Бжу моцарелла: Сыр Моцарелла — калорийность, полезные свойства, польза и вред, описание

Сыр моцарелла, калорийность | Здоровое питание

Янв-17-2013 Автор: KoshkaS

Диетические свойства:

Сколько калорий в сыре моцарелла, какие есть у него диетические свойства, все это весьма интересно тем, кто старается вести здоровый образ жизни, следить за своим здоровьем и фигурой. Вот мы и попробуем ответить на эти вопросы в следующей статье.

Так вот:

Моцарелла (Mozzarella) – это мягкий молодой сыр из южной Италии. В местной кухне она чаще всего используется в пицце, свежих салатах, закусках (капрезе), запеканках, лазанье и пасте.

Она относится к категории свежих сыров. По классическому ее рецепту, готовится она должна из молока только одной породы черных буйволиц. Но, конечно, в продаже зачастую присутствует и моцарелла из коровьего молока.

Нежный и утонченный вкус этого продукта прекрасно сочетается с мясом и с рыбой, с овощами и со спагетти. Без него немыслима настоящая итальянская пицца, лазанья. Кладут ее в запеканки и в супы. Вкусовые особенности этого сыра позволяют сочетать его с вином и фруктами.

Этот сыр  рекомендован людям, восстанавливающимся после перенесенных переломов костей. Из минералов необходимо отметить фосфор и цинк, а также кальций, которые убыстряют процессы регенерации костной ткани. Из витаминного состава нужно упомянуть витамин А (ретинол), который полезен для кожи и зрения. Витамины из группы В — необходимы для нервной системы, а витамин Д — для прочности костей. Считается, что сыр этот полезен при бессоннице, а также может послужить тем, кто желает избавиться от лишних килограммов.

Входит в состав моцареллы калий , который благоприятно сказывается на деятельности сердечнососудистой системы. В большом количестве в этом продукте находится кальций , который укрепляет зубы, кости и ногти. Много в этом сыре натрия, который принимает участие в поддержании водного баланса в организме и предотвращает возникновение обезвоживания. Есть в ней и фосфор , который необходим для синтеза белка и для восстановления костной и мышечной ткани. Входит в этот сыр и витамин А , который нужен для остроты зрения и для улучшения состояния кожи.

Помимо этого, в состав моцареллы входит йод , который необходим для зубов, волос и кожи. Также есть селен , который помогает организму бороться с воспалениями и разрушительными окислительными реакциями.

Сколько в ней калорий?

А вот сколько:

Калорийность моцареллы, на 100 грамм, составляет:

240 ккал

Белков, жиров и углеводов (БЖУ)  в гр. на 100 грамм:

Белки — 18,0

Жиры — 24,0

Углеводы – 0,0

Отличное видео с отличными советами. Стоит посмотреть!

И еще:

В различных диетах этот сыр используется редко, но её можно применять как заменитель обезжиренного творога или кефира, чтобы разнообразить рацион. Хотя в европейских диетах она более популярна. Благодаря низкому содержанию питательных веществ и большому наполнению витаминами и элементами этот продукт считается диетическим.

Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях!

Еще по этой же теме:

ПРОДУКЦИЯ

пицца Ассорти

Ветчина, салями, грибы, зелень, оливки, соус, сыр «Моцарелла»

Если разыгрался аппетит, самое время заказать эту пиццу! На борту ветчина, салями, грибы, зелень, оливки, соус и сыр «Моцарелла». У голода просто не останется шансов!

Пищевая ценность продукта на 100 г:

Белки 12,3 г

Жиры 16,2 г

Углеводы 32,9 г

Энергетическая ценность 332 ккал

пицца Весенняя

Куриное филе, копченая курица, помидоры, зелень, оливки, соус, сыр «Моцарелла»

Как природа обретает новую жизнь с приходом весны, так и вы почувствуете прилив сил, отведав эту пиццу! Ничего лишнего: только куриное филе, копченая курица, помидоры, зелень, соус и сыр «Моцарелла». Попробуйте!

Пищевая ценность продукта на 100 г:

Белки 11,9 г

Жиры 13,15 г

Углеводы 22,56 г

Энергетическая ценность 254 ккал

пицца Ветчина

Ветчина, зелень, оливки, соус на выбор, сыр «Моцарелла»

Много-много первоклассной ветчины, дополненной зеленью, оливками и сыром «Моцарелла» — то, что нужно за просмотром кино в семейном кругу. Особенно рады будут дети.

Пищевая ценность продукта на 100 г:

Белки 11,88 г

Жиры 14,21 г

Углеводы 28,8 г

Энергетическая ценность 291 ккал

пицца Гавайская

Окорок свиной, ананасы, оливки, зелень, соус, сыр «Моцарелла»

Если отпуск уже позади, или до него еще далеко, не стоит расстраиваться. Эта пицца подарит вам по-настоящему райский отдых, ведь в ее состав входит свиной окорок, ананасы, соус и сыр «Моцарелла». Просто попробуйте!

Пищевая ценность продукта на 100 г:

Белки 8,85 г

Жиры 13,37 г

Углеводы 27,01 г

Энергетическая ценность 260 ккал

пицца Четыре сыра

Моцарелла, дор-блю, эмменталь, эдам, соус, зелень

Один? Два? Три? Четыре! Именно столько сортов сыра требуется, чтобы приготовить пиццу, способную покорить ваше сердце с первого кусочка. Моцарелла, Дор-блю, Эмменталь и Эдам — вот они, герои нашего времени!

Пищевая ценность продукта на 100 г:

Белки 12,5г

Жиры 15,5 г

Углеводы 31,23 г

Энергетическая ценность 311,2 ккал

пицца Грибная

Грибы, зелень, оливки,соус, сыр «Моцарелла»

Мы не умеем вызывать грибной дождь, зато прекрасно готовим грибную пиццу с зеленью, оливками, соусом и сыром «Моцарелла». Если вы ее еще не пробовали, то самое время это исправить!

Пищевая ценность продукта на 100 г:

Белки 6 г

Жиры 12,3 г

Углеводы 16,5 г

Энергетическая ценность 199 ккал

пицца Деревенская нью

Грудинка, говядина, огурец сол., перец болг, лук-порей, зелень, оливки, сыр «Моцарелла»

«Деревенская» пицца стала настоящим хитом, и поэтому мы решили немного изменить рецепт, чтобы вдохнуть в него новую жизнь! Теперь здесь грудинка, говядина, соленый огурец, болгарский перец, лук-порей, зелень, оливки и сыр «Моцарелла». Уже представили, как это вкусно? Тогда скорее заказывайте!

Пищевая ценность продукта на 100 г:

Белки 12,44 г

Жиры 19,18 г

Углеводы 24,3 г

Энергетическая ценность 318 ккал

пицца Деревенская

Свинина копченая, перец сладкий, лук порей, зелень, оливки, соус, сыр «Моцарелла»

Такой знакомый и любимый вкус! Достаточно прочитать ингредиенты, чтобы понять, как сложно устоять перед этой пиццей: копченая свинина, сладкий перец, лук-порей, зелень, оливки, соус и сыр «Моцарелла». Просто объедение!

Пищевая ценность продукта на 100 г:

Белки 11,07 г

Жиры 20,22 г

Углеводы 26,72 г

Энергетическая ценность 332 ккал

пицца Карпаччо — чикен

Сыровяленая курица, зелень, оливки, соус, сыр «Моцарелла»

Взяв за основу знаменитый рецепт Карпаччо, мы создали пиццу с настоящим итальянским колоритом. Сыровяленая курица, зелень, оливки, соус и сыр «Моцарелла» — идеальный баланс вкуса.

Пищевая ценность продукта на 100 г:

Белки 11,9 г

Жиры 15,6 г

Углеводы 32,4 г

Энергетическая ценность 324 ккал

пицца Морская

Кальмары, мидии, осьминоги, креветки, зелень, оливки, соус, сыр «Моцарелла»

Вперед, на горизонт! Пицца со вкусом настоящих морских приключений. Кальмары, мидии, осьминоги, креветки, зелень, оливки, соус и сыр «Моцарелла» — идеальный микс для дальнего плавания или отдыха в кругу друзей.

Пищевая ценность продукта на 100 г:

Белки 12,9 г

Жиры 9,6 г

Углеводы 30,4 г

Энергетическая ценность 257 ккал

пицца Мясная

Филе копченой говядины, зелень, соус, сыр «Моцарелла»

Мяса много не бывает! Особенно когда это чудесное филе копченой говядины. Раскрыть его вкус помогают зелень, соус и сыр «Моцарелла». Признайтесь, вам уже захотелось попробовать эту вкуснятину?

Пищевая ценность продукта на 100 г:

Белки 12,9 г

Жиры 17,6 г

Углеводы 32,4 г

Энергетическая ценность 334 ккал

пицца Индейка под сыром

Ветчина из индейки, зелень, оливки, соус на выбор, сыр «Моцарелла»

Очень много нежнейшей ветчины из индейки, зелень, оливки, соус и любимый сыр «Моцарелла»… Звучит как стопроцентный рецепт отличного настроения. Пора проверить!

Пищевая ценность продукта на 100 г:

Белки 7,74 г

Жиры 13,95 г

Углеводы 26,08 г

Энергетическая ценность 251 ккал

пицца Пепперони

Пепперони, зелень, оливки, соус, сыр «Моцарелла»

Классика на все времена! Пепперони, зелень, оливки, соус и сыр «Моцарелла» — вкус, покоривший миллионы любителей пиццы по всему миру!

Пищевая ценность продукта на 100 г:

Белки 10,8 г

Жиры 21,5 г

Углеводы 34,4 г

Энергетическая ценность 377 ккал

пицца Русская солянка

Салями,ветчина,говядина,свинина,пепперони, лук,огурцы сол.,перец остр.,грибы,оливки,сыр Моцарелла.

В этой пицце так много видов мяса, что просто глаза разбегаются: салями, ветчина, говядина и свинина. Добавьте сюда лук, соленые огурцы, острый перец, грибы, оливки и сыр «Моцарелла», и получится отличная компания для вкусного отдыха.

Пищевая ценность продукта на 100 г:

Белки 12,44 г

Жиры 19,16 г

Углеводы 23,4 г

Энергетическая ценность 318 ккал

пицца Турецкая

Вареная говядина, сладкий перец, острый перец, зелень, оливки, соус, сыр «Моцарелла»

Если бы «Тысяча и одна ночь» была кулинарной книгой, в ней обязательно был бы этот сказочный рецепт! Здесь вареная говядина, сладкий и острый перцы, зелень, оливки, соус и сыр «Моцарелла». Попробуйте волшебство на вкус!

