение и домой.
Использование любой возможности физической нагрузки; ходьба по лестнице (вместо лифта), различный ручной труд.
По будним дням 2-3 раза в неделю организованные занятия спортом или физические упражнения, посещение спортзала или бассейна.
В выходные дни; более длительные пешие или велосипедные прогулки, плавание, другие спортивные занятия.

Взрослые, работающие по найму Ходьба пешком или езда на велосипеде на работу. Использование любой возможности физической нагрузки: ходьба по лестнице (вместо лифта), различный ручной труд.
По будним дням 2-3 раза занятия спортом, упражнения в спортзале или посещения бассейна.
В выходные дни: более длительные пешие или велосипедные прогулки, плавание, занятия спортом, ремонтные работы по дому, работа в саду.

Взрослые, работающие на дому
 Ежедневные прогулки, уход за садом или ремонтные работы по дому. Использование любой возможности физической нагрузки: ходьба по лестнице (вместо лифта), различный ручной труд.
По будним дням иногда занятия спортом, упражнения в спортзале или посещение бассейна.
В выходные дни: более длительные пешие или велосипедные прогулки, занятия спортом.

Взрослые, неработающие Ежедневные прогулки, уход за садом, ремонтные работы по дому. Использование любой возможности физической нагрузки: ходьба по лестнице (вместо лифта), различный ручной труд.
В выходные дни: более длительные пешие и велосипедные прогулки, плавание, другие занятия спортом.
Время от времени занятия спортом, упражнении в спортзале или посещение бассейна.

Пенсионеры Ежедневные пешие или велосипедные прогулки, уход за садом или ремонтные работы по дому. Использование любой возможности физической нагрузки: ходьба по лестнице (вместо лифта), различный ручной труд.
По выходным дням: более длительные пешие прогулки, езда на велосипеде или плавание.

Более новые методы, составляющие, на сей день, последние достижения в лечения ожирения, не требуют больших временных затрат и усилий воли, они помогают как бы извне, и уже поэтому гарантируют  выраженный и длительный эффект, и тем существенно повышают качество жизни. Впрочем, медикаментозные препараты для лечения ожирения известны не первый год. Это в основном лекарства центрального действия, подавляющие аппетит.
А вот к последним достижениям в лечении ожирения можно отнести новые разработки, обладающие выраженным несистемным действием. Они имеют более высокую эффективность и безопасность, поэтому могут применяться более длительное время. Действуют они следующим образом — блокируют в желудке и кишечнике фермент липазу, в связи с чем расщепления жира не происходит, и он проходит через кишечник, не всасываясь. Вследствие этого большой процент триглицеридов (содержащих жирные кислоты) и холестерина просто выводится из организма, что позволяет создать существенный дефицит калорий, особенно на фоне применения низкокалорийной диеты.
Вместе с избавлением, и существенным, от лишних килограммов снижается риск и сердечно-сосудистых заболеваний, нормализуется артериальное давление и углеводный обмен. Нужно ли говорить, что и самочувствие в результате такого лечения только улучшается! Все замечательно, но, все же, высмотрев в аптеке подобный препарат, не забудьте проконсультироваться с лечащим врачом, так как даже самые лучшие препараты имеют противопоказания к применению.
Использование новых хирургических методов, также составляющих одно из последних достижений в лечении ожирения, гарантирует более существенный и быстрый, и самое главное, самый стабильный результат, когда ожирение имеет тяжелую стадию. В настоящее время все методы хирургического лечения ожирения основаны на двух эффектах. Это или резкое уменьшение объема функционирующего желудка, или исключение из процесса пищеварения значительного участка тонкой кишки, что не позволяет полноценно всасываться большому количеству питательных веществ.
И в том, и в другом случае результат основан на создании значительного дефицита калорий, чего не удается добиться большинству людей применением различных диет. Здесь же вы неуклонно теряете лишние килограммы, так как энергетический дефицит существует помимо любых ваших усилий. Выраженный эффект бариатрических операций поддерживается и тем, что наряду с потерей килограммов, уменьшаются и проявления большинства сопутствующих заболеваний.
Но последнее достижение лечений ожирения – временная установка внутрижелудочного баллона, которая позволила применять эффективное хирургическое вмешательство даже при невысоких степенях ожирения, тогда как раньше операции проводились лишь при очень сильном ожирении и полном отсутствии эффекта от консервативной терапии. Суть манипуляции заключается в том, что в желудок заводится зонд, нижний конец которого соединен с плотно упакованным силиконовым шаром. При введении через зонд физиологического раствора шар расправляется до объема 400-800 мл, заполняя значительную часть полости желудка. Шар устанавливается на срок до 6 мес., и затем удаляется. При необходимости процедуру через определенное время можно повторить.
Также к международным стандартам хирургического лечения ожирения относится операция наложения желудочного бандажа, который изменяет форму желудка в виде «песочных часов» для создания «малого желудочка» с очень небольшим объемом. Пища, попадая в малый «верхний» отдел желудка, благодаря наличию узкого перехода, созданного внешним бандажом, задерживается в нем, воздействуя при этом на рецепторы, находящиеся в большом количестве в области дна, которые активизируют центр насыщения в коре головного мозга. Находясь в «малом желудочке» в течение длительного времени, пища помогает пациенту долго не испытывать чувства голода.
Реже, из-за своего более сильного эффекта, применяется шунтирование желудка, когда создается небольшой резервуар в верхней части желудка, способный вместить лишь совсем маленькое количество (до 30 куб. см) твердой пищи. Далее, с помощью специального подшивания петли тонкой кишки, создается обходной путь, по которому съеденная пища минует большую часть желудка и часть тонкого кишечника. В результате происходит эффективное снижение веса вследствие уменьшения количества принимаемой пищи и невозможности ее полноценного всасывания.
Такое вмешательство требует тщательного наблюдения лечащим врачом, так как в некоторых случаях, вследствие нарушений всасывания микроэлементов, возможно развитие различных состояний, связанных с недостаточностью витаминов (в частности B12), железа, кальция. В таких случаях необходимо принимать пищевые минеральные и витаминные комплексы, проводить медикаментозную коррекцию указанных состояний. Поэтому такая операция проводится, как правило, при очень значительных превышениях веса, когда риск от осложнений, связанных с ожирением, намного превышает риск операции.
Что и говорить, хирургия вещь очень серьезная, и выполнение любых операций у больных ожирением требует самой высокой квалификации хирурга, современного оснащения клиники, обученного медицинского персонала. Многое зависит и от самого пациента, который для хорошего результата должен внести свой вклад четким соблюдением рекомендаций врача после операции. Только тесное взаимодействие хирурга и пациента позволяет достичь желаемого результата.

Просто и понятно о хирургии снижения веса.
Как похудеть? Что представляет собой избыточный вес
Как похудеть? Можно сколько угодно уходить от проблемы веса, считать ее косметическим дефектом, оправдывать конституциональными особенностями организма, прятать за шутками вроде: «хорошего человека должно быть много», от этого ожирение не перестанет быть тяжелейшим заболеванием, имеющим тенденцию ко всё большему распространению. Этот недуг может постичь даже не предрасположенных к нему людей — слишком велико влияние современной цивилизации потребления на всех и каждого. Ожирение отравляет и значительно укорачивает жизнь многих и многих людей. Для эффективной борьбы с избыточным весом, прежде всего, нужно четко уяснить, что это болезнь которую необходимо лечить. Необходимо признать существование проблемы, перестать стесняться и или наоборот бравировать своими большими размерами.
Как похудеть? Что такое бариатрическая хирургия?
Раздел хирургии, занимающийся лечением людей с избыточным весом, называется «бариатрическая хирургия».
Если вы много лет пытались похудеть, испробовали все диеты, лекарства и другие консервативные способы, если избыточный вес причиняет вам серьезные проблемы, в том числе проблемы со здоровьем, то можно подумать о самом сильном и стабильном способе похудения — о хирургическом лечении.
Почему вообще возникает необходимость делать операции для снижения веса? Как мы знаем, у многих людей избыточный вес вызывает крайне серьезные медицинские проблемы. Он сам по себе становится болезнью. В этом случае снижать вес нужно обязательно, чтобы улучшить здоровье и продлить жизнь. Никакие другие способы, кроме хирургического, не дают такого сильного, и главное, стабильного снижения веса. Известно, что только 1% людей сохраняет сниженный вес после похудения за счет диеты или таблеток, остальные набирают прежний или еще больший вес. Только хирургия дает возможность решить эту проблему окончательно. Поэтому все больше и больше людей в мире делают выбор в пользу хирургического лечения.
Чтобы ответить на вопрос: «а нужно ли мне делать операцию по снижению веса?», нужно обязательно определить ваш Индекс Массы Тела.
Индекс Массы Тела это величина, характеризующая степень избыточного веса, определяется путем деления веса в килограммах, на квадрат роста в метрах.
Если ИМТ больше 40, тогда вам можно и нужно делать такую операцию.
В случае, если у вас имеются такие болезни, как повышенное давление, сахарный диабет, проблемы с суставами, или варикозное расширение вен, тогда операцию необходимо делать уже при ИМТ равном 35.
Как похудеть? Бандажирование желудка
Цель операции заключается в резком уменьшении объема съедаемой пищи, и соответственно, в снижении количества потребляемых калорий. Эта цель достигается путем наложения специального силиконового кольца (бандажа) на верхнюю часть желудка, сразу под пищеводом. Наложенное кольцо придает желудку форму песочных часов. Совсем небольшое количество пищи, попадая в малую часть желудка и задерживаясь в ней, вызывает растяжение желудочных стенок, которое обычно бывает только при переполненном желудке. Специальные нервы верхней части желудка сигнализируют в мозг: «Я сыт!!!»
Через год-полтора после этой операции можно потерять от 50 до 70% избыточной массы тела.
Как похудеть? Шунтирование желудка
Операция, которая сочетает в себе уменьшение желудка и снижение всасывания питательных веществ — это операция желудочного шунтирования. Суть ее заключается в том, что создается «малый желудочек» объемом 50 мл путем пересечения желудка в верхней части, а затем к этому «малому желудочку» подшивается петля тонкой кишки. При этом пища идет по короткому пути, и половина -для восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта. Кроме того, кишечник перестраивается таким образом, что пищеварительные соки поджелудочной железы и желчь встречаются с пищей лишь после прохождения полутора метров тонкой кишки.
Таким образом, благодаря уменьшению желудка достигается эффект малого количества съедаемой пищи, а ее «холостой» транспорт по тонкой кишке приводит к уменьшению всасывания питательных веществ.
Через год-полтора после этой операции можно потерять от 70 до 100% избыточной массы тела.
Как похудеть? Что такое лапароскопия?
Лапрароскопия или лапароскопическая хирургия — это способ выполнять хирургические операции без разреза живота. Вместо разреза хирург делает несколько проколов, через которые вводит специальные инструменты. Происходящее внутри пациента хирургическая бригада контролирует посредством видеосистемы соединенной с оптическим прибором, который также вставляется в живот через прокол. Благодаря лапароскопической технике операция становится «малоивазивной», то есть не причиняющей значительной травмы тканям и органам пациента. Представляете насколько это важно для людей страдающих от избыточного веса? Молниеносное развитие бариатрической хирургии в последнее десятилетие связано исключительно с появлением лапароскопического метода оперирования.
Все, даже самые сложные бариатрические операции мы выполняем Лапароскопически.
Как похудеть? Лечение внутрижелудочным баллоном
В качестве временной меры для снижения веса мы применяем внутрижелудочный баллон. Это устройство представляет собой силиконовый шар, заполняемый жидкостью в объеме ? литра. Заполняя часть внутрижелудочного пространства, а также, воздействуя на нервные окончания, баллон имитирует чувство сытости.
Благодаря установке желудочного баллона пациент может потерять 15 — 20кг. Однако необходимо помнить, что не все хорошо переносят присутствие крупного инородного тела в желудке. Кроме того, через 6 месяцев после установки баллона его необходимо удалять во избежание развития осложнений. При этом, если на место старого не устанавливается новый баллон, потерянные килограммы могут вернуться вновь с избытком.

Наши советы:
ешьте три раза в день, включая завтрак;
избегайте пищи, в которой много сахара и жира, и наоборот, вводите в рацион крахмалосодержащую пищу — хлеб из пшеничной муки грубого помола, картофель, рис;

уменьшите порции мясных блюд, даже постное мясо дает много калорий;
переходите на обезжиренные молочные продукты и продукты пониженной жирности;
ешьте медленно, отводите еде полчаса, от добавок откажитесь;
если вы чувствуете голод в промежутках между завтраком и обедом, обедом и ужином, установите время для легкой закуски утром и во второй половине дня;
чтобы закуска действительно была легкой, малокалорийной, наметьте заранее, что будете есть; идеальны для закусок фрукты и овощи; ешьте медленно, пусть ваши вторые завтраки и обеды длятся не менее 10 минут;
будьте готовы к тому, что вес будет уменьшаться медленно; лучше похудеть за год на 5кг, чем сбросить те же килограммы за месяц, а через два их снова набрать;
ведите «дневник питания и физических нагрузок».

Лечение ожирения — возвращение к здоровью и красоте

Красивая фигура – мечта каждой женщины. При этом не обязательно быть идеально худой, так как слегка полноватые дамы тоже могут прекрасно выглядеть. Но бывают ситуации, когда вес является слишком избыточным, и тогда необходимо не просто похудение, а лечение ожирения.

Как определить наличие ожирения

Понять, насколько увеличена масса тела, можно, посчитав ее индекс. Для этого необходимо вес в килограммах разделить на значение, полученное вследствие возведения в квадрат роста в метрах. У людей с нормальным весом ИМТ не должен превышать 25. Иногда лечение ожирения у мужчин и женщин может понадобиться, даже если внешне проблема не заметна. Если ИМТ составляет от 25 до 30, то превышение незначительно, и человек при отсутствии проблем со здоровьем может не обращаться в клиники лечения ожирения, достаточно соблюдать диету, чтобы вес пришел в норму. Если ИМТ зашкаливает за 30, то необходимо лечение ожирения 1 степени.

Узнать, следует ли выполнять лечение ожирения, можно более простым способом, не предусматривающим взвешивание. После измерения окружности талии сравнить полученную цифру с максимальным показателем для нормального веса. Если обнаружено ожирение у женщин, лечение необходимо начинать с отметки на сантиметровой ленте 88 см. Для мужчин этот показатель составляет 102 см.

