Что нельзя правильное питание: Что можно и что нельзя есть при правильном питании?

Что можно и что нельзя есть при правильном питании?

О здоровом образе жизни и его составляющих сегодня сказано немало, и особое внимание уделяется проблеме питания. Тем не менее, количество ежедневно возникающих вопросов это не снижает. В теории все вроде бы ясно, но на практике иногда появляются затруднения. И одной из таких камней преткновения становится попытка понять, как правильно есть, чтобы похудеть. Какие способы приготовления разрешены, какие не рекомендуются, а на какие наложено табу. Как именно следует составить собственное расписание, чтобы это соответствовало принципам правильного питания. Что есть, когда, зачем, почему и в каких количествах. Все эти вопросы требуют незамедлительного решения и как можно более понятного, подробного разъяснения. Мало просто сказать, что нужно сделать. Важно понимать, по какой причине такая установка дана.

Фундамент правильного питания

Для начала стоит пробежаться не по тому, что есть при правильном питании, а по тому, что вообще оно под собой подразумевает.

Заложить базу, на которую потом, как кирпичики, будут расставляться ограничения и послабления.

• Правило первое. Вода, вода и еще раз вода. Нет, это не призыв глушить голод водой, чтобы протянуть ноги через пару дней. Это лишь напоминание о существовании водного режима, в соответствии с которым человеку требуется полтора-два литра чистой воды в день. Точное количество зависит от его конституции, роста, веса и физической активности. Чай, кофе, компот и сок относятся к еде!
• Правило второе. Кушать четко по времени. Конечно, разницы в том, был обед в 13:31 или же он случился в 13:28, нет. Зато пообедать сегодня в 13 часов, а завтра вообще пропустить, нельзя. Организм должен привыкнуть к расписанию, что подарит ему уверенность в обязательной кормежке и положительно отразится на скорости метаболизма. Именно поэтому стоит в первую очередь интересоваться тем, как правильно есть, чтобы похудеть, а не что правильно есть.
• Правило третье. Завтрак не исключать ни при каких условиях. Да, даже если совсем-совсем не хочется кушать. Да, даже если тошнит. Хотя бы кружку зеленого чая и кусочек зернового хлеба забросить в себя необходимо. Это запустит пищеварительный процесс и, опять же, повлияет на обмен веществ.
• Правило четвертое. Придерживаться пословицы про уходящий к врагу ужин. В принципе, отдавать вечерний прием пищи никому не нужно, зато интерпретировать старое изречение под себя вполне допустимо. Порции обеда и завтрака могут быть почти одного объема, хотя днем лучше бы съесть побольше. А вот вечерняя порция должна составлять не более двух третей от дневной. Перед сном разрешаются цитрусовые или кефир.
• Правило пятое. Баланс белков, жиров и углеводов. Классическая схема подразумевает разделение на 30%, 20% и 50%. Только не стоит сразу включать в последний показатель углеводистые тортики и конфетки. К ним это не относится. Быстрые углеводы должны составлять от указанных 50% наиболее минимальную часть – 3-5%.

И вот теперь, после освежения в памяти главных постулатов идеального меню, можно поговорить о том, что можно есть при правильном питании, а что при правильном питании есть нельзя. Это касается не только определенных групп продуктов, но и способов их приготовления, а также различных сочетаний.

Что есть при правильном питании можно?

Приведем основные виды продуктов, которые подходят для правильного питания.

• Овощная группа – самая рекомендуемая в любом рационе. Вне зависимости от того, обусловлен ли переход на новую систему желанием похудеть, или он вынужденный, по состоянию здоровья, овощи являются теми продуктами, которые обязательно должны присутствовать. Они – половина всего меню. Предпочтение, конечно же, отдается не крахмалистым представителям данной группы. А тем, которые особенно активно разгоняют метаболизм. Это капуста всех видов и сортов, огурцы и помидоры, кабачки, тыква, морковь, свекла. Красные и зеленые перцы, редька, фасоль, спаржа. С картофелем требуется проявлять осторожность – он совместим только с овощной группой из-за сложностей усвоения и содержания крахмала.
• Фрукты. Ситуация почти та же, что с овощами, но добавляется еще и зависимость от уровня сахара. Бананы и виноград в ограниченных количествах. А вот яблоки, цитрусовые, киви, ананасы, груши и нектарины допустимы в более значимых дозах. Они, как и овощи, богаты клетчаткой, а потому быстро насыщают организм. И в то же время легко усваиваются, а также прочищают кишечник, что идет на пользу обмену веществ.
• Белое нежирное мясо и рыба. Главные источники белка, с которыми сравниться могут только бобовые культуры. А рыба еще и приносит организму полинасыщенные жирные кислоты, которых нет больше нигде. Их должно быть в рационе куда меньше, нежели растительной пищи, но отказываться от мяса нельзя. Иначе процесс похудения начнется за счет мышц.
• Молочная группа продуктов с низким процентом жира, сыры, сливочное масло. Последнее тоже должно присутствовать в рационе, но в очень малых дозах. Если оно не проходит термическую обработку, а, к примеру, просто добавляется маленьким кусочком в готовую кашу, оно приносит только пользу.
• Злаковые. Еще один важный источник углеводов, особенно в начале дня. Отличные варианты гарниров или самостоятельных блюд, богатые витаминами и микроэлементами. И очень питательные.

Что есть при правильном питании нельзя?

Следующие виды продуктов — под строгим запретом для тех, кто хочет питаться только здоровой пищей.

• Жирная и жареная пища. В первую очередь крест ставится именно на этом способе приготовления. Сам по себе, к примеру, фарш, не так и страшен. Да, калорийность не нулевая, но и не под тысячу килокалорий. Зато в процессе жарки он немало впитывает растительного масла, и в готовом блюде подскакивает доля канцерогенов. В итоге, продукт бьет по поджелудочной железе, что чревато не только складками на талии, но и серьезными проблемами со здоровьем.
• Мучные изделия и сладкое. Здесь надо сказать, что при правильном питании есть горький шоколад или зефир допустимо, хотя они тоже входят в категорию сладостей. Отказываться приходится от тех, что имеют высокую калорийность и почти нулевой коэффициент пользы. Торты с масляным кремом, сдобы на дрожжевом тесте с сахаром, шоколадные батончики с наполнителями, конфеты. Их надо научиться заменять более натуральными по составу вкусностями или сухофруктами.
• Копчености, изготовленные посредством жидкого дыма. В таких продуктах остаются одни лишь канцерогены, а по ним стоит смотреть пункт первый среди списка того, что есть при правильном питании не стоит.

Четкого запрета, к примеру, на свинину и говядину, на сало, на хлеб, нет. Они хоть и не рекомендуются к частому употреблению, штампом «не трогать» не помечаются. Важно лишь понимать, что при тяжелом мясном блюде требуется легкий растительный гарнир, а время подобных продуктов – первая половина дня. И калорийность суточного рациона не должна выходить за пределы нормы.

что можно, а что нельзя

Сегодня продуктовая корзина среднестатистического человека изобилует разнообразными видами пищи. Современному человеку доступны любые продукты. Но тот, кто следит за своим здоровьем и выбирает для себя полезное питание, должен отчётливо понимать, что далеко не вся еда должна попадать в перечень продуктов полезного рациона.

Так что можно, а что нельзя есть человеку, который хочет поддержать свой организм, сохранить молодость и здоровье? Ответим на эти вопросы развёрнуто.

Конечно, главным принципом здоровой диеты считается баланс потребляемых полезных веществ. А это не только белок. Организму человека требуются аминокислоты, витамины (Е, А, В, РР, D), фолиевая и другие кислоты, магний, кальций и т. д. Чтобы обеспечить запасы полезных веществ своему организму, надо максимально разнообразить рацион. На столе должны быть овощи, фрукты, бобовые, орехи, натуральные растительные масла. Организовать свой рацион правильно несложно. Нужно отталкиваться от принципа включения максимального количества полезных продуктов и полного исключения вредной пищи.

Белок выполняет основную строительную функцию в организме. А значит, этот элемент отвечает за процессы регенерации, образования ферментативных элементов, соединительной ткани и т. д. Помимо строительной функции, белки играют защитную роль, продуцируя особые защитные тельца в крови.

Активно белки участвуют в процессе усвоения углеводов, минералов и прочих биоактивных веществ. То есть, учитывая это, легко сделать вывод, что без белка организму человека не справиться. Но как быть, если решено отказаться от мяса и рыбы? Запросто можно заменить эти продукты другими элементами пищи.

Молочные и кисломолочные продукты

Если выбрано нестрогое вегетарианство, то допускается оставить в своём рационе молочные и кисломолочные продукты. Они являются прекрасными источниками белка. Также в молоке, твороге, йогуртах и кефире есть много других полезных веществ, которые нужны для поддержания жизненных сил и здоровья.

Бобовые

Фасоль, чечевица, горох, соя — это элементы пищи, которые прекрасно справляются с задачей насыщения организма белком. К тому же, бобовые очень вкусны и питательны.

Грибы

Существует огромное количество видов съедобных грибов. На вкус они превосходны, при этом грибы отличные заменители мяса.

Орехи

В природе существует более десятка видов орехов. Все они маслянистые, вкусные и очень сытные. Потребляя кешью, грецкие орехи, арахис, кедровые орешки, фундук, можно восполнить какой-то запас белковых элементов в организме.

Крупы

Составляя здоровый рацион, нельзя забывать о крупах. Они отлично насыщают, обогащают организм полезными волокнами, клетчаткой. И, конечно, многие крупы содержат белок. Например, большое количество белка содержится в гречке.

Подсолнечник

Семена подсолнечника богаты белком и витаминами, необходимыми для поддержания здоровья. Можно употреблять в пищу семена подсолнечника, в народе именуемые семечками, или какое-то количество белка легко получить, употребляя в пищу подсолнечное масло прямого отжима.

Растительная пища

Некоторое количество белка есть и в растительной пище. Однако справедливо считать, что в овощах, фруктах, ягодах и травах содержится меньшее количество белка, чем, например, в бобовых и грибах.

Йога предполагает переход на вегетарианскую пищу. Это значит, что продукты, получаемые за счёт лишения жизни животных, на столе быть не должны. Здоровое питание предполагает отказ от мяса, рыбы, яиц. Это объясняется тем, что, живя по принципам йоги, мы отказываемся вредить не только своему физическому телу, но также заботимся о чистоте души. Мясо несёт в себе отрицательную энергетику. И даже если животное убито не вами лично, употребляя такую пищу, возможно, придётся держать кармический ответ. По крайней мере, именно так считают истинные вегетарианцы.

Также современная мясная, рыбная продукция очень часто представлена плохим качеством. Животных кормят кормами с добавками для увеличения роста, веса, антибиотиками и т. д. Употребляя такой продукт, нельзя быть уверенным, что на здоровье организма это не отразится. Мясо, рыба, яйца сомнительного производства являются потенциальными источниками зоонозных инфекций. Например, некачественные яйца нередко являются причиной заболевания человека сальмонеллёзом. Мясо парнокопытных животных может быть источником кишечной палочки и прочих болезнетворных бактерий.

Мы выяснили, рассматривая здоровое питание, что кушать можно и нужно. Но теперь хочется сделать акцент на тех продуктах, которым не место на столе человека, выбирающего для себя путь здорового образа жизни.

Итак, что нельзя:

1. Жирная пища. Не стоит допускать в своём меню жирную пищу. Это вредно не только с точки зрения вегетарианства и йоги. Любой гастроэнтеролог вам скажет, что увлечение жирной пищей рано или поздно приведёт к проблемам с пищеварительным трактом. Помимо этого любители поесть жирного нередко сталкиваются с заболеваниями сосудов и сердца. Стоит ли здесь говорить о лишнем весе? Ведь и так понятно, что, потребляя лишние жиры, придётся попрощаться со стройной фигурой.
2. Полуфабрикаты и фастфуд. Эта категория пищи вообще должна быть помечена знаком опасности. Ведь чем является быстрая еда? Источником лишних калорий, канцерогенов, консервантов, ароматических добавок, красителей, усилителей вкуса. Где-то среди этого невероятно вредного «коктейля» затесался малый процент чего-то допустимого. Но и это не факт. Недаром люди, увлекающиеся фастфудом и поедающие полуфабрикаты без меры, страдают от болезней желудка, кишечника. Ну а лишний вес, приобретаемый от такой еды, имеет такие масштабы, с которыми потом не справиться даже при помощи диет и нагрузок.
3. Кондитерские изделия. Сам по себе сахар неполезен для человеческого организма. Однако современные сладости содержат компоненты, которые по своему негативному воздействию на организм затмевают даже сахар. Те же красители, загустители, консерванты и усилители вкуса сегодня легко встретить в шоколадках и конфетах. Современные сладости далеки от совершенства. Поэтому от них лучше отказаться, если есть желание сохранить здоровое и красивое тело.
4. Соусы. Многие люди не мыслят своего обеда без всяких добавок, усиливающих вкус еды. Майонез, кетчуп и прочие варианты соусов мегавредны для человеческого здоровья. В них содержится столько жира, солей, ароматических добавок и искусственных красителей, что назвать допустимым употребление подобной пищи просто никак нельзя.
5. Консервированные продукты. Ещё из детства мы помним многочисленные баночки с помидорами, огурцами на зиму, а также всякие варенья и джемы, которые хранились в подвале годами. Не стоит насыщать свой рацион подобными продуктами. Они, как минимум, ничего не дают нашему организму. Полезные волокна изменены и их структура становится не той, что в свежих овощах и фруктах. При консервации часто используется много сахара, соли, уксуса и прочих добавок. Всё это не нужно человеческому организму и уж тем более в таком количестве.

Что нужно есть при правильном питании

Говоря о правильном питании, хочется отметить категорию продуктов, которая очень нужна человеческому организму. Речь идёт о натуральной растительной пище. Ешьте яблоки, абрикосы, вишни и томаты. Любые свежие овощи, фрукты, ягоды и травы, выращенные в экологически чистой местности без применения химических удобрений, весьма полезны для организма. Можно есть мёд натурального производства, орехи, сухофрукты и злаки. Рацион должен максимально состоять из тех продуктов, которые могут насытить его полезными веществами. Конечно, при составлении меню надо учитывать индивидуальные особенности своего организма. Важно обратить внимание на наличие аллергии на какие-то компоненты пищи, а также на имеющиеся хронические заболевания, компенсация которых может быть нарушена за счёт включения в рацион отдельных видов продуктов.

Помимо того, что рацион должен состоять только из полезных продуктов, стоит изучить принципы правильного питания. Ведь есть надо тоже правильно. Не объедаться, не морить себя голодом, равномерно распределять приёмы пищи в течение дня. Важно соблюдать баланс насыщения организма пищей и расходования энергии. Так, можно сказать, что выстраивание правильного рациона — это только одна ступень к здоровому питанию. Чтобы получить максимум пользы, важно учесть и другие грани, от которых зависит насыщение организма полезными веществами, энергией и силами.

Советы по здоровому питанию | Tervisliku toitumise informatsioon

Соблюдение принципов здорового питания под силу каждому. Прочитайте приведенные ниже правила и возьмите их за основу при планировании своего питания – и первый шаг к здоровому питанию и образу жизни будет сделан.

Будьте активны – двигайтесь больше, сидите меньше 

Поступление и расход энергии должны быть сбалансированы. Для поддержания нормального обмена веществ и хорошего состояния здоровья обязательно нужно двигаться и сокращать время, проведенное в течение дня в сидячем положении, особенно за различными экранами.

Начинайте день с завтрака

Завтрак должен быть достаточно обильным, чтобы зарядиться энергией на весь день. Ночью организм потребляет запасы углеводов, которые накопились в печени, и утром их следует восстановить. Если не есть завтрак, организм начнет разлагать собственные запасы, что может привести к снижению эффективности функционирования организма, например, снижению работоспособности, способности к обучению и концентрации внимания. Углеводы, которые мы получаем с завтраком, используются сразу же, и организм не откладывает их в виде жира. Завтрак должен быть насыщен медленно всасывающимися углеводами. Хорошо подходят различные каши, особенно из цельнозерновых круп. Также подходят бутерброды, и на завтрак вполне можно позволить себе небольшое лакомство. 

Питайтесь регулярно

Распланируйте свой день таким образом, чтобы было время для приема пищи как минимум три раза в день, по возможности регулярно, чтобы избежать переедания, вызванного длительным перерывом между приемами пищи. При необходимости между основными приемами пищи можно перекусывать фруктами и овощами, орехами и семечками, йогуртом. С точки зрения здоровья зубов нельзя есть чаще пяти раз в день. Помните о том, что чашка кофе или сока или печенье, которые вы выпили/съели между основными приемами пищи, также считаются  приемами пищи. Последний обильный прием пищи зависит от времени, когда вы ложитесь спать, однако, как правило, ужинать следует не позднее 18:00–19:00. Не следует ложиться спать совсем на голодный желудок – при необходимости не позднее чем за пару часов до отхода ко сну можно немного перекусить, например, съесть овощ.

Больше продуктов, богатых пищевыми волокнами

Чтобы в вашем меню было достаточно клетчатки, необходимой для нормального пищеварения, нужно есть как зерновые продукты, так и фрукты, овощи и ягоды. Сократите потребление продуктов из белой муки и ешьте больше цельнозерновых продуктов, богатых пищевыми волокнами и более полноценных. Ешьте гречу и другие крупы, обычным макаронам и рису предпочитайте цельнозерновые варианты, а при выпечке используйте цельнозерновую муку. Хороший завтрак – это каша и цельнозерновые хлопья с высоким содержанием клетчатки.

Ешьте как минимум 5 горстей фруктов и овощей в день

Для того чтобы в организме не было дефицита многих нужных витаминов и минеральных веществ, старайтесь в каждый прием пищи употреблять фрукты или овощи. На обед и ужин половину тарелки должны занимать овощи. Ешьте как можно больше разнообразных плодов, чтобы получать различные питательные вещества. Вместе с основным блюдом всегда должны подаваться овощи – будь то простой салат, овощи на пару, вареные или тушеные. На десерт ешьте фрукты и ягоды. Хотя мы получаем витамины и минеральные вещества в небольшом количестве из некоторых ягод, для того, чтобы фрукты и овощи помогали в лечении, например, сердечно-сосудистых заболеваний или в профилактике развития некоторых форм раковых опухолей, их следует потреблять не менее 500 грамм в день.

Отдавайте предпочтение не мясу, а рыбе

Рыба должна быть на нашем столе 2–3 раза в неделю, т.к. в ней содержатся необходимые организму жирные кислоты Омега-3, которые сокращают риск заболевания распространенными болезнями, такими как, например, болезни сердечно-сосудистой системы. Также рыба является незаменимым источником витамина D, который в свою очередь помогает организму лучше усваивать кальций, способствующий здоровью костей. Нужно есть как красную, так и белую рыбу, употреблять меньше рыбных консервов, соленой и копченой рыбы, т.к. в них содержится много соли. В зависимости от вида рыбы, в неделю нужно съедать не менее 200 граммов. 

Потребляйте жиры разумно

Наш организм обязательно нуждается в жирах, но в незначительных количествах. Поэтому при приготовлении пищи следует отдавать предпочтение приготовлению на пару, варке, тушению или запеканию в духовке, а не обжарке в большом количестве жира. Чтобы уменьшить содержание насыщенных жирных кислот в самой пище, перед приготовлением снимите с продукта шкурку (в том числе с курицы), удалите видимый глазу жир и сало. Будьте внимательны в отношении скрытых жиров, которые содержатся, например, в пирожках, выпечке и переработанных мясных продуктах. Для приготовления пищи используйте растительное масло. Попытайтесь разнообразить свое меню, добавив в него орехи, миндаль и семена. Не бойтесь рыбьего жира!

