Степени ожирения по индексу
Автор публикации:
Туманян Татевик Сергеевна
Врач, эндокринолог
В последние годы люди стали страдать от избыточного веса тела. Причем более подвержены этому недугу страны с высоким уровнем жизни. Чаще всего лишний вес появляется при неправильном питании, злоупотреблении фаст-фудом и жирной пищей, сидячем и малоактивном образе жизни.
К ожирению может привести даже с виду безобидное поощрение детей различными сладкими угощениями. Просто последствия могут проявиться в сознательном возрасте, когда человек станет зависимым от еды и будет поощрять уже себя сам калорийными продуктами.
Ожирение может стать причиной многих недугов и нарушений в здоровье, среди которых диабет и заболевания сердца и сосудов.
Соотношение веса к росту является одним из показателей состояния здоровья человека на данном этапе жизни. Он может быть в порядке нормы, недостаточным или в избытке. По индексу можно высчитать, есть ли ожирение, какова его степень. Сокращенно индекс массы тела называют заглавными буквами – ИМТ. В данном материале подробно рассмотрим особенности работы с ним, а также различия между определениями женского и мужского ИМТ.
Степени ожирения по индексу массы тела
В какой физической форме находится человек можно увидеть, высчитав индекс массы тела. При избыточном весе можно рассчитать вероятность развития осложнений по степени ожирения.
Для расчёта ИМТ понадобятся измерения роста и веса данного человека. Расчет ИМТ покажет отношение нормального веса к росту человека, и насколько измеряемый вес отклоняется от нормы.
Избыток массы тела в медицине называют предожирение. В дальнейшем данная стадия может перерасти в серьезные проблемы со здоровьем и стать ожирением.
Степень ожирения по индексу массы тела: калькулятор
Чтобы вычислить ИМТ, подставьте свои показатели в формулу: М / Р*2 (где М – масса тела в килограммах, а Р – рост в метрах).
Вес необходимо разделить на полученную величину при возведении в степень показателя роста. Например, если человек весит 58 кг, его рост составляет 165 см – 1,65 м, то ИМТ равен: 58 / (1,65 *1,65) = 21,3. Полученный показатель является нормальным для этого роста. Человек находится в хорошей физической форме и ему не грозит избыточный вес.
Различают несколько видов ожирения:
- Если индекс массы тела составляет 30-35 — наступает первая степень.
- Вторая — от 35 до 40, на этом этапе нужно принимать меры.
- Третья — если индекс массы тела получился более 40, наиболее опасная, которая требует вмешательства врачей.
Степени ожирения имеют собственные характеристики:
- На начальной стадии ожирения вес выше нормы примерно 1/3. На этом этапе лучше всего начинать лечение ожирения. Состояние здоровье может быть хорошим, без серьезных заболеваний, избыточный вес еще не сильно беспокоит человека.
- На следующем этапе масса тела увеличивается на 30-50% от нормы. У человека может появиться отдышка, затруднения дыхательной системы. Необходимо вовремя обратиться к врачу и принять соответствующие меры на этой стадии ожирения, чтобы снизить вес и улучшить свое здоровье. Обычно специалист в таких ситуациях назначает лечебную диету и физическую нагрузку, чтобы привести вес в норму.
- Третья стадия может привести к инвалидности, а пытаться решить проблему самостоятельно чревато негативными последствиями, поэтому следует обратиться незамедлительно к врачу. Масса тела у больного увеличивается на 70-90%. Человеку с третьей стадией ожирения сложно перемещаться, заниматься домашними делами. Эта стадия может сопровождаться болезнями суставов, опорно-двигательного аппарата.
Степени ожирения по индексу массы тела у женщин
Показатели ИМТ одинаковые представителей обоих полов. Проблема заключается в самом устройстве организма и его особенностях. Так, у женщин лишние жировые скопления появляются в области бедер и ягодиц. Такой тип ожирения называют грушевидный, так как фигура становится похожа на грушу, увеличивается снизу.
Степени ожирения по индексу массы тела у мужчин
Мужской тип ожирения наиболее опасен, так как при нем увеличивается риск появления сахарного диабета и болезней сердца и сосудов.