Значение ИМТ – относительный показатель наличия ожирения. Достоверно узнать, опасен ли лишний вес для здоровья и жизни, можно, обратившись к специалисту. Очень часто ожирение 3 степени лечение невозможно выполнить самостоятельно. Это связано с причинами отложения лишнего жира.

Факторы появления избыточного веса

Полноценная диагностика и лечение ожирения в специальных клиниках выполняются только после того, как выяснены причины избыточного набора массы тела. В работе участвуют диетологи и эндокринологи. Наиболее часто абдоминальное ожирение лечение приходится выполнять вследствие неконтролируемого приема пищи пациентом. Увеличение подкожной жировой массы, особенно в области живота, может происходить как у женщин, так и мужчин. В этом случае ожирение лечение врачом поможет быстрее вернуться к нормальной массе тела без применения серьезных препаратов.

Существует еще одна причина, из-за которой появляется абдоминальное ожирение у женщин, лечение требует правильного подхода. Эта причина связана с нарушением работы щитовидной железы, и не может быть устранена без консультации эндокринолога. Полностью изучив причины, вызвавшие ожирение, симптомы лечение можно ускорить.

Как избавиться от лишнего веса

В домашних условиях ожирение 1 степени у женщин лечение можно выполнить после обследования у специалиста. В нашей клинике после консультации диетолога и назначения анализов пациенты получают рекомендации, позволяющие справиться с лишними жировыми отложениями.

Для пациентов, имеющих ожирение 2 степени, лечение включает изменение рациона и физические нагрузки. При обнаружении нарушений гормонального фона врач назначает препараты, стабилизирующие работу эндокринной системы. Специалисты нашей клиники выполняют лечение ожирения в Москве любой степени. Даже самые запущенные ситуации при тщательном подходе можно исправить, и вернуть себе стройную фигуру и здоровье.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

Лечение ожирения у детей | причины, диета, питание

Последние годы наблюдается стремительный рост количества детей и подростков, имеющих проблемы с лишним весом. Избыточное отложение жировой ткани в организме, то есть ожирение — это заболевание, которое необходимо лечить. Ожирение у детей может привести к серьезным проблемам со здоровьем: заболеваниям желудочно-кишечного тракта (запорам, диарее, холециститу, панкреатиту и др), сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензии, нарушениям в работе сердца), атеросклерозу, инсулинорезистентности, сахарному диабету 2 типа, нарушениям полового развития, эндокринным и метаболическим нарушениям, артрозу, апноэ сна, булимии, анорексии и др. И это, не говоря уже о психологических сложностях, проблемах с самооценкой, комплексах, насмешках одноклассников…  В общем, если вы подозреваете у вашего ребенка наличие лишнего веса – не пускайте дело на самотек, обратитесь к эндокринологу!

Наш консультант: эндокринолог, диетолог «ЕвроМед клиники» Наталья Владимировна Мичурина.

Как определить наличие ожирения?

Ожирение у ребенка так же, как у взрослого ставится на основании измерения индекса массы тела (соотношения роста к весу, рассчитывается по формуле: масса тела (кг) / [рост (м)]2), а также по антропометрическим измерениям: врач смотрит окружность талии, объем бедер.

Диагноз «ожирение» ставится, когда фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив более чем на 15%, а индекс массы тела превышает 30.

Причины развития ожирения у детей

На развитие ожирения, как правило, влияет и генетическая предрасположенность, и образ жизни. По сути, лишний вес появляется при энергетическом дисбалансе – когда калорий потребляется больше, чем тратится. То есть, проще говоря – при несбалансированном рационе, переедании и низкой физической активности.

Кроме того, ожирение может развиваться вследствие серьезных патологических состояний и генетических заболеваний.

Дети, страдающие от лишнего веса, обычно питаются не самой полезной пищей. В их рационе преобладают быстрые углеводы: хлебобулочные изделия, сладости, десерты, соки, газированные напитки; а также жиры: фастфуд, жареная, жирная пища. При этом белка, клетчатки и воды – очень мало.

Физической активности у современных детей тоже недостаточно: большую часть дня они проводят, сидя за партой в школе, делая уроки дома, играя в компьютерные игры, смотря телевизор или планшет. То есть у детей идет достаточно интенсивная умственная нагрузка, но катастрофически не хватает движения.

При выявлении ожирения врач, скорее всего, порекомендует выполнить биохимический анализ крови, исследование гормонального профиля. Возможно, понадобиться выполнить ребенку УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости, МРТ гипофиза, а также некоторые другие обследования. Помимо помощи эндокринолога, ребенку может понадобиться консультация невролога, генетика, гастроэнтеролога, кардиолога, ортопеда, психотерапевта и других специалистов.

Виды ожирения

В зависимости от причин возникновения различают две формы ожирения: первичное и вторичное.

Первичное может быть связано с наследственной предрасположенностью (экзогенно-конституциональное) и связанное с неправильным питанием (алиментарное). В таких случаях огромную роль в формировании ожирения играет семья, поскольку особенности питания и образа жизни, желание заниматься спортом, прививают прежде всего родители.

Когда мы говорим о наследственной предрасположенности, речь идет не о том, что наследуется лишний вес — генетически обусловлены особенности протекания обменных процессов в организме. То есть от наследственности зависит то, насколько быстрый у ребенка метаболизм, насколько быстро он будет набирать вес при переедании.

Алиментарное ожирение, чаще всего, возникает в критические периоды развития: до 3 лет, в раннем детском возрасте (в группу риска по ожирению входят дети, имеющие при рождении массу тела более 4 кг, набирающие слишком много веса ежемесячно, находящиеся на искусственном вскармливании), дошкольном возрасте, в 5-7 лет, и в период полового созревания – в 12-16 лет.

Вторичное ожирение возникает вследствие различных врожденных и приобретенных заболеваний: эндокринопатий, поражения центральной нервной системы, психопатологических состояний и пр. Чаще всего ко вторичному ожирению приводят эндокринные заболевания (проблемы со щитовидной железой, надпочечниками, гипофизом, яичниками у девочек). Таким образом, ожирение может быть симптомом заболевания, но разобраться с этим может только врач.

Выделяется четыре степени ожирения у детей:

• Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%.
• Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%.
• Ожирение III степени — масса тела ребенка превышает норму на 50–99%.
• Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.

Лечение ожирения

При лечении ожирения основные мероприятия направлены на снижение массы тела и профилактику последующего набора лишнего веса.

Если ожирение вторичное, то врач начнет с лечения патологии, которая провоцирует развитие ожирения. Но и при первичном, и при вторичном ожирении для снижения массы тела необходимо изменение образа жизни ребенка: коррекция рациона питания и рациональные физические нагрузки.

В первую очередь, рекомендуется ограничить в рационе ребенка продукты, содержащие животные жиры и быстрые углеводы. Питание должно быть 5-7-разовым. Совместно с врачом рассчитывается суточная норма калорий для ребенка, и родителям необходимо ее соблюдать.

Параллельно с изменением рациона необходимо изменить двигательный режим ребенка. Для совсем маленьких детей рекомендуются длительные прогулки и подвижные игры, дошкольникам и школьникам нужно добавить соответствующие возрасту спортивные нагрузки (плавание, велосипед, легкая атлетика и т.д.). Важно понимать, что врач может установить причины ожирения и дать подробные рекомендации, но контролировать питание ребенка и его двигательную активность должны родители. И отнестись к этому необходимо максимально серьезно!

Профилактика ожирения

Любую проблему проще предупредить, чем лечить. Поэтому задача родителей с самого раннего возраста ребенка организовать ему адекватный режим питания и двигательной активности.

Поставьте целью формирование у ребенка правильных пищевых привычек, прививайте ему любовь к здоровому правильному питанию. Не стоит злоупотреблять фастфудом и сладостями – чем позже ваш ребенок познакомиться с этими продуктами, тем лучше. Рацион ребенка должен состоять из большого количества овощей, фруктов, сложных углеводов (каши, цельнозерновой хлеб), нежирного мяса, рыбы, нежирных кисломолочных продуктов.

Прививайте ребенку любовь к движению. С самыми маленькими можно делать гимнастику и посещать бассейн (детские бассейны принимают малышей, начиная с двух месяцев), как можно больше гуляйте на свежем воздухе. Когда малыш начнет ходить – не ограничивайте его, пусть ходит, бегает, падает, пачкается, ударяется – познает мир через движение.

Когда ребенок подрастет – запишите его в спортивную секцию. Сейчас существует огромное количество кружков для детей различного уровня подготовки. Выберите вместе с ребенком, какой вид спорта ему по душе: бег, танцы, велоспорт, лыжи, фигурное катание, хоккей, футбол, баскетбол, плавание, борьба – вариантов существует масса. Обязательно поддерживайте увлечение ребенка спортом.

Конечно, важно, чтобы родители показывали ребенку пример здорового образа жизни, согласитесь, вы не сможете убедить ребенка есть брокколи и паровые котлетки в то время, когда сами ужинаете картошкой фри. Да и родителям такое питание не полезно, а двигательные нагрузки необходимы. Так что организовывайте здоровый образ жизни для всей семьи – и вы избежите серьезных проблем со здоровьем как у себя, так и у ребенка.

Памятка для пациента с избыточной массой тела

Пациенту, желающему снизить свой вес РЕКОМЕНДУЕТСЯ :

-проводить  самоконтроль  массы тела (желательно, чтобы пациент имел домашние весы),

— знать свой и  рекомендуемый для  нормы индекс массы тела:

Нормальная масса тела 18,5 – 24,9

Избыточная масса тела 25 – 29,9

Ожирение I степени 30,0 – 34,9

Ожирение II степени 35,0 – 39,9

Ожирение III степени≥ 40

— знать окружности талии : цель — окружность талии для мужчин менее 94 см, для женщин – менее 80 см, но через промежуточную цель- окружность талии для мужчин менее 102 см, для женщин – менее 88 см

-знать основы рационального питания и особенностей питания при избыточной массе тела- екомендуется ограничение поваренной соли до 5 г/сутки (1 чайная ложка без верха), исключив приправы, специи, алкоголь. Рекомендуется предпочтение отдавать отвариванию, припусканию, тушению в собственном соку, обжариванию в специальной посуде без добавления жиров, сахара, соли, приготовлению на пару, в духовке, в фольге или пергаменте, на гриле, без дополнительного использования жиров. Не следует злоупотреблять растительными маслами, майонезом при приготовлении салатов. Рекомендуется 3 основных приема пищи (завтрак, обед и ужин) и 1-2 перекуса в день. Ужин рекомендуется не позднее, чем за 3-4 часа до сна. Оптимальный интервал между ужином и завтраком – 10 часов. В программах снижения избыточного веса можно предусмотреть разгрузочные дни (1-2 раза в неделю).

 

Варианты разгрузочных дней (1-2 раза в неделю разделив прием пищи на 4-5 раза):

Творожный 500г 9% творога с двумя стаканами кефира на 5 приемов

Кефирный 1,5 литра кефира на 5 приемов в течение дня

Арбузный 1,5 кг арбуза без корки на 5 приемов в день

Яблочный 1,5 кг яблок (других ягод или фруктов) в 5 приемов

Калиевый 500г кураги и чернослива (размоченной) на 5 приемов

Молочный 6 стаканов молока теплого на весь день

Рыбный 400г отварной рыбы в течение дня на 4 приема с капустным листом

Мясной 400г отварного нежирного мяса (говядина, телятина, курица) с салатным листом в 4 приема

— повседневная физическая активность: минимально необходимая для поддержания здоровья – это ходьба в умеренном темпе не менее 30 минут в день большинство дней в неделю. Полезно плавание. Любые рекомендации по повышению интенсивности физической активности как в повседневном режиме, и, особенно, в режиме, тренировок и оздоровительных занятий требуют обязательного обследования лиц в возрасте 40 лет и старше (оптимально с 35-летнего возраста) даже при отсутствии клинических признаков заболеваний.

— регулярное наблюдение у врача и выполнение назначенных врачом исследований (при динамическом наблюдении (2 раза в год) снижение массы тела на 10% и более за 6 месяцев считается отличным результатом, 5%-10% — хорошим, от стабилизации массы тела до 5% снижения – удовлетворительным.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция «Кардиология и визуализация в кардиохирургии»

Ожирение – это чрезмерное увеличение количества жировой ткани в организме. Если у Вас есть излишки жировых отложений, особенно в области талии, Вы в группе повышенного риска возникновения различных заболеваний и преждевременной смерти. У Вас могут возникнуть такие проблемы со здоровьем, как: высокое артериальное давление; повышение уровня холестерина; развитие сахарного диабета 2 типа, заболеваний сердца и инсульта.

Ожирение является одним из факторов риска развития ишемической болезни сердца, которая может привести к инфаркту миокарда.

При ожирении:
– Повышается уровень холестерина и триглицеридов
– Снижается уровень «хорошего» холестерина, который препятствует развитию атеросклероза
– Повышается артериальное давление
– Развивается сахарный диабет

Даже если у вас нет других факторов риска, ожирение само по себе может привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Оно вредит не только сердцу и сосудам. Ожирение приводит к желчекаменной болезни и ухудшает течение остеопороза.

Причиной ожирения является потребления большего количества калорий, чем требуется для ежедневной активности и жизни. При потреблении большого количества калорий, люди также потребляют много ненасыщенных жиров, трансизомеров жирных кислот, и холестерина. У таких людей уровень холестерина увеличивается, что повышает риск развития заболеваний сердца.

Как измерить степень ожирения?

Точное определение количества жировой ткани в организме требует использования сложных и дорогих технологий и поэтому на практике недоступно большинству людей. Более того, определить, какое количество жировой ткани является оптимальным для каждого человека довольно сложно, так как оно зависит от пола, возраста, конституции, уровня физического развития, генетических факторов и многих других. Поэтому для оценки используются расчетные способы.

Наиболее простые способы оценить степень ожирения – это измерение окружности талии и оценка индекса массы тела. Раньше также широко использовался метод отношения окружности талии к окружности бедер. Но данный метод мы считаем неточным и не рекомендуем его для оценки степени ожирения.

Окружность талии измеряется непосредственно над пупком. Жировые отложения считаются избыточными при объеме талии более 90 см у женщин и 100 см у мужчин.

Рассчитать индекс массы тела (ИМТ) можно, зная массу тела в килограммах и рост в сантиметрах. Это наиболее правильный способ оценки состояния тела, чем просто измерение веса. Т.к. у высоких людей масса тела больше. Для определения индекса массы тела можно использовать формулу или расчетные таблицы.

ИМТ = Вес(кг) / рост(м)²
Вес в килограммах разделить на квадрат роста, выраженный в метрах.

