Препараты для чистки кишечника: Средства для очистки кишечника — слабительные препараты, порошки, лекарства

Средства для очистки кишечника — слабительные препараты, порошки, лекарства

Полный текст статьи:

Нужно понимать, что правильный прием очистительных препаратов помогает предотвратить получение недостоверных результатов, которые сказываются на постановке диагноза и назначении лечения.

Этот подготовительный этап крайне важен, так как позволяет максимально очистить кишечник, обеспечивая не только беспрепятственное прохождение эндоскопа, но и отсутствие посторонних примесей на слизистой оболочке (каловые массы, инородные предметы и т.п.). Благодаря этому эндоскопист может в полной мере оценить состояние органа, что крайне важно для назначения терапии и прогноза.

Используемые препараты для очистки

Лучший способ ускорить процесс эндоскопического обследования — это препараты для подготовки к колоноскопии. Однако назначить их может исключительно лечащий врач, который учитывает сопутствующие заболевания в анамнезе и подбирает оптимальную дозировку.

В современной медицине перед колоноскопией используется множество лекарств из этой группы. Среди них:

• Эспумизан. вспомогательный препарат и не применяется как средство для подготовки, но рекомендуем добавлять к любой схеме. Его стандартная доза: 2 капсулы 3 раза в день, а также ещё 2 капсулы в день процедуры. Главным преимуществом Эспумизана служит снижение поверхностного натяжения на границе раздела фаз, затрудняет образование и способствует разрушению газовых пузырьков в питательной взвеси и слизи.
• Мовипреп. Отличный препарат для подготовки кишечника 1 литр вечером + 0.5 обычной воды и 1 литр утром +0.5 обычной воды. Многие пациенты знают, какое преимущество имеет это лекарство для очищения кишечника при подготовке к колоноскопии. Это меньшее количество раствора препарата, значительно меньшие временные затраты на подготовку и приятный лимонный вкус.
• Фортранс. Его рекомендуемая доза составляет 1 пакетик порошка / 1 литр раствора на 15-20 кг массы тела. Он отличается быстрым наступлением эффекта (за счет активного всасывания) и небольшим списком противопоказаний, благодаря чему может назначаться людям различных категорий. Но пить меньше 4 литров не рекомендуется.
• Эндофальк. При одноэтапной схеме он принимается в дозе 200-300 мл сразу за 3-4 часа вечером накануне процедуры, а при двухэтапной — половина накануне и половина утром в день манипуляции. Эндофальк обладает приятными вкусовыми качествами из-за отсутствия в составе сульфата натрия.
• Пикопреп. Взрослым необходимо принимать содержимое пакетика, разведенного в воде, вечером за день до эндоскопического обследования. Отличается быстрым наступлением эффекта и минимальным количеством побочных реакций, но имеет несколько ограничений к применению (беременность, грудное вскармливание).
• Лавакол. Существует 2 способа приема: одноэтапный и двухэтапный, потому требуется врачебная консультация. Отличается низкой вероятностью развития нежелательных подобных реакций, свободной продажей (без рецепта) и отсутствием неприятного вкуса.
• Колокит. Вечером накануне принимается 20 таблеток, а утром в день манипуляции — 12 таблеток. Преимуществом Колокита является отсутствие необходимости в большом количестве выпиваемой жидкости, а недостатком — большая таблетированная доза (32 таблетки).
• Пленву. Перспективный препарат — всего 1 литр , однако пока в Росссии не продается

Механизм действия

Оптимально выбрать современные препараты (например: с действующим веществом Полиэтиленгликоль).

Название препарата	Механизм действия
Фортранс	Препятствует всасыванию жидкости из кишечника в кровяное русло.
Лавакол
Мовипреп
Эндофальк
Флит Фосфо-сода	Увеличивает с помощью осмотических процессов задержку воды в тонкой кишке.
Пикопреп	Раздражает слизистую кишечника и оказывает осмотический и слабительный эффекты.
Эспумизан	Снижает поверхностное натяжение на границе сред жидкость/газ, разрушая пену и газовые пузырьки.
Пленву	Стимулирует перистальтику и работу кишечника, вызывая диарею.
Колокит	Посредством осмотических процессов задерживает жидкость, растягивает кишечную стенку, усиливает перистальтику и стимулирует опорожнение.

Что выбрать?

Окончательное решение о том, чем очистить кишечник перед колоноскопией должен принимать лечащий врач, так как все препараты имеют свою переносимость. Большая часть из них обладает сходным механизмом действия, но отличается по стоимости и распространенности. Однако ряд лекарств не рекомендуется к назначению детям, беременным женщинам, кормящим грудью и людям с заболеваниями почек, поэтому предварительно, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

новый препарат для полного очищения кишечника

Неопурген Эвалар: новый препарат для полного очищения кишечника

Не секрет, что здоровье нашего организма во многом зависит от того, насколько хорошо функционирует кишечник. И ведь не зря в древнерусском языке слово «живот» имело значение «жизнь»! Представляем новый препарат Неопурген Эвалар для полного очищения кишечника¹.

Принимая пищу, мы обеспечиваем себя необходимыми питательными веществами, витаминами, микро- и макроэлементами, которые усваиваются именно в кишечнике. Но в нем же со временем накапливается балласт – вредные шлаки и токсины. Всему этому «хламу» – не место в нашем организме!

В состав нового препарата Неопурген Эвалар для полного очищения кишечника¹ вошли инулин, комплекс пищевых волокон акации и пшеницы, сорбит и магния гидроксид (молочко магнезии).

Как действуют компоненты?

Инулин, полученный из корней цикория, способствует поддержанию в норме функций кишечника, предотвращает сгущение содержимого и облегчает его продвижение, содействует росту бифидо-и лактобактерий

2.

Пищевые волокна акации и пшеницы удерживают воду, увеличивая объем кишечного содержимого и способствуя его размягчению. Кроме того, на фоне приема данных волокон возрастает масса кишечных бактерий, увеличивается количество расщепленных ими продуктов, которые оказывают регулирующее воздействие на кишечник².

Сорбит и магния гидроксид (молочко магнезии) также помогают удерживать воду в просвете кишечника, содействуя увеличению объема и размягчению его содержимого².

Неопурген Эвалар:

• обладает послабляющим действием¹,

• способствует полному очищению кишечника¹,

• может использоваться перед любой диетой и лечебным голоданием, при запорах и отравлениях

  1.

Неопурген Эвалар выпускается в форме порошка для приготовления суспензии с нейтральным вкусом и запахом, которую приятно выпить. Препарат рекомендуется принимать вечером или утром до еды².

Неопурген Эвалар можно приобрести в фирменных аптеках сети «Эвалар», а также заказать на сайте shop.evalar.ru.

¹ СоГР № KZ.16.01.95.003.Е.000755.09.17 от 05.09.2017 г.
² Научный отчет по обоснованности состава и безопасности биологически активной добавки к пище «Неопурген». Бийск, 2017 г.

БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

Лекарства для чистки кишечника — поиск лекарств и наличие в аптеках

Кишечник человека – это не просто орган, в который попадает принимаемая им еда. Здесь синтезируются вещества, необходимые для нормального пищеварения, кроветворения, поддержания иммунной защиты. И когда на кишечных стенках налипают слизь, каловые массы или гной, что неизбежно при нашем характере и качестве питания, бесконтрольном приеме лекарств и хронических стрессах, они вместе с пищей начинают всасываться в кровь и страдает весь организм. Это проявляется ухудшением состояния кожи, частыми простудами, неприятным запахом от тела, выпадением волос, ухудшением общего иммунитета и постоянным желанием отдохнуть.

Предупредить или вылечить эти симптомы можно, периодически принимая лекарства для чистки кишечника от шлаков. Их видов не так много: это могут быть солевые или масляные препараты, сиропы или растворы, обладающие повышенной осмолярностью. Препарат подбирается индивидуально, на основании чувствительности человека к его компонентам и состояния тонуса и моторики кишечника. То, что подходит большинству, не обязательно хорошо воспримется и Вами, поэтому в некоторых случаях может понадобиться перебрать 3-4 средства, прежде чем найдете свое лекарство для очищения кишечника. Мы же рассмотрим основные медикаменты в порядке от большего количества положительных отзывов к меньшему.

 

Группы препаратов, чистящих пищеварительный канал

Лекарства для очистки кишечника могут быть разделены на:

1. Препараты осмотического типа, структура которых не позволяет им всасываться в кровь, но способствует нагнетанию жидкости в кишечник. Она и вымывает каловые массы и налипшие на стенках органа токсины и слизь. Сюда относят магнезию (магния сульфат), карловарская соль, препараты лактулозы, Фортранс.

2. Химические слабительные. Они усиливают мышечные сокращения кишечника, что улучшает изгнание из него каловых масс. Это препараты, содержащие траву сены, крушины, Бисакодил, касторовое масло.

3. Средства на основе агар-агара, отрубей, ламинарий, которые одновременно увеличивают объем кишечника и стимулируют его перистальтику.

Разберем каждое эффективное лекарство для очищения кишечника от шлаков.

 

Фортранс

Аналоги препарата – Форлакс, Лавакол. Основное действующее вещество – макрогол 4000. Выпускается же препарат в виде порошка, который надо растворить в воде (в случае Фортранса – в 1 литре), после чего постепенно выпить. Если цель – очистить кишечник от шлаков, взрослый может выпить 1-2 пакетика препарата; когда он применяется перед рентгенологическим, ультразвуковым или эндоскопическим исследованием органов полости живота, необходимо 3-4 пакета препарата (1 пакет на 20 кг массы тела).

Работать препарат начинает через 1-1,5 часа, когда возникает выраженный позыв на дефекацию, а при походе в туалет выделяются жидкие и кашицеобразные каловые массы. Происходит это потому, что молекулы макрогола образуют прочные водородные связи с молекулами воды, в которой растворен порошок. Эта вода омывает и тонкий, и толстый кишечник, удаляя налипшие на стенках остатки и увеличивая его объем по всей протяженности. После этого Фортранс и вода с растворившимися в ней шлаками полностью выводятся, не всасываясь в кровь.

 

Препараты лактулозы

Такое лекарство для чистки кишечника может иметь название Дуфалак, Нормазе, Лактувит, Прелаксан и другие. Суть ее действия следующая. Лактулоза – сложный углевод. В желудке и тонкой кишке он не распадается и не изменяется, так как там нет ферментов, которые бы это сделали. Начинает работать препарат в толстой кишке, где:

1. распадается с образованием полезных органических кислот, что снижает pH и оказывает противовоспалительный эффект;

2. притягивает к себе воду, из-за чего отмечается усиление перистальтики и позыв к дефекации;

3. угнетает рост протеолитических (вредных) бактерий, что снижает отравление организма аммиаком и другими токсинами;

4. активирует рост лактобактерий.

 

Сенаде

Это таблетки на основе травы сенны. Ее действие заключается в торможении всасывания жидкости из толстого кишечника. Это разжижает или размягчает каловые массы, стимулирует кишечную перистальтику.

 

Касторовое масло

При приеме внутрь масло попадает в тонкую кишку и распадается на отдельные составляющие. Основное из них раздражает рецепторы кишечника и задерживает в нем воду, что активирует его перистальтику. Слабительный эффект наступает через 5-6 часов.

 

Магния сульфат (магнезия)

Для очищения кишечника препарат выпускается в виде порошка. Изменяя осмотическое давление, он задерживает всасывание воды из кишечника. Это разжижает и увеличивает объем кишечных масс, раздражает энтерорецепторы, из-за чего облегчается акт дефекации.

Кроме слабительного, магния сульфат обладает мочегонным и желчегонными эффектами.  

 

Товары по теме Посмотреть все товары

Препараты для очищения кишечника от шлаков и токсинов

Препараты для очищения кишечника натурального происхождения

От правильной работы кишечника напрямую зависит то, будет ли наш организм получать полезные вещества из пищи. Именно через его стенки происходит всасывание этих элементов, которые необходимы для жизнедеятельности. Кишечника также выводит вредные или ненужные вещества, выполняя очистную функцию. Также от этого органа зависит состояние иммунитета. Если зашлакован, иммунитет ослаблен, а это – частые болезни, сложности с выздоровлением, плохое самочувствие. Предлагаем провести очищение кишечника лекарственными препаратами, заказать которые можно с доставкой!

Чем почистить желудок и кишечник: препараты растительного происхождения

Нарушить нормальную функцию кишечника могут многие факторы. Это и неправильное питание, и вредные привычки, и заболевания или отравления, дисбактериоз. В результате организм не получает всех питательных веществ из пищи, что сказывается на самочувствии и здоровье. Единственный способ решить все эти проблемы – очищение кишечника от шлаков и токсинов. Препараты для этого вы можете заказать у нас!

В ассортименте нашего интернет-магазина представлены натуральные слабительные средства и пробиотики. Они позволят не только очистить кишечник, но и заселить его полезными бактериями, формирующими его микрофлору. Систематическое употребление пробиотиков позволит справиться с запорами и диареями, вернуть хорошее самочувствие.

Преимущества наших биологически активных добавок:

• Не содержат сахара или глютена.
• В составе нет генно-модифицированных продуктов.
• Не содержат красителей, ароматизаторов.
• В составе – только натуральные компоненты.

Наши очищающие средства дают мягкий слабительный эффект, который достигается за счет активного впитывания влаги каловыми массами. Это стимулирует перистальтику, что и помогает кишечнику лучше очищаться.

Ни одно наше средство не вызывает привыкания или побочных эффектов. Кишечник его не всасывает, в обменных процессах ни один компонент не участвует. Таким образом, средства можно применять курсами, если возникает в этом необходимость. Кроме этого, наш интернет-магазин предлагает купить натуральные муколитики.

Препараты для очищения кишечника с доставкой

Наша компания предлагает препараты для очищения кишечника от шлаков, которые помогут вам улучшить самочувствие. Все средства – европейского и израильского производства, соответствуют международным стандартам качества.

Нашим покупателям мы гарантируем такие преимущества:

• Безопасность всех представленных на сайте средств.
• Все препараты прошли клинические исследования, которые доказали их эффективность.
• Подробная информация по каждому средству.
• Квалифицированная консультация наших специалистов.
• Реальные отзывы наших покупателей.
• Быстрая доставка в любой город и регион страны.
• Больше 10 вариантов оплаты заказа.
• Сотрудничаем с оптовыми заказчиками.

Чтобы заказать нужный вам препарат на нашем сайте, добавьте товар в «корзину», укажите желаемую форму оплаты, выберите способ доставки. Если появились вопросы – мы с радостью на них ответим!

средства для чистки организма и похудения

средства для чистки организма и похудения

Поисковые запросы: таблетки для похудения отзывы 2019 форум, где купить средства для чистки организма и похудения, средства подавляющие аппетит отзывы.

средства для чистки организма и похудения

действенные препараты для похудения в аптеках отзывы, капсулы для похудения купить в новосибирске, средство для похудения лимон имбирь чеснок, МБЛ 5 купить в Мелитополе, препараты для улучшения метаболизма для похудения

таблетки идеальное похудение отзывы

МБЛ 5 купить в Мелитополе Очищение организма — важный этап на пути не только похудения, но и общего оздоровления. На одной лишь генеральной чистке можно сбросить до 25 кг, в зависимости от степени зашлакованности организма. Способы и методы очищения организма для похудения в домашних условиях: по Малахову. Поэтому прежде чем пользоваться диетами и мочегонными средствами, стоит. Гидрокарбонат натрия принимали для очищения организма и до советов профессора Неумывакина. Дипломированный врач. Полисорб как средство похудения и очищения организма. Важнейшая составляющая в успешном похудении – комплексное очищение организма и последующее поддержание хорошего уровня метаболизма. Очищение организма для похудения в домашних условиях должно начинаться. Как избавиться от шлаков? Можно ли это сделать народными средствами без. Чистка организма отрубями, даже по мнению гастроэнтерологов и диетологов. Очищение организма с помощью риса. Салаты для очищения кишечника и похудения: вкусные и простые. Даже с правильного питания может начинаться чистка организма в домашних условиях для похудения: для этого нужно в рацион добавить продукты, в составе которых преобладает клетчатка. Очищение кишечника овощными соками. Средство для перезагрузки организма – соки из зеленых овощей. Когда чистка организма в домашних условиях для похудения проведена – займитесь спортом. Способы чистки организма для похудения. Перед тем как почистить организм и похудеть, выберите понравившийся вариант. 1. Раствор на основе соды выступает в роли эффективного средства для очищения всех важнейших систем и органов. Однако в процессе приёма нарушается pHбаланс, что сказывается. Что нужно знать, начиная процедуру? Очищение организма для похудения. Очищение организма – серьёзная процедура, которую нужно проводить. Внимание! Чистку с использованием мочегонных средств противопоказано проводить при хронических болезнях почек, а также при. Очищение неотъемлемая часть похудения. Большинство систем питания включают в себя набор продуктов, употребление которых. Выпивать средство нужно натощак. Для чистки организма желательно использовать несколько методов. Открывайте сайт, чтобы узнать секреты чистки организма для похудения в домашних условиях. Читайте о препаратах, народных средствах и рецептах эффективного очищения. препараты для улучшения метаболизма для похудения мочегонные препараты для похудения рейтинг препаратов для похудения по отзывам

таблетки капуста для похудения таблетки идеальное похудение отзывы мочегонные средства для похудения таблетки таблетки для похудения отзывы 2019 форум средства подавляющие аппетит отзывы действенные препараты для похудения в аптеках отзывы капсулы для похудения купить в новосибирске средство для похудения лимон имбирь чеснок

Количество курсов и точная дозировка определяется с учетом изначального состояния организма. Если масса тела превышает норму незначительно, то будет достаточно пропить MBL-5 по 1 капсуле дважды в день в течение 4 недель. При ожирении рекомендуют пить максимальную дозу, а лечение необходимо будет повторять, ориентируясь на желаемый результат. Совершенствовать тело с помощью сомнительных биодобавок опасно, а истязать здоровье изнурительными тренировками и голодными диетами вредно. Выход для людей, заботящихся о фигуре, и не желающих ставить под удар самочувствие существует – и это препарат MBL-5. Первый в СНГ запатентованный комплекс для похудения работает мягко, но интенсивно. Худеть с ним можно, не изменяя привычному образу жизни и не сомневаясь в результатах. Первая причина лишнего веса – нарушение обмена веществ, выступающего катализатором множественных патологий: болезней сердечнососудистой и эндокринной систем, нарушений психоэмоционального характера и пр. Влияние на обменные процессы оказывают разные факторы. Среди наиболее вероятных дефицит макро- и микроэлементов, дисбаланс гормонов. В последние годы медики сделали заключение, что столь же остро стоят проблемы наследственной предрасположенности (масса тела растет при условии гормонального баланса) и неправильного образа жизни. Злоупотребление алкогольными напитками, жирной пищей и фаст-фудом ставят под удар не только здоровье, а и привлекательность фигуры. Изза побочных эффектов и привыкания, почти все аноректические средства сняты с продажи и запрещены во многих странах. Из всех известных препаратов для похудения, не все можно приобрести в аптеке и чаще на все высоко эффективные таблетки понадобится рецепт. К сожалению это или нет, решать. Таблетки для похудения являются одним из самых эффективных средств для снижения лишнего веса у женщин и мужчин. Наш рейтинг поможет вам сориентироваться какой препарат лучший. Какие продаются в аптеке, какие бывают. Безопасные таблетки для похудения: эффективные средства в аптеках. Еще одно действие препарата – это впитывание токсинов. Даже при всей безопасности лекарство имеет риск появления побочных эффектов в виде метеоризма, запоров, боли в животе. Нутрицевтики и парафармацевтики. Что такое препараты для похудения. Совсем недавно по улицам ходили привлекательные люди со значками. Может быть, они действительно быстро помогут похудеть, но побочные эффекты от них могут остаться невыносимым грузом до конца жизни и тогда придется прибегать к врачебной помощи. Подбираете таблетки для похудения, которые окажутся максимально. Полезный совет. Чтобы избежать побочных эффектов, проверьте, как. Такие препараты идеальны для похудения живота и боков, попутно обладают антицеллюлитным действием. Некоторые из них содержат орлистат — вещество. Выбрать хорошие таблетки для похудения не так то просто. Казалось бы, пришли в аптеку, попросили продать вам самый эффективный препарат от ожирения, успех гарантирован. Возможные побочные эффекты от приема препарата: сухость во рту, бессонница; цефалгия , головокружение, беспокойство. Лучший препарат для похудения – натуральный препарат, который не содержит в своем составе запрещенных или. Побочные эффекты таблеток в основном – нарушение стула. В редких случаях проявляются головные боли и сильная усталость. Также, применение Орсотена может вызвать беспочвенное. Самые эффективные таблетки для похудения. Рейтинг препаратов для коррекции веса постоянно меняется. Изза опасности развития побочных эффектов одними препаратами пользоваться перестают, но их место приходят новые. Как таблетки действуют на процесс похудения, правила выбора необходимого препарата. Эффект похудения достигается изза вывода из организма лишней воды. Во многих странах мира их продажа запрещена изза серьезных побочных действий. Самые популярные представители группы. Побочные эффекты и противопоказания идентичны тем, что присутствуют в инструкции к Ксеникалу, так как в составе. Эти эффективные таблетки для похудения дают результат не за счет слабительного и мочегонного эффектов, а за счет сокращения жировых отложений. Еще одно их достоинство.