Меньше сахара

Добавляемые сахара – это сахара, которые добавляют в пищу в пищевой промышленности (например, в конфеты, кондитерские изделия, прохладительные и соковые напитки, творожные пасты, йогурты, а также в некоторые мясные продукты), или который вы сами добавляете при приготовлении пищи (например, в кофе, чай или десерты). В некоторых стаканчиках с йогуртом может содержаться около 40 граммов сахара, а в 500 мл бутылке с прохладительным напитком – более 50 грамм добавленного сахара. Если вы потребляете такие продукты, то в тот же самый день больше нельзя есть сахар и прочие сладости. Помните о том, что прохладительные напитки не утоляют жажду. Жажду лучше всего утоляет вода. Вместо конфет и пирожных ешьте на десерт свежие или сушеные фрукты.

Меньше соли

Большая часть лишней соли поступает на тарелку против нашей воли с консервированной и готовой пищей. На самом деле мы получаем большое количество соли уже из таких повседневных продуктов, как хлеб, сыр и ветчина. Чтобы потреблять меньше соли, ищите менее соленые альтернативы среди аналогичных продуктов и отдавайте предпочтение продуктам, которые вы готовите самостоятельно из свежих ингредиентов, а не покупной пище. При приготовлении пищи вместо соли можно использоваться пряные травы и другие приправы. Подавая готовые блюда на стол, можно добавить в них щепотку соли.

Утоляйте жажду водой

Вода необходима для транспортировки питательных веществ и их остатков, нормального функционирования пищеварительных соков и многого другого. В общей сложности взрослому человеку нужно 28–35 мл воды на килограмм веса тела, т.е. ок. 2–3 литров. Если человек нормально питается, он получает большую часть жидкости с пищей, например, из фруктов и овощей, супов и напитков. Взрослому человеку следует дополнительно выпивать 2–3 стакана воды в день, а в жаркую погоду и если он занимается спортом – еще больше. Самый лучший напиток – это чистая вода.

Не увлекайтесь алкоголем

Обмен веществ в человеческом организме не нуждается в алкоголе. При употреблении алкоголя мужчинам не следует выпивать более четырех, а женщинам – более двух единиц алкоголя в день. Одна единица – это количество, которое содержит 10 грамм абсолютного алкоголя. Каждую неделю должно быть как минимум три полностью свободных от алкоголя дня. Также следует помнить о том, что, помимо прочих возможных вредных воздействий, алкоголь в больших количествах дает дополнительную энергию. Например, одна единица алкоголя – это приблизительно 4 сл крепкого 40%-ного  алкоголя или 12 сл 12%-ного вина; 0,5 л пива (5,2%) – это две единицы алкоголя.

Цените пищу

Учитесь сами готовить пищу и делайте это медленно и с удовольствием, а еще лучше – в компании. Как правило, люди, которые готовят сами, едят более здоровую пищу. Купленные в магазине пищевые полуфабрикаты, которые можно быстро разогреть и проглотить, содержат слишком много жира, сахара и/или соли и мало пищевых волокон, витаминов и минеральных веществ. Нездоровое питание зачастую является последствием комфортабельного и слишком быстрого образа жизни. Когда вы быстро перекусываете у холодильника или едите перед телевизором, можно легко потерять контроль над количеством съеденного. 

10 мифов о правильном питании

Есть можно все, но в меру – этот постулат известен давно, но применим, увы, не всегда, особенно если для фитнес-цели необходима корректировка питания.

1. Миф: обезжиренные молочные продукты – это хорошо.

Полезны ли обезжиренные молочные продукты? Многие потребители отвечают на этот вопрос положительно. Больше всего обезжиренные продукты распространены в молочном сегменте. 0% жира — это не более чем маркетинговый ход для привлечения  аудитории. Как правило, разница в калорийности невелика, поскольку все добавки, призванные скомпенсировать вкусовые различия обычных и обезжиренных продуктов, имеют свои калории, так что, в конечном счете, худеющий потребитель ничего не выигрывает. Кроме того, недостаток жира влечет за собой ухудшение и вкусовых качеств продукта.

Жиры в организме необходимы для целого ряда биохимических процессов. Так, например, без них начинает страдать гормональная система. Прежде всего, надпочечники снижают выработку гормонов, противостоящих стрессу. От этого человек перестает справляться с внешними раздражающими факторами, становится более уязвимым и может надолго впасть в депрессию. Организм, в свою очередь, начинает требовать компенсации самым легким для него способом: «просить» мучного и сладкого, потому что это для него самая простая возможность получить гормоны удовольствия и справиться с подавленным настроением.

Включать в рацион обезжиренные молочные продукты целесообразно лишь больным с высоким уровнем холестерина, гипертонией, а также в качестве профилактики атеросклероза. Здоровым людям разумнее заменять продукты с высоким содержанием жира на менее калорийные. Например, вместо 20% сметаны брать 15%. Вместо йогурта жирностью  4-5% выбирать  2-2,5%.

2.Миф: правильное питание – это не вкусно.

Это самый распространенный миф о правильном питании. Многие привыкли солить, перчить, жарить во фритюре и совсем перестали наслаждаться истинным вкусом продуктов. Можно приготовить те же котлеты из куриного фарша на пару и запечь картофель. Ищите более здоровые альтернативы, используйте травы, пряности, пробуйте новые продукты и готовьте их по-разному.

3. Миф: перекусывать вредно

Перекусывать не вредно, если вы делаете это осознанно. Весь вред для фигуры и пищеварения  в прикусываниях состоит в том, что человек ест автоматически, не учитывая калорийность и полезность продукта и, более того, не считая вообще едой. Например, в районе часа дня вы ощущаете легкий голод и решаете перекусить. Если рука тянется за чем-то вроде печенья, конфет, сыра, шоколада и т.д., то такой перекус действительно не принесет никакой пользы организму и фигуре. Если же, испытав голод, вы выберете для себя полезный низкокалорийный перекус (стакан кефира или несладкого йогурта с отрубями, фрукт и т.д.) — будет только одна польза!

4. Миф: бананы способствуют набору веса!

Бананы действительно калорийный продукт (90 ккал на 100 граммов продукта), однако помимо сахаров этот продукт является источником цинка, железа, фолиевой кислоты и кальция, калия, витаминами группы В и клетчаткой. Вкусные, спелые плоды дают нам заряд энергии, а в силу наличия в них триптофана, который в нашем организме превращается во всем известный «гормон радости» серотонин, их можно считать настоящим антидепрессантом.

Все зависит интенсивности употребления бананов. Если есть по одному банану 2-3 раза в неделю, никакого вреда фигуре не будет.

5.  Миф: не следует есть после 18.00.

Это миф бытует уже очень давно и довольно успешно.

Если ложиться спать до окончания процесса пищеварения (а обычно так и бывает), еда, которая не успела перевариться, «зависает» в желудке или определенных отделах кишечника. А с утра – плохое самочувствие, усталость, недомогание. Иначе говоря, каждую ночь организм испытывает интоксикацию.

Именно поэтому последний прием пищи должен быть за 3 часа до сна. Ведь надо брать во внимание биоритмы самого человека (кто он — «жаворонок» или «сова»).

В частности, вариант «не есть после 18:00» лучше всего подходит «жаворонкам» — людям, которые рано ложатся спать и рано встают. Для них ужин в шесть идеален, ведь в десять они уже в постели. А что делать «совам»? Ведь их биоритмы настроены совсем на другой режим. Если они ложатся спать за полночь, соответственно, последний прием пищи возможен даже в 20 — 21 час. Важно — не ложиться на полный желудок и не употреблять «тяжелую» пищу в вечерние часы.

6.Миф: когда говорят про похудение, подразумевают обязательное чувство голода.

При грамотном составлении рациона питания человек испытывает сытость и комфорт даже во время похудения. Для этого нужно соблюдать режим и дробность питания: три основных приема пищи и один-два перекуса, такой режим поможет быстро достигнуть результатов без голода и дискомфорта, главное – сбалансированное сочетание белков, жиров и углеводов!

7. Миф:кофе повышает артериальное давление и вреден для сердца.

Кофе не увеличивает уровень холестерина в крови и не вызывает нарушения сердечного ритма. Кофе является главным источником антиоксидантов наряду с овощами, фруктами и чаем. Он помогает предотвращать окисление – процесс, являющийся причиной старения и разрушения клеток. Свободные радикалы пагубно действуют на наш организм, а антиоксиданты защищают наши клетки от них. Чем больше этих антиоксидантов, тем сильнее защита нашего организма. Одна чашка кофе содержит около 1000 мг антиоксидантов, а это составляет ¼ дневной нормы

В черном кофе содержатся витамины, микроэлементы. Основные из них: калий, кальций, магний, железо, сера, фосфор и натрий. Кроме того в нем присутствует более 30 органических кислот, дубильные вещества. В составе наличествуют кофеин, танины.

В определенных дозах кофе улучшает реакцию, повышает физическую активность, возбудимость мозга, умственную и физическую работоспособность, возбуждает дыхательный центр. Опять же в оптимальных дозах он снижает усталость и сонливость, ослабляет действие снотворных и наркотических веществ.

Однако вред кофе состоит том, что самостоятельно весьма затруднительно определить эту самую дозу. Ведь действие кофеина на каждого человека индивидуально, и зависит от типа нервной системы. А даже небольшое и не очень длительное по времени превышение индивидуальной дозы влечет к истощению нервных клеток, нарушению нормального функционирования организм.

8. Миф: Стакан сока лучше, чем фрукт в свежем виде.

Утверждение верно только с одной стороны: для быстрой «подзарядки» витаминами и минералами, действительно, намного проще выпить сок, чем съесть килограмм моркови. Свежевыжатые соки доставляют в наш организм ценные питательные вещества в таком виде, в котором они усваиваются лучше всего. Однако овощи и фрукты состоят из большого количества клетчатки, которая очищает организм и налаживает его работу. На их переваривание организм тратит много энергии, усилий и времени. А вот соки усваиваются очень быстро, и пищеварительная система практически не прилагает к этому никаких усилий. Ценные пищевые волокна после приготовления сока остаются в соковыжималке. Параллельно с соками нужно есть достаточное количество овощей и фруктов.

9. Миф: ананасовый сок способствует сжиганию жиров.

Этому довольно устойчивому мифу уже много лет. Все дело в том, что ананас содержит фермент бромелайн, который способствует сжиганию жиров. На самом деле бромелайн расщепляет белки, а не жиры. Тем более, что это один из самых сладких соков, что, конечно, уж никак не способствует похудению. Но, тем не менее, ананасовый сок действительно очень полезен, так как способствует улучшению процессов пищеварения и содержит большое количество витамина С.

10. Миф: пить надо после еды.

Пить чай, кофе, воду сразу после еды – одна из самых распространенных  «вредных привычек». Во время и сразу после еды пить не стоит! За исключением случаев, когда вы употребляете очень сухую пищу — ее запивать маленькими глоточками, небольшим количеством воды можно и даже нужно. Жидкость, выпитая во время и сразу после приема пищи, разбавляет слюну и желудочный сок, снижает концентрацию пищеварительных ферментов в них, что, в свою очередь, замедляет и затрудняет пищеварение. Пить рекомендуется не менее чем за полчаса до еды и не ранее чем через час после еды.

Здоровое питание для мужчин

Основные принципы здорового образа жизни знакомы всем: нужно соблюдать баланс питательных веществ, употреблять достаточное количество жидкости и следить, чтобы в рационе хватало витаминов и минералов. Но правильное питание для мужчин имеет свои особенности, которые связаны с метаболизмом и гормональным фоном.

Особенности мужского рациона

Мужской метаболизм существенно отличается от женского благодаря гормонам. Основной из них – тестостерон. Он отвечает за вторичные половые признаки, регулирует метаболизм жиров, белков и углеводов. Мужской гормон участвует в делении эритроцитов и насыщении их гемоглобином. Поэтому у мужчин реже, чем у женщин развивается анемия, а норма гемоглобина – выше.

Тестостерон влияет на устойчивость к стрессам, распределение жира в организме, мышечную массу. При его достаточной концентрации мужчина имеет высокое либидо, сексуально активен и вынослив. Но при снижении синтеза гормона в семенниках страдает весь организм.

Выработка тестостерона зависит от многих факторов, правильное питание – один из них. Для нормального синтеза гормона необходим холестерин, поэтому его нельзя полностью исключать из рациона. Но опасен и избыток животных жиров и простых углеводов, которые приводят к ожирению. В этом случае в жировой ткани происходит превращение тестостерона в эстрогены – женские половые гормоны, которые наносят удар по потенции.

К мужским особенностям относится повышенный обмен веществ. Поэтому им легче, чем женщинам похудеть, но требуется больше калорий, витаминов и минеральных веществ для поддержания здоровья. На потребность влияет возраст и род деятельности мужчины. Приблизительно при малоактивном образе жизни нужно следующее количество энергии:v

• 18-30 лет – 2400 ккал;
• 31-50 лет – 2200 ккал;
• старше 50 лет – 1800 ккал.

Тем, кто ведет более активный образ жизни, периодически тренируется, необходимо увеличивать калорийность на 200-300 ккал. Если мужчина занимается спортом, физически тяжело работает, то потребность в калориях увеличивается до 3000 в молодом возрасте, но снижается до 2400 после 50 лет.v

Основные правила здорового питания для мужчин

Считается, что основой мужского рациона является мясо. Отчасти это правильно, в мясных продуктах содержится большое количество белка и незаменимых аминокислот, которых нет в растительной пище. Но и избыток белковой пищи вредит мужскому здоровью, необходимо придерживаться правила – 1 г белка на каждый килограмм массы тела. Но это должны быть качественные натуральные продукты, а не полуфабрикаты.

Овощи и фрукты многие игнорируют, оставляя в порядке исключения картофель, огурцы и помидоры. Но растительная пища полезна для здоровья. Она является источником многих витаминов, минералов, а также балластных веществ – клетчатки, которая обеспечивает нормальное пищеварение, защищает от развития запоров. Тем, у кого есть склонность к проблемам с дефекацией, а в еде мало клетчатки, можно дополнить рацион питания клетчаткой в капсулах.

Количество жиров должно быть небольшим, нужно помнить, что для мужского здоровья нужен холестерин. Для поддержания простаты, сохранения половой функции, защиты сосудов и сердца, нервной системы необходимо, чтобы в диете присутствовали омега-3 и омега-6 кислоты. Больше всего их содержится в растительных маслах, жирной рыбе, орехах, ростках пшеницы. Но можно принимать готовый:

• концентрат рыбьего жира;
• комплекс из омега-3, 6, 9 кислот;v
• капсулы Орихиро Омега-3.

Ежедневно в меню должны присутствовать продукты, богатые витаминами и микроэлементами, участвующими в производстве спермы и выработке тестостерона. К таким веществам относятся цинк, селен, витамин С, Е и группа В. Потребность в них увеличивается в несколько раз, если у мужчины есть вредные привычки – курение или он злоупотребляет спиртным. Тогда восполнить дефицит только при помощи питания не получится, необходимо принимать специальные витаминные комплексы:

• Эвалар Эффекс;
• Суперум;
• Унитекс;
• Алфавит.

Продукты, вредные для мужского здоровья

Для поддержания здоровья необходимо исключить из питания продукты, которые наносят вред организму. Мясо – любимая мужская пища, но оно должно быть натуральным. В составе колбас, сосисок, фас-фуда много скрытого жира, трансжиров. Они нарушают обмен веществ, повреждают сосуды и приводят к ожирению.

Не относятся к здоровой пище копчености, продукты, богатые красителями, консервантами, искусственными ароматизаторами. Поэтому любая готовая еда должна исключаться из рациона. Лучше потратить время и приготовить полноценное блюдо.

К вредным продуктам также относятся сладкое, мучное. Это источник простых углеводов, которые быстро всасываются в кровь и откладываются в виде подкожного жира. Такие погрешности в питании приводят к развитию ожирения, метаболического синдрома, который включает гипертонию, сахарный диабет 2 типа и атеросклероз сосудов.

Алкогольные напитки, которыми часто злоупотребляют мужчины, тоже вредят здоровью. Они нарушают работу печени, приводят к накоплению в крови вредных продуктов метаболизма. Пиво содержит фитоэстрогены – растительные аналоги женских гормонов, которые вызывают нарушения потенции и ожирение по женскому типу. Иногда похудение не помогает восстановить сексуальную функцию. Но помогают в этом растительные таблетки Ловетон.

Полезные продукты

Чтобы составить правильную программу питания, необходимо взять за основу полезные продукты. Чередуя разные типы белковой пищи, включая необходимо количество жиров и углеводов, можно поддержать свое здоровье и улучшить самочувствие.

Полезной для мужчин считают следующую еду:

• мясо нежирных сортов – телятина, курица, индейка, крольчатина;
• жирные сорта рыбы – сельдь, форель, скумбрия, семга;
• кисломолочные продукты – творог, кефир, натуральный йогурт, ряженка, сметана, нежирные сливки;
• морепродукты – креветки, крабы, осьминоги, а также раки;
• растительная пища – любые овощи и фрукты;
• орехи, грибы.

Молоко тоже можно включать в свой рацион, оно относится к здоровой пище. Но у некоторых взрослых людей имеется непереносимость молочного белка, что проявляется диареей. Поэтому к цельному молоку нужно относиться с осторожностью.

Как составить недельный рацион мужчине

Правильно составленный план питания позволит поддерживать оптимальный баланс нутриентов, витаминов и не ощущать чувства голода. Поэтому в течение дня необходимо не менее 4-5 приемов пищи приблизительно через каждых 3 часа.

Завтрак должен быть сытным и содержать достаточное количества белка и углеводов. Причем белок должен легко усваиваться. Поэтому утром можно приготовить омлет, яичницу, кашу на молоке, творожную запеканку. Бутерброды с колбасой, маслом нельзя назвать правильным питанием.

Следующий прием пищи может быть в виде перекуса через 2 часа после завтрака. Достаточно в это время выпить кефир, йогурт, съесть фрукт. В обед нужно получить основное количество калорий и питательных веществ. Поэтому используют рецепты сытных мясных блюд, субпродукты. План обедов можно составить на неделю. Он может выглядеть так:

• понедельник – куриная грудка с гарниром из тушеных овощей;
• вторник – запеченная телятина с картофельным пюре;
• среда – рыбный стейк с рисом;
• четверг – ризотто с курицей и овощами;
• пятница – макароны с отбивной из любого мяса;
• суббота – куриная печень с гречкой;
• воскресенье – запеченная скумбрия с овощным рагу.

Чтобы правильно питаться, необязательно ежедневно есть суп. Это блюдо полезно, но слишком крепкий мясной бульон может плохо сказаться на пищеварении. Но обязательно в обед добавлять любой салат из овощей. Если обед не выходит приготовить дома, приходится ехать в кафе, лучше отдать предпочтение тем заведениям, где готовят домашнюю пищу.

На полдник можно приготовить салат из свежих или отварных овощей, блюда из творога, фрукты или кисломолочные продукты. Ужин должен быть не позднее 3 часов до сна, чтобы съеденное не отложилось в виде жира, а желудок успел переварить пищу. Для ужина рекомендуется выбирать простые блюда, не есть тяжелые жирные и жареные блюда, белковую еду. Предпочтение лучше отдать углеводам – кашам, овощам, а также кисломолочным продуктам.

Питаться необходимо регулярно, голод также вреден для организма, как и переедание. Не забывать про питьевой режим. В среднем мужчине требуется 1,5 л жидкости в день, но при повышенных нагрузках, при работе под палящим солнцем, количество воды значительно увеличивается.

Диетическое питание

В некоторых случаях правила питания изменяются. Если мужчине необходимо похудеть, нужна эффективная диета. Она направлена на контроль потребляемых калорий, уменьшение количества жира, сахаров и блюд, усиливающих аппетит. При этом необходимо увеличивать физическую нагрузку. Мужчинам, которые хотят похудеть, важно вводить в рацион L-лизин, который контролирует углеводный обмен. Для улучшения работы сердечно-сосудистой системы при избыточном весе, поддержания половой функции поможет L-аргинин.

Диета не сопровождается уменьшением количества приемов пищи, иначе будет появляться чувство голода. Необходимо просто сократить энергетическую ценность за счет включения в меню большего количества овощей и фруктов.