Значения индекса массы тела:
– менее 18,5 – недостаток массы тела
– 18,5-24,9 – нормальное значение
– 25,0-30,0 – избыточная масса тела (превышение идеального веса на 10%)
– более 30,0 – ожирение

Различают несколько степеней ожирения:
30.0-34,9 – ожирение 1 степени
35,0-39,9- ожирение 2 степени
Более 40,0 – ожирение 3 степени

Таблица. Влияние массы тела на риск возникновения заболеваний

	Индекс массы тела (кг/м²)	Риск возникновения заболеваний
Дефицит массы тела	менее 18.5	Увеличен
Нормальная масса тела	18.5–24.9	Отсутствует
Избыточная масса тела	25.0–29.9	Увеличен
Ожирение I степени	30.0–34.9	Высокий
Ожирение II степени	35.0–39.9	Очень высокий
Ожирение III степени (тяжелая форма ожирения)	более 40.0	Чрезмерно высокий

Если у вас избыточная масса тела или ожирение, вы можете снизить риск развития у вас заболеваний сердечно-сосудистой системы, нормализовав вес.

У некоторых тренированных людей и спортсменов можно обнаружить высокий ИМТ, однако процент содержания жира у них будет низкий. Для них наиболее точным методом оценки является окружность талии и измерение толщины кожной складки.

Для борьбы с излишним весом необходимо нормализовать питание и увеличить физическую активность, сбалансировав тем самым количество потребляемых и затрачиваемых калорий.

Ожирение: осмотр врачом, диагностика и лечение заболевания

В XXI веке проблема ожирения коснулась всех — независимо от социального статуса, возраста, пола и места проживания.

По данным Всемирной организации здравоохранения в мире около 1,7 млрд. человек имеют избыток веса. ВОЗ прогнозирует, что к 2025 г. 40% мужчин и 50% женщин будут страдать от ожирения.

Для диагностики ожирения и определения его степени используют показатель индекса массы тела (ИМТ), который получают, разделив массу тела пациента (в килограммах) на его рост (в метрах), возведенный в квадрат. Нормальной массе тела соответствует ИМТ 18,5–24,5. ИМТ 25,0–29,9 говорит об избытке массы тела, а ИМТ более 30 указывает на наличие у пациента ожирения.

Диагностика ожирения:

• ожирение I степени ставится при ИМТ 30.0 — 34.9
• ожирение II степени — при ИМТ 35.0 — 39.9
• ожирение III степени (или морбидное) — при ИМТ более 40

Нужно помнить, что показатель ИМТ не является достоверным для детей, беременных, а также спортсменов и лиц с очень развитой мускулатурой. Для этих категорий пациентов наличие ожирения и его степень определяется по-другому.

Осложнения ожирения

Ожирение является одним из главных, но устранимым, фактором риска атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, варикозной болезни), сахарного диабета 2 типа, желчнокаменной болезни, остеоартрозов, онкологических заболеваний (рака молочных желез, матки, яичников, предстательной железы), нарушений со стороны репродуктивной системы (вплоть до бесплодия).

Риск развития осложнений ожирения можно также определить, измерив окружность талии: он будет увеличенным при окружности более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин.

При ожирении зачастую развивается метаболический синдром — комплекс обменных нарушений (повышение сахара крови, дисбаланс липидов крови) и артериальной гипертензии (≥130/85 мм.рт.ст), многократно повышающий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины ожирения

Причиной ожирения является дисбаланс между поступающей в организм энергией и ее расходованием. В 95% случаев ожирение развивается при систематическом переедании (важно не только количество, но и состав пищи), нарушении режима питания и недостаточной физической активности.

Лишь 5% ожирения имеет первично-эндокринный характер и развивается при гиперкортицизме, гипогонадизме, гипотиреозе, инсулиноме. В этих случаях ведущей является симптоматика, обусловленная поражением соответствующей эндокринной железы.

Лечение ожирения

Для правильного лечения ожирения необходимо проконсультироваться у врача, чтобы исключить эндокринные причины ожирения, обследоваться на наличие и степень тяжести осложнений, разобраться в причинах развития заболевания в Вашем конкретном случае и разработать схему лечения.

Так как самой частой причиной ожирения является переедание, лечение обычно начинается именно с коррекции питания. Выделяют несколько типов причин переедания:

• психологические («заедание» стрессов, неудовлетворенность других, непищевых, желаний и т. д.)
• социальные (в семье принято есть «до отвала», доброжелательная мама или жена все подкладывают Вам еду на тарелку, а Вам неудобно отказаться)
• физиологические (перерастяжение стенок желудка из-за привычного поглощения больших порций пищи)

В последние годы значительно изменилась концепция лечения больных ожирением. Если в прошлом целью его лечения было достижение нормальной массы тела, то в настоящее время оптимальным считается постепенное умеренное снижение веса (не более чем на 0,5–1 кг в неделю), направленное не столько на улучшение антропометрических показателей, как на компенсацию сопутствующих метаболических и гормональных нарушений. Клинически значимым считается 5–10% снижение массы тела от исходного веса, причем успешным можно считать только такое лечение, которое приводит к улучшению здоровья пациента в целом.

Важно помнить, что ожирение — болезнь хроническая, а значит вылечить его временным назначением диеты невозможно. В абсолютном большинстве случаев сброшенные за время диеты килограммы возвращаются после ее прекращения. Единственный способ избавиться от ожирения — выработать правильно сбалансированный тип питания, которого Вам удастся придерживаться всю жизнь.

Обязательной составляющей программы по снижению массы тела является увеличение физической активности. Предусмотрено включение аэробных физических упражнений, как для снижения веса, так и для его поддержания. Именно аэробные нагрузки способствуют уменьшению жировых отложений в области живота и улучшению показателей липидного и углеводного обменов.

Однако при использовании только немедикаментозных методов лечения не всегда удается достичь желаемых результатов. Поэтому в отдельных случаях приходится прибегать к назначению лекарственных препаратов. Назначать препараты для лечения ожирения должен только врач с учетом индивидуальной потребности пациента, возможных осложнений и побочных эффектов.

В тяжелых случаях ожирения (ИМТ более 40 и/или наличие осложнений, требующих быстрого снижения массы тела, неэффективность консервативного лечения) проводится хирургическое лечение. Используют бариатрические операции (направленные на уменьшение объема желудка, площади всасывающей поверхности тонкой кишки) и косметические операции (удаление излишков жировой ткани и кожи).

Что такое система классификации ожирения ВОЗ?

Круглый стол по решениям для борьбы с ожирением, Совет по пищевым продуктам и питанию, Отдел здравоохранения и медицины, Национальные академии наук, инженерии и медицины. Ожирение в раннем детстве: состояние науки и реализация многообещающих решений: итоги семинара. 2016 г. 23 мая. Доступно по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK368372/.

Schiller JS, Clarke TC, Norris T. Ранний выпуск отдельных оценок на основе данных национального опроса по вопросам здоровья, проведенного в январе – сентябре 2017 года. Программа раннего выпуска Национального опроса о состоянии здоровья . Март 2018 г. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/data/nhis/earlyrelease/EarlyRelease201803.pdf.

Фреллик М. Уровень ожирения среди взрослого населения США резко вырос за последние 20 лет. Medscape Medical News . 2018 15 марта [Полный текст].

Wijga AH, Scholtens S, Bemelmans WJ, de Jongste JC, Kerkhof M, Schipper M, et al. Сопутствующие заболевания ожирения у школьников: перекрестное исследование в когорте рожденных PIAMA. BMC Public Health . 2010, 9 апреля, 10: 184. [Медлайн]. [Полный текст].

Li C, Ford ES, Zhao G, Croft JB, Balluz LS, Mokdad AH. Распространенность клинически диагностированного апноэ во сне в зависимости от статуса ожирения у мужчин и женщин: Национальное обследование здоровья и питания, 2005–2006 гг. Предыдущая Med . 2010 июль 51 (1): 18-23. [Медлайн].

Катял Н, Боллу ПК. Вентиляция, синдром ожирения-гиповентиляции. 2018 Янв.[Медлайн]. [Полный текст].

Jiao L, Berrington de Gonzalez A, Hartge P, Pfeiffer RM, Park Y, Freedman DM, et al. Индекс массы тела, модификаторы эффекта и риск рака поджелудочной железы: объединенное исследование семи проспективных когорт. Контроль причин рака . 2010 21 августа (8): 1305-14. [Медлайн]. [Полный текст].

Kyrgiou M, Kalliala I, Markozannes G, et al. Ожирение и рак на основных анатомических участках: общий обзор литературы. BMJ . 2017 28 февраля. 356: j477. [Медлайн]. [Полный текст].

Малкахи Н. «Веские доказательства»: ожирение связано с 11 видами рака. Medscape Medical News . 2017 28 февраля. [Полный текст].

Ореопулос А., Падвал Р., Макалистер Ф.А., Эзековиц Дж., Шарма А.М., Калантар-Заде К. и др. Связь между ожирением и качеством жизни, связанным со здоровьем, у пациентов с ишемической болезнью сердца. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2010 сентябрь 34 (9): 1434-41.[Медлайн].

Galtier-Dereure F, Boegner C, Bringer J. Ожирение и беременность: осложнения и стоимость. Ам Дж. Клин Нутр . 2000 Май. 71 (5 доп.): 1242S-8S. [Медлайн].

Wadden TA, Webb VL, Moran CH, Bailer BA. Модификация образа жизни при ожирении: новые разработки в диете, физической активности и поведенческой терапии. Тираж . 2012 6 марта. 125 (9): 1157-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Коули Дж., Мейерхофер К.Затраты на лечение ожирения: метод инструментальных переменных. J Health Econ . 2012 31 января (1): 219-30. [Медлайн].

Финкельштейн EA, DiBonaventura Md, Burgess SM, Hale BC. Издержки ожирения на рабочем месте. Дж. Оккуп Энвирон Мед . 2010 Октябрь 52 (10): 971-6. [Медлайн].

Рынки товаров и услуг для снижения веса. BCC Research. Доступно на http://www.bccresearch.com/report/weight-loss-markets-products-services-fod027c.html. Доступ: 23 апреля 2012 г.

МакКолл Б. Хроническое заболевание, связанное с ожирением: новое название ожирения ?. Medscape Medical News . 2016 29 декабря. [Полный текст].

Галлахер Д., Хеймсфилд С.Б., Хео М., Джебб С.А., Мургатройд П.Р., Сакамото Ю. Диапазоны здорового процентного содержания жира в организме: подход к разработке руководящих принципов на основе индекса массы тела. Ам Дж. Клин Нутр . 2000 Сентябрь 72 (3): 694-701. [Медлайн].

Палата LC.Сегментный анализ биоэлектрического импеданса: обновленная информация. Curr Opin Clin Nutr Metab Care . 2012 Сентябрь 15 (5): 424-9. [Медлайн].

Shiwaku K, Anuurad E, Enkhmaa B, Kitajima K, Yamane Y. Соответствующий ИМТ для азиатского населения. Ланцет . 2004, 27 марта. 363 (9414): 1077. [Медлайн].

Гранди С. М., Брюер Х. Б. мл., Климан Дж. И., Смит С. К. мл., Ленфант С. Определение метаболического синдрома: Отчет Национального института сердца, легких и крови / Конференция Американской кардиологической ассоциации по научным вопросам, связанным с определением. Тираж . 2004, 27 января. 109 (3): 433-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Tan CE, Ma S, Wai D, Chew SK, Tai ES. Можем ли мы применить определение метаболического синдрома Национальной образовательной программы по холестерину для азиатов? Уход за диабетом . 2004 Май. 27 (5): 1182-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Тирош А., Шай И., Афек А., Дубнов-Раз Г., Аялон Н., Гордон Б. и др. Траектория ИМТ подростков и риск диабета по сравнению с коронарной болезнью. N Engl J Med . 2011, 7 апреля. 364 (14): 1315-25. [Медлайн].

Montonen J, Boeing H, Schleicher E, Fritsche A, Pischon T. Связь изменений индекса массы тела в раннем взрослом возрасте и в более позднем взрослом возрасте с циркулирующими концентрациями биомаркеров ожирения у мужчин и женщин среднего возраста. Диабетология . 2011 Июль 54 (7): 1676-83. [Медлайн].

Sugerman HJ, Kellum JM, Engle KM, Wolfe L, Starkey JV, Birkenhauer R, et al.Шунтирование желудка для лечения тяжелого ожирения. Ам Дж. Клин Нутр . 1992, 55 февраля (2 доп.): 560S-566S. [Медлайн].

Sugerman HJ. Последствия повышения внутрибрюшного давления при тяжелом ожирении. Surg Clin North Am . 2001 Oct. 81 (5): 1063-75, vi. [Медлайн].

Losina E, Walensky RP, Reichmann WM, Holt HL, Gerlovin H, Solomon DH, et al. Влияние ожирения и остеоартроза коленного сустава на заболеваемость и смертность пожилых американцев. Энн Интерн Мед. . 2011 15 февраля. 154 (4): 217-26. [Медлайн].

Адельман Р.Д., Рестайно И.Г., Алон США, Блоуи Д.Л. Протеинурия и очаговый сегментарный гломерулосклероз у подростков с тяжелым ожирением. J Педиатр . 2001 Апрель 138 (4): 481-5. [Медлайн].

Kasiske BL, Napier J. Гломерулярный склероз у пациентов с массивным ожирением. Ам Дж. Нефрол . 1985. 5 (1): 45-50. [Медлайн].

Дженнетт Дж. К., Чарльз Л., Грабб В.Гломеруломегалия и очаговый сегментарный гломерулосклероз, ассоциированные с ожирением и синдромом апноэ во сне. Am J Kidney Dis . 1987 декабрь 10 (6): 470-2. [Медлайн].

Hairston KG, Bryer-Ash M, Norris JM, Haffner S, Bowden DW, Wagenknecht LE. Продолжительность сна и пятилетнее накопление абдоминального жира в меньшинстве: семейное исследование IRAS. Сон . 2010 марта 33 (3): 289-95. [Медлайн]. [Полный текст].

Spiegel K, Tasali E, Penev P, Van Cauter E.Краткое сообщение: сокращение сна у здоровых молодых мужчин связано со снижением уровня лептина, повышенным уровнем грелина, а также повышенным голодом и аппетитом. Энн Интерн Мед. . 2004, 7 декабря. 141 (11): 846-50. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): люди любого возраста с сопутствующими заболеваниями. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html. Обновлено 25 июня 2020 г .; Дата обращения: 27 июня 2020 г.