средства для чистки организма и похудения

мочегонные средства для похудения таблетки

Исследования показали, что нормализация водно-липидного баланса позволяет вывести из организма лишнюю воду и расщепить клетки жира. Ткани избавляются от шлаков и вредных канцерогенов, что позволяет избежать многих тяжёлых болезней, например, сердечно-сосудистой системы и печени. Существует огромное количество дешевых препаратов, способных без вреда для здоровья устранить лишние килограммы. В статье ниже вы найдете такую информацию: недорогие и эффективные таблетки для похудения, отзывы, цены в аптеках, фото, рейтинг лучших препаратов, советы по применению. Подскажите, пожалуйста, самые эффективные таблетки для похудения. От диет толку никакого, уже 5 день на голодовке, а вес вообще не двигается(( Нужно срочно похудеть за месяц кг на 7. И может знаете сайт, где продаются не подделки? Самые эффективные таблетки для похудения. Отзывы. Противопоказания. Таблетки для похудения – Ксеникал. Эти таблетки блокируют жировое усвоение. Таблетки для похудения – Линдакса. Многие худеют от Линдаксы. В разделе Таблетки для похудения представлены отзывы посетителей сайта. Лучшие таблетки для похудения, рейтинг. Читайте полезную информацию и делитесь собственным опытом! Отзывы худеющих только положительные. Если вас интересуют недорогие и эффективные таблетки для похудения. Отзыв №1: За два месяца употребления этого препарата, я похудела на целых 10 кг! Препарат для похудения вызывает слабительный эффект и сухость во рту – это то, что я заметила. ПРОПУСТИТЬ. Месяц бесплатно. таблетки для похудения эффективные недорогие отзывы. Сейчас самое время для похудения запомните это важно для вашего здоровья и красоты. После диеты, мои любимые вещи стали велики есть повод отправится на шопинг за новым гардеробом. Советую всем пройти тест. Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их. Недорогие и эффективные таблетки для похудения – отзывы и цены из аптек. Какие таблетки самые эффективные в вопросе похудения? Обо всех подробностях в данной статье! Содержание статьи. 1. Препараты для похудения. Таблетки для похудения считаются самым эффективным и быстрым средством для похудения. Специально для них мы нашли недорогие и эффективные таблетки для похудения. Отзывы, цены в аптеках и другая полезная информация в статье. средства для чистки организма и похудения. мочегонные препараты для похудения. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Эффективность таблеток для похудения Бомба. 194. Таблетки для похудения бомба – популярный китайский препарат, который помогает добиться ощутимых результатов в избавлении от лишнего веса. Китайские таблетки для похудения Бомба составлены из натуральных компонентов, используются в качестве средства для снижения аппетита и сжигания жира. Препарат разработали для людей, которые желают похудеть. Как правильно применять таблетки для похудения Бомба: инструкция, схемы приёма, дозировки. Таблетки для похудения Бомба — три в одном: мочегонное, жиросжигающее и понижающее аппетит средство. Таблетки Бомба для похудения это китайские таблетки, которые содержат различные растительные компоненты. Дорогой читатель! Мы с тобой уже знаем, что большинство китайских препаратов, вопреки громкой рекламе и куче логотипов, производится на территории нашей страны, и может быть. Капсулы для похудения бомба. Продажа, поиск, поставщики и магазины. / Капсулы для похудения бомба: найдено 106 наименованийКапсулы для похудения. Препарат для похудения ЯБЛОЧНЫЙ УКСУС (36 капс) аналог Бомба для сжигания жира. Купить. 8 показать номер. Китайские таблетки Бомба зеленого цвета считаются щадящей версией. Препарат своим составом мало чем. Бомба для похудения как принимать? Таблетки Бомба для сжигания жира принимаются по одной капсуле в день. Лучше делать это утром за 20 минут до еды, запивая водой. Принимая китайский препарат для похудения Бомба, у человека повышается тонус, энергетические затраты, ощущается. Таблетки Бомба для похудения — это китайские таблетки, которые содержат различные растительные компоненты. Действительно ли они самые эффективные, как заявляют рекламодатели? Китайские таблетки для похудения Бомба растительные добавки к пище на основе традиционной восточной медицины. Таблетки Бомба образчик народной китайской медицины. В состав препарата входят только растительные компоненты и витамины. Действие Бомбы рассчитано на прекрасную половину. Китайский препарат, который направлен на выведение жира из организма, Красная бомба для похудения – это биологически активная добавка, которая сравнительно недавно вышла на мировой рынок. Бомба таблетки для похудения — цена. Китайскую Бомбу вы купите только через распространителей в интернете. Таблетки для похудения Бомба — отзывы. Препарат из Китая вызвал и продолжает вызывать настоящие волнения на российском рынке средств для похудения. Охотницы за чудопилюлей. Многим людям, желающим сбросить лишний вес, известны таблетки для похудения Бомба Похудения. На самом деле они называются просто Бомба. Большинство людей старательно борются с избыточным весом. Хочу написать отзыв от Китайских таблетках Бомба, на примере похудения своей подруги. Она у меня девушка. Знакомая посоветовала эти самые Китайские таблетки Бомба, она как раз сама на них сидела и очень хорошо скидывала вес. Ну я. Читать весь отзыв Отзыв рекомендуют:7 0. Таблетки для сжигания жира, таблетки для похудения – средство, помогающее в борьбе с лишним весом всем. Рынок предлагает огромное разнообразие различных препаратов для похудения, и разобраться в этом очень трудно. Одним из таких препаратов являются капсулы для похудения Бомба. Бомба – таблетки для похудения, которые широко рекламируются на просторах интернета. Китайские производители уверяю, что смогли разработать препарат, помогающий без диет и спорта, достичь хороших результатов. Китайский препарат Бомба – сенсация, смутившая прекрасную половину человечества. Продавцы данного препарата обещают, что их средство помогает избавиться от лишнего веса быстро, легко и подходит абсолютно всем.

✅ препараты для чистки кишечника и похудения

Ключевые слова: травы для снижения веса о самом главном, купить препараты для чистки кишечника и похудения, центр снижения веса рязань.

---

протеин для снижения веса, липотрим для похудения капсулы отзывы противопоказания, программа снижение веса борменталь, упражнения для сжигания жира на ляшках, процедура по сжиганию жира на ногах

Что такое препараты для чистки кишечника и похудения

Действие столь впечатляющей комбинации позволит значительно снизить лишний вес. И одновременно для похудения вам не придется ограничивать себя в еде. Препарат перенастраивает организм на скорейшее уничтожение жира, и в то же время не вызывает зависимости или побочных проявлений. На что только не готовы пойти представительницы прекрасного пола ради похудения. Многочасовые занятия, жесткие диеты, даже липосакция. Но лучше, по мнению большинства докторов, будет приобрести качественное натуральное средство для снижения веса с обещанным действием. К числу таких заменителей занятий и голодовок эксперты относят средство для похудения Lipocarnit. По словам производителей, каждая капсула сражается с излишками жира на клеточном уровне, убыстряя обмен веществ и уменьшая уровень глюкозы в крови. ЛипоКарнит перерабатывает жир в энергию и понижает содержание холестерина. Это, если верить словам покупателей, ведет к гарантированному и быстрому похуданию.

Официальный сайт препараты для чистки кишечника и похудения

Состав

Диета для очищения кишечника и похудения необходима, если вы хотите сбросить вес, наладить обменные процессы, ускорить метаболизм. Препараты для чистки кишечника оказывают мягкое, постепенное действие и исключают агрессивное и разрушительное влияние на слизистую. Наиболее эффективны. Обзор эффективных слабительных средств для похудения и очищения кишечника. Слабительные препараты предназначены для облегчения и ускорения дефекации, стимулируют кишечник к освобождению от накопленных каловых масс. На жировые прослойки и работу внутренних органов они не. Какие таблетки использовать для чистки перед диетой?. При похудении важно избавиться не только от шлаков в кишечнике, но и от токсинов, которые. А разного рода таблетки для очищения организма от шлаков и похудения, представляющие собой БАД-ы (биологически активные добавки), врачи не. Очищение кишечника в домашних условиях для похудения не только выполнит свое прямое назначение, но и поможет. Препараты для очищения кишечника. Тем, кто хочет в домашних условиях избавить кишечник от всего ненужного и лишнего, но считает неприемлемой такую процедуру, как клизма, подойдет. Традиционные средства для очищения кишечника. Самым старинным лекарством для чистки организма от шлаков является активированный уголь. Желая очистить кишечник для помощи в похудении, стоит помнить и о других системах и органах. Чтобы в домашних условиях почистить организм комплексно, нужно. Похудение и очищение. Препараты. Полисорб как средство похудения и очищения. Полисорб впитывает шлаки и токсины, обеспечивает качественную чистку. Такое очищение активизирует работу кишечника, помогая избавиться от нескольких килограмм. Нормализация массы тела происходит. Слабительными средствами очищения кишечника и похудения добиться можно, если. Люди рекомендуют эти очищающие препараты за быстрый и эффективный способ похудеть. Очищение кишечника – не всегда безопасный способ. Негативные моменты – обезвоживание, пониженный метаболизм. Препараты помогут быстрому очищению кишечника, нормализуют стул. Такой метод рекомендован для похудения и очищения органов от накопленных. Нельзя прибегать к чистке и снижению веса при беременности, лактации, приеме некоторых препаратов. Чтобы устранение лишних килограммов было. Препараты для очищения кишечника помогают мягко и безболезненно избавиться от шлаков, промыть организм и улучшить. Такой метод чистки отличается полной натуральностью и безопасностью, к тому же касторка не раздражает кишечник и не сказывается на микрофлоре. Чистка кишечника от паразитов.

Результаты испытаний

Независимо от региона, будь то Москва, Новосибирск, Минкс, Челябинск, Уфа или любой другой город, лучше всего заказывать не через аптеку в интернете, где цена накручена в несколько раз, а непосредственно у производителя – через официальный сайт. Обратите внимание, что заказать 120 капсул со скидкой нельзя. Если вы нашли такое предложение, это подделка. Перед покупкой обязательно проверьте, сколько капсул в упаковке. Их всегда должно быть 30. Спустя месяц после приема капсул, мне значительно полегчало, отдышка при ходьбе стала меньше. Я скинула примерно 7 килограмм. Ту одежду которую носила, я смогла смело убрать по дальше. Это при всем при том, что я питалась точно так же и вела тот же образ жизни.

Мнение специалиста

Обратите внимание, риск появления проблем со здоровьем на фоне ожирения возникает даже при самом незначительном лишнем весе. Именно поэтому важно всегда соблюдать баланс между потребляемыми калориями и физической активностью.

Составляя рейтинг лучших таблеток для похудения, мы рассматривали только средства, официально зарегистрированные в России в качестве БАД или лекарства. Мы сознательно не включили в него китайские или тайские таблетки с неизвестным составом и лекарства, которые нельзя приобрести. Таблетки для похудения — это максимально легкий и доступный способ сбросить лишний вес, не мучая свой организм голоданием и тяжелыми физическими упражнениями. Основное действие медицинских средств для похудения направлено на регуляцию веса путем уменьшения аппетита, ускорения обмена. Таблетки для похудения являются одним из самых эффективных средств для снижения лишнего веса у женщин и мужчин. Наш рейтинг поможет вам сориентироваться какой препарат лучший. Процесс похудения протекает естественно: можно спокойно соблюдать диету, не чувствовать дискомфорта, запросто. Нужно понимать, что таблетки от ожирения применяются не просто для снижения веса. Это мощные лекарства для устранения. Ожирение – бич современной цивилизации. Поэтому не мудрено, что различные способы похудения пользуются большим. Выбрать хорошие таблетки для похудения не так то просто. Казалось бы, пришли в аптеку, попросили продать вам самый эффективный препарат от ожирения, успех гарантирован. Препарат выпускается в таблетках по 0,5 г микрокристаллической целлюлозы. В пачке 100 таблеток. Как таковых чрезвычайно опасных препаратов для похудения в аптеках нет, так как они попросту не были бы допущены к продаже. Однако при выборе препарата нужно учитывать ряд нюансов: не все. Малоподвижный образ жизни, стрессы, неправильное питание – основные причины появления избыточного веса. И если раньше бороться с проблемой можно было, прибегая к изнурительным диетам или чрезмерным физическим нагрузкам, то сегодня есть более щадящий Эффективные лекарственные препараты для похудения, которые помогают быстро избавиться от лишних килограммов. Помощником в борьбе за желанную фигуру становятся препараты для похудения. Прием любых средств для снижения веса нужно согласовать с врачом, который учтет особенности организма. Мочегонные таблетки для похудения без вреда для здоровья, выводящие из организм хлор и натрий. Самые эффективные жиросжигающие таблетки для похудения – Ксеникал. Они безопасны для организма, не вызывают привыкания. Препарат блокирует выработку липазы, предотвращая накопление. Капсулы, таблетки и порошки для похудения, жироудаляющие капсулы, препараты для похудения, капсулы для снижение веса, капсулы для коррекции фигуры, порошок для нормализации обмена веществ, порошок для похудения, жевательные таблетки для похудения, препараты для коррекции веса.

Способ применения

Препарат Липокарнит принимать внутрь по 1-2 капсулы два раза в день во время приема пищи. Длительность курса — индивидуально, в зависимости от необходимого результата. Для усиления результата можно повторить курс после 2 месячного перерыва.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа препараты для чистки кишечника и похудения. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

препараты для чистки кишечника и похудения. порциола для похудения цена 60 таблеток. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Официальный сайт препараты для чистки кишечника и похудения

Купить-препараты для чистки кишечника и похудения можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Действие столь впечатляющей комбинации позволит значительно снизить лишний вес. И одновременно для похудения вам не придется ограничивать себя в еде. Препарат перенастраивает организм на скорейшее уничтожение жира, и в то же время не вызывает зависимости или побочных проявлений.

Производитель добавляет, что часть плохих отзывов о капсулах оставляют реальные люди, которые стали жертвами мошенников. В Интернете активно продаются подделки капсул, поэтому следует избегать покупки средства на сомнительных ресурсах. Где же можно купить настоящий Липокарнит? Об этом далее.

Реальные отзывы о Липокарнит часто оставляют и недавно родившие женщины, которые утверждают, что вернуть утраченную форму после беременности за один месяц приема лекарства не получится. Но, по их утверждениям, 3-4 месяцев будет достаточно, чтобы избавиться от лишних килограмм и с удовольствием оценить свою обновленную фигуру.

анализ параметров эффективности и безопасности

Очищение кишечника является одним из самых важных этапов подготовки к диагностическим и оперативным вмешательствам на толстой кишке [1—3]. Качество подготовки кишечника критическим образом сказывается на диагностической ценности, продолжительности и завершенности колоноскопии [4—6]. Опыт применения препаратов с различными механизмами действия обусловливает не менее пристальное внимание к вопросу безопасности и переносимости существующих и вновь создаваемых средств для очищения кишечника [7]. Исторически первым способом подготовки кишечника перед оперативным вмешательством или исследованием была клизма [1, 8]. Данный метод неудобен и неприятен для пациентов, может быть малоэффективным, имеет ряд противопоказаний. В настоящее время применение клизм в составе резервной подготовки оправданно только в особых ситуациях, в т.ч. при непереносимости или недоступности современных средств очищения кишечника [1]. Новые подходы к методам подготовки кишечника отмечены изобретением метода антеградного лаважа с помощью препаратов на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ) и электролитов [9—13]. Многочисленными исследованиями доказано, что метод подготовки кишечника с использованием очистительных клизм по своей эффективности уступает методам антеградного лаважа ПЭГ-электролитными растворами [12—15]. В частности, в отечественной практике Б.Х. Самедовым на основании анализа 1219 колоноскопий показано, что использование раствора ПЭГ обеспечивает хорошую и отличную подготовку кишечника у 89,9% пациентов по сравнению с 46% у пациентов после подготовки клизмами [4]. Более того, использование клизм в дополнение к ПЭГ-электролитному лаважу не повышает качества очищения кишки, при этом они значительно усиливают дискомфорт, испытываемый пациентом [11, 16]. Другое направление в создании препаратов для антеградного лаважа кишечника развивалось по пути разработки и совершенствования солевых слабительных [10—12, 17—19]. Одним из первых препаратов в этом классе стал фосфат натрия [1]. Привлекательность ему придавал малый объем принимаемого раствора препарата по сравнению со средствами на основе ПЭГ [1, 18]. Однако довольно скоро стало известно о негативных эффектах, ассоциирующихся с приемом фосфатных слабительных [17, 20]. В результате к настоящему моменту сложилось несколько групп препаратов для антеградного лаважа кишечника [1, 9]. Их эволюция за время развития медицины от высокообъемных препаратов на основе ПЭГ и солевых слабительных до малообъемных растворов ПЭГ и многокомпонентных солевых комбинаций преследовала цель создания наиболее удобного в применении средства, отвечающего требованиям высокой эффективности и безопасности [1, 18, 21—23]. Учет комплаенса пациента как ключевого фактора эффективности данной фармакотерапевтической группы средств способствовал появлению различных лекарственных форм препаратов: порошков и концентратов для приготовления раствора для приема внутрь, а также таблеток [9, 23, 24]. Общим остается принципиальный механизм действия препаратов для лаважа кишечника — все они являются осмотическими слабительными [9, 21, 23, 24]. Вместе с тем характер осмотического действия препаратов на основе ПЭГ и солевых слабительных существенно различается: ПЭГ-электролитным растворам присущ изоосмотический тип действия, в то время как солевым слабительным — гиперосмотический эффект [9, 23, 25, 26]. Особенности механизма действия слабительных необходимо учитывать при их применении в клинической практике.

Классификация препаратов для подготовки кишечника

Современный арсенал препаратов для подготовки кишечника к оперативному или диагностическому вмешательству можно классифицировать следующим образом (табл. 1, рис. 1)

Таблица 1. Характеристика препаратов для подготовки кишечника к диагностическим исследованиям и оперативным вмешательствам [9]. Примечание. * — изоосмотические растворы: (Изо) — осмотическое давление раствора равно осмотическому давлению в плазме крови, что предотвращает значительный сдвиг баланса жидкостей между просветом желудочно-кишечного тракта и сосудистым руслом; гиперосмотические растворы (Гипер) — осмотическое давление раствора выше осмотического давления плазмы крови, что приводит к переходу жидкости из сосудистого русла в желудочно-кишечный тракт.Рис. 1. Рабочая классификация препаратов для антеградного лаважа кишечника. Примечание. * — принимаемый (восстановленный) раствор препарата; # — объем концентрата; ## — вода для разведения; доп. жидкость — дополнительная жидкость. Наименования изоосмотических препаратов на основе ПЭГ приведены на светлом фоне; наименования гиперосмотических солевых слабительных — на затемненном фоне..

I. По объему принимаемого раствора препарата:

1. Высокообъемные — порошок для приготовления раствора для приема внутрь: Фортранс (4 л), Лавакол (3—3,75 л), Эндофальк (3—4 л).

2. Малообъемные:

2.1. Порошок для приготовления раствора для приема внутрь: Мовипреп (2 л раствора препарата + 1 л дополнительной жидкости), Пикопреп (300 мл раствора препарата + 2 л дополнительной жидкости).

2.2. Концентрат для приготовления раствора для приема внутрь: Фосфо-сода (90 мл + 240 мл воды для разведения концентрата + 2 л дополнительной жидкости), Эзиклен (352 мл + 648 мл воды для разведения концентрата + 2 л дополнительной жидкости).

2.3. Таблетки для приема внутрь: Колокит (32 таблетки + 2 л жидкости).

II. По составу:

1. ПЭГ-электролитные слабительные: Фортранс, Лавакол, Эндофальк, Мовипреп.

2. Солевые слабительные:

2.1. Сульфаты (Эзиклен, Пикопреп).

2.2. Фосфаты (Фосфо-сода, Колокит).

III. По режиму дозирования:

1. Вечерняя схема: большинство препаратов.

2. Сплит-схема (двухэтапная схема): все современные препараты.

3. Утренняя схема: Мовипреп.

Каждая группа препаратов имеет ряд преимуществ и недостатков. В частности, все режимы дозирования подходят к любому исследованию или операции, однако вечерняя схема более хороша для операций, так как они проводятся под наркозом [21, 27]. Двухэтапная и утренняя схемы подходят для подготовки к колоноскопии, поскольку рекомендуемый временной интервал между окончанием подготовки и началом процедуры составляет не более 2—4 часов во избежание накопления слизи со слущенными эпителиоцитами в правых отделах толстой кишки [1, 21—23]. Следует отметить востребованность утренней схемы подготовки, особенно в тех случаях, когда обследование назначено на вторую половину дня [23, 28]. Результаты исследования свидетельствуют о том, что утренняя схема более удобна для пациента и почти не влияет на его профессиональную деятельность [29]. При этом качество подготовки кишечника не уступает двухэтапной схеме, и обеспечивается соблюдение оптимального 2 ч интервала времени до начала проведения колоноскопии [23, 29]. Среди доступных в РФ препаратов утренняя схема подготовки кишечника предусмотрена только у препарата Мовипреп на основании положительных результатов специально проведенного исследования в рамках регистрации [9, 28, 30]. Существенный недостаток ПЭГ-содержащих препаратов, которые можно отнести условно к первому поколению, отличающихся большим объемом раствора, удалось преодолеть в новой генерации малообъемных препаратов ПЭГ [9, 28, 31—37]. Однако при применении малообъемных средств, вне зависимости от их типа, критически важным для эффективного очищения кишки является прием рекомендуемого количества дополнительной жидкости (см. рис. 1) [9, 22]. Следовательно, в настоящее время арсенал препаратов для очищения кишечника перед оперативным или диагностическим вмешательством довольно широк. Принципиально важным является выбор такого препарата, который обеспечит наибольшую эффективность вмешательства и будет при этом максимально комфортным и безопасным для пациента с учетом его состояния и типа планируемой процедуры [23].

Солевой компонент в составе препаратов для подготовки кишечника

При выборе адекватного препарата для очищения кишечника необходимо помнить о важности сбалансированности состава препарата [38—40]. Раствор ПЭГ, быстро ставший «золотым стандартом» подготовки к колоноскопии, сохраняет позиции универсального средства для антеградного лаважа для широкой категории пациентов при скрининговой и элективной колоноскопии [1, 22, 23, 41, 42]. Это обусловлено прежде всего изоосмотическими свойствами раствора ПЭГ и наименьшим риском водно-электролитных нарушений, ассоциированных с приемом гиперосмотических солевых слабительных [9, 23, 42, 43]. Электролитные расстройства представляют особую опасность у пациентов с сердечной недостаточностью, нарушением функции почек, тяжелой патологией печени, а также в целом у пожилых ослабленных пациентов ввиду риска дегидратации [27, 44—46]. В табл. 2

Таблица 2. Содержание солевого компонента в слабительных для подготовки кишечника [9]. проанализировано суммарное содержание солевого компонента в современных слабительных средствах для лаважа кишечника.

Солевые слабительные для очищения кишечника

Препараты данной группы, содержащие исключительно солевой компонент, образуют гиперосмотический раствор [9, 23]. Их эффект связан с повышением осмотического давления химуса, снижением абсорбции жидкости и электролитов, что вызывает увеличение объема кишечного содержимого и его разжижение [9, 23]. Препараты этого типа, механически раздражая рецепторы тонкой и толстой кишок, также активно усиливают перистальтику и увеличивают скорость транзита каловых масс [1, 9, 25, 47, 48]. Магний также стимулирует высвобождение холецистокинина, который вызывает накопление жидкости и электролитов в просвете кишки и активизирует транзит по тонкой и, возможно, по толстой кишке [1, 9]. Отмечено, что препараты данной группы частично всасываются в тонкой кишке и поступают в системный кровоток, а оставшаяся (большая) часть препарата оказывает слабительное действие в толстой кишке (рис. 2)

Рис. 2. Различия в механизмах действия двух групп препаратов (на основе ПЭГ и солевых слабительных) в отношении развития потенциальных системных нежелательных эффектов. а — молекула ПЭГ является крупной (вес более 3000 Да), поэтому она практически не поступает в системный кровоток и оказывает слабительное действие только в кишечнике; б — молекулы солевых слабительных (сульфаты, фосфаты) имеют меньший вес, поэтому они сначала всасываются в кишечнике и поступают в системный кровоток, а оставшаяся часть солевых слабительных оказывает слабительное действие в кишечнике. [9]. Поступление в системный кровоток может быть связано с риском развития нефропатии (фосфаты) и сердечной аритмии [9, 17, 49—52].