Пищевая ценность продукта на 100 г:

Белки 11,8 г

Жиры 17,8 г

Углеводы 23,8 г

Энергетическая ценность 305 ккал

пицца Куриная

Копченая курица, зелень, оливки, соус, сыр «Моцарелла»

Проголодались? Самое время заказать эту пиццу! Здесь есть все, что нужно для отличного перекуса: копченая курочка, зелень, оливки и любимый сыр «Моцарелла».

Пищевая ценность продукта на 100 г:

Белки 12 г

Жиры 17 г

Углеводы 34,4 г

Энергетическая ценность 352 ккал

пицца Фахито

Куриная грудка в специях, зелень, оливки, соус, сыр «Моцарелла»

Возможно, вы не запомните название этой пиццы, но вы точно запомните ее нежный и яркий вкус! В составе куриная грудка в специях, зелень, оливки, соус и сыр «Моцарелла». Пальчики оближешь!

Пищевая ценность продукта на 100 г:

Белки 13 г

Жиры 19 г

Углеводы 32,4 г

Энергетическая ценность 355 ккал

пицца Маргарита

Соус, сыр «Моцарелла», базилик.

У этой пиццы особое очарование! Казалось бы, три простых ингредиента — сыр «Моцарелла», соус и базилик, но вы влюбитесь в нее с первого кусочка! И, будьте уверены, эта любовь взаимна!

Пищевая ценность продукта на 100 г:

Белки 10,4 г

Жиры 9 г

Углеводы 23,9 г

Энергетическая ценность 207 ккал

пицца Фаворит

Грудинка, копчёная говядина, огурцы сол., грибы, перец болг, зелень, оливки, сыр «Моцарелла»

Ваш фаворит в борьбе с голодом! В этой пицце так много начинки, что можно наесться всего одним кусочком.. А вот остановиться на этом почти невозможно. Грудинка, копченая говядина, соленые огурцы, грибы, болгарский перец, зелень, оливки и сыр «Моцарелла» — просто космос!

Пищевая ценность продукта на 100 г:

Белки 12,4 г

Жиры 16,7 г

Углеводы 21,2 г

Энергетическая ценность 304 ккал

пицца Прима Вера

Сервелат, говядина, помидоры, перец болгарский, зелень, оливки, соус, сыр «Моцарелла»

Пикантный сервелат, сытная говядина, сочные помидоры, ароматный болгарский перец, свежая зелень, чудесные оливки, любимый соус и нежный сыр «Моцарелла»… Нет, мы не тренируемся подбирать эпитеты, мы просто описываем вкус этой потрясающей пиццы.

Пищевая ценность продукта на 100 г:

Белки 7,1 г

Жиры 12,2 г

Углеводы 22,8 г

Энергетическая ценность 269 ккал

пицца Креветки

Креветки, зелень, оливки, соус, сыр «Моцарелла»

Любите креветки? Здесь их очень и очень много! А еще мы добавили зелень, оливки, соус и сыр «Моцарелла», чтобы получить идеальный вкус для любителей морепродуктов.

Пищевая ценность продукта на 100 г:

Белки 13,9 г

Жиры 15,6 г

Углеводы 33,4 г

Энергетическая ценность 325 ккал

пицца Дружная семейка

Ветчина, салями, грибы, помидоры, перец сладкий, зелень, оливки, соус, сыр «Моцарелла»

За неразглашение рецепта этой пиццы нам предлагали миллион долларов, но мы предпочли остаться честными перед вами. Здесь ветчина, салями, грибы, помидоры, сладкий перец, зелень, оливки, соус и сыр «Моцарелла». Просто попробуйте!

Пищевая ценность продукта на 100 г:

Белки 10,53 г

Жиры 14,06 г

Углеводы 23,42 г

Энергетическая ценность 261 ккал

6 способов улучшить вашу кухню в общежитии

На протяжении десятилетий студенты колледжей готовили пищу в общежитиях. Хотя у большинства студентов есть план питания, многие предпочитают быстрое приготовление пищи в общежитии, а не пешком в столовую кампуса. Но зачем снижать качество еды? Вот шесть способов улучшить свою кухню в общежитии.

Жареный сыр

Жареный сыр всегда будет хорошей идеей дома или в общежитии. Для этого обновления объедините два классических блюда колледжа в бутерброд с пиццей и сыром на гриле.В вашей комнате нет сковороды? Попробуйте популярный трюк с алюминиевой фольгой и утюгом для одежды. Большинство ингредиентов можно приобрести в обеденном зале Dixon-McKenzie Dining Common, но вам нужно будет приобрести алюминиевую фольгу в ближайшем продуктовом магазине или магазине со скидками.

Состав

• 2 ломтика хлеба
• ¾ тертой чашки или 2 ломтика сыра моцарелла
• 10 кусочков пепперони
• 2 столовые ложки соуса для пиццы
• масло сливочное по вкусу

Препарат

1. Приготовьте бутерброд: Намажьте маслом внешнюю сторону каждого ломтика.Переверните ломтики и нанесите 1 столовую ложку томатного соуса на внутреннюю часть каждого ломтика. На один из ломтиков хлеба выложите половину сыра и дольки пепперони. Сверху выложите оставшийся сыр и второй ломтик хлеба сливочной стороной вверх.
2. Разогрейте утюг до максимальной температуры.
3. Оберните бутерброд алюминиевой фольгой. Обожмите фольгу по бокам, оставив чистую ровную поверхность сверху и снизу.
4. Положите закрытый бутерброд на термостойкую поверхность и поставьте утюг на две-пять минут.Переверните бутерброд и повторите.
5. Осторожно снимите фольгу и откусите самый вкусный бутерброд, который вы когда-либо ели.

Если вы хотите еще больше улучшить свою кухню в общежитии, добавьте в смесь несколько хлопьев красного перца или налейте немного соуса для пиццы в миску для макания.

Mac & Cheese

Купить макароны быстрого приготовления — это заманчиво, но не соглашайтесь на простоту. Одна порция макарон с сыром в микроволновой печи — это просто и вкусно. Большинство ингредиентов, кроме макарон, можно найти в общей столовой.

Состав

• ½ стакана макарон до локтя
• ½ стакана воды
• щепотка соли
• 2 столовые ложки молока
• ½ или ¼ стакана тертого сыра

Препарат

1. Налейте макароны, воду и соль в глубокую кружку или миску, подходящую для использования в микроволновой печи. Смешивание.
2. Готовьте от двух до пяти минут. Обязательно проверяйте лапшу, чтобы она не пережарилась.
3. Когда макароны будут готовы, добавьте молоко и перемешайте сыр.Готовьте от 30 секунд до минуты и наслаждайтесь.

Чтобы усилить блюдо, добавьте кусочки бекона, чесночный порошок, чеснок или даже хлопья красного перца.

Лапша рамэн

Top Ramen и Cup Noodles — любимые блюда большинства студентов колледжей. Никто не хочет торговать классикой. Вместо этого выровняйте его с помощью нескольких ингредиентов, большинство из которых вы можете найти в кампусе. Подготовка будет зависеть от того, есть у вас тушенка или чайник.

Состав

Приготовление горячей точки

Доведите до кипения 2½ стакана воды в кастрюле.Добавьте приправу для рамена и соевый соус.

1. Добавить лапшу в бульон и варить 3 минуты. Если вы используете вяленое мясо, нарежьте его на более мелкие кусочки и отварите вместе с лапшой.
2. Через 3 минуты перемешайте, чтобы лапша отделилась, выключите огонь и добавьте шпинат.
3. Сварить всмятку яйцо. Это можно сделать в микроволновой печи: в контейнере, подходящем для микроволновой печи, доведите до кипения 1 стакан воды. Проделайте отверстие в верхней и нижней части яйца английской булавкой и поместите в контейнер.Готовьте яйцо в микроволновой печи в течение 45–50 секунд.
4. Как только яйцо остынет, очистите его и разрежьте пополам. Отложите для обшивки.
5. Вылейте рамэн в миску или глубокую кружку. Украсьте овощами, нарезанным мясом и яйцом и наслаждайтесь!

Приготовление чайника

1. Приготовьте емкость с ароматизатором, соевым соусом, шпинатом и вяленым мясом (по желанию). Сверху выложить сырую лапшу.
2. Вскипятите в чайнике 2 ½ стакана воды и залейте миску.Накройте тарелкой и дайте постоять пять минут.
3. Выполните шаги 4–6 приготовления тушеного мяса.

Салат из тунца

Салат из тунца — это быстро и удобно. Вы можете добавить его в бутерброд, обертку, с овощами и даже с макаронами. Консервированный салат с тунцом — это нормально, но приготовить его самому очень просто. Большинство ингредиентов можно найти в общей столовой.

Состав

• 1 банка тунца, упакованного в воду
• половина лимона
• красный лук по вкусу
• сельдерей по вкусу
• щепотка соли
• щепотка перца
• 1 пакет майонеза

Препарат

1. Измельчите сельдерей и лук и отложите.
2. Слейте воду из тунца и смешайте с остальными ингредиентами.

Теперь вы можете присоединиться к зеленому салату или полакомиться тунцом в комфорте своего общежития.

Ночная овсянка

Немногие студенты — утренники. Может быть, трудно вылезти из постели, чтобы позавтракать в общей столовой до 8 часов утра, но что, если ваш завтрак будет готов к тому времени, когда вы проснетесь? Ночная овсянка отлично подходит для студента, который постоянно находится в движении.

Состав

• ½ стакана овсяных хлопьев
• ½ стакана молока на ваш выбор
• ½ стакана ванильного греческого йогурта
• 1 столовая ложка семян чиа (по желанию)

Препарат

1. Смешайте ингредиенты в миске.Накрыть крышкой, поставить в холодильник и оставить на ночь.
2. Сверху посыпьте фруктами, арахисовым маслом, шоколадным сиропом, нарезанным миндалем или другой начинкой по выбору.

Эти овсяные хлопья очень сытные, полезные и могут быть вегетарианскими, в зависимости от вашего выбора молока и йогурта.

См. Также: В окрестностях Гринвилля: местные уголки для завтрака

Овсянка быстрого приготовления

Вы забыли приготовить овес накануне вечером? Без проблем; овсянка быстрого приготовления здесь, чтобы спасти положение. Хотя многие компании предлагают варианты с ароматизаторами, вот вам простой уровень до вашей игры с овсянкой быстрого приготовления.