Всемирная федерация ожирения. COVID-19 и ожирение: Атлас 2021 г. Доступно на https://www.worldobesityday.org/assets/downloads/COVID-19-and-Obesity-The-2021-Atlas.pdf. Март 2021 г .; Дата обращения: 8 марта 2021 г.

Mascarenhas L, Rahim Z. Показатели смертности от Covid-19 в 10 раз выше в странах, где большинство взрослых имеет избыточный вес, говорится в отчете. CNN Health. Доступно по адресу https://www.cnn.com/2021/03/04/health/obesity-covid-death-rate-intl/index.html. 5 марта 2021 г .; Дата обращения: 8 марта 2021 г.

Гарг С., Ким Л., Уитакер М. и др. Частота госпитализаций и характеристики пациентов, госпитализированных с лабораторно подтвержденным коронавирусным заболеванием, 2019 г. — COVID-NET, 14 штатов, 1–30 марта 2020 г. MMWR . 2020 8 апреля [Полный текст].

Зажигалка J, Филлипс М., Хохман С. и др. Ожирение у пациентов моложе 60 лет является фактором риска госпитализации Covid-19. Clin Infect Dis .2020 апр. 9 [Medline]. [Полный текст].

Дейвпорт Л., Наингголан Л. Связь ожирения с тяжелой формой COVID-19, особенно в возрасте до 60 лет. Medscape Medical News . 2020 16 апреля [Полный текст].

Касс Д.А., Дуггал П., Чинголани О. Ожирение может перенести тяжелую болезнь COVID-19 в более молодой возраст. Ланцет . 2020 4 мая. [Medline]. [Полный текст].

Саламон М. Ожирение может перенести тяжелую форму COVID-19 на более молодые возрастные группы. Medscape Medical News . 2020 11 мая [Полный текст].

Cai Q, Chen F, Wang T, et al. Ожирение и тяжесть COVID-19 в специализированной больнице в Шэньчжэне, Китай. Уход за диабетом . 2020 14 мая. [Medline]. [Полный текст].

Гао Ф, Чжэн К.И., Ван XB и др. Ожирение является фактором риска более серьезного заражения COVID-19. Уход за диабетом . 2020 14 мая. [Medline]. [Полный текст].

Такер МЭ.История диабета и COVID-19 вызывает беспокойство. Medscape Medical News . 2020 26 мая. [Полный текст].

Компанияц Л, Гудман А.Б., Брук Б. и др. Индекс массы тела и риск госпитализации, связанной с COVID-19, поступления в отделение интенсивной терапии, инвазивной механической вентиляции и смерти — США, март – декабрь 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2021 8 марта [Полный текст].

Макнамара Д. Данные CDC усиливают связь между ожирением и тяжелой формой COVID. Medscape Medical News . 2021 8 марта [Полный текст].

Гао М., Пьернас С., Эстбери Н.М. и др. Связь между индексом массы тела и тяжестью COVID-19 у 6,9 миллионов человек в Англии: проспективное когортное исследование на уровне сообществ. Ланцет, диабет, эндокринол . 2021 28 апреля. [Medline]. [Полный текст].

Мелвилл NA. Тяжесть COVID-19 начинается в нормальном диапазоне ИМТ, особенно у молодых. Medscape Medical News .2021 5 мая. [Полный текст].

Szatmary P, Arora A, Raraty MGT, Dunne DFJ, Baron RD, Halloran CM. Возникающий фенотип панкреатита, ассоциированного с SARS-CoV2. Гастроэнтерология . 2020 1 июня. [Medline]. [Полный текст].

Pass W. Панкреатит, связанный с COVID, может непропорционально сильно поражать молодых мужчин с избыточным весом. Доктор медицины семейной медицины . 2020 24 июня [Полный текст].

McCall B. Ожирение более опасно для мужчин с COVID-19, чем для женщин. Medscape Medical News . 2021 6 мая [Полный текст].

Guerson-Gil A, Palaiodimos L, Assa A, et al. Влияние тяжелого ожирения на исходы госпитализированных пациентов с COVID-19 с учетом пола: большое ретроспективное исследование, проведенное в Бронксе, штат Нью-Йорк. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2021 6 мая. [Medline]. [Полный текст].

Буско М. Ожирение — наибольший риск развития пневмонии COVID-19, пожилой, мужской пол. Medscape Medical News .2020 5 ноября. [Полный текст].

Yao R, Ananth CV, Park BY, Pereira L, Plante LA, для Консорциума перинатальных исследований. Ожирение и риск мертворождения: популяционное когортное исследование [аннотация]. Представлено на: Ежегодном собрании SMFM 2014 г .; 3-8 февраля 2014 г .; Новый Орлеан, Луизиана. Am J Obstet Gynecol . 2014. 210: [Полный текст].

Hackethal V. Риск мертворождения у женщин с ожирением может быть на 25% выше. Medscape Medical News .27 марта 2014 г. [Полный текст].

Cameron NA, Petito LC, McCabe M, et al. Количественная оценка бремени ожирения по признаку пола, расы / этнической принадлежности на заболеваемость сахарным диабетом в США, 2001–2016 гг .: MESA и NHANES. J Am Heart Assoc . 2021 16 февраля. 10 (4): e018799. [Медлайн]. [Полный текст].

Золер МЛ. Ожирение считается причиной диабета почти в половине случаев в США. Medscape Medical News . 2021 18 февраля [Полный текст].

Абдулла А., Амин Ф.А., Ханум Ф. и др. Оценка риска диабета 2 типа с использованием лет ожирения в современной популяции в рамках исследования Фрамингема. Glob Health Action . 2016. 9: 30421. [Медлайн].

МакКолл Б. Новые гены помогают понять, почему многие люди с ожирением не болеют диабетом. Medscape Medical News . 2018 19 марта [Полный текст].

Евангелиста Л.С., Чо В.К., Ким Ю. Ожирение и хроническая болезнь почек: популяционное исследование среди южнокорейцев. PLoS One . 2018. 13 (2): e0193559. [Медлайн].

Martinelli CE, Keogh JM, Greenfield JR, Henning E, van der Klaauw AA, Blackwood A, et al. Ожирение из-за дефицита рецептора меланокортина 4 (MC4R) связано с повышенным линейным ростом и конечным ростом, гиперинсулинемией натощак и не полностью подавленной секрецией гормона роста. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011, январь 96 (1): E181-8. [Медлайн].

Хэмди О.Роль жировой ткани как железы внутренней секреции. Curr Diab Rep . 2005 Октябрь 5 (5): 317-9. [Медлайн].

Бэйс Х., Блонд Л., Розенсон Р. Адипозопатия: как диета, упражнения и лекарственная терапия для снижения веса улучшают метаболические нарушения у пациентов с избыточным весом ?. Эксперт Rev Cardiovasc Ther . 2006 г., 4 (6): 871-95. [Медлайн].

Кеттерер С., Хени М., Тамер С., Херцберг-Шефер С.А., Херинг Х.Ю., Фриче А. Острая кратковременная гиперинсулинемия увеличивает обонятельный порог у здоровых людей. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 Август 35 (8): 1135-8. [Медлайн].

Либ В., Салливан Л. М., Харрис Т. Б., Рубенофф Р., Бенджамин Э. Дж., Леви Д. и др. Уровни лептина в плазме и частота сердечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний и общая смертность у пожилых людей. Уход за диабетом . 2009 Апрель 32 (4): 612-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Биркетведт Г.С., Флорхольмен Дж., Сундсфьорд Дж., Остеруд Б., Дингес Д., Билкер В. и др. Поведенческие и нейроэндокринные характеристики синдрома ночного переедания. JAMA . 18 августа 1999 г. 282 (7): 657-63. [Медлайн].

Murray PG, Read A, Banerjee I, Whatmore AJ, Pritchard LE, Davies RA и др. Снижение аппетита и индекса массы тела с задержкой полового созревания у матери и сына: связь с редким новым вариантом последовательности в гене лептина. Eur J Эндокринол . 2011 Апрель 164 (4): 521-7. [Медлайн].

Физическая активность: факты о физической активности. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Доступно по адресу http://www.cdc.gov/physicalactivity/data/facts.html. Доступ: 9 января 2013 г.

Марипуу М., Викгрен М., Карлинг П., Адольфссон Р., Норрбак К.Ф. Относительный гипокортизолизм связан с ожирением и метаболическим синдромом при повторяющихся аффективных расстройствах. J Влияет на Disord . 2016, 21 июня. 204: 187-196. [Медлайн].

Tester JM, Phan TT, Tucker JM, et al. Характеристики детей от 2 до 5 лет с тяжелым ожирением. Педиатрия . 2018 27 февраля. [Medline].

Bouchard C, Tremblay A, Després JP, Nadeau A, Lupien PJ, Thériault G и др. Реакция на длительное перекармливание однояйцевых близнецов. N Engl J Med . 1990 24 мая. 322 (21): 1477-82. [Медлайн].

Freeman E, Fletcher R, Collins CE, et al. Профилактика и лечение детского ожирения: время обратиться к отцам. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2012 января. 36 (1): 12-5. [Медлайн].

Chambers JC, Elliott P, Zabaneh D, Zhang W., Li Y, Froguel P, et al. Общие генетические вариации около MC4R связаны с окружностью талии и инсулинорезистентностью. Нат Генет . 2008 июн. 40 (6): 716-8. [Медлайн].

Frayling TM, Онг К. Собираем лобзик FTO. Биология генома . 2011. 12 (2): 104. [Медлайн]. [Полный текст].

Loos RJ, Lindgren CM, Li S, Wheeler E, Zhao JH, Prokopenko I, et al.Общие варианты, близкие к MC4R, связаны с жировой массой, весом и риском ожирения. Нат Генет . 2008 июн. 40 (6): 768-75. [Медлайн]. [Полный текст].

Scuteri A, Sanna S, Chen WM, Uda M, Albai G, Strait J и др. Полногеномное ассоциативное сканирование показывает, что генетические варианты в гене FTO связаны с признаками, связанными с ожирением. PLoS Genet . 2007 июл.3 (7): e115. [Медлайн]. [Полный текст].

Day FR, Loos RJ. Развитие генетики ожирения в эпоху полногеномных ассоциативных исследований. Дж Нутригенет Нутригеномикс . 2011. 4 (4): 222-38. [Медлайн].

Reinehr T, Kleber M, de Sousa G, et al. Концентрация лептина является прогностическим фактором снижения избыточной массы тела при изменении образа жизни. Int J Pediatr Obes . 13 мая 2009 г .; 1-9: [Medline].

Cummings DE, Schwartz MW. Меланокортины и масса тела: сказка о двух рецепторах. Нат Генет . 2000 Сентябрь 26 (1): 8-9. [Медлайн].

Vaisse C, Clement K, Durand E, Hercberg S, Guy-Grand B, Froguel P.Мутации рецептора меланокортина-4 являются частой и неоднородной причиной патологического ожирения. Дж. Клин Инвест . 2000 июл.106 (2): 253-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Wardlaw SL. Клинический обзор 127: Ожирение как нейроэндокринное заболевание: уроки, которые следует извлечь из мутаций рецепторов проопиомеланокортина и меланокортина у мышей и мужчин. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2001 апр. 86 (4): 1442-6. [Медлайн].

Гибсон В.Т., Фаруки И.С., Моро М., ДеПаоли А.М., Лоуренс Э., О’Рахилли С. и др.Врожденный дефицит лептина из-за гомозиготности по мутации Delta133G: отчет о другом случае и оценка ответа на четырехлетнюю терапию лептином. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2004 Октябрь 89 (10): 4821-6. [Медлайн].

Abbasi A, Corpeleijn E, Postmus D, Gansevoort RT, de Jong PE, Gans RO и др. Прокальцитонин в плазме крови связан с ожирением, инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2010 сентябрь 95 (9): E26-31.[Медлайн].

Yaemsiri S, Slining MM, Agarwal SK. Воспринимаемый статус веса, диагноз избыточного веса и контроль веса среди взрослых в США: исследование NHANES 2003-2008. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 Август 35 (8): 1063-70. [Медлайн].

Лайдман Дж. Причины ожирения: 1 из 5 смертей, связанных с избыточным весом. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809516. Доступ: 21 августа 2013 г.

Мастерс РК, Райтер ЭН, Пауэрс Д.А., Ян YC, Бургер А.Е., Линк Б.Г.Влияние ожирения на уровни смертности в США: важность возраста и факторов когорты в оценках населения. Am J Public Health . 2013 15 августа

Людвиг Дж., Санбонмацу Л., Геннетиан Л. и др. Окрестности, ожирение и диабет — рандомизированный социальный эксперимент. N Engl J Med . 2011 Октябрь 20, 365 (16): 1509-19. [Медлайн].

Молариус А., Сейделл Дж. К., Санс С., Туомилехто Дж., Кууласмаа К. Варьирующаяся чувствительность уровней действия талии для выявления субъектов с избыточным весом или ожирением в 19 популяциях проекта ВОЗ MONICA. J Clin Epidemiol . 1999 Декабрь 52 (12): 1213-24. [Медлайн].

Молариус А., Сейделл Дж. К., Санс С., Туомилехто Дж., Кууласмаа К. Окружность талии и бедер, а также соотношение талии и бедер в 19 популяциях проекта ВОЗ MONICA. Int J Obes Relat Metab Disord . 1999 23 февраля (2): 116-25. [Медлайн].

Сотрудничество по факторам риска НИЗ. Мировые тенденции индекса массы тела, недостаточного веса, избыточного веса и ожирения с 1975 по 2016 год: объединенный анализ 2416 популяционных исследований из 128.9 миллионов детей, подростков и взрослых. Ланцет . 2017.10.10. [Полный текст].

McCall B. Ожирение у детей растет в 10 раз; С недостаточным весом это «двойное бремя». Medscape Medical News . 11 октября 2017 г. [Полный текст].

Finucane MM, Стивенс GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek CJ, et al. Национальные, региональные и глобальные тенденции индекса массы тела с 1980 года: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с участием 960 стран-лет и 9,1 миллиона участников. Ланцет . 2011 12 февраля. 377 (9765): 557-67. [Медлайн].

Neel СП. «Экономный генотип» 1998г. Нутр Рев . 1999 Май. 57 (5, часть 2): S2-9. [Медлайн].

Меткалф Б.С., Хоскинг Дж., Фремо А.Э., Джеффри А.Н., Фосс Л.Д., Уилкин Т.Дж. ИМТ всегда был прав: более высокие дети действительно толще (значение ИМТ в детстве не зависит от роста) EarlyBird 48. Int J Obes (Lond) . 2011 апр. 35 (4): 541-7. [Медлайн].