Будучи гиперосмотическими растворами, солевые слабительные вызывают водную диарею за счет секреции жидкости в просвет кишки [9, 21—23]. В результате развивается отрицательный водный баланс, который может представлять опасность для пациентов с кардиоренальной патологией и при проведении анестезии, особенно в отсутствие адекватной инфузионной терапии [27, 53]. Фосфаты наиболее часто вызывают тяжелые метаболические или электролитные нарушения в виде транзиторного снижения рН, концентрации магния, кальция (вплоть до развития тетании) и калия (опасность аритмии и остановки сердца) [48, 54, 55]. Нередко развивается гипернатриемия и гиперфосфатемия [55]. Несмотря на то что у большинства пациентов эти изменения не проявляются клинически, следует избегать применения данных препаратов у пациентов групп риска [56, 21—23]. В целом все гиперосмотически активные препараты следует с большой осторожностью использовать у пациентов с нарушением функции почек и почечной недостаточностью [52—60]. Сульфат магнезии ввиду его известного желчегонного действия нельзя использовать у больных с желчнокаменной болезнью [9]. Все слабительные этой группы, независимо от их химического состава, вызывают появление схваткообразных болей в животе, а также оказывают выраженное раздражающее действие на слизистую оболочку толстой кишки (полнокровие или усиление сосудистого рисунка) [9, 47]. Кроме того, после предупреждений FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, англ. Food and Drug Administration) о развитии острой фосфатной нефропатии со смертельными исходами добровольно отозван c рынка США препарат Флит Фосфо-сода компанией-производителем [20]. К данной группе препаратов относится также комбинированное солевое слабительное средство на основе натрия пикосульфата и цитрата магния, которое способно стимулировать перистальтику с мощным вымывающим эффектом [9, 46]. Отмечено, что во избежание обезвоживания во время приема натрия пикосульфата и цитрата магния рекомендуется соблюдать питьевой режим [9].

Препараты на основе ПЭГ

В 1980 г. G.R. Davis и соавт. разработали формулу осмотически сбалансированного электролитного раствора для лаважа на основе ПЭГ [8]. При этом следует обратить внимание, что использование ПЭГ (макрогола) в препаратах преследует разные цели в зависимости от разновидности и свойств данного вещества. Так, макрогол-3350 или макрогол-4000 в составе препаратов Фортранс, Мовипреп, Лавакол и Эндофальк — это действующее вещество, в то время как макрогол-8000 у Колокита — вспомогательный компонент, выполняющий функцию стабилизатора [8, 9]. Высокомолекулярное соединение макрогол-4000 — это длинные линейные полимеры, которые с помощью водородных связей способны удерживать молекулы воды [2, 9]. Раствор ПЭГ представляет собой изоосмотический раствор с электролитами, который после приема внутрь увеличивает объем жидкости в кишечнике. Изоосмотический раствор по сравнению с гиперосмотическим более физиологичен [1, 9, 21—23]. Раствор проходит по кишечнику, не всасываясь и не метаболизируясь, не вызывая секреции или абсорбции жидкости и солей в кишке, в результате чего удается обеспечить эффективный кишечный лаваж и избежать значительных нарушений водно-электролитного баланса [18, 27] (см. рис. 1). Кроме того, отмечено, что во время анестезии у пациентов, подготовку кишечника которым проводили препаратами ПЭГ, почти никогда не наблюдалась дестабилизация гемодинамики [27]. Немаловажным является более широкий терапевтический индекс ПЭГ по сравнению с солевыми слабительными, что также указывает на его более благоприятный профиль безопасности [8, 9]. Согласно рекомендациям Европейского и Американских обществ гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE и ASGE), препараты на основе ПЭГ можно использовать в условиях рутинной клинической практики, поскольку они имеют оптимальный баланс эффективности, безопасности и удобны в применении [21—23]. Традиционные высокообъемные (4 л) растворы ПЭГ продемонстрировали отличный очищающий эффект у большинства пациентов в рамках клинических исследований [3, 31]. Однако в реальной практике далеко не все пациенты способны принять полную дозу препарата из-за большого объема и риска развития тошноты [31]. Это побудило, с одной стороны, к модификации состава препаратов и созданию бессульфатных и ароматизированных растворов ПЭГ, а с другой стороны — к разработке эффективных малообъемных препаратов ПЭГ [31, 40]. ПЭГ без сульфата натрия сравним по эффективности очищения толстой кишки, общей переносимости пациентами и безопасности с сульфатсодержащими препаратами ПЭГ [12]. Хотя в обновленных рекомендациях Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE, 2019) указывается на бесполезность добавления бисакодила к препаратам для подготовки кишечника, на практике часто прибегают к назначению слабительных средств стимулирующего типа с целью усиления действия растворов ПЭГ, в особенности не содержащих сульфата натрия [21, 38, 61]. Малообъемные препараты ПЭГ, разработанные с целью улучшения переносимости этапа подготовки пациентами, согласно результатам клинических исследований, обладают эффективностью, сопоставимой с традиционными 4-литровыми растворами ПЭГ [21—23]. Споры относительно эффективности растворов с ПЭГ с разным молекулярным весом (4000 в более ранних и 3350 в новых препаратах) и различным составом электролитов разрешил систематический обзор 6 прямых сравнительных исследований, показавший сопоставимую эффективность и безопасность препаратов [6]. В дальнейшем эти данные получили неоднократное подтверждение [31—37]. На сегодняшний день малообъемный 2-литровый ПЭГ с аскорбиновой кислотой — единственный коммерчески доступный, одобренный FDA малообъемный ПЭГ c аскорбатным комплексом [30]. В крупномасштабных сравнительных исследованиях 2-литровый ПЭГ c аскорбатным комплексом показал эффективность, сопоставимую с традиционными 4-литровыми препаратами ПЭГ при лучшей переносимости и более удобном приеме согласно оценке пациентов [35, 37, 39, 41, 42, 53]. В сравнительных исследованиях с малообъемными препаратами фосфата натрия и пикосульфата натрия с цитратом магния эффективность 2-литрового ПЭГ c аскорбатным комплексом в режиме сплит-дозы была сопоставимой или более высокой в отношении очищения кишки в целом при значительно более качественной подготовке проксимальных отделов [26, 45]. Согласно рекомендациям ассоциации «Эндоскопическое общество «РЭндО»», применение малообъемного препарата ПЭГ с аскорбиновой кислотой с целью подготовки к колоноcкопии является эффективным у большинства пациентов и предпочтительным для пациентов с ожидаемым низким комплаенсом к высокообъемным дозам препаратов, а также не несет дополнительного риска в отношении повреждения слизистой оболочки кишки, электролитных расстройств и поражения почек (класс IIB) [1]. В клинических рекомендациях Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE, 2015) отмечено, что препараты на основе ПЭГ рекомендованы для рутинной клинической практики, при этом особого внимания заслуживают препараты ПЭГ 2 л с аскорбатным комплексом, которые имеют эффективность, схожую с высокообъемными растворами ПЭГ, но при этом лучше переносятся [22]. Эксперты ASGE не рекомендуют использование у пожилых людей препаратов на основе фосфатов и пикосульфата натрия в связи с возможным риском нарушения функции почек, поскольку данные препараты влияют на почечный кровоток и на выведение электролитов [22]. В клинических рекомендациях Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE, 2019) также отмечено, что препараты на основе ПЭГ в сплит-режиме рекомендованы для подготовки к колоноскопии в условиях рутинной клинической практики [23]. Препарат ПЭГ 2 л с аскорбатным комплексом является обоснованной альтернативой растворам ПЭГ 4 л, в частности при амбулаторной колоноскопии в качестве одноэтапной утренней подготовки [23]. Эксперты ESGE не рекомендуют рутинное использование фосфата натрия из соображений безопасности (поражение почек) [23].

Характеристика отдельных препаратов для подготовки кишечника

Краткий обзор механизмов действия препаратов для очищения кишечника представлен в табл. 3

Таблица 3. Механизм действия препаратов для очищения кишечника [9].. Более детально аспекты механизма действия и характеристики каждого препарата приведены ниже.

Мовипреп

Включает в себя инновационную комбинацию на основе макрогола-3350, аскорбатного комплекса (аскорбиновая кислота и натрия аскорбат), сульфата натрия и электролитов (натрия хлорид и калия хлорид), его прием вызывает диарею, результатом которой становится быстрое опорожнение содержимого толстой кишки. Макрогол-3350, натрия сульфат и аскорбиновая кислота действуют синергично и оказывают осмотическое действие, вызывающее слабительный эффект. Входящие в состав электролиты предупреждают потерю электролитов со стулом, с одной стороны, достигая слабительного эффекта, а с другой — не оказывая влияния на водно-электролитный баланс. Макрогол-3350, являясь ПЭГ, с помощью водородных связей удерживает молекулы воды, за счет чего увеличивается объем каловых масс, что ведет к усилению перистальтики кишечника. Электролиты, входящие в состав лекарственного препарата, и дополнительный прием жидкости препятствуют нарушению водно-электролитного баланса [9, 30]. Макрогол-3350 не изменяется во время нахождения в кишечнике. Он практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Аскорбиновая кислота всасывается в основном в тонкой кишке путем активного натрийзависимого насыщаемого транспорта. Существует обратная зависимость между полученной дозой и абсорбированным процентом от дозы. При пероральном приеме дозы от 30 до 180 мг всасывается около 70—85% от принятой дозы. При последующем приеме внутрь аскорбиновой кислоты в объеме до 12 г абсорбируется всего 2 г, поэтому в препарате Мовипреп большая часть аскорбиновой кислоты поступает в толстую кишку, где вызывает осмотический слабительный эффект, увеличивая объем стула на 25% [9, 62—65] (рис. 3)

Рис. 3. Динамика дозозависимого всасывания аскорбиновой кислоты в кишечнике. Адаптировано из [64, 65].. После перорального приема больших доз аскорбиновой кислоты и в случае превышения ее концентрации в плазме 14 мг/л абсорбированная аскорбиновая кислота выводится в основном в неизмененном виде через почки. Это позволяет уменьшить объем раствора макрогола с 4 до 2 л с сохранением, а в ряде случаев даже с превосходством эффективности над высокообъемными препаратами на основе макрогола в отношении очищения кишечника, включая правые отделы толстой кишки [33, 40].

Фортранc

Представляет собой высокомолекулярное соединение макрогол-4000, которое посредством водородных связей удерживает молекулы воды. За счет этого увеличиваются осмотическое давление и объем кишечного содержимого. Электролиты, содержащиеся в препарате, препятствуют нарушению водно-электролитного баланса в организме. Макрогол-4000 не адсорбируется в ЖКТ и не подвергается метаболизму [1, 9, 21—23]. Принципиальным отличием препарата является необходимость приема в большем объеме, что снижает комплаенс пациентов [9, 31, 37].

Эндофальк

Эндофальк является смесью различных солей и макрогола-3350 для получения изоосмотического раствора для очищения кишечника. Фармакодинамическое действие заключается в инициации диареи. В готовом растворе электролиты находятся в сбалансированном составе, поэтому всасывание и секреция воды и электролитов в ЖКТ в целом уравновешены [9]. Принципиальным отличием данного препарата ПЭГ является отсутствие в составе сульфата натрия, что также отразилось на содержании электролитов, концентрация которых в препарате снижена в 2 раза. Отмечено, что для эффективного очищения кишечника требуется прием большого объема препарата — около 3 л [1, 9, 12]. Предпринимались попытки уменьшения объема раствора препарата до 2 л за счет добавления слабительных препаратов на основе твердых лекарственных форм (бисакодил, сеннозиды А и B) [1, 9, 40, 61]. Однако это усложняет схему применения препарата и имеет определенный риск для пациента в силу необходимости учета сопутствующей патологии, потенциальных лекарственных взаимодействий и т.д. [1, 9, 23, 40, 61].

Лавакол

Действие препарата основано на сочетании высокомолекулярного полимера с изотоническим раствором электролитов. Полиэтиленгликоль 4000 препятствует всасыванию воды из желудка и кишечника и способствует ускоренной эвакуации кишечного содержимого путем частых дефекаций. Электролиты, содержащиеся в препарате, препятствуют нарушению водно-электролитного баланса организма [9]. Недостатком препарата является большой объем принимаемого раствора, составляющий 4 л [9].

Колокит

Препарат относится к группе гиперосмотических слабительных средств, состоит из натрия гидрофосфата и натрия дигидрофосфата [9]. Слабительные на основе фосфата натрия гиперосмотическим способом выводят воду из плазмы крови в просвет кишки, способствуя очищению толстой кишки без использования клизм. По механизму действия это слабительное средство гиперосмотически активного типа условно можно считать средством для выполнения эндогенного внутрипросветного лаважа. Однако подобный механизм действия препарата может приводить к значительным сдвигам водно-электролитного баланса, что опасно развитием нежелательных реакций [9]. Это имеет существенное значение для пациентов с кардиологической и нефрологической патологией, для пожилых пациентов и для пациентов, которым проведение колоноскопии планируется под седацией [22, 27, 55].

Фосфо-сода

Относится к слабительным на основе фосфатов. Представляет собой жидкий фосфат натрия, гиперосмотический раствор малого объема, в 100 мл которого содержится 48 г (400 ммоль) одноосновного фосфата натрия и 18 г (130 ммоль) двухосновного фосфата натрия [9]. Механизм действия совпадает с другими фосфатными слабительными, а также включает в себя все их нежелательные эффекты. Следует отметить, что у пациентов с нарушением функции почек, обезвоживанием, гиперкальциемией, а также у пациентов с артериальной гипертензией, принимающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), после применения растворов фосфата натрия внутрь наблюдались фосфатная нефропатия и нефрокальциноз [17, 22, 27, 55, 56].

Эзиклен

Является гиперосмотическим слабительным средством. Механизм действия препарата в первую очередь обусловлен ограниченным по насыщаемости процессом активного транспорта сульфатов. При достижении порога насыщения всасывания сульфаты остаются в просвете кишки. Осмотический эффект неабсорбированных сульфатов и прием внутрь значительного объема воды вызывают задержку воды в кишечнике, что обеспечивает слабительное действие, вызывая обильную водянистую диарею, и приводит к очищению кишечника [9, 23, 44].

Пикопреп

Активными компонентами препарата являются натрия пикосульфат, оказывающий местное слабительное действие в толстой кишке, и цитрат магния. Активная форма препарата, образующаяся путем гидролиза под влиянием кишечных микроорганизмов, непосредственно возбуждает нервные структуры кишечной стенки, в результате ускоряется продвижение кишечного содержимого, уменьшается всасывание электролитов и воды. Цитрат магния образуется из лимонной кислоты и магния оксида при растворении порошка и действует как гиперосмотическое слабительное за счет удерживания воды в толстой кишке [9, 22, 23]. Очищение кишки происходит вследствие мощного вымывающего эффекта в комбинации со стимуляцией перистальтики [9, 22, 23]. В систематическом обзоре продемонстрирована аналогичная растворам ПЭГ эффективность, однако, по результатам некоторых исследований, данный препарат менее эффективен, чем ПЭГ-содержащие препараты. Суммирующим выводом данного обзора явилось то, что эффективность очищения толстой кишки не превосходит таковую при подготовке с применением ПЭГ [19]. Однако в дальнейшем показано, что пикопреп часто может вызывать водно-электролитные нарушения, а большое количество магния в препарате может оказывать негативное действие на почечную функцию [19]. Говоря об эффективном и безопасном очищении кишечника, следует всегда помнить о важности баланса между слабительным средством и электролитами. Идеальный препарат должен иметь сбалансированный состав, быть уравновешен электролитами для минимизации нежелательных явлений, обладать хорошей эффективностью, переносимостью, положительными органолептическими свойствами, удобством приема, в т.ч. приемлемым объемом раствора. Комбинация активных компонентов позволяет достичь потенцирования эффекта и снижения дозировки каждого действующего вещества, улучшая профиль безопасности препарата в целом [1, 21—23].

Анализ безопасности препаратов для подготовки кишечника

Изучение профиля безопасности лекарственного средства происходит постоянно — как в рамках его исследований, так и после выхода препарата на рынок. Мониторинг эффективности и безопасности лекарственных препаратов, направленный на выявление, оценку и предотвращение нежелательных последствий их применения, осуществляет система фармаконадзора. При выявлении новых данных по безопасности и эффективности (неэффективности) лекарственных препаратов, не содержащихся в инструкции по медицинскому применению, изменяющих отношение ожидаемой пользы к возможному риску применения лекарственных препаратов, Минздравом России рассматривается вопрос о необходимости внесения изменений в регистрационное досье лекарственного препарата (либо об отмене государственной регистрации, проведении дополнительных исследований лекарственного препарата) (приказ Росздравнадзора от 15.02.2017 №1071 «Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора»). Однако даже если в инструкции по медицинскому применению препарата указано много нежелательных явлений, то это еще не значит, что данный препарат опасен, так как во многом объем этой информации зависит от добросовестности фармкомпании, которая в т.ч. занимается данными вопросами. Иными словами, имеет значение, насколько этично компания подходит к учету всех нежелательных явлений по препарату и подает сведения о них в регуляторные органы. Нарушение водно-электролитного баланса организма является наиболее частым осложнением подготовки. Оно развивается при приеме слабительных стимулирующего и осмотически активного типа на основе гиперосмолярных растворов, к которым относятся солевые слабительные (см. табл. 1) [1, 9, 22, 23]. Раствор ПЭГ оказывает минимальное действие на гомеостаз пациента, так как практически не всасывается в кишечнике, к тому же растворы ПЭГ являются изоосмотичными, т.е. у них отсутствует секреция жидкой части плазмы в просвет кишки [2, 9, 23]. Растворы ПЭГ не нарушают гистологическую структуру слизистой оболочки толстой кишки и применяются у пациентов с подозрением на воспалительные заболевания кишечника, при этом они не оказывают влияния на оценку изменений слизистой оболочки в ходе колоноскопии и при гистологическом исследовании [62, 63, 66]. Это является их важным отличием от солевых слабительных, которые сначала всасываются и поступают в кровоток, а оставшаяся часть действует в кишечнике, вызывая слабительный эффект. Так, в исследовании S. Rejchrt и соавт. (2004) отмечено, что солевые слабительные могут приводить к повреждению слизистой оболочки кишечника, и данные состояния могут имитировать воспалительные заболевания кишечника или симптомы, ассоциированные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (рис. 4)

Рис. 4. Повреждения слизистой кишечника, вызванные применением фосфата натрия. Адаптировано из [47]. а — эндоскопическое изображение множественных афтозных повреждений в сигмовидной кишке; б — эндоскопическое изображение линейных эрозий прямой кишки; в — эндоскопическое изображение фосфат-ассоциированной язвы прямой кишки; г — афтозное поражение, связанное с фосфатом натрия (микрофотография): бледный центр от поверхностной слизистой оболочки — нарушение лимфоидного фолликула (справа внизу) (гематоксилин и эозин, ×100), красное кольцо вызвано очаговым кровоизлиянием (внизу слева) (гематоксилин и эозин, ×400). [47]. Данное обстоятельство имеет особое значение при подготовке пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.

Препараты на основе фосфатов имеют ограничения по применению из-за риска развития острой почечной недостаточности [20, 66]. Так, FDA запрещает использование для очищения кишечника безрецептурные препараты на основе фосфата натрия. FDA потребовало от производителей препаратов на основе фосфата натрия добавить специальный раздел в инструкцию с предупреждением о возможном риске развития осложнений [20]. Для понимания механизма развития фосфатной нефропатии необходимо разобрать особенности физиологической регуляции поддержания гомеостаза фосфатов. Выведение фосфора осуществляется почками и включает в себя несколько молекулярных путей (рис. 5)

Рис. 5. Почечный транспорт фосфатов в проксимальных канальцах и развитие фосфатной нефропатии. Адаптировано из [44]. KLOTHO — белки Клото; PTH — паратиреоидный гормон; NHERF1 — регулирующий фактор Na+/H+ обменника; NPt2a и NPt2c — натрийзависимые котранспортеры фосфатов; FGFR — рецепторы фактора роста фибробластов; FGF23 — фактор роста фибробластов 23; cAMP — цАМФ; PLC — фосфолипаза С..

Во-первых, высокий уровень фосфатов в плазме крови запускает секрецию фосфотинов, которые действуют на почки через белки Клото, подавляя транспорт фосфата натрия на апикальной поверхности эпителиальных клеток в проксимальных канальцах. Это уменьшает реабсорбцию фосфата в проксимальной части канальца почек и, следовательно, приводит к фосфатурии [57].

Во-вторых, гиперфосфатемия приводит к высвобождению паратиреоидного гормона (ПТГ), который подавляет синтез 1,25-дигидроксивитамина D и связывается с его собственными рецепторами на почечном эпителии, взаимодействует с регулирующим фактором Na+/H+ обменника (NHERF1) [58]. ПТГ ингибирует активность натрийзависимых котранспортеров фосфатов NPt2a и NPt2c на апикальной поверхности клетки проксимального канальца почки [59]. Через этот механизм повышенные сывороточные уровни ПТГ снижают реабсорбцию фосфата в проксимальных канальцах почек [60].

В-третьих, эти эффекты усиливаются высокими концентрациями фосфатов в плазме крови со стороны базолатеральной поверхности трубчатого эпителия, что уменьшает градиент трансэпителиального фосфата [52].

Из-за ингибирования канальцевой реабсорбции уровень фосфатов в моче после приема фосфатных слабительных может значительно превышать их физиологическую концентрацию. Действительно, сообщалось, что при двухэтапной схеме подготовки после приема первой дозы препаратов на основе фосфатов уровень фосфата в моче повышается в 4 раза по сравнению с нормальной концентрацией и до 8 раз после приема второй дозы препаратов [54]. Другим последствием гиперфосфатемии является ингибирование реабсорбции кальция в проксимальных и дистальных канальцах почек, ведущее к повышенному риску образования и осаждения кристаллов кальция фосфата в дистальных канальцах почек. Повышение уровня фосфата в плазме крови может привести к значительному увеличению концентрации кальция в крови, при этом образующийся здесь фосфат кальция подвергается клиренсу в ткани, что опасно формированием гипокальциемии и повышением риска развития сердечно-сосудистых нарушений. В нескольких когортных исследованиях показано падение уровня кальция в сыворотке крови ниже нижнего предела нормы у пациентов, принимающих препараты на основе фосфатов [48, 55].