При соблюдении диеты для похудения, лучше составить рацион на неделю и тщательно придерживаться его. Это позволит соблюдать калорийность пищи, контролировать вес и избегать вредных продуктов. Но не следует забывать, что еда – это только одна из составляющих здорового образа жизни, который включает отказ от вредных привычек, физическую активность и достаточное время для отдыха.

---

Будик Александр Михайлович, невролог, КМН, главный врач медицинских кабинетов 36,6

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Правильное питание после операции — КИТ

Даже небольшое хирургическое вмешательство является большим стрессом для организма, поэтому после проведения операции необходимо уделить должное внимание восстановлению. Наиболее важными факторами являются покой, здоровый сон и правильное питание после операции. О важности последнего многие забывают, хотя именно правильное питание может существенно сократить период восстановления и ускорить регенеративные процессы.

В этой статье мы разберем основные моменты, касающиеся питания в восстановительный период после хирургических операций при переломах, артроскопии, остеосинтеза, открытых операциях на суставах, пластических операций и операций на мягких тканях. Важно помнить, что после проведения любой операции в обязательном порядке необходимо записаться на прием к врачу-реабилитологу для составления индивидуальной программы реабилитации, учитывающей ваши особенности, характер перенесенной травмы и нюансы операции.

Особенности диеты после переломов и травм

Одно из важных условий правильного питания — это соблюдение режима. Лучше всего употреблять пищу небольшими порциями 5-6 раз в день и не забывать пить много жидкости, так как в реабилитационный период организм потребляет больше воды. Очень полезны кисломолочные продукты, но не само молоко. Отдельно внимание стоит уделить различным кашам, ведь в любой крупе содержится множество полезных элементов, которые точно не будут лишними.

Самое главное условие — питание после операции должно быть сбалансированным, включающим в себя продукты, богатые белком, кальцием, клетчаткой, углеводами, цинком, железом, магнием, жирными кислотами омега-3, фосфором, витаминами D, C и B.

Что можно есть после операции?

После переломов и операций на суставах, связках и сухожилиях употреблять в пищу можно почти всё, но нужно следить за количеством и уделять особое внимание продуктам, содержащим необходимые для восстановления элементы. Ниже перечислен список основных продуктов, из которых можно получить необходимые вещества.

Белок. Именно этот элемент является основным строительным материалом в нашем организме, поэтому богатые им продукты просто необходимо включить в свой рацион. При достаточном потреблении белка вы сможете значительно снизить вероятность инфекционных осложнений и получите достаточное количество аминокислот, необходимых для синтеза коллагена — основного компонента соединительной ткани. Основные источники белка: нежирное мясо, рыба, курица, яйца, соя, морепродукты, бобовые, орехи, шпинат и артишоки.

Кальций. Это незаменимый минерал, который участвует в процессе восстановления костей не меньше, чем белок. При этом кальций необходим не только вашим костям, он оказывает огромное влияние на правильную работу сердца, мышц и нервной системы. Лучшие источники кальция: молочные продукты, рыба (особенно сардина), твердый сыр, семечки, кунжут, миндаль, фундук, соя, творог, чеснок, петрушка.

Клетчатка. Не окажет прямого влияния на процесс заживления, но улучшит ваше пищеварение и снизит вероятность образования запоров, которые практически неизбежны при низкой физической активности и регулярном приеме обезболивающих средств. Клетчаткой богаты фрукты, злаки, овощи, бобовые, авокадо, миндаль, макароны из цельнозерновой муки, отруби.

Углеводы. Для того чтобы потребляемые вами белки шли на строительство нового материала, а не расходовались на основной обмен веществ, вам нужно будет позаботиться о высоком содержании углеводов в рационе. По мере увеличения физической активности не забывайте увеличивать количество углеводов. Наиболее полезными источниками являются: рис, овсянка, фасоль, свекла, морковь, гречка и бананы.

Цинк. Этот элемент принимает значительное участие в синтезе коллагена, ускоряет регенерацию и укрепляет ослабленный иммунитет. Проще всего получить цинк из говядины, свинины, индейки, красного мяса курицы, орехов, бобовых, круп.

Железо. Большинство операций сопровождается кровопотерей, а для восстановления уровня гемоглобина и эритроцитов в крови необходимы продукты, богатые железом. К таким продуктам относятся: красное мясо, печень, яйца, орехи, овощи, яблоки, гранаты, изюм, сливы, инжир.

Магний. Этот элемент играет важную роль во многих биохимических процессах организма, а недостаток магния может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. К пищевым источникам магния относятся: шпинат, семена тыквы, бобы, кунжут, миндаль, кешью, морские бобы.

Омега-3. Жирные кислоты оказывают сильный противовоспалительный эффект, очищают стенки сосудов от холестерина, улучшают вязкость крови и стабилизируют артериальное давление. Доступные источники: тунец, лосось, красная икра, рыбий жир, сало, тофу, грецкие орехи.

Фосфор. Фосфор укрепляет костную ткань и отвечает за усвоение организмом минералов и витаминов, включая витамины группы B (которые в свою очередь отвечают за выработку энергии). Откуда взять: говяжья печень, лосось, осетрина, палтус, индейка, курица, яйца, фасоль, орехи, отруби, тыква, арахис.

Витамин D. О пользе витамина D можно говорить бесконечно долго, некоторые специалисты сегодня его даже называют «протогармоном». В контексте восстановления после операции витамин D улучшает всасывание кальция и фосфора через стенки кишечника. Источники: сельдь, лосось, сардина, тунец, яичный желток, печень трески, осетровая икра, красная икра, кисломолочные продукты, сливочное масло, фасоль.

Витамин C. Значительно ускоряет синтез коллагеновых волокон, укрепляет стенки капилляров, помогает работе иммунной системы (в частности, отвечает за синтез интерферонов). Содержится в следующих продуктах: капуста, брокколи, болгарский перец, апельсин, дыня, лимон, ананас, ягоды, укроп, щавель, шпинат, шиповник.

Витамины группы B. Эти витамины принимают участие в росте костей, отвечают за доставку важных веществ и микроэлементов. Витамины В6 и В9 способствуют синтезу коллагена. Восполнить норму витаминов группы можно с помощью лосося, мяса птицы, говяжьей печени, яиц, молока, орехов, шпината, фасоли, злаков, семечек, дрожжей.

Что нельзя есть после операции?

Явных противопоказаний к употреблению в пищу какого-либо продукта нет, вопрос только в количестве. По возможности стоит если не исключить из рациона, то свести к минимуму потребление сладкого и жирного, так как именно эти продукты затрудняют усвоение кальция вашим организмом.

Отдельно стоит уделить внимание продуктам, которые не только затрудняют поступление нового кальция в организм, но и вымывают уже существующий. Во главе этого списка стоит сладкая газировка, поэтому про неё лучше всего вообще забыть на время восстановления. Также желательно ограничить количество выпиваемого кофе и черного чая, так как содержащийся в них кофеин тоже ведет к потере кальция.

Основные принципы диеты после операции

Стандартный питьевой режим: 1,5-2 литра воды в день. Калораж по дням:

• 1-е, 2-е сутки: 1700-2000 ккал. Белки 50%, углеводы 50%.
• 3-6 е сутки: 1500 ккал. Белки 70%, углеводы 30%.
• 7-е сутки: 2000 ккал. Белки 30%, углеводы 70%.
• 8-е сутки: 1500 ккал. Белки 70%, углеводы 30%.
• 9-е сутки: 1500 ккал. Белки 70%, углеводы 30%.
• 10-е сутки: 1700 ккал. Белки 50%, углеводы 50%.
• 11-е сутки: 1500 ккал. Белки 70%, углеводы 30%.
• 12-е сутки: 1500 ккал. Белки 70%, углеводы 30%.
• 13-е сутки: 2000 ккал. Белки 30%, углеводы 70%.
• 14-е-16-е сутки: 1700 ккал. Белки 70%, углеводы 30%.
• 17-е сутки: 1700 ккал. Белки 50%, углеводы 50%.
• 18-е 19-е сутки: 1500 ккал. Белки 70%, углеводы 30%.
• 20-е сутки: 2500 ккал. Белки 30%, углеводы 70%.

Когда можно пить алкоголь после операции?

Алкоголь существенно замедляет регенеративные процессы в организме, особенно сильно его влияние на процесс заживления костей. Кроме того, одновременный прием обезболивающих средств вместе с алкоголем обязательно приведет к удвоенной нагрузке на печень. По этим причинам в первые две недели после операции любые спиртосодержащие напитки строго противопоказаны.

На протяжении всего остального восстановительного периода также желательно отказаться от употребления алкоголя, так как даже нерегулярное употребление серьезно замедлит заживляющие процессы и негативно скажется на прочности срастающихся костей. Если отказаться от алкоголя совсем для вас трудно, то можете один раз в неделю позволять себе выпить бокал хорошего вина (лучше белого) или стакан живого пива, тогда вред будет минимален.

Правильное питание при планировании беременности: что есть перед зачатием?

При беременности возрастают потребности в питательных веществах

Существуют причины, по которым в предшествующий беременности период важно принимать витаминно-минеральный комплекс Элевит:

• Беременность — один из тех периодов жизни, когда особенно высоки потребности организма в питательных веществах. Рекомендуемый во время беременности уровень потребления питательных веществ возрастает до 188%¹ и бывает сложно гарантировать поступление достаточного количества питательных веществах только за счет пищи.
• Первые несколько недель беременности — это важнейший период в развитии ребенка. В это время развивается нервная трубка, формирующая головной и спинной мозг ребенка. Часто к тому времени, когда Вы обнаруживаете, что беременны, маленький человечек уже несколько недель развивается. Начинайте принимать Элевит за 1 месяц до планируемого зачатия, чтобы обеспечить малыша витаминами и минералами в эти важнейшие недели развития.

Основные витамины и минералы, имеющие важное значение для нормального развития малыша, включают фолиевую кислоту, железо и витамин В12:

Фолиевая кислота

В первые недели беременности, когда большинство женщин еще не знают, что беременны, уже сформировалась или закрылась нервная трубка ребенка. Она формирует головной и спинной мозг ребенка, что очень важно для центральной нервной системы. Количество фолатов в пищевом рационе женщины может играть важную роль в формировании нервной трубки. Клинически доказано, что фолиевая кислота, дополнительная форма фолата², снижает риск дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника. Поэтому в предшествующий беременности период важно принимать витаминно-минеральный комплекс для беременных с фолиевой кислотой, такой как Элевит.

Железо

Низкое содержание железа в пище может привести к нарушениям овуляции, что затруднит наступление беременности. Ваша потребность в железе также значительно возрастает во время беременности, когда в Вашем организме циркулирует больше крови. Железо необходимо для предотвращения развития его пищевого дефицита, а также оно играет важную роль в развитии ребенка.

Элевит поддерживает Ваш организм в период планирования беременности

Состав Элевита специально разработан для планирующих беременность, беременных и кормящих женщин. Клинически доказано, что фолиевая кислота² снижает риск развития дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника, железо способствует предотвращению пищевого дефицита железа, витамин А важен для развития головного мозга ребенка. Идеально начать прием Элевита не менее чем за 1 месяц до планируемого зачатия* и продолжать прием во время беременности и кормления грудью.

Вам могут потребоваться и другие изменения образа жизни

Переходя к здоровому рациону питания и получая достаточное количество питательных веществ в период, предшествующий наступлению беременности, Вам следует задуматься и о своем образе жизни. Вам могут потребоваться некоторые изменения собственных привычек для повышения вероятности благополучной и нормально протекающей беременности.

Источники:

* В соответствии с инструкцией

1. Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям. Справочные значения питательной ценности для Австралии и Новой Зеландии и рекомендуемый пищевой рацион, 2006.
2. De-Regil LM, et al. База данных Кохрейн Редакция 2010 г., Выпуск 10. Арт. № CD007950.

Что такое нутритивная терапия

Всем людям нужна еда, чтобы жить. Иногда из-за болезни человек не может есть или не может есть в достаточном количестве. Возможно, желудок или кишечник работают неправильно, или человеку, возможно, была сделана операция по удалению части или всех этих органов. В этих условиях питание должно подаваться иначе.

Питание может осуществляться либо через зонд для питания (энтеральное питание), либо, когда пищеварительный тракт не может использоваться, через внутривенный зонд, называемый катетером, который вводится непосредственно в вены (парентеральное питание).Количество, тип и способ питания подбираются индивидуально для каждого пациента с целью улучшить результаты лечения, минимизировать инфекции и позволить пациентам жить своей жизнью как можно более нормально.

Специалисты по поддержке питания работают в различных учреждениях, включая больницы, агентства по уходу на дому, учреждения долгосрочного ухода, исследовательские учреждения и научные круги. В их число входят диетологи, фармацевты, медсестры и врачи, и они могут работать как самостоятельно, так и в составе службы или группы поддержки в области питания.Они являются специалистами по обеспечению и управлению энтеральным и парентеральным питанием у различных групп пациентов, от педиатрии до гериатрии.

Ключевые термины:

Нутриционная поддерживающая терапия

Обеспечение энтеральными или парентеральными питательными веществами для лечения или предотвращения недостаточности питания. Поддерживающая нутритивная терапия является частью диетотерапии, которая является компонентом медицинского лечения, которое может включать пероральное, энтеральное и парентеральное питание для поддержания или восстановления оптимального статуса питания и здоровья.

Парентеральное питание (pah REN ter ul) Питание

Парентеральное питание — это один из способов получения питания людьми, когда они не могут есть или использовать свой кишечник через зонд. Это особая жидкая смесь, которую вводят в кровь через внутривенную трубку в вену. Смесь содержит весь белок, сахар, жиры, витамины, минералы и другие необходимые питательные вещества. Когда-то это называлось «полное парентеральное питание», «полное парентеральное питание» или «переедание».

Информационный бюллетень о парентеральном питании

Энтеральное (EN ter al) питание

Энтеральное питание — это еще один способ получения людьми необходимого питания. Энтеральное питание, также называемое «питанием через зонд», представляет собой смесь всех необходимых питательных веществ. Он гуще парентерального питания и иногда выглядит как молочный коктейль. Его вводят через зонд в желудок или тонкий кишечник.

Информационный бюллетень по энтеральному питанию

Принципы и практика энтерального питания

Clin Colon Rectal Surg. 2004 May; 17 (2): 107–118.

Кишечная недостаточность

Главный редактор Дэвид Э. Бек, доктор медицины

Гостевой редактор Аластер С.Дж. Виндзор M.B.S., M.D., F.R.C.S., F.R.C.S. (Эд)

, B.A., B.M., B.Ch., M.R.C.P. ¹ и, M.B., Ch.B., M.D., F.R.C.P. ¹

David AJ Lloyd

¹ Clinical Nutrition, Royal London Hospital, Лондон, Великобритания

Jeremy Powell-Tuck

¹ Clinical Nutrition, Royal London Hospital, Лондон, Великобритания

¹ Clinical Nutrition, Royal London Hospital, Лондон, Соединенное Королевство

Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку: Dr. J. Powell-Tuck Clinical Nutrition, Королевский госпиталь Лондона, Уайтчепел, Лондон E1 1BB, Великобритания, [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Энтеральное питание — это широко используемая форма пищевых добавок для пациентов с кишечной недостаточностью как в больницах, так и в обществе. В этой статье основное внимание уделяется основным принципам энтерального питания, включая физиологические эффекты питания в кишечном тракте.В нем описаны показания для энтерального питания, различные методы подачи энтерального питания в желудочно-кишечный тракт и возможные осложнения. Также обсуждаются показания и практика домашнего энтерального питания.

Ключевые слова: Питание, энтеральное питание, энтеральный доступ, осложнения

Питание должно предоставляться пациентам наиболее простыми и экономически эффективными способами. Бесспорно, оптимальный способ доставки питания пациенту с функционирующим желудочно-кишечным трактом — пероральный путь. Большинство пациентов в больнице находятся в стационаре недолго и получают больничное питание. От 20 до 40% недоедающих пациентов могут получить пользу от пищевых добавок, жидких кормов или определенных питательных или микронутриентов. Для тех, кто не может есть в достаточном количестве более нескольких дней, кормление через глоток становится незаменимым. Было показано, что глотки улучшают потребление питательных веществ, снижают потерю веса и уменьшают количество осложнений у пациентов после абдоминальных операций. ¹ Было показано, что эти преимущества выходят за рамки выписки у пациентов, которые изначально страдали от недоедания. ² Важное наблюдение заключается в том, что прием пищи через глоток не оказывает значительного подавления спонтанного приема пищи. ³

Однако по причинам, которые обсуждаются здесь, иногда необходимо обеспечить питание госпитализированных пациентов с функционирующим или частично функционирующим желудочно-кишечным трактом неоральными путями. Это достигается с помощью специальных искусственных трубок, вставляемых в различные части кишечника. В этой статье основное внимание уделяется обеспечению «зондового питания» желудочно-кишечного тракта множеством неоральных путей.

Концепция искусственного зондового вскармливания не нова. В XIX веке было относительно распространенной практикой кормление заключенных приютов через резиновые или резиновые трубки, вводимые либо в пищевод, либо ректально. Однако теория и практика того, что можно было бы считать современным энтеральным питанием, были разработаны только за последние 30 лет. Одно из первых описаний предоставления специализированной жидкой диеты через зонд для кормления было опубликовано в 1976 г. Добби и Хоффмайстером. ⁴ С тех пор был достигнут быстрый прогресс, и энтеральное питание теперь стало обычным явлением в больницах и все чаще в обществе.

Энтеральное питание предпочтительнее парентерального, поскольку оно более физиологично и имеет меньше осложнений. Считается, что постоянное питание кишечника помогает предотвратить атрофию слизистой оболочки, снижает транслокацию эндотоксинов и поддерживает барьерную функцию кишечника, которая может быть нарушена у пациентов, получающих парентеральное питание. ^{6 , 7} Взаимосвязь парентерального питания с кишечной бактериальной транслокацией остается спорной у людей по сравнению с исследованиями на животных. Энтеральное питание также позволяет избежать нарушений функции печени и желчевыводящих путей, наблюдаемых при парентеральном питании. Однако, если адекватное питание невозможно обеспечить через кишечник или если кишечное питание непереносимо или нежелательно, требуется парентеральное питание.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ КОРМЛЕНИЯ НА КИШЕЧНИК

Хотя точная реакция кишечника на питание не совсем понятна, базовое понимание физиологии кишечника полезно при рассмотрении принципов энтерального питания.Скорость опорожнения желудка зависит от объема корма, его энергетической плотности и содержания жира. ⁸ Мало что известно о том, как непрерывно вводимые жидкие корма опорожняются из желудка. Предварительные исследования с использованием электроимпедансной томографии (C. Soulsby, неопубликованные данные) показывают, что желудок остается практически пустым у нормальных субъектов при непрерывном кормлении. Когда пища попадает в желудок, паттерны фазы голодания I, II и III мигрирующего моторного комплекса тонкого кишечника, которые продвигают мусор через тонкий кишечник, уступают место дезорганизованному паттерну питания. ⁹ Этот неорганизованный режим активности при кормлении задерживает время прохождения через тонкий кишечник, эффективно помогая перевариванию и всасыванию питательных веществ. Реакция кишечника на кормление зависит от того, является ли еда твердой или жидкой, при этом режим голодания возвращается намного быстрее, если съедается жидкая еда.