Состав

• 1 пакет овсяных хлопьев быстрого приготовления
• 2/3 стакана молока на выбор
• 1 кусочек полусладкого шоколада или шоколадного сиропа по вкусу
• клюква сушеная
• нарезанный миндаль

Препарат

1. Смешайте овсянку и молоко в миске или глубокой кружке, пригодной для использования в микроволновой печи. Готовьте в течение времени, указанного на упаковке.
2. Когда овсянка будет готова, добавьте шоколад и перемешайте.
3. Дождитесь остывания и добавьте клюкву и миндаль.

Клюкву можно обменять на что угодно, или вы можете добавить другие фрукты, например бананы, которые их тоже дополнят. Наслаждайтесь шоколадным вкусом и не опаздывайте на занятия.

Поделиться:

Вокруг Гринвилля: бюджетный ужин — BJUtoday

Иногда мысли о приготовлении пищи просто слишком много. Ищете где-нибудь вкусно и недорого, чтобы устроить свидание, своим родителям, своим друзьям, себе? Если вы ищете бюджетный ужин в Гринвилле, рядом с кампусом BJU есть множество мест, из которых можно выбрать.Вот список отличных ресторанов в Гринвилле для тех вечеров, когда вы хотите побаловать себя, не разбивая банк.

См. Также: В окрестностях Гринвилля: пиццерии

Шведский стол с зелеными помидорами

Сайт: greentomatogreenville.com

Понедельник – суббота: 11: 00–21: 00.
Воскресенье: 10:30 — 20:30

Green Tomato позволяет платить за тарелку, что делает его отличным выбором для людей с большим аппетитом и скудных кошельков.Расположенный на Вудрафф-роуд, Green Tomato — это местный буфет с неограниченным выбором блюд, который включает в себя полноценный десерт и салат-бар. Сходите в Green Tomato, чтобы попробовать классические южные блюда, такие как жареная окра, стейк из Солсбери, черноглазый горох, зелень капусты и, конечно же, жареные зеленые помидоры. Их цена с понедельника по четверг составляет 8,99 долларов, 10,49 долларов по пятницам и субботам и 11,99 долларов в воскресенье. Они также позволяют вам заказать еду на вынос по цене 4,99 доллара за фунт (или 5,95 доллара, если все, что вы хотите забрать домой, — это выбор мяса).

Пита Хаус

Сайт: pitahousesc.com

Понедельник – суббота:
Бакалея и гастроном: с 8:00 до 21:00.
Ресторан: с 11:00 до 21:00.

Pita House предлагает большие порции блюд ближневосточной кухни. Предлагая множество диетических вариантов (включая безглютеновый, вегетарианский и веганский), Pita House угостит вас множеством тарелок шаурмы, гироскопа, чечевицы или рисового плова, фалафеля, кабабов и многого другого.Их еда в среднем составляет около 7 долларов (тарелки с кабабом до 13 долларов), но размеры порций достаточно велики, чтобы вы съели половину, а остальное отложили на черный день.

Обратите внимание, что Pita House принимает только наличные и чеки.

Sacha’s

Веб-сайт: sachascafe.com

Воскресенье: выходной
Понедельник: 11:00 — 20:00
Вторник – четверг: 11: 00–21: 00.
Пятница – суббота: с 11:00 до 14:00.

Sacha’s — еще одна международная запись в нашем списке, только они подают блюда с юга границы.Вкусные аутентичные колумбийские комбинации составляют их щедрое меню, наряду с некоторыми североамериканскими фаворитами, такими как гамбургеры, картофель фри, загруженные хот-доги и сэндвичи с чизстейком Philly. Попробуйте патакон, (жареные бананы), арепас, (котлеты из кукурузной муки), торта, (мексиканские бутерброды), hogao, (колумбийский томатно-луковый соус) и другие невероятные комбинации. Стоимость большинства блюд составляет менее 10 долларов, и их достаточно, чтобы отложить половину на потом.

Крылья в бегах

Веб-сайт: wingsontherun.нетто

Воскресенье – Понедельник: выходной
Вторник: 10:30 — 15:00
Среда – четверг: 10:30 — 22:00.
Пятница – суббота: 10:30 — 22:00

Wings on the Run — отличное место, чтобы получить куриные крылышки, но в их меню есть не только это. Закажите крылышки по счету (счет по 6 — 5,79 доллара) и выберите из длинного списка вкусовых добавок и вариантов соуса. Вы также можете заказать комбинации (9,99 доллара США), которые включают ваш выбор гарнира и напитка с куриным сэндвичем или оберткой, жареной рыбой, жареными креветками или хот-догом.У них также есть выбор свежих салатов и список жареных закусок, таких как жареные грибы, кусочки цуккини в панировке и палочки моцареллы. Этот полностью американский ресторан, дополненный постоянно обновляемым меню домашних десертов, предлагает широкий выбор недорогих портативных блюд, что делает его отличным выбором для бюджетного ужина в Гринвилле.

Поделиться:

В окрестностях Гринвилля: пиццерии — BJUtoday

Если и есть что-то в Гринвилле в избытке, так это места, где можно купить пиццу.Этот город является домом для десятков независимых пиццерий — семейных ресторанов без привилегий, каждый из которых предлагает уникальные варианты классического блюда. Поскольку в Гринвилле так много таких пиццерий, мы не можем включить их все в этот список. Вот несколько из множества семейных пиццерий в Гринвилле, которые специализируются на качественных ингредиентах, аутентичных рецептах и ​​презентации.

Боковина

Понедельник – суббота: 11: 00–21: 00.

Сайт: sidewallpizza.com

Sidewall Pizza вращается вокруг сообщества. Пицца Sidewall Pizza, расположенная в нескольких местах в Гринвилле и одном в Клемсоне, приглашает вас собрать толпу и остаться ненадолго. Они отдают предпочтение работе с благотворительными и общественными организациями, пожертвовав еду и открывая свой ресторан для особых мероприятий. Все пиццы, включая тесто и соус, готовятся на месте с нуля.

Sidewall также имеет интересные комбинации специальных вкусов. Их пицца с жареными овощами включает в себя мускатную тыкву и брюссельскую капусту, а в их пицце «Картофель» есть кусочки бекона, грецкие орехи и, конечно же, картофель.

Sidewall также продает мороженое! И не только мороженое — они делают все свои вкусы из молока местных молочных заводов и небольших ферм, чтобы получить уникальный свежий вкус. И в их меню есть вкусные варианты для клиентов, которые предпочитают веганские, вегетарианские или безглютеновые блюда.

Пеббл Крик

Понедельник – четверг: 16: 00–21: 30.
Пятница: 16: 00–10: 30.
Суббота: 11:00 — 22:30
Воскресенье: 12: 00–21: 00.

Сайт: pebblecreekpizza.нетто

Pebble Creek Pizza — это небольшой семейный бизнес, который существует в Гринвилле 25 лет и является одним из любимых ресторанов города с пиццей на вынос. Pebble Creek готовит пиццу из свежих местных ингредиентов и старается создать настоящую пиццу.

В их меню больше, чем просто пицца. Pebble Creek предлагает сладости, стромболис, кальцоне, пасту, такую ​​как лазанья, салаты и десерты, такие как канноли и чизкейк. Если вы не в настроении съесть целый пирог, вы можете заказать его по кусочкам.Поскольку Pebble Creek делает упор как на качество, так и на доступность, вы обязательно найдете в их меню что-то, что удовлетворит ваш аппетит и ваш кошелек.

Каменная пицца

Ежедневно с 11:30 до 22:00.
Суббота и воскресенье Бранч: с 11:30 до 15:00.

Веб-сайт: stonepizzacompany.com

Stone Pizza, согласно его веб-сайту, «вдохновлена ​​огнем». Ресторан создает пиццу из ингредиентов, импортированных из Италии, а его повара вручную делают ремесленные соусы и тесто.Идеальная пицца готовится в дровяной печи за 90 секунд.

Их пицца делится на две категории: нью-йоркская и неаполитанская. Какая разница? У обоих есть тонкая корочка, но корочка неаполитанской пиццы очень воздушная — пышная по бокам и нежно тонкая снизу. Название намекает на истоки стиля пиццы в Неаполе, Италия. Ломтики пиццы в нью-йоркском стиле отлично складываются, их корка достаточно толстая, чтобы ее можно было поднять, не уронив начинки. Пицца Stone предлагает широкий выбор вкусовых сочетаний.И у них даже есть выбор коржей без глютена на выбор.

Vic’s Pizza

вторник – пятница: 11: 00–14: 30; 16: 00–21: 00
Доставка: с 11:30 до 14:00; 17: 00–21: 00
Суббота: 12: 00–14: 30; 16: 00–21: 00
Доставка: 12: 00–14: 30; 17: 00–21: 00

Сайт: vicspizza4u.com

Vic’s приносит кусочек Нью-Йорка в центр Гринвилла. Этот магазинчик с дырой в стене, созданный по образцу легендарных пиццерий Нью-Йорка, выставляет себя за магазин из Бруклина, Южная Каролина.”Вы можете найти эту отмеченную наградами пиццерию недалеко от Мэйн-стрит на Кофейной улице (прямо напротив Coffee Underground). Купите целый пирог или закажите по кусочкам — и кусочки получатся огромными! Они даже устраивают кулинарное соревнование: съешьте их 28-дюймовую пиццу Bronx Bomber (самостоятельно), и ваша фотография будет добавлена ​​в их Зал славы.

Vic’s также доставляет товары в магазины в пределах 4,8 км и включает в свое меню блюда без глютена.

Пиццерия Tony’s New York Style

Понедельник – четверг 11:00 а.м. – 22:00
Пятница – суббота: 11: 00–11: 00.
Воскресенье: 12: 00–21: 00.

Веб-сайт: tonysnewyorkpizzeria.com

Tony’s — одна из скрытых жемчужин Гринвилла. В пиццерии Tony’s уже пятнадцать лет подают свежую и настоящую пиццу в стиле Нью-Йорка. Вы можете пропустить Tony’s, если не ищете: ресторан расположен между другими магазинами в торговом центре рядом с торговым центром Haywood. Но откройте двери, и вы увидите столы вдоль стены в самом конце магазина и открытую кухню для пиццы, примыкающую к стене справа.Tony’s предлагает яркое и уютное место, где можно поесть, а также пиццу, о которой стоит написать домой. Не только вкусный, но и доступный, вы можете удовлетворить четыре аппетита пиццей размером 16 дюймов примерно за 23 доллара. Их корочка у них идеально хрустящая, и они не экономят на моцарелле!