Чтобы выявить опасность появления в дальнейшем диабета и сердечно-сосудистых болезней, воспользуйтесь формулой: объем талии разделите на объем бедер. Нормальный показатель для мужчин составляет до единицы. У девушек норма находится в районе до 0,85. Высокие показатели в данном расчете увеличивают возможность развития сахарного диабета второго типа.
Следует следить за своим весом и вносить коррективы в питание и физическую активность, чтобы не было лишнего веса. Проверять индекс массы тела.
Комментарии для сайта CackleСтепень ожирения по ИМТ. Формула расчета индекса массы тела
Во многих развитых странах количество людей с лишним весом превышает 50%, к тому же их численность неуклонно растет из года в год. Повышение уровня комфорта, увлечение фастфудом, отсутствие активной физической нагрузки на организм отрицательно влияет на стройность нынешнего поколения.
Проблемы с лишним весом
Лишний вес — это лишняя нагрузка на суставы, сосуды, печень, и как следствие — заболевания сердца, артерий и вен, опорно-двигательного аппарата. Кроме того, это просто некрасиво, ведь лишний жир способен испортить самую красивую от природы внешность, а с ней и самооценку, и отношение окружающих. Вместе с тем чрезмерная худоба тоже никогда никого не красит и приносит не меньше проблем здоровью, чем лишний вес.
Важно придерживаться золотой середины, чтобы чувствовать себя здоровым и коммуникабельным. Разобраться в этом поможет ИМТ — индекс массы тела. Перед тем как определить индекс массы тела, следует узнать точные показатели роста и веса.
Что такое ИМТ?
Как определить индекс массы тела? Ведь именно этот показатель характеризует, насколько масса человека совпадает с медицинской расчетной нормой. Определить степень ожирения по ИМТ достаточно просто, для этого следует выполнить нехитрые подсчеты. Из подсобного материала понадобится только калькулятор.
Формула расчета индекса массы тела следующая:
- массу тела в килограммах следует разделить на рост в метрах, вознесенный в квадрат.
Насколько важна связь ИМТ и здоровья
Важно помнить, что поддерживание своего веса в идеальных рамках — это важный шаг к сохранению собственного здоровья. Различают степени ожирения по индексу массы тела. Если индекс массы тела меньше нормы, значит, возникает дефицит питательных элементов, так необходимых организму. При этом возрастает риск развития эндокринных и желудочно-кишечных заболеваний, связанных с недостаточным количеством питательных веществ в организме. Вес такого человека меньше нормы, возможно, в этом виноват слишком ускоренный обмен веществ, диета или плохой аппетит. У него, скорее всего, нарушен энергетический баланс.
Что такое энергетический баланс? Масса человеческого организма напрямую зависит от количества калорий, которые он получает с пищей. С другой стороны, каждый человек тратит на биологические процессы некоторое количество энергии. При нормальном ИМТ приход энергии равен энергозатратам, и в результате человек обладает нормальным весом. Энергия в данном случае измеряется калориями.
Энергия и калории
Диетологи для разработки питания для идеального веса используют такой термин, как килокалория (ккал). Каждый пищевой продукт обладает своей калорийностью, то есть определенным количеством килокалорий, а значит, и определенным количеством энергии. Калорийность потребляемой пищи определяется количеством и калорийностью самих продуктов. Зная примерные энергозатраты при активных занятиях спортом и физической активности, потреблением примерного количества килокалорий с пищей можно регулировать количество поступающей и потраченной энергии, тем самым поддерживая идеальную массу тела.
Каждый в состоянии вычислить степень ожирения по ИМТ и найти баланс между получением и расходованием ккал, увеличивая физическую активность или уменьшая питательность своего рациона.
О чем расскажет ИМТ
Теперь подробнее о величине ИМТ, получить которую поможет формула расчета индекса массы тела. Она заключается в делении веса на квадрат роста человека.
Этот индекс нельзя назвать идеальной характеристикой веса человека, но он важнее для здоровья, чем показания весов, так как каждый человек индивидуален по своему телосложению, и его вес во многом зависит от размеров скелета. Кроме того, эта формула не подходит для растущих организмов — детей и подростков. Для спортсменов или людей, занимающимися бодибилдингом, она тоже неприемлема. Как известно, мышцы гораздо тяжелее жира, и накачанный спортсмен может не соответствовать степени ожирения по индексу массы тела, находясь в отличной физической форме.