ПЭГ безопаснее, чем гиперосмотические слабительные, в частности фосфат натрия, у пациентов с потенциальными нарушениями водно-электролитного баланса, с почечной, печеночной или застойной сердечной недостаточностью, следовательно, его использование предпочтительно у данных групп пациентов (класс IA) [1]. Для сравнительного анализа некоторых широко используемых препаратов в отношении суммарного содержания натрия, калия, магния и сульфатов мы приводим данные в табл. 4

Таблица 4. Анализ препаратов для очищения кишечника на суммарное содержание натрия, калия, магния и сульфатов [9]. [9]. Следует учитывать данные параметры, в особенности для пациентов с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, почек, печени и ЖКТ. Так, высокое содержание натрия может нести потенциальный риск нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы (повышение уровня артериального давления, задержка жидкости), содержание калия и магния имеет значение для пациентов с патологией почек и аритмиями, а сульфатов — при заболеваниях ЖКТ и мочевыделительной системы [9, 18, 23, 27].

При анализе обращает на себя внимание сравнительно высокое содержание натрия в препарате Лавакол, что может оказать негативное влияние на состояние пациентов кардиологического и нефрологического профиля, а также пожилых пациентов. При сравнении содержания сульфатов в препаратах для очищения кишечника следует отметить, что наиболее высокий уровень сульфатов содержит препарат Эзиклен. Это необходимо учитывать при его назначении пациентам кардиологического профиля, поскольку сульфаты проникают в системный кровоток, и данный препарат не уравновешен электролитами, что может привести к нарушению водно-электролитного баланса. Кроме того, отмечено, что наиболее высокое содержания магния имеет препарат Пикопреп, что также может иметь значение для пациентов с патологией почек и аритмиями (см. табл. 4) [9, 67]. Результаты метаанализа Q. Xie и соавт. (2014) свидетельствуют о более благоприятном профиле безопасности ПЭГ 2 л с аскорбатным комплексом по сравнению с высокообъемными препаратами ПЭГ 4 л — прием последних значительно чаще ассоциируется с развитием тошноты и рвоты, а также хуже переносится, согласно оценке пациентов [31]. В 2016 г. в исследовании оценки безопасности ПЭГ в сочетании с аскорбиновой кислотой, проведенном J.M. Lee и соавт., ретроспективно оценивались безопасность и эффективность препаратов на основе ПЭГ 2 л с аскорбатным комплексом и на основе ПЭГ 4 л у пациентов старше 18 лет (n=141) с хронической болезнью почек (расчетная скорость клубочковой фильтрации меньше 60 мл/мин/1,73 м²). Оба препарата не оказывали влияния на расчетную скорость клубочковой фильтрации. Эффективность очищения кишки при применении исследуемых препаратов была сопоставимой; переносимость препарата ПЭГ 2 л с аскорбатным комплексом, согласно оценке пациентов, была статистически значимо лучше [62]. Это подтверждает безопасность аскорбатного комплекса в составе препарата на системном уровне. То же можно сказать и о местной безопасности препаратов с аскорбатным комплексом, что продемонстрировано в рандомизированном контролируемом исследовании M.S. Kim и соавт., не выявившем статистически значимой разницы во влиянии препаратов ПЭГ 2 л с аскорбатным комплексом и ПЭГ 4 л на слизистую оболочку кишки [63]. Заслуживает внимания исследование K.J. Lee и соавт. (2015), в котором не выявлено статистически значимого влияния препарата ПЭГ 2 л с аскорбатным комплексом и препарата ПЭГ 4 л на состав электролитов периферической крови. Это также служит дополнительным доказательством благоприятного профиля безопасности аскорбиновой кислоты в составе препарата на системном уровне [25].

Препарат Мовипреп имеет класс-специфические противопоказания, к которым относятся гиперчувствительность к любому из компонентов, нарушение опорожнения желудка (гастропарез), кишечная непроходимость, перфорация или риск перфорации органов ЖКТ, токсический мегаколон, являющийся осложнением тяжелых воспалительных заболеваний кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит. Кроме того, к противопоказаниям относятся возраст до 18 лет и бессознательное состояние, а также дополнительные ограничения при дефиците глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы (из-за содержания в составе аскорбиновой кислоты) и фенилкетонурии (из-за содержания в составе аспартама) [9]. Пикосульфат натрия с цитратом магния противопоказан при наличии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при непереносимости лактозы, дефиците лактазы и глюкозо-галактозной мальабсорбции. Препарат следует применять с осторожностью у пациентов с заболеваниями сердца, воспалительными заболеваниями кишечника, у пациентов, принимающих препараты, влияющие на водно-электролитный баланс (диуретики, кортикостероиды, препараты лития), у пожилых (65 лет и старше) [9]. Препарат Эзиклен имеет определенные ограничения у следующих групп пациентов: пожилого возраста, имеющих нарушение функции почек легкой и средней степени тяжести, нарушение функции печени и клинически значимые нарушения функции сердца, у ослабленных пациентов, а также у пациентов, имеющих высокий риск развития водно-электролитных нарушений [9]. Препарат применяется с осторожностью у пациентов с заболеваниями, которые снижают моторику желудочно-кишечного тракта. К ним относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, функциональная диспепсия, рефлюкс-гастрит, синдром раздраженного кишечника, дискинезия желчевыводящих путей. Следует отметить, что после применения препаратов на основе сульфатов концентрация сульфатов в моче повышается в 4 раза, что свидетельствует о наличии системного компонента в действии трисульфатов [54].

Применение препаратов для очищения кишечника у пациентов с сопутствующей патологией (полиморбидные пациенты)

Наибольшее количество противопоказаний при наличии сопутствующей патологии имеется у препаратов из группы солевых слабительных (фосфаты), как уже сказано, FDA не рекомендует их применение у пациентов в связи с риском развития острой фосфатной нефропатии [20]. В инструкциях по медицинскому применению фосфатсодержащих препаратов для очищения кишечника имеется указание на необходимость соблюдения осторожности в связи с потенциальным негативным влиянием на функцию почек [9]. Кроме нефропатии они могут вызывать гиперкалиемию, особенно в сочетании с приемом некоторых препаратов, и повреждения слизистой оболочки толстой кишки с образованием афтоподобных изменений, напоминающих таковые при воспалительных заболеваниях кишечника [9]. Эти препараты не рекомендуются также при наличии у пациентов заболеваний сердечно-сосудистой системы. Таким образом, наиболее безопасными при наличии сопутствующей патологии являются растворы на основе ПЭГ, которые действуют в основном в просвете кишки, не усиливая воспаления слизистой оболочки [9]. Рекомендуется отдавать предпочтение тем из них, при приеме которых требуется меньший объем жидкости, что важно при сердечной и почечной недостаточности.

Лекарственное взаимодействие

Лекарственное взаимодействие — это изменение эффектов препарата, обусловленное недавним или одновременным приемом других лекарственных средств [56]. Данный вопрос очень важен, поскольку почти во всех клинических исследованиях изучаются эффективность и безопасность применения определенного препарата, а взаимодействие с другими лекарственными препаратами почти не исследуется. Поэтому в инструкциях по медицинскому применению препаратов описываются либо гипотетические (возможные) лекарственные взаимодействия, либо данные, которые получены на основании пострегистрационных, наблюдательных исследований, а также на основании сообщений служб фармаконадзора, описаний клинических случаев и т.д. Взаимодействие лекарственных препаратов между собой может привести к усилению или ослаблению эффекта одного или нескольких препаратов в комбинации.

По типу можно выделить следующие лекарственные взаимодействия: фармацевтические, фармакодинамические и фармакокинетические.

Фармацевтический тип взаимодействия происходит вне организма, на этапах приготовления и хранения комбинированных лекарственных препаратов, а также при смешивании лекарственных средств в одном шприце. В этих случаях могут возникнуть изменения, которые делают препарат непригодным для использования. При этом активность компонентов смеси снижается или исчезает либо появляются новые свойства, иногда токсические. Фармацевтическая несовместимость может быть химической, физической, физико-химической. Для исключения фармацевтического взаимодействия при хранении компоненты комбинированных препаратов должны изолироваться друг от друга первичной упаковкой (например, саше, разделяющие ПЭГ с электролитами и аскорбиновую кислоту). При фармакодинамическом взаимодействии один препарат изменяет чувствительность или реакцию организма на другой, обладая подобным (агонистическим) или блокирующим (антагонистическим) действием. Эти эффекты обычно реализуются на уровне рецепторов, но могут возникать и в результате влияния на внутриклеточные системы. При фармакокинетическом взаимодействии один из препаратов комбинации изменяет абсорбцию, распределение, связывание с белками, метаболизм или элиминацию другого. Соответственно, изменяются количество и продолжительность воздействия первого препарата на рецептор. Фармакокинетическое взаимодействие изменяет выраженность и длительность эффекта, но не его тип. Для препаратов, которые используют для подготовки кишечника к диагностическим и оперативным вмешательствам характерен класс-эффект взаимодействия с лекарствами: диарея, вызываемая приемом препаратов, для очищения кишечника, может привести к нарушению абсорбции других, одновременно принимаемых, препаратов. Лекарственные препараты, принятые внутрь в течение 1 часа до начала слабительного действия (например, оральные контрацептивы), могут быть выведены из ЖКТ, не абсорбируясь. Может быть изменен терапевтический эффект препаратов, применяемых регулярно внутрь, имеющих узкий терапевтический диапазон или короткий период полувыведения (например, пероральные контрацептивы, противоэпилептические препараты, гипогликемические препараты, антибиотики, левотироксин натрия, дигоксин и проч.) [56].

Лекарственные средства на основе сульфатов следует с осторожностью применять у пациентов, получающих терапию препаратами, которые влияют на концентрацию электролитов (это блокаторы «медленных» кальциевых каналов, диуретики, препараты лития или другие препараты подобного действия), а также при приеме препаратов, удлиняющих интервал QT [9]. Список препаратов, которые могут удлинять интервал QT, представлен в табл. 5 [49—51, 67]. Риск неблагоприятных лекарственных взаимодействий с данными препаратами необходимо учитывать перед назначением гиперосмотических слабительных, в особенности у пациентов с сердечно-сосудистой патологией и патологией почек.

Синкопальные состояния при приобретенном синдроме удлиненного интервала QT (СИУ QT) обусловлены развитием полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт» (torsades de pointes) (TdP). TdP называют еще «сердечным балетом», «хаотической тахикардией», «желудочковой анархией», «сердечным штормом», что, по сути, является синонимом остановки кровообращения. TdP — неустойчивая тахикардия (общее количество QRS комплексов при каждом приступе колеблется от 6 до 25—100), склонная к рецидивам (уже через несколько секунд или минут приступ может повториться) и переходу в фибрилляцию желудочков (относится к жизнеугрожающим аритмиям). К другим электрофизиологическим механизмам внезапной кардиогенной смерти пациентов с СУИ QT относят электромеханическую диссоциацию и асистолию [67]. Поэтому при назначении препарата, который может увеличивать продолжительность интервала QT, пациенты должны быть предупреждены о необходимости оперативно сообщать лечащему врачу о любых симптомах, могущих быть проявлениями TdP: обмороках, приступообразном, особенно вновь развившемся, сердцебиении и предобморочном состоянии без сердцебиения, а также интеркуррентных условиях или методах лечения, которые могут привести к гипокалиемии (например, гастроэнтерите или приеме мочегонных средств). Необходимо регулярное электрокардиографическое обследование для выявления бессимптомного удлинения интервала QT более 500 мс [68]. Актуальными для фосфатсодержащих слабительных ввиду возможных электролитных расстройств остаются лекарственные взаимодействия с препаратами, удлиняющими интервал QT (см. табл. 5)

Таблица 5. Лекарственные препараты, удлиняющие интервал QT [49—51, 67].. Препараты на основе ПЭГ практически не вступают в лекарственные взаимодействия, кроме свойственных всему классу слабительных. При этом важный аспект приверженности к приему препарата наиболее высок у ПЭГ 2 л с аскорбатным комплексом, так как меньший объем раствора приводит к более эффективной подготовке пациентов.

Выводы

1. Препараты на основе полиэтиленгликоля остаются проверенным временем стандартом для применения в рутинной практике в силу высокой эффективности, благоприятного профиля безопасности у широкой категории пациентов.

2. Препараты солевых слабительных, малообъемные и удобные в применении, требуют учета риска развития системных и местных нежелательных явлений, а также лекарственных взаимодействий в силу их гиперосмолярности и возможности нарушения водно-электролитного баланса, в особенности у полиморбидных и пожилых пациентов.

3. Препарат на основе полиэтиленгликоля 2 л с аскорбатным комплексом за счет сбалансированного состава, синергического действия компонентов и уменьшенного объема раствора способствует эффективному очищению кишечника, имеет благоприятный профиль безопасности и подходит в т.ч. полиморбидным и пожилым пациентам.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:

Журавлева М.В. — https://orcid.org/0000-0002-7163-7119

Сереброва С.Ю. — https://orcid.org/0000-0002-7163-7119

Пономаренко Т.М. — https://orcid.org/0000-0002-6733-9493

Никонов Е.Л. — https://orcid.org/0000-0003-3021-6534

Сидоров А.В. — https://orcid.org/0000-0002-1111-2441

Кашин С.В. — https://orcid.org/0000-0001-6098-7677

Автор, ответственный за переписку: Сидоров А.В. — e-mail: [email protected]

ASGE | Понимание подготовки кишечника

Какие этапы подготовки кишечника проходят перед колоноскопией?

Ваш врач назначит наиболее подходящий для вас тип подготовки кишечника. Вы получите конкретные инструкции. В общем, вот чего можно ожидать:

• Ваш врач назначит вам наиболее подходящий тип подготовки кишечника. Вы получите конкретные инструкции. В общем, вот чего вы можете ожидать:
• Ваш врач посоветует вам изменить диету как минимум за день до колоноскопии.Обычно вам нужно ограничить свой рацион прозрачным бульоном, чаем, желатиновыми десертами, имбирным элем, шербетом и прозрачными фруктовыми соками (те, которые вы можете видеть), например как яблочный сок.
• Избегайте желатиновых десертов и жидкостей красного или фиолетового цвета.
• Важно избегать обезвоживания во время подготовки кишечника. Пейте больше жидкости, чем обычно.
• Ваш врач скажет вам, когда именно следует прекратить есть и пить, до проведения колоноскопии
  .
• Тщательно выполняйте все действия, предписанные вашим врачом.Могу ли я продолжать принимать мои текущие лекарства? Сообщите своему врачу, какие лекарства вы принимаете, особенно аспирин, лекарства от артрита, антикоагулянты (разжижители крови, такие как варфарин или гепарин), клопидогрель, инсулин или препараты железа. Большинство лекарств можно продолжить. Некоторые могут помешать либо подготовке, либо колоноскопии.

Почему важна подготовка кишечника?

Многие пациенты считают, что подготовка кишечника наиболее эффективна. сложная часть колоноскопии. Важно, чтобы вы старайтесь изо всех сил, чтобы полностью завершить подготовку.самая сложная часть колоноскопии. Но это после того, как вы полностью подготовили кишечник, у вас должна появиться водянистая или желтая и достаточно прозрачная жидкость, чтобы ее можно было просвечивать. Кишечник должен быть чистым, чтобы врач мог тщательно изучить толстую кишку и не пропустить предраковые образования, называемые полипами. Если ваша толстая кишка не очищена должным образом, ваш врач может порекомендовать повторить колоноскопию раньше, чем если бы ваша толстая кишка была очищена должным образом.

Какие виды подготовки кишечника?

Доступно несколько типов препаратов для подготовки кишечника.Ваш врач порекомендует вам, какой препарат вам следует предпринять. Вам нужно будет тщательно следовать инструкциям своего врача о точной дозе и времени приготовления. Некоторые виды подготовки могут покрываться вашей медицинской страховкой. Вы захотите узнать, есть ли у вас наличные расходы.

От чего зависит тип подготовки, которую я получаю?

Состояние вашего здоровья является наиболее важным фактором при принятии решения о том, какой тип подготовки кишечника лучше всего подходит для вас. Лучше всего сообщить своему врачу полную историю болезни.Также сообщите своему врачу, если вы беременны, кормите грудью или у вас в анамнезе есть непроходимость кишечника. Сообщите врачу, если у вас диабет, высокое кровяное давление, болезнь сердца, почек или печени, или если у вас было какое-либо из этих заболеваний в прошлом. Вы должны сообщить врачу о любой аллергии на лекарства.

Если у вас в прошлом были трудности с подготовкой кишечника, не забудьте упомянуть и об этом. Другими факторами при выборе типа подготовки являются время посещения колоноскопии, индивидуальные предпочтения (вкус и количество лекарства) и наличные расходы.

Что делать, если я забыл принять лекарство, когда должен, или вспомнил, что слишком поздно, чтобы закончить подготовку?

Позвоните своему врачу и спросите, что делать, если вы не можете завершить подготовку кишечника в соответствии с рекомендациями. Возможно, процедуру придется отменить и перенести на другой день.

Каковы общие побочные эффекты подготовки кишечника?

Во время подготовки следует ожидать многократного жидкого испражнения с минимальным дискомфортом. Однако у некоторых людей будет тошнота, рвота, вздутие живота (вздутие живота) или боль в животе.Серьезные побочные эффекты встречаются редко. Ваш врач объяснит возможные побочные эффекты выбранного для вас препарата.

Подготовка кишечника перед колоноскопией

Чрезвычайно важно тщательно очистить толстую кишку перед колоноскопией. Это позволит врачу увидеть любые аномалии, такие как полипы толстой кишки, во время процедуры. Полипы — это небольшие образования в толстой кишке, которые впоследствии могут перерасти в рак. Очистка толстой кишки перед колоноскопией называется подготовкой кишечника или «подготовкой».«Это включает в себя прием лекарств, вызывающих частые жидкие испражнения и опорожнение толстой кишки. Лекарство принимают внутрь и обычно выпускаются в жидкой форме. Вам также нужно будет изменить то, что вы едите в течение дня или двух перед колоноскопией. Большинство препаратов для подготовки кишечника включают употребление некоторого количества подготовительной жидкости в два разных времени. Лучший способ очистить толстую кишку — приготовить «разделенную дозу» кишечника. Для этого нужно выпить первую порцию жидкого препарата вечером перед колоноскопией, а затем выпить вторую часть жидкого препарата в день колоноскопии.Если начало колоноскопии запланировано на утро, вам необходимо встать рано утром в день колоноскопии, чтобы выпить вторую часть препарата. Некоторым это может доставлять неудобства, но дает врачу больше шансов обнаружить полипы или рак в толстой кишке. Прием обеих частей препарата для кишечника вечером перед колоноскопией вместо приема второй части препарата утром перед колоноскопией является альтернативным вариантом очищения кишечника.Однако исследования показали, что прием как минимум половины препарата в тот же день, что и колоноскопия, обеспечивает лучшее очищение кишечника, что улучшает способность врачей обнаруживать полипы и рак в толстой кишке. Вы не должны пить жидкости (даже приготовительный раствор) в течение 2–3 часов после колоноскопии. Важно, чтобы вы понимали инструкции по подготовке, данные вам вашим врачом, в которых содержатся инструкции о том, когда вам следует пить препарат для кишечника.

Каковы общие побочные эффекты подготовки кишечника?

Во время подготовки следует ожидать многократного жидкого испражнения с минимальным дискомфортом.Однако у некоторых людей будет тошнота, рвота, вздутие живота (вздутие живота) или боль в животе. Серьезные побочные эффекты встречаются редко. Ваш врач объяснит возможные побочные эффекты выбранного для вас препарата.

ВАЖНОЕ НАПОМИНАНИЕ:
Эта информация предназначена только для общего руководства. Он не дает исчерпывающих медицинских рекомендаций. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

& amp; lt; div & amp; gt; & amp; amp; lt; img alt = «» src = «// googleads.g.doubleclick.net/pagead/viewthroughconversion/992537563/?value=0&label=FMTnCP3kjQUQ29ej2QM&guid=ON&script=0 «/ & amp; amp; gt; & amp; lt; / div & amp; gt;

Беспокойство по поводу колоноскопии? Новый препарат легче глотать — Основы здоровья от клиники Кливленда

Когда ваш врач говорит, что пора назначить колоноскопию, вы начинаете придумывать оправдания, чтобы отложить ее? Вы можете беспокоиться о неприятностях и неудобствах при подготовке к экзамену.Но вы должны знать, что в наши дни процесс подготовки стал намного проще.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Да, один из ключей к успешной колоноскопии — это сделать вашу толстую кишку как можно более чистой, что включает в себя диету за несколько дней до обследования и предварительную «очистку» слабительным. Но улучшения — в жидкости, которую вы пьете, количестве жидкости, которую вы пьете, и в сроках — облегчают проглатывание всего процесса.

Здесь гастроэнтеролог Кэрол Берк, доктор медицины, объясняет то, что вам нужно знать.

Регулярная колоноскопия может спасти вам жизнь

Большинство пациентов, у которых развивается рак толстой кишки, не имеют очевидных факторов риска. «Если у вас толстая кишка, вы подвержены риску рака толстой кишки. Рак толстой кишки возникает из-за полипов толстой кишки. Если полипы толстой кишки удаляются, рак толстой кишки уменьшается. Даже если рак толстой кишки обнаружен на ранних стадиях, он излечим. Вот почему колоноскопия жизненно важна для вашего здоровья », — сказал д-р.- говорит Берк.

По оценкам Американского онкологического общества, в 2021 году от колоректального рака умрут около 53000 человек. Колоректальный рак является одной из основных причин смертности от рака среди мужчин и женщин в США.

Хорошие новости? Уровень смертности продолжает снижаться благодаря ранним обследованиям и лучшему лечению. Главное — проходить регулярные осмотры, начиная с 45 лет или раньше, если у вас есть факторы риска.

Превосходное качество очищения толстой кишки (необходимые изменения в питании и использование слабительного средства для подготовки кишечника) помогает врачу выявлять признаки болезни.

Пить слабительное средство для очищения кишечника — это не так. любимое занятие каждого. Но это ключевая часть вашей колоноскопии. «Если слизистая оболочка толстой кишки не очищена от твердого вещества и жидкости, тогда остатки кишечника могут покрывать полипы, которые являются предшественником рака — и их можно упустить », — говорит доктор Берк.

Хорошая подготовка делает экзамен более эффективным и результативным. Если ваша подготовка плохая, врачу может потребоваться повторное обследование — и вам нужно будет повторить подготовку.