Tony’s также предлагает полное меню итальянских фаворитов, таких как стромболи, кальцонес, лазанья, канноли и другие. В отличие от других пиццерий из нашего списка, они не предлагают пиццу без глютена, но включают в свое меню варианты без глютена.

Хотите посмотреть всю серию «Вокруг Гринвилля»? Вы можете найти каждый пост на странице серии.

Поделиться:

Группа миссии BJU в Африке — Страница 36 из 321 —

Всего 4 часа езды до Аккры — плюс глохнет двигатель — когда с востока поднимается утренний свет. Скоро мы в городе, и кажется, что это займет целую вечность, поскольку автобусы останавливаются то тут, то там, чтобы высадить пассажиров. Это грунтовые дороги, ведущие к автовокзалу — можно было подумать, город почувствует смысл мощения таких дорог с интенсивным движением — а прошлой ночью здесь был сильный ливень, так что все в грязи и стоячей воде.Как я уже отмечал, частота срывов увеличивается.

Опоздав примерно на 6, 2 часа, подъезжаем к терминалу. Он покрыт жидкой грязью именно там, где нам нужно выгрузить багаж. Я решаю немедленно найти такси, чтобы они позаботились об этом сразу после автобуса, чтобы не пришлось сидеть в грязи. Я получаю 1 сразу, а он быстро получает еще 2. 9 человек плюс багаж едут в Осу (часть города, где находится гостевой дом). Мы договариваемся о цене — они просят на 50% больше, чем разумная цена, которую мне дал Тимоти, и я говорю им, что это их цена бруни (белый человек в тви); Я не буду платить.Они утверждают. Я говорю им выгрузить багаж; Я найду кого-нибудь еще. (Место кишит такси.) Они берут мою цену. Я говорю водителям, что я единственный, кто знает, куда мы едем; нам придется держаться вместе в пробке. Если мы разойдемся, мы встретимся в Osu Papaye. Все они знают, где это.

Хорошо. Гершон в одной машине, я в другой, Микаэла в третьей, а все остальные находят себе места. Поехали.

Я в фургоне, в котором большая часть багажа.Мой водитель протестует, чтобы он получил больше. Конечно, он прав; он загрузил все это. Я улыбаюсь и говорю: «Я даю вам еще 5. Ты хороший человек. Он доволен этим. Доллар с четвертью.

Так как мы опоздали, движение в городе увеличилось, и добраться до дома нужно время. Но мы доберемся туда. Я взываю к Мухаммеду. Нет ответа. Тимоти сказал ему, что мы будем здесь к 5:30, и, конечно, мы уже довольно поздно, так что я действительно не могу жаловаться.

Я перепрыгиваю через забор и впускаю команду с улицы.Мы ищем Мухаммеда; не могу его найти. Тащим багаж по подъездной дорожке к дому. Заперто. Хм. Затем один из детей указывает обратно на дорогу, где у ворот стоит Мухаммед с озадаченным видом. Я называю его имя; он поворачивается и улыбается. Прошу прощения, что прыгнул через забор, и прошу ключ от дома. Он идет к почтовому ящику и вытаскивает его вместе с документами. Ну, тупи меня. Надо было подумать об этом.

Мы складываем наши большие сумки внизу в холле и устало бредем наверх в 6-комнатную квартиру.Похоже, мы были здесь всего несколько дней назад.

Я говорю детям, что рекомендую всем принять душ; Этот автобус, вероятно, кишел всевозможными экзотическими микроорганизмами, особенно на полу. Мы приступили к делу, и пока это продолжается, мы с Гершоном направляемся в Лару, соседний продуктовый магазин, чтобы купить что-нибудь на завтрак сегодня и завтра. Молоко длительного хранения и большая коробка хлопьев; пара коробок фруктового сока; и пару свежих ананасов. И гигантский батончик Cadbury’s Dairy Milk для девочек.Но не на завтрак.

На выходе из дома я замечаю небольшую табличку, на которой написано, что система резервного генератора для дома — и когда вы теряете электроэнергию так же сильно, как люди в Аккре, это важный шаг к стабильности — была подарена ребята из Университета ЛеТурно. Для них это хорошо.

Мы закончили душ и позавтракали к 9:30. Теперь проведем день в Аккре. Мы пообедаем и поужинаем где-нибудь там, а дети хотят вернуться к прилавкам с продавцами на Кантонмент-стрит.чтобы получить некоторые вещи, в которых они не были уверены по дороге. Тимоти рассказал мне о рынке поблизости, а муж Синтии, Енох, вызвался показать нам некоторые из них. Вариантов много.

Енох появляется около полудня. Он учился в блочном классе, который я преподавал в Ва 2 года назад; он и Синтия переехали в Аккру, чтобы он мог продолжить свое образование. Он знаком с Осу, где мы остановились, и, поскольку мы будем идти пешком — мы все не можем поместиться в его машину, — он может сделать наши странствия более эффективными.

После обычных финансовых приготовлений — валютных операций и банкоматов — мы направляемся на Кантонмент-стрит в сторону ресторанов. Есть несколько возможностей, но мы остановимся на одной с некоторыми вариациями. Прямо через дорогу от киосков, где мы купили ткани и сувениры 3 недели назад, есть своего рода фуд-корт, в котором подают курицу, пиццу и мороженое. Команда слышит «пиццу» и сразу же заинтересовывается.

Мы заказываем то, что хотим, и накрываем большой стол, за которым можем все вместе поесть.Енох делится с Синтией историями о служении, Ва и своей жизни. И мы много смеемся.

И затем он попадает в водоворот. Продавцы помнят, что мы были там раньше, и тот факт, что мы вернулись, дает им новую надежду на прибыль. Они собираются вокруг, показывая, уговаривая, умоляя, давя. Мы смотрим на одни вещи и развиваем способность игнорировать другие. Конечно, есть несколько предложений руки и сердца; если бы не было дня на сувенирных киосках без них. Покупок много.Мы проходим вверх и вниз по ряду продавцов, всегда окруженные толпой других продавцов с продуктом в руках. Их техника бессмысленна; в какой-то момент есть 3 продавца солнцезащитных очков, и мы говорим «нет» всем из них; вот и четвертый, тот же товар, в надежде, что вместо него мы купим его. Я подумываю рассказать ему о концепции насыщения рынка, но не думаю, что это будет иметь значение.

Некоторые из этих американских ребят довольно хорошо умеют манипулировать.Эмили общается с растафарианцем, который, помимо прочего, продает украшения. У него есть серьги, которые ей интересны. Она предлагает 15 седи; он опускается до 20. Нет. 15. Он предлагает 17 и думает, что она у него. Она залезает в сумочку, вытаскивает 15 и, улыбаясь, сует записки ему в руку. 15. Он смотрит на меня. Я смиренно поднимаю плечи. Вы будете довольны 15?

Он берет это. Когда мы уходим, я наклоняюсь к Эмили и говорю: «Хорошая техника. Если вы вложите деньги в его руку, он не вернет их.«Я знаю, — улыбается она. «Моя мама научила меня этому».

Этим детям моя помощь не нужна.

Енох рассказывает нам о торговом центре в нескольких милях отсюда, но он смотрит на движение — Cantonment — это то, что корреспондент в Бостоне назвал бы «сваливать и ползать», — и говорит, что добраться туда займет от 45 минут до часа. Он должен быть где-то еще в 5; это не сработает. Поэтому мы решили провести остаток дня там, где мы находимся.

В свое время мы пройдем милю или около того обратно к дому.Мы собираемся на подъездной дорожке для молитвы с Енохом за него, его жену и их будущее, делаем несколько фотографий, и Енох возвращается к своим обязанностям. Мы поднимаемся наверх, чтобы оставить покупки и немного отдохнуть.

Наш вечер открыт. Я говорю экипажу, что мы можем ужинать где угодно, и замечу, что некоторые сожалеют, что не купили тот или иной сувенир. Я говорю им, что мы сюда не вернемся, и это, вероятно, лучшее место для разумного разнообразия вариантов по очень низким ценам, и если они увидят то, что им нравится, и могут себе это позволить, они должны это получить. .Я не против забрать их обратно на землю, которую мы уже прошли.

Рядом с местом, где мы пообедали, мы увидели гриль с морепродуктами и суши-бар, который выглядел относительно высококлассным и был открыт только на ужин. Мы решаем вернуться туда, останавливаясь по пути, чтобы предотвратить дальнейшие сожаления, взяв то, что мы хотим.

Мы в ресторане около 7. Это называется сезон дождей. Мы поднимаемся на пару лестничных пролетов, где встречающий ведет нас к большому столу в центре террасы на крыше.Это похоже на совершенно другой город; мы находимся над суетой и грязью улицы, в окружении неоновых огней, освещающих лихорадочные продажи, происходящие внизу.

У них есть несколько меню — суши, теппаньяки, гриль из морепродуктов. Он дорогой, но средний по американским меркам. Это возможность продемонстрировать разнообразие Африки. Я говорю им, чтобы они развлекались и заказывали то, что они хотят.

Попадается крокодил; некоторые получают морепродукты, другие говядину, некоторые азиатские, некоторые более традиционные.Я получаю блюдо из морепродуктов с мидиями, сигом, стейками кальмаров, креветками и небольшим хвостом омара в сопровождении белого лимонного соуса. Хорошая тарелка, хотя бостонец во мне отмечает, что большая ее часть пережарена. Мы наслаждаемся окружающей средой, когда наступает ночь, и неоновые вывески обеспечивают большую часть нашего света. Терраса в значительной степени заполнена. Это все белые люди, в основном европейцы. При таких ценах ганцы не будут покупателями. Здесь есть разница между местными жителями и иностранцами, которые работают здесь на неправительственные организации или занимаются бизнесом.Эмигранты хотят прикосновений к дому, и они могут позволить себе заплатить за них.

Мы оплачиваем счет — 15% налога, 15% чаевых — и идем вниз и домой, а за нами следует стайка продавцов, предлагающих товары, которые нам не нужны, пытаясь привлечь, преследуя всех, кто выглядит слабым. Это похоже на то, как лев преследует меньшую, более слабую канну, ища возможность сбить его.

По дороге мы проезжаем Shop-Rite, продуктовый магазин в Южной Африке. Я решаю уделить немного времени и показать их.Это современный продуктовый магазин, такой же, как в Штатах. Большие секции продукции, проходы и проходы выбора. Людям, привыкшим к рынкам, которые ничуть не меньше, но с очень ограниченным ассортиментом товаров, трудно поверить, что мы находимся в одной стране. Сегодняшний вечер — это наше возвращение к современности на несколько часов.