Все остальные могут проверить состояние своего тела, вычислив свой ИМТ. Важно знать, что возрастает опасность развития различных болезней, чем выше индекс массы тела.
| ИМТ | Состояние тела | |
| до 18,5 | Низкая масса тела, нехватка питательных элементов | |
| 18,5-24,9 | Идеальная масса тела | |
| 25-29,9 | Наличие лишних килограмм | |
| 30-34,9 | Ожирение 1-й стадии | |
| 35-39,9 | Ожирение 2-й стадии | |
| свыше 40 | Ожирение 3-й стадии | |
В зависимости от показателей производится классификация ожирения по ИМТ:
- низкий ИМТ;
- нормальный ИМТ;
- лишний вес;
- ожирение.
Низкий ИМТ
ИМТ меньше 18,5 — вес ниже нормы, организм не получает в достаточном количестве питательные элементы с едой или затраты энергии слишком интенсивные. В таком случае необходимо наладить полноценное трехразовое, как минимум, питание с перекусами в перерывах, чтобы организм имел возможность пополнять недостающие запасы энергии.
Если коэффициент ожирения через рост и вес попадает в рамки 18,5-25, значит, вес в норме с медицинской точки зрения, хотя современные девушки могут стремиться к его уменьшению, считая, что их фигуры недостаточно стройные. При нормальном индексе массы тела очень важно удерживать его на этом уровне, правильно питаться и вести активный здоровый образ жизни.
Избыточный вес
ИМТ равен 25-30, значит, обладатель такого тела имеет лишний вес. Это не очень опасно для здоровья, но нагрузка на все внутренние органы и суставы повышена, что грозит некоторыми проблемами, от повышения давления до развития диабета и ишемической болезни. Вполне очевидно, что вес тела увеличивается из-за нарушения баланса между приходом энергии и ее расходом. Но генетические особенности каждого человека различны, и при одном и том же количестве потребляемых калорий один может оставаться худым, а другой стремительно набирать вес. Необходимо как можно скорее привести вес в норму, сбалансировав питание и сжигая больше килокалорий, чтобы энергозатраты превышали поступающие с пищей ккал.
Чем грозит ожирение?
Степень ожирения по ИМТ дает наиболее точную характеристику внешности и состоянию здоровья человека. Прежде всего, следует уяснить, что ожирение — это болезнь, со всеми свойственными ей причинами, механизмом развития, клиническими проявлениями и способами лечения. Если наблюдается высшая степень ожирения по ИМТ, значит, организм подвергается опасности. Необходимо немедленно худеть, лучше под присмотром врача и диетолога. Отказ от привычной высококалорийной еды при этом нужно проводить постепенно, так как слишком быстро избавляясь от лишних килограммов, можно существенно нарушить обмен веществ. Питание требуется выстроить таким образом, чтобы при этом все органы, включая кости и суставы, получали необходимые питательные вещества. В противном случае, организм рискует ослабить свои восстановительные силы и повысить риск возникновения различных заболеваний. Необходимо худеть, изменяя количество потребляемых продуктов, а не их качество.
При этом нельзя отказываться от привычной пищи — это тоже солидный стресс для организма. Необходимо постепенно снижать прием высококалорийной пищи, особенно жирной. Низкокалорийную еду, прежде всего овощи, можно употреблять в большем количестве, постепенно заменяя при этом жирную и особо калорийную пищу. Для каждого человека должен быть индивидуальный план сброса или набирания веса. Количество ежедневно сжигаемых калорий зависит от уровня физической активности, поэтому важно определить свой уровень, ведь от него зависит суточная потребность худеющего в килокалориях. Необходимая для похудения норма может колебаться от 1200 до 1800 ккал в сутки. Нужно только придерживаться этих правил и советов, а это самое трудное для современного человека.
Что приводит к избыточному весу?
Главными причинами образования лишних килограммов и ожирения выступают следующие факторы.
- Избыточное количество высококалорийной пищи в рационе, чаще всего углеводов.
- Особенности темперамента и обмена веществ, наследственная склонность к ожирению.