Непрерывная внутрижелудочная инфузия корма обычно сначала приводит к прекращению голодания по периоду перистальтики тонкой кишки; однако сокращения фазы III могут возобновиться через несколько часов, а затем, несмотря на непрерывное кормление, можно имитировать схему голодания. ¹⁰ Возврат к активности в фазе III происходит быстрее при приеме жидкого корма, но задерживается по мере увеличения калорийности пищи. ¹¹ Эти эффекты могут быть связаны со скоростью опорожнения желудка и влиянием этого на концентрацию питательных веществ, поступающих в двенадцатиперстную кишку. Внутридуоденальная инфузия, по-видимому, сохраняет установленный паттерн перистальтики кишечника. Исследования перистальтики кишечника и притока жидкости в толстую кишку во время кормления через желудочный и интрадуоденальный зонд показывают, что, хотя приток слепой кишки меньше при внутрижелудочном, чем при интрадуоденальном кормлении, частота диареи выше, и что это может быть связано с неспособностью стимулировать абсорбционную реакцию толстой кишки. ¹²

На нормальную моторику кишечника влияет ряд патологических процессов, и это оказывает значительное влияние на энтеральное питание. Например, в сценарии интенсивной терапии у голодных пациентов, подвергающихся искусственной вентиляции легких и получающих морфиновую анальгезию, сокращаются мигрирующие двигательные комплексы; во время внутрижелудочной инфузии корма характеристики кишечной манометрии могут не измениться до состояния после еды, пока морфин не будет прекращен. ¹³ Хирургия кишечника и резекция кишечника также оказывают значительное влияние на опорожнение желудка и перистальтику кишечника.Хотя двигательная активность фазы III возвращается в течение нескольких часов после операции, амплитуда сокращения заметно снижается на срок до 72 часов. ¹⁴ Периодичность тонкой кишки восстанавливается раньше, чем опорожнение желудка, что может служить основанием для внутрижелудочной инфузии кормов в раннем послеоперационном периоде. ¹⁵

Пациенты с «короткой кишкой» и концевой еюностомией имеют большой объем устьичных выходов, что может быть связано с быстрым опорожнением желудка; Опорожнение желудка у пациентов, у которых тощая кишка находится на границе с толстой кишкой, является нормальным явлением.Было высказано предположение, что это связано с низкими уровнями пептида YY (PYY) натощак и более низкими приростами этого пептида после кормления у пациентов с концевой еюностомией. ¹⁶ Это может составлять часть основы «толстой кишки». Также считается, что PYY замедляет прохождение через тонкий кишечник и снижает секрецию поджелудочной железы. Интересно, что PYY увеличивается при интрадуоденальном, но не внутрижелудочном кормлении; отчасти это может объяснить более высокую частоту диареи при внутрижелудочном кормлении по сравнению с интрадуоденальным кормлением. ¹⁷

Еще одно физиологическое различие между внутрижелудочным кормлением и кормлением в тонкий кишечник — это влияние на секрецию поджелудочной железы. Это важно при лечении острого панкреатита. Исследования показали, что введение жидкой пищи в желудок или двенадцатиперстную кишку стимулирует секрецию поджелудочной железы; однако вливание корма в дистальный отдел тощей кишки не стимулирует секрецию поджелудочной железы. ¹⁸ Это различие, по-видимому, опосредовано изменениями секреции гастрина и холецистокинина (ХЦК) в ответ на кормление.После внутрижелудочного кормления уровни гастрина и ХЦК в плазме значительно повышаются. У пациентов, получавших питание через тощую кишку, не наблюдалось значительного повышения уровня гастрина в плазме, а повышение уровней CCK было задержано и ослаблено. ¹⁷

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО КОРМЛЕНИЯ

Энтеральное зондовое питание часто используется для доставки питания пациентам, находящимся без сознания или с затуманенным сознанием (таблица). Это очень часто встречается в сценариях интенсивной терапии. Питание через зонд также можно использовать для обеспечения питанием определенной точки в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.Это особенно полезно для пациентов, которые не могут начать глотание или страдают дисфагией, будь то из-за механической непроходимости или нарушения моторики. В этих случаях кормление может осуществляться непосредственно в желудок, минуя пищевод. Точно так же постпилорическое кормление часто может быть успешно проведено у пациентов с обструкцией выходного отверстия желудка и гастропарезом.

Таблица 1

Показания для энтерального вскармливания

в критическом состоянии после операции панкреатит

Пониженный уровень сознания
Нарушение глотания
Невозможно инициировать глотание
Эзофагеальная	Эзофагеальная
Эзофагеальная	Эзофагеальная	опорожнение
Гастропарез
Обструкция выходного отверстия желудка
Пищевая добавка
Недостаточное пероральное потребление
Умеренная кишечная недостаточность
Анорексия
Физиологическая (т. е.g., печеночная недостаточность)
Психологический

При лечении послеоперационных пациентов раннее энтеральное питание также оказалось полезным по сравнению с длительными режимами «без приема внутрь». В метаанализе послеоперационного кормления после операции на желудочно-кишечном тракте были объединены результаты 11 исследований с участием более 800 пациентов. ¹⁵ Раннее энтеральное питание (в течение 24 часов после операции) сравнивали со «стандартным» послеоперационным уходом; шесть исследований обеспечивали питание через зонд для постпилорического кормления, а пять исследований — оральное питание через глоток.Метаанализ показал, что раннее энтеральное питание снижает риск инфицирования (относительный риск 0,72) и сокращает время пребывания в больнице; кроме того, наблюдалась тенденция к уменьшению расхождения анастомоза (относительный риск 0,53). Единственным существенным недостатком раннего энтерального питания был повышенный риск тошноты и рвоты. Периоперационное энтеральное питание также выгодно отличается от парентерального питания, поскольку оно снижает количество инфекционных осложнений примерно на 30%, ¹⁹ , хотя механизм этого неясен.

Энтеральное питание можно использовать в качестве дополнения к питанию пациентов с кишечной недостаточностью средней степени тяжести. Размещение зонда позволяет пациентам получать дополнительное питание (обычно в течение ночи) для увеличения поступления питательных веществ в желудочно-кишечный тракт и противодействия эффектам мальабсорбции. Считается, что у пациентов с синдромом короткой кишки режим энтерального питания может обеспечить адекватное питание, если толщина тощей кишки составляет более 100 см. ²⁰ При такой длине тощей кишки используется приблизительно 50% калорий, поступающих в кишечник, а оставшиеся 50% тратятся.У пациентов с толщиной тощей кишки от 70 до 100 см потребности в питании обычно могут быть удовлетворены с помощью режима энтерального питания, но может потребоваться парентеральное восполнение жидкости. Далее обсуждается важность неповрежденной толстой кишки.

Наконец, возродился интерес к энтеральному питанию пациентов с тяжелым острым панкреатитом. До последнего десятилетия стандартной стратегией питания таких пациентов было парентеральное питание. Однако было показано, что кормление тощей кишкой позволяет избежать стимуляции поджелудочной железы. ²¹ Раннее энтеральное питание снижает частоту легочных и почечных осложнений, снижает частоту сепсиса и снижает смертность (с 26 до 6%) по сравнению со «стандартной послеоперационной терапией» в исследовании пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу тяжелой острой болезни. панкреатит. ²² Кроме того, Кокрановский метаанализ показал, что энтеральное питание пациентов с острым панкреатитом снижает маркеры тяжести заболевания, заболеваемости и смертности по сравнению с парентеральным кормлением, ²³ , хотя объединенное количество пациентов составляло всего 70 и некоторые из тенденций достигли статистической значимости.Необходима дальнейшая работа по этой теме, а также по вопросу о том, имеет ли питание через тощую кишку значительное преимущество перед желудочным или оральным кормлением через глоток у пациентов с острым панкреатитом.

ПУНКТЫ ВВЕДЕНИЯ

Назоэнтеральные зонды

Острые краткосрочные пищевые добавки можно вводить энтерально с помощью назоэнтеральных зондов — чаще всего назогастральных зондов (таблица). Самая распространенная форма назоэнтерического питания — это назогастральный зонд с тонким отверстием. Трубки обычно изготавливаются из гибкого полиуретана или силикона диаметром 1.4–4,0 мм (4–12 французских). Перед вливанием каждого корма положение трубки всегда следует проверять путем аспирации содержимого желудка, что подтверждается тестированием pH (pH <4) ²⁴ ; Следует помнить, что такие препараты, как ингибиторы протонной помпы, повышают pH желудочного сока. Аускультация не является надежным методом оценки положения трубки. Точно так же рентгенография и эндоскопия только подтверждают положение трубки во время процедуры и не могут достоверно отражать положение трубки в более поздний момент времени.

Таблица 2

Способы энтерального питания (наиболее распространенные методы выделены курсивом , )

Назоэнтеральные трубки
Назогастральный
назо-135 трубки
шейки pharyngostomy
шейки эзофагостомии
гастростомии
Хирургический
Открыть
лапароскопической
чрескожной
Эндоскопическое (ПЭГ)
Рентгенологически вставленный (RIG)
Еюностомия
Хирургический
Открытый
катетер			Чрескожный
Эндоскопический
Прямой
Через ПЭГ

Назодуоденальные и назоеюнальные трубки позволяют производить постпилорическое кормление.Это особенно полезно при нарушении опорожнения желудка. В условиях отделения интенсивной терапии (ОИТ) было показано, что питание через тощую кишку обеспечивает значительно больший процент от целевого потребления калорий по сравнению с внутрижелудочным кормлением. ^{25 , 26} Однако назодуоденальные и назоеюнальные зонды сложнее вставить, чем назогастральные зонды, обычно требующие либо рентгеноскопического, либо эндоскопического контроля. Это может привести к задержкам в начале кормления, и метаанализ не показал общего повышения смертности от постпилорического кормления, ²⁷ частично из-за этого.Клиническая практика, скорее всего, будет зависеть от местных ресурсов. В испытаниях неоднократно не обнаруживались преимущества использования утяжеленных зондов для облегчения слепого введения зондов для кормления в двенадцатиперстную или тощую кишку. ²⁸

Доступны двухпросветные назоэнтеральные трубки с проксимальными портами для желудочной аспирации и более дистальными портами для постпилорического питания. Эти трубки позволяют одновременно проводить аспирацию желудочного секрета и энтерального питания и наиболее часто используются в отделениях интенсивной терапии.Однако введение трубки остается трудным, и существует значительный риск миграции трубки и последующего неправильного положения.

Трубки для длительного кормления

ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ФАРИНГОСТОМИЯ И ЭЗОФАГОСТОМИЯ

Трубки для энтерального питания можно вводить непосредственно в пищевод над (фарингостомия) или под (эзофагостомия) перстневидным хрящом. Исторически сложилось так, что их вводили челюстно-лицевые хирурги при злокачественных новообразованиях ротоглотки, но их устанавливать неудобно и опасно, и сейчас они используются редко.

ГАСТРОСТОМИЯ

Питательные трубки могут быть вставлены непосредственно в желудок хирургическим путем под прямым зрением (открытым или лапароскопическим), эндоскопическим или радиологическим способом. Гастростомические трубки позволяют подавать дополнительное питание непосредственно в желудок, а также обеспечивают механизм для отвода желудочного содержимого (например, при псевдообструкции кишечника). Хотя методы введения могут различаться, гастростомические трубки имеют несколько общих черт, включая устройство внутренней фиксации (баллон или фланец) и устройство внешней фиксации, которые вместе удерживают трубку на месте и удерживают переднюю стенку желудка напротив передней брюшной стенки.Важное различие между различными типами гастростомических трубок состоит в том, что те, которые удерживаются на месте с помощью фланцевого устройства, требуют эндоскопического размещения, при котором трубка втягивается в желудок через рот; это может быть технически сложно, если имеется значительная непроходимость пищевода. Баллонные гастростомы удерживаются на месте за счет надувания баллона, поэтому их можно вставить прямо в желудок через переднюю брюшную стенку и легко удалить, спустив баллон.

Было показано, что введение трубки для чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ) является экономически эффективным и безопасным по сравнению с установкой хирургической гастростомы. Было описано несколько различных методов введения, включая техники «прямого удара», «вытягивания» и «проталкивания». Установка радиологической гастростомы обычно выполняется под рентгеноскопическим (а иногда и ультразвуковым) контролем после первой установки назогастрального зонда, который используется для наполнения желудка. Успех и болезненность аналогичны таковым при введении ПЭГ. ²⁹ Когда гастростомическая дорожка сформировалась на несколько недель, через существующую дорожку можно ввести низкопрофильную «кнопочную гастростому». Он находится заподлицо с кожей и оснащен антирефлюксным клапаном для предотвращения утечки. Пуговичные гастростомы более приемлемы с косметической точки зрения, чем стандартные гастростомические трубки, и часто используются у детей и пациентов, длительно получающих домашнее энтеральное питание.

JEJUNOSTOMY

Длительное постпилорическое кормление может быть достигнуто путем введения питательной трубки непосредственно в просвет тощей кишки.Это проще всего выполнить хирургическим путем под контролем зрения и часто во время хирургического вмешательства на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, когда ожидается период постпилорического кормления. Было описано несколько различных методов введения, таких как введение еюностомии с игольчатым катетером и модифицированная техника Витцеля. Еюностомические трубки также можно вводить чрескожно под эндоскопическим контролем. Техника аналогична введению ПЭГ, хотя требуется более длинный эндоскоп (обычно детский колоноскоп) и иногда используется радиологический скрининг для определения направления введения.Существует теоретический риск того, что устройство для фиксации баллона может вызвать непроходимость тонкого кишечника, и если есть клинические подозрения, трубку следует заменить. Еюностомические трубки также можно вводить через существующую гастростому, обычно под эндоскопическим или рентгеноскопическим контролем. Хотя эти удлинительные трубки тощей кишки технически легче вводить, они часто смещаются и часто смещаются обратно в желудок. ³⁰

ВЫБОР МАРШРУТА

Тип питательной трубки, используемой для энтерального питания, зависит от предполагаемой продолжительности кормления.Зонд для назоэнтерального питания идеален для кратковременного кормления или для оценки реакции пациента на энтеральное питание перед установкой более постоянного зонда. Однако назоэнтеральные зонды подвержены случайному удалению и закупорке, и если предполагается, что энтеральное питание потребуется более чем на несколько недель, следует установить зонд для длительного кормления.

При размещении зонда для энтерального питания необходимо учитывать степень атонии желудка и задержку опорожнения желудка.Причины задержки опорожнения желудка приведены в таблице. Атония желудка и задержка опорожнения являются обычным явлением в условиях интенсивной терапии. Исследования с использованием электроимпедансной томографии (Soulsby, неопубликованные данные) показывают, что, в то время как нормальные субъекты поддерживают пустой желудок с непрерывным вливанием жидкого корма, некоторые тяжелобольные пациенты накапливают корм в желудке. Для решения этой проблемы можно использовать несколько подходов. Могут быть назначены прокинетические агенты, такие как метоклопрамид или внутривенный эритромицин, поскольку есть доказательства того, что они способствуют опорожнению желудка и сокращают время до начала назогастрального кормления. ³¹ Пациентов можно кормить через назогастральный зонд и проводить аспирацию желудка через равные промежутки времени. Обоснование этого состоит в том, что присутствие пищи в желудке способствует опорожнению желудка, а регулярная аспирация снижает риск аспирации. Альтернативный подход — постпилорическое кормление, обычно через назоеюнальный зонд. Исследования показали, что в условиях интенсивной терапии кормление тощей кишкой обеспечивает больший процент от целевого потребления по сравнению с внутрижелудочным кормлением. ^{25 , 26} Однако тощевое кормление снижает опорожнение желудка и секрецию, ²⁰ , и это может привести к увеличению объемов желудочной аспирации. ³² Назоеюнальные трубки с портом для желудочной аспирации могут быть полезны в таких ситуациях.

Таблица 3

Причины задержки опорожнения желудка

g., 90ange137

Множественная травма
Травма головы
Церебральный паралич
Интраабдоминальное
Крупная абдоминальная хирургия
Множественная травма
Нейрохирургия
Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, например,
		Хроническая обструкция блокирующие препараты
Пациенты, зависимые от искусственной вентиляции легких
Диабетическая невропатия
Гипотиреоз
Старение

Особую озабоченность по поводу протягивания через желудочно-кишечный тракт при введении ПЭГ через фланец через верхний желудочный зонд вызывает гипотиреоз тракт, это потенциал для засева опухолей ротоглотки.Имеется несколько сообщений о случаях посева, как правило, на слизистую оболочку желудка. ³³ Большие опухоли ротоглотки также могут затруднять гастроскопию и прохождение зонда ПЭГ через ротоглотку. Из-за этих рисков целесообразно рассмотреть другие методы, такие как прямое введение желудка под рентгеноскопией, при установке гастростомы у пациентов со злокачественными новообразованиями ротоглотки.

ВИДЫ КОРМОВ

Для расчета потребности в энергии и азоте у пациентов, получающих энтеральное питание, следует использовать стандартные уравнения.Однако, как упоминалось ранее, всасывание питательных веществ из тонкой кишки может быть различным и может быть значительно снижено у пациентов с уменьшенной площадью поверхности слизистой оболочки тощей кишки, дисфункциональной слизистой оболочкой тощей кишки или аномальной подвижностью. Следовательно, может возникнуть необходимость обеспечить питание в форме, которая более эффективно всасывается или более эффективно выводится из желудка. Кроме того, может потребоваться устранение специфических недостатков питательных веществ, таких как мальабсорбция B ₁₂ после резекции подвздошной кишки.Не следует недооценивать абсорбционный потенциал толстой кишки. Бактериальная ферментация непереваренных углеводов в толстой кишке производит короткоцепочечные жирные кислоты, которые могут абсорбироваться и использоваться энтероцитами толстой кишки. Таким образом можно усвоить до 1000 ккал / день. ³⁴ Следует помнить, что бактериальная нагрузка в толстой кишке и, следовательно, бактериальная ферментация значительно ухудшаются, если пациентов лечат антибиотиками широкого спектра действия.

Полимерные корма по сравнению с предварительно переваренными и элементарными кормами

Полимерные корма содержат углеводы, азот и липиды в форме частично переваренного крахмала, цельного белка и триглицеридов.К этому добавляются дополнительные минералы, витамины и микроэлементы. Такие корма можно использовать у пациентов с почти нормальной функцией кишечника.

Пациентам со степенью мальабсорбции может быть полезно обеспечить питание в форме, которая легче усваивается и усваивается. Показания для элементарных и предварительно переваренных кормов на основе механизмов мальабсорбции приведены в таблице. Влияние нарушения пищеварения и всасывания на экономию макроэлементов обычно невелико, за исключением тяжелой недостаточности поджелудочной железы и синдрома короткой кишки.

Таблица 4

Механизмы мальабсорбции, нуждающиеся в предварительно переваренных кормах

Уменьшение площади всасывания
Резекция тонкой кишки
Нарушение функции слизистой оболочки
						Болезнь кожи Лучевой энтерит
Панкреатическая недостаточность
Хронический панкреатит
Злокачественная опухоль поджелудочной железы
Муковисцидоз
	Обструктивное нарушение билиарного кровообращения		Нарушение всасывания жира	Первичный билиарный цирроз
Нарушение транспорта жира
Лимфангиэктазия
Абеталипопротеинемия

Ранний элементарный корма состояли из азота в форме L-аминокислот и энергии в виде глюкозы.Обоснованием этого было убеждение, что белок абсорбируется в форме свободных аминокислот. Элементарные корма все еще широко используются, особенно при лечении болезни Крона, особенно у детей, где они (как и полимерные корма), как было показано, обладают значительным терапевтическим эффектом. ³⁵

Аминокислоты также могут быстро всасываться в виде ди- и трипептидов. Предварительно переваренные корма состоят из белка в форме частичных гидролизатов и включают смесь свободных аминокислот, дипептидов и трипептидов.Углеводы представлены в виде частично переваренного крахмала, в котором есть полимеры глюкозы (мальтодекстрины) различной длины.

Ни элементарные корма, ни предварительно переваренные корма не содержат источников клетчатки, хотя есть свидетельства того, что добавление пектина в предварительно переваренные корма может значительно уменьшить диарею, связанную с кормлением. ³⁶ Другой потенциальный недостаток энтерального питания и, в меньшей степени, предварительно переваренного корма, заключается в том, что он имеет более высокую осмолярность. Это может повлиять на прохождение кишечника и баланс жидкости, особенно у пациентов с синдромом короткой кишки.