Возвращение домой, с дево и совещанием по логистике по поводу завтрашнего рейса. Из-за расписания полетов, времени суток, проведенного на земле (в основном, когда все закрыто) и расписания питания (или его отсутствия) на рейсах, мы можем сильно проголодаться на этом этапе поездки.Мы не можем провозить продукты безопасности (по крайней мере, жидкости или гели и продукты, на которые таможня не обратит внимания), поэтому мы ограничимся тем, что можем получить в безопасной зоне каждого аэропорта, и мы быть там посреди ночи, когда большинство магазинов будет закрыто. И мы не можем пить воду из-под крана. Так что нам нужно будет получить то, что мы можем, когда сможем. Однако от взлета до окончательной посадки менее 24 часов; никто не умрет с голоду. Посмотрим, что будет.

Чем заняться в Гринвилле рядом с Holiday Inn Express & Suites Greenville-I-85 & Woodruff Rd Hotel

Джилан Педерсен — Южная Вирджиния

2 — Джилан Педерсен

м 7

к / с 0,46

h% 0,038

в виде 0,08

б / с 0.38

са / с 0,00

д / с 0,08

2019 | Первокурсник

• Сыграл семь матчей за рыцарей.
• Single match-high включал пять убийств и два блока против Мэри Болдуин.
• Заслуженные награды Весеннего Провоста

Средняя школа

• Заслуженный MVP волейбольной команды 2018 года.
• MVP команды по легкой атлетике 2019 года.
• Названа 2-й сборной округа по волейболу 2017 и 2018 годов.
• Выиграл чемпионат конференции SCAA 2018 и 2019 с командой по легкой атлетике.

Личный

• Родители Эван и Мэри Педерсен
• Любит есть палочки из моцареллы, пиццу и жареный миндаль с корицей
• Любит читать, писать и рисовать.

Анафилаксия в периоперационном периоде

Abstract

Сообщается, что частота анафилаксии во время анестезии колеблется от 1 на 4000 до 1 на 25000. Анафилаксия во время анестезии может проявляться сердечно-сосудистым коллапсом, обструкцией дыхательных путей и / или кожными проявлениями.Может быть трудно отличить иммунные и неиммунные реакции, опосредованные тучными клетками, и фармакологические эффекты от различных лекарств, вводимых во время общей анестезии. Кроме того, кожные проявления анафилаксии менее вероятны, когда анафилаксия происходит в этой обстановке. Оценка IgE-опосредованных реакций на лекарства, используемые во время анестезии, может включать кожные пробы на различные анестетики. В частности, при кожных пробах подтверждена тиопентальная аллергия.Нервно-мышечные блокаторы, такие как сукцинилхолин, могут вызывать неиммунологическое высвобождение гистамина, но также были сообщения о IgE-опосредованных реакциях у некоторых пациентов. Реакции на опиоидные анальгетики обычно вызываются прямым высвобождением медиатора тучных клеток, а не IgE-зависимыми механизмами. Антибиотики, вводимые в периоперационном периоде, могут вызывать иммунологические или неиммунологические реакции. Протамин может вызывать серьезные системные реакции через IgE-опосредованные или неиммунологические механизмы. Переливание крови может вызывать множество системных реакций, некоторые из которых могут быть опосредованы IgE или опосредованы другими иммунологическими механизмами.Лечение анафилактических реакций, возникающих во время общей анестезии, аналогично лечению анафилаксии в других ситуациях.

Ключевые слова: Анафилаксия во время ГА, чувствительность к антибиотикам, нервно-мышечные блокаторы, анафилаксия

ВВЕДЕНИЕ

Термин «анафилаксия» был придуман лауреатами Нобелевской премии Портье и Рише [1] в 1902 году, когда они описали собаку, которая терпела предыдущая инъекция актинотоксина, токсина медузы, но 14 дней спустя отреагировала бронхиальным спазмом, остановкой сердца и дыхания и смертью в меньшей дозе.В то время как профилактика по-гречески означает «защита», анафилаксия означает «противоположная защита» или «против защиты» [2]. Анафилаксия обычно возникает при повторном воздействии определенного антигена и требует высвобождения провоспалительных медиаторов, но она также может возникнуть при первом воздействии, поскольку многие коммерческие продукты и лекарства обладают перекрестной реактивностью.

Иммуноопосредованные аллергические реакции классифицируются в зависимости от их механизма на основе классификации Гелла и Кумбса.В то время как анафилаксия представляет собой реакцию гиперчувствительности, опосредованную иммуноглобулином (Ig) E типа I, с участием тучных клеток и базофилов, контактный дерматит является реакцией гиперчувствительности замедленного типа, опосредованной Т-лимфоцитами IV типа. Другие иммуноопосредованные реакции включают реакции типа II, в которых IgG, IgM и комплемент опосредуют цитотоксичность, и реакции типа III, при которых образование и отложение иммунных комплексов приводит к повреждению тканей [3]. Анафилактоидные реакции возникают в результате прямого неиммуноопосредованного высвобождения медиаторов из тучных клеток и / или базофилов или являются результатом прямой активации комплемента, но они проявляются с клиническими симптомами, сходными с симптомами анафилаксии.[3,4]

Хирурги проводят основные операции под общим наркозом. Во время анестезии, а также в период до и после анестезии пациенту вводят различные лекарства, коллоиды и воздействуют на натуральный латексный каучук. Анестезиолог обычно вводит несколько агентов, а именно анестетики, антибиотики, полипептиды, продукты крови и т. Д., Возможно, слишком быстро и в быстрой последовательности. Большинство из них потенциально могут вызывать тяжелые, иногда со смертельным исходом реакции гиперчувствительности, которые способствуют перианестетической заболеваемости и смертности.Многие из этих препаратов могут вызывать побочные реакции, которые можно разделить на два основных типа. Во-первых, реакции, которые обычно зависят от дозы и связаны с фармакологическими свойствами лекарства и / или его метаболитов. Во-вторых, реакции, не связанные с фармакологическими характеристиками препарата и менее зависимые от дозы. Эти реакции включают непереносимость лекарств, идиосинкразические реакции и индуцированные лекарственными средствами иммуноопосредованные аллергические и неиммунно-опосредованные так называемые псевдоаллергические или анафилактоидные реакции.[5] Следовательно, для хирурга очень важно определить реакцию анафилаксии, а анестезиолог сможет предотвратить ее до операции, диагностировать и лечить во время операции, а также исследовать ее в послеоперационном периоде.

Различные исследования доказали, что многие анестетики, натуральный латексный каучук, антибиотики и анальгетики могут вызывать опасные для жизни реакции анафилаксии. Для хирурга важно иметь подробные знания об анафилаксии, включая диагностику и лечение.Правильное ведение анафилаксии во время анестезии требует мультидисциплинарного подхода с быстрым распознаванием и лечением острого события лечащим анестезиологом и последующим определением ответственного (ых) агента (ов) со строгим недопущением последующего введения всех инкриминируемых и / или перекрестных реакций. соединения. Однако правильная идентификация причинных соединений и безопасных альтернатив не всегда проста и слишком часто не выполняется. Диагностика анафилаксии во время анестезии не всегда проста.Это может быть затруднено, поскольку широкий спектр различных лекарств может вызывать гетерогенные аллергические и неаллергические реакции с отчетливыми, а иногда и неясными патологическими механизмами. [5]

Однако термины «анафилактический» и «анафилактоид» используются в литературе непоследовательно. Поэтому рабочая группа по номенклатуре, созданная Европейской академией аллергии и иммунологии (EAACI), предложила переклассифицировать реакции анафилактического типа на аллергическую анафилаксию и неаллергическую анафилаксию.[6] Аллергическая анафилаксия далее подразделяется на IgE-опосредованные и не-IgE-опосредованные реакции. [6,7] Во время общей анестезии анафилактические и анафилактоидные реакции нельзя различить клинически, согласно Мертесу и соавторам. [8] Однако в этом исследовании, в котором применялась классификация тяжести симптомов, было обнаружено, что клинические проявления казались более серьезными у пациентов с задокументированной анафилаксией, чем у лиц с анафилактоидной реакцией. Кожные проявления были более частыми при анафилактоидных реакциях, но они не ограничивались этим случаем; сердечно-сосудистые и бронхообструктивные явления, с другой стороны, были более частыми во время анафилаксии.В случае сердечно-сосудистых и респираторных осложнений клинические симптомы могут также проявляться в виде отдельных явлений, которые, по мнению этих авторов, могут быть легко диагностированы, если мы рассмотрим все заболевания с идентичными клиническими проявлениями [8].

Патологические процессы, связанные с IgE-опосредованным высвобождением вазоактивных веществ после воздействия антигена, с которым ранее было воздействие и сенсибилизация, известны как анафилактические реакции . Анафилактоидная реакция клинически неотличима, но происходит по другому, неиммунному механизму.Эти псевдоаллергические реакции вызваны высвобождением гистамина и, возможно, других медиаторов. Эффект высвобождения гистамина зависит от дозы лекарства, и наиболее сильными лекарствами являются морфин и почти все миорелаксанты. К сожалению, в многочисленных отчетах о случаях тяжелых лекарственных реакций эти термины используются как взаимозаменяемые. Это вызывает путаницу только при попытке установить причину и механизм реакции на различные лекарства. [9,10] Группа Лаксенера, которая является французскими экспертами по анафилаксии во время анестезии, предложила описывать все реакции как анафилактоидные, если только не иммунный механизм. было продемонстрировано.[8]

Заболеваемость

Заболеваемость анафилаксией и анафилактоидными реакциями во время анестезии очень трудно оценить, но, по подсчетам, она колеблется от 1 на 3500 до 1 на 13 000 случаев. [12,13] В другом отчете из Австралии оценивается заболеваемость. быть между 1 из 10 000 и 1 из 20 000. [14] В другом недавнем отчете из Норвегии заболеваемость оценивается как 1 случай на 6000. [15] Миорелаксанты являются наиболее частой причиной анафилаксии, и за последние два десятилетия натуральный каучуковый латекс (NRL) стал второй по частоте причиной анафилаксии.[16,17]

Частота анафилаксии после приема миорелаксантов оценивалась как 1 из 6500 процедур, в которых применялся такой релаксант. [18] Смертность может быть высокой (3,4%), а на анафилактические случаи смерти может приходиться до 4,3% всех смертей, происходящих во время общей анестезии. [19,20] In vitro исследования влияния увеличения концентраций различных анестетиков на высвобождение Преформированные медиаторы de novo и из базофилов человека и тучных клеток, выделенных из паренхимы легких, кожи и ткани сердца, продемонстрировали, что большинство общих анестетиков способны индуцировать высвобождение гистамина и триптазы из базофилов и тучных клеток человека.[21,22]