- Традиции и привычки семьи, которые сопровождаются обильными застольями.
- Ограничение активной физической нагрузки. Нежелание заниматься спортом, пассивный отдых.
- Эндокринные заболевания. В этом случае речь идет об эндокринных нарушениях в обмене веществ, которые приводят к ожирению, часто связаны с врожденной патологией или генетическими болезнями.
- Прием гормональных препаратов, которые могут привести к резкому увеличению веса. После их отмены вес чаще всего возвращается к прежнему.
Напутствие толстякам
Здоровый, активный образ жизни необходим каждому человеку. Не обязательно заниматься спортом для сжигания калорий, достаточно найти свой вариант необременительной физической нагрузки и заниматься ею регулярно, чтобы привести в порядок свой индекс массы тела. Таблица с энергетическими затратами калорий может в этом помочь.
Можно заниматься в одиночку, ежедневно выполняя комплекс упражнений или бегать по утрам, а можно записаться в оздоровительную группу единомышленников и с пользой проводить время в обществе. Все индивидуально, главное, не сдаваться, не идти на поводу возраста, лени и желудка, а сохранять здоровье и красоту своего тела как можно дольше, несмотря на годы.
Степень ожирения по ИМТ. Формула расчета индекса массы тела
Во многих развитых странах количество людей с лишним весом превышает 50%, к тому же их численность неуклонно растет из года в год. Повышение уровня комфорта, увлечение фастфудом, отсутствие активной физической нагрузки на организм отрицательно влияет на стройность нынешнего поколения.Проблемы с лишним весом
Лишний вес — это лишняя нагрузка на суставы, сосуды, печень, и как следствие — заболевания сердца, артерий и вен, опорно-двигательного аппарата. Кроме того, это просто некрасиво, ведь лишний жир способен испортить самую красивую от природы внешность, а с ней и самооценку, и отношение окружающих. Вместе с тем чрезмерная худоба тоже никогда никого не красит и приносит не меньше проблем здоровью, чем лишний вес.
Важно придерживаться золотой середины, чтобы чувствовать себя здоровым и коммуникабельным. Разобраться в этом поможет ИМТ — индекс массы тела. Перед тем как определить индекс массы тела, следует узнать точные показатели роста и веса.
Что такое ИМТ?
Как определить индекс массы тела? Ведь именно этот показатель характеризует, насколько масса человека совпадает с медицинской расчетной нормой. Определить степень ожирения по ИМТ достаточно просто, для этого следует выполнить нехитрые подсчеты. Из подсобного материала понадобится только калькулятор.
Формула расчета индекса массы тела следующая:
- массу тела в килограммах следует разделить на рост в метрах, вознесенный в квадрат.
Насколько важна связь ИМТ и здоровья
Важно помнить, что поддерживание своего веса в идеальных рамках — это важный шаг к сохранению собственного здоровья. Различают степени ожирения по индексу массы тела. Если индекс массы тела меньше нормы, значит, возникает дефицит питательных элементов, так необходимых организму. При этом возрастает риск развития эндокринных и желудочно-кишечных заболеваний, связанных с недостаточным количеством питательных веществ в организме. Вес такого человека меньше нормы, возможно, в этом виноват слишком ускоренный обмен веществ, диета или плохой аппетит. У него, скорее всего, нарушен энергетический баланс.
Что такое энергетический баланс? Масса человеческого организма напрямую зависит от количества калорий, которые он получает с пищей. С другой стороны, каждый человек тратит на биологические процессы некоторое количество энергии. При нормальном ИМТ приход энергии равен энергозатратам, и в результате человек обладает нормальным весом. Энергия в данном случае измеряется калориями.
Энергия и калории
Диетологи для разработки питания для идеального веса используют такой термин, как килокалория (ккал). Каждый пищевой продукт обладает своей калорийностью, то есть определенным количеством килокалорий, а значит, и определенным количеством энергии. Калорийность потребляемой пищи определяется количеством и калорийностью самих продуктов. Зная примерные энергозатраты при активных занятиях спортом и физической активности, потреблением примерного количества килокалорий с пищей можно регулировать количество поступающей и потраченной энергии, тем самым поддерживая идеальную массу тела.