Н.С., Сучиндран С., Норт К.Э., Попкин Б.М., Гордон-Ларсен П. Ассоциация подросткового ожирения с риском тяжелого ожирения во взрослом возрасте. JAMA . 10 ноября 2010 г. 304 (18): 2042-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Эллисон Д.Б., Фонтейн К.Р., Мэнсон Дж. Э., Стивенс Дж., Ван Италли ТБ. Ежегодные смерти от ожирения в США. JAMA . 1999, 27 октября. 282 (16): 1530-8. [Медлайн].

[Руководство] Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению взрослых с избыточным весом.Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: резюме. Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела у взрослых. Ам Дж. Клин Нутр . 1998 Октябрь 68 (4): 899-917. [Медлайн].

Брей GA. Опасности ожирения для здоровья. Endocrinol Metab Clin North Am . 1996 25 декабря (4): 907-19. [Медлайн].

Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH.Чрезмерная смертность, связанная с недостаточной массой тела, избыточной массой тела и ожирением. JAMA . 2005 20 апреля. 293 (15): 1861-7. [Медлайн].

Чжэн В., Маклерран Д.Ф., Роллан Б., Чжан Х, Иноуэ М., Мацуо К. и др. Связь между индексом массы тела и риском смерти у более чем 1 миллиона азиатов. N Engl J Med . 2011 24 февраля. 364 (8): 719-29. [Медлайн].

Беррингтон де Гонсалес А., Хартге П., Серхан Дж. Р., Флинт А. Дж., Ханнан Л., Макиннис Р. Дж. И др.Индекс массы тела и смертность 1,46 миллиона взрослых белых. N Engl J Med . 2010 декабрь 2. 363 (23): 2211-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Боггс Д.А., Розенберг Л., Козье Ю.К., Вайз Л.А., Куган П.Ф., Руис-Нарваез Е.А. и др. Общее и абдоминальное ожирение и риск смерти среди чернокожих женщин. N Engl J Med . 2011 сентябрь 8. 365 (10): 901-8. [Медлайн].

Юнг Дж. Х., Ан С. В., Сонг Дж. М. и др. Ожирение как фактор риска увеличения предстательной железы: ретроспективное когортное исследование в Корее. Int Neurourol J . 2016 20 декабря (4): 321-328. [Медлайн].

Stessman J, Jacobs JM, Ein-Mor E, Bursztyn M. Нормальный индекс массы тела, а не ожирение, предсказывают большую смертность среди пожилых людей: продольное исследование Иерусалима. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 Декабрь 57 (12): 2232-8. [Медлайн].

Тамакоши А., Яцуя Х, Лин И, Тамакоши К., Кондо Т, Сузуки С. и др. ИМТ и смертность от всех причин среди пожилых людей в Японии: результаты совместного когортного исследования в Японии. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 февраля 18 (2): 362-9. [Медлайн].

Wadden TA, Neiberg RH, Wing RR, Clark JM, Delahanty LM, Hill JO и др. Снижение веса за четыре года в исследовании Look AHEAD: факторы, связанные с долгосрочным успехом. Ожирение (Серебряная весна) . 2011 октября 19 (10): 1987-98. [Медлайн]. [Полный текст].

Эльбель Б., Гьямфи Дж., Керш Р. Выбор фаст-фуда для детей и подростков и влияние маркировки калорий: естественный эксперимент. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 апр. 35 (4): 493-500. [Медлайн].

Waters E, de Silva-Sanigorski A, Hall BJ, et al. Вмешательства по профилактике ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD001871. [Медлайн].

Заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов по использованию A1C для диагностики диабета. Доступно на http://emedicine.medscape.com/article/117853-workup. Доступ: 6 августа 2012 г.

[Рекомендации] Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом . 2010, январь 33, Приложение 1: S62-9. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Дженсен, М.Д., Райан Д.Х., Аповиан С.М. и др. Руководство AHA / ACC / TOS, 2013 г., по лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества ожирения. Джам Колл Кардиол .2013. [Medline]. [Полный текст].

Наингголан Л. Новые рекомендации по ожирению: авторитетная «дорожная карта» лечения. Medscape Medical News . 12 ноября 2013 г. [Полный текст].

Такер МЭ. Новые рекомендации США по ожирению. Сначала обработайте вес. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/838285.

Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, et al. Фармакологическое лечение ожирения: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2015 Февраль 100 (2): 342-62. [Медлайн].

Джолли К., Льюис А., Бич Дж. И др. Сравнение ряда коммерческих программ или программ первичной медико-санитарной помощи по снижению веса с минимальным вмешательством для контроля потери веса при ожирении: рандомизированное контролируемое исследование Lighten Up. BMJ . 2011 г. 3 ноября. 343: d6500. [Медлайн]. [Полный текст].

Брей GA. Лекарства для похудания. Med Clin North Am .2011 сентябрь 95 (5): 989-1008. [Медлайн].

Wing RR, Lang W., Wadden TA, Safford M, Knowler WC, Bertoni AG и др. Преимущества умеренной потери веса в снижении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с избыточным весом и ожирением с диабетом 2 типа. Уход за диабетом . 2011 июл. 34 (7): 1481-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Столли М.Р., Фитцгиббон ​​М.Л., Шиффер Л., Шарп Л.К., Сингх В., Ван Хорн Л. и др. Исследование снижения ожирения черным (ORBIT): результаты за шесть месяцев. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 17 января (1): 100-6. [Медлайн].

Ларсен TM, Далсков С.М., ван Баак М., Джебб С.А., Пападаки А., Пфайффер А.Ф. и др. Диеты с высоким или низким содержанием белка и гликемическим индексом для поддержания потери веса. N Engl J Med . 2010 25 ноября. 363 (22): 2102-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Блюхер М., Рудич А., Клотинг Н. и др. Две модели динамики адипокина и других биомаркеров при длительном вмешательстве по снижению веса. Уход за диабетом . 2012 Февраль 35 (2): 342-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Сумитран П., Прендергаст Л.А., Делбридж Э. и др. Длительное сохранение гормональных адаптаций к похуданию. N Engl J Med . 2011 27 октября. 365 (17): 1597-604. [Медлайн].

Хэмди О., Мотталиб А., Морси А. и др. Долгосрочное влияние интенсивного изменения образа жизни на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом в реальной клинической практике: 5-летнее продольное исследование. BMJ Open Diabetes Res Care . 2017. 5: e000259. [Полный текст].

Маффейс К. Детское ожирение: генетический интерфейс и среда. Baillieres Best Practices Clin Endocrinol Metab . 1999 г., 13 (1): 31-46. [Медлайн].

Проимос Дж., Сойер С. Ожирение в детском и подростковом возрасте. Врач Aust Fam . 2000 апреля, 29 (4): 321-7. [Медлайн].

Харша Д.В., Брей, Джорджия. Состав тела и детское ожирение. Endocrinol Metab Clin North Am . 1996 25 декабря (4): 871-85. [Медлайн].

Clement K, van den Akker E, Argente J, et al. Эффективность и безопасность сетмеланотида, агониста MC4R, у лиц с тяжелым ожирением из-за дефицита LEPR или POMC: одноранговые, открытые, многоцентровые испытания, фаза 3. Ланцет, диабет, эндокринол . 2020 Декабрь 8 (12): 960-70. [Медлайн].

Imcivree (сетмеланотид) [вставка в упаковку]. Бостон, Массачусетс: Rhythm Pharmaceuticals, Inc.Ноябрь 2020 г. Доступно в [Полный текст].

Пожилые и пожилые люди. В: Потребности человека в энергии: Отчет совместной консультации экспертов ФАО / ВОЗ / УООН. Рим, 17-24 октября 2001 г. Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН. Доступно по адресу http://www.fao.org/docrep/007/y5686e/y5686e09.htm#bm9.

Brooks M. Стандартное значение «1-MET» недействительно при избыточном весе / ожирении. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821375.Доступ: 10 марта 2014 г.

Вильмс Б., Эрнст Б., Турнхеер М., Вайссер Б., Шультес Б. Поправочные коэффициенты для расчета метаболических эквивалентов (МЕТ) при избыточном весе у субъектов с крайне ожирением. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2014 7 февраля [Medline].

Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, Makris AP, Rosenbaum DL, Brill C и др. Вес и метаболические исходы через 2 года на диете с низким содержанием углеводов по сравнению с диетой с низким содержанием жиров: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. .2010 3 августа. 153 (3): 147-57. [Медлайн]. [Полный текст].

Shai I, Schwarzfuchs D, Henkin Y, Shahar DR, Witkow S, Greenberg I, et al. Похудение с помощью низкоуглеводной, средиземноморской или обезжиренной диеты. N Engl J Med . 17 июля 2008 г., 359 (3): 229-41.

Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, Selker HP, Schaefer EJ. Сравнение диет Аткинса, Орниша, Weight Watchers и Zone для снижения веса и снижения риска сердечных заболеваний: рандомизированное исследование. JAMA . 2005, 5 января. 293 (1): 43-53. [Медлайн].

Очень низкокалорийные диеты. Наркотик Тер Булл . 2012 май. 50 (5): 54-7. [Медлайн].

Van Nieuwenhove Y, Dambrauskas Z, Campillo-Soto A, van Dielen F, Wiezer R, Janssen I, et al. Предоперационная низкокалорийная диета и исход операции после лапароскопического обходного желудочного анастомоза: рандомизированное многоцентровое исследование. Arch Surg . 2011 ноябрь 146 (11): 1300-5. [Медлайн].

Деннис Э.А., Денго А.Л., Комбер Д.Л., Флэк К.Д., Савла Дж., Дэви К.П. и др.Потребление воды увеличивает потерю веса во время гипокалорийной диеты у людей среднего и пожилого возраста. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 февраля 18 (2): 300-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Дубнов-Раз Г, Константини Н. В., Ярив Х, Ницца С., Шапира Н. Влияние питья воды на расход энергии в покое у детей с избыточным весом. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 окт. 35 (10): 1295-300. [Медлайн].

Wiesner S, Haufe S, Engeli S, Mutschler H, Haas U, Luft FC и др.Влияние тренировок с нормобарической гипоксией на физическую подготовку и маркеры метаболического риска при избыточной массе тела у субъектов с ожирением. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 января 18 (1): 116-20. [Медлайн].

Jakicic JM, Marcus BH, Lang W, Janney C. Влияние физических упражнений на поддержание потери веса в течение 24 месяцев у женщин с избыточным весом. Arch Intern Med . 28 июля 2008 г. 168 (14): 1550-9; обсуждение 1559-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Ballor DL, Poehlman ET.Физические упражнения способствуют сохранению безжировой массы во время похудания, вызванного диетой: метааналитический результат. Int J Obes Relat Metab Disord . 1994 18 января (1): 35-40. [Медлайн].

Villareal DT, Chode S, Parimi N, Sinacore DR, Hilton T, Armamento-Villareal R, et al. Потеря веса, физические упражнения или и то, и другое, а также физическая функция у пожилых людей с ожирением. N Engl J Med . 2011 31 марта. 364 (13): 1218-29. [Медлайн]. [Полный текст].

Goodpaster BH, Delany JP, Otto AD, Kuller L, Vockley J, South-Paul JE, et al.Влияние диет и мероприятий по физической активности на факторы риска потери веса и кардиометаболизма у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное исследование. JAMA . 27 октября 2010 г. 304 (16): 1795-802. [Медлайн]. [Полный текст].

Хэнкинсон А.Л., Давиглус М.Л., Бушар С., Карнетон М., Льюис К.Э., Шрайнер П.Дж. и др. Поддержание высокого уровня физической активности более 20 лет и увеличение веса. JAMA . 2010 15 декабря. 304 (23): 2603-10. [Медлайн].

Rejeski WJ, Brubaker PH, Goff DC Jr, Bearon LB, McClelland JW, Perri MG, et al.Внедрение программ снижения веса и физической активности в общину для сохранения подвижности пожилых людей с ожирением и плохим сердечно-сосудистым здоровьем. Arch Intern Med . 2011 г. 23 мая. 171 (10): 880-6. [Медлайн].

Ван Дорстен Б., Линдли Е.М. Когнитивные и поведенческие подходы в лечении ожирения. Med Clin North Am . 2011 Сентябрь 95 (5): 971-88. [Медлайн].

Морган П.Дж., Любанс Д.Р., Каллистер Р., Окели А.Д., Берроуз Т.Л., Флетчер Р. и др.Рандомизированное контролируемое исследование «Здоровые папы, здоровые дети»: эффективность программы здорового образа жизни для отцов с избыточным весом и их детей. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 марта, 35 (3): 436-47. [Медлайн].

Mozaffarian D, Hao T., Rimm EB, Willett WC, Hu FB. Изменения в диете и образе жизни и длительное увеличение веса у женщин и мужчин. N Engl J Med . 23 июня 2011 г. 364 (25): 2392-404. [Медлайн]. [Полный текст].

Недельчева А.В., Килкус Ю.М., Империал Дж., Шоллер Д.А., Пенев П.Д.Недостаток сна подрывает диетические усилия по снижению ожирения. Энн Интерн Мед. . 2010 Октябрь 5. 153 (7): 435-41. [Медлайн]. [Полный текст].

FDA распространяет предупреждение для потребителей о испорченных таблетках для похудания. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 8 января 2009 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/2008/ucm116998.htm. Доступ: январь 2013 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. BMPEA в диетических добавках.Доступно на http://www.fda.gov/Food/DietarySupplements/QADietarySupplements/ucm443790.htm. Дата обращения: 27 апреля 2015 г.

Буско М. FDA одобрило семаглутид «Gamechanger» для похудания. Medscape Medical News . 2021 г. 4 июня [Полный текст].

Хек А.М., Яновский Ю.А., Калис К.А. Орлистат, новый ингибитор липазы для лечения ожирения. Фармакотерапия . 2000 марта 20 (3): 270-9. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.FDA требует отозвать с рынка препарат для похудания Belviq, Belviq XR (лорказерин). FDA. Доступно на https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requests-withdrawal-weight-loss-drug-belviq-belviq-xr-lorcaserin-market?utm_campaign=FDA%20requests% 20% 20при отмене% 20% 20% 20-потеря веса% 20% лекарственного средства 20Belviq% 2C% 20Belviq% 20XR% 20% 28лорказерин% 29 &. 13 февраля 2020 г .; Доступ: 14 февраля 2020 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет Belviq для лечения некоторых взрослых с избыточным весом или ожирением.27 июня 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm309993.htm. Доступ: 12 июля 2012 г.