Некрахмальные поли- и олигосахариды («Клетчатка»)

Первые энтеральные корма были разработаны для использования космонавтами и не содержали клетчатки. Эти корма имели очевидное преимущество в снижении суточной массы стула. Отсутствие клетчатки также привело к получению кормов с низкой вязкостью, идеально подходящих для кормления через зонд. В последнее время проявился большой интерес к добавлению различных форм некрахмальных полисахаридов (NSP, клетчатка) в энтеральное питание в попытке как нормализовать перистальтику кишечника, так и улучшить его функцию.Упрощенно диетические ПОШ можно разделить на растворимые и нерастворимые фракции. Растворимая клетчатка легко сбраживается бактериями толстой кишки до короткоцепочечных жирных кислот; нерастворимая клетчатка ферментируется менее полно. Продукты ферментации зависят от точного NSP и обычно состоят из смеси ацетата, пропионата и бутирата. Нерастворимая клетчатка состоит из крупных полисахаридов, размер которых увеличивает вязкость жидких кормов. Это ограничивает добавление нерастворимой клетчатки в энтеральное питание.Вязкость корма также может влиять на скорость опорожнения желудка и время прохождения через тонкий кишечник. Была выдвинута гипотеза, что растворимая клетчатка может увеличивать вес стула, стимулируя бактериальную нагрузку, тогда как нерастворимая клетчатка может увеличивать массу стула за счет захвата воды.

Было показано, что добавки с добавками смешанных волокон в энтеральном питании нормализуют время прохождения через весь кишечник (измеренное с использованием рентгеноконтрастных гранул) в норме по сравнению с диетами из полимеров без волокон. ³⁷ Однако увеличения веса стула нет.Добавки клетчатки также могут улучшить барьерную функцию кишечника, и некоторые исследования показали уменьшение бактериальной транслокации в кишечнике с добавлением клетчатки. ^{38 , 39} Исследования показали, что фруктоолигосахариды обладают пребиотическим действием, способствуя колонизации толстой кишки лактобациллами и бифидобактериями. ⁴⁰ Большое количество исследований на животных было сосредоточено на влиянии короткоцепочечных жирных кислот (полученных из растворимой клетчатки в кишечнике) на функцию и пролиферацию энтероцитов.Было показано, что люминальные, но не парентеральные, короткоцепочечные жирные кислоты (особенно бутират) увеличивают пролиферацию энтероцитов толстой кишки, ускоряют заживление ран и уменьшают расхождение раны после операции на кишечнике у крыс. ⁴¹ Инфузии короткоцепочечных жирных кислот в слепую кишку также показали обратную секрецию воды, натрия и хлоридов энтероцитами толстой кишки, вызванную внутрижелудочным кормлением. ⁴² Следует помнить, что терапия антибиотиками снижает ферментацию кишечника и, следовательно, выработку короткоцепочечных жирных кислот и, таким образом, ограничивает пользу от приема растворимых волокон.

Влияние пищевых добавок на диарею, вызванную энтеральным питанием, было тщательно изучено. В исследованиях на животных короткоцепочечные жирные кислоты, высвобождаемые в просвет толстой кишки, увеличивают абсорбцию воды и электролитов колоноцитами ^{42 , 43} и улучшают целостность слизистой оболочки. ³⁹ Хотя теоретически эти эффекты должны сочетаться, чтобы помочь предотвратить диарею, первоначальные исследования на людях добавления пищевых волокон в энтеральный корм показали незначительное влияние на частоту диареи. ^{44 , 45} Это может быть связано с малым размером частиц волокна в энтеральном питании и отсутствием эффекта увеличения объема. Более поздние испытания показали значительную пользу от клетчатки в форме частично гидролизованной гуаровой камеди. ^{46 , 47}

Иммуномодулирующие корма

Иммунная система часто подавляется при тяжелой инфекции и воспалении, и существует большой интерес к использованию питания для усиления иммунной функции, особенно в условиях интенсивной терапии (так — иммунное питание).Исследования были сосредоточены на добавлении L-аргинина, нуклеотидов и полиненасыщенных жирных кислот омега-3 (корм Impact). Некоторые метаанализы предполагают, что такие добавки могут уменьшить инфекцию и время пребывания в больнице у пациентов в критических состояниях. ^{48 , 49} Однако другие авторы утверждают, что усиление иммунитета может ухудшить синдром системного воспалительного ответа и, таким образом, иметь пагубный эффект. ⁵⁰ В настоящее время советуют избегать приема добавок аргинина пациентам с интенсивной терапией.Одно из наиболее впечатляющих исследований в пользу использования иммуномодуляции включало использование модифицированных липидов, обогащенных омега-3 жирными кислотами и антиоксидантами корма в многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании в контексте острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). ⁵¹ Пациенты, получавшие это питание, имели значительно более короткие периоды вентиляции, более короткие сроки пребывания в отделении интенсивной терапии и меньшее количество случаев недостаточности новых органов.

Иммуномодуляция через энтеральное и парентеральное питание остается спорным вопросом.Антиоксидантный статус истощается во время воспаления и сепсиса, и роль добавок антиоксидантов остается многообещающей. В канадских практических рекомендациях предлагается использовать добавку омега-3 жирных кислот и антиоксидантов при ОРДС и добавку глутамина при ожогах и травмах. ⁵² Добавки омега-3 / антиоксидантов также использовались для подавления компонентов протеолитического пути убиквитин-протеасома в скелетных мышцах, которые сверхэкспрессируются при раковой кахексии, ⁵³ , но до сих пор клинические испытания были безрезультатными. ⁵⁴ В этой развивающейся области питания человека необходимы дальнейшие исследования.

Глутамин — это заменимая аминокислота, которая является важным субстратом для энтероцитов и клеток иммунной системы. Он является предшественником синтеза глутатиона и нуклеотидов и играет важную роль в регулировании внутриклеточной гидратации. Во время сепсиса и метаболического стресса уровень глутамина падает так, что теперь глютамин считается «условно незаменимой» аминокислотой. ⁵⁵ Добавки глутамина могут уменьшить инфекционные осложнения у пациентов с интенсивной терапией. ⁵⁶ Исследования добавления глутамина (на супрафизиологическом уровне) в парентеральное питание, как правило, показывают улучшение выживаемости у пациентов в критических состояниях. ^{57 , 58} Рандомизированное исследование добавления глутамина к энтеральному питанию у пациентов с множественной травмой показало значительное снижение инфекционных осложнений, ⁵⁹ , как и исследования у пациентов с тяжелыми ожогами. ^{60 , 61} Однако аналогичные результаты не были получены в более крупном исследовании в Австралии. ⁶² Внутривенное введение глутамина в настоящее время, согласно метаанализу, является наиболее эффективным подходом к снижению септических осложнений и смертности у критически больных, а также к сокращению продолжительности пребывания хирургических пациентов. ⁶³

ПОДАЧА КОРМА

Традиционно пациенты сначала начинали с режима кормления с низким объемом и разбавлением, а затем постепенно переходили на режим полноценного кормления с полной нагрузкой. Считалось, что это снижает частоту вздутия живота и боли в животе.Однако такие режимы «наращивания» часто служат только для обеспечения недостаточного количества азота и энергии. ⁶⁴ Болюсное кормление может вызвать больше проблем с вздутием живота и диареей, чем непрерывное кормление, поэтому обычно рекомендуется непрерывное вливание энтерального питания. ⁶⁵ Однако в настоящее время возобновился интерес к месту более старой техники болюсного кормления в контексте отсроченного опорожнения желудка. Непрерывное энтеральное питание в желудок повышает pH желудочного сока, что может привести к бактериальной колонизации желудка.Период отдыха от кормления продолжительностью не менее 90 минут позволяет снизить pH желудочного сока, чтобы убить большинство видов бактерий, колонизирующих желудок. ⁶⁶

МОНИТОРИНГ

Первоначальные записи должны документировать минимум обычного веса, текущего веса тела и роста, на основании которых рассчитывается индекс массы тела. Сывороточный альбумин является полезным предиктором результата, хотя его прямое значение для питания спорно. Когда вес или рост невозможно измерить, окружность среднего плеча может дать простой и полезный ориентир для определения статуса питания и прогнозируемого результата. ⁶⁷ Пациенты, получающие пищевые добавки, должны находиться под наблюдением. Соответствующее положение временной питательной трубки следует проверять перед началом подачи каждые кормления путем измерения pH аспирата. Необходимо вести тщательный учет ежедневного приема пищи, а также выведения с мочой и кишечником. По возможности следует также контролировать баланс жидкости путем регулярного взвешивания.

Биохимический мониторинг мочевины и электролитов, магния и фосфатов в плазме необходим, особенно у пациентов со значительной потерей веса.Синдром возобновления питания характеризуется быстрым падением уровня фосфата, магния и калия в плазме в результате быстрого захвата клетками электролитов, вызванных инсулином. Измерение уровней B ₁₂ , фолиевой кислоты и ферритина в плазме может иметь значение, а уровень цинка в плазме может быть низким у пациентов с толстой кишкой, особенно во время возобновления питания. 24-часовое измерение азота или мочевины в моче может быть полезно для расчета азотного баланса во время длительного кормления у пациентов с катаболизмом. Также стала очевидной важность мониторинга уровня глюкозы в крови у пациентов, получающих нутритивную поддержку.Было показано, что жесткий гликемический контроль значительно снижает смертность у пациентов, получающих нутритивную поддержку в отделениях интенсивной терапии, ⁶⁸ , и поэтому необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови у всех пациентов, получающих агрессивные пищевые добавки.

ПРОБЛЕМЫ С ЭНТЕРАЛЬНЫМ КОРМЛЕНИЕМ

Энтеральное питание может иметь несколько осложнений. Их можно разделить на те, которые связаны с трубкой, по которой подается корм, и те, которые связаны с эффектом самого корма.

Связанные с трубками

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ УСТАНОВКЕ

Установка назоэнтеральных питательных зондов — это, по сути, процедура вслепую, и в результате существует риск как неудачной установки, так и неправильной установки. Попадание трубки в бронхиальное дерево может быть фатальным, если корм впоследствии попадет в легкие. Следует помнить, что трубки могут смещаться, особенно после продолжительной рвоты или эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это усиливает необходимость проверять положение трубки путем аспирации перед началом каждого кормления.Пациенты с измененным уровнем сознания или нарушенным рвотным рефлексом подвергаются особенно высокому риску неправильного смещения трубки, и в некоторых отделениях интенсивной терапии назоэнтеральные трубки вводятся под оптоволоконным контролем. Сообщается, что введение назоэнтерального зонда является причиной перфорации пищевода и пневмоторакса, хотя это случается крайне редко. Осложнения, связанные с наличием питательной трубки в пищеводе, такие как тяжелый эзофагит, также редки при использовании тонкокалиберных трубок (хотя и выше при использовании трубок Райла с большим диаметром).

Введение трубки ПЭГ стало обычным явлением в большинстве больничных эндоскопических отделений. Однако значительная смертность и заболеваемость по-прежнему связаны с процедурой. 30-дневная смертность составляет от 7 до 10%, хотя большая часть этого связана с основным заболеванием. ^{69 , 70} Общие осложнения введения ПЭГ включают неудачное введение (из-за невозможности определить подходящее место введения), перистомальную инфекцию или утечку и кровоизлияние.Было показано, что риск инфицирования места введения значительно снижается при использовании профилактических антибиотиков широкого спектра действия ⁷¹ (например, коамоксиклава). Другие потенциально серьезные осложнения включают перитонит, перфорацию толстой кишки и некротический фасциит. Риск перитонита после установки гастростомы неприемлемо высок у пациентов с асцитом или у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе. Общая летальность, связанная с процедурой, составляет от 1% до 2%. ⁷² Следует помнить, что доброкачественный пневмоперитонеум выявляется на рентгенограмме грудной клетки или брюшной полости у 38% пациентов после введения ПЭГ. ⁷³

СЛУЧАЙНОЕ УДАЛЕНИЕ

Одной из основных проблем, связанных с назоэнтеральными трубками, является случайное удаление или частичное извлечение. Зонд для назоэнтерального питания обычно прикрепляется липкой лентой к щеке пациента. По оценкам, около 50% всех назогастральных зондов случайно удаляются пациентами или персоналом. Были описаны сложные системы для обеспечения назоэнтерального питания, такие как «уздечка», но ведутся споры о степени дискомфорта пациента, и в результате эти системы используются редко.Случайное удаление при использовании гастростомических и еюностомических трубок происходит редко.

ЗАБЛОКИРОВАНИЕ И ПОВРЕЖДЕНИЕ ТРУБКИ

Зонды для энтерального питания, особенно тонкокалиберные, постпилориновые трубки (например, 7 и 9 французские трубки) склонны к закупорке, особенно если через трубку вводятся измельченные лекарства. Белки в полимерном энтеральном питании также могут выпадать в осадок, вызывая закупорку трубки. Риск засорения трубки можно снизить путем регулярной промывки стерильной водой. Ферменты поджелудочной железы в смеси с 8.Было продемонстрировано, что 4% бикарбонат натрия снижает закупорку трубки примерно в 10 раз. ⁷⁴

Трубки для длительной гастростомии и еюностомии имеют более широкий диаметр, чем назоэнтеральные трубки, и поэтому вероятность их закупорки ниже (хотя во избежание закупорки следует использовать аналогичные протоколы). Фланцы гастростомической трубки могут быть заблокированы чрезмерным разрастанием слизистой оболочки желудка — так называемый синдром скрытого бампера. Это осложнение может потребовать замены гастростомической трубки, и часто бывает трудно удалить заглубленный бампер, не прибегая к хирургическому вмешательству.При правильном уходе гастростомические трубки служат более 2–3 лет. После того, как трубка установлена, замена поврежденной трубки является относительно простой эндоскопической процедурой.

ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ТРУБКАМИ

Зонд для энтерального питания может вызвать эрозию, изъязвление и некроз тканей в любой точке на пути введения. К счастью, такие осложнения случаются редко, особенно при правильном уходе. Хотя колонизация энтеральных трубок является обычным явлением, клинически значимая инфекция, связанная с установленной трубкой, встречается редко.

Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта

АСПИРАЦИЯ

Доставка большого объема корма в желудок через назогастральный зонд или гастростому может привести к обратному потоку корма в пищевод и, в конечном итоге, к легочной аспирации. Пациенты с измененным уровнем сознания, нарушенным рвотным рефлюксом или другими неврологическими проблемами имеют особенно высокий риск аспирации, при этом исследования указывают на частоту до 30%. ⁷⁵ Риск аспирации можно снизить, если держать грудную клетку пациента на 30% или больше от горизонтали, использовать изоосмолярные корма (высокоосмолярные кормления снижают скорость опорожнения желудка ⁷⁶ ) и медленное вливание .Прокинетики также показали свою эффективность в условиях интенсивной терапии. Постпилорическое кормление снижает риск аспирации, но не полностью. ⁷⁷ При кормлении пациента в верхнюю двенадцатиперстную кишку по-прежнему наблюдается значительный пищеводный рефлюкс, хотя он уменьшается при кормлении за пределы связки Трейца.

Желудочно-кишечные симптомы

Тошнота и вздутие живота являются частыми побочными эффектами энтерального питания. Хотя этиология является многофакторной, важно исключить любые потенциально обратимые причины, такие как механическая обструкция.Было высказано предположение, что кормление непрерывной инфузией вызывает меньше симптомов, чем болюсное кормление, хотя это не подтверждается убедительными доказательствами.

ИЗМЕНЕННАЯ ПРИВЫЧКА К КОЖУ

Хотя у пациентов, получающих энтеральное питание, могут наблюдаться запоры, более частым осложнением является диарея. Причина диареи у пациентов, получающих энтеральное питание, неясна, но, вероятно, будет многофакторной, причем многие из основных причин связаны с процессом основного заболевания, а не с энтеральным питанием как таковым.Одновременный прием антибиотиков является основной причиной диареи, и комбинация с энтеральным кормлением, по-видимому, усиливает это. ⁷⁸ Антибиотики, такие как эритромицин, оказывают прямое действие на перистальтику кишечника, уменьшая время прохождения кишечника. Большинство антибиотиков нарушают нормальную микрофлору кишечника. Это может иметь несколько побочных эффектов, включая чрезмерный рост патогенных бактерий (таких как Clostridium difficile ) и ингибирование бактериальной продукции короткоцепочечных жирных кислот, что, в свою очередь, снижает абсорбцию воды и электролитов колоноцитами. ⁷⁹

ИНФЕКЦИЯ

Энтеральные корма являются отличной средой для роста ряда патогенных бактерий, и, хотя они стерилизованы, заражение происходит быстро, как только они открываются. Раннее исследование, в котором участвовали пациенты, получавшие непрерывное вливание энтерального питания, показало, что частота заражения составляет 36%. ⁸⁰ Энтеральные корма и их инфузионные наборы следует менять не реже, чем каждые 24 часа. Непрерывное кормление также повышает pH желудочного сока, увеличивая, таким образом, риск его колонизации; перерыв в кормлении на несколько часов каждый день может предотвратить колонизацию желудка.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ (СМ. ТАКЖЕ МОНИТОРИНГ)

Синдром возобновления питания и гипергликемия уже обсуждались. Другие потенциальные метаболические проблемы включают гипергидратацию или гипертоническое обезвоживание, гипергликемию и электролитный дисбаланс.

ДОМАШНЕЕ ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

ПОКАЗАНИЯ, ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ПУТИ ПРИМЕНЕНИЯ

Домашнее энтеральное питание в основном используется для питания пациентов с функциональным кишечным трактом, но имеющих степень ротоглоточной или пищеводной недостаточности.Исследование ESPEN по домашнему энтеральному питанию в Европе ⁸¹ показало, что из всех пациентов, начавших домашнее энтеральное питание в 1998 году, 49% имели основные неврологические проблемы (обычно цереброваскулярные нарушения) и 27% имели рак головы и шеи; 85% этих пациентов страдали дисфагией. Домашнее энтеральное питание можно использовать в качестве дополнения к пациентам с пограничной кишечной недостаточностью, хотя таким пациентам с большей вероятностью потребуется парентеральное питание дома. Домашнее энтеральное питание также иногда используется для лечения пациентов с анорексией (например,g. из-за деменции или психических расстройств) и пациентов, энергетические потребности которых превышают их способность принимать пищу орально (например, синдром приобретенного иммунодефицита).

Средняя частота пациентов, начавших домашнее энтеральное питание в Европе в 1998 г., составляла 163 пациента на миллион жителей в год. ⁸¹ Более 50% пациентов были старше 65 лет. Количество пациентов, начинающих домашнее энтеральное питание, более чем в 10 раз превышает количество пациентов, начинающих домашнее парентеральное питание.У большинства пациентов, получающих домашнее энтеральное питание, установлены зонды для длительного кормления; в европейском исследовании 58% пациентов получали питание через трубку PEG, а 29% пациентов — через назоэнтеральную трубку. ⁸¹

ПРОБЛЕМЫ И ЭТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

По сравнению с домашним парентеральным питанием, частота осложнений при домашнем энтеральном питании низкая, частота госпитализаций составляет от 0,3 до 0,4 госпитализаций на пациента в год; это вдвое меньше, чем у пациентов, получающих парентеральное питание в домашних условиях. ⁸² Однако, в отличие от пациентов, получающих парентеральное питание в домашних условиях, общая смертность у пациентов, получающих домашнее энтеральное питание, высока, а качество жизни низкое, ⁸³ отражает основные медицинские состояния, особенно цереброваскулярные нарушения и хронические неврологические расстройства.

Низкая выживаемость и низкое качество жизни пациентов, получающих энтеральное питание в домашних условиях, подчеркивают проблемы отбора пациентов для длительного энтерального питания.Зачастую это сложные этические вопросы, которые необходимо решить до начала домашнего энтерального питания, и крайне важно провести полное и откровенное обсуждение с пациентом, семьей и опекунами. Общая цель должна заключаться в улучшении качества жизни пациента, и нельзя допустить, чтобы это стало второстепенным по сравнению с удобством для лиц, осуществляющих уход, хотя это также важно.