Распространенность гиперреактивности бронхов составляет примерно 10%, и это состояние является важным фактором риска периоперационного бронхоспазма, потенциально опасного для жизни события, частота которого в анестезиологической практике колеблется от относительно низких значений 0,17% или 4,2% [23,24] до более высоких примерно 7% [25] или 20%. [26] Обструктивные бронхиальные реакции имеют тенденцию усиливаться пропорционально близости последнего приступа астмы по отношению к дате операции [23,26,27]. Интубация трахеи также представляет собой высокий фактор риска интраоперационного бронхоспазма [23,26,27] и диагностические методы, такие как бронхоскопия и эндобронхиальная биопсия, могут усугубить респираторные симптомы у детей с астмой.[28] Сообщалось также об усилении бронхиальных симптомов в течение недели после бронхоскопии у детей. [28]

Степень тяжести варьируется и не позволяет дифференцировать IgE-опосредованную или не-IgE-опосредованную реакцию, возникающую в результате неспецифического высвобождения медиатора [17]. Смертность от этих реакций находится в диапазоне от 3% до 6%, а также дополнительная 2% пациентов испытывают значительные остаточные повреждения головного мозга. [14] IgE-опосредованный механизм подтвержден в 40–70% случаев.[29] Тяжелые побочные реакции нечасты во время операции, а аллергические реакции, опосредованные IgE, являются основными причинами заболеваемости и смертности при таком типе реакции во время операции. [30] Серьезные проблемы во время операции возникают нечасто (0,4% случаев), но в трети таких случаев наблюдается анестезия. Аллергические реакции являются одними из основных факторов, которые способствуют заболеваемости и смертности во время анестезии и изменениям в послеоперационном уходе. Недавний обзор серьезных интраоперационных проблем выявил случай фатального анафилактического шока и предположил, что необходимы профилактические стратегии при анафилаксии.[30]

Патофизиология

Анафилактоидные реакции возникают в результате активации каскада комплемента и / или брадикинина и прямой активации тучных клеток и / или базофилов. Клинические проявления анафилактоидных реакций неотличимы от анафилактических реакций. Эти реакции возникают быстро и начинаются в течение нескольких секунд или минут после воздействия аллергена. Симптомы быстро прогрессируют и могут поражать большинство систем органов, включая кожу (зуд, покраснение, крапивница и ангионевротический отек) и глаза (конъюнктивит), верхние (ринит и ангионевротический отек) и нижние (бронхоспазм с хрипом, одышкой и цианозом) дыхательные пути. кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота и диарея) и сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотензия и шок) и могут привести к сердечно-сосудистому коллапсу и смерти.[4]

Независимо от инициирующего триггера и механизма, клеточные события, включающие активацию тирозинкиназ и приток кальция в тучные клетки и базофилы, приводят к быстрому высвобождению связанных с гранулами предварительно сформированных медиаторов, таких как гистамин, триптаза, карбоксипептидаза A3, химаза и протеогликаны. . Последующая активация фосфолипазы А2, ЦОГ и липоксигеназ приводит к продукции метаболитов арахидоновой кислоты, включая простагландины и лейкотриены, и синтезу фактора активации тромбоцитов.Кроме того, синтезируется и высвобождается множество цитокинов и хемокинов, включая IL-6, недавно узнаваемый IL-33 и TNF-a, который одновременно является медиатором поздней фазы и предварительно сформированным медиатором. Открытие эндотелиального барьера посредством эндотелиальной передачи сигналов, опосредованной Gq / G11, было идентифицировано как критически важный процесс, ведущий к симптомам анафилаксии во многих системах органов организма. [31]

Распознавание анафилаксии во время общей анестезии

Отсутствие адекватного диагноза может привести к потенциально смертельному повторному воздействию того же агента.Общие данные о том, что клинические проявления интраоперационных реакций отличаются от клинических проявлений анафилактических реакций вне анестезии, могут быть объяснены тем фактом, что пациенты во время анестезии накрыты драпировкой и не могут жаловаться на кожные симптомы, такие как зуд или ощущение приливы крови [17]. Более того, одновременно принимаемые лекарства могут изменять выраженность и степень клинических проявлений. Сложность распознавания анафилактических симптомов у субъектов, находящихся под наркозом, также может быть объяснена необходимостью исключения различных других клинических состояний.[32]

Бдительность в распознавании важна, потому что реакции могут быть хорошо установлены до того, как они будут замечены. Наиболее частыми исходными признаками являются отсутствие пульса, затрудненное вздутие легких и десатурация. [33] Пониженное значение etCO ₂ также представляет ценный диагностический интерес. Если признаки появляются позже, во время поддерживающей анестезии, они предполагают аллергию на латекс или расширитель объема. Аллергию на латекс также следует учитывать при проведении гинекологических процедур.Частицы акушерских перчаток, которые накапливаются в матке во время акушерских манипуляций, могут внезапно попасть в системный кровоток после инъекции окситоцина. Сообщалось также об анафилактических реакциях на антибиотики после снятия жгута во время ортопедической операции [34].

Этиология

Двумя основными причинами истинной анафилаксии у пациента под наркозом являются миорелаксанты и аллергия на латекс. Миорелаксанты, указанные в клинических исследованиях, наиболее ответственные за реакции, включают сукцинилхолин, атракурий, векуроний и панкуроний.[35]

Нервно-мышечные блокаторы

Наиболее частой причиной анафилаксии во время общей анестезии или в послеоперационном периоде являются нервно-мышечные блокаторы (миорелаксанты), которые вызывают от 60% до 70% эпизодов анафилаксии, происходящих в этот период [8]. , 36,37,38,39,40,41,42,43,44]. Все NMBA могут вызывать анафилаксию, и существует согласие, что деполяризующий сукцинилхолин короткого действия представляет наибольший риск, несмотря на его близкую структурную гомологию с ацетилхолином.[45,46,47] Нервно-мышечные блокаторы могут вызывать два типа реакций. Один из них управляется иммунологическим механизмом и является IgE-зависимым с четвертичным аммонием (Nh5 +) структурами в качестве основного антигенного эпитопа [47,48], а второй, в частности, описан с NMBA бензилизохинолиниевого типа, таким как мивакуриум, атракуриум и d-тубокурарин возникает в результате неспецифической стимуляции тучных клеток. [49,50,51,52] Считается, что перекрестная реактивность между NMBA является обычным явлением из-за повсеместного наличия групп аммония в этих препаратах.По оценкам, распространенность перекрестной реактивности между NMBA составляет около 65% по кожным тестам и 80% по тестам ингибирования радиоиммуноанализа (РИА). [5]

Большинство миорелаксантов вызывают прямое высвобождение гистамина тучных клеток без потребности в специфических антителах. Однако опасные для жизни реакции обычно опосредованы IgE. [53] Группа третичного или четвертичного аммония, общая для всех миорелаксантов, вероятно, является иммунодоминантной детерминантой, распознаваемой IgE. [47] Антигенность общих структур аммония может быть причиной перекрестной реактивности между миорелаксантами.Наиболее часто перекрестная реактивность наблюдается между панкуронием и векуронием. [54] Также могут возникать перекрестные реакции между миорелаксантами и другими классами фармацевтических препаратов на основании ингибирования in vitro связывания специфических IgE с миорелаксантами. Агенты, которые потенциально перекрестно реагируют с миорелаксантами, включают: ацетилхолин, холин, морфин, неостигмин и пентолиний. Перекрестное ингибирование предполагает, что предыдущее воздействие этих неанестетических препаратов может повысить чувствительность людей к расслабляющим мышцы агентам, что приведет к реакциям у пациентов без предварительной анестезии.[55,56]

Натуральный каучуковый латекс

Аллергия на латекс является важной причиной анафилаксии во время анестезии. [8,17] Сенсибилизация латекса возникает из-за IgE-опосредованной реактивности к любому количеству антигенов Hevea brasiliensis, источника латекса. . Сенсибилизация возникает у 12% медицинских работников, до 75% пациентов с расщелиной позвоночника и у пациентов, перенесших несколько хирургических вмешательств. [57,58,59] IgE-опосредованная аллергия на NRL стала четко определенным состоянием с признанным признанием. группы риска, установленные диагностические инструменты и адекватные стратегии профилактики.[60] В 1984 году Turjanmaa и др. [61] описали первые случаи интраоперационной анафилаксии, связанной с NRL. Лица, подверженные риску периоперационной анафилаксии от NRL, могут быть подразделены на лиц с генетической предрасположенностью (например, атопики) и лиц со значительным воздействием, таких как медицинские работники и дети, требующие многократных или повторяющихся хирургических и медицинских вмешательств (например, дефекты нервной трубки, спинного мозга травмы и пороки развития мочеполовой системы), которые требуют хронического ухода за мочевым пузырем с многократным введением катетеров NRL или постоянных катетеров для хронических заболеваний.[5] Напротив, взрослые пациенты с травмой спинного мозга и многократным воздействием латекса не подвержены риску аллергии на латекс. [5]

Важно отличать это от контактного дерматита до химических веществ, используемых при производстве резины, что представляет собой другое заболевание с различными последствиями и требует менее строгого предотвращения во время операции. Контактный дерматит вызывает медленно развивающиеся экзематозные реакции, не опасен для жизни и вызван реакцией типа IV, поэтому антитела IgE не задействованы.[62] Аллергические реакции на латекс возникают во время операции, так как требуется время для всасывания аллергена через слизистую оболочку или брюшину.