Каждый в состоянии вычислить степень ожирения по ИМТ и найти баланс между получением и расходованием ккал, увеличивая физическую активность или уменьшая питательность своего рациона.
О чем расскажет ИМТ
Теперь подробнее о величине ИМТ, получить которую поможет формула расчета индекса массы тела. Она заключается в делении веса на квадрат роста человека.
Этот индекс нельзя назвать идеальной характеристикой веса человека, но он важнее для здоровья, чем показания весов, так как каждый человек индивидуален по своему телосложению, и его вес во многом зависит от размеров скелета. Кроме того, эта формула не подходит для растущих организмов — детей и подростков. Для спортсменов или людей, занимающимися бодибилдингом, она тоже неприемлема. Как известно, мышцы гораздо тяжелее жира, и накачанный спортсмен может не соответствовать степени ожирения по индексу массы тела, находясь в отличной физической форме.
Все остальные могут проверить состояние своего тела, вычислив свой ИМТ. Важно знать, что возрастает опасность развития различных болезней, чем выше индекс массы тела.
| ИМТ | Состояние тела | |
| до 18,5 | Низкая масса тела, нехватка питательных элементов | |
| 18,5-24,9 | Идеальная масса тела | |
| 25-29,9 | Наличие лишних килограмм | |
| 30-34,9 | Ожирение 1-й стадии | |
| 35-39,9 | Ожирение 2-й стадии | |
| свыше 40 | Ожирение 3-й стадии | |
В зависимости от показателей производится классификация ожирения по ИМТ:
- низкий ИМТ;
- нормальный ИМТ;
- лишний вес;
- ожирение.
Низкий ИМТ
ИМТ меньше 18,5 — вес ниже нормы, организм не получает в достаточном количестве питательные элементы с едой или затраты энергии слишком интенсивные. В таком случае необходимо наладить полноценное трехразовое, как минимум, питание с перекусами в перерывах, чтобы организм имел возможность пополнять недостающие запасы энергии.
Если коэффициент ожирения через рост и вес попадает в рамки 18,5-25, значит, вес в норме с медицинской точки зрения, хотя современные девушки могут стремиться к его уменьшению, считая, что их фигуры недостаточно стройные. При нормальном индексе массы тела очень важно удерживать его на этом уровне, правильно питаться и вести активный здоровый образ жизни.
Избыточный вес
ИМТ равен 25-30, значит, обладатель такого тела имеет лишний вес. Это не очень опасно для здоровья, но нагрузка на все внутренние органы и суставы повышена, что грозит некоторыми проблемами, от повышения давления до развития диабета и ишемической болезни. Вполне очевидно, что вес тела увеличивается из-за нарушения баланса между приходом энергии и ее расходом. Но генетические особенности каждого человека различны, и при одном и том же количестве потребляемых калорий один может оставаться худым, а другой стремительно набирать вес. Необходимо как можно скорее привести вес в норму, сбалансировав питание и сжигая больше килокалорий, чтобы энергозатраты превышали поступающие с пищей ккал.
Чем грозит ожирение?
Степень ожирения по ИМТ дает наиболее точную характеристику внешности и состоянию здоровья человека. Прежде всего, следует уяснить, что ожирение — это болезнь, со всеми свойственными ей причинами, механизмом развития, клиническими проявлениями и способами лечения. Если наблюдается высшая степень ожирения по ИМТ, значит, организм подвергается опасности. Необходимо немедленно худеть, лучше под присмотром врача и диетолога. Отказ от привычной высококалорийной еды при этом нужно проводить постепенно, так как слишком быстро избавляясь от лишних килограммов, можно существенно нарушить обмен веществ. Питание требуется выстроить таким образом, чтобы при этом все органы, включая кости и суставы, получали необходимые питательные вещества. В противном случае, организм рискует ослабить свои восстановительные силы и повысить риск возникновения различных заболеваний. Необходимо худеть, изменяя количество потребляемых продуктов, а не их качество.