РЕЗЮМЕ

В этой статье рассматриваются основные физиологические принципы, лежащие в основе энтерального питания, и обсуждаются показания для энтерального питания и различные пути его доставки.Также были отмечены возможные трудности и осложнения. Все шире признается важность адекватного питания для больных в больницах, особенно для больных в критическом состоянии и хирургических больных. Поэтому хорошее понимание энтерального питания жизненно важно для всех практикующих врачей, лечащих таких пациентов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кил А. М., Брей М. Дж., Эмери П. В., Дункан Г. Д., Силк Д. Б. Двухфазное рандомизированное контролируемое клиническое испытание послеоперационных пероральных пищевых добавок у хирургических пациентов.Кишечник. 1997; 40: 393–399. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Битти А. Х, Прач А. Т., Бакстер Дж. П., Пеннингтон С. Р. Рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее использование энтеральных пищевых добавок в послеоперационном периоде у истощенных хирургических пациентов. Кишечник. 2000; 46: 813–818. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Страттон Р., Элия М. Критический систематический анализ использования пероральных пищевых добавок в обществе. Clin Nutr. 1999; 18: 29–84. [Google Scholar] 4. Добби Р. П., Хоффмайстер Дж. А.Непрерывное переедание через насосную трубку. Surg Gynecol Obstet. 1976; 143: 273–276. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бухман А. Л., Мукарзель А. А., Бхута С. и др. Парентеральное питание связано с морфологическими и функциональными изменениями кишечника у человека. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1995; 19: 453–460. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мур Ф. А., Мур Е. Е., Поггетти Р. и др. Бактериальная транслокация кишечника через воротную вену: клиническая перспектива при большой травме туловища. J Trauma. 1991; 31: 629–638. [PubMed] [Google Scholar] 7.Кудск К.А., Кроче М.А., Фабиан Т.С. и др. Энтеральное и парентеральное питание. Влияние на гнойно-септическую заболеваемость при тупой и проникающей травме живота. Ann Surg. 1992; 215: 503–513. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Wingate D D. Вперед и назад с мигрирующим комплексом. Dig Dis Sci. 1981; 26: 641–666. [PubMed] [Google Scholar] 10. Риачи Дж., Дюкротт П., Гедон С. и др. Дуоденоеюнальная моторика после перорального и энтерального питания у людей: сравнительное исследование. JPEN J Parenter Enteral Nutr.1996. 20: 150–155. [PubMed] [Google Scholar] 11. фон Шонфельд Дж., Эванс Д. Ф., Рензинг К., Кастильо Ф. Д., Вингейт Д. Л. Двигательная активность тонкого кишечника человека в ответ на жидкую пищу разной калорийности и разного химического состава. Dig Dis Sci. 1998. 43: 265–269. [PubMed] [Google Scholar] 12. Bowling T. E, Raimundo A H, Grimble G K, Silk D. BA. Секреторный эффект толстой кишки в ответ на энтеральное питание у человека. Кишечник. 1994; 35: 1734–1741. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Босша К., Ньювенхейс В. Б., Вос А., Самсом М., Рулофс Дж. М., Аккерманс Л. М.Периодичность желудочно-кишечного тракта и питание через желудочный зонд у пациентов на ИВЛ. Crit Care Med. 1998; 26: 1510–1517. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бенсон М. Дж., Робертс Дж. П., Вингейт Д. Л. и др. Периодичность тонкой кишки после обширных операций на брюшной полости: эффекты опиатов и ректального цизаприда. Гастроэнтерология. 1994; 106: 924–936. [PubMed] [Google Scholar] 15. Льюис С. Дж., Эггер М., Сильвестр П. А., Томас С. Раннее энтеральное питание по сравнению с «нулевым приемом пищи» после желудочно-кишечной хирургии: систематический обзор и метаанализ контролируемых испытаний.BMJ. 2001. 323: 773–776. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Найтингейл Дж. М., Камм М. А., Сиджп Дж. Р. Ван дер, Гатеи М. А., Блум С. Р., Леннард-Джонс Дж. Э. Гормоны желудочно-кишечного тракта при синдроме короткой кишки. Пептид YY может быть «тормозом толстой кишки» для опорожнения желудка. Кишечник. 1996. 39: 267–272. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Bowling T. E, Silk D BA. Гормональный ответ на энтеральное питание и возможная роль пептида YY в патогенезе диареи, связанной с энтеральным питанием. Clin Nutr.1996; 15: 307–310. [PubMed] [Google Scholar] 18. Czako L, Hajnal F, Nemeth J, Takacs T., Lonovics J. Влияние жидкой еды, вводимой в виде болюса в тощую кишку, на секрецию поджелудочной железы человека. Поджелудочная железа. 1999; 18: 197–202. [PubMed] [Google Scholar] 19. Брауншвейг К. Л., Леви П., Шин П. М., Ван X. Энтеральное по сравнению с парентеральным питанием: метаанализ. Am J Clin Nutr. 2001; 74: 534–542. [PubMed] [Google Scholar] 20. Найтингейл Дж. Мэриленд, Леннард-Джонс Дж. Э., Уокер Э. Р., Фартинг М. Дж. Дж. Отток тощей кишки при синдроме короткой кишки.Ланцет. 1990; 336: 765–768. [PubMed] [Google Scholar] 21. Рагинс Х., Левенсон С.М., Сигнер Р., Стэмфорд В., Сейфтер Э. Интраджунальное введение элементарной диеты при нейтральном pH позволяет избежать стимуляции поджелудочной железы. Исследования на собаках и людях. Am J Surg. 1973; 126: 606–614. [PubMed] [Google Scholar] 22. Austrums E, Pupelis G, Snippe K. Послеоперационная энтеральная стимуляция кишечным кормлением улучшает исходы при тяжелом остром панкреатите. Питание. 2003. 19: 487–491. [PubMed] [Google Scholar] 23. Аль-Омран М., Груф А., Вилке Д.Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev.2003 CD002837. [PubMed] [Google Scholar] 24. Метени Н.А., Клаус Р.Е., Кларк Дж.М., Рид Л., Велре М.А., Вирсема Л. Тестирование pH аспиратов через зонд для определения места размещения. Nutr Clin Pract. 1994; 9: 185–190. [PubMed] [Google Scholar] 25. Монтекальво М.А., Стегер К.А., Фарбер Х.В. и др. Нутритивный исход и пневмония у пациентов в интенсивной терапии, рандомизированных на кормление желудком или тощей. Crit Care Med. 1992; 20: 1377–1387.[PubMed] [Google Scholar] 26. Дэвис А. Р., Фрумс П. Р., Френч С. Дж. И др. Рандомизированное сравнение назоеюнального и назогастрального кормления у пациентов в критическом состоянии. Crit Care Med. 2002. 30: 586–590. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лорд Л. М., Вейзер-Маймон А., Пульхамус М., Сакс Х. С. Сравнение взвешенных и невзвешенных зондов для энтерального питания на предмет эффективности транспилорической интубации. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1993; 17: 271–273. [PubMed] [Google Scholar] 29. Халкиер Б. К., Хо Ц. С., Йи А. Н. Чрескожная питательная гастростомия по технике Сельдингера: обзор 252 пациентов.Радиология. 1989. 171: 359–362. [PubMed] [Google Scholar] 30. ДиСарио Дж. А., Футч П. Г., Сановски Р. А. Плохие результаты при чрескожной эндоскопической еюностомии. Gastrointest Endosc. 1990; 36: 257–260. [PubMed] [Google Scholar] 31. Reignier J, Bensaid S, Perrin-Gachadoat D, Burdin M, Boiteau R, Tenaillon A. Эритромицин и раннее энтеральное питание у пациентов с механической вентиляцией легких. Crit Care Med. 2002; 30: 1237–1241. [PubMed] [Google Scholar] 32. Chandrasekhar A. Jejunal кормление в отсутствие рефлюкса увеличивает назогастральный выброс у тяжелобольных пациентов с травмами.Am Surg. 1996; 62: 887–888. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хуанг Д. Т., Томас Г., Уилсон В. Р. Засев устьиц путем чрескожной эндоскопической гастростомии у пациентов с раком головы и шеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1992. 118: 658–659. [PubMed] [Google Scholar] 34. Нордгаард И., Хансен Б. С., Мортенсен П. Б. Важность поддержки толстой кишки для поглощения энергии при развитии недостаточности тонкой кишки. Am J Clin Nutr. 1996. 64: 222–231. [PubMed] [Google Scholar] 35. Teahon K, Pearson M, Levi A J, Bjarnason I. Практические аспекты энтерального питания при лечении болезни Крона.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1995. 19: 365–368. [PubMed] [Google Scholar] 36. Конус Л. Дж., Милан Р., Маккалистер М. и др. Удержание минералов у молодых мужчин, потребляющих жидкую диету с добавлением соевых волокон. Am J Clin Nutr. 1988. 48: 305–311. [PubMed] [Google Scholar] 37. Славин Дж. Л., Нельсон Н. Л., Макнамара Е. А., Кашемир К. Функция кишечника здоровых мужчин, потребляющих жидкие диеты с пищевым волокном и без него. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1985; 9: 317–321. [PubMed] [Google Scholar] 38. Алверди Дж. К., Аойс Э., Мосс Дж. С.Влияние коммерчески доступных жидких диет определенного химического состава на кишечную микрофлору и бактериальную транслокацию из кишечника. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1990; 14: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 39. Спет Дж., Специан Р. Д., Берг Р. и др. Объем предотвращает бактериальную транслокацию, вызванную пероральным введением общего раствора для парентерального питания. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1990; 14: 442–447. [PubMed] [Google Scholar] 40. Bovee-Oudenhoven I M, ten Bruggencate S J, Lettink-Wissink M L, Meer R van der.Пищевые фруктоолигосахариды и лактулоза подавляют колонизацию кишечника, но стимулируют транслокацию сальмонелл у крыс. Кишечник. 2003. 52: 1572–1578. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Роланделли Р. Х., Коруда М. Дж., Сеттл Р. Г., Ромбо Дж. Л. Влияние внутрипросветной инфузии короткоцепочечных жирных кислот на заживление анастомоза толстой кишки у крысы. Операция. 1986; 100: 198–204. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bowling T. E, Raimundo A H, Grimble G K, Silk D. BA. Реверсирование короткоцепочечных жирных кислот секреции жидкости толстой кишки, вызванной энтеральным питанием.Ланцет. 1993; 342: 1266–1268. [PubMed] [Google Scholar] 44. Добб Г. Дж., Таулер С. С. Диарея во время энтерального питания у тяжелобольных: сравнение кормов с клетчаткой и без нее. Intensive Care Med. 1990; 16: 252–255. [PubMed] [Google Scholar] 45. Патил Д. Х, Грозный Б. К., Кеохан П., Атрилл Н., Лав М., Шелк Д. Б. А.. Имеют ли энтеральные диеты, содержащие клетчатку, преимущество перед существующими диетами с низким содержанием остатков? Clin Nutr. 1985. 4: 67–71. [PubMed] [Google Scholar] 46. Spapen H, Diltoer M, Malderen C. Van, Opdenacker G, Suys E, Huyghens L.Растворимая клетчатка снижает частоту диареи у пациентов с сепсисом, получающих полное энтеральное питание: проспективное, двойное слепое, рандомизированное и контролируемое исследование. Clin Nutr. 2001; 20: 301–305. [PubMed] [Google Scholar] 47. Хоманн Х., Кемен М., Фюссенич С., Сенкал М., Зумтобель В. Снижение заболеваемости диареей за счет растворимой клетчатки у пациентов, получающих полное или дополнительное энтеральное питание. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1994; 18: 486–490. [PubMed] [Google Scholar] 48. Монтехо Дж. К., Сарасага А., Лопес-Мартинес Дж. И др.Испанское общество интенсивной терапии и коронарных отделений. Иммунное питание в отделении интенсивной терапии. Систематический обзор и заявление о консенсусе. Clin Nutr. 2003; 22: 221–233. [PubMed] [Google Scholar] 49. Хейланд Д. К., Новак Ф., Дровер Дж. В., Джайн М., Су Х, Сучнер У. Должно ли иммунное питание стать обычным делом для тяжелобольных пациентов? Систематический обзор доказательств. ДЖАМА. 2001; 286: 944–953. [PubMed] [Google Scholar] 50. Бертолини Дж., Япичино Дж., Радриззани Д. и др. Раннее энтеральное иммунное питание у пациентов с тяжелым сепсисом: результаты промежуточного анализа рандомизированного многоцентрового клинического исследования.Intensive Care Med. 2003; 29: 834–840. [PubMed] [Google Scholar] 51. Гадек Дж. Э., Демишель С. Дж., Карлстад М. Д. и др. Влияние энтерального питания с эйкозапентаеновой кислотой, гамма-линоленовой кислотой и антиоксидантами у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. Энтеральное питание в исследовательской группе ARDS. Crit Care Med. 1999; 27: 1409–1420. [PubMed] [Google Scholar] 52. Хейланд Д. К., Дхаливал Р., Дровер Дж. В., Грамлих Л., Додек П. Канадский комитет по клиническим рекомендациям по оказанию помощи в реанимации. Канадские клинические практические рекомендации по поддержке питания у тяжело больных взрослых пациентов с механической вентиляцией легких.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2003. 27: 355–373. [PubMed] [Google Scholar] 53. Тисдейл М. Дж. Кахексия у онкологических больных. Нат Рев Рак. 2002; 2: 862–871. [PubMed] [Google Scholar] 54. Фирон К. К., фон Мейенфельдт М. Ф., Моисей А. Г. и др. Влияние пероральной добавки, обогащенной белком и высококалорийными жирными кислотами N-3, на потерю веса и мышечной ткани при раковой кахексии: рандомизированное двойное слепое исследование. Кишечник. 2003. 52: 1479–1486. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Лейси Дж. М., Уилмор Д. В. Является ли глутамин условно незаменимой аминокислотой? Nutr Rev.1990; 48: 297–309. [PubMed] [Google Scholar] 56. Конехеро Р., Бонет А., Грау Т. и др. Влияние обогащенной глутамином энтеральной диеты на кишечную проницаемость и инфекционную заболеваемость через 28 дней у тяжелобольных пациентов с синдромом системного воспалительного ответа: рандомизированное, простое слепое, проспективное, многоцентровое исследование. Питание. 2002; 18: 716–721. [PubMed] [Google Scholar] 57. Гриффитс Р. Д., Джонс С., Палмер Т. CA. Шестимесячный исход для пациентов в критическом состоянии, получавших парентеральное питание с добавлением глутамина.Питание. 1997; 13: 295–301. [PubMed] [Google Scholar] 58. Пауэлл-Так Дж., Джеймисон С. П., Беттани Г. Е., Обейд О. Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание добавок глутамина при парентеральном питании. Кишечник. 1999; 45: 82–88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Houdijk A P, Rijnsburger E R, Jansen J, et al. Рандомизированное исследование энтерального питания, обогащенного глутамином, по оценке инфекционной заболеваемости у пациентов с множественными травмами. Ланцет. 1998. 352: 772–776. [PubMed] [Google Scholar] 60. Гаррель Д., Патенауд Дж., Неделек Б. и др.Снижение смертности и инфекционной заболеваемости у взрослых ожоговых пациентов, получавших энтеральные добавки с глутамином: проспективное контролируемое рандомизированное клиническое исследование. Crit Care Med. 2003. 31: 2444–2449. [PubMed] [Google Scholar] 61. Zhou Y P, Jiang Z M, Sun Y H, Wang X R, Ma E L, Wilmore D. Влияние дополнительного энтерального глутамина на уровни в плазме, функцию кишечника и исход при тяжелых ожогах: рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое исследование. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2003. 27: 241–245. [PubMed] [Google Scholar] 62.Hall J C, Dobb G, Hall J, de Sousa R, Brennan L, McCauley R. Проспективное рандомизированное исследование энтерального глутамина при критических состояниях. Intensive Care Med. 2003; 29: 1710–1716. [PubMed] [Google Scholar] 63. Новак Ф., Хейланд Д. К., Авенелл А., Дровер Дж. В., Су X. Добавление глутамина при серьезном заболевании: систематический обзор доказательств. Crit Care Med. 2002; 30: 2022–2029. [PubMed] [Google Scholar] 64. Рис Р. Г., Кеохан П. П., Гримбл Г. К. и др. Элементарная диета назогастрально без стартовой схемы пациентам с воспалительным заболеванием кишечника.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1986; 10: 258–262. [PubMed] [Google Scholar] 65. Ciocon JO, Galindo-Ciocon DJ, Tiessen C, Galindo D. Непрерывное питание по сравнению с прерывистым зондовым питанием у пожилых людей. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1992; 16: 525–528. [PubMed] [Google Scholar] 66. Bonten M JM, Gaillard C.A, Tiel FH van et al. Непрерывное энтеральное питание препятствует профилактике колонизации желудка у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med. 1994; 22: 939–944. [PubMed] [Google Scholar] 67. Пауэлл-Так Дж., Хеннесси Э. М.Сравнение окружности средней части плеча, индекса массы тела и потери веса как показателей недостаточности питания у пациентов, госпитализированных в острой форме. Clin Nutr. 2003. 22: 307–312. [PubMed] [Google Scholar] 68. Берге Дж. Ван ден, Воутерс П., Уикерс Ф. и др. Интенсивная инсулинотерапия у тяжелобольных. N Engl J Med. 2001; 345: 1359–1367. [PubMed] [Google Scholar] 69. Чалмерс-Уотсон Т.А., Маккензи С.А., Бернхэм С.П. и др. Аудит услуги PEG, предоставляемой группой поддержки питания в DGH, в течение 3-летнего периода.Proc Nutr Soc. 2002; 61: 17а. [Google Scholar] 70. Николсон Ф. Б., Корман М. Г., Ричардсон М. А. Чрескожная эндоскопическая гастростомия: обзор показаний, осложнений и результатов. J Gastroenterol Hepatol. 2000; 15: 21–25. [PubMed] [Google Scholar] 71. Preclik G, Grune S, Leser HG и др. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование профилактики однократной дозой коамоксиклава перед чрескожной эндоскопической гастростомией. BMJ. 1999; 319: 881–883. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Стейгманн Дж., Гофф Дж. С., Сайлас Д., Перлман Н., Сан Дж., Нортон И.Сравнение эндоскопической и оперативной гастростомии: окончательные результаты проспективного рандомизированного исследования. Gastrointest Endosc. 1990; 36: 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 73. Пидала М. Дж., Слезак Ф. А., Портер Дж. А. Пневмоперитонеум после чрескожной эндоскопической гастростомии: имеет ли значение время панендоскопии? Surg Endosc. 1992; 6: 128–129. [PubMed] [Google Scholar] 74. Шрирам К., Джаянти В., Лакшми Р. Г., Джордж В. С. Профилактическое блокирование зондов для энтерального питания ферментами поджелудочной железы. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1997. 21: 353–356.[PubMed] [Google Scholar] 75. Винтербауэр Р. Х., Думинг Р. Б., Баррон Э., Макфадден М. С. Аспирированный назогастральный кормовой раствор, обнаруживаемый полосками глюкозы. Ann Intern Med. 1981; 95: 67–68. [PubMed] [Google Scholar] 76. Бери К. Д., Джамбунатан Г. Влияние элементарных диет на опорожнение желудка и желудочную секрецию у человека. Am J Surg. 1974; 127: 59–66. [PubMed] [Google Scholar] 77. Gutierrez GD, Balfe D.M. Размещение назоэнтерального зонда для кормления под рентгеноскопическим контролем: результаты 1-летнего исследования. Радиология. 1991; 178: 759–762.[PubMed] [Google Scholar] 78. Шелк D BA. На пути к оптимизации энтерального питания. Clin Nutr. 1987. 6: 61–74. [Google Scholar] 80. Шрейднер Р.Л., Эйцен Х., Гфелл М.А. и др. Загрязнение окружающей среды при непрерывном капельном кормлении. Педиатрия. 1979; 63: 232–237. [PubMed] [Google Scholar] 81. Эбютерн X, Бозцетти Ф., Морено Вилларес Дж. М. и др. Рабочая группа ESPEN-Home по искусственному питанию. Домашнее энтеральное питание у взрослых: европейское многоцентровое исследование. Clin Nutr. 2003. 22: 261–266. [PubMed] [Google Scholar] 82.Ховард Л., Амент М., Флеминг С. Р., Шайк М., Стейгер Э. Текущее использование и клинические результаты лечения парентеральным и энтеральным питанием в домашних условиях в Соединенных Штатах. Гастроэнтерология. 1995; 109: 355–365. [PubMed] [Google Scholar] 83. Баннерман Э., Пендлбери Дж., Филлипс Ф., Гош С. Поперечное и продольное исследование качества жизни, связанного со здоровьем, после чрескожной гастростомии. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2000; 12: 1101–1109. [PubMed] [Google Scholar]

Не недооценивайте важность правильного питания для вашего здоровья

То, как вы ежедневно следите за собой, во многом влияет на ваше общее состояние здоровья.Если вы думаете о своем теле как о роскошном автомобиле, вы бы хотели убедиться, что залили в него только топливо премиум-класса, чтобы он мог работать наилучшим образом, не так ли?