Маловероятно, что системная реакция произойдет в течение нескольких минут после воздействия латекса. При подозрении на аллергию на латекс следует провести кожные прик-тесты SPT и сывороточные тесты на IgE. SPT превосходят анализы сыворотки [20,63] с большей чувствительностью и специфичностью, чем специфический IgE. Если есть подозрение на аллергию на латекс, а кожная проба и сывороточный специфический IgE отрицательны, следует предпринять провокацию перчаток (воздействие латекса на пациента путем ношения латексной перчатки в течение длительного периода времени с одновременным мониторингом объективных признаков аллергической реакции).Если проверка перчатки отрицательна, следует провести провокацию через ротовую полость. [62]

При воздействии у сенсибилизированных людей может развиться крапивница, ангионевротический отек, аллергический ринит, астма и анафилаксия. Латекс-индуцированная анафилаксия от порошковых латексных перчаток, а также из других источников может присутствовать в операционной у пациентов, хирургов, медсестер или анестезиологов. Сообщается, что латекс является причиной до 17% интраоперационной анафилаксии. [63]

Признаки интраоперационной анафилаксии могут значительно отличаться от анафилаксии, не связанной с хирургическими вмешательствами.В то время как кожные, гипотензивные и респираторные явления возникают в обоих случаях, гипотензивный сердечно-сосудистый коллапс является особенностью реакции на латекс во время операции, в то время как головокружение или обморок обнаруживаются в основном при анафилаксии, вызванной нехирургическими процедурами. [64,65]

Может возникнуть анафилаксия, вызванная латексом. в различных ситуациях, все из которых связаны с прямым контактом с латексом, обычно перчатками или инструментами, или с аэрозолизацией латексного антигена, прилипшего к порошку кукурузного крахмала латексных перчаток. Таким образом, латексные реакции могут возникать во время оперативных вмешательств в перчатках.Латексные реакции могут возникать немедленно при контакте с латексом или могут длиться с задержкой от 30 до 60 мин. Интраоперационная латексная анафилаксия может быть связана с введением лекарства через латексный порт до операции или во время самой хирургической процедуры. Также сообщалось, что латексные реакции возникают во время стоматологических процедур с использованием латексных перчаток или плотин, во время акушерских или гинекологических осмотров и во время использования латексных презервативов. Пациенты с расщелиной позвоночника потенциально подвергаются риску во время каждой хирургической процедуры из-за большого количества процедур, которым они подвергаются.[56,65]

Сенсибилизированным медицинским работникам не следует надевать латексные перчатки, а коллегам следует носить латексные перчатки без порошка или нелатексные перчатки. Рабочее место должно быть «безопасным для латекса»: все латексные устройства без перчаток должны быть заменены на нелатексные устройства. Для лечения реакций должна быть доступна тележка для неотложной помощи, не содержащая латекса. Следует избегать использования флаконов с резиновыми пробками. [56]

Антибиотики

Пенициллин, цефалоспорины и другие лактамные антибиотики

Это наиболее часто используемые антибиотики в периоперационном периоде и, возможно, некоторые из наиболее часто используемых лекарств в целом.Пенициллин — наиболее частая причина анафилаксии среди населения в целом. Антибиотики, наиболее часто вызывающие реакции в этот период, — это блактамные антибиотики и ванкомицин. [66] Взятые вместе, пенициллины и цефалоспорины вызывают примерно 70% периоперационных анафилактических реакций, вызываемых антибиотиками. [8,13]

После миорелаксантов и аллергии на латекс антибиотики являются третьей по значимости причиной анафилактических реакций у хирургических пациентов [17]. ] Аллергия на сульфаниламиды также довольно часто встречается у хирургических пациентов.Учитывая частоту возникновения анафилаксии, вызванной лекарственной аллергией, у хирургического пациента, до 2% населения страдают аллергией на пенициллин, но примерно только 0,01% введения пенициллина приводит к анафилактической реакции [11]. Один обзор литературы показал, что у пациентов с анамнезом реакции на пенициллин в анамнезе только от 10% до 20% пациентов, сообщающих об аллергии на пенициллин, имеют документально подтвержденную аллергию [67]. Обзор этого предмета показал, что пациенты с аллергией на пенициллин с большей вероятностью (в три раза) испытывали анафилактическую реакцию на любой другой препарат.[68] Хотя некоторые эксперты заявляют, что назначать цефалоспорины пациентам с аллергией на пенициллин безопасно и что кожные пробы на пенициллин не показаны [68], другие рекомендуют избегать применения цефалоспоринов у пациентов с положительными кожными пробами на пенициллин или анафилаксией. , 70]

Goodman и др. [70] выполнили ретроспективный обзор записей интраоперационной анестезии за 14-месячный период и продемонстрировали, что цефалоспорины можно назначать пациентам, у которых есть аллергия на пенициллин.Однако ограничение этого исследования состоит в том, что пациенты, сообщавшие об анафилаксии на пенициллин, были исключены.

Ванкомицин — гликопептидный антибиотик, избирательно используемый для лечения резистентных организмов и для лечения людей с аллергией на пенициллин. Он обычно используется для профилактики антибиотиками в хирургии и обычно связан с анафилактоидными реакциями, включающими зуд, эритему головы и верхней части туловища и артериальную гипотензию. Введение, особенно быстрое, может привести к опасной для жизни анафилаксии, не опосредованной IgE.[71,72,73] Прямое высвобождение гистамина и прямая депрессия миокарда частично объясняют этот феномен. [74] Эти неиммунологические реакции на ванкомицин могут быть уменьшены или устранены путем введения этого препарата в виде разбавленного раствора, растворенного по крайней мере в 200 мл, и инфузии в течение по крайней мере 2-часового периода.

Другие антибиотики, которые часто используются в операционной и которые редко могут вызывать анафилактическую реакцию, включают клиндамицин, гентамицин и метронидазол. Клиндамицин используется против грамположительных и анаэробных бактерий и обычно вызывает контактный дерматит.Специфических IgE-антител не обнаружено, кожные пробы и внутрикожные кожные пробы отрицательны. Гентамицин представляет собой аминогликозид широкого спектра действия, который часто используется у пациентов с риском эндокардита, тогда как метронидазол является производным нитроимидазола, используемым против анаэробных инфекций. IgE-опосредованная гиперчувствительность, о которой сообщалось ранее, в обоих случаях встречается крайне редко [75].

Расширители объема плазмы (коллоиды)

На сегодняшний день признано, что коллоиды вызывают до 4% всех периоперационных анафилактических реакций.[8,13,76] Эти реакции были тяжелыми в 20% случаев и обычно возникали через 20 минут после начала инфузии. Сообщалось о смертельных исходах от коллоидов. [77] Подробный обзор анафилактоидных реакций на коллоиды можно найти в другом месте [78].

Декстран и гидроксиэтилкрахмал (ГЭК), полисахариды с большой молекулярной массой, могут использоваться в качестве некровных восполнителей с высоким содержанием грибка во время операции. Эти агенты нечасто вызывают побочные реакции и анафилаксию.Оценки скорости реакции составляют от 0,008% до 0,08% для декстрана и 0,08% для HES. [79] Похоже, что частота аллергических реакций на коллоиды увеличивается. В то время как в более ранних отчетах 1980-х годов описывалась частота встречаемости декстрана и гетакрахмала 0,03% [80,81], французское исследование 1994 г. показало общую частоту 0,22%. Желатины (0,34%) и декстраны (0,27%) чаще вызывали аллергическую реакцию, чем альбумин (0,1%) или гетакрахмал (0,06%). У лиц с предшествующей лекарственной аллергией вероятность развития анафилаксии в три раза выше, а у мужчин — больше, чем у женщин.[82] Яичная аллергия не является противопоказанием к использованию альбумина, потому что основной яичный белок, овальбумин (45 кДа), отличается от человеческого сывороточного альбумина (67 кДа). [83] Отчет из Франции показал, что 2,9% случаев интраоперационной анафилаксии были вызваны коллоидами. [16]

Внутривенные препараты, используемые для введения анестетика.

Может вызывать периоперационную анафилаксию. В литературе сообщается о более чем 290 случаях анафилаксии в результате применения барбитуратов, особенно тиопентала.Частота анафилаксии на тиопентал оценивается в 1 на 30 000 введений, а предыдущее воздействие и женский пол связаны с повышением заболеваемости. [84] Однако скорость реакции с барбитуратами составляет всего 1: 25 000, при этом сообщения о возникновении реакций отражают обычное использование этих соединений. У женщин в три раза больше шансов получить реакцию на тиопентал, чем у мужчин. [85,86]

Пропофол — агент, не вызывающий барбитуратов, который потенциально полезен, если повышается чувствительность к барбитуратам [87] Могут возникать IgE-опосредованные реакции на пропофол. [88,89] однако большинство побочных реакций на пропофол неиммунологические.Пропофол может напрямую стимулировать высвобождение гистамина, и этот эффект может быть сильнее при введении с миорелаксантами. [90] Пропофол (2,6-диизопропилфенол) в настоящее время формулируется в липидном носителе, содержащем соевое масло, яичный лецитин и глицерин. Частота анафилактических реакций при приеме нового препарата составляет 1 на 60 000, хотя сообщается, что он вызывает 1,2% случаев периоперационной анафилаксии во Франции [91]. Более свежий отчет той же группы из Франции показал, что 2.1% случаев интраоперационной анафилаксии вызваны пропофолом. [16]

Бензодиазепины

Диазепам с большей вероятностью, чем мидазолам, вызывает анафилактическую реакцию из-за растворителя пропиленгликоля, который заменил Cremophor EL. Активный метаболит десметилдиазепам может быть ответственным за перекрестную реактивность с другими бензодиазепинами. [92] Мидазолам — безопасный препарат, поскольку в нем нет активных метаболитов. Хотя сообщалось об анафилактоидных реакциях на мидазолам, серологические или кожные тесты не проводились [75]. Кроме того, мидазолам безопасно использовался для индукции анестезии у пациентов с лекарственной аллергией.[93,94]

Наркотики, применяемые в периоперационном периоде, являются частой причиной гиперемии и крапивницы после внутривенного введения. Анафилаксия, напротив, встречается очень редко. [95,96,97] Морфин является третичным амином, который вызывает неиммунологическое высвобождение гистамина, а меперидин вызывает неиммунологическое высвобождение гистамина чаще, чем любой другой опиоид. [75] Имеются сообщения о случаях IgE-опосредованных реакций на эти опиоиды. [12,97,98]

Тучные клетки кожи экспрессируют опиоидные рецепторы, которые связываются с наркотиком и стимулируют высвобождение гистамина.Другие популяции тучных клеток не экспрессируют этот рецептор. Покраснение кожи и крапивница часто возникают после внутривенного введения морфина, но, за редкими исключениями, количество высвобождаемого гистамина не приводит к гипотензии или бронхоспазму. Снижение скорости приема опиоидов обычно ограничивает тяжесть этих реакций. Фентанил напрямую не стимулирует высвобождение гистамина через опиоидный рецептор тучных клеток. [99] Имеются сообщения об анафилаксии морфина и фентанила.[98]