Списки контролируемых веществ: включение лорказерина в Список IV. Отдел по борьбе с наркотиками. Доступно на http://www.deadiversion.usdoj.gov/fed_regs/rules/2012/fr1219.htm. Доступ: 28 декабря 2012 г.

Smith SR, Weissman NJ, Anderson CM, Sanchez M, Chuang E, Stubbe S, et al. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование лорказерина для контроля веса. N Engl J Med . 15 июля 2010 г. 363 (3): 245-56. [Медлайн]. [Полный текст].

Фидлер М.К., Санчес М., Рэтер Б., Вайсман Н.Дж., Смит С.Р., Шанахан В.Р. и др. Годичное рандомизированное исследование лорказерина для снижения веса у взрослых с ожирением и избыточным весом: исследование BLOSSOM. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011 Октябрь 96 (10): 3067-77. [Медлайн].

O’Neil PM, Smith SR, Weissman NJ, Fidler MC, Sanchez M, Zhang J, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование лорказерина для снижения веса при сахарном диабете 2 типа: исследование BLOOM-DM. Ожирение (Серебряная весна) . 2012 июл.20 (7): 1426-36. [Медлайн].

Пресс-релиз FDA. FDA одобрило препарат Saxenda для контроля веса. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm427913.htm. Доступ: 23 декабря 2014 г.

Серретти А., Манделли Л. Антидепрессанты и масса тела: всесторонний обзор и метаанализ. J Clin Psychiatry . 2010 Октябрь 71 (10): 1259-72. [Медлайн].

Голдфилд GS, Лорелло С., Дусе Э.Метилфенидат снижает калорийность и потребление жиров с пищей у взрослых: механизм снижения подкрепляющей ценности пищи ?. Ам Дж. Клин Нутр . 2007 августа 86 (2): 308-15. [Медлайн].

Gadde KM, Franciscy DM, Wagner HR 2nd, Krishnan KR. Зонисамид для снижения веса у взрослых с ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2003, 9 апреля. 289 (14): 1820-5. [Медлайн].

Lustig RH, Hinds PS, Ringwald-Smith K, Christensen RK, Kaste SC, Schreiber RE, et al.Октреотидная терапия детского гипоталамического ожирения: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2003 июнь 88 (6): 2586-92. [Медлайн].

Desilets AR, Dhakal-Karki S, Dunican KC. Роль метформина для контроля веса у пациентов без диабета 2 типа. Энн Фармакотер . 2008 июн. 42 (6): 817-26. [Медлайн].

Vilsbøll T, Christensen M, Junker AE, Knop FK, Gluud LL. Влияние агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 на потерю веса: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2012, 10 января. 344: d7771. [Медлайн]. [Полный текст].

Gadde KM, Xiong GL. Бупропион для похудания. Эксперт Rev Neurother . 2007 7 января (1): 17-24. [Медлайн].

Черный SC. Антагонисты каннабиноидных рецепторов и ожирение. Curr Opin Investigations Drugs . 2004 г., 5 (4): 389-94. [Медлайн].

Van Gaal LF, Rissanen AM, Scheen AJ, et al. Влияние блокатора рецепторов каннабиноида-1 римонабанта на снижение веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с избыточным весом: 1-летний опыт исследования RIO-Europe. Ланцет . 16-22 апреля 2005 г. 365 (9468): 1389-97.

Cox SL. Римонабанта гидрохлорид: исследуемый агент для лечения сердечно-сосудистых факторов риска. Наркотики сегодня (Barc) . 2005 г., 41 (8): 499-508. [Медлайн].

Фернандес Дж. Р., Эллисон ДБ. Римонабант Санофи-Синтелабо. Curr Opin Investigations Drugs . 2004 г., 5 (4): 430-5. [Медлайн].

Нагао Т., Мегуро С., Хасэ Т., Оцука К., Комикадо М., Токимицу И. и др.Напиток, богатый катехинами, улучшает контроль за ожирением и уровнем глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 17 февраля (2): 310-7. [Медлайн].

Дуникан К.С., Адамс Н.М., Десилетс АР. Роль прамлинтида в похудании. Энн Фармакотер . 2010 Март 44 (3): 538-45. [Медлайн].

Баттерхэм Р.Л., Коэн М.А., Эллис С.М., Ле Ру С.В., Уизерс Д.Д., Фрост Г.С. и др. Подавление приема пищи у пациентов с ожирением пептидом YY3-36. N Engl J Med . 2003 сентябрь 4. 349 (10): 941-8. [Медлайн].

Боггиано М.М., Чандлер П.К., Освальд К.Д., Роджерс Р.Дж., Бланделл Дж. Э., Исии Ю. PYY3-36 в качестве мишени для лечения ожирения. Obes Ред. . 2005 г., 6 (4): 307-22. [Медлайн].

Roth CL, Enriori PJ, Harz K, Woelfle J, Cowley MA, Reinehr T. Пептид YY является регулятором энергетического гомеостаза у детей с ожирением до и после потери веса. Дж. Клин Эндокринол Метаб .2005 декабрь 90 (12): 6386-91. [Медлайн].

Moon HS, Matarese G, Brennan AM, Chamberland JP, Liu X, Fiorenza CG, et al. Эффективность метрелептина у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа: клеточные и молекулярные пути, лежащие в основе толерантности к лептину. Диабет . 2011 июн. 60 (6): 1647-56. [Медлайн]. [Полный текст].

Ravussin E, Smith SR, Mitchell JA, Shringarpure R, Shan K, Maier H, et al. Повышенная потеря веса с помощью прамлинтида / метрелептина: интегрированный нейрогормональный подход к фармакотерапии ожирения. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 Сентябрь 17 (9): 1736-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Tam CS, Lecoultre V, Ravussin E. Новая стратегия использования лептина для терапии ожирения. Экспертное мнение Biol Ther . 2011 Декабрь 11 (12): 1677-85. [Медлайн].

Sjöström L, Peltonen M, Jacobson P, Sjöström CD, Karason K, Wedel H, et al. Бариатрическая хирургия и отдаленные сердечно-сосудистые события. JAMA . 2012 г. 4 января. 307 (1): 56-65.[Медлайн].

Flum DR, Belle SH, King WC, Wahed AS, Berk P, Chapman W. и др. Периоперационная безопасность в продольной оценке бариатрической хирургии. N Engl J Med . 2009 30 июля. 361 (5): 445-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Маггард М.А., Шугарман Л.Р., Сатторп М., Маглион М., Сугерман Х.Дж., Ливингстон Э.Х. и др. Метаанализ: хирургическое лечение ожирения. Энн Интерн Мед. . 2005 Apr 5. 142 (7): 547-59. [Медлайн].

Такер МЭ.Новые рекомендации по бариатрической хирургии отражают быстро развивающуюся область. Медицинские новости Medscape. 28 марта 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/781619. Доступ: 3 апреля 2013 г.

Фиоре К. Новые рекомендации по обновлению рукавов хирургии по снижению веса. MedPage сегодня. Доступно по адресу http://www.medpagetoday.com/Endocrinology/Obesity/38112?utm_content=&utm_medium=email&utm_campaign=DailyHeadlines&utm_source=WC&xid=NL_DHE_2013-03-28&eun=g648601d6d0r&use.сеть & mu_id = 5780408. Доступ: 3 апреля 2013 г.

Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, Garvey WT, Hurley DL, McMahon MM, et al. Руководство по клинической практике для периоперационной нутритивной, метаболической и нехирургической поддержки пациента, перенесшего бариатрическую операцию — Обновление 2013 г.: спонсировано Американской ассоциацией клинических эндокринологов, Обществом ожирения и Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии. Endocr Pract . 2013 25 марта. E1-e36. [Медлайн].

Эшли С., Берд Д.Л., Сагден Дж., Ройстон С.М. Вертикально-полосатая гастропластика для лечения патологического ожирения. Br J Surg . 1993 ноябрь 80 (11): 1421-3. [Медлайн].

Фликингер Е.Г., Порис В.Дж., Мелхейм HD, Синар Д.Р., Блоуз Иллинойс, Томас Ф. Обходной желудочный анастомоз по Гринвиллу. Отчет о проделанной работе за 3 года. Энн Сург . 1984 Май. 199 (5): 555-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Plecka Östlund M, Marsk R, Rasmussen F, Lagergren J, Näslund E.Заболеваемость и смертность до и после бариатрической операции по поводу патологического ожирения по сравнению с населением в целом. Br J Surg . 2011 июн. 98 (6): 811-6. [Медлайн].

Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L, et al. Бариатрическая хирургия в сравнении с традиционной медикаментозной терапией диабета 2 типа. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1577-85. [Медлайн]. [Полный текст].

Søvik TT, Aasheim ET, Taha O, Engström M, Fagerland MW, Björkman S, et al.Потеря веса, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и качество жизни после обходного желудочного анастомоза и переключения двенадцатиперстной кишки: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011 6 сентября. 155 (5): 281-91. [Медлайн].

Hedberg J, Sundbom M. Превосходная потеря веса и более низкий уровень HbA1c через 3 года после переключения на двенадцатиперстную кишку по сравнению с желудочным обходным анастомозом Roux-en-Y — рандомизированное контролируемое исследование. Surg Obes Relat Dis . 2012 май-июнь. 8 (3): 338-43. [Медлайн].

Schiavon CA, Bersch-Ferreira AC, Santucci EV, et al.Эффекты бариатрической хирургии у пациентов с ожирением и артериальной гипертензией: рандомизированное исследование GATEWAY (желудочный обходной анастомоз для лечения пациентов с ожирением и устойчивой гипертензией). Тираж . 2017 г. 13 ноября [Medline].

Стайлз С. Бариатрическая хирургия может привести к «ремиссии» АГ при ожирении: GATEWAY. Medscape . 2017 г. 13 ноября [Полный текст].

Цигайна В. Желудочная кардиостимуляция как терапия патологического ожирения: предварительные результаты. Obes Surg .2002 г., 12 апреля, приложение 1: 12С-16С. [Медлайн].

Кляйн С., Фонтана Л., Янг В. Л. и др. Отсутствие влияния липосакции на действие инсулина и факторы риска ишемической болезни сердца. N Engl J Med . 17 июня 2004 г. 350 (25): 2549-57.

Koch TR, Finelli FC. Послеоперационные метаболические и пищевые осложнения бариатрической хирургии. Гастроэнтерол Clin North Am . 2010 марта 39 (1): 109-24. [Медлайн].

Powell-Wiley TM, Poirier P, Burke LE, et al.Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2021, 22 апреля. CIR0000000000000973. [Медлайн]. [Полный текст].

Киркнер РМ. В заявлении AHA об ожирении подчеркивается абдоминальный жир, AFib. MDedge . 2021 22 апреля [Полный текст].

Мунирадж Т., Дэй Л.В., Тейген Л.М. и др. Руководство AGA по клинической практике использования внутрижелудочных баллонов при лечении ожирения. Гастроэнтерология .2021 Апрель 160 (5): 1799-1808. [Медлайн]. [Полный текст].

Karon A. AGA Руководство по клинической практике: внутрижелудочные баллончики в лечении ожирения. MDedge . 2021 16 апреля [Полный текст].

Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. Распространенность ожирения и тенденции в распределении индекса массы тела среди взрослого населения США, 1999-2010 гг. JAMA . 2012 г., 1 февраля. 307 (5): 491-7. [Медлайн].

Огден КЛ, Кэрролл Мэриленд, Кит БК, Флегал КМ.Распространенность ожирения и тенденции изменения индекса массы тела среди детей и подростков в США, 1999-2010 гг. JAMA . 2012 г., 1 февраля. 307 (5): 483-90. [Медлайн].

Abbott Laboratories соглашается отозвать свой препарат для лечения ожирения Meridia. FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm228812.htm. Доступ: 8 октября 2010 г.

Андерсон Дж. У., Джавери, Массачусетс. Сокращение приема лекарств при значительной потере веса с поведенческим вмешательством. Curr Clin Pharmacol . 2010 г., 5 (4): 232-8. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. FDA одобрило препарат Qsymia для контроля веса. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm312468.htm. Доступ: 7 августа 2012 г.

Grudell AB, Sweetser S, Camilleri M, Eckert DJ, Vazquez-Roque MI, Carlson PJ, et al. Контролируемое фармакогенетическое исследование сибутрамина по снижению веса и составу тела у взрослых с ожирением или избыточным весом. Гастроэнтерология . 2008 Октябрь 135 (4): 1142-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Джеймс В.П., Катерсон ИД, Коутиньо В., Файнер Н., Ван Гаал Л.Ф., Маггиони А.П. и др. Влияние сибутрамина на сердечно-сосудистые исходы у лиц с избыточным весом и ожирением. N Engl J Med . 2010 сентябрь 2. 363 (10): 905-17. [Медлайн].

Лайдман Дж. Пороги ожирения позволяют точно предсказать риск для здоровья подростков. Medscape Medical News . 29 января 2014 г.[Полный текст].

Лаурсон К.Р., Велк Г.Дж., Эйзенманн Дж.С. Диагностическая эффективность процентилей ИМТ для выявления подростков с метаболическим синдромом. Педиатрия . 2014 февраль 133 (2): e330-8. [Медлайн].

Makowski CT, Gwinn KM, Hurren KM. Налтрексон / бупропион: исследуемая комбинация для похудания и поддержания веса. Obes Facts . 2011. 4 (6): 489-94. [Медлайн].

Nainggolan L. Желудочный бандаж — это операция первого шага для подростков с болезненным ожирением. Medscape Medical News . 29 мая 2014 г. [Полный текст].

Nainggolan L. FDA одобрило использование бупропиона / налтрексона (Contrave) для лечения ожирения. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.staging.medscape.com/viewarticle/831513. Доступ: 14 сентября 2014 г.

Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, Brethauer SA, Kirwan JP, Pothier CE, et al. Бариатрическая хирургия в сравнении с интенсивной медикаментозной терапией у пациентов с ожирением и диабетом. N Engl J Med .2012 26 апреля. 366 (17): 1567-76. [Медлайн]. [Полный текст].

Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD, et al. Влияние бариатрической хирургии на смертность у шведских пациентов с ожирением. N Engl J Med . 2007 23 августа. 357 (8): 741-52. [Медлайн].

Определение избыточного веса и ожирения у взрослых | Избыточный вес и ожирение

¹ Garrow, J.S. & Webster, J., 1985. Индекс Кетле (Вт / ч3) как показатель полноты. Внутр. J. Obes ., 9 (2), стр.147–153.