3 шага для хорошей подготовки к колоноскопии

Вы начнете готовиться к колоноскопии через пару дней перед тем, как выпить очищающее средство для кишечника.

1. Вырезать волокно. За два дня до экзамена вы перейдете на диету с низким содержанием клетчатки. Остатки волокна могут забить эндоскоп, и их нелегко удалить с помощью колоноскопии.
2. Перейдите на прозрачные жидкости. За день до экзамена вы будете пить только прозрачные жидкости. «Вам нужно много прозрачных жидкостей, чтобы поддерживать оптимальный уровень гидратации и способствовать вымыванию препарата через пищеварительный тракт», — говорит доктор Берк.
3. Начать подготовку. Национальный (и международный) стандарт высококачественного очищения кишечника — это режим с разделенными дозами, при котором половина препарата принимается накануне вечером, а другая половина — за четыре часа до процедуры.Если у вас дневной экзамен, вы можете выпить всю подготовительную часть утром перед процедурой. «Мы узнали, что меньшее количество часов между окончанием подготовки и началом колоноскопии является оптимальной стратегией очищения», — говорит д-р Берк. Существует также новая таблетка для подготовки кишечника, одобренная Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, которая может работать всего за 30 минут. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы узнать, подойдет ли вам этот планшет.

В недавнем исследовании она и другие исследователи сравнили препарат с разделенной дозой и обычную однократную дозу на ночь перед очищением кишечника.Они обнаружили, что разделенная доза препарата для кишечника снижает интенсивность и продолжительность дефекации, доставляет меньше неудобств пациентам и улучшает подготовку кишечника.

Лучшее на вкус

Доктор Берк говорит, что жидкие очищающие кишечник средства стали более аппетитный в последние годы. Несколько более вкусных и менее объемных решения сейчас используются. Наряду с половиной галлона и разделенной дозой подходов, это улучшит ваш опыт колоноскопии.

«Старый галлон / 4 литра слабительного раствора затвердевает. сегодня конкурируют с альтернативами 3, 2 и 10 унций », — сказала она говорит.«Конечно, для приготовления небольших объемов требуются дополнительные прозрачные жидкости для действие. Некоторые из моих пациентов действительно говорили о новейших препаратах малого объема. прекрасный вкус, или что они их любят «.

Обратитесь к специалисту для проведения колоноскопии

Поговорите со своим лечащим врачом о том, когда начинать регулярные колоноскопии. Ваш возраст, раса и семейная история повлияют на сроки.

Качество имеет значение, когда дело доходит до выбора эндоскописта «лучше, если ваш врач направит вас к эндоскописту, который имеет специальную подготовку, соответствует национальным стандартам качества колоноскопии и имеет большой опыт в колоноскопии», — говорит д-р.Берк.

Если вы не уверены в квалификации врача, спросите о частоте его осложнений, частоте завершения и частоте выявления аденомы (полипа) до проведения колоноскопии, — говорит она. Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта предлагает список вопросов, которые могут задать пациенты.

---

% PDF-1.6 % 2417 0 obj> эндобдж xref 2417 181 0000000016 00000 н. 0000005117 00000 н. 0000005353 00000 п. 0000005397 00000 н. 0000005434 00000 н. 0000005833 00000 н. 0000005948 00000 н. 0000006062 00000 н. 0000006176 00000 н. 0000006290 00000 н. 0000006404 00000 п. 0000006519 00000 н. 0000006639 00000 н. 0000006744 00000 н. 0000006850 00000 н. 0000006934 00000 п. 0000007018 00000 н. 0000007102 00000 п. 0000007185 00000 н. 0000007269 00000 н. 0000007352 00000 н. 0000007436 00000 н. 0000007519 00000 п. 0000007602 00000 н. 0000007684 00000 н. 0000007767 00000 н. 0000007849 00000 п. 0000007932 00000 н. 0000008014 00000 н. 0000008097 00000 н. 0000008179 00000 н. 0000008262 00000 н. 0000008345 00000 н. 0000008428 00000 н. 0000008511 00000 н. 0000008595 00000 н. 0000008677 00000 н. 0000008760 00000 н. 0000008842 00000 н. 0000008925 00000 н. 0000009007 00000 н. 0000009090 00000 н. 0000009173 00000 п. 0000009255 00000 н. 0000009338 00000 п. 0000009420 00000 н. 0000009501 00000 п. 0000009583 00000 н. 0000009666 00000 н. 0000009749 00000 н. 0000009830 00000 н. 0000009912 00000 н. 0000009995 00000 н. 0000010076 00000 п. 0000010158 00000 п. 0000010241 00000 п. 0000010322 00000 п. 0000010403 00000 п. 0000010483 00000 п. 0000010567 00000 п. 0000010652 00000 п. 0000010736 00000 п. 0000010820 00000 п. 0000010904 00000 п. 0000010988 00000 п. 0000011073 00000 п. 0000011157 00000 п. 0000011288 00000 п. 0000011349 00000 п. 0000011511 00000 п. 0000011654 00000 п. 0000011702 00000 п. 0000011763 00000 п. 0000012233 00000 п. 0000012712 00000 п. 0000013280 00000 п. 0000013489 00000 п. 0000013774 00000 п. 0000013853 00000 п. 0000014364 00000 п. 0000014442 00000 п. 0000014518 00000 п. 0000017820 00000 н. 0000020901 00000 п. 0000024039 00000 п. 0000027147 00000 п. 0000030363 00000 п. 0000030546 00000 п. 0000030835 00000 п. 0000031228 00000 п. 0000031636 00000 п. 0000032091 00000 п. 0000032306 00000 п. 0000032485 00000 п. 0000033141 00000 п. 0000033352 00000 п. 0000033647 00000 п. 0000036514 00000 п. 0000036695 00000 п. 0000037186 ​​00000 п. 0000037426 00000 п. 0000037607 00000 п. 0000037676 00000 п. 0000038160 00000 п. 0000038500 00000 н. 0000038925 00000 п. 0000039522 00000 п. 0000039725 00000 п. 0000040020 00000 н. 0000043545 00000 п. 0000047237 00000 п. 0000055743 00000 п. 0000060555 00000 п. 0000068202 00000 п. 0000068585 00000 п. 0000075220 00000 п. 0000075720 00000 п. 0000080254 00000 п. 0000081248 00000 п. 0000081570 00000 п. 0000082152 00000 п. 0000083204 00000 п. 0000083361 00000 п. 0000084402 00000 п. 0000084554 00000 п. 0000085493 00000 п. 0000085650 00000 п. 0000086182 00000 п. 0000086296 00000 п. 0000122191 00000 п. 0000122231 00000 н. 0000122308 00000 н. 0000122385 00000 н. 0000122444 00000 н. 0000122504 00000 н. 0000122879 00000 п. 0000123013 00000 н. 0000123120 00000 н. 0000123241 00000 н. 0000123362 00000 н. 0000123470 00000 н. 0000123589 00000 н. 0000123702 00000 н. 0000123831 00000 н. 0000124014 00000 н. 0000124180 00000 н. 0000124289 00000 н. 0000124392 00000 н. 0000124599 00000 н. 0000124728 00000 н. 0000124961 00000 н. 0000125088 00000 н. 0000125279 00000 н. 0000125445 00000 н. 0000125558 00000 н. 0000125679 00000 н. 0000125844 00000 н. 0000126010 00000 н. 0000126187 00000 н. 0000126302 00000 н. 0000126451 00000 п. 0000126580 00000 н. 0000126795 00000 н. 0000126924 00000 н. 0000127183 00000 н. 0000127308 00000 н. 0000127459 00000 н. 0000127623 00000 н. 0000127744 00000 н. 0000127907 00000 н. 0000128094 00000 н. 0000128221 00000 н. 0000128508 00000 н. 0000128639 00000 н. 0000128772 00000 н. 0000128911 00000 н. 0000129044 00000 н. 0000129189 00000 н. 0000129340 00000 н. 0000129459 00000 н. 0000003916 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 2597 0 obj> поток x ڴ TmL [e ~: h + lH \ bJB [qZc Ֆ K «n 餴 u * + SǦ: c΍8 @ Pc2 & KY4j {[f & {so [

Полезность стратегии интенсивного очищения кишечника для повторной колоноскопии после неудачной подготовки

Задний план: Не существует единого мнения относительно оптимального режима подготовки кишечника для пациентов с плохим очищением кишечника при предыдущей колоноскопии.

Задача: Мы исследовали полезность режима интенсивного очищения для повторной колоноскопии после предыдущей неудачной подготовки кишечника.

Дизайн и настройка: Проспективное обсервационное исследование было проведено с участием пациентов, перенесших колоноскопию в университетской специализированной больнице.

Пациенты и вмешательство: Амбулаторным пациентам с недостаточной подготовкой к индексной колоноскопии была предложена повторная колоноскопия и предписано соблюдать режим интенсивной подготовки, состоящий из диеты с низким содержанием клетчатки в течение 72 часов, жидкой диеты в течение 24 часов, бисакодила (10 мг) вечером накануне. колоноскопия и разделенная доза полиэтиленгликоля (1,5 л вечером накануне и 1.5 л утром в день колоноскопии).

Основные показатели результатов: Адекватность очищения кишечника оценивалась по Бостонской шкале подготовки кишечника (0 или 1 на любом сегменте толстой кишки = недостаточная подготовка кишечника). Были оценены процедурные переменные, частота выявления полипов и аденом, соблюдение и переносимость режима. Удовлетворенность режимом оценивалась по 10-балльной визуальной аналоговой шкале.

Результаты: Из 83 пациентов с недостаточной подготовкой кишечника при колоноскопии 51 прошел вторую колоноскопию и был проанализирован; 46 пациентов (90,2%) имели адекватное очищение кишечника при второй колоноскопии со средним (SD) общим баллом по Бостонской шкале подготовки кишечника 7,43 (1,5) и баллами 2,31 (0,6) для правой толстой кишки, 2,49 (0,6) для поперечная ободочная кишка и 2,63 (0.6) для левой кишки. Полипы, плоские поражения или плоские поражения проксимальнее изгиба селезенки были обнаружены у значительно большего числа пациентов при второй колоноскопии, чем при основной колоноскопии. Общая оценка удовлетворенности составила 6,6 (2,7).

Ограничения: Исследование было ограничено из-за его открытого наблюдательного дизайна, возможного эффекта обучения пациентов для подготовки кишечника при повторной колоноскопии и включения только амбулаторных пациентов.

Выводы: Интенсивный режим, состоящий из диеты с низким содержанием клетчатки, бисакодила и разделенной дозы полиэтиленгликоля, может обеспечить хорошую подготовку толстой кишки с улучшенной частотой выявления полипов и аденом у большинства пациентов, у которых во время предыдущей колоноскопии было недостаточно очищения кишечника.

Баланс между эффективностью, безопасностью, стоимостью и переносимостью пациента

World J Gastrointest Endosc.2016 10 января; 8 (1): 4–12.

Николь М. Харрисон, Департамент медицины, Общественная больница Форт-Белвуар, Форт-Белвуар, Вирджиния 22060, США

Майкл К. Хьелкрем, Отделение гастроэнтерологии, Общественная больница Форт-Белвуар, Форт-Бельвуар, Вирджиния 22060, США

Вклад авторов: Harrison NM и Hjelkrem MC внесли свой вклад исключительно в эту статью.

Для корреспонденции: Michael C Hjelkrem, MD, отделение гастроэнтерологии, больница Fort Belvoir Community, 9300 DeWitt Loop, Fort Belvoir, VA 22060, США.moc.oohay@merklejhm

Телефон: + 1-571-2312014

Поступила 23 июня 2015 г .; Пересмотрено 15 сентября 2015 г .; Принято в 2015 г. 10 ноября.

Авторские права © Автор (ы), 2016 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Эффективный скрининг колоректального рака основан на надежных результатах колоноскопии, которые сами по себе зависят от адекватного очищения кишечника. Исследования неизменно демонстрируют, что неадекватная подготовка кишечника отрицательно влияет на частоту выявления аденомы и заставляет гастроэнтерологов рекомендовать более раннее наблюдение, чем это соответствует опубликованным рекомендациям.Плохая подготовка затрагивает до 30% колоноскопий и способствует увеличению стоимости колоноскопии. Переносимость пациента сильно зависит от выбранного препарата и способа его введения. Плохая переносимость, в свою очередь, связана с более низким качеством подготовки кишечника. В последнее время несколько новых разработок обоих агентов, используемых для подготовки кишечника и выбора времени введения, приблизили эндоскопистов к достижению цели эффективных, надежных, безопасных и переносимых режимов.Исторически сложилось так, что препараты большого объема, вводимые в виде разовой дозы, вводились пациентам для достижения адекватного очищения кишечника. Они плохо переносились, и неприятный вкус и значительные побочные эффекты, вызванные этими режимами большого объема, в значительной степени способствовали неспособности пациентов надежно завершить подготовку и нежеланию повторять процедуру. Меньшие объемы, включая препараты, которые вводят в виде таблеток для употребления с водой, в виде разделенных доз значительно улучшили как впечатления пациента, так и эффективность, а понимание важности подготовки к интервалу между колоноскопией привело к дополнительному очищению.

Ключевые слова: Подготовка кишечника, колоноскопия, частота выявления аденом, MiraLAX, полиэтиленгликоль, пикосульфат натрия, раствор сульфата для перорального применения

Основной совет: Повышение эффективности и переносимости подготовки кишечника включает новые препараты, которые более переносимы пациентами без ущерба для эффективности или безопасности и лучшего понимания идеального времени введения препарата для кишечника.

ВВЕДЕНИЕ

Многие пациенты описывают подготовку кишечника перед колоноскопией как наиболее неприятную часть всей процедуры и самое большое препятствие для ее повторения.К сожалению, подготовка кишечника является не только самым ненавистным аспектом, но и одним из наиболее важных компонентов эффективного скрининга на рак толстой кишки. Идеальная подготовка кишечника, хотя она еще не разработана, должна быть безопасной, высокоэффективной и надежной, удобной и достаточно переносимой, чтобы пациенты не удерживались от повторения процедуры.

Неадекватная подготовка кишечника приводит к более низкой частоте выявления аденомы и более частым периодам наблюдения, чем в противном случае рекомендовалось бы руководящими принципами, основанными на результатах колоноскопии.Европейская группа экспертов по соответствию желудочно-кишечной эндоскопии обнаружила, что обнаружение полипов связано с качеством очищения кишечника [1]. По сравнению с препаратом низкого качества, препарат высокого или среднего качества давал отношение шансов (OR) обнаружения полипа 1,46 и 1,73 [1]. Шерер и др. [2] обнаружили более низкую частоту выявления расширенной гистологии в условиях плохой подготовки, хотя количество обнаруженных полипов размером 6–9 мм не отличалось. В исследованиях, посвященных ранней повторной колоноскопии после неоптимальной подготовки, качество подготовки тесно связано с частотой пропущенных полипов и аденом [3-5].Lebwohl et al [3] обнаружили, что общая частота пропусков из-за неадекватной подготовки кишечника составляет 42%, при этом показатель пропусков составляет 47% для аденом размером менее 10 мм и 27% для аденом размером более 10 мм. Hong et al [4] обнаружили, что частота выявления аденомы снижалась по мере снижения качества подготовки кишечника с резким падением, наблюдаемым при снижении качества от удовлетворительного до плохого. В конечном итоге частота выявления аденомы была связана с переносимостью пациентом с OR 0,39 в условиях плохо переносимых препаратов [6].

Доказательства пользы подготовки кишечника перед колоректальной операцией менее убедительны. Хотя в подавляющем большинстве случаев хирурги по-прежнему прописывают механическую подготовку кишечника, исследования не показали убедительно, что она снижает уровень смертности, инфекций кожи и мягких тканей или перитонита по сравнению с отсутствием подготовки [7]. Недавние исследования подтвердили использование пероральных и парентеральных антибиотиков перед процедурой. Как и в случае с подготовкой к эндоскопии, нет явного превосходства одного режима над другим.

Плохая подготовка — не редкость. Уровень неадекватной подготовки кишечника оценивается в 30,2%, при этом 10% настолько низки, что не позволяют проводить дальнейшие исследования [8]. Из-за повышенного риска пропуска полипов и снижения эффективности скрининга в условиях плохой подготовки кишечника, исследования показали, что у пациентов с плохой подготовкой кишечника гастроэнтерологи с меньшей вероятностью соблюдают рекомендуемые интервалы скрининга и чаще рекомендуют более близкие наблюдение, которое в противном случае было бы целесообразным на основании результатов внутрипроцедурной процедуры [9-11].Сокращение интервалов наблюдения приводит к увеличению затрат на скрининг, которые, по оценкам, возрастают на 12–22%, и к большим неудобствам для пациентов [12].

4-литровый препарат полиэтиленгликоля (ПЭГ) считается золотым стандартом с точки зрения эффективности препарата, но пациенты осуждают его из-за плохого вкуса и дискомфорта, связанного с большими объемами. Были разработаны альтернативные составы, но у них были другие недостатки с точки зрения безопасности, переносимости или эффективности.Недавно новые варианты были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), и они могут обеспечить улучшенную переносимость без ущерба для эффективности (таблица).

Таблица 1

Относительная эффективность и стоимость имеющихся препаратов кишечника

90 9 POLYC

Prep		% Достаточно	Степень выявления поражения		Стоимость 900	4 л ПЭГ	Одиночный	51% -88% [16,64]	PDR 50.5% -51% [26,51]	PEG 3350 с электролитами 4 л
Split	71,3% -92,1% [23,51]	ADR 27,8-34,3% [51,70]	26,59 долл. США
2 л ПЭГ	Одиночный	83,5% -91% [45,64]	ADR 18,8% [70]	Набор Moviprep 100 г / 1
	Split	74,4% -93,5% [45,48]		$ 91,55
MiraLAX	Single	67,8% -81,8% [29,31]	PDR 47% [26]	MiraLAX 8.3 унции / 238 г
	Split			$ 13,99
Фосфат натрия		84,3% -90% [35,37]	Нет в наличии	OsmoPrep
				Пикосульфат натрия	Одиночный	61,5% -82,6% [49,51]	PDR 38,5% -42,9% [51,53]	Препопик, 2 упаковки
Сплит	81,6% -8,6% [49,50]	ДОПОГ 23.8% -31,3% [51,53]	$ 121,31
Оральный сульфатный раствор	SuPrep	94,7% -98,4% [44,53]	PDR 50,9% [53]	Комплект SuPrep 118
				49,09 долл. США
	Suclear	93,5% [45]	ADR 26% [53]	Suclear
				76,38 долл. США
POLYC

раствор электролитного лаважа), вводимый в разделенных дозах, по мнению большинства, является стандартом, по которому оцениваются все другие препараты для кишечника [13].Системный обзор и метаанализ, проведенный Enestvedt et al [13], показали, что OR 3,46, что разделенная доза 4 л препарата PEG-ELS даст хорошую или отличную подготовку кишечника по сравнению с другими методами. Объединенный анализ не выявил каких-либо других значимых различий в показателях эффективности, таких как общий опыт или готовность пациентов повторить процедуру, или в побочных эффектах, таких как тошнота.

Тем не менее, многие исследования показывают, что пациенты предпочитают препараты меньшего объема, чем полные 4 л ПЭГ.Было обнаружено, что препараты 2 л ПЭГ, которым часто предшествуют стимулирующие слабительные, такие как бисакодил или цитрат магния, позволяют достичь эквивалентного уровня очищения кишечника с улучшенным опытом пациентов [14-19]. В исследовании 1994 г., сравнивающем препараты однократной дозы 4 л PEG-ELS с 2 л PEG-ELS, которым предшествовал бисакодил, было обнаружено сопоставимое очищение [14]. Субъекты в группе 2 л PEG-ELS оценили препарат как более переносимый, и большее количество пациентов смогли завершить его, чем в группе 4 л (93% против 66%).Шарма и др. [15] обнаружили аналогичные результаты в испытании, в котором сравнивали 4 л PEG-ELS с 2 л PEG-ELS с бисакодилом или цитратом магния. Качество приготовления было оценено лучше с 2 л PEG-ELS с бисакодилом или цитратом магния, чем с 4 л PEG-ELS (8,1 против 7,8 против 7,3). Это сопровождалось меньшим временем процедуры и более высокими показателями удовлетворенности пациентов. Из 24 субъектов, которым ранее была проведена подготовка кишечника с использованием 4 л PEG-ELS, 88% участников, получавших 2 л PEG-ELS плюс цитрат магния, и 56% участников, получавших 2 л PEG-ELS плюс бисакодил, предпочли препарат малого объема.Последующее исследование, проведенное той же группой, выявило небольшие, вероятно, клинически незначимые изменения электролитов в сыворотке после низких доз PEG-ELS со стимулирующими слабительными [20]. Низкий объем ПЭГ плюс аскорбиновая кислота по сравнению с 4 л ПЭГ-ЭЛС дает эквивалентное количество адекватных препаратов для подготовки кишечника (94,6% против 90%), лучше переносится и вызывает меньше побочных эффектов (80,2% против 89,9%) [21]. Подобные результаты были получены и в других исследованиях, хотя некоторые показали, что очищение правой толстой кишки было лучше при использовании 4 л препарата ПЭГ [22,23].

Относительная эффективность 2 л препаратов ПЭГ не снижается при их применении в виде разделенной дозы [24,25]. Исследование, проведенное в 2013 г. с применением 2 л ПЭГ-цитрата плюс бисакодил и симетикон, показало, что успешные препараты были достигнуты у 92,8% пациентов: против — 92,1% пациентов, принимавших 2 л ПЭГ и 4 л ПЭГ соответственно [24]. Более высокий процент превосходных препаратов правой толстой кишки наблюдался в группе 4 л ПЭГ. Препарат ПЭГ объемом 2 л переносился лучше (31,6% сообщали о симптомах против 45,2%), и большее количество пациентов выразили готовность повторить ту же процедуру в будущем (90.6% против 77%). Аналогичные результаты были получены при использовании одной раздельной дозы 2 л ПЭГ-аскорбиновой кислоты [25]. Не было существенной разницы в качестве подготовки кишечника или количестве пациентов, достигших адекватной подготовки кишечника в группах 2 л против 4 л (7,0 ± 2,1 против 7,1 ± 2,0 и 73,2% против 76,3%) [25 ]. Препарат с низким объемом был оценен как значительно более переносимый: 14,3% субъектов сообщили о трудностях при приеме препарата против — 30,7% с препаратом 4 л ПЭГ [25].