Та же логика верна, когда вы думаете о пользе правильного питания. Хотя вы должны иметь возможность получать удовольствие от случайных угощений в рамках своего плана питания, вам не стоит включать слишком много продуктов, содержащих жир, сахар или соль. Пропуск приема пищи так же вреден для вашего тела, поскольку вы не даете ему топливо, необходимое для прохождения напряженного дня.

Современная медицина может многое сделать для лечения болезней и всех типов хронических состояний. Какой бы рецепт вы ни принесли фармацевту, у вас будет гораздо больше шансов, что он поможет вам почувствовать себя лучше, если вы будете делать все возможное, чтобы должным образом заботиться о своем теле, включая соблюдение здоровой диеты.

Преимущества правильного питания

• Помогает поддерживать вес, соответствующий вашему телу
• Придает энергию
• Помогает укрепить вашу иммунную систему
• Задерживает эффекты старения
• Предотвращает чрезмерную усталость
• Помогает оставаться в форме и вести активный образ жизни до старости
• Защищает зубы и помогает сохранить здоровье десен
• Повышает эффективность игры на корте, треке, поле для гольфа и т. Д.
• Повышает концентрацию внимания
• Помогает снизить риск серьезных заболеваний (болезни сердца, некоторые формы рака, заболевания желчного пузыря, диабет в зрелом возрасте)

Что такое правильное питание?

Что должно включать в себя здоровое питание? Вот основы, которые вы должны учитывать в своем плане питания:

• Нежирные молочные продукты, включая молоко, йогурт и сыр.
• Мясо, рыба и птица. Перед приготовлением снимите кожицу и запекайте или жарьте чаще, чем жарение.
• Цельнозерновой хлеб, крупы, макаронные изделия и рис. Ешьте фасоль и чечевицу вместо мяса в некоторых блюдах.
• Фрукты и овощи. Свежие и замороженные — хорошие варианты. Если вы ищете консервированные продукты, выбирайте те, что упакованы в воду, и проверяйте содержание соли в овощных консервах перед покупкой.
• Используйте сахар только в умеренных количествах при приготовлении пищи и избегайте угощений. Если вы хотите сладкого, замените его фруктами.
• Не солите за столом; большинство обработанных пищевых продуктов загружаются солью на заводе.
• Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Носите с собой бутылку с водой, чтобы выработать привычку пить регулярно; сок, суп (лучше всего домашний) и чай учитываются в ежедневной потребности в жидкости.

Когда вы получаете новый рецепт, спросите своего врача или фармацевта, следует ли вам избегать любых типов продуктов из-за взаимодействия, которое может противодействовать назначенному лекарству или сделать его менее эффективным.

Помните, что многие болезни можно предотвратить, если правильно питаться! Береги себя сейчас!

Свяжитесь с нами, если у вас есть какие-либо вопросы о здоровье и благополучии
или индивидуальных фармацевтических решениях, которые не всегда могут предоставить обычные аптеки!

Главный операционный директор, The Compounding Pharmacy of America

Мэтью Потит, Pharm.Д. с отличием окончил Университет Ли со степенью бакалавра биологических наук. После окончания бакалавриата он закончил докторскую фармацевтическую программу в Южной фармацевтической школе Университета Мерсер, которую окончил в 2004 году. Доктор Потит провел большую часть своей фармацевтической карьеры в штате двух самых престижных академических клиник на Юго-Востоке; Университет Эмори в Атланте и Медицинский центр Университета Вандербильта в Нэшвилле. В этих учреждениях он получил обширный опыт и обучение по приготовлению стерильных продуктов.

Он вернулся домой в Восточный Теннесси в 2010 году, где он занимал должность директора аптеки в двух аптеках стерильных продуктов в Ноксвилле. Мэтью живет в Ноксвилле со своей женой Крис. Д-р Потеет — первый в штате Теннесси фармацевт по антивозрастной медицине, сертифицированный Американской академией антивозрастной медицины.

Подробнее о Мэтью Потите, PharmD

Непереносимость энтерального питания при критических заболеваниях

Февраль 2011 г. Выпуск

Непереносимость энтерального питания при критических заболеваниях
Меган Темпест, RD, LDN
Сегодняшний диетолог
Vol.13 № 2 стр. 30

Роль диетолога в отделении интенсивной терапии уникально сложна, часто полезна, временами разочаровывает и бесспорно ценно. При уходе за сложной разнородной группой пациентов в критическом состоянии возникают многочисленные трудности с кормлением. О непереносимости желудочного питания сообщалось до 60% пациентов в отделении интенсивной терапии1. Множество явных признаков и симптомов могут свидетельствовать о непереносимости энтерального питания, включая рвоту, тошноту, боль и / или вздутие живота, запоры и диарею.Исследования показали, что желудочно-кишечные (ЖКТ) осложнения и непереносимость кормления часто приводят к снижению энтерального питания (ЭП) и более длительному пребыванию в ОИТ. Этиология нарушения моторики желудочно-кишечного тракта до конца не изучена, но считается многофакторной. Факторы, способствующие этому, могут включать нарушение функции кишечного нерва и гладких мышц желудочно-кишечного тракта, воспаление, хирургическое вмешательство, прием лекарств, таких как опиоиды, электролитный дисбаланс, гипергликемию, сепсис, повышенное черепное давление и наличие самого заболевания.1

Трудно переоценить тот факт, что энтеральное питание является предпочтительным способом питания для тяжелобольных пациентов с функциональным желудочно-кишечным трактом. По сравнению с парентеральным питанием энтеральное питание считается более безопасным и коррелирует с лучшими результатами для пациентов, предотвращает атрофию кишечных ворсинок и поддерживает нормальный барьер слизистой оболочки кишечника, тем самым препятствуя бактериальной транслокации. Рекомендуется начало ЭП в течение 24 часов после поступления в ОИТ, и считается, что это снижает инфекционные осложнения.1 Диетологи могут испытывать досаду и разочарование из-за множества препятствий, которые затрудняют обеспечение адекватного и своевременного энтерального питания.

Распознавание непереносимости EN
В то время как бдительные и ясные пациенты могут вербализовать свои симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, чаще всего такие факторы, как химическая седация, измененное психическое состояние и зависимость от механической вентиляции легких, требуют от клинициста объективной оценки наличия EN нетерпимость.Tal Kleiner, RD, CDN, CNSC, врач-диетолог в Медицинском центре Монтефиоре в Нью-Йорке, подчеркивает важность своевременного обследования. «Обычно я наблюдаю за пациентом в течение 24 часов после начала энтерального питания, чтобы проверить наличие ранних признаков непереносимости», — говорит Кляйнер. «Я ищу такие симптомы, как вздутие живота, спазмы, болезненность, жалобы пациентов — если они могут сообщить о них — тошноту и рвоту, запор и так далее. Если у них диарея, мы стараемся исключить инфекционную этиологию или лекарства, которые могут этому способствовать.Если у них запор, я проверяю, соблюдается ли режим кишечника. Обычно я сначала разговариваю с медсестрой; они обычно лучше всех знают, что происходит с пациентом ».

Чтобы различать истинную и предполагаемую непереносимость ЭП, необходимо проявлять усердие. На непереносимость пациента приходится треть времени прекращения ЭП, примерно половина которого представляет собой истинную непереносимость.2 Лекарства, обычно назначаемые тяжелобольным пациентам (например, седативные средства, анальгетики), часто лежат в основе замедленной моторики ЖКТ.С другой стороны, диарея часто наблюдается у пациентов, находящихся в критическом состоянии, и часто сразу же считается отражением непереносимости зондового питания. Чтобы точно определить, связана ли диарея с ЭП, инфекцией или приемом лекарств, в рекомендациях Американского общества парентерального и энтерального питания (ASPEN) предлагается тщательное обследование брюшной полости, определение лейкоцитов в кале, количественный анализ стула, посев кала на Clostridium difficile и / или анализ токсинов. , панель электролитов сыворотки для оценки чрезмерных потерь электролитов или обезвоживания, а также обзор лекарств.2

Медикаментозная терапия для повышения толерантности к EN
Отсроченное опорожнение желудка встречается примерно у 50% пациентов с механической вентиляцией легких и у 80% пациентов с повышенным черепным давлением после травмы головы.1 По этой причине прокинетические / стимулирующие препараты обычно назначаются пациентам, которые находятся на ИВЛ. в критическом состоянии. Хотя точная роль прокинетических препаратов в повышении толерантности к ЭП остается в некоторой степени недооцененной, существующие данные по-прежнему поддерживают их использование для этой цели.Энни Видлика, магистр, доктор медицинских наук, LDN, CNSD, врач-диетолог из Медицинского центра Чикагского университета, заявляет: «Наша первая линия защиты часто — это лекарства, способствующие развитию бесплодия».

Согласно рекомендациям ASPEN, добавление прокинетических агентов, таких как эритромицин или метоклопрамид, улучшает опорожнение желудка и переносимость ЭП, но не привело к незначительным изменениям в клинических исходах для пациентов в отделении интенсивной терапии.2

Помимо прокинетики, антагонисты опиатов могут противодействовать нарушению моторики желудочно-кишечного тракта, которое часто возникает в результате длительного приема лекарств, таких как морфин.Также в соответствии с рекомендациями ASPEN, в одном исследовании уровня 2 было показано, что использование налоксона (антагониста опиатов), вводимого через зонд для кормления, для противодействия воздействию опиоидных наркотиков на кишечник и, таким образом, улучшения перистальтики кишечника, значительно увеличивает объем вводимого ЭП, снижает остаточные объемы желудка (GRV) и снижают частоту вентилятор-ассоциированной пневмонии2

Возможно, еще более многообещающим является использование седативных препаратов, которые не имеют побочного эффекта замедления моторики желудочно-кишечного тракта.Дексмедетомидин (Прецедекс) специально показан для использования у интубированных и искусственно вентилируемых пациентов в отделениях интенсивной терапии. Видлика сообщает, что дексмедетомидин дал положительные результаты в ее отделении интенсивной терапии. «Хорошая новость в том, что существуют седативные средства, которые могут не усыпить желудочно-кишечный тракт. Есть надежда на будущее интубированных седативных пациентов », — говорит она.

Установка зонда для кормления
Существенным потенциальным последствием задержки опорожнения желудка является аспирация, которая может привести к опасной для жизни аспирационной пневмонии.Страх аспирации может быть одной из самых сильных причин, лежащих в основе частого и часто ненужного прекращения энтерального зондового питания в отделении интенсивной терапии. В рекомендациях ASPEN указывается, что для снижения риска аспирации следует рассмотреть возможность изменения уровня кормления путем установки постпилориновой трубки2. Однако эта практика продолжает встречаться с большим сопротивлением во многих отделениях интенсивной терапии. По словам Кляйнера, «Постпилорическое введение определенно помогает поддерживать толерантность, и я бы хотел, чтобы это делалось чаще.Врачи постепенно становятся более открытыми для тонкого кишечника или постпилорического питания — и мы видели, что это хорошо работает, — но может быть трудно привлечь команду ».

Мысли Видлички параллельны сопротивлению, которое описывает Кляйнер. «Размещение постпилориновой трубки часто занимает последнее место в списке стратегий улучшения переносимости ЭП, отчасти из-за неопытности врача, — объясняет Видлика, — хотя у нас есть несколько врачей, которые были готовы просто пойти на это и готовы к этому. впоследствии больше желающих сделать это снова.Постпилорическое введение происходит не так часто, как мне бы хотелось ».

Велпе и его коллеги стремились оценить безопасность, успех и эффективность по времени установления тощего вскармливания у пациентов в отделении интенсивной терапии с помощью техники под контролем рентгеноскопии, как это обсуждалось в мартовском выпуске журнала парентерального и энтерального питания за март 2010 г., . Основываясь на результатах своего исследования, авторы пришли к выводу, что установка питательных зондов тощей кишки под контролем рентгеноскопии квалифицированным персоналом интенсивной терапии является быстрой и безопасной процедурой, которая облегчает начало ЭП у пациентов в критическом состоянии в условиях гастродуоденальной дисфункции. .

В другом исследовании Тейлор и его коллеги сравнивали опорожнение желудка у пациентов, получавших питание через назоинтестинальный зонд с электромагнитным управлением (EGNT) или стандартный назогастральный зонд с прописанными прокинетиками. Они обнаружили, что назоинтестинальное кормление с использованием EGNT достигло более высокого процента от цели EN, чем использование только прокинетиков. В частности, их результаты показали немедленный эффект: 80% медианного целевого значения EN было достигнуто к первому дню кормления и поддерживалось на уровне более 88% до 10-го дня, скорость, которая может сократить время пребывания в ОИТ и осложнения за счет снижения дефицита энергии.3

Остатки желудочного сока: что важно?
В условиях интенсивной терапии это можно квалифицировать как так называемый вопрос на миллион долларов. Многие диетологи, занимающиеся интенсивной терапией, несомненно, испытывали разочарование из-за необоснованных перерывов в ЭП из-за наличия желудочных остатков и опасений аспирации. И ASPEN, и Общество реаниматологии рекомендуют избегать проведения EN для GRV менее 500 мл у тяжелобольного взрослого пациента.В рекомендациях ASPEN говорится: «Четыре исследования уровня II показывают, что повышение порогового значения остаточного объема желудка (ведущее к автоматическому прекращению ЭП) с более низкого значения 50–150 мл до более высокого значения 250–500 мл не увеличивает риск срыгивание, аспирация или пневмония. Уменьшение порогового значения остаточного объема желудка не защищает пациента от этих осложнений, часто приводит к неуместному прекращению приема и может отрицательно повлиять на исход из-за уменьшения объема введенного ЭП.Остаточные объемы желудка в диапазоне 200-500 мл должны вызывать беспокойство и приводить к принятию мер по снижению риска аспирации, но автоматическое прекращение кормления не должно происходить при остаточных объемах желудка <500 мл при отсутствии других признаков непереносимости. . »1

Несмотря на установленные руководящие принципы, непоследовательная практика измерения и интерпретации остаточных веществ в желудке сохраняется. Учитывая недостатки мониторинга GRV, целесообразно ли когда-либо отказаться от этой практики? Poulard и его коллеги подняли этот вопрос в своем проспективном исследовании «до и после», опубликованном в номере журнала Journal of Parenteral and Enteral Nutrition за 2010 год.Они поставили под сомнение предположение о том, что мониторинг GRV — это точный метод оценки толерантности к ЭП, который снижает риск рвоты и пневмонии с искусственной вентиляцией легких. Они проанализировали 205 пациентов медико-хирургического отделения интенсивной терапии, которым вводили ЭП через назогастральный зонд в течение 48 часов после начала эндотрахеальной искусственной вентиляции легких. Они сравнили два метода оценки толерантности к EN: измерение GRV с шестичасовыми интервалами (контрольная фаза) и запись эпизодов рвоты без мониторинга GRV.Исследование показало, что пациенты, которым не проводился мониторинг GRV, получали большие объемы кормления без учащения рвоты или пневмонии с применением искусственной вентиляции легких.

По словам исследователей, результаты показывают, что мониторинг GRV может препятствовать доставке EN, что приводит к недостаточному питанию, вызывая ненужные перерывы. Они пришли к выводу, что практика приостановки родов ЭП, когда GRV достигает произвольно определенного предельного уровня, не оправдана научными данными, увеличивает нагрузку на медсестру и не снижает риск искусственной вентиляции легких.Результаты предполагают, что прекращение мониторинга GRV у пациентов с искусственной вентиляцией легких может быть прекращено; тем не менее, необходимы дополнительные исследования для подтверждения этих выводов4.

Внедрение протоколов, основанных на фактических данных, могло бы устранить путаницу в отношении GRV и потенциально снизить частоту прерываний энтерального питания. Предыдущие исследования показали, что использование протокола энтерального питания может привести к значительному улучшению доставки питательных веществ, хотя частые перерывы в кормлении через зонд из-за GRV, подозрения на непереносимость желудочно-кишечного тракта и рутинных процедур все еще могут происходить.5

Кляйнер играет активную роль во внедрении современного протокола для оценки GRV в ее отделении интенсивной терапии в Медицинском центре Монтефиоре. Следуя рекомендациям ASPEN и при поддержке лечащих врачей отделения интенсивной терапии, протокол использует GRV более 500 мл в качестве предупредительного порогового уровня для прекращения кормления. «Медсестры очень привязаны к протоколу», — объясняет Кляйнер. «Они действительно стараются следовать этому; не каждая медсестра занимается своим делом. Но фактический протокол — это одно; обучение и закрепление протокола очень важно.Мы постепенно пытаемся изменить практику и предоставлять множество дополнительных услуг с целью не задерживать питание через зонд как можно дольше ».

Подход, ориентированный на образование, дал положительные результаты для Джессики ЛаРоса, RD, CNSC, клинического диетолога из Лас-Вегаса. «В целом, дополнительные услуги и образование являются ключевыми. В нашем учреждении для учета более высоких остаточных количеств в желудке потребовалась смена культуры. Потребовалось много образования, прежде чем мы увидели сдвиг в практике нашего отделения интенсивной терапии », — говорит она.

Widlicka описывает действительные недостатки отсутствия протокола подачи в настройках ICU. Она объясняет, что остаточные вещества в желудке могут проверяться медперсоналом, но если это не требуется формальным протоколом или политикой, такая практика, скорее всего, будет непоследовательной и ненадежной. «Некоторые медсестры могут проводить зондовое кормление для GRV, который вдвое превышает предписанную скорость инфузии. Например, если скорость кормления составляет 40 мл / час, медсестра может выдержать корм для 80 мл GRV.Другой может регулярно проводить кормление через зонд для GRV более 200 мл. Если врач активно не пишет распоряжение о приостановке зондового кормления, оно может быть отложено на неопределенный срок, пока кто-то не решит возобновить кормление. В этом случае требуется довольно активная медсестра, чтобы пойти к врачу и получить приказ о возобновлении кормления. Вот где отсутствие протокола действительно затрудняет отделение интенсивной терапии с точки зрения адекватного кормления пациентов ».

Заключительные мысли экспертов
Соблюдение научно обоснованных рекомендаций имеет решающее значение для стандартизации методов профилактики, оценки и лечения непереносимости ЭП.Тем не менее, использование здравого клинического суждения и упреждающего анализа «общей картины» жизненно важно для борьбы с непереносимостью ЭП у пациентов, находящихся в критическом состоянии. Кляйнер ссылается на использование этого подхода. «Для наших более тяжелых пациентов с сепсисом мы часто начинаем кормить с низкой скорости инфузии и постепенно увеличиваем ее — это менее агрессивный подход, чем мы можем использовать с более стабильными пациентами. Если у пациента наблюдаются симптомы медленного опорожнения желудка, мы можем попробовать прокинетические препараты, снизить седативный эффект или скорректировать энтеральную формулу.При переходе от парентерального питания я могу начать с пациента с предварительно переваренной элементарной смесью, чтобы обезопасить себя и лучше обеспечить переносимость, а затем перейти на стандартную смесь, если это необходимо. Для любого пациента с состоянием желудочно-кишечного тракта или хирургическим вмешательством я мог бы выбрать формулу с низким содержанием остатков, низким содержанием клетчатки, низким содержанием жира, более изотонической — в зависимости от того, что, по моему мнению, легче переносится ».