² Фридман, Д.С., Хорлик, М. и Беренсон, Г.С., 2013. Сравнение уравнений толщины кожной складки Слотера и ИМТ для прогнозирования ожирения и уровней факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей. г. J. Clin. Nutr. , 98 (6), стр. 1417–24.

³ Wohlfahrt-Veje, C. et al., 2014. Жир в детстве у 2647 здоровых датских детей: соответствие ИМТ, окружности талии, кожных складок с помощью двойной рентгеновской абсорбциометрии. евро. J. Clin. Nutr. , 68 (6), pp.664–70.

⁴ Steinberger, J. et al., 2005. Сравнение измерений ожирения по ИМТ и кожным складкам с двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией и их связь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков. Внутр. J. Obes. , 29 (11), стр.1346–1352.

⁵ Sun, Q. et al., 2010. Сравнение двухэнергетических рентгеновских абсорбциометрических и антропометрических измерений ожирения по отношению к биологическим факторам, связанным с ожирением. г. J. Epidemiol. , 172 (12), с.1442–1454.

⁶ Лолор, Д.А. et al., 2010. Связь между общим и центральным ожирением в детстве и их изменение с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в подростковом возрасте: проспективное когортное исследование. BMJ , 341, p.c6224.

⁷ Flegal, K.M. И Граубард Б.И., 2009. Оценка дополнительных смертей, связанных с индексом массы тела и другими антропометрическими переменными. г. J. Clin. Nutr. , 89 (4), стр.1213–1219.

⁸ Фридман Д.С. и др., 2009. Связь индекса массы тела и толщины кожных складок с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей: исследование сердца Богалуса. г. J. Clin. Nutr. , 90 (1), стр.210–216.

⁹ Willett, K. et al., 2006. Сравнение биоэлектрического импеданса и ИМТ в прогнозировании заболеваний, связанных с ожирением. Obes. (Серебряная весна) , 14 (3), стр. 480–490.

Что такое патологическое ожирение? | Определение патологического и тяжелого ожирения

26 февраля 2019 г.
Автор Анна Добро пожаловать, доктор медицины, FACOG

Если Оксфордский словарь английского языка определяет «болезненный» как «ненормальный и нездоровый интерес к беспокоящим и неприятным предметам», диагноз «болезненное ожирение» может показаться довольно омерзительным и пугающим.Что именно имеет в виду врач, когда говорит пациенту, что у него патологическое ожирение? Стоит ли им обижаться?

Настоящее медицинское определение патологического ожирения:

«Серьезное состояние здоровья, которое возникает в результате аномально высокой массы тела, диагностированной на основании индекса массы тела (ИМТ) более 40 кг / м², ИМТ более 35 кг / м², по крайней мере, с одним серьезным ожирением. или быть более чем на 100 фунтов больше идеальной массы тела (IBW) ».

Поскольку медицинские работники и их пациенты понимают слово «болезненный» по-разному (нет, медицинские работники не считают своих пациентов омерзительными), предпочтительным термином больше не является «болезненное ожирение», а используется либо «ожирение 3-го класса», либо «тяжелое ожирение». ожирение.«Это позволяет медицинским работникам сообщать, что такой уровень избыточного веса является серьезной проблемой для здоровья, без осуждения.

Болезни избыточного веса и ожирения классифицируются по возрастающим уровням ИМТ, которые имеют все более серьезные последствия для здоровья. Ниже приведены уровни ожирения на основе ИМТ:

.

• Избыточный вес: ИМТ 25,0–29,9 кг / м²
• Ожирение I степени: ИМТ 30,0-34,9 кг / м²
• Ожирение II степени: ИМТ 35,0–39,9 кг / м²
• Ожирение III степени: ИМТ ≥ 40.0 кг / м² *

Почему имеют значение определение и степень ожирения?

Постановка конкретного диагноза позволяет поставщикам медицинских услуг определять приоритетность уровня риска для здоровья своего пациента. Чем выше уровень лишнего веса, тем выше риск серьезных проблем со здоровьем, инвалидности и риска ранней смерти для этого пациента. Это также помогает определить право на лечение, такое как операция по снижению веса или лекарства.

Список потенциальных проблем со здоровьем, связанных с лишним весом и ожирением (особенно патологическим ожирением или ожирением 3 класса), очень длинный.Со временем мы обнаружили, что многочисленные заболевания вызваны или связаны с лишним весом. Снижение массы тела и поддержание этой потери может помочь улучшить или обратить вспять многие из этих проблем.

Болезненное или тяжелое ожирение — это гораздо больше, чем проблема внешнего вида. Да, существуют определенные проблемы с дискриминацией, социальными предубеждениями, депрессией, тревогой и низкой самооценкой, но проблема более обширная.

Некоторые проблемы, связанные с ожирением, возникают из-за нагрузки на тело при переносе лишнего веса, например: высокое кровяное давление, застойная сердечная недостаточность, апноэ во сне, одышка, нервная боль, артрит, боль в спине, изжога, отек ног, варикозное расширение вен. , и физическая инвалидность.

Классифицируется ли тяжелое или патологическое ожирение как инвалидность?

Короткий ответ — нет. Хотя некоторые люди с тяжелым или патологическим ожирением могут иметь инвалидизирующие заболевания, являющиеся результатом ожирения, и могут иметь право на получение пособия по инвалидности, факт остается фактом: большинство людей с тяжелым или патологическим ожирением вполне могут выполнять свои рабочие функции. Наличие тяжелого или патологического ожирения не дает автоматически права на получение льгот.

Другие проблемы возникают из-за аномальных изменений в функционировании нашего тела из-за избыточного жира (жировой ткани).Примеры:

• Сахарный диабет 2 типа
• Высокий холестерин и болезни сердца
• Повышенный риск многих видов рака
• Высокое кровяное давление
• Жировая болезнь печени
• Деменция
• Ход
• Болезнь почек
• Подагра
• Астма
• Сгустки крови
• Бесплодие и синдром поликистозных яичников
• Эректильная дисфункция
• Осложнения беременности

К сожалению, это лишь неполный список проблем, связанных с патологическим ожирением… и во всем мире проблемы усугубляются.

Итак, как мы можем решить проблемы с лишним весом, включая тяжелое ожирение, класс 3 или патологическое ожирение? Другими словами, как нам похудеть?

Во-первых, это помогает узнать, что вызывает увеличение веса. Конечно же, это слишком много еды и отсутствие физических упражнений, верно? Не совсем так, это только часть всей картины.

Ожирение вызвано генами, которые мы получили от наших предков / семьи, и на эти гены повлияла наша среда, в которой мы росли и во взрослом возрасте. Некоторые из этих факторов включают пищевые привычки, которые мы усвоили в детстве, нашу культуру питания и общество, нашу историю болезни, доступность продуктов питания, гормональные изменения (включая беременность), стрессовые жизненные события и то, как они влияют на наше настроение.Каждый человек уникален по своему разнообразию причин.

Также важно знать, что ожирение — это сложная и хроническая проблема, которая не вызвана самим собой. Многие люди и раньше пытались похудеть. Некоторые из них успешны, но большинству трудно похудеть или поддерживать потерю веса. Может быть очень неприятно похудеть только для того, чтобы снова набрать его. Что делать, если человек страдает тяжелым ожирением, ожирением 3-й степени или патологическим ожирением? Они могут получить помощь.

Если они борются с ожирением, они могут обратиться к специалисту по лечению ожирения.Специалист по медицине ожирения — это медицинский работник, который изучал причины, профилактику и лечение избыточного веса, ожирения, а также тяжелого или патологического ожирения. У этих специалистов есть время, подготовка и инструменты для комплексного лечения. Они помогают обеспечить образование, поддержку и план, чтобы помочь людям преодолеть болезнь ожирения.

Комплексное лечение патологического ожирения включает:

• Изменение диеты: на основании медицинских данных
• Физическая активность: адаптирована к потребностям и способностям человека
• Модификация поведения: помогает преодолеть нездоровые привычки
• Лекарства: при необходимости, как средство, помогающее справиться с позывом
• Операция по снижению веса: при необходимости, для людей с тяжелым или патологическим ожирением (Операции проводят лишь несколько специалистов по ожирению, но большинство из них может помочь людям успешно подготовиться к операции по снижению веса и помочь людям добиться наилучших результатов и длительного успеха впоследствии)
• Профилактика набора веса: помощь в поддержании здоровых привычек
• Понимание, сострадание и уважение

Как найти специалиста по лечению ожирения? Они могут выполнить общий поиск в Интернете, рискнуть и надеяться на лучшее… или они могут найти кого-нибудь с соответствующей подготовкой.

Ассоциация медицины ожирения — это общество поставщиков медицинских услуг (врачей, практикующих медсестер, фельдшеров и других медицинских работников), занимающихся лечением ожирения. Используйте инструмент поиска «Найдите врача», чтобы найти кого-нибудь в вашем районе, кто поможет вам контролировать свой вес и восстановить ваше здоровье. Многие члены Ассоциации медицины ожирения сертифицированы Американским советом по медицине ожирения (ABOM), который гарантирует, что у тех, кто имеет это звание, есть необходимые инструменты для борьбы с ожирением.

Вот, совсем не страшно.

Классификация ожирения | Всемирная федерация ожирения

Этническая принадлежность

Группы различаются по уровню риска, поскольку жир по-разному распределяется в разных группах населения. Важность центрального ожирения очевидна для групп населения (например, азиатских), которые, как правило, имеют относительно низкий ИМТ, но высокий уровень абдоминального жира и особенно склонны к инсулиннезависимому сахарному диабету (NIDDM), гипертонии и ишемической болезни сердца (CHD).Вследствие этих различий в распределении жировых отложений был разработан альтернативный набор критериев.

---

Размер от талии до бедра включает два измерения, он дешев и прост в применении для больших групп населения. Соотношение подчеркивает, если избыточный вес снова сохраняется вокруг талии, что приводит к повышенному риску сопутствующих заболеваний. Мужчины с отношением талии к росту> 1,0 и женщины с отношением веса к росту> 0,85 считаются подверженными повышенному риску.

Дополнительно доступны магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (МРТ, КТ, DEXA), но обычно они слишком дороги для использования в больших группах населения.

---

Классификация	ИМТ (кг / м²)	Риск сопутствующих заболеваний
		Окружность талии
		<90 см (мужчины) <80 см (женщины) ≥ 90 см (мужчины) ≥ 80 см (женщины)
Недостаточный вес	<18.5	Низкий (но повышенный риск других клинических проблем) Среднее
Нормальный диапазон	18,5 — 22,9
Избыточный вес	≥ 23
В группе риска	23–24,9
Ожирение I	25 — 29.9
Ожирение II	≥ 30

Воспроизведено из отчета по Азиатско-Тихоокеанскому региону (ВОЗ, IASO, IOTF 2000)

Измерение ожирения | Источник

по профилактике ожирения

От штангенциркуля до компьютерной томографии: десять способов определить, толстое ли тело или худощавое

Как лучше всего определить, жирное ли тело или в хорошей форме? Жир в организме можно измерить несколькими способами, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы.

• Самый простой и самый распространенный метод — это индекс массы тела (ИМТ). Врачи могут легко рассчитать ИМТ, исходя из роста и веса, которые они собирают при каждом обследовании; Таблицы ИМТ и онлайн-калькуляторы также позволяют людям легко определять свой собственный ИМТ.
• ИМТ и другие так называемые «полевые методы» — среди них окружность талии, соотношение талии и бедер, толщина кожной складки и биоэлектрический импеданс — полезны в клиниках и общественных местах, а также в крупных исследовательских исследованиях.
• Более сложные методы, такие как магнитно-резонансная томография или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, представляют собой так называемые «эталонные измерения» — методы, которые обычно используются только в исследовательских исследованиях для подтверждения точности (или, как говорят ученые, для «подтверждения достоверности»). ») Методы измерения тела.
• Некоторые методы нельзя использовать у детей или беременных женщин из соображений безопасности, или они менее точны у людей с избыточным весом. (1)

Вот краткий обзор некоторых из самых популярных методов измерения жира в организме — от базовых измерений до высокотехнологичного сканирования тела — вместе с их сильными сторонами и ограничениями.(Взято из (1))

Индекс массы тела (ИМТ)

Индекс массы тела (ИМТ) — это отношение веса к росту, рассчитываемое как вес (кг) / рост (м ² ) или вес (фунты) / рост (в ² ), умноженное на 703.

Сильные стороны

• Легко измерить
• Недорого
• Стандартизированные пороговые значения для избыточного веса и ожирения: Нормальный вес — это ИМТ от 18,5 до 24,9; избыточный вес — это ИМТ от 25,0 до 29,9; ожирение — ИМТ 30.0 или выше
• Сильно коррелирует с уровнем жира в организме, измеренным наиболее точными методами
• Сотни исследований показывают, что высокий ИМТ предсказывает более высокий риск хронических заболеваний и ранней смерти.

Ограничения

• Косвенное и несовершенное измерение — без различия между телесным жиром и безжировой массой тела
• Не так точен для прогнозирования жировых отложений у пожилых людей, как у людей молодого и среднего возраста
• При одинаковом ИМТ у женщин в среднем больше жира, чем у мужчин, а у азиатов больше жира, чем у белых

Обхват талии

Окружность талии — это самый простой и наиболее распространенный способ измерения «абдоминального ожирения» — лишнего жира в середине, который является важным фактором здоровья, даже независимо от ИМТ.Это окружность живота, измеренная по естественной талии (между нижним ребром и верхом тазовой кости), пупку (пупок) или в самом узком месте средней части.

Сильные стороны

• Легко измерить
• Недорого
• Сильно коррелирует с жировыми отложениями у взрослых согласно измерениям наиболее точными методами
• Исследования показывают, что окружность талии предсказывает развитие болезней и смерти

Ограничения

• Методика измерения не стандартизирована
• Отсутствие хороших стандартов сравнения (справочных данных) по окружности талии у детей
• Может быть трудно измерить и быть менее точным у людей с ИМТ 35 и выше

Отношение талии к бедрам

Как и окружность талии, отношение талии к бедрам (WHR) также используется для измерения абдоминального ожирения.Он рассчитывается путем измерения талии и бедер (по самому широкому диаметру ягодиц), а затем деления объема талии на размер бедер.