MIRALAX

Хотя он не был одобрен FDA для этой цели, MiraLAX (Bayer Healthcare, Леверкузен, Германия) получил широкое распространение в качестве средства подготовки кишечника, несмотря на неоднозначные доказательства его эффективности по сравнению с одобренными FDA альтернативами. удобству использования безрецептурного продукта и превосходным вкусовым качествам. Недавний опрос практикующих гастроэнтерологов показал, что треть регулярно рекомендуют своим пациентам какую-либо подготовку кишечника на основе MiraLAX с частотой до 50% в пригородных клиниках и положительной корреляцией между количеством выполненных колоноскопий и вероятностью рекомендации препарата на основе MiraLAX. подготовка кишечника [26].Препараты для кишечника на основе MiraLAX, обычно 238 мг MiraLAX в 64 унциях Gatorade, в целом, хотя и не всегда, оказались более переносимыми для пациентов [27-30].

Данные относительно очищения, достигнутого с помощью MiraLAX, более неоднозначны. McKenna и др. [30] обнаружили, что однократная доза MiraLAX была не хуже, чем 4 л PEG-ELS, которые принимались за ночь перед процедурой. И MiraLAX, и PEG-ELS производили эквивалентные BBPS (7,0 против 7,2) и имели одинаковый процент пациентов, достигших адекватной подготовки чаши (BBPS ≥ 6, 81.3% против 84,3%). Авторы не обнаружили разницы во времени до интубации слепой кишки или времени отмены. Участники исследования предпочли MiraLAX. Аналогичные результаты были получены в исследовании Samarasena et al [28], в котором сравнивали разделенную дозу MiraLAX и PEG-ELS. Опять же, не наблюдалось значительной разницы в BBPS (8,01 против 8,33), и препарат на основе MiraLAX получил значительно лучшие оценки с точки зрения вкуса и переносимости с 96,8% против 75% субъектов, желающих повторить приготовление в будущем. .Сравнение MiraLAX в смеси Gatorade плюс бисакодил с 4 л PEG-ELS показало превосходные результаты в целом (93,3% против 89,3% с отличным / хорошим очищением) и эквивалентные результаты, когда анализ был ограничен только пациентами класса 1 ASA, из которых были больше в группе 4 L PEG-ELS [31]. Авторы отметили, что повышенная частота адекватных приготовлений была вызвана в первую очередь более частыми хорошими и менее частыми хорошими приготовлениями.

Другие исследователи обнаружили худшее качество подготовки кишечника при использовании схем на основе MiraLAX по сравнению с PEG-ELS.Hjelkrem и др. [27] сравнили разделенные дозы 4 л PEG-ELS с MiraLAX (отдельно и с бисакодилом или лубрипростоном) и продемонстрировали худшие препараты со всеми препаратами на основе MiraLAX (оценка Оттавы 5,1 против 6,9, 6,3 и 6.8). Очищение было адекватным для всех препаратов, но в группе Golytely было больше случаев получения отличных препаратов (49% против 15%, 20% и 19%). Никакой разницы в частоте выявления аденом не наблюдалось. Энесведт и др. [29] также наблюдали более низкий показатель отличной подготовки и общего более низкого BBPS при сравнении MiraLAX с 4 л PEG-ELS.PEG-ELS давал среднее значение BBPS, равное 9%, и 70% препаратов были оценены как превосходные, что превосходило среднее значение BBPS, равное 8%, и 55% препаратов были оценены как отличные для MiraLAX. Последующее исследование Enestvedt et al [32], в котором сравнивали MiraLAX с PEG-ELS, показало, что помимо более редкого достижения BBPS, превышающего или равного 7, MiraLAX ассоциировался с более низкой частотой обнаружения аденомы (16,1% против 26,2% с PEG-ELS).

После сообщений о тяжелой гипонатриемии высказывались опасения по поводу безопасности препарата МираЛАКС для подготовки кишечника [33].В отличие от растворов электролитов, используемых для подготовки кишечника по рецепту, спортивный напиток (обычно Gatorade) не является осмотически сбалансированным и относительно гипотоническим. Два рандомизированных контролируемых исследования с тех пор продемонстрировали сопоставимую безопасность со стандартными препаратами ПЭГ объемом 4 л [28,30]. Ни одно исследование не выявило клинически или статистически значимых различий в уровне электролитов сыворотки. Хотя исследуемые популяции были относительно небольшими и не могли выявлять очень редкие побочные эффекты, обнадеживает то, что даже не наблюдалась тенденция к более значительным нарушениям электролитного баланса.

ФОСФАТ НАТРИЯ

Фосфат натрия (NaP) — это осмотическое слабительное средство, которое изначально было назначено как более переносимая альтернатива промыванию всего кишечника препаратами ПЭГ. Он широко использовался и хорошо переносился пациентами, поскольку для успешной подготовки требовался гораздо меньший объем жидкости; однако опасения по поводу безопасности и сопутствующие изменения слизистой оболочки в последнее время ограничили использование этого агента. Из-за опасений по поводу значительных нарушений электролитного баланса и даже острой почечной недостаточности использование препаратов фосфата натрия не рекомендуется в нескольких группах населения, включая пациентов старше 55 лет, пациентов, принимающих определенные лекарства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), и пациентов с ранее существовавшее заболевание почек, сердечная недостаточность и заболевание печени.Фосфат натрия содержит предупреждение о риске острой фосфатной нефропатии.

По сравнению с однократной дозой 4 л PEG-ELS, NaP производил эквивалент превосходного очищения кишечника с улучшенной переносимостью пациентами [34–38]. Более высокая переносимость NaP по сравнению с препаратом PEG была почти универсальной [35–38]. Субъекты, в том числе 37 человек, которым предварительно вводили ПЭГ для предшествующей колоноскопии, отметили, что NaP легче выполнить и менее неудобно [35].

К сожалению, несмотря на его превосходную переносимость, NaP не лишен серьезных побочных эффектов [39].Гиперфосфатемия после NaP хорошо документирована у пациентов как с нормальной, так и с нарушенной функцией почек и связана с гипокальциемией. Случаи острой фосфатной нефропатии в основном возникали у пациентов с ранее существовавшим заболеванием почек, но также наблюдались при обезвоживании у пациентов с нормальной функцией почек [40]. Считается, что NaP вызывает повреждение почек, провоцируя нефрокальциноз [39,40]. Риск нежелательных явлений повышается у пациентов пожилого возраста, принимающих ИАПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина [39].Дополнительные предполагаемые факторы риска включают существующее заболевание почек, женский пол, истощение объема и аномальную перистальтику кишечника [39].

Также сообщалось, что NaP вызывает воспаление слизистой оболочки и язвы, которые дают вид воспалительного заболевания кишечника. В рандомизированном контрольном исследовании сравнивали пациентов, получавших PEG-ELS с NaP, и обнаружили связь между использованием NaP и наличием неспецифических афтоидных поражений слизистой оболочки [41]. Поражения присутствовали у 24,5% субъектов, получавших NaP против 2.3% получавших ПЭГ. Хотя патологическая оценка поражений не соответствовала IBD, авторы сообщили, что они были эндоскопически подобны тем, которые наблюдаются при болезни Крона. Эта связь была подтверждена в более крупном наблюдательном исследовании 730 пациентов, которым вводили препарат для кишечника NaP и наблюдались в течение 3 лет после процедуры [42]. В этом исследовании только 3,3% пациентов, подвергшихся воздействию NaP, продемонстрировали поражения слизистой оболочки при эндоскопии, но эти поражения были того же типа, что и при повреждении, вызванном противовоспалительными препаратами, и при ВЗК.В результате этих наблюдений NaP не рекомендуется пациентам, подвергающимся колоноскопии, для оценки подозрения на ВЗК [41,42].

ОРАЛЬНЫЙ СУЛЬФАТНЫЙ РАСТВОР

Сульфат — это плохо абсорбируемый анион, который не вызывает значительных сдвигов жидкости или электролита [43,44]. По сравнению с фосфатом натрия сульфат натрия вызывал более жидкий стул и, в отличие от фосфата, не увеличивал склонность кальция к осаждению в почечных канальцах [43]. Пероральный раствор сульфата (OSS) доступен в двух формах: SuPrep (две дозы натрия, фосфата и сульфата магния; Braintree Laboratories, Брейнтри, Массачусетс) и Suclear (одна доза натрия, фосфата и сульфата магния с последующей второй дозой. PEG 3350 в 2 л воды; Braintree Laboratories, Брейнтри, Массачусетс).

Исследование, проведенное в 2009 г. Di Palma et al [44], продемонстрировало эквивалентное очищение кишечника с помощью OSS и 2 л PEG-ELS в виде однократной и разделенной доз. Разделенное дозирование превосходило разовую дозу для обоих препаратов (82,4% и 80,3% против , 97,2% и 95,6% для OSS и PEG-ELS соответственно). OSS был связан с более высокой частотой отличных препаратов в группе с разделенной дозой (63,3% против 52,5%). Последующее исследование этой группы, сравнивающее разделенную дозу OSS (SuPrep) с однократной дозой 4 л бессульфатного PEG-ELS, показало значительно более высокий уровень адекватных и отличных препаратов в группе OSS (98.4% vs 89,6% и 71,4% vs 34,4%) [45]. OSS также привел к уменьшению остаточного стула в правой толстой кишке. При приеме OSS наблюдались небольшие изменения в электролитах сыворотки крови, которые авторы отметили как клинически незначимые. В третьем исследовании этой группы сравнивали разделенную дозу OSS плюс PEG-ELS (Suclear) с разделенной дозой 2 л PEG-ELS и OSS плюс PEG-ELS, введенные накануне процедуры с 10 мг бисакодила с последующим введением 2 л PEG-ELS [46] . Введение разделенной дозы привело к эквивалентным показателям успешной подготовки (93.5% в обеих руках). Разовая доза OSS с PEG-ELS не уступала PEG-ELS, полученной с бисакодилом (89,8% против 83,5%) и ассоциировалась со значительно более совершенными препаратами (47,7% против 35,6%). В обеих группах исследования OSS плюс PEG-ELS ассоциировался с более высокой частотой побочных эффектов (рвота в группе с раздельной дозой и общий дискомфорт в группе с одной дозой). Авторы специально изучали эффективность у пожилых людей (возраст ≥ 65) и обнаружили, что разделенная доза OSS с PEG-ELS дала более успешные препараты (93% против 86%) в этой популяции.Пациенты с ранее существовавшими сопутствующими заболеваниями (сердечные или почечные заболевания, диабет и артериальная гипертензия) имели одинаковую частоту нежелательных явлений при приеме обоих препаратов.

ПИКОСУЛЬФАТ НАТРИЯ

Пикосульфат натрия (PMC) — это стимулирующее слабительное средство, которое вводится в сочетании с осмотическим слабительным компонентом, таким как цитрат магния или оксид магния и лимонная кислота, которые вместе образуют цитрат магния. PMC широко использовался в Канаде и Европе в течение последних 20 лет, но только недавно был одобрен для использования в качестве препарата для подготовки кишечника в Соединенных Штатах.Препарат Препопик (Ферринг Фармасьютикалс, Парсиппани, Нью-Джерси), доступный в США, дается в виде разделенной дозы. Как и фосфат натрия, этот гиперосмолярный препарат может не подходить для пациентов с сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, конечной стадией заболевания печени или базовыми электролитными аномалиями. Были сообщения о клинически значимой гипонатриемии после подготовки кишечника к PMC, и ретроспективное когортное исследование Weir et al [47] подтвердило, что использование PMC у пациентов старше 65 лет было связано с повышенным риском 30-дневной госпитализации по поводу гипонатриемии, но не с повышенным риском развития острых неврологических симптомов или летального исхода.

Katz et al [48] сравнили PMC, назначенные в виде однократной и разделенной доз, с однократной дозой 2 л ПЭГ и бисакодила, вводимой накануне. Однократная доза PMC по сравнению с однократной дозой PEG дает успешное очищение у 83,0% против 79,7% пациентов и сопоставимое очищение, наблюдаемое во всех сегментах толстой кишки. Нежелательные явления в обеих группах были схожими, а приемлемость для пациентов в группе PMC была значительно выше. При приеме разделенной дозы PMC действовал значительно лучше, чем однократная доза 2 л ПЭГ с бисакодилом [49].Хорошие или отличные оценки Арончика чаще встречались в группе PMC как в общей толстой кишке (84,2%, против , 74,4%), так и в отдельных сегментах. Опять же, PMC был признан более переносимым, чем 2 л PEG. Аналогичные результаты наблюдались Kojecky et al [50] при сравнении PMC и 4 л ПЭГ в разовой и разделенной дозах. Режимы с разделенными дозами были предпочтительнее, независимо от агента. Однократная доза PMC дает более высокий процент приемлемых препаратов по сравнению с PEG (82,6% против 73%). Не было значительной разницы в количестве субъектов с адекватной подготовкой среди остальных групп исследования; разделенная доза PMC (81.6%), однократная доза PMC (82,6%) и раздельная доза PEG (87,3%). Обе схемы на основе PMC были признаны более переносимыми, чем препараты на основе PEG. Разовая доза ПЭГ была наиболее связана с тошнотой и вздутием живота. При однократном приеме PMC наблюдалось наименьшее количество болей в животе, а при приеме комбинированных доз PMC наиболее выражалась связь с недержанием мочи. Было небольшое предпочтение однократной дозы препарата PMC среди пациентов старшего возраста и раздельного препарата для более молодых субъектов. Эти результаты были воспроизведены в других исследованиях, в которых PMC достигли аналогичного процента адекватного очищения кишечника по сравнению с PEG, но при этом были значительно предпочтительны участниками исследования [51,52].Другое исследование, оценивавшее только PMC в сочетании с PEG, показало небольшую дополнительную пользу от PEG [53]. Только в правой ободочной кишке наблюдалась значительная разница в показателях подготовки кишечника в Оттаве между группами только PMC и PMC плюс 2 L PEG (1,34 ± 1,022 против 1,11 ± 0,97). Как и в других исследованиях, пациенты отдали предпочтение только схеме PMC (89% против 72,3%), и у них было меньше связанной тошноты.

Было только одно исследование, прямо сравнивающее PMC и OSS [54].Rex et al [54] обнаружили более высокий процент успешных и отличных препаратов с OSS по сравнению с PMC (94,7% против 85,7% и 54% против 26%). В отличие от группы OSS, в группе PMC было 4 пациента, которым требовалась дополнительная подготовка перед попыткой проведения процедуры, и 9 пациентов, у которых слепая кишка не была достигнута. Не было значительной разницы в частоте обнаружения полипов (50,9% против 42,9%), частоте обнаружения аденомы (26,0% против 23,8%) или частоте обнаружения плоских очагов поражения (9.5% ( vs 4,8%), и никакой разницы в продолжительности процедуры (в среднем 16,5 мин vs 16,6 мин). Не было разницы в побочных эффектах в двух группах, и, хотя тошнота была в целом легкой в ​​обеих группах, субъекты, принимавшие ЧМК, показали лучшие результаты по тошноте (таблица).

Таблица 2

Преимущества и недостатки имеющихся препаратов для кишечника

плохой вкус плохой вкус

Prep	Преимущества	Недостатки
4 L PEG	Безопасен для большинства групп населения	Очень большие объемы
		Плохо переносятся пациентами
	2 л ПЭГ	Эффективно	Плохой вкус
Безопасно в большинстве групп		Безопасно в большинстве групп	Безопасно в большинстве групп		Высокая стоимость
MiraLAX		Хорошо переносится пациентами	Не так эффективен, как рецептурные препараты ПЭГ
	Доступны без рецепта	Редкие сообщения о гипонатриемии
	Существующие исследования показывают, что это безопасно 9 0197	Фосфат натрия	Доступен в виде таблеток для перорального применения	Не подходит для использования у пациентов с почечной недостаточностью, истощением объема, сердечной или печеночной недостаточностью или принимающих ИАПФ или НПВП
Хорошо переносится пациентами	Риск острого фосфата нефропатия и последующее хроническое заболевание почек
Пикосульфат натрия		Стоимость
	Хорошо переносится пациентами	Не так эффективен, как PEG или OSS
OSS	Малые объемы, чтобы быть пациенты с сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, терминальной стадией заболевания печени или базовыми электролитными отклонениями
	Приятный вкус	Высокая стоимость
	Хорошо переносится пациентами	Высокая стоимость
		Неэффективно 9020 хорошо изучен
	Доступен в виде таблеток для перорального применения

СРОК ПРИМЕНЕНИЯ PREP

Независимо от используемого препарата качество препарата оказалось выше при разделенной дозе по сравнению с за день до приема.Наиболее ярко это было продемонстрировано с препаратами на основе ПЭГ. В исследовании 2005 года сравнивалось 4 л препаратов ПЭГ, вводимых в виде разовой дозы с диетическими ограничениями вечером перед процедурой или в виде разделенной дозы без диетических ограничений, и было обнаружено, что даже без диетических ограничений препарат с разделенной дозой дает значительно лучшие препараты [55] . Рандомизированное контрольное исследование вечером перед и препаратов PEG с разделенной дозой, которое включало препараты как большого, так и малого объема, показало, что независимо от объема препарата, введение разделенных доз дает значительно более успешные препараты (75.2% ( против 43,0%) и более низкий уровень прерванных процедур (6,9% против 21,2%) [56]. Предварительное исследование, проведенное Управлением здравоохранения ветеранов, оценило эффективность и приемлемость препаратов для кишечника с разделенными дозами у пожилых людей с множественными сопутствующими заболеваниями и обнаружило, что препараты с разделенными дозами лучше переносятся пациентами и давали лучшие результаты [57]. Препараты как правой, так и левой толстой кишки были улучшены при введении разделенных доз (отличные / хорошие препараты были достигнуты в 81.4% vs 63% и 85,9% vs 71,6% соответственно) [57].

Эти результаты были подтверждены в 2 метаанализах [58,59]. Kilgore et al [58] включили 5 испытаний в анализ, в котором было обнаружено, что разделенная доза ПЭГ дает OR 3,7 удовлетворительной подготовки кишечника, а также улучшает переносимость пациентом. Martel и др. [59] получили аналогичные результаты при анализе 47 исследований. В этом исследовании, которое включало препараты с разделенными дозами PEG, NaP и PMC, OR успешной подготовки с разделением и вечером перед приготовлением составляло 2.51. Субъекты сообщили о большей готовности повторить приготовление разделенной дозы.

Были высказаны опасения по поводу риска перипроцедурной аспирации при режимах разделенной дозы. В 2010 г. Huffman et al [60] обследовали 712 пациентов с EGD, из которых 254 получали препараты для кишечника с разделенной дозой для одновременной колоноскопии. В то время как остаточный объем желудка был выше у пациентов, получавших препарат с разделенной дозой, по сравнению с пациентами, которым была назначена только ФГДС (19,7 мл против 14,6 мл), не было никакой разницы по сравнению с пациентами, получавшими за день до подготовки (20.2 мл), а разница в 5 мл вряд ли будет клинически значимой [60].

Недавние исследования пролили свет на причину улучшенного очищения, наблюдаемого при препаратах с разделенными дозами, и подчеркнули важность короткого промежутка времени между завершением подготовки кишечника и началом колоноскопии [61–64]. Перспективный анализ времени начала колоноскопии и времени последней дозы препарата для кишечника показал обратную зависимость между степенью очищения и продолжительностью этого интервала [64].Последующие исследования подтвердили этот вывод и прояснили идеальный интервал времени между подготовкой кишечника и колоноскопией. Eun et al [62] сравнили интервалы более и менее 7 часов и более и менее 4 часов и обнаружили, что в каждом случае лучшее очищение наблюдалось с более короткими интервалами. В проспективном исследовании Seo et al [61] интервал от 3 до 5 часов обеспечивал наилучшее очищение всей толстой кишки, хотя связь была не такой высокой, как с количеством проглоченного ПЭГ (OR 1,85 для времени подготовки к колоноскопии против 4.34 для количества проглоченного ПЭГ).

Следуя этим открытиям, исследователи изучили возможность полностью завершить подготовку утром в день запланированной процедуры [65-67]. Варугезе и др. [65] сравнили подготовку только утром с подготовкой, полностью завершенной накануне вечером, и, в соответствии с выводом о том, что интервал между подготовкой и процедурой является определяющим фактором качества подготовки, обнаружили, что подготовка только утром лучше, чем подготовка вечером перед подготовкой. .Matro et al [66] сравнили только утреннее введение с введением разделенной дозы PEG-ELS и обнаружили эквивалентное очищение и обнаружение аденомы с улучшенной переносимостью в группе только утром. Аналогичные результаты были получены Longcroft-Wheaton et al [67] при сравнении утренней дозы только с разделенной дозой пикосульфата натрия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эффективные, безопасные и надежные варианты подготовки кишечника становятся все более доступными, хотя наиболее приемлемые варианты остаются наиболее дорогостоящими. Повышенная эффективность также была достигнута за счет изменений в схеме дозирования, а именно введения разделенных доз и лучшего понимания оптимального интервала между подготовкой и колоноскопией.Эти корректировки оказались более терпимыми и более эффективными. Большинство обществ желудочно-кишечного тракта пришли к единому мнению, что выбор препарата должен быть адаптирован к индивидуальному пациенту, но во всех случаях может быть рекомендован режим разделенной дозы [68,69]. Необходимы дополнительные исследования для разработки инструментов, которые помогут поставщикам услуг выбрать оптимальную схему лечения для своих пациентов, поскольку такие факторы, как возраст и сопутствующие заболевания, могут влиять на эффективность и безопасность конкретного агента. Оптимальный выбор подготовки кишечника должен зависеть от индивидуальных особенностей пациента, проходящего процедуру; однако препараты ПЭГ в малых объемах, по-видимому, ближе всего подходят к идеальному препарату в том смысле, что они эффективны, обычно хорошо переносятся, имеют отличные показатели безопасности для пациентов с рядом сопутствующих состояний и относительно недороги.Текущие исследования оценивают влияние вмешательств, таких как улучшенное обучение пациентов перед процедурой, и приложения на базе смартфонов, которые напоминают пациентам о том, когда им следует подготовиться, показывают многообещающие перспективы в отношении улучшения переносимости пациентом и соблюдения режима лечения и могут предложить путь как к пациенту, так и к лечению. удовлетворенность эндоскописта.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мнение или утверждения, содержащиеся в данном документе, являются частной точкой зрения авторов и не должны рассматриваться как официальные или отражающие точку зрения Министерства армии США или Министерства обороны США.