При этом нельзя отказываться от привычной пищи — это тоже солидный стресс для организма. Необходимо постепенно снижать прием высококалорийной пищи, особенно жирной. Низкокалорийную еду, прежде всего овощи, можно употреблять в большем количестве, постепенно заменяя при этом жирную и особо калорийную пищу. Для каждого человека должен быть индивидуальный план сброса или набирания веса. Количество ежедневно сжигаемых калорий зависит от уровня физической активности, поэтому важно определить свой уровень, ведь от него зависит суточная потребность худеющего в килокалориях. Необходимая для похудения норма может колебаться от 1200 до 1800 ккал в сутки. Нужно только придерживаться этих правил и советов, а это самое трудное для современного человека.
Что приводит к избыточному весу?
Главными причинами образования лишних килограммов и ожирения выступают следующие факторы.
- Избыточное количество высококалорийной пищи в рационе, чаще всего углеводов.
- Особенности темперамента и обмена веществ, наследственная склонность к ожирению.
- Традиции и привычки семьи, которые сопровождаются обильными застольями.
- Ограничение активной физической нагрузки. Нежелание заниматься спортом, пассивный отдых.
- Эндокринные заболевания. В этом случае речь идет об эндокринных нарушениях в обмене веществ, которые приводят к ожирению, часто связаны с врожденной патологией или генетическими болезнями.
- Прием гормональных препаратов, которые могут привести к резкому увеличению веса. После их отмены вес чаще всего возвращается к прежнему.
Напутствие толстякам
Здоровый, активный образ жизни необходим каждому человеку. Не обязательно заниматься спортом для сжигания калорий, достаточно найти свой вариант необременительной физической нагрузки и заниматься ею регулярно, чтобы привести в порядок свой индекс массы тела. Таблица с энергетическими затратами калорий может в этом помочь.
Можно заниматься в одиночку, ежедневно выполняя комплекс упражнений или бегать по утрам, а можно записаться в оздоровительную группу единомышленников и с пользой проводить время в обществе. Все индивидуально, главное, не сдаваться, не идти на поводу возраста, лени и желудка, а сохранять здоровье и красоту своего тела как можно дольше, несмотря на годы.
Ожирение
«Индивидуальное лечение беспомощно против среды» M.Katan
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Ожирение — заболевание с аномальным или избыточным накоплением жира, которое может вызвать нарушение здоровья (ВОЗ).Отложение жира в организме
Магнитно-резонансная томография пациента с ожирением.
ОЦЕНКА ЖИРА
• Толщина кожной складки.• Биоэлектрический импедансный анализ.
• Антропометрия.
• Гидростатическое взвешивание.
• Компьютерная аксиальная томография.
• Ожирение: ≥25% жира у мужчин и ≥32% у женщин.
Масса тела и смертность
Berrington de Gonzalez A, et al. NEJM. 2010;363:2211–9.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ИНДЕКСУ МАССЫ ТЕЛА (ВОЗ)
• <16 кг/м²: выраженное похудание.• 16.00 – 16.99 кг/м²: умеренное похудание.
• 17.00 – 18.49 кг/м²: легкое похудание.
• 18.50 – 24.99 кг/м²: норма.
• 25.00 – 29.99 кг/м²: предожирение.
• 30.00 – 34.99 кг/м²: ожирение I степени.
• 35.00 – 39.99 кг/м²: ожирение II степени.
• ≥40 кг/м²: ожирение III степени.
Масса тела и смертность у пациентов с ИБС («парадокс ожирения»)
Romero-Corral A, et al. The Lancet 2006;368:666–78.
АССОЦИИРОВАННЫЕ БОЛЕЗНИ
• Артериальная гипертензия.• Дислипидемия.
• Диабет 2 типа.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Болезнь периферических артерий.
• Аневризма брюшной аорты.
• Стенозе сонных артерий.
• Боли в спине.
• Остеоартроз коленных и тазобедренных суставов.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
• Желчнокаменная болезнь.
• Неалкогольная жировая болезнь печени, стеатогепатит.
• Злокачественные новообразования (колоректальный рак, молочной железы после менопаузы).
• Обструктивное апноэ сна.
• Депрессия.
Ожирение, метаболические нарушения и риск инфаркта миокарда (HUNT)
Morkedal B, et al. J Am Coll Cardiol. 2014;63:1071–8.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Гипертоническая болезнь. [I10]Сопутствующий Ds: Ожирение III степени. Нарушенная гликемия натощак.