Widlicka также применяет всесторонний подход. «Например, если у пациента GRV часто превышает 200 мл, я могу попробовать состав, который является гипоосмолярным, с низким содержанием жира, элементарным или полуэлементным.Я также могу порекомендовать снизить скорость инфузии при кормлении, зная, что кормление из струйки предпочтительнее, чем постоянное кормление. Если пациент находится на сильной седации или плохо контролируется диабетом, я бы скорее согласился с рекомендацией постпилориновой трубки и, возможно, даже не пошел бы по пути прокинетиков ». Далее, напоминая нам о взаимосвязи между повышенным уровнем глюкозы в крови и задержкой опорожнения желудка, Видлика заявляет: «Когда я вижу пациента с уровнем глюкозы в крови в диапазоне от 200 до 300 мг / дл, [который], кажется, задерживает опорожнение желудка, я обязательно буду говорить с врачом об улучшении гликемического контроля пациента каким-либо образом, формой или формой.”

ЛаРоса резюмирует проблемы, с которыми сталкиваются диетологи при лечении людей, которые находятся в критическом состоянии с непереносимостью EN. «Когда пациент плохо переносит энтеральное питание, [он или она] не может воспользоваться преимуществами адекватного питания», — говорит она. «Плохая энтеральная переносимость может вызвать множество негативных последствий — от пациентов, не получающих предписанного количества пищи, до плохого заживления ран или их развития. Кроме того, кишечник является самым большим иммунным органом в вашем теле, и когда он не может полностью защитить пациента, может возникнуть порочный круг.”

— Меган Темпест, RD, LDN, работает в Presbyterian / St. Люка в Денвере, писатель-фрилансер.

Список литературы
1. Уклея А. Измененная моторика желудочно-кишечного тракта у тяжелобольных пациентов: современное понимание патофизиологии, клинического воздействия и диагностического подхода. Нутр Клин Прак . 2010; 25 (1): 16-25.

2. Макклейв С.А., Мартиндейл Р.Г., Ванек В.В. и др.Рекомендации по предоставлению и оценке нутритивной поддерживающей терапии у взрослых тяжелобольных пациентов: Общество интенсивной терапии (SCCM) и Американское общество парентерального и энтерального питания (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2009; 33 (3): 277-316.

3. Тейлор С.Дж., Манара А.Р., Браун Дж. Лечение задержки опорожнения желудка при критическом заболевании:
Метоклопрамид, эритромицин и установка назоинтестинального зонда у постели больного (Cortrak). JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2010; 34 (3): 289-294.

4. Пулар Ф., Димет Дж., Мартин-Лефевр Л. и др. Влияние отсутствия измерения остаточного объема желудка у пациентов с механической вентиляцией легких, получающих раннее энтеральное питание: проспективное исследование до и после. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2010; 34 (2): 125-130.

5. Бтайче И.Ф., Чан Л.Н., Плева М., Крафт М.Д. Критические заболевания, желудочно-кишечные осложнения и медикаментозная терапия при энтеральном питании у взрослых пациентов в критическом состоянии. Нутр Клин Прак . 2010; 25 (1): 32-49.

Общее парентеральное питание Часто задаваемые вопросы

TPN не является болезненным, но, вероятно, изменит образ жизни вашей семьи и вашего ребенка. TPN может доставлять неудобства. Например, вашему ребенку может быть труднее пойти на ночевку. Хотя TPN действительно меняет ситуацию, это не и не должно быть концом обычной рутины и нормальной деятельности для вас или вашего ребенка. Сбои будут, но с помощью и поддержкой вашей компании по производству инфузий на дому и Центра лечения кишечника вы должны попытаться свести их к минимуму в максимально возможной степени.Сохранять чувство нормальной жизни важно как для вас, так и для вашего ребенка, независимо от того, сколько ему лет.

Пока ваш ребенок находится в системе TPN, он может делать многие, если не большинство, из того же, что и другие дети того же возраста. Многие ограничения будут зависеть от того, почему вашему ребенку требуется полное парентеральное питание, или от его или ее основного заболевания или проблемы, и это повлияет на то, насколько хорошо ваш ребенок себя чувствует в целом. Пока ваш ребенок чувствует себя хорошо, поощряйте его или ее оставаться как можно более активным и продолжать заниматься обычной деятельностью для его или ее возраста.

Действия, которых следует избегать, — это плавание и контактные виды спорта. Такие вещи, как футбол, гимнастика, бейсбол и катание на велосипедах, безопасны и могут быть интересны вашему ребенку. Если у вас когда-либо возникнут какие-либо сомнения или вопросы о безопасности участия в каком-либо мероприятии, обязательно позвоните своей медсестре в Центр лечения заболеваний кишечника.

ТПС может быть самым трудным психологически для подростков. Их может больше беспокоить образ своего тела и возможность жить «нормальной» подростковой жизнью. По словам Джейн-Энн Яворски, MSN, RN из Службы поддержки питания и Центра кишечной помощи, подростки также с большей вероятностью будут иметь проблемы с соблюдением правил.Они могут отключить свое TPN до того, как должны, а иногда и не делать этого вовсе. Важно попытаться распознать, происходит ли это, чтобы вы могли решить проблему с помощью Центра помощи кишечника.

Подросткам может быть особенно полезно контактировать с другими детьми, которые находятся на TPN. ИТ-специалисты также могут помочь вам связаться с другими семьями, у которых есть ребенок, участвующий в TPN. Группа поддержки по питанию может помочь вам связаться с другими родителями и детьми, которые находятся в TPN и которые могут иметь дело и проходить через то же самое, что и вы.Существуют также группы поддержки для семей и детей, которые находятся в ТПС. Фонд Олея — тому пример. Фонд Олей — это национальная некоммерческая организация. Он предоставляет информацию, информационно-пропагандистские услуги и эмоциональную поддержку лицам, состоящим в ТПС, их семьям и опекунам.

FYI: Информация о кормушках

Что такое зонд для кормления?

Это небольшая гибкая трубка диаметром около ¼ дюйма, которая является альтернативным путем для питания и гидратации.

Типы труб

Людям с БАС рекомендуются следующие виды трубок: ПЭГ- P чрескожный (через кожу) E эндоскопический (с использованием эндоскопа или гибкой трубки для осмотра пищеварительного тракта) G астростома (отверстие в желудке) , или RIG — ( R адиоскопически I вставлено P чрескожно — через кожу — гастростомическая трубка).

Когда мне следует рассмотреть возможность установки зонда для кормления?

• При недостаточном питании, что подтверждается лабораторными данными, собственным отчетом пациента или клиническими признаками
• Когда гидратация недостаточна
• Когда БАС поражает мышцы, участвующие в приеме пищи: e.грамм. жевание, перемещение пищи через рот и глотание
• Когда еда приводит к утомлению, и человеку трудно есть достаточно, чтобы обеспечить себе достаточное питание
• При заметном похудании, недоедании и обезвоживании
• При снижении энергии и повышенной утомляемости ускоряется прогрессирование слабости
• При постоянной дисфагии (затруднении глотания)
• При подозрении на аспирацию (пища или жидкость, взятые через рот, спускаются по дыхательному горлу в легкие).Пациенты, которые делают аспирацию, имеют более высокий риск пневмонии или инфекции
• До того, как емкость легких (ФЖЕЛ = форсированная жизненная емкость легких) упадет ниже 50% от прогнозируемой, для уменьшения осложнений, связанных с седацией / анестезией

Каковы преимущества зонда для кормления?

• Для поддержания адекватной гидратации
• Безопасное введение лекарств
• Для снижения риска аспирационной пневмонии
• Для снижения риска удушья, проблем с жеванием или глотанием во время еды
• Для поддержания веса, снижения усталости и повышения сопротивляемости инфекциям
• Чтобы сократить время приема пищи до менее 30 минут
• Для обеспечения стабильной, сбалансированной и питательной диеты с адекватным увлажнением

По каким причинам люди не хотят использовать зонд для кормления?

• Введение трубки — это хирургическая процедура.
• Страх потенциальных побочных эффектов:
  • Небольшой риск заражения в месте расположения трубки.
  • Боль или дискомфорт в месте введения
• Не предотвращает прогрессирование БАС.

Как я узнаю, подходит ли мне зонд для кормления?

• Если вы чувствуете, что преимущества зонда для кормления перевешивают недостатки
• Если вы тратите более 45 минут на каждый прием пищи; если вы чувствуете, что еда — это борьба (удушье, рвота)
• Если вы весь день тратите на полноценное питание
• Если вы потеряли более 5-10% своего обычного веса или если вы обезвожены, возможно, самое подходящее время подумать о зонде для кормления

Когда самое подходящее время для установки зонда для кормления?

Большинство врачей рекомендуют установить зонд для кормления пораньше — до того, как он вам понадобится.Чем раньше вам будет установлен зонд для кормления, тем лучше ваше тело сможет восстановиться после процедуры.

• При сохранении адекватного питания и дыхательной функции
• Желательна форсированная жизненная емкость легких не менее 50%
• Если потребление пищи упадет ниже рекомендуемых уровней, следующие порции в день:
  • Три или более порции альтернативного мяса или белка
  • Две или более порции молочных продуктов
  • Пять или более порций фруктов и овощей
  • От шести до одиннадцати порций злаков и крахмала
  • От четырех до семи порций жира
  • Потребность в калориях и белке меньше расчетной

Когда потребление жидкости падает… следует рассмотреть возможность использования зонда для кормления.

Риск обезвоживания? Вот рекомендации по контролю гидратации:

• Моча темнее соломенного цвета отражает недостаточное увлажнение
• Если вы не можете потреблять от шести до восьми унций стакана воды или напитков без кофеина в день для поддержания гидратации
• Жидкие продукты при комнатной температуре, такие как шербет, желатин и мороженое, могут способствовать ежедневной потребности в жидкости
• Достаточное потребление жидкости также помогает предотвратить запоры, поддерживать функцию мочевого пузыря, очищать легкие, поддерживать целостность кожи и полости рта

Можно ли снять питательную трубку?

• Трубка для кормления может быть снята в любое время и по любой причине
• Трубка просто удаляется врачом, и кожа закрывается вовремя
• Удаление трубки для кормления может вызвать легкий дискомфорт, однако эти трубки разработаны таким образом, чтобы их можно было легко снимать и заменять при необходимости

Можно ли есть с трубкой для кормления?

Да, вот что вам нужно знать:

• Наличие зонда для кормления обеспечивает альтернативный доступ для доставки питательных веществ, жидкостей и лекарств
• Ваш логопед и диетолог обсудят с вами, какие продукты вы можете безопасно есть в зависимости от вашей способности безопасно глотать
• Многие люди изначально используют зонд для доставки жидкости и лекарств, а из-за проблем с глотанием зонд для кормления используется для доставки питания
• В конечном итоге зонд для кормления может использоваться как единственный метод питания

Могу ли я принимать лекарства через зонд?

Да, это ваши варианты:

• Некоторые лекарства выпускаются в жидкой форме, и их можно легко положить в трубку
• Некоторые лекарства выпускаются только в таблетках, большинство из них можно измельчить, растворить в воде и пропустить через зонд для кормления
• Уточните у своего фармацевта , какие лекарства можно измельчить, растворить или получить в жидком виде (лекарства с замедленным высвобождением и лекарства с энтеросолюбильным покрытием нельзя измельчать и отправлять в трубку)

Как размещается трубка?

• Перед размещением вам, вероятно, потребуется пройти предварительную оценку и пройти лабораторную работу.В это время следует обсудить с врачом все лекарства, витамины, добавки (особенно препараты, разжижающие кровь).
• Вам дадут инструкции по подготовке к процедуре, и вы не сможете ничего принимать внутрь (NPO) вечером и утром до процедуры
• Гастроэнтеролог может установить зонд эндоскопическим методом, или интервенционный радиолог может выполнить RIG.
• Для ПЭГ:
  • Процедура обычно проводится под легким седативным действием (так что вы находитесь в состоянии сумеречного сна) с местным анестетиком в желудочно-кишечной или эндоскопической лаборатории
  • Из-за повышенного респираторного риска установка трубки редко проводится под общей анестезией, поэтому установка рекомендуется на раннем этапе до изменений в вашей респираторной функции
  • Установка трубки занимает менее тридцати минут
  • Тонкая гибкая трубка или эндоскоп вводится через рот в желудок для визуализации.На кончике эндоскопа есть свет, который можно увидеть через брюшную стенку. В месте расположения источника света снаружи делается небольшой разрез, затем трубка продевается в желудок и фиксируется
• Для буровой установки:
  • Вставляется назогастральный зонд, и в желудок нагнетается воздух
  • Для определения правильного положения используется сканирующее оборудование
  • После того, как трубка помещена, краситель смывается в трубку, и рентгеновский снимок подтверждает установку, и трубка NG удаляется

Восстановление после размещения трубки

• Восстановление после седации обычно происходит в течение нескольких часов, и зонд можно использовать для кормления в течение дня или двух в соответствии с инструкциями врача или выписки
• Ночевка, как правило, не требуется, но может потребоваться для пациентов с истощением или обезвоживанием
• Необходимо назначить медсестру на дому для обучения и оценки места расположения трубок, когда вы вернетесь домой
• Формула и необходимое оборудование будут заказаны вашим врачом и доставлены к вам домой от сертифицированного поставщика медицинского оборудования / расходных материалов
• Если установка зонда для кормления выполнена раньше, смесь может не потребоваться немедленно, и обучение будет проводиться только с промывкой водой

Выбор формулы

• Составы могут содержать разные концентрации калорий, чтобы кормление можно было проводить с меньшим объемом
• Формулы порекомендует зарегистрированный диетолог на основе истории болезни пациента
• Также могут быть прописаны смеси для лечения конкретных заболеваний
• Сколько калорий необходимо для правильного питания?
  • 25 кал / кг = поддержание веса
  • 30 кал / кг = прибавка в весе
  • 35 кал / кг = калории для человека с высоким уровнем стресса (т.е. восстановление после операции и т. д.)
  • Например, женщина весом 127 фунтов или 58 кг x 25 кал = 1440 кал.

Как осуществляется кормление?

• Болюс — Одна банка смеси может быть введена через большой шприц в трубку в течение периода времени, приемлемого для пациента. Вам нужно будет находиться под углом 45 градусов или в вертикальном положении не менее 1 часа после болюсного кормления
• Подача под действием силы тяжести — Одна банка смеси помещается в мешок для кормления, надевается на штангу или крюк на высоте 2–3 футов над вами, после чего смеси позволяют постепенно течь через зонд в течение не менее 30 минут на одно кормление
• Непрерывная подача — помпа подает постоянное количество смеси в течение дня или ночи.Зарегистрированный диетолог или поставщик медицинских услуг может рассчитать потребности в калориях и жидкости, а настройки помпы будут предоставлены вашим лечащим врачом.
• Независимо от того, какую форму введения вы выберете, вы должны оставаться в вертикальном положении или под углом 45 градусов во время подачи смеси и оставаться в таком положении не менее часа после окончания кормления. Если вы используете непрерывную подачу насоса, вам необходимо будет оставаться под углом 45 градусов

Что идет в трубу?

• Формула
• Вода, сок и Gatorade
• Большинство лекарств
• Газированные напитки (газированные напитки, но не кола, так как это разъедает трубку)
• Ферментные препараты
• Раствор для замены электролита — под наблюдением врача
• Практически любые прозрачные жидкости

Ассоциация ALS благодарит и благодарит Терезу Императо, RN и Лоррейн Дановски, RD, из отделения и Сертифицированного центра Ассоциации ALS в Большом Нью-Йорке в Стоуни-Брук за то, что они поделились своим временем и опытом при составлении этого информационного бюллетеня.Рисунки A.D.A.M.

Парентеральное питание на дому — Mayo Clinic

Обзор

Парентеральное питание, часто называемое полным парентеральным питанием, — это медицинский термин, обозначающий введение специальной формы пищи через вену (внутривенно). Цель лечения — исправить или предотвратить недоедание.

Парентеральное питание содержит жидкие питательные вещества, включая углеводы, белки, жиры, витамины, минералы и электролиты.Некоторые люди используют парентеральное питание в качестве дополнения к питанию через зонд, введенный в желудок или тонкий кишечник (энтеральное питание), а другие используют его само по себе.

Люди, чья пищеварительная система либо не может усваивать, либо не переносит достаточную пищу, которую едят через рот, используют парентеральное питание. При использовании вне больницы внутривенное питание называется домашним парентеральным питанием. Использование домашнего парентерального питания может потребоваться в течение недель или месяцев, а в некоторых случаях и всей жизни.

Подход клиники Мэйо

Зачем это нужно

Парентеральное питание может потребоваться по одной из следующих причин:

• Рак. Рак пищеварительного тракта может вызвать непроходимость кишечника, что препятствует адекватному приему пищи. Лечение рака, такое как химиотерапия, может привести к тому, что ваш организм плохо усвоит питательные вещества.
• Болезнь Крона. Болезнь Крона — воспалительное заболевание кишечника, которое может вызывать боль, сужение кишечника и другие симптомы, влияющие на прием пищи, ее переваривание и всасывание.
• Синдром короткой кишки. В этом состоянии, которое может присутствовать при рождении или возникать в результате хирургической операции, в ходе которой был удален значительный объем тонкой кишки, у вас недостаточно кишечника для поглощения достаточного количества питательных веществ, которые вы едите.
• Ишемическая болезнь кишечника. Это может вызвать затруднения из-за снижения кровотока в кишечнике.
• Нарушение функции кишечника. Это приводит к тому, что пища, которую вы едите, не может проходить через кишечник, что приводит к появлению различных симптомов, которые мешают потреблению достаточного количества пищи. Нарушение функции кишечника может возникнуть из-за хирургических спаек или нарушений перистальтики кишечника. Они могут быть вызваны лучевым энтеритом, неврологическими расстройствами и многими другими состояниями.

Риски

Катетерная инфекция — частое и серьезное осложнение парентерального питания. Другие возможные краткосрочные осложнения парентерального питания включают сгустки крови, дисбаланс жидкости и минералов, а также проблемы с метаболизмом сахара в крови.

Долгосрочные осложнения могут включать слишком много или слишком мало микроэлементов, таких как железо или цинк, а также развитие заболеваний печени. Тщательный мониторинг формулы парентерального питания может помочь предотвратить или вылечить эти осложнения.

Что можно ожидать

Перед процедурой

Парентеральное питание доставляется через тонкую гибкую трубку (катетер), введенную в вену. Врачи, прошедшие специальную подготовку в области питания, вместе с вами определят, какой тип катетера лучше всего подходит для вас. Двумя основными вариантами катетера для парентерального питания являются:

• Туннельный катетер , такой как катетер Хикмана, имеет сегмент трубки снаружи кожи, а другой участок туннелируется под кожей, прежде чем он войдет в вену.
• Имплантированный катетер полностью вводится под кожу, и к нему необходимо получить доступ с помощью иглы, чтобы ввести парентеральное питание.

Во время процедуры

Процедура установки катетера обычно выполняется после того, как вы получили сильную седацию или анестезию. Катетер будет вставлен в крупную вену, ведущую к сердцу. Парентеральное питание через эту крупную вену может быстро доставить питательные вещества и снизить риск катетерной инфекции.

После процедуры

Ваша команда будет использовать лабораторные исследования, чтобы контролировать вашу реакцию на парентеральное питание. Они также будут периодически оценивать ваш жидкостный баланс, расположение катетера и вашу способность переключаться на зондовое или обычное оральное питание.

Вам будут назначены дополнительные обследования для оценки вашего плана парентерального питания. В зависимости от причины, по которой вы используете парентеральное питание, в какой-то момент ваша медицинская бригада может помочь вам уменьшить необходимое количество.В некоторых случаях ваша команда поможет полностью отучить вас от этого.

Результаты

Специально обученные поставщики медицинских услуг покажут вам и вашим опекунам, как готовить, назначать и контролировать парентеральное питание в домашних условиях. Ваш цикл кормления обычно корректируется таким образом, что парентеральное питание вводится в течение ночи, освобождая вас от помпы в течение дня.

Некоторые люди сообщают о качестве жизни при парентеральном питании, аналогичном таковому при диализе.Утомляемость часто встречается у людей, получающих парентеральное питание в домашних условиях.