Сноски

P- Рецензент: Fogli L, Kotwal VS, Talmon GA, Zaltman C S- Редактор: Ji FF L- Редактор: A E- Редактор: Lu YJ

Заявление о конфликте интересов: Авторы удостоверяют, что они не связаны или не участвуют в каких-либо организациях или организациях, имеющих какой-либо финансовый интерес (например, гонорары; образовательные гранты; участие в бюро докладчиков; членство, трудоустройство, консультации, владение акциями или другие доли участия; а также свидетельские показания экспертов или патенты). лицензионных соглашений) или нефинансового интереса (например, личных или профессиональных отношений, аффилированности, знаний или убеждений) в предмете или материалах, обсуждаемых в этой рукописи.

Открытый доступ: эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См. Http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /

Начало экспертной оценки: 24 июня 2015 г.

Первое решение: 25 августа 2015 г.

Статья в прессе: 11 ноября 2015 г.

Ссылки

1. Froehlich F, Wietlisbach V, Gonvers JJ, Burnand B, Vader JP. Влияние очищения толстой кишки на качество и диагностическую ценность колоноскопии: Европейское многоцентровое исследование Европейской группы по пригодности эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Gastrointest Endosc. 2005. 61: 378–384. [PubMed] [Google Scholar] 2. Шерер Э.А., Имлер ТД, Империале ТФ.Влияние качества подготовки к колоноскопии на частоту выявления аденомы. Gastrointest Endosc. 2012; 75: 545–553. [PubMed] [Google Scholar] 3. Лебволь Б., Кастринос Ф., Глик М., Розенбаум А.Дж., Ван Т., Нойгут А.И. Влияние неоптимальной подготовки кишечника на частоту пропусков аденомы и факторы, связанные с ранней повторной колоноскопией. Gastrointest Endosc. 2011. 73: 1207–1214. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Хонг С.Н., Сунг И.К., Ким Дж.Х., Чхве У.Х., Ким Б.К., Ко СИ, Ли Дж.Х., Соль Д.К., Ан С.И., Ли С.И. и др.Влияние статуса подготовки кишечника на риск отсутствия полипа и аденомы во время скрининговой колоноскопии: тандемное колоноскопическое исследование. Clin Endosc. 2012; 45: 404–411. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Чокши Р.В., Ховис К.Э., Холландер Т., Ранний Д.С., Ван Дж. С.. Распространенность пропущенных аденом у пациентов с недостаточной подготовкой кишечника при скрининговой колоноскопии. Gastrointest Endosc. 2012; 75: 1197–1203. [PubMed] [Google Scholar] 6. Холт Э.В., Йимам К.К., Ма Х., Шоу Р.Э., Сандберг Р.А., Верхилль М.С.Переносимость пациентом препарата кишечника связана с частотой обнаружения полипов во время колоноскопии. J Gastrointestin Liver Dis. 2014; 23: 135–140. [PubMed] [Google Scholar] 8. Казарян Э.С., Каррейра Ф.С., Торибара Н.В., Денберг ТД. Завершение колоноскопии в большой системе здравоохранения. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008. 6: 438–442. [PubMed] [Google Scholar] 9. Hillyer GC, Basch CH, Lebwohl B, Basch CE, Kastrinos F, Insel BJ, Neugut AI. Сокращенные интервалы наблюдения после неоптимальной подготовки кишечника к колоноскопии: результаты национального исследования.Int J Colorectal Dis. 2013; 28: 73–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Menees SB, Elliott E, Govani S, Anastassiades C, Judd S, Urganus A, Boyce S, Schoenfeld P. Влияние очищения кишечника на рекомендации по последующему наблюдению у пациентов среднего риска с нормальной колоноскопией. Am J Gastroenterol. 2014; 109: 148–154. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Бен-Хорин С., Бар-Меир С., Авидан Б. Влияние оценки чистоты толстой кишки на рекомендации эндоскопистов по последующей колоноскопии.Am J Gastroenterol. 2007. 102: 2680–2685. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рекс Д.К., Империале Т.Ф., Латинович Д.Р., Братчер Л.Л. Влияние подготовки кишечника на эффективность и стоимость колоноскопии. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1696–1700. [PubMed] [Google Scholar] 13. Энестведт Б.К., Тофани К., Лайне Л.А., Тирни А., Феннерти МБ. 4-литровый полиэтиленгликоль с разделенной дозой превосходит другие препараты для кишечника, что подтверждается систематическим обзором и метаанализом. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10: 1225–1231. [PubMed] [Google Scholar] 14.Адамс В.Дж., Мигер А.П., Любовски Д.З., Кинг Д.В. Бисакодил уменьшает объем раствора полиэтиленгликоля, необходимый для подготовки кишечника. Dis Colon Rectum. 1994; 37: 229–233; обсуждение 233-234. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шарма В.К., Чокалингем С.К., Угхеок Е.А., Капур А., Линг П.Х., Васудева Р., Хауден К.В. Проспективное, рандомизированное, контролируемое сравнение использования лаважа электролита полиэтиленгликоля в четырехлитровом и двухлитровом объемах и предварительной обработки цитратом магния или бисакодилом для подготовки к колоноскопии.Gastrointest Endosc. 1998. 47: 167–171. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ker TS. Сравнение уменьшенного объема и четырехлитровых растворов электролитного лаважа для очищения толстой кишки. Am Surg. 2006; 72: 909–911. [PubMed] [Google Scholar] 17. Park SS, Sinn DH, Kim YH, Lim YJ, Sun Y, Lee JH, Kim JY, Chang DK, Son HJ, Rhee PL и др. Эффективность и переносимость раздельной дозы цитрата магния: полиэтиленгликоль малого объема (2 литра) по сравнению с однократной или раздельной дозой полиэтиленгликоля подготовка кишечника к утренней колоноскопии.Am J Gastroenterol. 2010; 105: 1319–1326. [PubMed] [Google Scholar] 18. Янсен С.В., Гёдхард Ю.Г., Винкенс Б., Ван Дерсен, Коннектикут. Подготовка перед колоноскопией: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее различные режимы. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011; 23: 897–902. [PubMed] [Google Scholar] 19. Kao D, Lalor E, Sandha G, Fedorak RN, van der Knoop B, Doornweerd S, van Kooten H, Schreuders E, Midodzi W, Veldhuyzen van Zanten S. Можно J Гастроэнтерол.2011; 25: 657–662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Шарма В.К., Шаберг Дж. В., Чоккалингам СК, Васудева Р., Хауден С. В.. Влияние стимулирующих слабительных и раствора полиэтиленгликоль-электролитного лаважа для подготовки к колоноскопии на электролиты сыворотки и гемодинамику. J Clin Gastroenterol. 2001. 32: 238–239. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ponchon T, Boustière C, Heresbach D, Hagege H, Tarrerias AL, Halphen M. Раствор полиэтиленгликоля и аскорбата малого объема для очищения кишечника перед колоноскопией: рандомизированное клиническое испытание NORMO.Dig Liver Dis. 2013; 45: 820–826. [PubMed] [Google Scholar] 22. Mathus-Vliegen EM, van der Vliet K. Безопасность, переносимость пациента и эффективность 2-литрового препарата макрогола, обогащенного витамином C: рандомизированное, слепое для эндоскопистов проспективное сравнение с 4-литровым раствором макрогола. Dis Colon Rectum. 2013; 56: 1002–1012. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джентиле М., Де Роса М., Сестаро Г., Форестьери П. 2 л ПЭГ плюс аскорбиновая кислота по сравнению с 4 л ПЭГ плюс симетикон для подготовки к колоноскопии: рандомизированное простое слепое клиническое испытание.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2013; 23: 276–280. [PubMed] [Google Scholar] 24. Валианте Ф, Беллумат А, Де Бона М., Де Бони М. Бисакодил плюс 2-литровый сплит полиэтиленгликоль-цитрат-симетикон улучшает качество подготовки кишечника перед скрининговой колоноскопией. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013; 19: 5493–5499. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Ли К.Дж., Пак Х.Д., Ким Х.С., Байк К.Х., Ким Ю.С., Парк СК, Со Х.И. Электролитные изменения после подготовки кишечника к колоноскопии: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21: 3041–3048. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Hillyer GC, Lebwohl B, Basch CH, Basch CE, Kastrinos F, Insel BJ, Neugut AI. Разделенная доза и слабительные средства на основе MiraLAX для повышения качества подготовки кишечника становятся обычными рекомендациями в США. Therap Adv Гастроэнтерол. 2013; 6: 5–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Hjelkrem M, Stengel J, Liu M, Jones DP, Harrison SA. MiraLAX не так эффективен, как GoLytely, при очищении кишечника перед скрининговой колоноскопией.Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9: 326–332.e1. [PubMed] [Google Scholar] 28. Самарасена Ж.Б., Мутусамы В.Р., Джамал ММ. Разделенные дозы MiraLAX / Gatorade — эффективный, безопасный и приемлемый вариант подготовки кишечника у пациентов с низким риском: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Gastroenterol. 2012; 107: 1036–1042. [PubMed] [Google Scholar] 29. Энестведт Б.К., Феннерти М.Б., Эйзен Г.М. Рандомизированное клиническое испытание: MiraLAX vs. Golytely — контролируемое исследование эффективности и переносимости пациентом при подготовке кишечника к колоноскопии.Алимент Pharmacol Ther. 2011; 33: 33–40. [PubMed] [Google Scholar] 30. Маккенна Т., Макгилл А., Порат Г., Фриденберг Ф.К. Подготовка к колоноскопии: полиэтиленгликоль с Gatorade так же безопасен и эффективен, как четыре литра полиэтиленгликоля со сбалансированными электролитами. Dig Dis Sci. 2012; 57: 3098–3105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Шие Ф.К., Гунаратнам Н., Мохамуд С.О., Шенфельд П. MiraLAX-Gatorade подготовка кишечника по сравнению с GoLytely перед скрининговой колоноскопией: исследование эндоскопической базы данных в общественной больнице.J Clin Gastroenterol. 2012; 46: e96 – e100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Энестведт Б.К., Брайан Феннерти М., Заман А., Эйзен Г.М. MiraLAX против Golytely: есть ли существенная разница в частоте выявления аденомы? Алимент Pharmacol Ther. 2011; 34: 775–782. [PubMed] [Google Scholar] 33. Schoenfeld P. Безопасность препарата MiraLAX / Gatorade для подготовки кишечника не была установлена ​​в исследованиях, разработанных надлежащим образом. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013; 11: 582. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34.Huppertz-Hauss G, Bretthauer M, Sauar J, Paulsen J, Kjellevold Ø, Majak B, Hoff G. Полиэтиленгликоль против фосфата натрия при очищении кишечника для колоноскопии: рандомизированное исследование. Эндоскопия. 2005; 37: 537–541. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ваннер SJ, Макдональд PH, Патерсон WG, Prentice RS, Да Коста LR, Beck IT. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее пероральный фосфат натрия со стандартным лаважем на основе полиэтиленгликоля (Golytely) при подготовке пациентов к колоноскопии. Am J Gastroenterol.1990; 85: 422–427. [PubMed] [Google Scholar] 36. Коэн С.М., Векснер С.Д., Биндеров С.Р., Ногерас Дж.Дж., Даниэль Н., Эренпрейс Э.Д., Дженсен Дж., Боннер Г.Ф., Рудерман В.Б. Проспективное рандомизированное слепое эндоскопическое исследование, сравнивающее методы очищения кишечника до колоноскопии. Dis Colon Rectum. 1994. 37: 689–696. [PubMed] [Google Scholar] 37. Голуб Р.В., Кернер Б.А., Мудрый В.Е., Мисиг Д.М., Хартманн Р.Ф., Хандуджа К.С., Агилар П.С. Колоноскопические препараты кишечника — какие? Слепое проспективное рандомизированное исследование. Dis Colon Rectum. 1995; 38: 594–599.[PubMed] [Google Scholar] 38. Kastenberg D, Chasen R, Choudhary C, Riff D, Steinberg S, Weiss E, Wruble L. Эффективность и безопасность таблеток фосфата натрия по сравнению с раствором PEG при очистке толстой кишки: две идентично разработанные, рандомизированные, контролируемые, параллельные группы, многоцентровая фаза III испытания. Gastrointest Endosc. 2001; 54: 705–713. [PubMed] [Google Scholar] 39. Heher EC, Thier SO, Rennke H, Humphreys BD. Побочные эффекты со стороны почек и метаболизма, связанные с пероральным приемом препарата фосфата натрия для кишечника.Clin J Am Soc Nephrol. 2008; 3: 1494–1503. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Desmeules S, Bergeron MJ, Isenring P. Острая фосфатная нефропатия и почечная недостаточность. N Engl J Med. 2003; 349: 1006–1007. [PubMed] [Google Scholar] 41. Zwas FR, Cirillo NW, el-Serag HB, Eisen RN. Аномалии слизистой оболочки толстой кишки, связанные с пероральным приемом раствора фосфата натрия. Gastrointest Endosc. 1996. 43: 463–466. [PubMed] [Google Scholar] 42. Rejchrt S, Bures J, Siroký M, Kopácová M, Slezák L, Langr F. Проспективное обсервационное исследование аномалий слизистой оболочки толстой кишки, связанных с пероральным введением фосфата натрия для очистки толстой кишки перед колоноскопией.Gastrointest Endosc. 2004. 59: 651–654. [PubMed] [Google Scholar] 43. Патель В., Никар М., Эммет М., Асплин Дж., Магуайр Дж. А., Санта-Ана, Калифорния, Фордтран Дж. С.. Кишечные и почечные эффекты слабых фосфатных и сульфатных катарсических растворов, предназначенных для очищения толстой кишки: патофизиологические исследования на пяти здоровых предметах. Am J Gastroenterol. 2009. 104: 953–965. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ди Пальма Дж. А., Родригес Р., Макгоуэн Дж., Кливленд М. В. Рандомизированное клиническое исследование по оценке безопасности и эффективности нового перорального сульфатного очищающего толстый кишечник препарата уменьшенного объема для колоноскопии.Am J Gastroenterol. 2009. 104: 2275–2284. [PubMed] [Google Scholar] 45. Rex DK, Di Palma JA, Rodriguez R, McGowan J, Cleveland M. Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее пероральный раствор сульфата уменьшенного объема со стандартным 4-литровым раствором электролитного лаважа без сульфатов в качестве подготовки к колоноскопии. Gastrointest Endosc. 2010. 72: 328–336. [PubMed] [Google Scholar] 46. Рекс Д.К., Макгоуэн Дж., Кливленд М.В., Ди Пальма Дж. А. Рандомизированное контролируемое испытание перорального раствора сульфата плюс полиэтиленгликоль в качестве подготовки кишечника к колоноскопии.Gastrointest Endosc. 2014; 80: 482–491. [PubMed] [Google Scholar] 47. Weir MA, Fleet JL, Vinden C, Shariff SZ, Liu K, Song H, Jain AK, Gandhi S, Clark WF, Garg AX. Гипонатриемия и препараты для кишечника пикосульфат натрия у пожилых людей. Am J Gastroenterol. 2014; 109: 686–694. [PubMed] [Google Scholar] 48. Кац ПО, Рекс Д.К., Эпштейн М., Гранди Н.К., Ваннер С., Хуки Л.С., Альдерфер В., Джозеф Р.Э. Средство для очищения кишечника малого объема двойного действия, вводимое за день до колоноскопии: результаты исследования SEE CLEAR II.Am J Gastroenterol. 2013; 108: 401–409. [PubMed] [Google Scholar] 49. Рекс Д.К., Кац П.О., Бертигер Дж., Ваннер С., Хуки Л.С., Альдерфер В., Джозеф РЭ. Разделенные дозы очистителя кишечника малого объема двойного действия для колоноскопии: исследование SEE CLEAR I. Gastrointest Endosc. 2013; 78: 132–141. [PubMed] [Google Scholar] 50. Кожецки В., Долина Дж., Кианика Б., Мисорек М., Варга М., Латта Дж., Вакулин В. Разовая или разделенная доза пикосульфата / цитрата магния перед колоноскопией: сравнение переносимости и эффективности с полиэтиленгликолем.Рандомизированное испытание. J Gastrointestin Liver Dis. 2014; 23: 141–146. [PubMed] [Google Scholar] 51. Kim HG, Huh KC, Koo HS, Kim SE, Kim JO, Kim TI, Kim HS, Myung SJ, Park DI, Shin JE и др. Пикосульфат натрия с цитратом магния (SPMC) плюс слабительное — хорошая альтернатива обычному полиэтиленгликолю большого объема при подготовке кишечника: многоцентровое рандомизированное слепое исследование. Кишечная печень. 2015; 9: 494–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Кан М.С., Ким ТО, Со Э., Чон да К., Ким М. С., Хео Нью-Йорк, Пак Дж. Х., Пак Ш., Мун Ю. С..Сравнение эффективности и переносимости препаратов пикосульфата в тот же день и разделенных доз полиэтиленгликоля Подготовка кишечника к послеобеденной колоноскопии: проспективное, рандомизированное, слепое исследование. Intest Res. 2014; 12: 53–59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Сон К. Х., Су В. С., Чон Дж. С., Ким Д. С., Ким С. В., Квак Д. М., Хван Дж. С., Ким Г. Д., Пак М. В., Шим М. С. и др. Эффективность пикосульфата натрия / цитрата магния (PICO) для подготовки к колоноскопии. Ann Coloproctol. 2014; 30: 222–227.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Rex DK, DiPalma JA, McGowan J, Cleveland Mv. Сравнение перорального раствора сульфата с пикосульфатом натрия: цитрат магния в разделенных дозах в качестве подготовки кишечника к колоноскопии. Gastrointest Endosc. 2014; 80: 1113–1123. [PubMed] [Google Scholar] 55. Аун Э., Абдул-Баки Х., Азар Ц., Мурад Ф., Барада К., Берро З., Тарчичи М., Шарара А.И. Рандомизированное одинарное слепое исследование раздельных доз раствора ПЭГ-электролита без диетических ограничений по сравнению с полной дозой раствора ПЭГ-электролита с диетическим ограничением для подготовки к колоноскопии.Gastrointest Endosc. 2005; 62: 213–218. [PubMed] [Google Scholar] 56. Мармо Р., Ротондано Дж., Риччио Дж., Мароне А., Бьянко М. А., Строппа I, Карузо А., Пандольфо Н., Сансоне С., Грегорио Е. и др. Эффективное очищение кишечника перед колоноскопией: рандомизированное исследование режимов раздельной дозировки и неразделенной дозировки растворов полиэтиленгликоля большого и малого объема. Gastrointest Endosc. 2010. 72: 313–320. [PubMed] [Google Scholar] 57. Коэн Б., Тан Р.С., Гроссл Э., Херрин А., Хо С.Б. Эффективность упрощенной «удобной для пациента» подготовки к колоноскопии с разделенными дозами полиэтиленгликоля у пациентов Управления здравоохранения ветеранов.J Interv Gastroenterol. 2012; 2: 177–182. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Килгор Т.В., Абдиноор А.А., Сари Н.М., Шовенгердт С.В., Юст Дж.Б., Чоудхари А., Маттесон М.Л., Пули С.Р., Маршалл Дж.Б., Бехтольд М.Л. Подготовка кишечника разделенными дозами полиэтиленгликоля перед колоноскопией: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Gastrointest Endosc. 2011; 73: 1240–1245. [PubMed] [Google Scholar] 59. Мартель М., Баркун А.Н., Менард С., Рестеллини С., Керад О., Ванассе А. Препараты с разделенной дозой превосходят режимы дневной очистки кишечника: метаанализ.Гастроэнтерология. 2015; 149: 79–88. [PubMed] [Google Scholar] 60. Хаффман М., Унгер Р.З., Татиконда С., Амштуц С., Рекс Д.К. Разделенная доза подготовки кишечника к колоноскопии и остаточный объем желудочного сока: обсервационное исследование. Gastrointest Endosc. 2010. 72: 516–522. [PubMed] [Google Scholar] 61. Со Э. Х., Ким ТО, Пак MJ, Джу Х. Р., Хео, Нью-Йорк, Пак Дж., Пак Ш., Ян С.и, Мун Ю.С. Оптимальный интервал от подготовки до колоноскопии при подготовке кишечника с разделением дозы ПЭГ определяет удовлетворительное качество подготовки кишечника: обсервационное проспективное исследование.Gastrointest Endosc. 2012; 75: 583–590. [PubMed] [Google Scholar] 62. Ын С.С., Хан Д.С., Хён Й.С., Пэ Дж. Х., Пак Х. С., Ким Т. Я., Чон Й. К., Сон Дж. Х. Время подготовки кишечника более важно, чем время проведения колоноскопии, для определения качества очищения кишечника. Dig Dis Sci. 2011; 56: 539–544. [PubMed] [Google Scholar] 63. Родригес Де Мигель С., Серрадесанферм А., Дель Манзано С., Карденас А., Фернандес-Эспаррах Дж., Хинес А., Рикарт Е., Сэндино О., Гонсалес-Суарес Б., Лопес-Серон М. и др. [Время введения полиэтиленгликоля является ключевым фактором переносимости и эффективности препарата толстой кишки при скрининге колоректального рака] Гастроэнтерол Гепатол.2012; 35: 236–242. [PubMed] [Google Scholar] 64. Сиддики А.А., Ян К., Спеклер С.Дж., Крайер Б., Давила Р., Шифр ​​Д., Харфорд В.В. Продолжительность интервала между завершением подготовки кишечника и началом колоноскопии определяет качество подготовки кишечника. Gastrointest Endosc. 2009. 69: 700–706. [PubMed] [Google Scholar] 65. Варугезе С., Кумар А.Р., Джордж А., Кастро Ф.Дж. Однокаллонный полиэтиленгликоль только утром улучшает очищение кишечника при послеобеденной колоноскопии: рандомизированное проспективное исследование, слепое для эндоскопистов.Am J Gastroenterol. 2010; 105: 2368–2374. [PubMed] [Google Scholar] 66. Матро Р., Шницер А., Сподик М., Даскалакис С., Кац Л., Мурта А., Кастенберг Д. Эффективность приема только утром по сравнению с растворением электролита полиэтиленгликоля с разделенной дозой для послеобеденной колоноскопии: рандомизированное контролируемое простое слепое исследование. Am J Gastroenterol. 2010; 105: 1954–1961. [PubMed] [Google Scholar] 67. Longcroft-Wheaton G, Bhandari P. Режим очищения кишечника в тот же день превосходит режим разделенных доз в течение 2 дней для дневной колоноскопии: результаты большой проспективной серии.J Clin Gastroenterol. 2012; 46: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 68. Джонсон Д.А., Баркун А.Н., Коэн Л. Б., Доминиц Д. А., Кальтенбах Т., Мартель М., Робертсон Д. Д., Ричард Боланд С., Джарделло Ф. М., Либерман Д. А. и др. Оптимизация адекватности очищения кишечника для колоноскопии: рекомендации Целевой группы многих обществ США по колоректальному раку. Am J Gastroenterol. 2014; 109: 1528–1545. [PubMed] [Google Scholar] 69. Saltzman JR, Cash BD, Pasha SF, Early DS, Muthusamy VR, Khashab MA, Chathadi KV, Fanelli RD, Chandrasekhara V, Lightdale JR, et al.Подготовка кишечника перед колоноскопией. Gastrointest Endosc. 2015; 81: 781–794. [PubMed] [Google Scholar] 70. Pontone S, Angelini R, Standoli M, Patrizi G, Culasso F, Pontone P, Redler A. Малый объем плюс аскорбиновая кислота по сравнению с большим объемом плюс симетикон подготовка кишечника перед колоноскопией. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2011; 17: 4689–4695. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Как подготовиться к колоноскопии с помощью MiraLAX®

Эта информация поможет вам подготовиться к колоноскопии с использованием полиэтиленгликоля (MiraLAX ^® ).