Сопутствующий Ds: Ожирение II степени. Неалкогольный стеатогепатит.
Ds: Ожирение III степени (ИМТ 64 кг/м²). [E66.2]
Сопутствующий Ds: Гиповентиляционный синдром, легочное сердце, ХСН III ФК, ХБП 3а.
Влияние диеты при разном генетическом риске ожирения
Wang T, et al. BMJ. 2018;360.
ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОЖИРЕНИЯ
• Диета, физическая активность, поведение: ИМТ 25–29.9 кг/м² + факторы риска сердечно-сосудистых болезней, ИМТ ≥30 кг/м².• Медикаменты: ИМТ 27–29.9 кг/м² + коморбидность, ИМТ ≥30 кг/м².
• Хирургия: ИМТ 35–39.9 кг/м² + коморбидность, ИМТ ≥40 кг/м².
Интенсивная терапия ожирения и сердечно-сосудистые риски при диабете 2 типа (Look AHEAD)
N Engl J Med. 2013;369:145–54.
ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ
• Когнитивно-поведенческая терапия: самомониторинг, контроль стимулов, снижение озабоченности весом.• Диета: низкоуглеводная (<60 г/сут), высокобелковая.
• Физические нагрузки: 30–60 мин ежедневно 5 дней в неделю.
• Медикаменты: орлистат (ингибитор липазы, 2.6 кг/год), лоркасерин (аноректик, 3.3 кг/год), бупропион/налтрексон (5.0 кг/год), лираглутид (агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида, 5.2 кг/год), фентермин/топирамат (8.8 кг/год) (Khera R et al, 2016).
• Медицинские устройства: внутрижелудочный баллон (7–10%/6 мес), электрическая стимуляция (7–10%/год), система опорожнения желудка (12%/год).
• Бариатрическая хирургия: бандажирование желудка (14–30%/год), лапароскопическое желудочное шунтирование (23–43%/год), лапароскопическая рукавная гастрэктомия (20–28%/год).
• Лечение гиповентиляционного синдрома: неинвазивная вентиляция (CPAP, BiPAP), трахеостомия, ацетазоламид.
Масса тела после начального снижения (без хирургии)
Fildes A, et al. Am J Public Health. 2015;105:e54–9.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ
• Орлистат: 120 мг 3 раза до еды.• Лоркасерин: 10 мг 2 раза.
• Лираглутид: 3 мг п/к еженедельно (начать с 0.6 мг).
• Налтрексон/бупропион: 16/180 мг 2 раза (начать с 8/90 мг).
• Фентермин/топирамат: 7.5/46 мг (начать с 3.75/23 мг).
ЛЕЧЕНИЕ ГИПОВЕНТИЛЯЦИОННОГО СИНДРОМА (ATA)
• PaCO2: высокая претестовая вероятность или низкая + бикарбонат (HCO3) ≥27 ммоль/л.• PAP во время сна: стабильные амбулаторные пациенты.
• CPAP во время сна: выраженный синдром с обструктивным апноэ сна (индекс апноэ/гипопноэ ≥30).
Виды бариатрической хирургии
Бандажирование желудка, желудочное шунтирование, рукавная гастрэктомия.
ЛЕЧЕНИЕ КОМОРБИДНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
• Диабет 2 типа: метформин, прамлинтид, антагонисты ГПП (экзенатид, лираглутид), канаглифлозин.• Артериальная гипертензия: ИАПФ/БРА, диуретики, антагонисты кальция (ASH; Endocrine Society).
Сравнение бариатрической хирургии с влиянием образа жизни и медикаментов
Ikramuddin S, et al. JAMA. 2018;319:266–78.
Показания к бариатрической хирургии (NIH; NHLBI)
• Индекс массы тела >40 кг/м².• Индекс массы тела >35 кг/м² с выраженным коморбидным заболеванием (ИБС, легочная гипертензия, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, гипертензия, диабет 2 типа, дислипидемия, обструктивное апноэ во сне, астма, синдром гиповентиляции, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, инвалидизирующие заболевания суставов или позвоночника).
Сравнение желудочного шунтирования и рукавной гастрэктомии
Salminen P, et al. JAMA. 2018;319:241–54.