Сильные стороны

• Хорошая корреляция с телесным жиром, измеренная самыми точными методами
• Недорого
• Исследования показывают, что соотношение талии и бедер позволяет прогнозировать развитие болезни и смерть у взрослых

Ограничения

• Более подвержен ошибкам измерений, поскольку требует двух измерений
• Обмер бедра сложнее, чем обхват талии
• Более сложно интерпретировать, чем окружность талии, поскольку повышенное соотношение талии и бедер может быть вызвано увеличением абдоминального жира или уменьшением мышечной массы вокруг бедер
• Преобразование измерений в соотношение приводит к потере информации: два человека с очень разными ИМТ могут иметь одинаковый WHR
• Может быть трудно измерить и быть менее точным у людей с ИМТ 35 и выше

Толщина кожной складки

В этом методе исследователи используют специальный штангенциркуль для измерения толщины «щепотки» кожи и жира под ней в определенных областях тела (туловище, бедра, передняя и задняя часть плеча и под мышцами. лопатка).Уравнения используются для прогнозирования процентного содержания жира в организме на основе этих измерений.

Сильные стороны

• Удобный
• Сейф
• Недорого
• Портативный
• Быстро и легко (кроме людей с ИМТ 35 и выше)

Ограничения

• Не такой точный или воспроизводимый, как другие методы
• Очень трудно измерить у людей с ИМТ 35 и выше

Биоэлектрический импеданс (BIA)

Оборудование

BIA пропускает через тело небольшой незаметный безопасный электрический ток, измеряя сопротивление.Течение встречает большее сопротивление, проходя через жировые отложения, чем через тощую массу тела и воду. Уравнения используются для оценки процентного содержания жира в организме и безжировой массы. (1)

Сильные стороны

• Удобный
• Сейф
• Сравнительно недорого
• Портативный
• Легко и быстро

Ограничения

• Трудно откалибровать
• Соотношение воды и жира в организме может изменяться во время болезни, обезвоживания или потери веса, что снижает точность
• Не так точен, как другие методы, особенно у людей с ИМТ 35 и выше

Подводное взвешивание (денситометрия)

Люди взвешиваются на воздухе и погружаются в резервуар.(1) Исследователи используют формулы для оценки объема тела, плотности тела и процентного содержания жира в организме. Жир более плавучий (менее плотный), чем вода, поэтому у человека с высоким содержанием жира будет более низкая плотность тела, чем у человека с низким содержанием жира. Этот метод обычно используется только в исследовательских целях.

Сильные стороны

Ограничения

• Времени
• Требует погружения людей в воду
• Обычно не подходит для детей, пожилых людей и людей с ИМТ 40 или выше

Плетизмография с вытеснением воздуха

В этом методе используется принцип, аналогичный подводному взвешиванию, но его можно проводить в воздухе, а не в воде.(1) Люди сидят в маленькой камере в купальных костюмах; один коммерческий пример — «Bod Pod». Машина оценивает объем корпуса на основе разницы давлений воздуха между пустой и занятой камерой.

Сильные стороны

• Сравнительно быстро и комфортно
• Точная
• Сейф
• Хороший выбор для детей, пожилых людей, беременных женщин, людей с ИМТ 40 или выше, а также других людей, которые не хотят, чтобы их погружали в воду

Ограничения

Метод разбавления (гидрометрия)

Люди пьют воду с изотопной меткой и сдают образцы биологических жидкостей.Исследователи анализируют эти образцы на предмет уровней изотопов, которые затем используются для расчета общей воды в организме, массы тела без жира и, в свою очередь, массы жира в организме. (1)

Сильные стороны

• Сравнительно низкая стоимость
• Точная
• Сейф
• Можно применять лицам с ИМТ 40 и выше, а также детям и беременным женщинам

Ограничения

• Отношение воды в организме к массе без жира может измениться во время болезни, обезвоживания или потери веса, что снижает точность

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA)

Рентгеновские лучи проходят через разные ткани тела с разной скоростью.Таким образом, DEXA использует два низкоуровневых рентгеновских луча для оценки безжировой массы, жировой массы и минеральной плотности костей. (1) DEXA обычно используется только для этой цели в исследовательских целях.

Сильные стороны

Ограничения

• Оборудование дорогое и его нельзя переместить
• Невозможно точно различить разные типы жира (жир под кожей, также известный как «подкожный» жир по сравнению с жиром вокруг внутренних органов или «висцеральным» жиром)
• Нельзя применять беременным, так как требует воздействия малой дозы радиации
• Большинство современных систем не подходят для людей с ИМТ 35 или выше

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)

Эти два метода визуализации в настоящее время считаются наиболее точными методами измерения жировой массы тканей, органов и всего тела, а также безжировой мышечной массы и костной массы.(1) КТ и МРТ обычно используются только для этой цели в исследовательских учреждениях.

Сильные стороны

• Точная
• Позволяет измерять отдельные жировые отложения, такие как брюшной жир и подкожный жир

Ограничения

• Оборудование очень дорогое, и его нельзя переместить
• КТ нельзя использовать с беременными женщинами или детьми из-за большого количества используемого ионизирующего излучения
• Некоторые сканеры МРТ и КТ не подходят для людей с ИМТ 35 или выше

Список литературы

1.Ху Ф. Измерения ожирения и состава тела. В: Ху Ф, изд. Эпидемиология ожирения . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 2008; 53–83.

Ожирение: калькуляторы и графики ИМТ

Использование индекса массы тела (ИМТ) — это один из способов определить, является ли его вес здоровым для него. ИМТ учитывает рост и вес.

Слишком большой или слишком маленький вес может увеличить риск проблем со здоровьем в настоящем или будущем.

ИМТ человека — не единственный фактор, влияющий на этот риск. Другие инструменты для оценки того, имеет ли человек здоровый вес или состав тела для них, включают отношение талии к бедрам, отношение талии к росту и процентное содержание жира в организме.

Однако ИМТ — полезная отправная точка. В этой статье представлены некоторые инструменты для определения своего ИМТ.

Эти калькуляторы и диаграммы могут дать представление о том, может ли вес человека повлиять на риск возникновения проблем со здоровьем.

В этой статье публикуются калькуляторы, любезно предоставленные сайтом Calculator. Доступны два варианта расчета: метрическая и британская.

Чтобы использовать приведенные ниже таблицы, человек может найти свой вес в фунтах вверху и свой рост в футах и ​​дюймах вниз по бокам. Затем они могут посмотреть на свой ИМТ.

Есть две диаграммы. Если вес человека составляет 245 фунтов (фунтов) или меньше, ему следует использовать первую таблицу. Если их вес превышает 250 фунтов, им следует обратить внимание на вторую.

Заштрихованные области соответствуют значениям ИМТ, которые указывают на умеренный вес, избыточный вес или ожирение.

Кроме того, исследователи и врачи делят ожирение на три категории:

• Класс 1: ИМТ составляет 30–34,9.
• Класс 2: ИМТ 35–39,9.
• Класс 3: ИМТ 40 и выше.

Диаграммы являются адаптацией диаграммы ИМТ взрослых, созданной Вермонтским университетом в Берлингтоне.

---

Таблица ИМТ: вес 95–245 фунтов

Диаграмма ИМТ взрослых, показывающая диапазоны «при здоровом весе: ИМТ

Диаграмма ИМТ: Вес 250–400 фунтов

Диаграмма ИМТ взрослых, показывающая диапазоны« ожирение 1: ИМТ » 30–34.9, «ожирение 2: ИМТ 35–39,9» и «ожирение 3: ИМТ ≥ 40».

---

Эти цифры являются ориентировочными. Инструменты ИМТ не определяют, имеет ли человек идеальную массу тела, но они могут помочь показать, может ли вес человека увеличить риск заболевания.

Человек в хорошей физической форме, например, олимпийский спортсмен, может иметь высокий ИМТ. Однако это не обязательно означает, что они имеют лишний вес из-за избытка жира в организме. В этом случае лишний вес может быть вызван увеличением мышечной массы.

В следующей таблице показаны стандартные категории весового статуса, связанные с диапазонами ИМТ для взрослых:

ИМТ ниже 18,5

ИМТ ниже 18,5 указывает на то, что человек имеет недостаточный вес, поэтому ему может потребоваться прибавить в весе. Им следует посоветоваться с врачом или диетологом.

ИМТ 18,5–24,9

ИМТ 18,5–24,9 указывает на то, что вес человека соответствует его росту. Поддерживая здоровый вес, они могут снизить риск развития серьезных проблем со здоровьем.

ИМТ 25–29,9

ИМТ 25–29,9 указывает на то, что у человека немного избыточный вес. Врач может посоветовать им похудеть по состоянию здоровья. Им следует посоветоваться с врачом или диетологом.

ИМТ более 30

ИМТ более 30 указывает на то, что человек страдает ожирением. Если они не худеют, их здоровье может оказаться под угрозой. Им следует посоветоваться с врачом или диетологом.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что связи между ИМТ, процентным содержанием жира в организме и распределением жира в организме могут различаться в разных популяциях из-за различий по полу, расе и этнической принадлежности.

Бразильское исследование 2017 года изучило корреляцию между ИМТ и процентным содержанием жира в организме у 856 взрослых мужчин и женщин.

Они пришли к выводу, что для прогнозирования процентного содержания жира в организме по типу ожирения стандартный порог ИМТ в 29,9 кг на квадратный метр (кг / м ² ) подходит для мужчин, но более подходящей пороговой точкой для женщин оказывается 24,9 кг. / м ² .

В 2017 году корейские исследователи отметили, что люди в Азиатско-Тихоокеанском регионе часто имеют более высокий риск диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний при ИМТ ниже существующей пороговой отметки Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 25 кг / м ² .

В Корее, добавили они, есть свидетельства того, что почти вдвое больше людей имеют признаки метаболического ожирения, но имеют умеренный вес, по сравнению с Соединенными Штатами.

Результаты одного исследования 2011 года показали, что американцы азиатского происхождения с нормальным весом более подвержены симптомам метаболического синдрома, чем их белые неиспаноязычные сверстники.

В следующей таблице ВОЗ показаны некоторые сравнения и точки отсечения, которые могут быть применимы. Врачи могут использовать эти варианты при консультировании или лечении состояний у конкретных людей.

ИМТ — полезный инструмент, который дает общее представление о том, является ли вес человека здоровым для него.

Однако это простой инструмент, который не может полностью рассказать об индивидуальном весе людей и рисках для здоровья.

Любой, кто обеспокоен своим весом, должен поговорить с врачом, который также может принять во внимание распределение жира в организме и соотношение размера талии к росту. Врач также сможет дать совет каждому человеку.

Показано стабильное тяжелое ожирение с повышением степени тяжести, риска долгосрочной сердечной недостаточности

Было показано, что взрослые с избыточным весом и ожирением с небольшими тенденциями к повышению индекса массы тела (ИМТ) и отсутствием сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на исходном уровне имели более высокий риск сердечной недостаточности, смертности от всех причин и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет в недавнем исследовании Великобритании, опубликованном в BMC Public Health .

«Хотя ожирение является общепризнанным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), влияние долгосрочных изменений ИМТ у взрослых с избыточным весом или ожирением на риск сердечной недостаточности, ССЗ и смертности не оценивалось количественно», писали авторы.«В нескольких исследованиях изучается, как ИМТ у людей с избыточным весом или ожирением может изменяться с течением времени, и какое влияние это может иметь на сердечно-сосудистую систему».

UK Clinical Practice Research Datalink предоставила исследователям свои данные, что составляет около 15% населения Великобритании по возрасту, полу и этнической принадлежности. Эти записи были сопоставлены с записями вторичной медицинской помощи (статистика больничных эпизодов) и записями регистрации смертей из Управления национальной статистики. Всего в исследовании было представлено 264 230 пациентов, их средний возраст (стандартное отклонение) составлял 49 лет.5 (12,7) лет и средний исходный ИМТ 33,8 (6,1) кг / м2, 62% составляли женщины.

В целом, среднее увеличение ИМТ составило 1,06 (3,8) кг / м2 за период наблюдения, и по мере роста тяжести ожирения увеличивалась распространенность гипертонии, фибрилляции предсердий, хронической болезни почек и диабета 2 типа ( T2D).

Было зарегистрировано 31 400 случаев сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении почти 3 миллионов человеко-лет наблюдения. Этот показатель был ниже в группе со стабильным избыточным весом по сравнению с общей исследуемой популяцией на 1000 человеко-лет: 9.30 (95% ДИ, 9,12–9,49) против 10,75 (95% ДИ, 10,61–10,87).

ИМТ был классифицирован в исследовании по 4 параметрам: избыточный вес (28,7 кг / м2), ожирение 1-го класса (33,7 кг / м2), ожирение 2-го класса (39,9 кг / м2), ожирение 3-го класса (49,1 кг / м2). ) — и измеряется на исходном уровне, 2 года плюс / минус 90 дней, 5 лет плюс / минус 6 месяцев, 8 лет плюс / минус 6 месяцев и 10 лет плюс / минус 21 месяц. Лица были исключены, если у них были ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания или индекс массы тела менее 2. Большинство пациентов были белыми, и наиболее частыми сопутствующими заболеваниями на исходном уровне была артериальная гипертензия (19.9%) и T2D (8,6%).

Наибольший риск сердечной недостаточности и смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний был отмечен в группе ожирения 3 класса:

• Риск возникновения сердечной недостаточности был в 2,26 раза выше (HR, 3,26; 95% ДИ, 2,98- 3.57)
• Риск смертности от всех причин был на 1,72 выше (ОР, 2,72; 95% ДИ, 2,58–2,87)
• Смертность, связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями, имела на 2,31 больший риск (ОР, 3,31, 95% ДИ, 2,84–3,86)

Эти люди также умерли в самом молодом возрасте и имели самое раннее начало сердечно-сосудистых заболеваний.

Анализ исследователей также показывает значительный рост частоты сердечной недостаточности от ожирения со стабильным избыточным весом до 3 класса ожирения: 1,70 (95% ДИ, 1,6–1,8) до 5,70 (95% ДИ, 5,3–6,1; P <0,0001) на 1000 человеко-лет. Однако большинство людей в исследовании действительно сохраняли постоянную степень ожирения.

Из 24 022 случаев смерти в ходе исследования 11,8% были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Авторы отметили, что более высокие показатели ожирения наблюдались на более низких уровнях социально-экономического статуса, «подтверждая, что это непропорционально большая проблема для материально обездоленных», — заявили они.

Они добавили, что их результаты вносят вклад в литературу, потому что их исследование было первым, «чтобы оценить влияние долгосрочных изменений ИМТ, а не отдельных показателей ИМТ, на риск сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними исходов». Кроме того, их результаты перекликаются с результатами другого канадского исследования, также показывающего повышенный риск, несмотря на отсутствие значительного изменения ИМТ.