Местные анестетики легко вызывают клеточно-опосредованные иммунологические реакции при местном нанесении на кожу, но гуморальные иммунные реакции возникают редко. Побочные эффекты от местных анестетиков не редкость, но иммунологически опосредованные реакции после парентерального введения очень необычны. Анафилактические реакции на амидные местные анестетики крайне редки, а истинные аллергические реакции на сложные эфиры составляют 1% от всех реакций на местные анестетики. [100,101,102] Наиболее частой иммуноопосредованной реакцией на местные анестетики является реакция гиперчувствительности замедленного типа (реакция IV типа. ), или контактный дерматит.[102] Проблемные тесты остаются золотым стандартом или, скорее, эталонным тестом для диагностики анафилаксии от местных анестетиков, и существуют различные протоколы. [103,104,105,106]

Повидон-йод

Повидон-йод (бетадин) является наиболее распространенным местным применением антисептических растворов. Аллергический контактный дерматит, реакция гиперчувствительности, опосредованная клетками IV типа, чаще встречается при приеме повидон-йода. Патч-тестирование для диагностики этого типа реакции лучше всего проводить с использованием высушенного 10% -ного раствора повидон-йода, потому что длительное воздействие повидонейода в водном состоянии может дать ложноположительный результат из-за прямого раздражения кожи.[107]

Хлоргексидин

Хлоргексидин широко используется во всем мире в качестве дезинфицирующего средства для кожи перед хирургическим вмешательством или инвазивными процедурами, а также у населения для полоскания рта или для дезинфекции мелких царапин. Следовательно, пациенты могут стать сенсибилизированными перед хирургической процедурой. В опубликованном в литературе сообщении описываются четыре пациента с незначительной сыпью или обмороком в анамнезе в связи с предыдущим воздействием хлоргексидина, у которых после последующего воздействия развилась тяжелая гипотензия, требующая адреналина.Кожный тест (укол с 0,5% или внутрикожный тест с 0,0002% хлоргексидином) был положительным на хлоргексидин. Доказательства IgE-опосредованной гиперчувствительности к хлоргексидину были впервые представлены в 1984 году [110], а исследования ингибирования гаптена показали, что вся молекула хлоргексидина является комплементарные сайтам связывания антител IgE и структуры 4-хлорфенола, бигуанида и гексаметилена вместе составляют аллергенную детерминанту. [111,112]

Симптомы анафилаксии хлоргексидином связаны с кожным, чрескожным, слизистым и парентеральным применением.Опасные для жизни реакции с выраженной гипотензией, фибрилляцией желудочков и ишемией сердца обычно связаны с воздействием на слизистые оболочки или парентерально, что может произойти при нанесении уретральных гелей, имплантированной антимикробной хирургической сетке и установке центральных венозных катетеров, покрытых хлоргексидином, соответственно. Тяжелая, потенциально опасная для жизни анафилаксия от простого кожного применения, такого как периоперационная дезинфекция кожи и очищение ран, остается анекдотической и, вероятно, недооцененной.В недавнем исследовании хлоргексидин составлял 27% недооцененных периоперационных реакций гиперчувствительности. [113]

Нестероидные противовоспалительные препараты

Аспирин и НПВП являются второй по частоте причиной лекарственной анафилаксии (после антибиотиков). [113] Анафилактические реакции на НПВП не связаны с другими реакциями, вызываемыми этими препаратами, такими как респираторные реакции и обострения хронической идиопатической крапивницы. [114] Истинные анафилактические реакции на НПВП, по-видимому, специфичны для лекарств, поскольку некоторые пациенты, у которых была анафилактическая реакция на один НПВП, могут переносить структурно не связанные НПВП, но это в значительной степени основано на клиническом опыте, а не на крупномасштабных исследованиях.[113] НПВП, включая аспирин, могут вызывать реакции путем ингибирования циклооксигеназы, приводящие к образованию лейкотриенов. [115,116] НПВП все чаще признаются причиной анафилактических реакций, не опосредованных IgE. Их можно вводить ректально ближе к концу операции, внутривенно или иногда с премедикацией, в зависимости от процедуры. Начало реакции обычно составляет до 10 мин после в / в. при приеме через 15–30 мин после ректального введения и через 30–60 мин после приема внутрь. Если реакция возникает в конце операции, это немедленно исключает индукционные агенты, и основной дифференциальный диагноз — это НПВП, введенные ректально поздно во время процедуры, аллергия на латекс или реакция на коллоид.Не существует надежных диагностических тестов на непереносимость НПВП, и это, по сути, клинический диагноз, исключая другие потенциальные причины (такие как NMBA и латексный каучук). Однако диагноз может быть подтвержден провокацией, но это следует учитывать только в том случае, если есть сомнения в анамнезе. [117]

Причины серьезных побочных эффектов во время анестезии [62]

• Повышенный фармакологический эффект, например, гипотензия во время экстрадуральной анестезии или пропофола; брадикардия и гипотензия после опиатов

• Анафилаксия одного из i.v. NMBA или анестетики

• Побочная реакция на другой введенный препарат, например, на препарат с премедикацией; антибиотик с индукцией; анальгетик, например НПВП ректально или опиаты во время операции

• Аллергия на латекс и каучук

• Реакция на внутривенное вливание, например коллоид, кровь, плазму

• Аллергия на другие вещества, вводимые, например, хлоргексидин или диагностический краситель

• Проблемы с анестезиологической техникой, например интубацией

• Вегетативные парасимпатические эффекты, e.g., во время лапароскопии, тракции брюшины, артроскопии, хирургии косоглазия, стоматологической хирургии

• Кровопотеря

• Медицинская (неаллергическая) причина, например сепсис; сердечная; тяжелая астма, пневмоторакс; воздушный эмбол

• Злокачественная гипертермия

Клинические особенности

Клинические проявления более тяжелые и продолжительные при реакциях иммунологического происхождения, чем при фармакологических реакциях. Клинические признаки не всегда существуют в полной мере и могут вводить в заблуждение.Наиболее частыми клиническими признаками анафилаксии во время анестезии являются сердечно-сосудистые и кожные признаки и симптомы [1]. Однако кожные признаки бывает трудно идентифицировать, потому что пациент задрапирован. [17] Кроме того, пока пациент находится под анестезией, отсутствуют симптомы анафилактической реакции. Отсутствие кожных признаков не исключает диагноза анафилаксии. Диагноз анафилаксии во многом зависит от способности пациента описать событие, и пациент не может описать симптомы, потому что они бессознательны или не полностью сознательны.Сердечно-сосудистый коллапс может быть единственным проявлением анафилаксии и может быть перепутан с другими причинами сердечно-сосудистого коллапса в этой ситуации. Большинство случаев хирургической анафилаксии происходит во время индукционного периода, когда вводятся миорелаксанты, седативные средства и опиаты.

При анафилаксии клинические признаки в некоторой степени зависят от причины и пути введения аллергенов. Аллергия на препарат, вводимый в / в. поскольку болюс начинает действовать быстро, обычно в течение нескольких минут после введения, и в большинстве случаев вызывает сердечно-сосудистый коллапс 120.Напротив, при ректальном введении лекарства обычно наблюдается задержка на 15–30 минут, а крапивница, ангионевротический отек или астма являются обычным явлением. Аналогично, i.v. настой желатина обычно вызывает реакцию через 15-30 мин. При аллергии на латексный каучук, когда аллерген всасывается через брюшину, слизистую оболочку или кожу, наблюдается смешанная клиническая картина, и начало может наступить через 30 минут после первого контакта. Общие начальные клинические признаки, наблюдаемые анестезиологом, включают потерю пульса, падение артериального давления, затруднения при надувании легких и приливы крови.[14] Время приема лекарств важно и дает ключ к этиологии. Если анафилаксия происходит в течение нескольких минут после индукции, то виновниками являются внутривенные анестетики, внутривенные опиаты и внутривенные антибиотики. И если анафилаксия возникает во время операции, то вероятными цилпритами являются внутривенные НПВП, опиоды, антибиотики. А если анафилаксия происходит ближе к концу операции или во время выздоровления, причиной является аллергия на латекс, ректальные НПВП и внутривенные опиоды. [62]

Ведение пациента с подозрением на анафилаксию во время анестезии

1. Прекратить введение всех агентов, которые могли вызвать анафилаксию.

2. Обратитесь за помощью.

3. Поддерживайте проходимость дыхательных путей, дайте 100% кислорода и лягте пациента ровно с приподнятыми ногами.

4. Дайте адреналин (адреналин). Его можно вводить внутримышечно в дозе от 0,5 до 1 мг (от 0,5 до 1 мл в соотношении 1: 1000) и повторять каждые 10 минут в зависимости от артериального давления и пульса до улучшения состояния. В качестве альтернативы при гипотонии рекомендуется от 50 до 100 мкг внутривенно (от 0,5 до 1 мл 1: 10 000) в течение 1 мин с титрованием дополнительных доз по мере необходимости.

Никогда не вводите неразбавленный адреналин 1: 1000 внутривенно. Пациенту с сердечно-сосудистым коллапсом может потребоваться от 0,5 до 1 мг (от 5 до 10 мл 1: 10 000) внутривенно разделенными дозами путем титрования. Его следует давать со скоростью 0,1 мг / мин, прекращая после получения ответа. Детские дозы адреналина зависят от возраста ребенка.

Адреналин внутримышечно 1: 1000 следует вводить следующим образом

> 12 лет 500 мкг в / м (0,5 мл)

6-12 лет 250 мкг в / м (0.25 мл)

> 6 месяцев — 6 лет 120 мкг в / м (0,12 мл)

<6 месяцев 50 мкг в / м (0,05 мл)

Начните быстрое внутривенное вливание коллоидов или кристаллоидов.

Взрослым пациентам может потребоваться от 2 до 4 л кристаллоидов.

Вторичная терапия

1. Дайте антигистаминные препараты (хлорфенирамин 10-20 мг путем медленной внутривенной инфузии).

2. Дайте кортикостероиды (от 100 до 500 мг гидрокортизона медленно внутривенно).

3. Бронходилататоры могут потребоваться при стойком бронхоспазме.

Стратегии профилактики

Профилактика анафилаксии после введения общих анестетиков потребует выявления пациентов из группы риска, но этот подход нелегко реализовать, учитывая большое количество лекарств, диагностических реагентов, устройств, содержащих латекс, антисептики. и продукты крови, которые обычно используются при анестезии. Свою роль играет и низкая точность диагностических тестов. Достаточное знание патогенных механизмов, участвующих в системных реакциях на общие анестетики, необходимо для оптимизации стратегий профилактики.Широко признано, что анафилактические (опосредованные иммуноглобулином-Е) явления обычно возникают после многократного введения сенсибилизирующих агентов (особенно общих анестетиков и, в некоторых случаях, контрастных веществ).