Колоноскопия — это тест, который позволяет врачу заглянуть внутрь толстой кишки. Ваш врач будет использовать колоноскоп (гибкую трубку с камерой на конце), чтобы увидеть внутреннюю часть вашей толстой кишки на видеомониторе. Во время процедуры ваш врач может:

• Взять небольшой образец ткани (биопсия) для исследования
• Удалить полип (разрастание ткани)
• Сфотографируйте внутреннюю часть толстой кишки

Перед процедурой вы должны внимательно следовать этим инструкциям.Перед процедурой вам нужно будет сделать подготовку кишечника, чтобы опорожнить толстую кишку. Для колоноскопии очень важно, чтобы ваша толстая кишка была пустой. Если в толстой кишке есть кал (фекалии), ваш врач может не увидеть полипы или другие проблемы внутри толстой кишки, и вам, возможно, придется повторить процедуру. Если у вас возникнут вопросы, обратитесь к своему врачу.

Вернуться наверх

за 1 неделю до процедуры

Сделайте так, чтобы вас отвезли домой

После процедуры вас должен отвезти домой ответственный партнер.Ответственный партнер по уходу — это тот, кто может помочь вам безопасно добраться до дома и при необходимости сообщить о проблемах вашим поставщикам медицинских услуг. Обязательно спланируйте это до дня процедуры.

Если у вас нет ответственного партнера, который бы отвез вас домой, позвоните в одно из агентств, указанных ниже. Они пошлют кого-нибудь домой с тобой. Обычно за эту услугу взимается плата, и вам нужно будет предоставить транспорт. Можно использовать такси или автосервис, но с вами все равно должен быть надежный партнер.

Агентства в Нью-Йорке

Агентства в Нью-Джерси

Партнеры по уходу: 888-735-8913

Заботливые люди: 877-227-4649

Заботливые люди: 877-227-4649

Спросите о своих лекарствах

Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед процедурой.Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства безопасны для вас, чтобы прекратить их прием. Ниже мы привели несколько распространенных примеров.

Антикоагулянты (разжижители крови)

Если вы принимаете разбавитель крови, например, для лечения тромбов или предотвращения сердечного приступа или инсульта, спросите врача, который прописал вам его, когда прекратить его прием. Примеры перечислены в таблице «Общие антикоагулянты (разжижители крови)». Есть и другие, поэтому посоветуйтесь со своим врачом, если вы не уверены.

Обычные антикоагулянты (разжижители крови)
апиксабан (Eliquis ® ) цилостазол (Плетал ® ) клопидогрель (Плавикс ® ) далтепарин (Fragmin ® )	эноксапарин (Ловенокс ® ) фондапаринукс (Arixtra ® ) гепарин	ривароксабан (Ксарелто ® ) тинзапарин (Innohep ® ) варфарин (кумадин ® )

Лекарства от диабета

Если вы принимаете инсулин или другие лекарства от диабета, вам может потребоваться изменить дозу.Спросите врача, который прописывает вам лекарство от диабета, что вам следует делать накануне и утром в день процедуры. Сообщите врачу, что за день до процедуры вы будете придерживаться прозрачной жидкой диеты без сахара.

Если вы принимаете метформин (например, Glucophage ^® или Glumetza ^® ) или лекарство, содержащее метформин (например, Janumet ^® ), не принимайте его накануне или в день процедуры.

Сообщите своему врачу, если у вас есть AICD

Сообщите своему врачу Memorial Sloan Kettering (MSK), если у вас есть автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD).

Получите письмо от врача, если необходимо

• Если у вас есть автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD), вам необходимо получить разрешение от кардиолога (кардиолога) перед процедурой. Письмо о разрешении — это письмо, в котором говорится, что вы можете безопасно пройти процедуру.
• Если вы испытывали боль в груди, головокружение, затрудненное дыхание, новое или более серьезное заболевание, или теряли сознание в течение последних 6 недель, вам необходимо пройти обследование у врача и получить справку от врача перед процедурой.

В офисе вашего врача MSK должно быть письмо о разрешении не позднее чем за 1 день до процедуры.

Купить расходные материалы

Вам нужно будет купить следующие материалы для подготовки кишечника:

• 4 таблетки (5 мг) бисакодила (Dulcolax ^® ). Обычно они продаются в упаковке по 10 таблеток.
• 1 флакон (238 грамм) полиэтиленгликоля (MiraLAX ^® ).
• 64 унции любой прозрачной жидкости, кроме красной, фиолетовой или оранжевой.Вам нужно будет смешать это с MiraLAX. Хранить при комнатной температуре.
  • Спортивный напиток, такой как Gatorade ^® или Powerade ^® , является хорошим выбором. Спортивные напитки помогут восполнить электролиты, которые вы потеряете во время подготовки кишечника.
  • Если у вас диабет, обязательно употребляйте прозрачные жидкости без сахара.

Некоторым людям могут потребоваться другие расходные материалы. Чтобы узнать, нужны ли вам другие расходные материалы, ответьте на следующие вопросы:

• Есть ли у вас склонность к запорам (у вас меньше испражнений, чем обычно) или у вас меньше 3 испражнений в неделю?
• Принимаете ли вы наркотические (опиоидные) препараты, например фентанил (Duragesic ^® , Subsys ^® ), морфин (DepoDur ^® , Duramorph ^® ), гидрокодон (Vicodin ^® ) или оксикодон 902 ® , Percocet ^® )? Если вы не уверены, спросите своего врача.
• Проходили ли вы в прошлом колоноскопию с плохой подготовкой? Это означает, что во время колоноскопии ваш лечащий врач все еще видел стул в толстой кишке.

Если вы ответили утвердительно на любой из вопросов, вы также должны купить следующие расходные материалы:

• 3 дозы (17 грамм) MiraLAX (всего 51 грамм).
  • Вы можете купить 1 дополнительную бутылочку (119 грамм) или пакеты.
• Больше жидкости для полноценной жидкой диеты.
  • Примеры того, что можно пить, перечислены в разделе «За 2 дня до процедуры».

Вернуться наверх

за 5 дней до процедуры

Прекратить прием препаратов железа

Если вы принимаете добавки с железом, вам нужно прекратить их прием за 5 дней до процедуры. Добавки железа могут вызвать изменение цвета стула, из-за чего врачу будет сложнее четко увидеть толстую кишку.

Вернуться наверх

за 3 дня до процедуры

Избегайте определенных продуктов

Вам следует придерживаться диеты с низким содержанием клетчатки за 3 дня до колоноскопии.За это время не ешьте:

• Сырые (свежие) фрукты и овощи
• Цельнозерновая кукуруза, включая консервированную
• Цельнозерновые (например, овсянка, коричневый рис, киноа или пшеничный хлеб)
• Семена (например, мак или кунжут)
• Орехи

Поговорите с медсестрой по эндоскопии

За несколько дней до процедуры вам позвонит медсестра по эндоскопии. Они изучат с вами инструкции в этом руководстве и зададут вам вопросы о вашей истории болезни.Медсестра также рассмотрит ваши лекарства и скажет, какие принимать утром в день процедуры.

Используйте место ниже, чтобы записать их.

Вернуться наверх

за 2 дня до процедуры

Не начинайте диету с использованием прозрачных жидкостей только за день до процедуры, если вы:

• Обычно не бывает запоров
• Не принимаю наркотические (опиоидные) препараты
• Не проходили колоноскопию с плохой подготовкой в ​​прошлом

Избегайте сырых фруктов и овощей, цельнозерновой кукурузы, зерен, семян и орехов.Перейдите к следующему разделу «За день до процедуры».

Если у вас обычно запор, вы принимаете наркотические препараты или в прошлом проходили колоноскопию с плохой подготовкой:

• Принимайте 1 колпачок (17 грамм) MiraLAX, смешанный с 8 унциями жидкости на завтрак, обед и ужин.
• Соблюдайте полную жидкую диету. На полностью жидкой диете вы можете есть и пить следующее:
  • Йогурт (без кусочков фруктов)
  • Соки фруктовые без мякоти
  • Сода
  • Бульон или крем-супы, процеженные без кусочков овощей
  • Пищевые добавки
  • Мороженое и фруктовое мороженое (без кусочков фруктов)

Вернуться наверх

За день до процедуры

Подготовьте препарат МираЛАКС для подготовки кишечника

Утром за день до процедуры смешайте все 238 граммов порошка MiraLAX с 64 унциями прозрачной жидкости комнатной температуры до полного растворения порошка MiraLAX.

После растворения MiraLAX вы можете поставить смесь в холодильник. Многие считают, что в охлажденном виде он вкуснее.

Не смешивайте MiraLAX раньше, чем утром за день до процедуры.

Соблюдайте жидкую диету

За день до процедуры вам необходимо придерживаться чистой жидкой диеты. Примеры прозрачных жидкостей приведены в таблице в этом разделе.

• Не ешьте твердую пищу.
• Не пейте ничего красного, фиолетового или оранжевого.
• Обязательно пейте много жидкости, кроме воды, кофе и чая. Это помогает убедиться, что вы получаете достаточно калорий, и является важной частью вашей подготовки к колоноскопии. Старайтесь выпивать хотя бы 1 стакан жидкости (8 унций) каждый час, пока не спите.
• Если у вас диабет, вам следует пить только прозрачные жидкости без сахара и часто проверять уровень сахара в крови. Если у вас есть какие-либо вопросы, поговорите со своим врачом.

Прозрачная жидкая диета
	Напиток	Не пить
Супы	Прозрачный бульон, бульон или консоме	Любые продукты с частицами сушеных пищевых продуктов или приправ
Сладости	Желатин, например Jell-O ® Ароматизированный лед Конфеты, такие как Life Savers ®	Что-нибудь красное, фиолетовое или оранжевое
Напитки	Прозрачные фруктовые соки, такие как яблочный, белый клюквенный, лимонад или белый виноградный Газированные напитки, например 7-Up ® , Sprite ® , имбирный эль или сельтерская вода Gatorade ® Черный кофе Чай Вода	Соки с мякотью Нектаров Молоко или сливки Напитки алкогольные Что-нибудь красное, пурпурное или оранжевое

Отметьте время процедуры

Сотрудник позвонит вам после полудня за день до процедуры.Сотрудник сообщит вам, в какое время вы должны прибыть на процедуру. Если вам назначена процедура на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если вам не звонят, позвоните в офис вашего врача.

Если вам нужно отменить процедуру, позвоните врачу, который назначил ее для вас.

Начните подготовку кишечника

Шаг 1: В 16:00 за день до процедуры примите внутрь 2 таблетки бисакодила (5 мг), запивая стаканом воды.

Шаг 2: В 16:15 начните пить смесь MiraLAX.

1. В 16:15 выпейте 1 стакан (8 унций) смеси.
2. В 16:30 выпейте 1 стакан (8 унций) смеси.
3. В 16:45 выпейте 1 стакан (8 унций) смеси.
4. В 17:00 выпейте 1 стакан (8 унций) смеси.

Всего вы выпьете 4 стакана смеси.

• Когда вы закончите, останется половина смеси MiraLAX.Оставшуюся часть оставьте в холодильнике на вторую половину приготовления.
• Опорожнение кишечника обычно начинается в течение 1 часа после приема первой дозы, но у некоторых людей это может занять больше времени.
  • Не беспокойтесь, если у вас не начнется опорожнение кишечника после употребления первой половины MiraLAX. Продолжайте пить жидкость и начните вторую половину приема МираЛАКСа в соответствии с инструкциями.
• Наносите вазелин (вазелин ^® ) или мазь A&D ^® на кожу вокруг ануса после каждого испражнения.Это помогает предотвратить раздражение.
• Продолжайте пить прозрачные жидкости, чтобы избежать обезвоживания и промыть толстую кишку.

Шаг 3 (если вам сказали прибыть на процедуру до 11:00):

Если вам было сказано прибыть на процедуру до 11:00, следуйте этим инструкциям за ночь до процедуры:

В 11:00 вечера примите 2 таблетки бисакодила внутрь, запивая стаканом воды. Затем начните пить вторую половину смеси МираЛАКС.

1. В 23:15 выпейте 1 стакан (8 унций) смеси.
2. В , 23:30, выпейте 1 стакан (8 унций) смеси.
3. В 23:45 выпейте 1 стакан (8 унций) смеси.
4. В 12:00 (полночь) выпейте 1 стакан (8 унций) смеси.

Обязательно закончите всю смесь MiraLAX.

• Вы можете продолжать пить прозрачные жидкости за 4 часа до запланированного времени прибытия.
• Ничего не ешьте до окончания процедуры.

Вернуться наверх

День процедуры

Шаг 3 (если вам сказали прибыть на процедуру в 11:00 или позже):

Если вас попросили прибыть на процедуру в 11:00 или позже, следуйте этим инструкциям утром в день процедуры:

В 6:00 утра примите 2 таблетки бисакодила внутрь, запивая стаканом воды. Затем начните пить вторую половину смеси МираЛАКС.

1. В 6:15 выпейте 1 стакан (8 унций) смеси.
2. В 6:30 утра выпейте 1 стакан (8 унций) смеси.
3. В 6:45 выпейте 1 стакан (8 унций) смеси.
4. В 7:00 утра выпейте 1 стакан (8 унций) смеси.

Обязательно закончите всю смесь MiraLAX.

• Вы можете продолжать пить прозрачные жидкости за 4 часа до запланированного времени прибытия.
• Ничего не ешьте до окончания процедуры.

Что нужно помнить

• Принимайте только те лекарства, которые вам предписано принимать утром в день процедуры. Запивайте их несколькими глотками воды.
• Не наносите лосьоны, кремы или пудру на грудь или руки.
• Удалите все украшения, включая пирсинг.
• Оставьте все ценные вещи, такие как кредитные карты и украшения, дома. У нас нет шкафчиков для хранения ваших ценностей.
• Если вы носите контактные линзы, лучше наденьте очки.

Что взять с собой

• Список лекарств, которые вы принимаете дома
• Если у вас есть имплантированный кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор (AICD), возьмите с собой карточку бумажника.
• Ваш аварийный ингалятор (например, альбутерол (Proventil ^® , Ventolin ^® ) для лечения астмы), если он у вас есть
• Футляр для очков
• Форма доверенности на медицинское обслуживание, если вы ее заполнили

Куда пойти

Ваша процедура будет проходить в одном из этих мест:

• Отделение эндоскопии в больнице Мемориал (главная больница MSK)
  1275 York Avenue (между улицами East 67 ^th и East 68 ^th Streets)
  New York, NY 10065
  Сядьте на лифт M до 2 ^nd Пол.Войдите в кабинет эндоскопии через стеклянные двери.
• MSK Monmouth
  480 Red Hill Road
  Middletown, NJ 07748

Чего ожидать

По прибытии вам будет предложено несколько раз указать и записать свое имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуры в один и тот же день.

Когда придет время переодеваться перед процедурой, вы получите медицинский халат, халат и нескользящие носки.

Перед процедурой вы встретитесь со своим врачом. Они объяснят вам процедуру и ответят на любые ваши вопросы.

Вы встретитесь со своим анестезиологом. Они изучат вашу историю болезни и обсудят с вами, какой вид анестезии (лекарства от сна) вы получите.

Когда придет время процедуры, вас проведут в процедурную и поместят на стол для осмотра. Вы лягте на левый бок, согнув колени.

Ваш анестезиолог вставит внутривенную (IV) трубку в вену, обычно на руке или руке. Вы получите анестезию через капельницу, которая заставит вас заснуть. Когда вы заснете, врач начнет процедуру.

Ваш врач вставит колоноскоп в вашу прямую кишку. Колоноскоп подключается к видеомонитору. Это позволит вашему врачу увидеть внутреннюю часть толстой кишки. Ваш врач будет использовать воздух и жидкость для перемещения колоноскопа через толстую кишку, ища что-нибудь необычное на видеомониторе.

Обычно процедура занимает менее 60 минут (1 часа).

Вернуться наверх

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Я принимаю препарат, и у меня появился жидкий водянистый стул, прежде чем я его закончил. Мне все еще нужно пройти оставшуюся часть подготовки?

Да. Вы должны выпить весь препарат, чтобы полностью очистить толстую кишку для безопасной и полной колоноскопии.

Мне хочется, чтобы меня вырвало (тошнота) или меня вырвало (рвота) после приема препарата для кишечника.Что мне делать?

Многие люди могут чувствовать тошноту во время приготовления пищи для кишечника. Чтобы решить эту проблему, попробуйте смешать порошок MiraLAX с прозрачными жидкостями, которые вы любите пить.

Если вы чувствуете рвоту, выпейте не спеша и сделайте перерыв. Это означает, что вам следует прекратить пить жидкость на 30–45 минут, чтобы желудок опустел. Пока вы сделаете перерыв, положите жидкость для приготовления в холодильник. После перерыва попробуйте снова медленно выпить препарат. Используйте соломинку, если она у вас есть.

Если у вас рвота, сделайте перерыв на 30–45 минут. Если у вас дома есть лекарство от тошноты, вы можете принять 1 дозу, прежде чем снова начинать подготовку. Вы можете пить любые прозрачные жидкости, которые хотите пить, чтобы избежать обезвоживания. Важно, чтобы вы выпили всю подготовительную жидкость, чтобы полностью очистить толстую кишку для безопасной и полной колоноскопии.

Вернуться наверх

После процедуры

Медсестра / медбрат продолжит следить за вашим сердцем, дыханием и артериальным давлением.Многие люди после колоноскопии чувствуют вздутие живота и спазмы в животе. Это нормально и проходит через попутный газ.

Когда вы полностью проснетесь, медсестра извлечет вам капельницу. Если с вами кто-то ждет, медсестра / медбрат объяснит вам обоим инструкции по выписке, прежде чем вы пойдете домой.

Дома

• Вы можете начать есть легкую пищу сразу после выписки. Сначала избегайте острой, жирной и жареной пищи. Постарайтесь перейти к своей обычной диете.Если ваш врач хочет, чтобы вы на какое-то время ограничили свой рацион, он вам скажет.
• Через 24 часа после процедуры вы можете вернуться к своим обычным занятиям.
• Не употребляйте алкогольные напитки в течение 24 часов после процедуры.

Если вам сделали биопсию, небольшое кровотечение из прямой кишки — это нормально. Крови должно остаться не более нескольких капель, и кровотечение должно прекратиться в течение 24 часов после процедуры.

После колоноскопии дефекация становится нерегулярной или отличается от ваших обычных привычек.Это может длиться до недели после процедуры.

Вернуться наверх

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

• Температура 101 ° F (38,3 ° C) или выше
• Сильная боль в животе или вздутие живота
• Кровотечение из прямой кишки, продолжающееся более 24 часов
• Кровотечение между дефекацией
• Слабость, обморок или тошнота
• Сильное кровотечение из прямой кишки

Вернуться наверх

1.6.5 Препараты для очищения кишечника

Препараты, применяемые для периоперационной очистки кишечника, не перечисленные ниже:

Отчет NPSA Rapid Response: Снижение риска вреда от растворов для очищения кишечника (2009 г.):

Все медицинские организации, использующие препараты для очищения кишечника, должны гарантировать, что:

• Клиническая оценка проводится врачом, санкционировавшим операцию или исследовательскую процедуру (включая врачей общей практики, использующих прямой доступ), чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний (например,г. клиническое состояние, такое как дивертикулит) или риски (например, одновременный прием лекарств, таких как диуретики) от использования раствора для очищения кишечника
• Использование раствора для очищения кишечника разрешено врачом одновременно с хирургической или исследовательской процедурой
• Врач, запрашивающий операцию или процедуру и разрешающий использование раствора для очищения кишечника, несет ответственность за предоставление пациенту или опекуну объяснений относительно безопасного использования продукта.
• Существует безопасная система, в которой уполномоченный клинический специалист должен предоставлять лекарство и письменную информацию (включая указанное контактное лицо) для каждого пациента

Для Западного округа , со ссылкой на Деррифорд: чтобы запросить КТ-колонографию, заполните рецепт, который можно найти по ссылке на странице рентгенологического отделения университетской больницы на веб-сайте NHS Trust Плимута.

Потребление жидкости важно при использовании средств для очистки кишечника при подготовке к колоноскопии, компьютерной томографии или хирургическому вмешательству.

Citrafleet®

(Цитрат магния с пикосульфатом натрия)

Банкноты

1. Назначить по марке (для облегчения идентификации, если продукты содержат несколько ингредиентов, или для предотвращения путаницы, когда несколько марок содержат похожие ингредиенты)

Цитрамаг®

(Лимонная кислота с карбонатом магния)

Банкноты

1. Назначить по марке (для облегчения идентификации, если продукты содержат несколько ингредиентов, или для предотвращения путаницы, когда несколько марок содержат похожие ингредиенты)

Флот phospho-soda®

(Кислый фосфат натрия с фосфатом натрия)

Банкноты

1. Назначьте по марке (для облегчения идентификации, если продукты содержат несколько ингредиентов, или для предотвращения путаницы, когда несколько марок содержат похожие ингредиенты)

Гастрографин®

(амидотризоат натрия с меглумидотризоатом)

Банкноты

1. Назначить по марке (для облегчения идентификации, если продукты содержат несколько ингредиентов, или для предотвращения путаницы, когда несколько марок содержат похожие ингредиенты)

Клин-Преп®

(Макрогол 3350 с безводным сульфатом натрия, хлоридом калия, бикарбонатом натрия и хлоридом натрия)

Банкноты

1. Назначить по марке (для облегчения идентификации, если продукты содержат несколько ингредиентов, или для предотвращения путаницы, когда несколько марок содержат похожие ингредиенты)

Пиколакс®

(Цитрат магния с пикосульфатом натрия)

Банкноты

1. Назначить по марке (для облегчения идентификации, если продукты содержат несколько ингредиентов, или для предотвращения путаницы, когда несколько марок содержат похожие ингредиенты)

Главная> Формуляр> Главы> 1.